Вторичный сифилис проявления

Содержание:

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Вторичный сифилис

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Вторичный сифилис

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Другие публикации:  Всё о сибирской язве в казахстане

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Вторичный сифилис

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Другие публикации:  Токсоплазмоз у вич симптомы

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — это 2 стадия длительного хронического заболевания. Это серьезно и опасно, но еще обратимо. На второй стадии инфекция прорывается в кровь и распространяется по всему организму: поражаются кожа, внутренние органы, кости и даже мозг.

Но, каким бы разрушительным ни было действие инфекции, в этот период больного еще можно спасти. Сифилис во вторичном периоде хорошо диагностируют и эффективно лечат.

Рассказываем, что такое вторичный сифилис: процессы в организме, внешние признаки, диагностика у врачей и лечение инфекции.

Содержание статьи:

Вторичный сифилис — как часто доходит до этой стадии?

Вторая стадия сифилиса развивается в 70-90% случаев. Так происходит потому, что большая часть пациентов не замечает или не придает значения начальным проявлениям сифилиса — твердому шанкру (первичной сифилитической язве), лимфадениту (воспалению лимфатического узла) и лимфангиту (воспалению лимфатического сосуда). Люди не подозревают, что больны, и потому редко обращаются к врачу. Время потеряно, лечение не начинается, и сифилис переходит во вторичную фазу.

Обычно вторичный сифилис развивается спустя 1,5-2 месяца после появления твердого шанкра — то есть спустя 2,5-3 месяца после заражения.

Начало вторичного сифилиса или «прорыв» инфекции

Вторичная стадия сифилиса начинается, когда огромное количество бактерий сифилиса сначала скапливаются в лимфатической системе, а затем одновременно выходит в кровь. Этот «прорыв» инфекции сопровождается общей реакцией со стороны организма:

  • у больного поднимается температура (обычно до 37.0 — 37.9);
  • начинаются частые головные боли;
  • появляются ощущение разбитости во всем теле, слабость;
  • могут начаться боли в костях и суставах — тело словно «ломает».

Эти симптомы в целом напоминают грипп и не являются характерными только для сифилиса. Такое состояние развивается на последней неделе существования твердого шанкра. Через 5-7 дней «гриппоподобное состояние» проходит, а на теле появляется сыпь — первый характерный признак вторичного сифилиса. Еще через несколько дней исчезает и твердый шанкр, и остается только сыпь.

Сыпь при вторичном сифилисе — общий обзор

Сыпь — главное проявление сифилиса во вторичной стадии. Если рассмотреть сыпь при вторичном сифилисе на фото, то можно заметить, что она полиморфна — то есть состоит из разных
видов высыпаний.

Чаще всего это сочетание пятен (розеол) и узелков (папул), реже — гнойников (пустул) или пузырьков (везикул). Высыпания при этой стадии сифилиса называют вторичными сифилидами, и они имеют свои характерные особенности.

Особенности вторичных сифилидов

  1. Доброкачественное течение, т.е. сифилиды не разрушают окружающую ткань и исчезают сами, не оставляя рубцов.
  2. Они не сопровождаются никакими ощущениями: сыпь при сифилисе не болит, не чешется, не доставляет дискомфорт.
  3. Характерный цвет: в окраске сифилидов преобладают элементы медного или ветчинного цвета с синеватым оттенком.
  4. Все элементы сыпи имеют четкие очертания, округлую форму, не сливаются друг с другом, а кожа вокруг них не изменяется.
  5. Высокая заразность. В элементах сыпи содержится большое количество сифилитических бактерий, поэтому они являются очень заразными. Больше всего заразны элементы с влажной поверхностью — на коже, а также высыпания в ротовой полости.

Кратко о каждом элементе сыпи

Если собрать все виды сыпи при вторичном сифилисе на одной картинке, то можно заметить, как сильно они отличаются друг от друга. Каждый из них имеет свой вид, размер, расположение и свой «срок жизни». Чтобы легко в них разобраться, кратко опишем каждый вид вторичных сифилидов.

