Восстановить зрение после кератита

Это инфекционный или посттравматический воспалительный процесс, локализованный в тканях роговицы. В зависимости от действующих на глазное яблоко предрасполагающих факторов различают экзогенную и эндогенную формы данного заболевания, а также специфические его разновидности (например, ползучая язва роговицы).

Экзогенный кератит возникает после травмирования глаза, химического ожога, инфицирования роговицы вирусами, микробами или грибками. А эндогенная форма развивается на фоне прогрессирования ползучей язвы роговицы, общих инфекционных заболеваний грибковой, микробной или вирусной природы (например, сифилиса, герпеса, гриппа). Иногда причиной развития кератита становятся определенные отклонения в обмене веществ и наследственная предрасположенность.

Прогрессирующий кератит при отсутствии своевременно начатой терапии сначала вызывает инфильтрацию тканей, затем – их изъязвление, а завершается он регенерацией.

Инфильтрированная область образуется вследствие скопления клеток, транспортируемых в роговицу по кровеносным сосудам. Внешне инфильтрат представляет собой нечеткое пятно желтоватого или сероватого цвета с расплывчатыми краями. Площадь поражения может быть как микроскопической, точечной, так и глобальной, охватывающей всю площадь роговицы. Образование инфильтрата приводит к развитию светобоязни, снижению остроты зрения, обильному слезотечению и спазмированию мышц век (так называемому роговичному синдрому). Дальнейшее развитие кератита зависит от различных факторов – как внешних, так и внутренних. В редких случаях заболевание проходит без лечения, но такой исход практически невозможен.

Если диагноз не был поставлен вовремя, кератит прогрессирует. Инфильтрат постепенно распадается, возникает очаговый некроз роговицы с последующим ее отторжением. Через некоторое время на поверхности пораженного инфекцией глаза образуется язва с припухшими краями, имеющими грубую структуру. При отсутствии соответствующей терапии она распространяется по роговице, одновременно проникая в глубину глазного яблока.

Заживление описанного выше дефекта возможно лишь при условии устранения причин заболевания (назначение антибиотиков широкого спектра действия, лечение последствий травмы, нормализация обмена веществ и т. п.). Постепенно язва заживает – сначала исчезает припухлость ее краев, затем восстанавливается прозрачность тканей роговицы, нормализуется процесс регенерации. Обычно после заживления дефекта остается рубец, состоящий из соединительной ткани. Если площадь язвы была незначительной, острота зрения не нарушается, однако при обширном очаге воспаления возможно его снижение вплоть до полной слепоты.

Ползучая язва роговицы является одной из тяжелых форм инфекционного кератита. Ее возбудителем является патогенный микроорганизм диплококк. Инфицирование происходит после механического повреждения роговицы (травмирование инородным телом, развитие эрозий, ссадины, незначительные травмы). Реже микробы попадают на нее с конъюнктивы, из полости слезного мешка или других очагов воспаления, имеющихся в организме.

Для данного заболевания характерно быстрое развитие патологического процесса. Через 1 сутки после заражения уже можно заметить серый инфильтрат, локализованный на роговице, который через 2–3 дня распадается и превращается в заметную язву. Между радужной оболочкой и роговицей накапливается гной, что является характерным признаком развития этой формы кератита, имеющим большое значение для диагностики. Обычно один край язвы заметно приподнят и отечен, а другой – сглажен.

Другая форма данного заболевания – краевой кератит – развивается на фоне воспаления роговицы. Причиной его возникновения являются конъюнктивит или инфекционное заболевание век. Он появляется вследствие постоянного контакта воспаленного участка века с роговицей. Для краевого кератита характерны длительность течения и очень медленное заживление образовавшегося дефекта.

Под названием «кератомикозы» объединяются кератиты, причиной возникновения которых является проникновение в глазное яблоко патогенных грибков. Самым распространенным возбудителем кератомикоза является грибок рода Candida, вызывающий также молочницу. Активное его размножение происходит на фоне нарушения естественной микрофлоры (после приема сильнодействующих антибиотиков или гормонотерапии, вследствие специфических нарушений обмена веществ). Первым симптомом кератомикоза обычно становится появление на роговице белесого пятна с рыхлой поверхностью. Постепенно оно увеличивается в диаметре и ограничивается желтоватой полоской. По мере распространения патогенного грибка развивается некроз тканей глаза. После заживления образовавшегося дефекта роговицы остаются характерные участки рубцовой ткани (так называемое бельмо). При кератомикозе никогда не происходит перфорации роговицы, однако острота зрения может заметно снизиться.

