Восстановительное лечение после пневмонии

Содержание:

Реабилитация после пневмонии

Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается легочная ткань. У пациентов повышается температура тела, появляется кашель, развивается интоксикация. После лечения пневмонии пациенты нуждаются в восстановлении нарушенных функций организма.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы укомплектована современными физиотерапевтическими аппаратами. Реабилитологи применяют современные методики массажа и лечебной физкультуры, улучшающие дренажную функцию бронхов.

Лечение лёгких после пневмонии

Медикаментозное лечение пневмонии длится от 10 до 14 дней, реабилитация занимает несколько месяцев. Реабилитационные мероприятия начинают в клинике терапии после нормализации температуры и общего состояния. Пациенты под руководством реабилитологов делают специальные упражнения, укрепляющие органы дыхания, не вставая с постели. Эффективной в этот период заболевания является дыхательная гимнастика. Различные виды массажа облегчают отхождение мокроты.

После выписки из клиники терапии пациенты получают восстановительное лечение амбулаторно или в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Реабилитационные мероприятия направлены на выполнение следующих задач:

  • восстановление полной функциональной способности лёгких;
  • устранение остаточных явлений;
  • предотвращение осложнений (пневмофиброза, цирроза лёгкого);
  • ликвидация побочных антибактериальной терапии (гипокалиемии, молочницы у женщин, нарушений работы желудочно-кишечного тракта);
  • укрепление иммунитета.

Программа для пациентов Юсуповской больницы включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, физикальные методы и диетическое питание. В период восстановления выздоравливающий пациент не должен прекращать лечения, назначенного пульмонологами в клинике терапии. Иногда больным дополнительно прописывают лекарственные препараты, способствующие скорому восстановлению. Для восстановления микрофлоры кишечника, нарушенной при применении сильнодействующих антибиотиков, пациентам назначают пробиотики. Лечение развившейся после пневмонии молочницы у женщин проводят с помощью вагинальных свечей.

Для восстановления защитных сил организма после пневмонии пациентам назначают диетическое питание. В рацион включают продукты, богатые белками, углеводами, витаминами и минералами. Слизистая оболочка дыхательных путей быстро восстанавливается при употреблении продуктов, содержащих большое количество витамина А (петрушки, моркови, яичного желтка, облепихи). Обильное питьё травяных чаёв, обычной и минеральной воды способствует выведению из организма токсинов. Употребление мёда и других продуктов пчеловодства способствует повышению общей сопротивляемости организма.

Как вести себя после лечения воспаления лёгких? Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки, больше времени проводить на свежем воздухе. Полезны пешие прогулки в сосновом бору или на морском побережье.

Физиотерапевтическое лечение после пневмонии

При отсутствии противопоказаний пациентам после пневмонии назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермия;
  • дециметрововолновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • ингаляции;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез;
  • тепловые процедуры;

Индуктотермия усиливает микроциркуляцию в легочной ткани, улучшает отток лимфы, снимает спазм бронхов, способствует повышению уровня обмена веществ. Дециметрововолновая терапия оказывает выраженное противовоспалительное действие. Процедуру назначают после пневмонии с целью усиления кровообращения в лёгких и улучшения метаболизма тканей. Магнитотерапия позволяет снять отёчность, улучшить обменные процессы и капиллярное кровообращение.

Ингаляции используют для увеличения площади контакта медикаментозных препаратов со слизистой оболочкой органов дыхательной системы. Это ускоряет рассасывание воспалительных инфильтратов. В Юсуповской больнице используют ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры. Ингаляторным путём в дыхательные пути вводят отхаркивающие препараты, бронхолитики, антибиотики.

Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное воздействие, стимулирует фагоцитоз, активирует кровообращение, рассасывает инфильтраты в лёгких. С помощью электрофореза ионы лекарственного вещества проникают в легочную ткань. Электрофорез проводят с кальцием йодидом, калием хлоридом, лидазой.

Тепловые процедуры назначают для того, чтобы избавить пациента от остаточных явлений воспаления лёгких. На грудную клетку накладывают аппликации из грязи, парафина, грязи, озокерита.

Физиопроцедуры не отпускают при наличии следующих противопоказаний:

  • температура тела выше 38˚С;
  • заболевания крови;
  • острые гнойно-воспалительные заболевания;
  • сердечно-легочная недостаточность 2−3 степени;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • буллезная эмфизема лёгких.

Дыхательная гимнастика после пневмонии

Дыхательная гимнастика является неотъемлемым компонентом реабилитации после пневмонии. Воспаление лёгких сопровождается поражением бронхов и альвеол, что приводит к дыхательной недостаточности. В результате воспалительного процесса уменьшается объём функционирующей легочной ткани. Нарушается газообмен, в кровь поступает недостаточное количество кислорода, развивается гипоксия всех органов. Дыхательные упражнения улучшают газообмен в альвеолах. Их назначают для достижения следующих эффектов:

  • активации кровоснабжения и лимфооттока;
  • улучшения дренажных функций бронхов;
  • предотвращения застойных изменений;
  • нормализации легочной вентиляции;
  • обеспечения дыхательной экскурсии диафрагмы.

Гимнастика значительно эффективнее при сочетании дыхательных упражнений с лечебным массажем грудной клетки. Респираторная гимнастика проводится ежедневно по 10 минут. Процедуру начинают с лёгкой зарядки. Упражнения с удлинённым вдохом используют при обильном отделении мокроты.

Профилактика заражения пневмонией

Для пациентов в Юсуповской больнице есть все необходимое для комфортного пребывания: индивидуальные средства личной гигиены, бельё, посуда, халат, тапочки. полотенца. Палаты ежедневно проветривают. При помощи кондиционеров с бактериальными фильтрами поддерживают оптимальный температурный режим.

Чем обработать помещение после воспаления лёгких? Если пациент лечится дома, поверхности в помещениях протирают дезинфицирующим раствором. Для дезинфекции небольших участков поверхностей используют дезинфицирующие салфетки. Мягкую мебель и ковры пылесосят, а щётки после использования обеззараживают погружением в раствор дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией.

Посуду, используемую больным пневмонией и предметы ухода дезинфицируют кипячением в течение 15 минут с момента закипания в воде или в 2 % растворе питьевой соды, а также обрабатывают дезинфицирующим средством.

Белье перед стиркой следует кипятить в течение 15 минут в 2 % растворе любого моющего средства.

Реабилитацию после пневмонии можно пройти, записавшись на приём по телефону. В клинике реабилитации Юсуповской больницы для восстановления нарушенных функций используют современные методики.

Реабилитация после пневмонии, бронхита

Реабилитация – очень важный этап в программе лечения пациентов, перенесших пневмонию и другие заболевания бронхо-легочной системы. После острого бронхита или пневмонии остаточные явления воспаления остаются в течение нескольких месяцев. Полное восстановление дыхательной системы происходит медленно. При неблагоприятных условиях, таких как частые переохлаждения или недостаточная иммунная защита организма, возможно повторное развитие воспаления, что может привести к тому, что заболевание приобретет хроническое течение, возникнут осложнения. Поэтому так актуально проведение реабилитации после перенесенной пневмонии или бронхита. Кроме того, любое острое инфекционное заболевание, тем более пневмония, является стрессом для всех систем организма.

Реабилитация после пневмонии может проводиться амбулаторно или в санатории. Курс санаторно-курортной реабилитации создает самые оптимальные условия для полного восстановления дыхательной системы. После реабилитации в санатории прекращается кашель, улучшается дыхание. Объективным подтверждением лечения является исчезновение остаточных явлений воспаления легочной ткани на рентгенограмме и нормализация показателей лабораторных анализов.

Восстановительное лечение дыхательной системы в санатории проводится разными методами. Главная роль отводится проведению физической реабилитации с помощью специальных комплексов лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. В некоторых санаториях для лечения и профилактики пульмонологических заболеваний используется сеансы галотерапии в соляных шахтах или галокамерах. Разные виды ингаляций оказывают местное действие на слизистую оболочку бронхов, снимают воспаление, способствуют отведению мокроты. Из физиотерапевтических методов применяют соллюкс, УФО грудной клетки, электрофорез и другие методы. Отличные результаты дает проведение ручного или аппаратного массажа грудной клетки. При необходимости продолжается прием лекарственных препаратов.