Фото: розеолезные сифилиды

Розеолезный сифилид

Это пятно округлой формы, розовато-красного цвета, размером примерно 5×5 мм. Когда розеолезные сифилиды возникают повторно, они уже бледнее и больше — от 7×7 мм до 1,5×1,5 мм.

  • Расположение: на боковой поверхности живота, груди, спине, на лбу, на слизистой оболочке рта и горла.
  • Срок существования: 2-3 недели.
  • На что похож? По фото розеолезный сифилид можно спутать с корью, брюшным тифом, краснухой, с аллергией, разноцветным и розовым лишаем, укусами вшей и т.д. Высыпания на слизистой ротоглотки можно спутать с ангиной, фарингитом или ларингитом.

Папулезный сифилид

Это плотный узелок красно-бурого цвета. Размер узелков бывает разным. В зависимости от него выделяют следующие папулезные сифилиды:

Фото: широкие кондиломы на половых органах при сифилисе Фото: широкие кондиломы на половых органах мужчины Фото: широкие кондиломы на половых органах женщины


— милиарный (1-2 мм);

— и нумулярный (1.5-2 см).

К папулезным проявлениям сифилиса также относят широкие кондиломы при сифилисе — разрастания папул в виде «морской капусты».

  • Расположение: на туловище, на сгибах рук и ног, на ладонях и стопах, на лице, голове, слизистой рта и горла. Широкие кондиломы можно встретить в паху, в подмышечных впадинах, под грудью.
  • Срок существования: от нескольких недель до двух-трех месяцев.
  • На что похож? Папулезный сифилид на фото похож на псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай, экзему.

Широкие кондиломы на половых органах, которые возникают при сифилисе, легко спутать с папилломами, остроконечными кондиломами, фолликулитами, контагиозным моллюском. Сифилитические папулы языка, слизистой рта, глотки на фото могут напоминать стоматит, ангину или фарингит.

Фото: папулезные сифилиды на коже

Фото: вторичный период сифилиса, папулы языка

Пустулезный сифилид

Это гнойничковая сыпь, которая возникает у физически ослабленных людей с недостатком витаминов или различными заболеваниями — сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. В зависимости от размеров и глубины поражения выделяют:

Другие публикации:  Интермиттирующий синдром wpw

  • угревидный;
  • оспиновидный;
  • импетигинозный; Фото: пустулезные сифилиды на коже
  • эктиматозный;
  • и рупиодный сифилид.

Все эти подвиды называются так, потому что внешне напоминают проявления соответствующих кожных болезней. Общее у всех этих сифилидов — это строение элемента сыпи: гнойник располагается в центре, а вокруг него есть папулезное уплотнение.

  • Расположение: аналогично папулезным сифилидам.
  • Срок существования: от нескольких недель до 3-4 месяцев и дольше (зависит от тяжести заболевания)
  • На что похож? Пустулезный сифилид может маскироваться под обычные юношеские угри, туберкулез, фолликулит, оспу, вульгарный импетиго, эктиму, рупиоидный псориаз.

Везикулезный сифилид

Это скопление пузырьков на сифилитической бляшке красного цвета. Размер бляшки составляет 2×2 см, а размер пузырьков — 1-2 мм. Пузырьки за несколько часов ссыхаются в корочки. Такой сифилис встречается очень редко.

  • Расположение: так же, как папулезные сифилиды.
  • Срок существования: аналогично папулезным сифилидам.
  • На что похож? Везикулезный сифилид можно спутать с ветрянкой, опоясывающим герпесом, генитальным герпесом, экземой и другими болезнями.

Узнать больше о сыпи при вторичном сифилисе можно в отдельной статье «Сыпь при сифилисе».

Что бывает, кроме сыпи?

Сыпь — не единственное внешнее проявление вторичного сифилиса. Кроме нее, у больного могут возникать и другие проблемы с кожей. Знать о них полезно, особенно если сифилис еще не подтвержден — тогда эти симптомы могут указать на вероятность заболевания.