Туберкулезный кератит является вторичным заболеванием, которое развивается вследствие распространения микобактерий по всему организму. Данная форма обычно диагностируется у детей, при этом наблюдается выраженное поражение тканей легких. Начало патологического процесса характеризуется появлением светло-серых узелков – фликтен – вдоль краев роговицы. Одновременно с этим наблюдаются светобоязнь, чрезмерное слезотечение и спазмы мышц обоих век. При отсутствии своевременного лечения узелки увеличиваются в диаметре, а в роговицу прорастают кровеносные сосуды, что сопровождается очень неприятными ощущениями.

После проведения соответствующей терапии большая часть узелков рассасывается, не оставляя следов на роговице. Оставшиеся фликтены преобразуются в глубокие язвочки, заживление которых приводит к образованию рубцов. В тяжелых случаях возможна перфорация роговицы до уровня стекловидного тела. Поскольку туберкулез является хроническим заболеванием, узелки могут образовываться многократно, распространяясь по всей роговице. В результате этого острота зрения заметно снижается. Сифилитический кератит, как ясно из его названия, развивается на фоне врожденного сифилиса. Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс, распространяющийся по роговице. Нередко такой кератит протекает бессимптомно, первые признаки его развития появляются у больных лишь в возрасте 10–11 лет одновременно с другими симптомами сифилиса. В данном случае воспаление связанно со специфической аллергической реакцией, а его лечение сопровождается определенными трудностями и не всегда приводит к выздоровлению.

Герпетический кератит возникает в период обострения герпеса. Воспалительный процесс развивается после проникновения вируса в роговицу. Обычно заболевание прогрессирует вследствие авитаминоза или резкого нарушения иммунитета. Иногда данная форма кератита наблюдается после стресса, длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия и гормональными препаратами. Реже причиной развития герпетического кератита становятся наследственная предрасположенность и травмирование глаза (при наличии вируса герпеса в организме).

Первичная форма данного заболевания сопровождается выраженным конъюнктивитом. Роговица постепенно становится мутной, а через некоторое время образуется инфильтрат, быстро подвергающийся распаду. На его месте возникает язва. При отсутствии своевременно начатой терапии роговица полностью утрачивает прозрачность, а острота зрения значительно снижается (вплоть до полной слепоты).

Для вторичной формы герпетического кератита характерно образование мелких инфильтратов и пузырьков в поверхностном слое роговицы. Заболевание сопровождается светобоязнью и обильным слезотечением. Через некоторое время эпителиальные клетки роговицы начинают слущиваться, а на поверхности возникают множественные эрозии, ограниченные мутноватой каймой. При отсутствии лечения они могут перерождаться в глубокие язвы, имеющие неровные очертания. Острота зрения при этом необратимо снижается, поскольку после заживления язв остаются рубцовые изменения тканей роговицы.

Что такое кератит, лечение с помощью капель и народными средствами, возможны ли рецидивы заболевания?

Переднюю часть наружной оболочки глаза называют роговицей. Ее считают важной частью оптической системы глаза. От того, в каком она состоянии, зависит, как хорошо будет видеть человек. Она влияет на кривизну поверхности, сферичность, прозрачность и оптическую, структурную однородность.

Из-за воспаления роговица изменяется до неузнаваемости, вследствие чего пациент может даже ослепнуть. Заболевание, при котором развился воспалительный процесс, – это кератит. Трудно ли и как долго лечится это заболевание глаз?

Назначения врачом

Врач назначает комплексное лечение при выявлении кератита во время медосмотра. При его назначении он учитывает запущенность процесса. Чаще всего выявляют заболевание на начальной стадии, когда помогают еще глазные капли с антибактериальными препаратами и нестероидные лекарства против воспалений.

Чтобы предупредить формирование спаек внутри глазного яблока, выписывают лекарства, которые расширяют зрачок. Иногда прописывают Бетаметазон и Дексаметазон. Офтальмолог назначает эпителизирующие и кератопротекторные лекарства. В редких случаях, если течение заболевания тяжелое, делают уколы антибиотиков. Их колют под слизистую глаза. Противовирусные препараты и антибиотики тоже принимают.

