Жить с меланомой

Содержание:

Меланома кожи – прогнозы жизни

Злокачественная опухоль кожного покрова редко обнаруживается на ранних стадиях ее развития. Данное явление связано с первоначальной незаметностью патологии, она напоминает обычный невус (родинку), и какие-либо негативные симптомы обычно отсутствуют. К сожалению, лишь на поздних этапах прогрессирования становится ясно, что имеет место именно меланома кожи – прогнозы жизни при этом ухудшаются из-за невозможности проведения хирургического удаления новообразования, наличия множественных метастазов.

Прогнозы при меланоме кожи 1 и 2 стадии

Если опухоль удалось выявить в раннем периоде развития, есть шанс достичь даже полного выздоровления или длительной ремиссии. Прогностическое значение имеет преимущественно глубина инвазии опухоли в дермальный слой кожи. Чем сильнее новообразование проросло внутрь, тем труднее его лечить и выше риск осложнений.

На 1-2 стадии прогрессирования меланома характеризуется толщиной до 2-х мм. Опухоль может быть покрыта небольшими изъязвлениями, хотя это не безусловный симптом. Онкологические клетки сосредоточены в одном месте, не затрагивают близлежащие ткани и лимфатические узлы.

Прогноз начальной стадии меланомы кожи также зависит от фототипа человека. Установлено, что смуглые и темнокожие люди, во-первых, менее подвержены рассматриваемому заболеванию, во-вторых, шанс добиться полного выздоровления у них выше, особенно при 1-2 этапе развития новообразования.

Кроме того, на прогностические данные влияет пол и возраст пациента. Женщины имеют лучшие прогнозы, чем мужчины, так же как и молодые по сравнению с пожилыми людьми.

Выживаемость при раке кожи оценивается в пределах 5-летнего периода. Если заболевание было выявлено своевременно, она составляет 66-98%.

Прогноз при меланоме кожи 3 и 4 стадии

Описываемые периоды развития рака характеризуются следующими особенностями:

  • размер опухоли более 2-х мм;
  • онкологические клетки распространены на соседние ткани;
  • наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах;
  • язвы и эрозии на поверхности новообразования;
  • большая глубина инвазии опухоли.

Все эти факторы существенно ухудшают прогностические данные, так как даже после полного удаления самого рака, не удастся устранить опухолевые клетки, мигрирующие с кровотоком по организму. Они будут постепенно оседать в различных системах и тканях, поражая их. Наличие даже одной патогенной клетки может спровоцировать серьезный рецидив болезни со стремительным течением.

Также важно учитывать локализацию проблемы. Прогноз при меланоме кожи спины, груди, живота и конечностей хуже, чем в случае роста опухоли на шее и лице, особенно на поздних стадиях прогрессирования онкологического заболевания.

В зависимости от других факторов, влияющих на течение патологии, возраста, пола и состояния здоровья пациента, 5-летняя выживаемость при поздних стадиях рака кожи варьирует в пределах 8-45%.

Меняется ли прогноз в случае неэффективного лечения меланомы кожи?

Сразу после обнаружения опухоли на раннем этапе развития назначается хирургическая операция по ее удалению. При позднем прогрессировании новообразования проводится лучевая терапия, иммунная и полихимиотерапия (в комплексе).

К сожалению, на эффективность лечения влияет слишком много разрозненных факторов, поэтому оно не всегда помогает даже в случае ограниченно-локализованных меланом 1-2 стадии без метастазов в соседние органы и лимфатические узлы. Если действие терапии недостаточно, прогноз ухудшается, а пятилетняя выживаемость не превышает значения в 15-20%.

Осторожно, меланома: всё о главной опасности лета

Как правильно выбрать крем и что такое SPF

Как правильно выбрать крем и что такое SPF

Коварный пигмент

Ежегодно около 8 тысяч наших соотечественников оказываются пациентами онкологов с диагнозом «меланома». Это — сравнительно редкая, но очень агрессивная форма рака кожи, для которой характерно быстрое образование метастазов, новых опухолей во внутренних органах и костях. Причем первоначальный очаг может быть очень маленьким — всего несколько миллиметров, поэтому пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния.

И если для удаления опухоли на начальных стадиях будет достаточно маленького хирургического вмешательства, то прогноз при запущенной меланоме — почти всегда неблагоприятный. Около 30-40% больных умирает в течение 5 лет с момента выявления новообразования, вне зависимости от качества лечения.