Медицинская реабилитация при острой пневмонии в санатории проводится в течение 2-4 недель. Курс лечения может также проводиться с целью лечения и реабилитации при хроническом бронхите. В течение этого периода улучшается общее самочувствие, исчезает кашель, укрепляется иммунная система, снижается или полностью прекращается одышка.

В нашем реабилитационном центре организация реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, создает оптимальные условия для полного восстановления. Под управлением опытного инструктора проводятся занятия лечебной гимнастикой, направленной на восстановление дыхательной функции и поддержание общего мышечного тонуса. Физио-процедуры способствуют рассасыванию очага воспаления. Хороший лечебный и профилактический эффект дает галотерапия.

Весь комплекс реабилитационных мероприятий способствует скорейшему выздоровлению пациентов и быстрому возращению их к нормальной жизни.

© 2010-2018 ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента РФ

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер
и ни при каких условиях не является публичной офертой
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Карта сайта

отдел продаж:
+7(495) 992-14-51, 992-13-66,
8-905-598-24-82
поликлинический отдел:
+7(495) 992-14-38
отдел ОМС:
+7(495) 992-14-28

часы работы:
стационар – круглосуточно
отдел продаж: с 08:00 до 16:12
отдел ОМС: с 08:00 до 16:12
регистратура: с 08:00 до 15:12

Реабилитация после пневмонии у ребенка

Пневмония – воспаление легочной ткани инфекционной природы. Появление этого заболевания у ребенка сопряжено с различными факторами. Реабилитационный курс после пневмонии проходит длительное время и включает целый ряд процедур.

Чаще всего источником воспаления легких становятся микроорганизмы, живущие во рту и верхних дыхательных путях:

  • бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки);
  • вирусы (грипп, герпес, аденовирус);
  • грибы (аспергиллы, кандиды).

Возбудитель может проникать в ткань легкого не только нисходящим (бронхогенным) путем, но и с током крови (при наличии очагов воспаления в других органах).

Классификация пневмонии

В зависимости от объема поражения легких пневмония бывает:

  • очаговая: инфекция поражает небольшой участок легочной ткани.
  • сегментарная: воспаление располагается в пределах одного или нескольких сегментов легкого.
  • долевая: инфекционный процесс захватывает все сегменты, составляющие долю легкого. В некоторых случаях инфекция может переходить на прилегающую плевру. Тогда пневмония называется крупозной.
  • сливная: несколько мелких очагов в ходе болезни сливаются в один большой участок.
  • тотальная: инфекция поражает все легкое.
  • односторонняя: процесс локализован в одном легком.
  • двусторонняя: процесс локализован в двух легких.

Почему у детей бывает пневмония?

Пневмония — это острое инфекционное заболевание. У некоторых детей риск заболеть им значительно выше, чем у остальных. Факторы, предрасполагающие к развитию данной патологии, перечислены ниже.

У детей от рождения до 7 лет:

  • врожденные пороки бронхов и легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • муковисцидоз;
  • иммунодефициты;
  • гиповитаминозы.
  • хронические очаги инфекции (особенно в верхних дыхательных путях);
  • хронические бронхиты;
  • пороки сердца;
  • сниженный иммунитет;
  • курение.

Симптомы пневмонии

  • Грубый кашель с густой вязкой мокротой. Если пневмония бактериальная, то выделения носят гнойный характер. Отхаркивается мокрота плохо, особенно на первых стадиях заболевания.
  • Повышение температуры тела. В зависимости от объема пораженной ткани и исходного состояния организма, температура может быть от 37.5°С до 42°С.
  • Ухудшение общего состояния: слабость, вялость, утомляемость. Ребенок теряет интерес к привычным играм и занятиям.
  • Одышка: от незначительной до весьма выраженной при тяжелых пневмониях.
  • Боли в груди. Этого симптома может не быть при легких пневмониях. В остальных случаях боль при кашле усиливается.
  • Обезвоживание. Этот симптом характерен для самых маленьких пациентов. Частое дыхание приводит к испарению большого количества жидкости.

Диагностика пневмонии

Лечение пневмонии

В подавляющем большинстве случаев, особенно если речь идет о совсем маленьких детях, лечение проводится в условиях стационара. Ребенок может быть госпитализирован в пульмонологическое или инфекционное отделение.

По результатам обследования составляется схема лечения, в которую входят:

  • Препарат, действующий на возбудителя. Если пневмония вызвана бактерией, то назначается антибиотик. Сначала широкого спектра (действует на разные виды микробов), а затем, если необходимо, меняется после результатов посева мокроты на узкоспециализированный. В основном пневмония вызывается пневмококком, на который хорошо действуют препараты пенициллинового ряда (например, амоксиклав), имеющие широкий спектр, поэтому замены антибиотика не требуется. Если пневмония вызвана вирусом или грибами, то назначается соответствующий препарат.
  • Отхаркивающие средства помогают разжижать и выводить мокроту (АЦЦ, амброксол).
  • Препараты, нормализующие микрофлору кишечника (Линекс).
  • Кислородотерапия назначается при дыхательной недостаточности.
  • Регидратация в виде капельницы с физраствором и витаминами.
  • Физиолечение и лечебная гимнастика.

Реабилитация после пневмонии у ребенка

После того как контрольный снимок покажет чистые легочные поля без затемнений, а педиатр не услышит хрипов, ребенок будет выписан домой. Только это не значит, что лечение завершено. Иногда требуется закончить курс антибиотиков и почти всегда нужно допить лекарства для восстановления микрофлоры кишечника.

Полное восстановление функции легочной ткани длится от 3 месяцев до 1 года в зависимости от тяжести пневмонии и общего здоровья ребенка. При этом он находится в течение 1 года на учете педиатра и/или пульмонолога. В этот период необходимо продолжать реабилитационные процедуры.

Физиотерапия

Проводятся курсами по 10-12 процедур несколько раз в год следующие виды физиолечения:

  • ингаляции;
  • УВЧ-терапия;
  • фитотерапия;
  • кислородные коктейли;
  • массаж;
  • водные процедуры (бассейн);
  • прогулки на свежем воздухе.

Дополнительные процедуры

  • Обязательно нужно провести санацию всех очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес).
  • Можно сделать прививку Пневмо-23 (от пневмококка) и от гемофильной инфекции. Последняя входит в календарь обязательных прививок и ставится бесплатно. Иммунитет сохраняется на 5 лет.
  • Нужно избегать переохлаждений, пребывания в пыльных помещениях, регулярно делать влажную уборку в квартире, давать ребенку витамины и закалять его.

Итак, пневмония вызывается разными возбудителями. После их выявления врачом назначается лечение, которое должно продолжаться и после выписки ребенка из стационара. Только в этом случае реабилитация после воспаления легких приведет к полному выздоровлению.

Особенности реабилитации пациентов после операций различных типов

Любая хирургическая операция — серьезное вмешательство в организм, и не следует рассчитывать, что после нее все будет «как раньше». Даже если хирург, проводивший операцию, настоящий гений медицины и все прошло успешно, для восстановления сил и функций организма необходима реабилитация.

Реабилитация после операции: так ли она необходима?

«Зачем вообще нужна реабилитация после операции? Все заживет, и организм восстановится сам», — так, увы, в нашей стране думают многие. Но следует учитывать, что у ослабленного организма возможности к самовосстановлению снижены. Некоторые операции, в частности на суставах и позвоночнике, требуют обязательных восстановительных мероприятий, иначе есть риск, что человек так никогда и не вернется к привычному образу жизни. К тому же без реабилитации после операции велик риск развития осложнений, вызванных долгой неподвижностью. И не только физических — таких, как атрофия мышц и пролежни, а также пневмония, вызванная застойными явлениями — но и психологических. Человек, который еще недавно мог двигаться и сам себя обслуживать, оказывается прикованным к больничной койке. Это очень непростая ситуация, и задача реабилитации — вернуть человеку и хорошее самочувствие, и душевный комфорт.

Другие публикации:  Как узнать открытый туберкулез или закрытый

Современная реабилитация предусматривает не только восстановление двигательных функций, но и снятие болевого синдрома.