Возможно ли избавиться от недуга глаз в домашних условиях?

Лечение кератита проводят не только с помощью медицинских препаратов. В последнее время нашли применение методики, сочетающие прием лекарств со средствами из народной медицины. Их советует врач, когда диагноз очевиден.

Народные средства

Народные средства принимают, когда диагноз уже поставили. Медицинские препараты и методы народной терапии помогают быстрее победить неприятный диагноз. Что использовать? Подходят соки лекарственных растений и эфирные масла. Они влияют на организм положительно и смягчают течение болезни.

Офтальмолог посоветует купить облепиховое масло для лечения кератина. Его принимают по схеме – 1-2 капли/1 час. Оно помогает убрать жжение, боль, боязнь света. Спустя 2-3 недели после начала приема пациент почувствует облегчение. Для повышения остроты зрения раз в три часа закапывают 1-2 капли.

Если появились нагноения на глазах и сформировался бельма, используют сок травы чистотела. Боль исчезает после первого же применения. Излечение наступает быстрее. Капли готовят, взяв 1 часть сока чистотела и 3 части водного экстракта прополиса. Капают состав только на ночь, а доза – 2-3 капли. Если неожиданно появляется раздражение и жжение, срочно добавляют в него 1 часть воды.

Самое эффективное средство – сок взрослого от 3-летнего алоэ. Берут и срезают 2 нижних листа, заворачивают их в бумагу и хранят в таком виде в холодильнике десять дней. По прошествии этого времени сок отжимают через марлю, добавляют в него мумие и настаивают 24 часа. Частота применения – 1 капля/1 раз в сутки. Курс лечения – 3 месяца.

Иногда офтальмологи советуют делать примочки, с приготовлением которых не возникает проблем. Они положительно влияют на слизистую оболочку глаза. Излечение наступает в кратчайшие сроки. Для их приготовления берут синюю, белую или красную глину. Каждая из перечисленных выше типов глины обладает своими уникальными свойствами.

Ее разводят в теплой воде, но так чтобы по консистенции получилось мягкое тесто. Потом берут салфетку, кладут на нее кусочек глины и прикладывают к глазам на 10 минут трижды в день. Когда веки устали, помогут компрессы из глиняной воды. Глину очищают и разводят теплой водой. В этой воде смачивают кусок марли и кладут на глаза.

  • Офтальмоферон. Этому препарату приписывают противовоспалительное, противовирусное действие. Он помогает улучшить иммунитет, действуя на организм рекомбинантным интерфероном и дифенгидрамином. С его помощью можно усилить регенерирующие процессы в тканях глаза. Иногда вызывает аллергию у пациентов с чувствительностью к компоненту из состава.
  • Актипол. Офтальмологи назначают его как противовирусное, регенерационное и антиоксидантное средство. Его особенность заключается в быстром всасывании в глазные ткани. Процесс регенерации роговицы ускоряется. Все ранки заживают, а отеки, вызванные вирусной инфекцией, быстро проходят. Также Актипол помогает при ожогах и травмах. Часто назначают его после операции. Редко он вызывает серьезную аллергию и покраснения глаз.
  • Полудан. Этот противовирусный препарат создали на основе биосинтетического полирибонуклеотидного комплекса. Он помогает при герпетических и аденовирусных инфекциях глаз.

Как долго ждать положительного результата?

Длительность лечения кератита глаза зависит от того, какой вид лечения назначит врач. Часто советуют резонансную гомеопатию, считая ее эффективной при любых воспалениях. Антибактериальные средства назначают при лечении, но редко, чтобы защитные силы организма повысились естественным путем.

Можно применять гомеопатические средства в сочетании с медицинскими препаратами. Если у пациента острый кератит, все проходит за 2 недели; а если хронический, то за 1-2 курса продолжительностью 2-3 месяца.

Иногда назначают курс классической гомеопатии. К пациенту применяют индивидуальный подход, но в этом случае лечат не болезнь, а организм, стимулируя его внутренние защитные силы. Врач всегда учитывает характерные особенности организма пациента и его индивидуальные конституциональные черты личности. В таком случае назначенный препарат принимают 2-3 раза в сутки, а курс лечения занимает 2-7 дней.