Родинки: скрытая угроза

Маленькие скопления пигментных пятен — родинки — есть на коже почти у каждого из нас. Ученые подсчитали: если на одной руке у человека менее 10 родинок, то риск развития меланомы крайне мал. Если же их больше, то следует быть внимательнее к здоровью и по возможности вообще не загорать. Дополнительными факторами риска меланомы являются светлая кожа без веснушек, возраст старше 50 лет, тяжелые солнечные ожоги в детстве и рак кожи у кого-то из родственников.

С особенной настороженностью следует относиться к родинкам «на ножке» и тем, которые часто травмируются из-за неудачного расположения — например, в местах трения об одежду. Если вы заметили, что родинка изменила цвет, размер, форму, на ней появилась язвочка или этот участок кожи зудит или болит, — нужно обязательно показаться дерматологу. Врач осмотрит родинку при помощи специальной лупы и при подозрениях на меланому отправит вас на дообследование.

Выбираем крем от солнца

Исходя из того, что сказано выше, солнцезащитный крем должен стать обязательным средством на туалетном столике у каждого красноярца. Причем использовать его следует не только летом, но и зимой, в солнечные дни. Особенно — если вы фанат лыж или сноуборда: отражаясь от снега, солнце становится еще опаснее.

Первая рекомендация в отношении выбора солнцезащитного крема такова: не имеет смысл покупать средства с фактором защиты (SPF) ниже 30, если только вы не принадлежите к негроидной расе. Да, загореть под слоем крема вряд ли получится, но почти все плюсы загара — эстетические, а вот минусы имеют непосредственное отношение к вашему здоровью. Кстати, приобретать средство с SPF выше 50 смысла тоже не имеет: это рекламный трюк, ни один крем не способен более чем на 50-60% замедлить процесс выработки мелатонина, так что не переплачивайте за несуществующий эффект.

Помимо фактора защиты при выборе крема учитывайте и спектр защиты: за старение кожи и большинство видов рака отвечают UVA -лучи (длинноволновые), а вот UVВ-лучи (коротковолновые) менее опасны. Вам нужно средство, блокирующее оба вида ультрафиолета. Хотите изменить оттенок кожи — рассмотрите вариант с автозагаром.

Как провериться на меланому?

22 мая — День диагностики меланомы. Многие клиники по такому случаю проводят акции и предлагают клиентам бесплатный осмотр у дерматолога.

Кроме того, инициативная группа врачей из Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова и Научно-исследовательского института клинической онкологии до 31 мая проводят программу ранней диагностики меланомы по интернету — заполните специальную форму на сайте, приложите к ней фотографию подозрительной родинки, и врачи смогут вынести предварительное заключение и посоветовать, стоит ли идти на очную консультацию к врачу.

«Приходят и просят удалить все родинки». Онколог о том, как вовремя распознать рак кожи

Опасность, которую таит родинка, можно заметить невооруженным глазом. Достаточно знать, на что обратить внимание, и вовремя проконсультироваться с врачом. К сожалению, некоторые пациенты приходят к специалисту только тогда, когда родинка превратилась в меланому, а клетки злокачественной опухоли распространились на другие органы и ткани и образовали там новые очаги болезни.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, рассказал, когда родинку стоит удалить, а когда — нет.

«Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища»

— Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

— Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета. Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.BY).

Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.

Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

— Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

— У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные. Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться. Как правило, пациента осматривают и говорят, что все нормально. Но если люди будут обращаться, то среди 10 тысяч взрослых мы найдем нескольких с ранними меланомами.

Другие публикации:  Отзывы флуконазол от грибка ногтей

— Из-за чего родинка меняется?

— Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

— Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

— Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.

— Как правильно осматривать кожу?

— Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

«В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок»

— К какому именно специалисту нужно идти?

— В первую очередь надо идти к дерматологу. Но проконсультировать может врач любой специальности, даже стоматолог, если вы спросите его по поводу родинки на лице. То, что пациент расскажет и что врач увидит, позволит ему подсказать, что делать дальше.

К онкологам уже идут с подозрительными образованиями, когда есть высокая вероятность, что это меланома. В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок.