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Когда следует начинать послеоперационную реабилитацию? Ответ прост — чем раньше, тем лучше. На самом деле, эффективная реабилитация должна начинаться сразу после окончания операции и продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый результат.

Первый этап реабилитации после операции называют иммобилизационным. Он продолжается с момента завершения операции до снятия гипса или швов. Длительность этого периода зависит от того, какое именно оперативное вмешательство перенес человек, но обычно не превышает 10–14 дней. На этом этапе реабилитационные меры включают в себя дыхательную гимнастику для профилактики воспаления легких, подготовку пациента к занятиям лечебной физкультурой и сами упражнения. Как правило, они очень просты и поначалу представляют собой лишь слабые сокращения мышц, но по мере улучшения состояния занятия усложняются.

С 3–4 дня после операции показана физиотерапия — УВЧ-терапия, электростимуляция и другие методы.

Второй этап, постиммобилизационный, начинается после снятия гипса или швов и продолжается до 3 месяцев. Теперь большое внимание уделяется увеличению объема движений, укреплению мышц, уменьшению болевого синдрома. Основой реабилитационных мероприятий в этот период являются лечебная физкультура и физиотерапия.

Постиммобилизационный период разделяют на два этапа: стационарный и амбулаторный. Это связано с тем, что реабилитационные мероприятия необходимо продолжать и после выписки из стационара.

Стационарный этап предполагает интенсивные восстановительные меры, так как пациент должен покинуть больницу как можно раньше. На этом этапе в реабилитационный комплекс входит лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, по возможности — упражнения в бассейне, а также самостоятельные занятия в палате. Важную роль играет и физиотерапия, особенно такие ее разновидности, как массаж, электрофорез, лечение ультразвуком (УВТ).

Амбулаторный этап также необходим, ведь без поддержания достигнутых результатов они быстро сойдут на нет. Обычно этот период продолжается от 3 месяцев до 3 лет. В амбулаторных условиях больные продолжают занятия лечебной физкультурой в санаториях и профилакториях, поликлинических кабинетах лечебной физкультуры, врачебно-физкультурных диспансерах, а также дома. Врачебный контроль состояния пациентов осуществляется дважды в год.

Особенности восстановления пациентов после медицинских манипуляций различных типов

Полостная операция

Как и все лежачие больные, пациенты после полостных операций должны выполнять дыхательные упражнения для профилактики пневмонии, особенно в тех случаях, если период вынужденной неподвижности затягивается. Лечебная физкультура после операции сначала проводится в положении лежа, и лишь после того, как швы начнут заживать, врач позволяет выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Также назначается физиотерапия, в частности, УВЧ-терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, диадинамотерапия и электрофорез.

После полостных операций пациентам показана специальная щадящая диета, особенно если операция производилась на ЖКТ. Больным следует носить поддерживающее белье и бандажи, это поможет мышцам быстро восстановить тонус.

Операции на суставах

Ранний послеоперационный период при хирургических манипуляциях на суставах включает в себя ЛФК и упражнения, снижающие риск осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также стимуляцию периферического кровотока в конечностях и улучшение мобильности в прооперированном суставе.

После этого на первый план выходит укрепление мышц конечностей и восстановление нормального паттерна движения (а в случаях, когда это невозможно — выработка нового, учитывающего изменения в состоянии). На этом этапе, кроме физкультуры, используются методы механотерапии, занятия на тренажерах, массаж, рефлексотерапия.

После выписки из стационара необходимо поддерживать результат при помощи регулярных упражнений и проводить занятия по адаптации к обычной повседневной двигательной активности (эрготерапия).

Эндопротезирование шейки бедра

Несмотря на всю серьезность операции, реабилитация при протезировании шейки бедра обычно проходит относительно быстро. На ранних этапах пациенту необходимо выполнять упражнения, которые укрепят мышцы вокруг нового сустава и восстановят его подвижность, а также не дадут образоваться тромбам. В реабилитацию после эндопротезирования шейки бедра входит также обучение новым двигательным навыкам — врач покажет, как правильно садиться, вставать и наклоняться, как выполнять обычные повседневные движения без риска травмировать бедро. Большое значение имеют занятия ЛФК в бассейне. Вода позволяет свободно двигаться и облегчает нагрузку на прооперированное бедро. Очень важно не прекращать курс реабилитации досрочно — в случае с операциями на бедре это особенно опасно. Нередко люди, почувствовав, что могут спокойно передвигаться без посторонней помощи, бросают занятия. Но неокрепшие мышцы быстро слабеют, а это повышает риск падения и травмы, после чего все придется начинать сначала.

Медицинская реабилитация — идея не новая. Еще в Древнем Египте целители использовали некоторые приемы трудовой терапии для ускорения выздоровления своих пациентов. Врачи античной Греции и Рима также использовали в лечении физкультуру и массаж. Основоположнику медицины Гиппократу принадлежит следующее изречение: «Врач должен быть опытным во многих вещах и, между прочим, в массаже».

Операции на сердце

Такие операции — настоящее чудо современной медицины. Но скорейшее выздоровление после такого вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от самого пациента и его ответственного отношения к своему здоровью. Да, операции на сердце не ограничивают подвижность так, как хирургические манипуляции на суставах или позвоночнике, но это не означает, что восстановительным лечением можно пренебречь. Без него пациенты нередко страдают депрессией, и у них ухудшается зрение из-за отека структур глаза. Статистика показывает, что каждый третий пациент, не прошедший курс реабилитации, скоро снова оказывается на операционном столе.

В программу реабилитации после операций на сердце обязательно входит диетотерапия. Больным показаны дозированные кардионагрузки под контролем врача и лечебная физкультура, занятия в бассейне (через полгода после операции), бальнеотерапия и циркулярный душ, массаж и аппаратная физиотерапия. Важная часть реабилитационной программы — психотерапия, как групповая, так и индивидуальная.

Возможно ли проведение реабилитации на дому? Специалисты полагают, что нет. Дома просто невозможно организовать все необходимые мероприятия. Конечно, простейшие упражнения пациент может выполнять и без присмотра врача, но как быть с физиотерапевтическими процедурами, занятиями на тренажерах, лечебными ваннами, массажем, психологической поддержкой и другими необходимыми мерами? К тому же дома и пациент, и его домашние часто забывают о необходимости систематической реабилитации. Поэтому восстановление следует проходить в специальном учреждении — санатории или реабилитационном центре.

В какой реабилитационный центр обратиться после операции?

Мы попросили дать комментарий для наших читателей представителя Центра реабилитации «Три сестры», и вот что он нам рассказал:

«Сегодня наиболее действенной считается европейская модель реабилитации, которая сочетает индивидуальный подход к пациентам с интенсивностью занятий. Согласно международным стандартам во время реабилитационного периода на занятия с пациентом отводится до 6 часов в день, и по большей части — один на один с инструктором, что и реализовано в нашем центре. Кроме того, в нашем центре мы используем принятый мировым врачебным сообществом комплексный показатель динамики восстановления, в который в числе прочего входят навыки самообслуживания, двигательные характеристики и когнитивные показатели… Лучшим мировым показателем считается коэффициент 1,5, у нас в центре на момент выписки он составляет 1,3.

Следует отметить, что вовлеченность родных и близких пациента очень важна для успеха восстановления. Понимая, что семья пациента несет большие моральные и финансовые нагрузки, мы ввели у себя систему «все включено». Все необходимые расходы по лечению и проживанию пациента оплачиваются по единому тарифу, который впоследствии не меняется, и лечение в нашем центре не влечет за собой внезапных дополнительных расходов. Таким образом, можно уверенно планировать бюджет на услуги медицинской реабилитации.

Обратите внимание на возможность прохождения реабилитационного курса в нашем центре после операций, проведенных за границей. Мы предоставляем мировой уровень обслуживания, а за счет отсутствия языкового барьера и пребывания среди соотечественников результативность реабилитации в «Трех сестрах» может быть гораздо выше».

Реабилитация после пневмонии

Пневмония – коварное заболевание. Риск возникновения осложнений после пневмонии очень высок. Поэтому, очень важен не только правильный уход, но и постоянный контроль состояния пациента в течение всего реабилитационного периода, который длится не менее двух месяцев.