Кардинальный метод лечения – иглорефлексотерапия. Он помогает только в особо тяжелых случаях за 3-7 дней. Это лечение сопровождает прием медикаментозной терапии. При продолжительных приступах кератита, придется пройти 2-3 курса, чтобы отрегулировать работу всех систем организма.

Что делать, если не проходит болезнь?

Схема лечения меняется в зависимости от типа кератита, который диагностировали у пациента.

Иногда он герпесный или древовидный, а иногда – грибковый вследствие несоблюдения правил гигиены при ношении линз. Чтобы вылечить больного, врач назначает дополнительные анализы: соскоб с инфильтрата на ВПГ, бактериологический посев на грибки и бактерии.

Другие публикации:  Цифры для проверки дальтонизма

Как лечить эрозию роговицы после заболевания?

В большинстве случаев при лечении роговицы у пациента развивается эрозия. Чаще она проходит самостоятельно, но иногда для быстрого восстановления эпителия назначают капли и мази. Можно делать инстилляции 1-процентного раствора хинина. Нельзя применять местные анестетики, так как они снимают болевой синдром и тормозят процесс заживления.

Как только извлекают инородное тело из глаза, для профилактики инфекционного кератита назначают мази и антибактериальные капли. Чтобы предотвратить раздражение глаза при моргании, накладывают давящую повязку. Если эрозия вызвана контактными линзами, не накладывают ее.

Полное выздоровление происходит через 5-15 дней. Для предотвращения рецидивов врач прописывает глазные капли на основе натуральной слезы.

Возможны ли рецидивы?

Поэтому рецидивов опасаются.
Утром все хорошо, а к вечеру появляются неприятные симптомы. С каждым разом процесс лечения усложняется, выздоровление быстро не наступает, а некоторые функциональные возможности зрительной системы нарушаются. После излечения зрение падает на несколько процентов.

Кератит – серьезное заболевание, проявляющееся воспалением роговицы глаза. Из-за него у пациента снижается зрение, так как в области зрачка образуются спайки и сама роговица мутнеет. Если не принять срочные меры, разовьются эндофтальмит и панофтальмит.

Излечение наступает через несколько недель или через несколько месяцев. Чтобы после выздоровления вскоре не пришлось лечить рецидив, соблюдают правила личной гигиены при ношении линз, защищают глазные ткани от травм, попадания химических веществ.

Видео по теме

Смотрим полезное видео по теме

Как восстановить зрение после кератита ?

Прошло более трех месяцев , как пройден курс лечения .
———————
Справка ГКБ 1
с 22.12.11 по 12.01.12 находился на лечении в офтальмологическом отд.
по поводу кератита язвенного обоих глаз.
Проводилась местная антибактериальная терапия , витаминотерапия,
кетаропластическая.
Уколы в глаз и под глаз , к сожалению назвать не могу.
Рекомендовано наблюдение окулиста по м/п.
Солкосерил — 4 р/д, Вит-А-Пос — 2 р/д., Тропикамид на ночь
———————
Лечащий врач сказал — язвы зарубцевались , далее -время покажет.

В настоящее время боли, рези в глазах не домогают , светобоязни нет.
но динамики улучшения зрения нет,- контур видимого двоится-троится ,
слегка замутнен , имеется слезотечение .
очень проблематично не видеть глаз собеседника, телевизор не смотрю ,
монитор компа — не более 20 см. — еще вижу шрифт. (чего не было «до»)

Скажите пожалуйста — каковы перспективы в моем случае ?
Возможно ли улучшить зрение? или это не поправимо?

1 гр. инвалидности
(с ноября 2011г – компрессионный перелом позвоночника)

Восстановление зрения после кератита

Кератит глаза

Так офтальмологи называют воспаление роговицы глаза, которое проявляется блефароспазмом, слезотечением, сильным дискомфортом и светобоязнью. Кератит может иметь инфекционную природу либо травматическое происхождение, существует несколько его видов. Заболевание опасно снижением остроты зрения и другими осложнениями. Итак, узнаем об этом глазном недуге подробно.

Виды и симптомы заболевания

Для всех вышеуказанных видов офтальмологического недуга общими признаками являются слезотечение, светобоязнь, дискомфорт, болевой синдром и ощущения присутствия в глазах инородных тел. Человеку очень трудно открывать веки (блефароспазм). Иногда недуг сопровождается головными болями. Они сильнее на стороне больного глаза.