— Знаю, что в Германии даже семейные врачи обращают внимание на родинки пациентов и в случае чего отправляют их на дополнительное обследование. За все мои 29 лет ни один врач ни разу ничего не сказал мне про родинки…

— У нас на кафедре читают лекции по меланоме и раку кожи, по другим опухолям не только для онкологов. У нас есть все специальности: и терапевты, и травматологи, и челюстно-лицевые хирурги. Другое дело, насколько на приеме врач будет на это обращать внимание. Еще зависит, сколько человек к нему пришло на прием. Если к нему сидит 50 человек с травмой, а чтобы полностью хорошо осмотреть кожные покровы, нужно минут 10, то где их найти?

Пациенту лучше спрашивать по поводу родинок самому. Врач может спросить, есть ли у вас на коже какие-то пигментные образования или что-то еще, но пациент должен об этом знать, потому что некоторые на них вообще не обращают внимания. Не болит — и все.

Такого, что врачи осматривают кожные покровы у всего населения страны, нет нигде в мире. Были попытки скрининговых программ, когда брали определенную группу людей и осматривали. Но это дорогостоящая процедура. Поэтому масштабные осмотры не проводят, но при этом стараются хорошо информировать население. Например, так делают в Австралии, где самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире.

Там живут выходцы из Великобритании, которые генетически не очень приспособлены к повышенному уровню ультрафиолетового излучения. В Великобритании туманы и дожди, как в Беларуси, а в Австралии — постоянное солнце. При этом у людей там часто голубые глаза, рыжие волосы и светлая тонкая кожа. То есть они из группы риска. И как мы знаем, кожа у них не имеет хорошо выраженных защитных механизмов от ультрафиолета, как у темнокожих людей.

В Австралии меланому чаще всего диагностируют на ранних стадиях. И это не за счет того, что все население страны идет к доктору. Просто люди со школы знают про эту опухоль, что она не такая безобидная, как кажется на первый взгляд — не болит и не чешется. Они информируют людей, чтобы те просто так на солнце не выходили и обращали внимание на признаки заболевания.

— Насколько белорусский климат способствует развитию меланомы?

— У нас средний уровень заболеваемости. На учете на конец 2016 года состояли около шести тысяч человек, при этом уже пять и более лет — почти 3200. Несколько чаще болеют женщины, потому что у них выше продолжительность жизни, а пик заболеваемости приходится на 70 лет.

В 1960 году в Беларуси при примерно таком же количестве населения было всего 50 человек, заболевших меланомой кожи. Это больше 50 лет назад. А в прошлом году у нас — 850 новых случаев.

«Специально загорать вообще не рекомендуется»

— С чем связан такой прирост числа случаев меланомы?

— Одним из ведущих провоцирующих факторов развития меланомы считается чрезмерное облучение ультрафиолетом.

— В солярии?

— Не только. Солярии, возможно, какой-то вклад вносят. Но сегодня люди опомнились и относятся критично к искусственным источникам облучения. Хотя когда-то говорили, что солярии абсолютно безвредны.

Также изменились стереотипы поведения людей. Если посмотреть на картины или фотографии 50-летней давности, то как люди на пляже отдыхали? Под зонтиками, в платьях, в костюмах ходили. Массового увлечения загаром, как сейчас, не было. А сегодня несколько дней солнечных есть — надо скорее загореть.

У меня напротив дома холм: как только появилось солнышко, чуть-чуть теплее стало — люди уже лежат и загорают. А иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.

— Лучше вообще не загорать?

— Специально загорать вообще не рекомендуется.

— А как тогда на море? Искупался и что делать?

— Ложиться под зонтик. И загар все равно будет. Даже в пасмурную погоду можно загореть. Также нужно использовать защитные кремы и не находиться на открытом солнце с 11.00 до 16.00.

— Сидела девушка год в офисе, наступило лето, поехала в Турцию и хочет загореть…

— Офисные работники, кстати, тоже относятся к группе риска в отношении развития меланомы. Когда они вырываются на десять дней на море и хотят резко загореть, то от этого больше вреда, чем пользы. За десять дней можно получить несколько солнечных ожогов, кожа будет облезать, и загар хорошо не возьмется. Если есть большое желание загореть, то нужно делать это постепенно: в первый день находиться под солнцем десять минут, во второй — 20. Кожа будет темнеть, вырабатывать защитный пигмент.

«Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются»

— Если у ребенка начали активно появляться родинки, его сразу нужно вести к онкологу?

— Нет, сначала нужно показать педиатру. У детей меланома развивается крайне редко. В Беларуси — один-два случая в год.

— Если травмировать родинку, то она со временем разовьется в рак кожи?

— Нет. Если бы у нас так было, то была бы эпидемия. Сколько родинок сбривается, срезается… Но в этом вопросе есть доля истины.

Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются. Причем это не однократная травма, а хроническая. Если у вас родинка на том месте, где вы сбриваете волосяной покров, то надо пользоваться бритвой, которая ее не повредит или аккуратно обходить. Но у подавляющего большинства людей из родинок на тех местах, где сбривают волосы, меланома не возникает. Мы говорим о рисках. Если родинку не будем травмировать или удалим, то их снижаем.

Бывает, что некоторые приходят и просят удалить все родинки. Особенно если у соседа была меланома. Все родинки удалять не надо — это не профилактика рака кожи.

— Как часто к вам приходят пациенты уже с такой стадией меланомы, что есть метастазы?

— Нечасто, в 10% случаев. Но с другой стороны, это каждый десятый пациент. Беда еще в том, что опухоль может быть маленькая, размером с горошину, например толщиной 4 мм. Но примерно у 40% пациентов, которые к нам приходят с такими меланомами, уже есть метастазы, которые мы просто не можем еще зафиксировать из-за небольших размеров опухоли даже с использованием самых новейших методов.

Другие публикации:  Ожоги на коже от марганцовки

— Сколько может прожить человек с метастазами при меланоме?

— Если есть метастазы, то с лечением в среднем человек проживет еще около восьми-десяти месяцев. Но бывают случаи, когда речь идет и о гораздо больших сроках. Все зависит от того, где находятся эти метастазы. Если только в лимфатических узлах, то возможно и излечение.

Если уже есть метастазы во внутренних органах — это рак IV стадии. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях меланомы — I и II. Особенно при I стадии 95% пациентов излечиваются только благодаря хирургическому вмешательству. То есть только у пяти человек из 100 могут развиться рецидивы.

«По косметологическим показаниям родинку лучше удалить в осенне-зимний период»

— Врач должен решить, нужно удалить родинку или нет?

— Иногда родинку удаляют по медицинским показаниям, порой — по косметологическим. Если человек обратился к врачу с жалобами на образование на коже, врач осмотрит, может сделать дерматоскопию, когда родинку исследуют под специальными лупами. По маленьким образованиям в 4-5 мм сложно заподозрить меланому. А с помощью луп оценивается внутренняя структура образования, наличие определенных цветов. Если родинки меняют форму, размер, цвет, находятся в травмоопасных местах или уже были травмированы, то по медицинским показаниям их посоветуют удалить.

Но бывает, что человеку родинка не нравится. Это косметологические показания к удалению, и удалить ее может косметолог. В этом случае до процедуры обязательно нужно проконсультироваться с онкологом. Как более опытный человек в плане пигментных образований и чаще встречающий на практике меланому он поможет снизить риск того, что будет удалена не обычная родинка, а раковая. Ведь косметологические методы удаления родинки — радиоволновой, лазерный — не подходят для удаления меланомы.

— Можно ли удалять родинки во время беременности?

— Можно. Но просто так при беременности удалять родинки большого смысла нет. Однако по медицинским показаниям это стоит сделать.

— Имеет значение, в какой период года удалять родинки?

— Большого значения время года не имеет. Но в жару, когда тело потеет и нужно три раза в день принимать душ, я бы не рекомендовал удалять родинки. Это не способствует лучшему заживлению ран. При этом после удаления в среднем две недели нельзя ходить в сауну или бассейн.

Если вы хотите удалить родинку по косметологическим показаниям, то лучше это сделать в осенне-зимний период. После удаления, независимо от метода, на теле остается розовое пятнышко. Это связано с тем, что не восстановился роговой слой кожи. Восстановление занимает несколько месяцев. И на солнце эти пятнышки могут стать коричневого цвета, то есть появится гиперпигментация.

— Навсегда?

— Может, и навсегда. А при косметологическом удалении хотелось бы достичь максимально приемлемого результата. В случае медицинских показаний к удалению фактор времени года можно проигнорировать.