Следует помнить о том, что снятие воспалительных процессов не означает полной победы над пневмонией. О полной реабилитации больного пневмонией можно говорить лишь тогда, когда полностью восстановлено нормальное функционирование легких и бронхов.

Реабилитационное лечение после пневмонии обычно включает в себя физиотерапию, массаж, дыхательную и лечебную гимнастику и комплекс мер по укреплению иммунитета.

Многие из этих процедур можно проводить и в домашних условиях, под руководством опытной сиделки.

После пневмонии больные обычно ощущают слабость. Кроме того, им категорически противопоказаны физические нагрузки. Больного нужно освободить от любой работы по дому, даже если он сам не считает ее тяжелой. Поэтому, нанять на время реабилитации сиделку – это самый простой и разумный выход.

Очень опасны в период реабилитации после пневмонии любые сквозняки. В целом, к микроклимату помещения, где находится человек, перенесший пневмонию, предъявляются особые требования. Воздух в помещении должен быть чистым и влажным. Но, при этом, не должно быть сырости и пыли. Также в помещении ни в коем случае не должно быть жарко и душно. Оптимальной считается температура воздуха 18-20 градусов.

Влажную уборку в помещении рекомендуется проводить ежедневно. При этом нельзя использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства.

Что же касается личной гигиены пациента, то длительный контакт с водой в этот период не желателен. Ванну, тем более горячую, принимать не следует. До полного выздоровления лучше ограничиться душем.

Прогулки на свежем воздухе после перенесенной пневмонии возможны лишь при соблюдении ряда условий:

  • гулять можно только в хорошую погоду, без ветра и осадков;
  • нужно следить за тем, чтобы пациент на прогулке не переутомлялся и не переохлаждался.

В любом случае, долгие прогулки, особенно в начальном периоде реабилитации, не рекомендуются.

После воспаления легких пациенту необходимо соблюдать диету. Для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт, следует ограничить количество жиров и углеводов в пище. В период реабилитации после пневмонии нужно обязательно включать в рацион продукты с высоким содержанием кальция.

Витаминные препараты способствуют быстрой реабилитации после пневмонии. Естественно, что их прием должен быть согласован с врачом.

Кроме того, рекомендуется пить много жидкости, если к этому нет противопоказаний из-за других заболеваний, которыми страдает пациент.

В период реабилитации после пневмонии очень опасны любые инфекции. Поэтому, важно избавить больного от посещения магазинов и других людных мест, поездок в общественном транспорте. Словом, от любых контактов с потенциальными носителями вирусов.

Для скорейшей реабилитации после воспаления легких больному нужен покой. Но это не означает строго соблюдения постельного режима. Отдых нужно чередовать с неутомляющей пациента физической активностью или хотя бы со сменой положения тела. Дело в том, что если пациент постоянно находится в горизонтальном положении, происходит застой жидкости в легких. А этого допускать нельзя.

Процесс выздоровления могут ускорить положительные эмоции. Любимые фильмы и книги, хорошая музыка, интересная беседа создадут необходимый эмоциональный фон. Делайте больному небольшие, но приятные подарки. Ежедневно находите время, чтобы просто поговорить с ним. Не стесняйтесь проявлять свою любовь и заботу! В этот период они особенно необходимы больному.

Восстановление после пневмонии

Воспаление легких – очень сложная болезнь, которая требует основательного и продолжительного лечения. Даже после легкой формы пневмонии восстановление должно продолжаться не менее месяца. В противном случае недуг может рецидивировать.

Зачем требуется восстановление легких после пневмонии?

При заболевании воспалительный процесс распространяется даже на альвеолы – самые мелкие структуры, которые есть в легочной ткани, выполняющие тем не менее очень важную функцию – газообмена. Возбудители инфекции, «орудуя» в легких, выделяют токсины и снижают функции альвеол. И на восстановление их времени требуется значительно больше, чем на устранение воспалительного процесса.

Мероприятия на период восстановления после пневмонии

На самом деле восстановительный период считается едва ли не самым важным в лечении. Чтобы легкие снова заработали нормально, рекомендуется проводить такие мероприятия:

  1. Обязательно во время восстановления организма после пневмонии соблюдать диету. Пациентам следует употреблять более калорийную пищу с большим содержанием белка. А от соленых, жареных, чересчур острых блюд настоятельно рекомендуется отказаться.
  2. Очень часто на фоне антибактериальной терапии при воспалении легких развивается дисбактериоз. Справиться с этим недугом помогут пробиотики.
  3. Не обходится восстановление после пневмонии в домашних условиях без физиотерапевтических процедур – таких, как ингаляции, например. На дыхательную систему человека, недавно перенесшего воспаление легких, благоприятно влияют масляные, щелочные, расширяющие растворы.
  4. Важную роль в восстановлении после пневмонии играет лечебная гимнастика. Начинать нужно с дыхательных упражнений и постепенно увеличивать двигательную активность.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Особенности процесса физической и психологической реабилитации больных острой пневмонией тяжелого течения

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности процесса физической и психологической реабилитации больных острой пневмонией тяжелого течения

САРАТОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РЕШЕТНИКОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ

УДК 616:24-002-07-08:616.16-008.1 (04)

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ФИЗИЧЕСКОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

14.00.05 — Внутренние болезни 14.00.43 — Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степепи кандидата медицинских наук

На правах рукописи

С А Р А Т ОВ — 1990

Работа выполнена на Военно-медицинском факультете при Саратовском государственной ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте.

Научный руководитель — доктор медицинских наук,

доктор медицин$ких ¡наук,-.профессор Л.М. Клячкин, доктор медицинских наук П.А. Кобзев

Ведущая организация: Ленинградский Государственный институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится ¿/ РА’й> 1990г.

часов на заседании специализированного Ученого совета К 084.37.02 при Саратовском государственном ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте (г.Саратов, пл. Революции, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского института.

. Автореферат разослан «^ енно-медицинсхого факультета при СМИ.

На основании материалов исследования внедрено 5 рационализа->рских предложений: «Способ динамической оценки психологического ?атуса больного острой пневмонией в периоде разгара» (удостоверение 279/1985?); «Способ определения напряжения кислорода в тканях че-1века» (удостоверение И 304/1989 г); «Способ оценки нарушений мик-»циркуляции в легких при острой пневмонии по’ результатам термоиет-

рии акупунктурных точек грудной клетки» (удостоверение # 309/1989 г «Способ оценки эффективности лечения острой пневмонии гелий-неоновы лазером методом зональной реопульмонографии» (удостоверение В 366/1 г); «Способ лечения острой пневмонии» (удостоверение № 367/1990 г).

На защиту выносятся следующие основные положения;

Другие публикации:  Пневмония сколько лежат в реанимации

1. Комплексность проведения реабилитации больных ОП тяжелого течения с учетом восстановления их функционального, физического и психологического статуса.

2. Комплексность подхода к оценке эффективности реабилитации больных тяжелой ОП, предполагающая функциональное, физическое и психологическое тестирование обследуемых.

3. Эффективность последовательного включения в число методов восстановительной терапии больных ОП тяжелого течения внутривенной ‘лазеротерапии и ачтиоксидантов в остром периоде, лазеропунктуры в подостром периоде и элеутерококка в стадии реконвалесценции.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: ■

— расширенном Пленуме Всесоюзного научного общества пульмонологов в г.Суздале (1989г);.

— межкафедральной конференции Саратовского мединститута и Саратовского Государственного университета им. Н.Г.Чернышевского с участием кафедр госпитальной и военно-полевой терапии’Военно-медицинского факультета, кафедры Л$К, физиотерапии и спортивной медицины и кафедры психологии СГУ (1990г);

— совместном заседании Саратовских филиалов Всесоюзных научны» обществ терапевтов и пульмонологов (1990 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, сделаны 5 рационализаторских предложений.

Объем и структура работы. Диссертация’Состоит яз введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя итературы- Текст диссертации изложен на 187 страницах,.ияллстрирэ-ан ^таблицами, :12 рисунками. Библиографический раздел солерягит %7 источников (из них-148 отечественных и 99 иностранных авторов).