Диагностика недуга — это осмотр пациента офтальмологом при помощи щелевой лампы, сбор анамнеза, посев мазка, определение чувствительности роговицы. Кератит важно отличать от иридоциклита, конъюнктивита, дистрофии роговицы. Очень похожими на симптомы этого недуга бывают острые приступы глаукомы.

Терапия недуга во многом зависит от причины, его вызвавшей. Вне зависимости от нее обязательно надо снять контактные линзы.

Лечение инфекционного кератита требует назначения антибактериальной либо противовирусной терапии. Как правило, офтальмологи рекомендуют глазные капли, таблетки или внутривенное введение лекарств.

При герпетическом и вирусном кератите используются капли для глаз Актипол, Офтальмоферон. Полудан, мази Зовиракс, Ацикловир .

При бактериальной природе заболевания показаны антибактериальные препараты. Это Флокасал, Тобрекс. Левомицетин. Врачи не советуют применять стероидные средства в виде Гидрокортизоновой глазной мази. Они могут спровоцировать обострение недуга, изъязвление или перфорацию роговицы.

Если речь идет о терапии аллергического кератита, то назначаются антигистаминные капли, например, Опатанол либо гормональные средства в виде Дексаметазона. Важным условием лечения этого вида заболевания является устранение аллергена (по возможности).

При первых симптомах кератита не стоит пробовать применять народные средства, а нужно поспешить к врачу. При своевременно начатом адекватном лечении кератиты успешно устраняются. А вот в противном случае могут появиться шрамы на роговице, снизиться острота зрения, перфорация роговицы. Это может закончиться даже слепотой.

Что это такое

Керат?ит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит.

Кератинит — достаточно серьезная болезнь, требующяя оказания скорой медицинской помощи.

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат — скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

Профилактика глаукомы здесь

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

  • боль в глазу
  • слезотечение
  • покраснение глаза

    Самодиагностика недопустима, так как только специалист может поставить правильный диагноз.

    Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

    Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно.

    Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

    Офтальмологи выделяют различные виды кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы). Исходя из причины заболевания различают разновидности болезни:

    • кератит бактериальный — поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
    • амебный — опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
    • фотокератит — следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;

    Диагноз кератит можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть глаза, прикрывают глаза платком. Все это проявления триады симптомов, описанной выше.

  • Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.
  • Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.
  • Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).

    С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка — раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

    Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

    В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

    Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

    По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций — начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

    При начальном заболевании необходимо в точности исполнять предписания врача, регулярно принимать лекарства и закапывать глазные препараты. Это будет профилактикой прогрессирования болезни.

    Кератит у детей может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный и вирусный.

    Гнойная язва роговицы. Возбудитель – кокковая флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Может развиться после попадания в глаз инородного тела или микротравмы, наблюдается развитие при лечении кортикостероидами герпетического кератита.

    В центре роговицы появляется инфильтрат серого цвета, со временем приобретающий желтоватый оттенок, характерный для гнойных выделений.

    Процесс развивается очень быстро и может закончиться образованием бельма после прободения роговицы. Встречается у детей довольно редко.

    Краевой кератит возникает при протекании блефарита, конъюнктивита инфекционного происхождения. При этом поражается роговица на краях.

    Появляется серый инфильтрат в виде мелких вкраплений, в дальнейшем либо рассасываются, либо сливаются образовывая язву. На остроту зрения практически не влияет поскольку имеет расположение по краю.

    Протекает очень тяжело у детей и подростков. Возникает после переохлаждения, перенесенных заболеваний, глистных инвазий. Проявляется в виде отека и красноты роговицы с появлением бугорков с сосудами, которые пересекают роговицу, оставляя помутнение. После того как воспалительный процесс прекращается зрение не восстанавливается.

    На фоне проявлений авитаминоза В в виде нарушений работы ЖКТ появляется помутнения роговицы, локализованные в разных местах, которые потом превращаются в язвы, прорывая роговицу. При этом поражается зрительный нерв и сосудистая оболочка. Дефицит витаминов РР и Е. Происходит воспалительный процесс в роговице.

    Причины кератита

    Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения. Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна.

