Воспалительных заболеваниях толстой кишки

Воспалительных заболеваниях толстой кишки

Клинические проявления при хронических воспалительных заболеваниях кишечника значительно зависят от того, какая его часть вовлечена в патологический процесс.

    Кишечные проявления хронических воспалительных заболеваниях кишечника

Пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона часто отмечают кровавую диарею, иногда болезненные позывы на дефекацию (тенезмы). Также могут отмечаться боли в животе и симптомы кишечной непроходимости.

    Внекишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

      Артриты, ассоциированные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

      Различают 2 варианта течения артрита:

      • Центральный артрит, представленный анкилозирующим спондилоартритом и сакроилиитом. Центральный артрит возникает приблизительно у 5 % пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (чаще при болезни Крона) и не зависит от активности основного заболевания. Центральный артрит часто связан c HLA-B27.
      • Периферический артрит поражает обычно крупные суставы, но могут быть вовлечены и любые другие суставы. Периферические артриты, как правило, ассиметричны и могут протекать в виде моноартрита или же вовлекать различные суставы тела. Периферические артриты наблюдаются приблизительно в 10% случаев хронических воспалительных заболеваний кишечника. Проявления периферического артрита зависят от активности основного заболевания. Данный вид артрита не является деструктивным и в периферической крови не определяется повышение ревматоидного фактора.
    • Поражение глаз (при язвенном колите).

      К поражениям глаз, развивающимся при язвенном колите относят эписклерит и увеит (ирит). Данные поражения в случае отсутствия лечения могут стать причиной значительной потери зрения. В лечении этих состояний обычно используют системные стероиды и инфликсимаб.

      К основным кожным заболеваниям, связанным с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника относятся:

      • Узловатая эритема, представленная болезненными, возвышающимися над уровнем кожи высыпаниями, которые возникают в области передней поверхности большеберцовой кости. Выраженность узловатой эритемы зависит от активности основного заболевания, следовательно, лечение хронических воспалительных заболеваний кишечника позволяет добиться исчезновения узловатой эритемы.
      • Гангренозная пиодермия (токсико-аллергический пустулезный язвенный дерматит), проявляющийся очагами воспаления кожи размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре, которые могут изъязвляться. Образующиеся язвы могут не заживать в течение многих месяцев. Течение гангренозной пиодермии не зависит от активности основного заболевания. Лечение данного поражения кожи заключается в назначении метронидазола, циклоспорина и инфликсимаба.

    • Также возможны поражения кожи, вызванные иммуносупрессией (например, герпетические высыпания).
  • Поражение мочевых путей.

    Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются среди пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приёме цитрата кальция, который связывает оксалаты в ЖКТ и предотвращает их экскрецию в мочевых путях.

    В связи с близким расположением мочеточников воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно приводить к их обструкции и развитию гидронефроза. Также возможно образование свищей между кишкой и мочевым пузырём или мочеточниками.

    Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите. Заболевание протекает со слабостью, развитием желтухи и изменениями в показателях уровней печёночных ферментов. Назначение УДХК (урсодеоксихолевой кислоты) приводит к улучшению показаний печёночных ферментов, но не улучшает показатель выживаемости пациентов.

    Иногда язвенный колит может быть диагностирован только через 2 года после постановки диагноза склерозирующего холангита. Склерозирующий холангит может быть вялотекущим в течении многих лет, однако, способен прогрессировать с развитием цирроза и возникновением необходимости в трансплантации печени.

    Наиболее тяжёлым осложнением склерозирующего холангита является развитие холангиокарциномы.

    Образование камней в желчном пузыре

    Образование желчных конкрементов наиболее характерно для болезни Крона. Наличие камней у этих больных обычно не сопровождается появлением симптомов, хотя иногда может потребоваться выполнение холецистэктомии.

    У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к развитию железодефицитной анемии.

    Нарушение коагуляции крови.