Жить с меланомой

Тем не менее, пациенту был рекомендован стандартный алгоритм наблюдение, потому как 10% — это все-таки отнюдь не ноль. Появился только сейчас, спустя год. Возможно, обстоятельства помешали, возможно еще что-то, быть может, успокоился, что стадия ранняя и риск низкий — не знаю, да и не суть важно.
Но УЗИ-картира крайне подозрительна на метастазы в регионарные лимфоузлы. Будем дальше разбираться, если опять не пропадет. Судя по УЗИ-картине (объему поражения), и по моему опыту, этим метастазам месяца 3-4, может 6. То есть, при соблюдении алгоритма наблюдения, теоретически можно их было выявить еще на прошлом и позапрошлом обследовании. Если бы они были.
В общем, не выходит у меня из головы молодой человек, все маюсь, думаю, может я где-то чего-то недообъяснил, может, надо было напугать его сильнее еще в начале.

Некоторое время назад мне еще в личку пришло сообщение с просьбой написать, как вести себя дальше, что делать после удаления меланомы. Похоже, пост таки надо написать.

Меланома — это агрессивная опухоль. При том, что прогноз при этом заболевании сильно зависит от стадии, на которой меланома была выявлено, от того, насколько своевременным и правильным было первое лечение, развиться продолжение, прогрессия, заболевания может всегда. И при 1-й стадии, и при 2-й, и при 3-й. Вероятность просто разная.
В связи с этим, прогностически различают стадии с низким риском, промежуточным, высоким и очень высоким.
К стадиям с низким риском прогрессирования относятся стадии 1а и 1b. Это ситуации, когда у пациента имеется только первичная опухоль небольшой толщины, риск метастазирования которой менее 15%. Низкий, но не нулевой.
Стадии с промежуточным прогнозом — это стадия 2a и 2 2b, меланома кожи толщиной 2-4 мм, выживаемость 50-65%.
Стадии с высоким риском — IIC и III — меланома, толщиной более 4 мм и меланома с метастазами в регионарные лимфоузлы.
Ну и стадии с очень высоким риском (риск умереть более 80%) — стадия IV, с наличием отдаленных метастазов.

После первичного лечения всем, независимо от стадии и степени риска, показано наблюдение. Наблюдение проводится по следующему алгоритму: один раз в три месяца на протяжении первых двух лет после операции, далее — один раз в полгода на протяжении еще двух лет, до достижения пятилетнего срока после операции. Далее — один раз в год. В некоторых странах считается, что ежегодное наблюдение должно проводиться пожизненно, в некоторых — что его можно прекратить через 10 лет.
Какие именно исследования должны включаться в контроль — тут мнения несколько расходятся. В одних странах это просто осмотры онколога, пальпация периферических лимфоузлов и дополнительные исследования по показаниям. В других — интсрументальные исследования с применением методов визуализации: УЗИ, рентгенологических исследований, иных по показаниям.
Например, американские рекомендации на сегодняшний день выглядят следующим образом:

В России в большинстве медицинских центров в рамках контрольных обследований при любой стадии всем пациентам принято выполнять УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки, в этом все отличие.

Что еще нужно больным, перенесшим меланому кожи?
Да, в общем-то, ничего особенно:

1. Самостоятельно следить за собственной кожей. Примерно у 1-5% больных, у которых была меланома кожи, возникает со временем еще одна. А иногда и не одна. Поэтому изменение размера, цвета, формы любого, существовавшего ранее пигментного образования — повод обратиться к врачу. Появление нового — тоже.
2. Овладеть правилами самообследования кожных покровов и лимфоузлов.

3. Не загорать, использовать солнцезащитные кремы.
4. Решать какие-то иные медицинские проблемы (планирование беременности, например, или появление каких-то новых жалоб, симптомов) с привлечением не только профильного специалиста по проблеме (гинеколога, невролога, и т.д.), но и онколога.

Часто спрашивают, нужно ли принимать какие-то витамины, имууномодуляторы, мазать голову птичьим пометом, носить шапочку из фольги? Ответ: нет никаких средств, эффективность которых была бы доказана в отношении улучшения прогноза при меланоме. Кроме стандартной адьювантной терапии, показанной в определенных случаях, да и там есть нюансы. Все остальное — шарлатанство, если предлагается кем-то, или собственный бред, если принимается самостоятельно.