    Симптомы кератита

    Кератиты различной этиологии характеризуются рядом общих симптомов. Возникают боли в пораженном глазу, слезотечение, светобоязнь, понижается острота зрения. Появляются блефароспазм, перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, инфильтраты или язвы роговицы, васкуляризация и нарушение чувствительности роговой оболочки. В зависимости от клинической формы заболевания могут отмечаться все перечисленные симптомы или некоторые из них. Основным симптомом кератита является нарушение прозрачности роговицы, обусловленное ее отеком и инфильтрацией клеточными элементами. Эпителий роговой оболочки утрачивает свой блеск, становится шероховатым, как бы истыканным, иногда отслаивается и слущивается. Образуется поверхностный дефект (эрозия).

    Инфильтраты различной величины и формы, единичные или множе­ственные, располагаются в разных участках, иногда захватывают всю роговицу. Они могут локализоваться в поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов цвет инфильтрата различный: серый — при наличии лимфоидных клеток и желтый — при наличии лейкоцитов (гнойный инфильтрат). Обычно в ткани роговицы появляются поверхностные или глубокие сосуды. Поверхностные развиваются при расположении инфильтрата в передних слоях роговицы и переходят на нее из сети конъюнктивальных сосудов. Они имеют ярко-красный цвет и древовидно ветвятся. Глубокие сосуды — более темного цвета, обычно имеют вид коротких прямолинейных ветвей, напоминающих «щеточки» или «метелочки». Они развиваются из глубоких эписклеральных сосудов.

    Характер васкуляризации отражает глубину поражения роговицы (поверхностный или глубокий кератиты). Поверхностно расположенные инфильтраты роговицы (не захватывающие боуменову оболочку) могут полностью рассосаться, не оставляя после себя помутнений. Инфильтраты часто изъязвляются, эпителий слущивается, ткань роговой оболочки некротизируется, образуется язва. Последняя бывает различной по величине, форме и глубине расположения. Края язвы чаще неровные, дно чистое или гнойное. При заживлении края и дно язвы очищаются, развивается васкуляризация ее, начинается регенерация эпителия и дефект заполняется соединительной тканью. При неблагоприятном течении язвы разрушение роговицы может распространяться до десцеметовой оболочки; в этом случае она выпячивается, образуется «грыжа» (десцеметоцеле).

    В случае прободения роговицы радужная оболочка либо спаивается с краями отверстия, либо выпадает в него. В последующем развивается бельмо, сращенное с радужкой, которое может привести к развитию стафиломы и вторичной глаукоме. Иногда после изъязвления роговая оболочка уплощается. Нередко кератиты сопровождаются воспалением конъюнктивы, склеры, радужной оболочки, цилиарного тела, а иногда почти всех оболочек глазного яблока (кератоконъюнктивит, кератосклерит, кератоувеит). Исходом кератитов обычно являются различной интенсивности помутнения роговой оболочки вследствие развития соединительнотканных рубцов. Они могут иметь вид нежного поверхностного помутнения, не оказывающего заметного влияния на остроту зрения, или же грубого помутнения (лейкома), резко понижающего остроту зрения.

    Диагностика кератита

    Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза, что имеет наибольшее значение при выявлении герпетического кератита, характеризующегося значительным полиморфизмом изменений. Общими для различных клинических форм герпетического кератита признаками являются связь кератита с инфекционными заболеванием, протекающим с лихорадкой, наличие герпетических высыпаний на других участках лица, нейротрофический характер поражений (например, снижение чувствительности роговицы), боли по ходу ветвей тройничного нерва, замедленная регенерация процесса, безуспешность антибактериальной терапии, частая (примерно у 50% больных) склонность к рецидивам. Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки К. на ранних стадиях заболевания.

    При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флюоресцеином (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет). Широко используют лабораторные методы — бактериологическое и цитологическое исследование эпителии конъюнктивы и роговицы, иммунологические методы исследования, аллергические диагностические пробы с различными антигенами (противогерпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и др.), метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы. Дифференциальный диагноз проводят с дистрофическими поражениями роговицы (для них характерны двусторонность поражения, длительное хроническое течение, медленное прогрессирование процесса, слабая васкуляризация, а также отличная от кератита биомикроскопическая картина).

    Лечение кератита

    Лечение кератита является комплексным и зависит от этиологими процесса. Основным методом лечения является применение глазных капель, содержащих современные антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон. Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза.