Сифилитическое облысение

Потеря волос при вторичном сифилисе начинается, как правило, на 2 полугодии болезни.

Облысение может быть:

  • очаговым (участками)
  • диффузным (вся голова)
  • и смешанным.

Кроме волос на голове, также могут выпадать ресницы и брови. Многих больных пугает этот процесс, но важно знать, что облысение при сифилисе полностью обратимо. Если провести лечение сразу во вторичном периоде, то волосы восстанавливаются примерно через 2 месяца после выздоровления.

Расположение: волосистая часть головы, брови и ресницы.

Продолжительность: в течение нескольких месяцев.

На что похоже? На другие виды облысения.

Сифилитическая лейкодерма

Один из самых известных симптомов вторичного сифилиса. Другое его название — «ожерелье Венеры». Лейкодерма представляет собой чередование темных и светлых пятен в области шеи и спины.

Ожерелье Венеры не болит и не доставляет больному иных неудобств

Расположение: задне-боковая сторона шеи, реже — лицо или спина.

Продолжительность: появляется при повторных высыпаниях вторичного сифилиса и сохраняется еще в течение нескольких месяцев после лечения.

На что похоже? Сифилитическая лейкодерма на фото очень похожа на отрубевидный лишай, витилиго, гипопигментацию после псориаза, парапсориаза и других заболеваний. Подробнее о лейкодерме при сифилисе можно узнать в материале «Ожерелье Венеры».

Течение вторичного сифилиса

Вторичный сифилис протекает волнообразно: периоды высыпаний сменяются периодами внешнего благополучия. Это значит, что и первые, и последующие высыпания проходят самостоятельно, без лечения.

Несмотря на то, что сыпь проходит, сама болезнь в организме никуда не исчезает и продолжает развиваться

Чтобы поставить точный диагноз, врачи опираются, прежде всего, на результаты анализов крови, а уже потом — на внешние проявления.

В зависимости от того, есть у больного сыпь или нет, вторичный сифилис разделяют на:

  • вторичный свежий — это сифилис, при котором высыпание появляется на теле впервые;
  • вторичный рецидивный — это сифилис при повторных высыпаниях;
  • вторичный скрытый (латентный) — это сифилис, при котором высыпаний нет совсем.

Кроме этих, на практике используются и другие классификации сифилиса. О них можно прочитать в статье «Все стадии сифилиса кратко».

Каждый следующий период высыпаний сопровождается меньшим количеством элементов сыпи, окраска их становится бледнее, и они чаще группируются в отдельные фигуры.

Вторичный сифилис длится от 2 до 4 лет, затем его сменяет третичный сифилис — период бугорков и гумм.

Заразность вторичного сифилиса

Вторичные сифилиды являются очень заразными элементами! В этот период сифилиса заразиться от больного можно как половым, так и бытовым путем.

Наиболее опасны в этот период влажные контакты:

  • секс;
  • поцелуи;
  • использование общей посуды;
  • использование общих средств личной гигиены.

Поэтому, чтобы избежать заражения, крайне важно соблюдать правила профилактики сифилиса.

Не-кожные проявления вторичного сифилиса

Кроме кожных проявлений, во вторичном периоде болезни часто страдают внутренние органы, костная или нервная системы зараженного. Но всё это находится внутри. Можно ли как-то понять, что сифилис затронул внутренние органы?

Рассмотрим кратко болезни, вызванные сифилисом, и ощутимые или видимые проявления, по которым их можно заподозрить.

Нормальные глазные белки – пожелтевшие глазные белки при сифилитическом гепатите

Какие болезни вызывает вторичный сифилис?

  • Заболевание печени — сифилитический гепатит

Проявляется: тяжестью в правом подреберье, пожелтением белков глаз, в тяжелых случаях — пожелтением кожи.

Болезни сердца и сосудов: миокардит, аортит, поражение коронарных сосудов

Нормальная кожа – пожелтевшая кожа при сифилитическом гепатите

Могут проявляться: нарушениями сердечного ритма, ощущением «перебоев» в работе сердца, загрудинной болью, одышкой, отеком нижних конечностей.

Болезни почек: сосудистое поражение почек, липоидный нефроз

Могут проявляться: отеками (особенно век и лица), повышением давления.

Болезни желудочно-кишечного тракта: гастрит (может имитировать рак или язву желудка, гастродуоденит)

Проявляется: болями в верхней срединной части живота.

Обычное лицо – отеки лица при сифилитическом поражении почек
Заболевания костей: остеоалгии, артралгии, реже периоститы, артриты.

Проявляется: болями в костях и суставах разной степени интенсивности.

Нервной системы: менингит, менинговаскулит, реже невриты, невралгии.

Проявляется: головной болью, болями по направлению нервных пучков, изменением поведения, повышенном утомляемостью.

Может ли вторичный сифилис не проявится вовсе?

Ответ: может! Очень редко, но сифилис может миновать первичную и вторичную стадии и впервые проявиться только через два года после заражения — в виде третичного сифилиса.

В этом случае первыми признаками сифилиса станут бугорки и гуммы. Такое течение связано с индивидуальными особенностями организма и встречается в 5-10% случаев.

Лабораторная диагностика: какие анализы сдают во вторичном периоде?

Чтобы правильно поставить диагноз при вторичном сифилисе, врачу необходимо собрать разную информацию о пациенте.

Диагностика вторичного сифилиса основана на 3 составляющих:

  • симптомы заболевания;
  • история болезни;
  • анализы сыворотки крови (серологические тесты), мазки и иногда — спинномозговой жидкости.

Из этих 3 этапов самым важным является этап лабораторных анализов. Они играют решающую роль в постановке диагноза «сифилис».

Вторичная форма сифилиса подтверждается с помощью двух (а в сомнительных случаях — трех и более) серологических тестов:

  • одним нетрепонемным (с использованием искусственного заменителя трепонемы),
  • и одним трепонемным (с использованием настоящей трепонемы).

Чаще всего это сочетание анализов RPR + ИФА или РМП + РПГА, или комбинации из этих методов.

РМП и RPR — это чувствительные нетрепонемные тесты, которые показывают всех заболевших и даже некоторых «подозрительных» здоровых, т.е. часто дают ложноположительные результаты.

ИФА и РПГА — это более точные, дорогие анализы, которые более внимательно отсеивают тех, кто не болен, но иногда могут, наоборот, давать ложноотрицательные результаты (т.е. не показать болезнь, хотя она есть). Поэтому только сочетание этих методов позволяет верно поставить диагноз.

Помимо серологических тестов, для диагностики вторичного сифилиса врачи используют так называемые прямые методы — темнопольную микроскопию и ПЦР. Для этого берется соскоб с элементов сыпи или мазок из ротовой полости. Положительный результат этих методов со 100% вероятностью подтверждает наличие болезни, но и отрицательный результат не исключает ее.

Подводя итог, можно выделить основную схему диагностики сифилиса:

  1. факт полового или бытового контакта с носителем трепонемы;
  2. наличие высыпаний при осмотре в больнице (хотя это не обязательный показатель);
  3. RPR + ИФА или РМП + РПГА — положительные анализы крови.

Диагноз поставлен! Как лечить вторичный сифилис?

Вторичный сифилис лечится только антибиотиками. Чаще всего это уколы препаратов группы пенициллина. Если же на такие препараты у больного аллергия, то вместо них ему назначают антибиотики другой группы.

Длительность лечения при вторичном сифилисе составляет от 3 до 5 недель. Сколько понадобится уколов на весь период лечения, зависит от того, на каком этапе обнаружили болезнь

Чем раньше началось лечение, тем меньше будет сделано инъекций. В зависимости от тяжести и срока заболевания, назначают от 4 уколов в сутки до 1 укола в неделю. Подробнее узнать о лечении сифилиса можно в статье «Лечение сифилиса: всё, что важно знать».