Материал и методи исследования. В условиях пульмонотгогичесхо— э центра на базе 8-ой городской больницы г.Саратова в 1987-1990 гг гаи обследованы 135 больных ОП (100 мужчин и 35 жениин). Исследо-злись л*лца в возрасте* от Г7 до 68 лет (58’£ из них — до 50 лет). У ; имелась крупозная пневмония, у 8^-очагавея .

В оценке тяжести пневконитт использовалась классификация К.Г.Ни— |глинц (1977). Тяжелое течение отмечено у 40 больных, з том числе эайне-тяжелое у ц, течение средней тяжести у 95.

Больные, находящиеся в стационаре, обследовались в динамике зболевания: в остром и- подостром периодах и в периоде’ реконвалес-;нции.

Последуваее динамическое наблюдение велось а двух формах: ) активной — с вызово» переболевших к их обследованием в условиях >лустацяотара’ спустя I, 3, б и 12 месяцев после выписка и 2) пас-твной, основанной на оцянкс состояния здоровья рехонваяссцеятов-з данным аябуяатсранх карт. Максяяазтьяатт прозгояагитеяъяостъ наблю’-;ння составила I год.

В целах контроля было обследовано 60 практически здоровых лиц.

Больные подвергались, преяде -всего, таатБЛЬному общеюгаяичес-шу обследовании.

Наряду с эти» был выполнен комплекс специальных исследований, зязанных с оценкой состояная ФВ1, мйкроциркуляции, физической и (отменной ркб ото с газ со бности, пси’хо-эмсцйональ-йото статуса об еле до-

Исследование ФВД, проводилось с помощью аппарата яПулиа-01″. Измерялись объемные, скоростные и временные дыхательные параметра.

Исследование состояния микроциркуляции включало: биомикроског сосудов бульбарной конъгкктивы по методихе В.В.Волкова с соавт. (1971); измерение кожноя температуры (тераотопографая) в 9 симметричных точках туловища и конечностей с помощью электротермометра типа ЭТУ-4 с последующей оценкой различий ее в определенных областях тела, измерение напряжения кислорода в тканях по катоду В.А.Бс резовского с соавт. (1978) в нашей модификации с помощью отечественного полярографа ПУ-1 и изучение легочного кровотока в отдельна ‘ зонах легких методом зональной реографии по методике Л.ИЛуковсхог и Е.А.Фринермана (1976).

Физическое состояние больных определяли при помощи нагрузочнь тестов: клино-ортостатической пробы, проб Штанге, Генчи, 15 присех ний и велоэргометрии (трехступенчатый эргометрическиЯ тест, рекош дуемый ВОЗ, 1971).

Были использованы как медикаментозные (применение вит.»Е» в качестве антиоксиданта, экстракта элеутерококка в качестве адапто-гена), так и немедикаментозные методы восстановительного лечения

(ксигенотерапия, Л$К, лазеропунктура * внутривенная, лазеротерапия)

В качестве антиоксиданта у 10 больных (I — с тяжекыи течением 9 — со средне-тяжелым) был применен вит.»2″ (5% раствор токоферо-I ацетата в масле внутрь по 150 мг а сутки). Препарат .принимался с рвого дня роспктааизации до окончания острого периода заболевания.

Экстракт элеутерококка назначался через 2-3 дня поев оганча-[я острого периода.по 20 капез^ за полчаса до еда три раза и день, рс лечения составлял 15-20 дней. Препарат получали 22 бояьных ! тяжелой степени и 16 средней степени тяжести).

Развитие в остром периоде пнезконии дыхатеяьной недостаточное-служило показанием к назначению оксигенотерапии.

ЛЯС проводилась со 2-3 дня, после снижения температура теяа нормальных или субфебрильных цифр при общем удовлетворительном стоянии пациентов и переносимости функционально-нагрузочных проб.

Лазеропунктура проводилась двумя гелий-неоновыми лазерами Н-ГП. Группа больных о применением лазеропунктуры составила 35 ловек (10 тяжелой степени и 25 средней тяжести). Облучались об-сть проекции зоны воспалительного инфильтрата, акупунктурныв точ-(АТ) на передней и задней поверхностях грудной клетки, а также чки надпочечников для оказания иммуностимулирующего действия.

Поиск АТ осуществлялся путем индикации электрического сопро-вления кожи. В последующем осуществлялась их термометрия элект-гермометром ЭТУ-4 для косвенной оценки состояния микроциркуляции пораженных зонах легкого и выбора наиболее информативных точек, лучались 3-4 пары АТ с наибольпей величиной потенциалов кожи и с ксга«ально повышенной температурой. Мощность излучения на выходе зера составила 20 мВт. Разовая доза облучения составила 2^-36 дж, лная доза — 280-540 дж’. Плотность мощности в облучаемой зоне про-ции воспалительного инфильтрата составляла —’159 мВт/см^, а при пучении АТ — 40 мВт/см^-. Время облучения 12-15 минут, количество

ееансов ог 10 до 15.

Внутрисосудистое облучение крови лазерным излучением проводил! по методу А.М.Белова (1980). Группа больных о использованием внутривенной лазеротерапии составила 8 человек (полсшна из которых крайне-тяжелой степени). .

Результаты исследований обработаны на ЭВМ «Электроника 0585» по методу Фишера и Стъюдента.

Резуаьтаты исследований и их обсуждение. Основой анализа эффективности реабилитации больных ОП послужило сопоставление результатов применения общепринятой тактики восстановительного печения (60 чел) и результатов восстановительного лечения, включавшего указанные дополнительные методы (75 чел). Система контроля за эффективностью лечения включала оценку клинической картины заболевания и результатов специальных исследований.

Эффективность общепринятой тактики .’ восстановительного лечения больных острой пневмоние .’на госпитальном этапе.

Обследовано 60 больных в динамике заболевания (19-тяжелой сте пени и — средней степени-тяжести). Обследованные получали комплексное лечение, построенное по общепринятым рекомендациям. Оно вк лючало: организацию рационального режима и питания, использование этиотропных, противовоспалительных и симптоматических средств, при менение общеукрепляющих и физических методов. В оценке результатов лечения учитывались как изменения объективного статуса больных, рентгенологических и лабораторных, показателей, так и изменения в состоянии микроциркуляции, физической и умственной работоспособное

При анализе возможностей физической и психологической реабили тации больных пневмонией в остром периоде был обнаружен ряд законо мерностей. И при тяжелом и при средне-^тяжелом течении ОП были.выяв

лени нарушения «33 по рестриктивному типу, причем в первой группе -■ преимущественно значительной степени, во-второй — преимущественно умеренной. 7 32,1% больных ОП тяжелой степени нарупения носили резкий характер, у 67,9?’- значительный. Среди больных пневмонией средней тяжести — в 28% — резкой степени, в 27,5# значительной, в

— умеренной. В’19,6% случаев нарушений §ВД обнаружено не было,

С цельи оценки-функционального состояния кардио-респираторной системы больным сразу после окончания острого периода пневмонии были проведены нагрузочные пробы.

Тест с 15 приседаниями в группе больных с тяжелой степеньв процесса обнаружил прирост ЧСС до 42,0+2,0 а мин., при средней степени тяжести — до 36,0+2.2, в то время, как у здоровых лиц этот показатель составил 30,0+1,6. Дыхательные нагрузочные пробы (Штанге, Генчн) обнаружили существенное снижение времени задержки дыхания: 26,2+2,4 и 18,4+2,2 сек. в .1-ой группе и 35,5+3,5, 22.9 +2,2 сек. во 2_ой группе. Прирост ЧСС при ортостатической пробе составил в группе тяжелых больных 26,0+3,6 в мин., в группе средней тяжести -21,0+2,0.

В остром периоде ОП выявлены значительные нарушения мгероцир-куляции как в,группе тяжелых больных, так и.при более благоприятном течении заболевания. При биомикроскопиа сосудов конъюнктивы выявлена внесосудистые (в виде отега и кровоизлияний), сосудистые (неравномерность диаметра венул, капилляров и артериол, изменения соотнояения диаметров артериол и соответствующих им ванул, увеличение числа функционирующих капилляров) и внутрисосудистые изменения (агрегация форменных.элементов в вейулах, капиллярах, аргерио-лах). Обнаружена зависимость выявленных нарушений от тяжесть течения пневмонии (Кйо у больных тяжелой степени составилЮ,8+0,1, а у больных средней тяжести — 8,2+0,7).

Анализ результатов зональной реопульмонографии’обнаружил выр жонное снижение интенсивности кровотока в зоне патологического оч га (амплитуда систолической волны (А|) и показатель средней скоро ти систолического притока ( ^ ср.) в первой грутпе составили 0,09 +0,02 Ои и 0,157+0,03 Ои.сек, а во второй — 0,098+0,01 Ом и 0,200 +0,02 0«.сек соответственно).

В остром периоде отмечалось повышение температуры тела во во: точках. У больных наблюдались разнонаправленные изменения, котора! характеризовались как увеличением, так и уменьшением разницы в величине температуры кожи тела в сопоставляемых точках. Так, отмечалось снижение ОК показателя: в группе больных средней степени тяжести до 1,1+0,2°, а тяжелой степени — до 1,0+0,1°. Отмечалось ум( щение показателя ТА в обеих группах до 0,1+0,03° и 0,1+0,005°. ПД •показатель имел тенденцию к увеличению в группе больных тяжелой степени до 2,5+0,3° и к снижению в группе больных средней степени тяжести до 1,9+0,3°.

Исследование насыщения тканей киолородом выявило снижение Р02 тк. в группе тяжелых больных до 23,5+3,5 мм рт.ст^ и в группе средней тяжести — до 25,7+2,9,

В ходе наблюдения за больными, особенно в состоянии бактериально-токсического шока и тяжелой дыхательной недостаточности выя* лены заметные нарушения психики: бессоница, адинамия,.анозогнозия, неадекватное восприятие тяжести состояния, эйфория.

У 89,0$ больных пневмонией тяжелого течения было выявлено они аение показателей психической активности, в том числе: незначитель ное — у 61,0%, умеренное — у 22,0%, значительное — у 6,0%. Снижена психической активности у больных средней тяжести отмечалось лишь в 74,случаев, в том числе незначительное — в 67,умеренное

Применение методики ‘САН дополняло оценку психо-эмоционального

‘статусе обследованных. Обнаружено достоверное разтлчяг показателей «самочувствия» и «активности» у больных тяжелой степени по ставне-. ни» с альтернативной группой (3,3+0,3, 3,9+0,2 в первой груш» и 4,4+0,2, 4,7+0,1 — во второй).

Исследование зЗД а подостром периоде и перед выпиской из стационара выявято положительную дпнаииху. Однако у половины больных о тяжелой ОП и у 20$ со средней степаньв тяжести к. этому времени появились признаки умеренной бронхиальной обструкции.

В периодах стабилизации и разрешения наблюдалась отчетливая тенденция к восстановления микроцирвужяции. Тем не менее, у больных ЗП тяжелого течения КИ» составил лишь 4,9+0,3, А^ — 0,090+0,05 Ом и 2Гср — 0,163+0,07 Ом.сек.

Перед выпиской из стационара у всех больных сохранялись те или шые нарушения термотопографии.

Показатели напряжения кислорода а тканях, как при тяжелом, так I при средне-тяжелом течении заболевания приходила к норме.

Зелозргометрия, проведенная больным перед выпиской из стациона-1а, выявила у всех больных ОП тяжелой степени низкие показатели фи-ической работоспособности. При средней степени тяжести низкие пока-атели имелись лизгь в 60,0$, в 26,0$ очи были пониженными, в 7,0? редкими и з 7,0% — высокими.

Происходило восстановление психической активности больных. В тадиа разрешения у больних пневмонией- тяжелой степени она лишь в 2,0? оставалась сниженной (при средней степени тяжести — в 6,0?).

Динамика результатов исследования по методике САН в стадии ста-илизаций процесса свидетельствовала об увеличении числа средних ценогс (от 5 до 3 баллов) по сравнению с периодами разгара 1« раэре-зния. Возможно, это объясняется отсутствием заметных перемен в жйз-и больных в периоде стабилизации, что приводит их к осторожной денке своего состояния («стремление к середине»)-

Вместе с тем, оказалась менее-выраженной динамика показателе! умственной работоспособности. В фазе стабилизации процесса ни оди1 больной с тяжелой ОП не смог выполнить заданий тестов на умственн; работоспособность. В группе с меньшей тяжестью гроцесса 80,СЙ обе яедованных успелно справились с этими заданиями. Существенные раз. чия в результатах исследования в этих группах больных сохранялись перед выпиской (Р ¿. 0,05-0,01).

Тест цветовых предпочтений Люшера позволял оценивать эмоцион ное состояние обследованных. Было выделено 2 основных типа реагир вания, отличающихся степенью своей активности: «активный», характ ризующийся эмоциональным напряжением, сопротивлением ситуации опа ‘ ности (в данном случае — болезнь) и «пассивный», характеризующийс стремлением к сочувствию и эмоциональной поддержке.

В периоде разгара болезни у тяжелых больных чаще наблюдался «пассивный» тип реагирования (58$). Н выписке из стационара сущес венного улучшения их эмоционального состояния не наступало. «Пасс ные» реакции сохранялись в и появился новый тип раагировани

«беспомощность, перед конфликтом» (в 36,С$). У больных средней тяа ти группа «беспомощных перед конфликтом»- была незначительной — II

Динамика эмоционального состояния больных позволила увидеть значимость первичной реакции на болезнь. У части больных с активк позицией к периоду выписки из стационара формировалась пассивное! однако не возникало реакции беспомощности перед конфликтом. У час больных первоначально с пассивной реакцией возникала беспомощное! перед конфликтом, однако активной реакции не формировалось. Это < дегельствует о большей психической устойчивости больных, активно сопротивляющихся болезни с первых ее дней.

Исследование по методу СМИЛ проводилось перед выпиской болы из стационара и позволило выделить компенсированный тип реагиров! у 43,0^ больных, субкомпегнсированный — у 27,0# и декомпенсироваш

Таким образом, психический статус больных ОП тяжелого течения подост ром периоде и в периоде разреаения в цеяоя остается значи-ельно сниженным, что ставит вопрос о необходимости его дополнитеяь-ой коррекции в условиях стационара и шгсяе выписки реконтяесдентов.

В случаях, когда ОП развивалась на фоне хронического бронхите, бнаруживаемые нарупения $ВЛ, микроциркуляции, психо-эмоционального тагуса отличались большей выраженностью и стойкостьв.

Клинико-рентгенологическое выздоровление в целом, в группе ольных ОП, получавших общепринятую тактику восстановительного яв- -ения^ наблюдалось в половине случаев. Вместе с тем, нормализация оказателей микроциркуляции, физической и умственной работосгособ-ости достигалась к этому времени лииь у 5-10$ из них. Выявления еполнота восстановления функционального состояния дыхательной сис-емы (признаки обструкции), системы микроциркуляции, физической и. мственной работоспособности, психо-эмоционального статуса к момен-у выпиоки больных ОП, главным образом, тяжелого течения, свидетель-твоваяа о необходимости поиска и применения дополнительных актив-ых методов реабилитации на госпитальном этапе.

Эффективность восстановительного лечения больных острой пневмонией на.госпитальном этапе, вклвчап-щего дополнительные методы реабилитации

Анализ возможного положительного влияния ряда дополнительных втодов восстановительного лечения был проведен у 75 больных ОП.

Лазеротерапия осуществлялась с использованием двух методик. По 5ной — проводилось облучение АТ и области проекции зоны во спалите ль-зго инфильтрата, по другой — внутривенное облучение кров*. Лааеро-^нктура применялась в подостром периоде ОП и в стадии рекоивалес-знции с учетом результатов оригинальной методики выбора точек груд— )й. клетки (Решетников В.А» и соавт., 1989).

У больных тяжелой степени при атом отмечалось ‘статистически достоверное по сравнению с результатами в группе больных с традиционной тактикой лечения, улучшение показателей бронхиальной проходимости: МОСвыд. составила 6,3+0,1 л/с, МОС25 — 5,8^0,1 я/с; МОСзд — 3,9^+0,1 л/с. В группе со средне-тяжелым течением ОП соответствен« 5,2+0,4, 4,9+0,4 и 3,6+0,1.

Другие публикации:  У кур кровь из заднего прохода

Физическая работоспособность в группе тяжелых больных, получах ших лазеропунктуру в 24,С% могла быть оценена как средняя,в 38,0$ -как пониженная и в 38,0$ — как низкая. В сравнительной группе она во всех случаях оставалась низкой.

Положительное влияние лазеропунктуры сказалось и в отношении микроциркуляции. Это было особенно четким при анализе результатов обследования больных перед выпиской. Показатели кровенаполнения зо-* ны воспаления оказались существенно выше, чем у больных с традиций* ной тактикой лечещм (Р С 0,05). Так, если у первых А£ составил 0,185 Ом и ЗГер — 0,2ь8 Ом.сек, то у последних — 0,098.и 0,163 соответственно. Значение КИо у больных тяжелой степени, получивших лазеротерапии, оказалось достоверно ниже, чем у больных с традиционной тактикой лечения как в периоде стабилизации (5,4+0,3 и 7,1+ +0,5), так и разрешения процесса (3,8+0,1 и 4,9+0,3).

Психологическое тестирование на-фоне лазеротерапии выявило более выраженное улучшение психо-эмоционального статуса больных (повышение уровня самооценки, более полное восстановление психической активности по данным тестов Крепелина и Шульте-Горбова).

Таким образом, наблюдалось отчетливое положительное влияние лазеротерапии как на физическую работоспособность и систему микроциркуляции больных ОП, .так и на психоэмоциональный статус.

Внутривенная лазеротерапия (табл. I) применялась у больных пр| неэффективности обычных методов или при крайне тяжелом состоянии и неблагоприятном жизненном прогнозе. В качестве дополнительного кот

оля за. эффективностью этого метода лечения, использовались денные ональной реографии. Последняя выявила статисгически значимое улуч-ение легочной гемодинамики узе после первого саанса лазеротерапии, а. — Ар и ]Г ср составляли до начала первого сеанса 0,05в+0,1 Ом и ,142+0,02 Ом.сек. После него они сосггглля соответстггяио 0,171+ 0,01 и 0,2^7+0,02 0,01-0,001).. При выписке этих-больных данные згочной гемодинамики были значительно лучше, чем в группе больных таелой ОП, не получогзих лазеротерапии (А| и 2Гср. а первой груп-е составили 0,178+0,01 Ом и 0,364 Ом. сея, а зо второй — 0,098^,03 0,163+0,03 соответственно, Р 0,01-0,001)■ Таким образом,, метод энальной реопульмонографии отчетливо выявляет положительный эффект • нутривенной лазеротерапии.

Применение экстракта элеутерококка в подостром периоде и в

ерюзе разрепсния ОП способствовало более быстрому и полному вос-танозяенга показателей физической и умственной работоспособности-о. сравнения с группой обследованных, не получявштх препарата. Низал физическая работоспособность обнаружена среди чих у 50. средня — у 33%, высокая — у 17?. На фоне призма элеутерококка выявле-о отчетливое улучшение умственной работоспособности, внимания, нижение утомляемости. Так, уже через несколько дней после приема репзрата, больные смогли выполнить все предложенные тесты, в то ремя как обследуемые без применения элеутерококка отказались их ыполнять. Применение элеутерококки не оказывало существенного влия-ия на вентиляционную функция легких и состояние микрэциркуляции.

С целью усиления антяоксидаятной системы в комплексную терапии остром периоде пкезмотаи был- включен экзогенный антяоксидант вит. Е» С ¿( -токоферола ацетата). Назначение препарата произвпдгти’ паци-нтам, именита Ро^ в тканях менее 22 им рт.ст. Исследование показало, то к окончанию острого периода пневмонии у лиц,, прияимздаих ^-то-зферола-ацетат, Р02 тк. составило 33,5+2,9 мм рт.ст., что оказалось

достоверно выше, чей при по ст уппе на ибо яь ны х в стационар (25,7+ +1.9), Перед выпиской Р02 тк. у больных данной группы составило -36,.0+2,8 «м рт.ст., что превышало аналогичные показатели у тяжелых больных с традиционной тактикой лечения (30,8+3,1, p¿ 0,05).

Сопоставление результатов применения общепринятого метода восстановительного лечения больных ОП тяжелого течения с результатами внутривенной лазеротерапии

При общепринятом!При использовании в/в методе !_лазёротерапии_

IОП крайне тяже-!0П сре ■ лой степени ‘.ней тя ! !жести

.Средний срок исчезновения клинических симптомов (сут)

Средний орок нормализации $ВД (сут)

Длительность пребывания больных в стационаре (койко-дни)

Частота случаев затяжного течения (*)

Исходы заболевания (_%)

— полное клинико-рентгенологическое выздоровление 22,5+5,2 . —

. — выраженные/малые рент- 22,5+5,2/45+6,2 50^25,0/50+25,0 генологические изменения

— остаточные явления бронхита

* статистически достоверно (р ^ 0,01) по сравнении с больными на фоне традиционной терапии.

Сопоставление результатов применения общепринятой тактики и дополнительных методов восстановительного печения

•Общепринятая ! ‘.тактика восста-

‘новительного ле- лазеропунктуры!элеутерококка!витамина «Е

Средний срок исчезновения клинических симптомов (сут)

Средний срок нормализации ФВД (сут)

Длительность пребывания больных в стационаре (койко-дни) Частота случаев затяжного течения (?) Исходы заболевания (?)

— полное клинико-рентгенологическое выздоровление

— выраженные/малые рентгенологические . изменения

— остаточные явления бронхита

22,5+5,2/45+6,2 10+5,1/40+8,3 33,0+5,8 3,0+2,9»

10+6,0/45+9,9 10+9,5/40+15,5 25,0+8.8 20,0+12,6

■* статистически достоверно (р ¿. 0,05) по сравнению с больными, получившими общепринятые методы восстановительного лечения.

Таким образом, сравнительный анализ, эффективности методов общепринятой тактики восстановительного лечения и тактики с использо ваниен дополнительных методов воздействия показан определенные пре мущества последней, в т.ч. на уровне клинического пффекта (табл.. 2

Реабилитация перенесших острую пневмонию на диспансерно-полнкяиническок этапе

Общее число обследованных в условиях поликлиники составило 95 чел., в том числе. 50 — получивших в стационаре лишь традиционно методы восстановительного лечения и 45 — с включением дополнительн методов реабилитации.

Анализ наблюдений свидетельствует о целесообразности более ак тивкого ведения больных на госпитальном этапе. Это отразилось в до .полнительном снижении у них на послегоспитальном этапе показателей частоты болевших лиц на 69&1, общей заболеваемости — на 180&, и показателя трудопотерь на 1199 %о.

У 30 реконвалесцентов на диспансерном этапе была продолжена активная диагностическая и терапевтическая’тактика. Обнаружено, чт к исходу 12 месяцев после их выписки из стационара процесс восстан ления кардио-респираторной»системы, физической работоспособности и психической сферы у всех них завершился полностью, в том числе и перенесших тяжелую ОП.

Таким образом, неполнота физической и психологической реабили тации больных ОП тяжелого течения на госпитальном этапе, особенно при использовании лишь традиционных методов, требует ее обязательного продолжения на амбуваторко-пояиклиническом этапе в течение го да после выписки из стационара.

I. В остром периоде .пневмонии тяжелого течения наблюдается ре кое снижение показателей физической работоспособности и психическо

активности больных. Осуществление задач восстановительного лечения з этом периоде и контроля за его эффективностью возможно лишь после устранения критических состояния — бактериально-токсического аоха и дыхательной недостаточности. 3 круг методов лечения могут быть включены наряду с длительной оксагенотерапией, дыхательной гимнастикой, внутривенная лазеротерапия и применение А -токоферола ацетата. В круг методов контроля — дыхательные нагрузочные пробы, зональная реография легких, определение кислорода в тканях, оценка психической активности больных.

2. В подостром периоде пневмонии тянелого течения физическая, • умственная работоспособность и психо-омоциональный статус остаются существенно сниженными у всех больных и, как правило, не нормализу-зтся к моменту их выписка из стационара. У части реконвалесцентов :охраняются изменения прекорбидного фона личностной сферы. Проведете активного восстановительного лечения больных пневмонией тяжелого течения в подостром периоде и в стадии реконвалесценции обяза-‘ельно.

3. Оценка процесса реабилитации и эффективности восстачовитель-гсго лечения больных ОП предполагает-их функциональное, физическое

( психологическое тестирование. Информативным диагностическим тес— ‘ом полноты реабилитации обследованных наряду с велоэргометрической [робой, методами исследования психо-эмоционального статуса, является комплексное изучение состояния микроциркуляции в динамике пнев-онии с помоаью конъянктивальной биомикроскопии, зональной реогра-ии, полярографии и термотопография.

4. При использовании комплекса общепринятых методов восстано-ительного лечения темп нормализации физической и умственной рабо-оспособности, личностной сферы больных тяязлой пневмонией сущест-енно отстает от темпа их клинического выздоровления. К моменту ыписки из стационара клинико-рентгенологическое’ выздоровление дос-

тягается у 50? больных, нормализация показателей микроциркуляции, физической и умственной работоспособности — лишь у 5-10?.■

5. Включение в комплекс восстановительного лечения больных пневмонией тяжелого течения внутривенной лазеротерапии и вит.нЕ» в остром периоде, лазеропунктуры и элеутерококка — в подостром пе риоде и в стадии реконвалесценции на 20% повышает частоту их кди» ко-рентгэнологического выздоровления, на 25-37? — нормализацию пс казателей микроциркуляции физической работоспособности и психичес хой сферы, на 5% снижает частоту перехода процесса в затяжное течение.

6. Применение лазеротерапии на фоне общепринятой тактики boi становительного «лечения приводит к более раннему хлинико-рентгенс логическому выздоровлению, улучшению показателей микро циркуляции

‘физической работоспособности больных. Применение экстракта элеут« рококка сказывается в большей мере на устранении у них явлений психической астенизации, вит. «Е» — в более полном обеспечении тв ней кислородом.

7. Неполнота физической и психологической реабилитации боль* ОП тяжелого течения j на госпитальном этапе требует ее обязатель*

го продолжения на амбулаторно-поликлиническом этапе в течение roi Нормализация .показателей физической работоспособности в среднем достигается в течение первых 6 месяцев,тюгодогическохо ататуса -концу 3 месяца. В течение этих сроков сохраняют свое значение cot ветствуваее контрольное тестирован’.« реконвалесцентов и активное восстановительное лечение.

I. Проведения активной тактики восстановительного лечения Hi госпитальном и диспансерном этапах требуют больные ОП тяжелого те чения.

2. Комплексность оценки состояния физической и умственной ра-¡отоспособности, микроциркуляциа у больных ОП тяжелого течения -зажнейшее условие эффективности контроля за полнотой их реабилитации на госпитальном и диспансерном ?тапах.

3. Восстановительное лечение больных пневмонией тяжелого тече-1ия становится возможным лииь после устранения критических состояний— ¡актериально-токсического сока и дыхательной недостаточности. Оно юлкно включать длительную оксигеяотерапия, дыхательную гимнастику, внутривенную лазеротерапию и применение антиоксидаятов. Оценка процесса реабилитации з,этом периоде ОП предполагает использование щхательных, нагрузочных проб, полярографии с определением кисло-годного насыщения тканой, зональной реографии с исследованием <ровэобращения зоны патологического очага, оценку психической активности больных.

Восстановительное лечение больных ОП тяжелого течения в тодостром периоде и в периоде выздоровления, может включать весь комплекс традиционных методов, дополненных рядом активных методов зоздействия — внутривенной лазеротерапией, применением лазеропунктуры, жстракта элеутерококка и вит.»Е».

э. Оценка процесса реабилитации.в этих периодах предполагает использование велоэргометрии, комплексное исследование микроцирку-1яции методами зональной реографии, полярографии, конъпнктивальной 5иомикроскопии и термотопографии, определение восстановления умственной работоспособности по тесту Крепелина.

6. Внутривенную лазеротерапии.необходимо осуществлять гелий-зоновым лазером, начиная с острого периода ОП в течение 12-14 дней, продолжительность одного сеанса — 40 минут. Количество сеансов от 10 до 12. Мощность лазерного излучения на выходе — не более 10 мВт.

Лазеропунктура проводится двумя гелий-неоновыми лазерами, на—шная с подо строго периода. Облучаются область проекции зоны воспа-

лительного инфильтрата и 3-4 адупунктурные точки на передней и за

ней поверхностях грудной клетки. Продолжительность одного сеанса 12-15 минут. Количество сеансов — от 10 до 15. Мощность излучения на выходе яазера — 20 мВт. Разовая доза облучения должна составля 28-36 да, полная доза — 280-540 дж, плотность мощности в облучае« зоне проекции воспалительного инфильтрата — 159 мВт/см^, а при’ облучении AT — 40 мВт/см^.

Вит.»Б» необходимо принимать в остром периоде по 50 мг х Зр день, а настойку элеутерококка — начиная с дебюта реконвалесценци вплоть до выписки из стационара по 20 кап. х Зр в день.

7. Перенесшие ОП тяжелого течения требуют продолжения восста новительного лечения на диспансерно-поликлиническом этапе с вклвч нием экстракта элеутерококка. Оценка эффективности реабилитации i предполагает исследование физической и умственной работоспособное ти с использованием- велоэргометрии и теста Крепелина, микроциркул ции при помощи зональной реографии и конъюнктивальной биомикроскс пии.

НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Острив гнойно-деструктивные заболевания легких стафилококковой природы//Учёбно-методические рекомендации. — Саратов, 1967. -28 С. (соавт. Кириллов М.М., Степанов С.А., флодова Г.Л., Косыгина А.П., Журавлева Т.А., Федорова Л.М., Астааов A.M., Шкумат В.И.)

2. Социально-психологические проблемы реабилитации больных заболеваниями легких//Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифических заболеваний легких. Вопросы реабилитации и организации пульмонологической помощи. — Саратов: СГУ, 1988. — С.89-90 (соавт. Орлова М.М., Яфароза Н.К.).

3. Функциональное состояние- кардио-респираторной и вегетативной нервной систем студентов старших курсов в зависимости от участия в организованных занятиях физичесхой культурой//Медицинские проблемы физической культуры и спорта. Двигательная активность и физическая работоспособность студентов: Всесоюзная научно-практическая конференция (тезисы докладов).- М., 1988. — С. 49-50 (соавт. Чиж А.Г.).

4. Лазеротерапия в лечении и реабилитации больных острой пневмонией//Сборник научных работ военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском институте имени Д.И.Ульянова, выпуск-ХУЛ. — Куйбышев, 1989. — С. 94-95.

5. Немедикаментозные методы в.комплексном лечении и реабилитации больных неспецифическими заболеваниями легких//Немедикамен-тозные методы в лечении и реабилитации больных не специфическими заболеваниями легких: сб.науч.тр. ВНИИП. — 1., 1989. — С. 98-103 (соавт. Кириллов М.М., Ивановский Г.И., Краснова Л.В., Гладышев Е.М., Лисин В.В., Орлова М.М.).

6. Особенности физической и психологической реабилитации больных, перенесших тяжелую острую пневмоних)//Сб.науч.тр. Вэенно-меди-цинского факультета при Саратовском медицинском институте. — Саратов, 1989. — и. 68-70 (соавт. Викторов В.В., Морозов М.В., Шишкина О.Л., Нестеренко E.H.).

7. Оценка психической активности больных острой пневмонией в периоде разгара и в последующей динамике//Острые и хронические заболевания легких неспецифической и специфической природы: сб.науч. тр. — Саратов, 1989. — С. 20-22 (соавт. Шишкина О Л., Нестеренко Е. Варяник В.В.).

8. Патология почек при болезнях легхих//Сборник научных работ Военно-медицинского факультета при Куйбышевском медицинском инсти-‘туте им. Д.И.Ульянова, выпуск ХУЛ. — Куйбышев, 1989. — С. 92-94

(соавт. Кириллов М.М., Новоселов В.А., Паливода И.В., Шкумат В.И., Кажекин A.A., Шашина М.М.).

Подпесаяо к печати II. II. 90. Зорыат 60i84 I/I6. Печ. л. I. Уч .-изд. л. I. Бумага типографская. Печать офсетная. Tapas 100 экз. Зак. 988