Нужен ли какой-то особый образ жизни? Я не всегда понимаю, что подразумевают под этим вопросом, но нет, никакой особый (кроме ограничения солнца, соблюдения режима наблюдения и определенной внимательности, но не фобии, к своему состоянию) режим не нужен. Обычный образ жизни, желательно умеренный спорт, желательно избавиться от вредных привычек. В общем, то, что называют здоровым образом жизни.

Нужно ли ограничение какой-то пищи, мяса, еще чего-то? Красное месо вообще рекомендуется употреблять умеренно, но связи с меланомой тут нет. Специально для снижения риска никаких диет не предусмотрено, никакие диеты не эффективны.

Можно ли путешествовать, летать на самолетах, ездить на поездах, водить автомобиль? Да на здоровье.

Можно ли заниматься экстремальными видами спорта? Нет данных, но никаких явных причин, почему бы было нельзя, я не вижу. Опять же, касается пациентов без проявления заболевания.

Можно ли бани, сауны? Мне неизвестны какие-то серьезные данные, которые говорили бы о том, что в нормальных количествах это приносило бы вред. Естественно, это касается тех пациентов, у которых нет проявлений заболевания, излеченных.

Можно ли заниматься йогой? То же самое, что в предыдущем пункте.

Пожалуй, все вопросы, которые вспомнил, перечислил. В общем и целом, после удаления меланомы следует жить нормальной жизнью, не пытаться дополнительно лечиться средствами «народной медицины», не растить в себе фобии, а если они появляются, лечить их у психиатра, но и не пренебрегать рекомендациями по контрольным обследованием — последние могут своевременно выявить прогрессирование заболевания и позволить своевременно же начать лечение.

Иммунитет против меланомы. Учёные нашли новый способ бороться с раком

Меланома, или «черный рак» кожи, считается одним самых злокачественных видов рака, чаще всего приводящих к смерти

Однако в последнее время, благодаря открытиям немецких, швейцарских и американских ученых, найдены новые подходы для борьбы с этим заболеванием.

Загадки меланоцитов

Эта опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые у здорового человека придают коже смуглый оттенок или образуют загар. В начале своего развития меланома похожа на крупную родинку, и только опытный глаз отличит более темные сегменты внутри нее. А позже, когда уже образовались метастазы, злокачественная меланома не поддается обычным препаратам против рака.

Из каждых четырех смертей от рака кожи три вызваны меланомой. Число людей, заболевших этим видом рака, растет год от года – за последние 15 лет их стало в два раза больше.

Характер этой опухоли по-прежнему до конца неясен даже для специалистов. Ведь меланоциты, пигментные клетки кожи, которые участвуют в образовании загара и родинок, ведут себя спокойно у большинства людей. И лишь у небольшого процента других вырываются из-под контроля и разрастаются, давая начало опухоли.

Почему это происходит? Вероятно, все зависит от генетики, которая определяет тип кожи и чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Светлокожие люди, рыжие, с веснушками заболевают чаще, чем те, у кого смуглая кожа.

Другие публикации:  Подкожные прыщи на лице лечение народными средствами

Обладатели множества родимых пятен подвергаются большему риску. Часто заболевают дети, для которых любой перегрев на солнце оборачивается солнечным ожогом.

Казалось бы, ясно, что развитие опухоли «подталкивают»ы ультрафиолетовые лучи. Но почему-то она образуется на участках тела, которые редко подвергаются солнечному облучению, например, на коже стоп или на половых органах.

И наконец, почему с каждым годом больных с черным раком кожи становится все больше? Ведь солнце как светило испокон веков, так и светит. Конечно, бывают годы солнечной активности, но от этого напрямую заболеваемость меланомой не зависит.

Сенсация в Маннгейме

Лаборатория профессора Дирка Шадендорфа входит в состав клиники Маннгеймского университета. На нескольких пациентах-добровольцах ее сотрудниками был испытан новый метод иммунотерапии, разработанный совместно со швейцарскими учеными.

Врачи наблюдали шестнадцать пациентов, страдающих злокачественной меланомой. Распространение агрессивной опухоли у больных и образование метастазов не смогли остановить ни хирургическое лечение, ни химиотерапия, ни радиационное облучение. Надежд на выздоровление не было. И вдруг сработала новая методика: у четырех пациентов опухоли и метастазы уменьшились частично, у двух – исчезли полностью.

Немецкий онкологический центр и клиника при Маннгеймском университете немедленно предоставили в распоряжение лаборатории самое современное оборудование, онкологическую амбулаторию и несколько коек в Маннгеймской клинике для лечения больных раком кожи.

Исследования стали проводить на добровольцах не только с меланомой, но и с прогрессирующей лимфомой кожи, плоскоклеточным раком на запущенной стадии.

Было испытано десять экспериментальных методов лечения. Принцип всех этих методик один – помочь иммунной системе пациента более активно бороться против раковых клеток. Для этого иммунные клетки пациента ориентируют на уничтожение клеток меланомы, предварительно обрабатывая антигенами опухолевых клеток, которые становятся маркерами опухолевого процесса в организме больного. Одновременно дают сигнал наиболее активным иммунным клеткам, Т-лимфоцитам, уничтожить злокачественные клетки. Происходит тренировка клеток-защитников.

Чтобы навести Т-лимфоциты пациента «на след» раковых клеток в организме, исследователи размножают иммунные клетки крови пациента, добавляя различные вещества, стимулирующие их рост. Затем они бросают клеткам крови антигены раковых клеток «для поедания». После этого «натренированные» иммунные клетки вводятся в лимфатические узлы больного. Лимфатические сосуды разносят их по всему организму, привлекая другие клетки-защитники. Получается что-то вроде вакцинации.

Такая прививка позволяет избавиться даже от метастазов меланомы. В лаборатории профессора Стивена Розенберга из Национального онкологического института США в Мериленде применили эту методику и добились хороших результатов у нескольких пациентов.

В лаборатории Шадендорфа пытаются выяснить, как возникает рак кожи, чтобы найти другие методы борьбы с ним. Доктор биологии Моника Керн считает, что необходимо прежде всего найти ответ на вопрос: почему клетки меланомы не поддаются лечению лекарствами, обычно применяемыми при раке? Она обнаружила, что в клетках меланомы есть гены, которые позволяют им сопротивляться химическим лекарствам. Ученые надеются, что такое сопротивление можно подавить с помощью медикаментов или генной терапии.

Группа сотрудников из 16 человек исследуют дальнейшие возможности активизации иммунной системы пациента. Чем легче распознаются раковые клетки в организме, тем быстрее можно их уничтожить. Поэтому ученые пытаются найти как можно больше маркеров‑антигенов, которыми помечены раковые клетки. Сегодня известно уже более 20 раковых антигенов меланомы, и чем больше их будет обнаружено, тем успешнее можно будет бороться с опухолевыми клетками.

Надежда остается

В Германии создана совместная американо-немецкая лаборатория, которая занимается разработкой нового метода лечения меланомы и клиническими испытаниями. Большинство пациентов с раком кожи, которые лечатся здесь, в возрасте от 40 до 50 лет. Самому пожилому – 75‑лет. Восемь лет назад он обнаружил на подошве стопы темное пятно величиной с ноготь, которое время от времени кровоточило. Были проведены две операции, затем наступил период «затишья», а после пошли метастазы в виде узелков на икре, дальше – в области паха.

Пациент был направлен в Мангейм, где ему стали делать подкожные инъекции в бедро с интервалом в 14 дней. Кроме усталости и появляющейся время от времени головной боли, неприятных ощущений у него не возникает.

Сегодня не редкость и те, кто заболел злокачественной меланомой уже в 20 лет. Врачи считают, что это связано с гормональными нарушениями, которые возникают при перемещении людей в другие климатические зоны, особенно из северных областей – в южные. Сегодня люди стали более мобильны, легко меняют место жительства, и в этом есть свои плюсы, но какая-то доля роста заболеваемости меланомой, по-видимому, связана с этими изменениями образа жизни.

Всего в клинической совместной лаборатории лечатся около 500 больных.

Сначала им рекомендуют классический метод лечения, и лишь когда он не помогает, принимают в клинику.

Еще не ясно, будет ли «вакцинация» против рака кожи широко применяться в больницах. Сначала нужно получить ответы на многие вопросы. И первый из них: почему лечение действует на одних пациентов, а на других – нет? Вопрос этот еще ждет своего ответа.

Через сколько лет меланома превращается в меланому с тяжелой стадией?