    Системно назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Лечение кератита при гонобленнорее проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики внутримышечно (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель. Лечение кератита при дифтерии конъюнктивы: – введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 ME): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 час – остальную дозу внутримышечно; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).

    Лечение кератитов, вызванных заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз: глазные капли с антибиотиками, витаминами. Лечение кератита при лагофтальме: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. Лечение неврогенных кератитов местное – витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила. Также – трифосаденин (по 1 мл 1% раствора внутримышечно в течение 30 суток), ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота. Лечение розацеа-кератита местное – 1% раствор хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, витаминами.

    Электрофорез с 1 % раствором дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1 % раствором рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 месяца – электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% раствором аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание участков воспаления, прижигание расширенных поверхностных сосудов. Для ускорения заживления применяют биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин. Лечение нитчатого кератита – препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи.

    Вопросы и ответы по теме «Кератит»

    Вопрос: Может ли при кератите опухать веко и можно ли после кератита носить линзы.

    Ответ: Опухшее веко — это не характерный симптом для кератита. Ношение контактных линз увеличивает риск развития кератитов, поэтому носить можно только после абсолютного выздоровления, решающее значение имеют рекомендации лечащего врача.

    Вопрос: Здравствуйте! Мне 32. Ребёнку — 1 год 9 месяцев. После родов часто страдаю вирусными заболеваниями (мастит, фурункулы, атерома, лечу эндометриоз). Пару месяцев назад (спасибо доктору) вылечила кератит, уколы, антибиотики и т.п. Через некоторое время обнаружила маленькие мутные пятнышки в том же глазу, но глаз не болел, как при кератите! Вроде бы прошло, капала антисетики и нормакс. Мог ли это быть повторно кератит? А главное — будет ли ещё?

    Ответ: Подобные симптомы, действительно, могли быть проявлениями кератита. Если на конъюнктиве ребенка в больших количествах есть болезнетворные бактерии, такие рецидивы могут случаться достаточно часто. Для более точной диагностики, необходимо сдать бакпосев с конъюнктивы малыша (с антибиотикограммой — определение чувствительности возбудителя к антибиотикам различных групп), а также, проверить у ребенка уровень антител к вирусу простого герпеса, который также может вызывать рецидивирующие воспаления конъюнктивы и роговицы глаза.

    Вопрос: У ребёнка диагноз с 3-х лет герпесный кератит, как поднимается температура — так воспаляется глаз. Сейчас ребёнку 5 лет на глазу помутнение, в какой клинике можно проконсультироваться?

    Ответ: Герпетический кератит требует грамотного и разностороннего лечения, включащего в том числе имуностимуляцию. Обратитесь в специализированный офтальмологический центр в вашем городе.

    Вопрос: Мне 37 лет. Кератит обнаружили 5 лет назад. Жила в Казахстане в г. Павлодар, сначала лечили там, даже анализы никакие не делали. Потом дали направление на консерватику в Алмату. Там делали разные анализы и все якобы хорошие. Диагноз — кератит неясной этиологии. Я пролечилась там, получала противовирусное лечение. Вроде стало лучше. Но сейчас опять светобоязнь сильная, слезоточивость, кажется как будто кисель в глазах, тяжесть какая-то. Ездила в Алмату на осмотр, сказали все нормально, но я чувствую себя плохо. Мажу «солкосерил гель», капаю искусственную слезу. Хотела бы пролечиться в Российской клинике. Посоветуйте, куда лучше обратиться.

    Ответ: Ведущим офтальмологическим центром Российской Федерации является Московский НИИ Глазных Болезней им. Гельмгольца.

    Вопрос: Здравствуйте! Я хотела очень узнать у вас ответ на такой вопрос. 9 лет назад мне сделали пересадку роговицы, всё было замечательно до сегодняшнего дня. Сейчас мне поставили диагноз кератит с помутнением роговицы. У меня такое подозрение, что это после солярия, очками защитными я пользовалась. Скажите, пожалуйста, солярий может быть причиной кератита? И можно ли с пересаженной роговицей посещение солярия? Заранее, спасибо. Буду очень ждать ответа.

    Ответ: После пересадки роговицы посещение солярия строго запрещено. Данная процедура может способствовать отторжению транспланта.

    Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад у ребенка (1 год) на глазу появились небольшие полупрозрачные образования. Офтальмолог поставил диагноз под вопросом — фликтенулезный кератит. Назначил капли сафродекс и консультацию фтизиатра. Скажите, пожалуйста, после адекватного лечения пройдут ли эти образования на роговице бесследно? На зрение не повлияет? И означает ли это, что у моего ребенка туберкулез?

    Ответ: Врач офтальмолог не в состоянии выставить диагноз туберкулез. Лишь на основании туберкулиновых проб и рентгенологического обследования врач фтизиатр может выставить этот диагноз. Описываемые Вами симптомы могут быть, в том числе, и признаками осложнения туберкулеза. Исходом фликтенулезного кератита могут быть: полное восстановление прозрачности роговицы или остаточные помутнения в зона поражения.

    Вопрос: Возраст: 63 года. Пол женский. Длительность заболевания: 4 года. Боль, покраснение глазного яблока, сужение глазной щели, непереносимость яркого света. На данный момент заболевание проявляется в виде тянущей боли в области глаза. Проявляется 2-3 раза в год. Методы лечения проводимые мною по советам врача: капли глазные Офтолик. Использую уже 1,5 года.

    Ответ: Рекомендуется повторно проконсультироваться с врачом офтальмологом для выставления точного диагноза, определения причины вызвавшей кератит и назначения адекватного лечения. Лечение кератита должно быть комплексным и направлено на причину вызвавшей заболевание.

    Задать вопрос по теме «Кератит»

    Ответ будет опубликован на этой странице или вы можете написать на email: vopros@diagnos-online.ru .

    В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

    Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

    Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

    В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

    Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

    Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы — эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

    Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы — врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

    Симптомы кератита специфичны для всех видов данного заболевания: дискомфорт и боли в пораженном глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Появляется блефароспазм (состояние, при котором больной с трудом открывает веки), отмечаются головные боли на стороне пораженного глаза.

    Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

    Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

    Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

  • ощущение инородного тела
  • невозможность открыть глаз

    Симптомы острого кератита

    У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

    Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства.

    Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

  • вирусный — чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
  • грибковый — не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
  • аллергические кератиты — весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
  • гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

    Диагностика

    Лечение кератита часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

    При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

    При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД. стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

    Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов — 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 20-30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь — сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален взрослым в первый день 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г в день. Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, Вё1 В2, В6, PP.

    Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите — временная или постоянная тарзорафия.

    При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

    Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

    Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

    Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

    При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

    Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

    Последствия

    Кератит оставляет по себе рубцы на роговичном слое глаза, наличие которых влияет на уровень остроты зрения. Поэтому не стоит затягивать с походом к окулисту, чем раньше начать лечение кератита, тем больше шансов у человека, что болезнь не сможет повредить большой участок роговичного слоя глаза. Такой прогноз как последствия кератита ставится на основе данных о характере воспаления, месте его локализации, а также учитываются данные о наличии сопутствующих заболеваний и типу инфильтрата.

    Профилактика

    Профилактика кератита состоит в соблюдении основных правил гигиены при ношении контактных линз, защите ткани глаза от травм, попадания химических веществ, своевременном лечении конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, способствующих развитию болезни.

    Кератит у детей преимущественно встречается: герпетический, бактериальный (стафилококк и пневмококк), аллергический, обменный (авитаминозный), посттравматический.

    Герпетический кератит у детей

    Возникает при контакте с вирусом герпеса у детей до пяти лет, поскольку организм ребенка не имеет специфического иммунитета. Характеризуется острым началом, высыпаниями на слизистой и коже, покраснением, отеком, слезотечением.

    Бактериальный кератит у детей

    Обменный кератит у детей

    Чаще всего наблюдается при дефиците витамина А. Начинается болезнь с возрастающей сухости глаз. На роговице появляются помутнения серого цвета, на конъюнктиве специфические белые бляшки. Протекает долго и приводит к ухудшению зрения. Встречается у младенцев.

    Кератиты различают по особой классификации. Они могут объединяться и группироваться по таким показателям как этиология, патогенез и стабильные клинические проявления. В целях сделать комфортной диагностику, а также для оперативного выбора способа излечения в детской практике принято разделять кератиты по единственному признаку – этиологическому (они делятся на бактериальные и обменные, а также вирусные и аллергические).

    Кератиты у детей могут быть следующего вида.

    I. Бактериальная категория подразделяется на подкатегории: