Затрудненное глотание при ангине

Ком в горле: что делать?

Возможно, cловосочетание «ком в горле» знакомо вам в связи с драматическими ситуациями в жизни. Это неприятное ощущение может возникнуть после серьезного стресса или перенесенного ОРЗ. Комок в горле при глотании – частая жалоба пациентов ЛОРа. Однако всегда ли причины в физиологических заболеваниях? Оказывается, это неприятное явление – симптом нескольких заболеваний, среди которых есть требующие срочного лечения.

Ощутив трудности при глотании или эффект инородного тела в горле, обычно обращаются к ЛОРу. Но не все заболевания, вызвавшие это ощущение, – по профилю работы отоларинголога.

Основные факторы, провоцирующие появление комка:

· стресс или затяжная депрессия. Нервное напряжение провоцирует спазм сосудов в горле, что ощущается как инородное тело, мешающее глотать и говорить, – ком. Это соматическое нарушение в работе нервной системы, и лечение должен назначить невропатолог;

· сбои в работе щитовидной железы, при которых она патологически увеличивается, например гипертиреоз;

· опухоли. Доброкачественные или злокачественные опухоли в горле также могут привести к эффекту кома. Поэтому, если ощущение не проходит длительное время или становится более ощутимым, необходим осмотр у ЛОРа или терапевта;

· смещение шейных позвонков. Подвывих или другая травма позвонка может ущемлять нервы, приводить к спазму сосудов;

· инородное тело. Иногда мелкие косточки или другие острые кусочки с пищей могут попасть в горло и застрять там. Последующее воспаление и отек вызовут ощущение кома;

· заболевания горла: ларингиты, фарингиты, тонзиллиты. Обычная ангина, если ее не лечить, иногда приводит к серьезному осложнению – паратонзиллярному абсцессу. По сути это большой нарыв, который требует немедленного профессионального вскрытия и антибактериальной терапии. Здесь необходимы помощь специалиста и даже госпитализация;

· повышенная кислотность и нарушение работы ЖКТ. При повышенной кислотности желудка кислота иногда поднимается по пищеводу. Это вызывает дискомфорт, возможны изжога и чувство кома. Лечение назначает гастроэнтеролог, с восстановлением нормальной работы ЖКТ пройдет и дискомфорт при глотании.

Причин дискомфорта в горле может быть несколько, патология может быть симптомом различных заболеваний, поэтому не стоит откладывать на потом посещение доктора.

Если появился дискомфорт при глотании, настройтесь на посещение доктора. До визита в поликлинику задумайтесь о том, когда и при каких обстоятельствах появилось неприятное чувство. Этим вы или найдете причину сами, или облегчите пстановку диагноза.

Теперь вы знаете, что делать, если появился ком в горле. Если чувство появилось после сильного стресса или вы длительное время находились в угнетенном состоянии, возможно, понадобится лечение у невропатолога. Дома можно облегчить состояние легким теплым (но не горячим!) чаем с мятой, мелиссой или ромашкой.

Боль в горле при глотании

Когда человек испытывает боль при глотании во время простуды – это одна история, здесь понятно, что микробы одолели, и горлу приходится «болеть», сигнализируя о том, что пора подлечиться.

Но когда симптомов простуды как таковых нет, и есть просто слабость или незначительное повышение температуры тела до субфебрильных параметров, и возникает боль при глотании слюны, то здесь возникает вопрос, почему болит горло.

Конечно, болеть оно может по разным причинам, и давайте узнаем, какие из них наиболее вероятны.

Причины боли в гортани при глотании

Боль в глотке при глотании может возникать из-за вирусов и бактерий, а также при химическом или механическом повреждении.

Острая боль при глотании, как правило, характерна для ангины. Ее вызывает стрептококк, который чувствителен к антибактериальным средствам и поражает небные миндалины и окологлоточное кольцо. Если ангину не долечить, то вполне вероятно развитие хронического тонзиллита, хотя этот процесс может развиваться и без предшествующей ангины.

Хронический тонзиллит – очень коварное заболевание, оно имеет фоновый характер, при котором симптомы не очень выражены и зачастую проявляются в сочетании со словом «общий»: общая слабость, утомляемость, раздражительность, периодическое небольшое повышение температуры, сердечная слабость и пр. Эти симптомы могут быть при многих других болезнях, но, как правило, легко переносятся на ногах, и люди не спешат искать причины такого состояния, объясняя его нагрузкой на работе, перемерзанием на улице или стрессом.

Когда хронический тонзиллит обостряется, возможна боль в горле без других симптомов. Его лечение требует предварительного бактериологического обследования – действительно ли причиной стал стрептококк. Если это так, тогда показана санация лакун, полоскания и антибактериальные средства в виде таблеток.

«Подарок» от ОРВИ — фарингит

Боль в гландах при глотании может быть вызвана вирусами. При хорошей иммунной системе иногда ОРВИ переносится без насморка и кашля – немного болит горло, а температура колеблется в районе 37 градусов.

В этом случае можно говорить о фарингите – воспалении слизистой глотки и миндалин. Горло выглядит покрасневшим, с красными прожилками. Зачастую фарингит сначала дает о себе знать першением в горле, и если его не лечить, то горло начинает болеть через несколько дней.

Лечат фарингит полосканиями и приемом противовирусных препаратов – Иммустатом, Арбидолом и аналогами.

…А может быть аллергия?

Боль внизу горла при глотании может быть вызвана аллергической реакцией организма. Сегодня врачи считают, что аллергическую основу могут иметь практически все болезни горла:

  • аллергическая фарингопатия – при ней меняется тембр голоса, отекает слизистая;
  • аллергический ларингит – сопровождается затрудненным глотанием, возникает хрипота;
  • аллергический трахеит – к боли в горле присоединяется кашель и зуд.

Если боль в горле имеет аллергическую природу, то прием антигистаминного средства на время может убрать или смягчить симптом.

Курение вредит не только легким, но и горлу

Сильная боль при глотании может быть вызвана и курением. Эта вредная привычка – настоящее преступление против настоящего и будущего человечества, ведь она негативно сказывается на работе организма и отравляет окружающую среду. Первым никотин, смолы и остальная «часть таблицы Менделеева», содеражащиеся в сигарете, встречает горло, и если человек курит тяжелые сигареты в большом количестве, то они раздражают легкие и гортань, и это, конечно же, может вызвать болевой синдром.

Самая элементарная причина боли в горле – механическое повреждение. Глотание больших кусков грубой пищи может привести к микротравмам, которые и вызовут ощущение боли. В этом случае нужно подождать несколько дней и попутно полоскать горло заживляющими и антисептическими средствами – хлорофиллиптом или настоем ромашки.

Гортанная ангина

Симптомы гортанной ангины

  • Гортанная ангина может быть бактериальной природы — в результате поражения стафилококками, стрептококками или пневмококками. В этом случае заболевание передается воздушно-капельным путем (например, больной стрептококковой ангиной выделяет возбудителя в окружающую среду при насморке или чихании, который в дальнейшем вдыхается здоровым человеком).
  • Гортанная ангина может развиться как осложнение/последствие ОРВИ, ангины (в результате неадекватного или незавершенного лечения).
  • В результате заболеваний ЛОР-органов (кариозные зубы, хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), гнойный синусит (гнойное воспаление околоносовых пазух)).
  • Немаловажную роль в процессе развития заболевания играет переохлаждение (длительное вдыхание холодного воздуха, пребывание в условиях низких температур).
  • Травмы гортани в результате операций в носоглотке, задних отделах носа, при повреждении гортани инородными телами — травматическая ангина.
  • Ожоги гортани (например, при вдыхании едких паров).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • боль в горле;
    • охриплость или другие изменения голоса;
    • затрудненное дыхание;
    • боли при глотании;
    • наличие в анамнезе недавних ОРВИ, ангин, операций в области носоглотки.
  • Общий осмотр:
    • внешний осмотр, состояние кожи, форма шеи;
    • пальпация (прощупывание) шеи (состояние лимфоузлов; болезненность при наружной пальпации гортани).
  • Ларингоскопия (метод инструментальной диагностики гортани) — наличие отека, признаков воспаления лимфатических фолликулов гортани, покраснение слизистой гортани. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, может частично перекрывать просвет гортани, иногда на ней обнаруживаются гнойные налеты.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение гортанной ангины

Как правило, гортанная ангина лечится в условиях ЛОР-отделения.

Лечение сводится к:

  • соблюдению постельного режима;
  • соблюдению голосового покоя (избегать длительного и громкого говорения);
  • предметы обихода должны использоваться только больным (посуда, полотенце и т.д.);
  • обильное питье (чай, травяные отвары, компоты в теплом виде, минеральная вода);
  • прием антибактериальных препаратов (по назначению врача);
  • местное применение антибактериальных спреев;
  • ингаляции с лекарственными веществами;
  • жаропонижающие средства;
  • противоотечные препараты;
  • витаминотерапия (прием поливитаминных комплексов, аскорбиновой кислоты);
  • физиотерапия (УВЧ).
  • “ щадящая” диета — избегать очень сладкого, кислого, горячего, холодного, грубой пищи;
  • в экстренных случаях, при развитии острого стеноза гортани (сужение просвета гортани с последующим удушьем) проводят срочную трахеотомию (операция по рассечению кожи, подкожной клетчатки, фасций шеи и трахеи с целью восстановления дыхания).

Осложнения и последствия

Воспалительный процесс в области гортани может распространяться на близлежащие органы с развитием:

  • отита (воспаление среднего уха);
  • шейного лимфаденита (воспаление лимфатических узлов);
  • струмита (воспаление зобноизмененной щитовидной железы);
  • ларингита (воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок);
  • флегмоны и абсцесса гортани (гнойные поражения гортани);
  • асфиксии (остановка дыхания).

Среди осложнений внутренних органов можно отметить:

  • ревматизм (воспаление суставов);
  • миокардит (воспаление оболочек сердца);
  • поражение почек.

Профилактика гортанной ангины

  • Своевременное выявление и лечение заболеваний ЛОР-органов (кариозные зубы, хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), гнойный синусит (гнойное воспаление околоносовых пазух)).
  • Закаливание.
  • Исключение переохлаждений.
  • Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
  • Прием поливитаминов в осенне-зимний период.
  • Исключение травмирования гортани (например, с осторожностью употреблять пищу).
  • Исключение ожогов гортани (не вдыхать горячий пар, избегать вдыхания едких паров (в экстренных ситуациях использовать средства индивидуальной защиты)).

Что делать при гортанной ангине?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Фарингит: причины, симптомы, лечение (12.01.2011)

Горло саднит и жжет, глотать больно, кашель. Что делать при фарингитах, которые часто

Эксперт – заведующий ЛОР-отделением ГКБ № 59, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Михаил Лейзерман.

Чтоб от простуды след простыл

Частые фарингиты начинаются, как правило, из-за того, что в свое время болезнь была запущена. Поэтому своевременное и правильное лечение любой простуды и ОРВИ – это самая лучшая защита против рецидивов. Прежде всего на время болезни следует отказаться от:

● раздражающей пищи (острого, кислого, соленого, а также холодных или очень горячих блюд и напитков);

● продолжительных разговоров, пения. И вообще не стоит напрягать голос.

В то же время нужно:

● много пить (особенно хороши смазывающие горло напитки, такие как молоко с медом, чай с малиновым вареньем, кисели, йогурты, бульоны);

● принимать настои противовоспалительных трав (ромашка, шалфей);

● регулярно полоскать горло любыми антисептическими растворами (фурацилин, слабый раствор марганцовки, хлоргексидин). Но не стоит полоскать горло спиртовыми настойками, чтобы не сжечь слизистую;

● в течение дня принимать рассасывающиеся таблетки, сочетающие антисептический эффект с иммуностимулирующим;

● ставить на горло согревающие компрессы на ночь.

Если выполнять эти несложные рекомендации, то через 2–3 дня от фарингита и след простынет.

Хуже, если вы легкомысленно отнеслись к первому фарингиту и перенесли его на ногах (а то и не расставаясь с сигаретой, дымящимся кофе, ледяным лимонадом, острой пищей). В этом случае будьте готовы к тому, что фарингит к вам вернется вновь, и еще не раз.

Навестите ЛОРа

C простудой справились, а горло по-прежнему жжет? Обязательно сходите к ЛОРу. Только специалист может отличить воспаление задней стенки глотки и ее боковых валиков (фарингит) от воспаления небных миндалин (тонзиллита). Несмотря на сходство симптомов, лечение этих болезней – разное. Антибиотики, обязательные при ангине, при фарингите обычно не назначаются.

Помимо этого острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, краснухи. А еще на обычный фарингит похож микоз горла. Поэтому кроме осмотра врач непременно должен взять у вас мазок на анализ и определить вид болезни.

Хронический фарингит бывает катаральным (самая легкая форма), гранулезным и субатрофическим.

Для катарального фарингита характерно повышение температуры, ощущение боли в горле, отечность задней стенки глотки и ее боковых валиков, ухудшение общего самочувствия. При гранулезном на поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки появляются бугорки (гранулы) ярко-красного цвета. При субатрофическом фарингите, которым чаще болеют пожилые люди, температуры и боли может не быть, но есть ощущение сухости, затруднение глотания, неприятный запах изо рта.

Каждому – свое

Схема лечения хронического фарингита определяется лор-врачом индивидуально. Могут назначаться щелочные полоскания горла, орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, противовоспалительными травами. Используется смазывание растворами колларгола, протаргола, 1–2%-ным раствором нитрата серебра (ляписом), йодинола, люголя. Гранулы прижигают трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером. Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук, фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение. Однако есть способ облегчить страдания больных при субатрофическом фарингите – это метод глоточной блокады: в слизистую оболочку задней стенки глотки делается курс уколов (используются лекарства, стимулирующие образование слизи: например, алоэ с новокаином) и ощущение сухости и першения в горле уходят.

Обойдемся без повторов

Защититься от новых обострений можно, если изменить привычкам, способным провоцировать вспышки заболевания.

Другие публикации:  Плакат против спида рисунок

● Бросьте курить или хотя бы резко ограничьте количество выкуриваемых сигарет.

● Старайтесь быть аккуратнее с алкоголем – он тоже сушит слизистую.

● Улучшите экологию дома: в этом помогут пластиковые окна, не пропускающие пыль и гарь, и специальные приборы – воздухоочистители, увлажнители. Неплохи и бабушкины рецепты: мокрое полотенце на батарее, блюдце или тазик с водой у постели.

● Cоблюдайте диету – ешьте пищу, которая не раздражает, не царапает, а смазывает горло. Почаще включайте в рацион продукты, богатые витамином А (яйца, печень, молоко, масло). Можно принимать этот витамин в капсулах (но осторожно, чтобы не вызвать гипервитаминоз).

Затрудненное глотание при ангине

При сниженном иммунитете человека чаще всего подводит больное горло, давая о себе знать першением, зудом и даже выраженными болевыми ощущениями. Главная цель лечения сводится к тому, чтобы смягчить неприятные ощущения, снять боль, избавиться от возбудителя патологии и купировать воспаление миндалин, глотки и гортани.

Как справиться с ангиной

Причиной заболевания могут быть бактерии, вирусы, грибы, однако в подавляющем большинстве случаев ее возбудителем является стрептококковая инфекция.

Чтобы не допустить серьезных осложнений и начать своевременное лечение важно знать симптомы ангины:

  • Лихорадка (высокая температура до 39-40 °С). Исключение – грибковая ангина (температура 37-37,5°C).
  • Интоксикация: головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, упадок сил.
  • Интенсивные боли в горле.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Налет на миндалинах.

Схожие с ангиной симптомы встречаются при дифтерии, инфекционном мононуклеозе, скарлатине, поэтому необходима консультация врача и особое лечение.

В острой фазе заболевания важно соблюдение постельного режима, обильное щелочное питье и щадящая диета (полужидкая пища, средней температура без острых специй и приправ).

Антибиотикотерапия является обязательной при бактериальном характере ангины. Какой именно препарат и в какой форме (таблетки, уколы) лучше справится в конкретной ситуации, решает врач. Если эффект от лечения отсутствует в течение 2 суток, антибиотик заменяется на другой.

При герпетической ангине показаны противовирусные препараты, при кандидозной – противогрибковые. Однако, оптимальным для определения природы заболевания считается анализ крови, который покажет признаки бактериальной или вирусной инфекции.

Комплексное лечение часто включает антигистаминные средства (от отеков и воспаления), аспирин (снижает температуру, избавляет от боли, препятствует тромбообразованию).

Многие народные способы избавления от боли и инфекции, работают только самостоятельно только при хроническом тонзиллите для предотвращения обострений. Зато являются удачным дополнением к лекарственной терапии.

  • Смазывание воспаленных миндалин настойкой прополиса. Твердый прополис можно просто жевать (в небольшом количестве).
  • Полоскания: яблочным уксусом (2 ч. ложки на стакан воды), свекольным настоем (свеклу натереть на терке и залить кипятком в соотношении 1:1, оставив на 6 часов), сок лимона (развести водой в соотношении 2:3), отвар черники (полстакана сушеной черники нужно прокипятить с двумя стаканами воды в течение получаса),
  • а также специальными травяными сборами с противовоспалительным действием.

Полоскания горла противовоспалительными растворами (Хлорофиллипт, Фурацилин, раствор Люголя, Йодинол, Мирамистин, Октенисепт, Диоксидин) помогают механически удалить возбудителя и воспаление с поверхности миндалин. Полоскать горло нужно каждые час-два (не менее 5-6 раз в день).

Эффективны полоскания крепким чаем (лучше зеленым) раствором соды, соли и йода.

Для восстановления нормальной микрофлоры слизистых рекомендуются полоскания с пробиотиками (Наринэ, Нормофлорин, Трилакт).

Спреи – это современная альтернатива полосканиям (лекарственные средства, облаченные в новую форму). Они позволяют доставить действующие вещества в очаг воспаления, равномерно распределив их при этом, и могут использоваться в качестве местной терапии даже у детей, которые не умеют полоскать горло. В состав спреев часто входят обезболивающие (Тантум верде, Каметон) или увлажняющие компоненты (Ингалипт, Стопангин). При грибковых ангинах эффективнее Мирамистин.

Ингаляции при ангине назначаются, если процесс распространяется на гортань и появляется кашель. Можно использовать обычный ингалятор или небулайзер, который образует более мелкие частицы, способные проникать глубже, оказывая более сильное лечебное действие.

Промывание миндалин — еще один простой и эффективный способ при гнойной ангине или хроническом тонзиллите. В результате достигается ярко выраженный эффект: выходит гной, снижается воспаление, гланды уменьшаются в размерах. Для промывания используют растворы борной кислоты, Стрептоцида, Фурацилина, соли, Хлорофиллипта, травяных настоев и т.д.

В шприц без иглы набирают раствор и тщательно орошают из него миндалины. Затем смачивают в растворе ватный тампон и без нажима, аккуратно, протирают гланды, удаляя с них гной. Помните, это лечение противопоказано маленьким детям, а также беременным при склонности к рвотной реакции.

Жизнь без фарингита

Для симптомов острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании, а также общее недомогание, подъем температуры, редко боль может отдавать в уши.

При хроническом характере болезни обычно отсутствует повышение температуры и общее состояние удовлетворительное. Из симптомов присутствуют сухость, першение, комок в горле и желание откашляться.

Развитию хронического фарингита способствуют:

  • Длительное воздействие внешних факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества);
  • Заболевания ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит);
  • Курение и удаление миндалин;
  • Затрудненное носовое дыхание и злоупотребление сосудосуживающими препаратами;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Аллергия;
  • Эндокринология (менопауза, гипотиреоз и др.);
  • Дефицит витамина А;
  • Сахарный диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

Фарингит, протекающий без выраженных расстройств общего состояния, лечат щадящей диетой, горячими ножными ваннами, согревающими компрессами на переднюю поверхность шеи, молоком с медом, паровыми ингаляциями и полосканием горла.

Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, не менее эффективны, но противопоказаны пациентам, страдающим аллергией на пыльцу растений.

Уместно назначение антибактериальных препаратов местного действия, таких как Биопарокс или Гексаспрей.

Устраняем ларингит

Голос при ларингите становится хриплым либо совсем пропадает, становится трудно дышать, появляются свист и «лающий» кашель, который затем сменяется мокротой.

Больные ларингитом жалуются на сухость, першение в горле, иногда на боль при глотании. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела.

В процесс лечения больному не рекомендуется в течение 5-7 дней громко разговаривать, запрещается курить, употреблять спиртные напитки, из рациона следует исключить острые блюда.

Больному рекомендуются паровые ингаляции, которые необходимо делать по 15-20 минут через каждые 2-3 часа. Полезно теплое питье (молоко, боржоми), полоскания горла отваром ромашки или шалфея, теплые щелочные ингаляции, повязки и согревающие компрессы на шею, горячие ножные ванны.

Ларингит – достаточно сложное заболевание, поэтому распознать его форму и назначить соответствующее лечение способен только специалист.

Профилактика болезни

Профилактика всегда эффективнее, чем любое лечение, поэтому тщательно мойте руки после посещения общественных мест, перед тем как прикоснуться к лицу или начать прием пищи. Ешьте больше овощей, пейте достаточно жидкости. Старайтесь высыпаться, больше гуляйте на свежем воздухе. Следите за уровнем влажности и температуры в жилом пространстве. А при первых болевых ощущениях в горле, немедленно начинайте местное лечение.

  • Полощите горло теплым раствором соли. Она уменьшает давление и помогает вымывать вирусы и болезнетворные бактерии. Растворите половину чайной ложки в стакане теплой воды.
  • Жаропонижающее (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен) может помочь в самом начале болезни, даже если нет высокой температуры, потому что эти препараты оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
  • Конфеты с сахаром (сладкие леденцы, карамельки) могут временно облегчить боль. Но, в то же время сахар является благоприятной средой для бактерий, поэтому пользоваться этим методом постоянно нельзя. Противопоказан он и диабетикам.
  • Куриный бульон или суп восполнят запасы жидкости в организме, а также соли. Травяной чай содержит антиоксиданты, которые помогут в борьбе с инфекцией. Мед – обеспечивает смягчающее и обезболивающее действие на ткани глотки и миндалин.
  • Аптечные средства придут на помощь, если домашняя методика не сработает. Здесь предложат леденцы или пастилки для рассасывания, растворы для полоскания, а также спреи с антисептическим, смягчающим и обезболивающим действиями.
  • Отвары для питья и полосканий (корень солодки, алтея, ромашка, жимолость, эхинацея, отвар шиповника).

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

Лакунарная ангина » />

Ангина — острое инфекционное заболевание с воспалительными изменениями небных миндалин и лимфоидной ткани глоточного кольца.

Классификация. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегманозную ангину.

Причина. Возбудителями ангин могут быть вирусы, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Заражение происходит либо воздушно-капельным путем от больного ангиной, либо микроорганизмы проникают в миндалины через кровь из очагов хронической инфекции. К ангинам предрасполагает переохлаждение местное или общее.

Развитие. Под действием холода кровеносные сосуды суживаются, ухудшается кровоснабжение зева и миндалин. В таких условиях болезнетворные микроорганизмы начинают бурно размножаться. Продукты распада микробов всасываются в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Симптомы. Заболевание начинается остро. Повышается температура до 40 ° С и выше. Одновременно появляются жалобы на разбитость, головную боль, слабость, боль в суставах или во всем теле, познабливание или озноб. Аппетит снижается, сон беспокойный, больно глотать. Из-за сильных болей в горле глотание слюны у больного затруднено, отчего она вытекает изо рта. Язык сухой, обложен белым налетом. При катаральной ангине миндалины ярко красные, припухшие, покрыты слизью.

Для фолликулярной ангины на миндалинах характерно появление большого количества круглых, возвышающихся желтовато-белых образований с горошину (нагноившиеся фолликулы миндалин). Наличие на ярких миндалинах выступающих из глубины щелей (лакун) желтовато-белого налета свидетельствует о лакунарной ангине. Налеты легко снимаются ваткой.

Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Заболевание продолжается 5-7 дней. Ангина может вызывать тяжелые осложнения: ревматизм, геморрагический васкулит, гломерулонефрит, артрит, отит, ревматизм.

Диагностика. Диагноз ставится, если у больного лихорадка, боли при глотании, наблюдается покраснение и отечность миндалин, на них имеются налеты, шейные лимфатические узлы увеличены. В анализе крови количество лейкоцитов увеличено, реакция оседания эритроцитов ускорена.Ангину следует дифференцировать со скарлатиной, мононуклеозом, дифтерией.

Лечение. Постельный режим, обильное питье (чай с лимоном, морс, соки, компот и т.д.), жидкая теплая нераздражающая пища, поливитамины. Полоскание горла дезинфицирующими растворами, антибиотикотерапия, согревающий компресс на шею (спиртовой, масляный).

Профилактика. Следует избегать тесного контакта с больными ангиной. Нельзя пользоваться общим полотенцем, посудой. Общие оздоровительные мероприятия, направленные на укрепление организма (закаливание, гимнастика).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Ангина» в других словарях:

Ангина — МКБ 10 J03. МКБ 9 … Википедия

АНГИНА — (лат. от ango душу). Болезнь, иначе называемая злокачественной жабой. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АНГИНА воспаление горла, жаба. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.… … Словарь иностранных слов русского языка

ангина — ы, ж. angine f., лат. angere <гр. мед. Доктор мой был у г. Сергеева и опять поедет, но больной собственно страдает angine ой и трусостью. 1. 5. 1871. Анненков ? М. М. Стасюлевичу. Видеть во сне, что вы поражены этим недугом <ангиной>,… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ангина — фарингит, паратонзиллит, жаба Словарь русских синонимов. ангина жаба (устар.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

АНГИНА — острое общее инфекционное заболевание организма, при котором местные островоспалительные явления возникают гл. обр. в миндалинах глотки. Ангина вызывается обычно различными микробами. Заболеванию ангиной способствует также охлаждение организма.… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

ангина — АНГИНА, устар. жаба … Словарь-тезаурус синонимов русской речи

АНГИНА — (латинское angina, буквально удушье), острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Чаще болеют дети, а также взрослые до 35 40 лет; заболеваемость возрастает весной и осенью. Возбудители преимущественно стрепто и … Современная энциклопедия

АНГИНА — (лат. angina букв. удушье), острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением главным образом небных миндалин. Возбудители преимущественно стрепто и стафилококки. Боль в горле при глотании, повышение температуры тела. Возможны… … Большой Энциклопедический словарь

АНГИНА — АНГИНА, ангины, жен. (лат. anguina, букв. жаба) (мед.). Воспаление горла, зева; жаба. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

АНГИНА — АНГИНА, ы, жен. Острое инфекционное заболевание воспаление нёбных миндалин, слизистой оболочки зева. | прил. ангинный, ая, ое и (спец.) ангинозный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

АНГИНА — жен., ·врач. воспаление горла, зева, вообще жаба разных видов. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля

Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии

Автор: Морозова С.В. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России)

Для цитирования: Морозова С.В. Боль в глотке: причины и возможности медикаментозной терапии // РМЖ. 2005. №21. С. 1447

Глотка – жизненно–важный орган, в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного трактов. Глотка играет важную роль в формировании иммунитета, в образовании голоса и речи, актах дыхания и глотания. Вероятность развития острого воспаления глотки существенно повышается в осенне–зимний период в связи с частым переохлаждением, учащающимися обострениями хронического фарингита и тонзиллита. Кому не знакомы ощущение боли или першения в горле? Нередко не только пациенты, но и медицинские работники оценке этих симптомов и выбору метода лечения не уделяют должного внимания, что может привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Боль в глотке встречается при различных заболеваниях, к которым в первую очередь следует отнести острый и хронический фарингит, ангины и хронический тонзиллит.

Одно из наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями в глотке – острый фарингит. Острое поражение слизистой оболочки глотки может иметь бактериальную, вирусную, грибковую, аллергическую, травматическую этиологию. Местное или общее переохлаждение, непосредственное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки таких раздражителей, как курение, алкоголь, горячая и холодная пища, запыленный, загазованный воздух, ротовое дыхание, особенно в холодное время года – могут спровоцировать возникновение острого фарингита. Заболевание нередко сочетается с острым воспалением верхних дыхательных путей (грипп, ОРВИ, различные острые общие инфекционные заболевания). Основные жалобы пациента при остром фарингите – ощущение сухости, жжения, саднения, першения в горле, боль при глотании, наиболее сильно выраженная при так называемом «пустом глотке» (при проглатывании слюны). Больного беспокоит также стекание слизи по задней стенке глотки, что заставляет его делать частые глотательные движения, которые крайне болезненны. Общее состояние пациента, как правило, не нарушено или страдает мало. Температура тела нормальная, но может быть субфебрильной. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки глотки, мягкого неба, небных миндалин и дужек гиперемирована, покрыта на ограниченных участках слизисто–гнойными налетами. На задней стенке глотки выступают увеличенные лимфоидные фолликулы в виде ярко–красных зерен. Лечение преимущественно местное: теплые полоскания горла антисептическими растворами и отварами лекарственных трав, применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов, обладающих местным обезболивающим и противовоспалительным действием, исключение курения, употребления алкогольных напитков, горячей, холодной, острой, грубой пищи. Полезны согревающие процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухая согревающая повязка на шею. В комплекс лечебных мероприятий желательно включать щелочно–масляные ингаляции, витамины, антигистаминные и противовоспалительные лекарственные препараты.
В практической оториноларингологии и стоматологии широко применяются местные антисептические препараты, иммуномодуляторы и антибиотики. В числе наиболее эффективных средств купирования болей в глотке и полости рта – препарат Стрепсилс, производимый фармацевтической компанией «Boots Healthcare International» (Великобритания) свыше 30 лет. Усовершенствованный и оптимальный препарат Стрепсилс Плюс – антисептики в сочетании с локальным анестетиком – обладает местным антисептическим, противомикробным, противогрибковым и анестезирующим действием, активен в отношении широкого спектра патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционно–воспалительные заболевания полости рта и глотки (в частности, Streptococcus pyogenes, Candida albicans).
Препарат выпускается в форме таблеток для рассасывания или спрея. В его состав входят 2,4–дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и лидокаина гидрохлорид. Дополнительными ингредиентами таблетированного препарата служат: масло мяты перечной, анисовое масло, тартаровая кислота, сахарин натрия, сахароза, сироп глюкозы, хинолин желтый, индиго кармин. Прочие ингредиенты спрея: кармозин, очищенная вода, этанол, натрия цитрат, сахарин, сорбитол, ароматизирующие вещества.
Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 таблетке для рассасывания в полости рта каждые 2 часа. В форме спрея назначают по 1 дозе (2 нажатия на распылитель) каждые 3 часа. При выраженном болевом синдроме максимальная суточная доза составляет 8 таблеток или 6 доз для орошения. Продолжительность курса применения препарата 3–5 дней.
Стрепсилс Плюс обладает низкой системной абсорбцией и, как правило, хорошо переносится пациентами. При применении таблетированного препарата нежелательных явлений не зарегистрировано, при применении препарата в форме спрея описаны аллергичесие реакции, преходящая потеря чувствительности языка. Следует принимать во внимание возможность развития системных побочных эффектов лидокаина.
Хронический фарингит характеризуется длительным течением и может вызываться как местными, так и общими факторами. К местным причинам хронического фарингита относят повторные острые воспалительные заболевания глотки, хронический тонзиллит, хронические риносинуситы, заболевания полости носа и носоглотки, способствующие длительному ротовому дыханию. Причинами общего характера, вызывающими хронический фарингит, являются заболевания желудочно–кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрофарингеальный рефлюкс) – гастрофарингеальный синдром, гельминтозы, застойные явления в венозной системе при заболеваниях сердца, легких, печени и почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, злоупотребление алкоголем, курение, эндокринные расстройства (постменопауза, гипотиреоз). Среди климатических и «профессиональных» факторов, нарушающих деятельность слизистой оболочки глотки, выделяют сухость воздуха, резкие колебания окружающей температуры, запыленность, загазованность или задымленность воздуха. Принято выделять три основные формы хронического фарингита: катаральный, гипертрофический и атрофический.
Симптомами катарального фарингита являются ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке, при проглатывании слюны – умеренные боли, усиливающиеся после приема острой, горячей или холодной пищи; скопление в глотке большого количества вязкого ротоглоточного секрета, что вызывает необходимость частого его откашливания. При фарингоскопии выявляются характерная диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого неба и язычка. Эти проявления периодически усиливаются, в частности, во время простудных заболеваний или при обострении заболеваний желудочно–кишечного тракта.
Для гипертрофического фарингита также характерны указанные выше субъективные проявления, однако они более выражены и постоянны, чем при катаральном фарингите.
По фарингоскопическим признакам выделяют две формы гипертрофического фарингита: гранулезный и боковой фарингит. При гранулезном фарингите выявляется увеличение лимфоидной ткани на задней стенке глотки в виде крупных ярко–красных зерен. Для бокового фарингита характерно стойкое увеличение валиков лимфоидной ткани позади задних миндаликовых дужек.
Атрофический фарингит часто встречается одновременно с аналогичным атрофическим процессом в полости носа и носоглотке. Больные постоянно испытывают мучительную резкую сухость в горле, сочетающуюся с болевыми ощущениями, саднением и першением, образованием густой вязкой слизи и корок. При фарингоскопии слизистая оболочка задней стенки ротоглотки выглядит сухой, истонченной, бледной, блестящей («лакированной»), часто покрыта скоплениями слизи, засыхающей в виде корок.
Комплексное лечение хронического фарингита направлено на уменьшение локальных проявлений заболевания и устранение причинного фактора. Из средств местного воздействия при лечении больных хроническим фарингитом применяются медикаменты, способствующие нормализации состояния слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию неприятных субъективных локальных ощущений. Одним из наиболее эффективных средств для купирования симптомов хронического фарингита является Стрепсилс Плюс, обладающий выраженным антисептическим и местноанестезирующим действием. Полезны ингаляции и полоскания горла настоями трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, мать–и–мачехи. При гипертрофическом фарингите прибегают к хирургическим методам: криодеструкция, лазеркоагуляция. При атрофическом фарингите лечение в значительной степени симптоматическое, направленное на уменьшение ощущения сухости, боли в горле.