Меланома неоднородное заболевание. Есть поверхностная меланома в виде плоского пятна. Она может формироваться от 5 до 8 лет, а у пожилых и до 10 лет. И даже через 5-7 лет, когда пациент приходит и отмечает, что пятно у него долго менялось, и сейчас произошли значительные изменения, у таких пациентов мы можем получить первую или начальную вторую стадию, и после хирургического удаления могут быть хорошие параметры выздоровления. Например, 70-90 % людей полностью выздоравливает. А если пациент поздно обратился… Иногда и врачи не могут оценить, они могут игнорировать эти вещи. В нашем учреждении мы ежемесячно проводим курс повышения квалификации для районных терапевтов Москвы, мы рассказываем про 5 основных злокачественных опухолей, занимающих первые места по заболеваемости в мире и в Российской Федерации. Мы напоминаем о них, рассказываем, как распознать, что сделать, куда направить. Мы повышаем онкологическую настороженность нашим терапевтам, ведь всё начинается с терапевта. Терапевт уже направляет к более узким специалистам. Хотелось, чтобы пациенты с меланомой быстрее преодолевали эти барьеры и попадали к нужному специалисту, не проходили долгие обследования.

Если у человека уже тяжелая стадия меланомы, поражены другие органы, есть шансы на излечение. 10-15 лет назад шансов на излечение у больных четвертой стадией меланомы не было. Они жили 6-8 месяцев. Сейчас с развитием молекулярной биологии и иммунологии, мы знаем больше о меланоме, и к этой опухоли мы относимся очень персонализировано, индивидуально. Сейчас меланома – не единое однородное заболевание, это гетерогенная группа, где есть, как минимум, 5 болезней с различными вариантами развития. Мы смотрим, где меланома располагалась, изучаем её молекулярно-генетический портрет, её мутации. Практически на каждую мутацию есть новые препараты, которые могут её заблокировать. Терапия называется таргетной или молекулонацеленной, мишень-терапией. Существует понимание, как функционирует иммунная система при злокачественных опухолях. Мы знаем, что её сдерживает или подавляет, появились препараты, уже зарегистрированные в Российской Федерации, которые могут снимать тормозы с иммунной системы, заставляют её быть более активной, направлять её к опухоли. И пациенты, которые получают современное лечение, могут жить годами. Барьер в 8 месяцев сейчас преодолевается для многих пациентов. Меланому на 4-й стадии мы можем превращать в длительную хроническую многолетнюю болезнь, можем сделать так, что метастазы могут законсервироваться, стабилизироваться и годами не расти. Такой пациент регулярно приходит к онкологу, наблюдается, сдает анализы и проходит обследования. Но мы можем эту метастатическую меланому превратить в хроническую форму болезни, у нас много хронических заболеваний: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет. Они тоже фатальные и приводят к смерти населения, но с развитием науки мы можем на них действовать, пациент может жить десятки лет. Так же и с меланомой, в определенных ситуациях мы можем вызывать значительное торможение.

Главное, чтобы пациент пришел к онкологу за помощью, а не к знахарю, целителю, травнику. Это полное шарлатанство, аферизм, это определенный бизнес, нечистый на руку. Эти методики не работают, они позволяют сбить пациента с толку, а он теряет драгоценное время.

К какому врачу лучше пойти, чтобы понять правду о своих родинках? Это дерматолог, онколог, дерматоонколог или другие специалисты?

Квалифицированный дерматолог, который проходит курсы по дерматоскопии, участвует вместе с онкологами в наших конгрессах, форумах, он находится с ними во взаимодействии и способен распознать меланому. После. читать далее

Насколько оправдана практика удаления родинок в подвальных помещениях, в салонах красоты, не имеющих сертификацию на такие процедуры? А удаление родинок в хороших условиях может привести к чему-то плохому?

Это миф, распространенный среди нашего населения, я его слышу каждый день от нескольких пациентов. Причем нередко очень образованных, начитанных, и всё равно они твердят об этом, они боятся удалять. читать далее

Нужно пользоваться солнцезащитным кремом круглый год?

Есть международные рекомендации для людей со светлой кожей – не находиться на открытом солнце с 10-11 до 16 часов. Особенно это актуально для южных стран. А в нашей огромной стране тоже есть курорты, Крым. читать далее