Ангина – общее острое инфекционно–аллергическое заболевание, при котором чаще всего поражаются небные миндалины. Ангина – одно из самых распространенных заболеваний, которому в основном подвержены дети дошкольного возраста и молодые люди в возрасте до 30 лет. Возбудителями ангины обычно являются b–гемолитический стрептококк группы А или стафилококк, реже – пневмококки, вирусы, анаэробная флора, спирохета полости рта и веретенообразная палочка, дрожжеподобные грибки рода Candida. Предрасполагающими факторами служат контрастная температура, вдыхание загрязненного (запыленного, загазованного воздуха), снижение общего и местного иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Инфицирование преимущественно экзогенное, но может быть и эндогенным (аутоинфекция). Экзогенное инфицирование возможно воздушно–капельным или алиментарным путем. В первом случае заражение, как правило, осуществляется при тесном контакте с больным ангиной, во втором – при употреблении в пищу зараженных продуктов, например, сырого молока, зараженного золотистым стафилококком от больной коровы. Эндогенное инфицирование происходит при наличии у самого больного хронического тонзиллита, кариеса зубов, заболевания десен, гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух. Ангины могут сопровождать ряд общих тяжелых заболеваний.
По классификации, общепринятой в клинической практике, различают ангины: первичные или банальные (катаральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная), вторичные или симптоматические (ангины при острых инфекционных и гематологических заболеваниях), ангины, этиологическим фактором которых является специфическая инфекция (ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина).
Наименее тяжело протекает катаральная ангина. Первые проявления – внезапно появляющееся ощущение сухости, саднения, першения в глотке. В течение первых суток присоединяются: боль при проглатывании слюны и пищи, субфебрильная температура тела, слабость, недомогание, ломящая боль в суставах. Фарингоскопически небные миндалины увеличены в размерах, отечны и гиперемированы. Поверхность небных миндалин сглажена. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Изменения гемограммы сводятся к незначительному лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренному ускорению СОЭ.
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной, так как воспаление захватывает глубокие отделы небных миндалин. Повышение температуры возможно до 39–40°, нередко сопровождается ознобом. При проглатывании слюны и пищи наблюдается интенсивная боль в горле, с возможной иррадиацией в уши. Выражены саливация и признаки интоксикации: слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита. Возможна боль в суставах и пояснице, в области сердца. При фарингоскопии на гиперемированной поверхности небных миндалин в области устьев лакун видны желтовато–белые налеты. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Изменения периферической крови типичны для выраженного острого воспалительного процесса. В моче вероятны следы белка.
Не менее тяжелая форма – фолликулярная ангина. Боль в глотке и общие симптомы сходны с проявлениями лакунарной ангины. На поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде многочисленных мелких пузырьков желтоватого цвета, нередко сравниваемые с картиной звездного неба.
Флегмонозная ангина и околоминдаликовый абсцесс развиваются вследствие нарушения дренажной функции лакун небных миндалин, при распространении инфекции из лимфоидной ткани небной миндалины или из области верхнего восьмого коренного зуба, при наличии симптома «капюшона». Процесс чаще односторонний, характеризуется интенсивной болью в горле при глотании на пораженной стороне, повышенной саливацией, тризмом жевательной мускулатуры, гнусавостью, гнилостным запахом изо рта. Типичны выраженная головная боль, лихорадка, озноб, разбитость, слабость, бессонница, отсутствие аппетита, землистый цвет лица. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена. В месте формирования абсцесса определяется максимальное выбухание и истончение слизистой оболочки.
Ангина язычной миндалины встречается значительно реже и протекает, как правило, тяжелее, чем острое воспаление небных миндалин. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, фебрильная температура тела, неприятный запах изо рта. Фарингоскопия и осмотр язычной миндалины крайне затруднены из–за резкой болезненности.
Поражение слизистой оболочки полости рта и глотки (ангины, гингивиты, стоматиты), сопровождающееся болевыми ощущениями, является одним из ранних признаков острого лейкоза. На фоне тяжелого общего состояния больного, полилимфоаденопатии, на небных миндалинах образуются язвы с грязно–серым налетом, прикрывающим кровоточащую поверхность.
Следствием токсического воздействия на костный мозг ряда лекарственных препаратов, в частности, используемых для лечения онкологических больных, может стать агранулоцитоз. Заболевание дебютирует острым резким повышением температуры тела септического типа, ознобом, наряду с которыми появляется настолько интенсивная боль в горле при глотании, что больной не может принимать даже жидкую пищу. Общее состояние пациента крайне тяжелое, кожные покровы бледно–желтушные, изо рта исходит резкий зловонный запах, на небных миндалинах и прилегающих к ним участках слизистой оболочки видны глубокие изъязвления.
Ангина при инфекционном мононуклеозе, вирусной этиологии, впервые описана Н.Ф. Филатовым как «железистая лихорадка». Помимо боли в глотке, обусловленной изменениями, типичными для катаральной или лакунарной ангины, у больного инфекционным мононуклеозом отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов, печени и селезенки, а также характерные изменения в лейкоцитарной формуле (повышение количества мононуклеаров до 50–90% от общего числа лейкоцитов).
Герпетическая ангина – вызывается вирусом Коксаки А. Чаще всего встречается у детей младшего возраста, отличается большой контагиозностью. Характеризуется выраженным повышением температуры тела до 39–40°, интенсивной болью в глотке при глотании, головной болью, абдоминальной болью, рвотой и диареей. При фарингоскопии – слизистая оболочка глотки гиперемирована, с везикулярно– геморрагическими высыпаниями. Увеличены, болезненны регионарные лимфатические узлы. Возможно осложнение в виде серозного менингита.
Вторичные ангины встречаются при острых инфекционных заболеваниях, в частности, при кори и скарлатине. У больных корью, помимо фарингоскопических признаков катаральной ангины, на слизистой оболочке полости рта визуализируются серовато–белые папулы диаметром до 1 мм, окруженные красным ореолом – пятна Бельского – Филатова – Коплика. Характерны также катаральные изменения слизистой оболочки полости носа и конъюнктивы, полиморфная кожная сыпь. Скарлатина в подавляющем большинстве случаев протекает с явлениями катаральной ангины, но при тяжелой форме течения заболевания встречается некротическое поражение небных миндалин. Характерна яркая, с четкими границами, гиперемия небных миндалин, небных дужек и язычка. Язык ярко–красный, с выраженными сосочками («малиновый язык»). Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезнены при пальпации. Кожные покровы гиперемированы, с мелкоточечной сыпью.
Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, что сопровождается болезненным, затрудненным глотанием. Дифтерия ротоглотки может протекать в форме локализованного, распространенного или токсического поражения. При локализованной и распространенной формах дифтерии клиническая картина сходная: острое начало, повышение температуры тела до 38–39°С от нескольких часов до двух суток, головная боль, общие симптомы интоксикации, увеличение и гиперемия (с цианотичным оттенком) небных миндалин. Типичны фибринозные трудноудаляемые «налеты» грязно–серого цвета, которые при локализованной форме дифтерии ограничены пределами небных миндалин, а при распространенной форме распространяются на слизистую оболочку небных дужек, язычка и задней стенки глотки. Тяжелее протекает токсическая форма дифтерии, при которой выражены симптомы интоксикации – интенсивная цефалгия, слабость, озноб, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. Боль в горле интенсивная, особенно при глотании, возможна иррадиация в уши. При фарингоскопии отмечается увеличение небных миндалин, отек небных дужек, язычка и мягкого неба. Пленчатые налеты покрывают поверхность небных миндалин, небные дужки, мягкое и твердое небо. Характерны: специфический сладковатый запах изо рта больного, сдавленное шумное («храпящее») дыхание, гнусавость. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации. Отек подкожной клетчатки формируем симптом «толстой шеи».
Специфическая ангина Симановского–Плаута–Венсана (язвенно–пленчатая ангина), вызываемая симбиозом веретенообразной бактерии Плаута–Венсана и спирохеты Венсана, развивается при снижении реактивности организма при длительно текущих тяжелых хронических заболеваниях, при наличии очагов инфекции в полости рта. При этой форме ангины у больного отмечаются слюнотечение и резкий, неприятный запах изо рта. При фарингоскопии на поверхности одной небной миндалины определяется язва, дно которой покрыто плотным фибринозным налетом желтовато–белого цвета. Увеличены и несколько болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы на стороне поражения. Температура тела нормальная или субфебрильная.
Грибковая (кандидозная) ангина вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и поражает преимущественно небные миндалины, но возможно распространение процесса на полость рта, гортань и пищевод. Вероятность возникновения грибковой ангины возрастает на фоне лечения антибактериальными препаратами и кортикостероидами, при хроническом тонзиллите. Заболевание обычно начинается с ощущения небольшой боли при глотании. Симптомы интоксикации – недомогание и разбитость, головная боль – выражены нерезко; температура тела нормальная или субфебрильная. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличиваются незначительно и мало болезненны при пальпации. При фарингоскопии определяются рыхлые «творожистые» налеты белого или серого цвета на умеренно гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин. При выраженных процессах налеты более плотные, и после их удаления обнажается эрозированный участок. В отдельных случаях кандидозно–язвенные поражения небных миндалин и дужек сопровождается сильной болью в горле при глотании и значительным ухудшением общего состояния больного.
Лечение при ангине эффективно только при обязательном соблюдении больным строгого постельного режима в течение 8–10 дней. При лечении в домашних условиях необходимо изолировать больного, желательно в отдельную комнату, строго соблюдать индивидуальное пользование посудой и средствами гигиены. Здоровым членам семьи следует пользоваться четырехслойными марлевыми повязками или специальными медицинскими масками. Помещение следует регулярно проветривать и кварцевать. Пища должна быть калорийной, легкоусвояемой, механически– и термически–щадящей, питье (негорячий чай с лимоном или фруктовые соки) – обильным. Рекомендуется полоскание горла настоями шалфея, ромашки, эвкалипта. Для полоскания используют настой в объеме 200–250 мл, предварительно подогретый до 40–42°С. Процедуру следует повторять 6–8 раз в сутки. Назначают жаропонижающие, антибактериальные, антигистаминные препараты, витамины. Наиболее эффективен препарат Стрепсилс Плюс – как локальное антисептическое и анестезирующее средство. При увеличении лимфатических узлов назначают полуспиртовые согревающие компрессы на шею на 6–8 часов перед сном и теплую сухую повязку в течение дня. При тяжелом течении ангины назначают антибиотики пенициллинового ряда или макролиды.
Необходимо учитывать высокую вероятность возникновения осложнений (ревматизм, гломерулонефрит, пиелонефрит), в связи с чем обязателен контроль состояния сердечно–сосудистой системы и почек. Важна профилактика ангин: санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные синуситы), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, гипертрофический ринит, аденоиды). Большое значение имеют закаливание, рациональный режим труда и отдыха, устранение профессиональных и бытовых неблагоприятных факторов (пыль, дым (в том числе табачный), чрезмерно сухой воздух, прием алкоголя, курение).
Проблема хронического тонзиллита остается в наши дни в центре внимания оториноларингологов, что определяется широким распространением данного заболевания, преимущественно среди детей и лиц молодого, наиболее работоспособного возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно–сосудистой системы, почек и суставов, приводящих к длительной потере трудоспособности. Бактериальная флора небных миндалин полиморфна. Изучение характера микробной флоры небных миндалин позволяет считать основным возбудителем хронического тонзиллита гемолитический стрептококк, однако нельзя не принимать во внимание возрастающую роль в этиологии этого заболевания золотистого стафилококка, пневмококка, зеленящего стрептококка и аденовирусов.
Возникновение и течение хронического тонзиллита напрямую зависит от иммунного статуса больного, недаром хронический тонзиллит рассматривается, как классический пример вторичного иммунодефицитного состояния. Важное значение при этом имеет аллергическая перестройка организма, в частности, под влиянием патогенной микрофлоры небных миндалин.
Симптоматика хронического тонзиллита не всегда бывает четкой, в связи с чем для постановки клинического диагноза должны учитываться жалобы больных, данные анамнеза и тщательного обследования состояния небных миндалин. Жалобы больных, страдающих хроническим тонзиллитом, разнообразны: частые ангины, общая слабость, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, потливость, беспричинная головная боль, субфебрильная температура тела по вечерам, связь заболеваний сердца, суставов, почек с перенесенной ангиной; неприятный запах изо рта, откашливание казеозных «пробок», образующихся в лакунах миндалин; ощущение неловкости или «инородного тела» в горле, незначительная периодически возникающая боль в глотке при глотании. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечаются их увеличение и болезненность.
При фарингоскопии (в безангинный – «холодный» период) могут определяться следующие локальные изменения: жидкий гной или гнойные «пробки» в лакунах небных миндалин при надавливании на них шпателем; спайки между небными дужками и миндалинами; утолщение и гиперемия краев небных дужек. Иногда сквозь эпителий на поверхности небных миндалин видны нагноившиеся фолликулы в виде точек желтоватого цвета. Характерен регионарный шейный лимфаденит (увеличены и болезненны при пальпации лимфатические узлы в области угла нижней челюсти). Изменений в периферической крови в период ремиссии, как правило, не выявляется, в период обострения заболевания – изменение гемограммы, типичное для ангины. Осложнения хронического тонзиллита (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, пиелонефрит) встречаются достаточно часто.
Лечение при хроническом тонзиллите может быть либо консервативным, либо хирургическим. Консервативное лечение показано при компенсированном патологическом процессе, ограниченном локальными проявлениями в глотке. Консервативное лечение должно быть комплексным. Широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины и адаптогены, низкочастотный ультразвук, низкоэнергетический гелий–неоновый лазер, систему «Тонзиллор». Доказана эффективность препарата Стрепсилс Плюс. Хирургическое лечение (при декомпенсации патологического процесса, наличии осложнений) предполагает проведение двусторонней тонзиллэктомии, криохирургического воздействия или использование хирургического лазера.
Боль в глотке, однако, может быть обусловлена не только описанными заболеваниями, но и иными причинами, что следует учитывать при постановке диагноза и выборе метода лечения.
Globus pharyngeus – ощущение «комка в горле», впервые описанное Гиппократом. Ощущение инородного тела, локализующегося по средней линии между надгрудинной вырезкой и щитовидным хрящом и нередко сочетающееся с саднением, першением в глотке, чаще всего возникает при эмоциональном стрессе. Болезненное глотание, различного рода чувствительные нарушения в глотке (чаще всего гиперестезия) могут развиться на фоне истерии, неврастении, при шейном остеохондрозе, органических поражениях головного мозга, эзофагальном рефлюксе. Диагноз устанавливается при отсутствии изменений фарингоскопической картины на основании обследования неврологом, психиатром, психоневрологом, терапевтом. Дисфагия может быть связана с удлинением шиловидного отростка шилоподъязычной кости. Формирующийся в этом случае «шилоподъязычный синдром» характеризуется болевыми ощущениями в боковом отделе шеи, усиливающимися при поворотах головы. Эффективное лечение – рефлексотерапия, блокады, либо частичная резекция шиловидного отростка.
Глоссалгия – патологическое состояние, проявляющиеся болевыми ощущениями, парестезиями, трофическими нарушениями. Если процесс ограничен языком, говорят о глоссалгии, при распространении его на слизистую оболочку полости рта – о стоматологии. Этиологические факторы глоссалгии – заболевания желудочно–кишечного тракта, заболевания и травмы ЛОР–органов, оперативные вмешательства на околоносовых пазухах, цереброваскулярная патология, психо– и неврогенные состояния, болезни зубо–челюстной системы, аллергия. В иннервации языка участвуют ветви язычного, языкоглоточного, верхнего гортанного и подъязычного нервов, симпатические и парасимпатические нервные волокна, что делает язык особо чувствительным к различным патологическим процессам в организме человека. Имеются доказательства связи между нервными окончаниями языка и желудочно–кишечного тракта, вследствие чего по состоянию сосочков языка можно диагностировать хронический гастрит, колит, язвенную болезнь желудка и 12–перстной кишки, заболевания печени и желчного пузыря. Имеются сообщения о развитии дистрофических изменений тканей языка в первые часы развития инфаркта миокарда. Глоссалгия психо– и неврогенного происхождения обусловлена нарушением прежде всего корковой афферентации языка. Такие больные обычно легко возбудимы или ипохондричны, у них нередко развивается канцерофобия языка. Патогенез глоссалгии заключается в основном в нарушении чувствительной, преимущественно вегетативной иннервации языка на различных уровнях: при отсутствии признаков органической неврологической симптоматики у больных наблюдается сухость во рту, гиперсаливация или наличие вязкой, густой слюны, что объясняется дисбалансом симпатико – парасимпатической иннервации слюнных желез. Парестезии носят характер жжения, покалывания, онемения («язык посыпан перцем», «язык обожжен»), имеют различную степень выраженности и сопровождаются ощущением увеличения языка, тяжести в нем («язык заполняет весь рот»). В связи с этим наблюдается симптом щажения языка – речь больных невнятна, возникает подобие дизартрии, «симптом зеркала» – частое длительное рассматривание языка в зеркале с целью выявить его патологию. Парестезии развиваются остро, могут быть спровоцированы утомлением, длительным разговором, приемом обильной мясной пищи и зачастую носят пароксизмальный характер. Приступ длится несколько минут, реже – от нескольких часов до нескольких суток, 5–6 раз в неделю. Нередко больные склонны купировать приступ глоссалгии приемом пищи, так как во время еды парестезии часто становятся менее выраженными или исчезают. Парестезии могут сопровождаться нечетким, аморфным нарушением вкуса, гипестезией языка, гиперемией, побледнением, отечностью языка, образованием на языке трещин и эрозий, гипертрофией или атрофией сосочков. Основные принципы терапии глоссалгии и стоматалгии – комплексность и адекватное лечение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикаре–Робино) проявляется кратковременными интенсивными пароксизмами боли в корне языка, в области зева. Боль провоцируется разговором, смехом, приемом пищи и нередко иррадиирует в ухо. Триггерные зоны, как правило, локализуются на корне языка, небной миндалине, задней стенке глотки. В отдельных случаях боль в глотке имеет постоянный характер и усиливается при глотании. Типично нарушение вкуса, усиленное слюновыделение, в межприступном периоде – снижение глоточного рефлекса. Лечение комплексное, включает рефлексотерапию, диадемическую терапию, аминазин, витамины группы В, финлепсин, иммуномодуляторы.
Злокачественные опухоли (чаще всего рак и саркома небных миндалин) чаще всего поражают гортанный отдел глотки. На ранних стадиях либо не дают субъективной симптоматики, либо проявляют себя ощущениями першения, неловкости, болезненности при глотании, появлением нетипичного привкуса. При раке гортаноглотки возникает локальная болезненность при глотании, иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, дисфагия и дисфония. Ранние проявления злокачественных новообразований глотки из–за сходства с признаками фарингита нередко, к сожалению, остаются без должного внимания, следствием чего являются несвоевременная диагностика и запоздалое неэффективное лечение. При фарингоскопии опухоли имеют вид бугристых образований на широком основании, красноватой окраски, плотной консистенции. Имеют склонность к быстрому распаду, изъязвлению, некрозу. Метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы. Важен дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин с паратонзиллярным абсцессом, ангиной Симановского–Плаута–Венсана, вторичными ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе и сифилисе. Лечебная тактика и прогноз зависят от стадии заболевания.
Инородные тела глотки и пищевода. Наблюдаются главным образом в рото– и гортаноглотке, куда, как правило, при поспешной еде или отсутствии зубов они попадают с пищей (рыбьи и мясные кости, шелуха от злаков). Острые инородные тела часто «застревают» в небных миндалинах и дужках, корне языка. Типичные симптомы инородного тела глотки – ощущение дискомфорта, боль и затруднение при глотании слюны и пищи. Инородные тела крупных размеров нарушают речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в глотке возможны осложнения из–за присоединяющегося воспалительного процесса – флегмонозная ангина, абсцесс корня языка, заглоточный абсцесс.
В просвете пищевода могут застревать самые разнообразные предметы – рыбные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т.д. Чаще всего инородные тела пищевода встречаются у детей и людей преклонного возраста, пользующихся съемными зубными протезами. Наиболее опасны остроугольные предметы, которые при попадании в пищевод травмируют его стенки, что может вызвать эзофагит, перфорацию пищевода и медиастинит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом физиологическом сужении пищевода в его шейном отделе. Если инородное тело продвигается в просвете пищевода ниже, то оно может вклиниться в области его второго физиологического сужения (в грудном отделе) или в области третьего физиологического сужения (во входе в желудок). Для инородного тела пищевода характерна спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, при котором боль иррадиирует в руку, спину, между лопатками. Типично слюнотечение. При осмотре гортано–глотки определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия позволяют не только выявить наличие, но и уточнить локализацию инородного тела пищевода. Удаление инородного тела производят при использовании эндоскопической техники.
Таким образом, боль в глотке – симптом многих заболеваний, различных по этиопатогенетическому признаку, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента. Только тщательный всесторонний анализ данных анамнеза, клинической картины и результатов лабораторно–инструментального обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и определить лечебную тактику.

Другие публикации:  Как девушки заражаются гонореей

Литература
1. Крюков А.И., Магомедов А.А., Узденников А.А., Подмазов А.В., Сединкин А.А., Максименко Б.Я. Стрепсилс плюс в лечении воспалительных заболеваний глотки. Вестник оториноларингологии, №1, 1999,с.51–52
2. Морозова С.В. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоновых пазух и глотки. Южно–Российский медицинский журнал, 2003, № 5–6, с. 9–12.
3. Пузин М.Н. Лицевая боль. Москва, издательство Российского университета дружбы народов, 1992, с.128–137.

Лечение больных с заболеваниями голосового аппарата (голосообразующей системы) – одна из а.