    Приблизительно для 1/3 пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, характерно наличие гиперкоагуляции, что может приводить к тромбозам (возникновение инсульта, тромбоза сетчатки и тромбоэмболии лёгочной артерии).

  • Осложнения хронических воспалительных заболеваний кишечника
    • Стриктуры и полная кишечная непроходимость.
    • Формирование свищей.
    • Токсический мегаколон (при язвенном колите).
    • Развитие инфекционного колита.
    • Малигнизацию (рак толстой кишки, рак тонкой кишки).

    Более подробную информацию о клинической картине и осложнениях болезни Крона и язвенного колита можно получить в соответствующих разделах статей, описывающих эти заболевания.

    Диагностика

    Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею (особенно с примесью крови) и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями.

    • Цели диагностики
      • Верификация диагноза.
      • Определение локализации патологического процесса.
      • Своевременное выявление осложнений.
    • Методы диагностики
      • Сбор анамнеза

        При сборе анамнеза необходимо выяснить давность появления симптомов заболевания и их динамику. Следует спросить о наличии у родственников хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) или симптомов, характерных для данных заболеваний.

        Физикальное обследование

        У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника отмечается снижение массы тела и признаки анемии. Также могут отмечаться перианальные свищи (характерно для болезни Крона) и абсцессы.

        Лабораторные методы диагностики

        Данные, полученные при лабораторной диагностике, позволяют контролировать лечение хронических воспалительных заболеваний, но несут мало данных для постановки диагноза самого заболевания.

        Лабораторные методы могут использоваться для оценки воспалительных процессов и нутритивного статуса.

        Увеличение содержания антител к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом флюоресценции (п-АНЦА) в крови выявляют значительно чаще у больных язвенным колитом (в 50-90% случаев), чем у пациентов с болезнью Крона (в 5-20% случаев). У 25% больных язвенным колитом или болезнью Крона выявляют антитела к эритроцитам, у 20% пациентов с язвенным колитом — антикардиолипиновые антитела, а при болезни Крона — ревматоидный фактор. Для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита разработаны тест-системы на основе ИФА для определения антител к Saccharomyces cerevisiae, которые обладают высокой специфичностью в отношении болезни Крона.

        Для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита от острых невоспалительных заболеваний, объединенных понятием синдром раздраженного кишечника, применяется определение содержания лактоферрина в кале, которое повышается при воспалительных заболеваниях.

        При исследовании общего анализа крови можно оценить активность заболевания, а также выявить признаки дефицита железа или витаминов (анемия).

        При хронических воспалительных заболеваниях кишечника так же, как и при других воспалительных заболеваниях, отмечается лейкоцитоз. Характерна железодефицитная анемия (средний объём эритроцитов обычно снижен) или анемия хронических заболеваний (средний объём эритроцитов обычно нормальный).

        Анемия, возникающая у пациентов с инфекцией, воспалением, неоплазиями и продолжающаяся более 1—2 мес, обозначается как анемия хронических заболеваний (АХЗ) — анемия воспаления, цитокинмедиированная анемия. Характерной чертой этого типа анемии является сочетание пониженного уровня железа сыворотки (гипоферремия) с достаточными его запасами в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС).

        АХЗ по распространенности занимает 2-е место среди анемий (после железодефицитной). Согласно современным представлениям, в основе АХЗ лежит иммуноопосредованный механизм: цитокины и клетки РЭС вызывают изменения в гомеостазе железа, пролиферации эритроидных предшественников, продукции эритропоэтина и продолжительности жизни эритроцитов.

        Количество тромбоцитов обычно находится в области нормальных значений, при выраженном воспалении данный показатель может быть умеренно повышен.

        Повышение СОЭ отражает активную фазу заболевания.

        Биохимический анализ крови помогает оценить нутритивный статус пациента, основными показателями которого служат содержание альбумина и трансферрина , хотя последний показатель относиться к белкам острой фазы и может повышаться в активную фазу воспаления. Таким образом, гипоальбуминемия отражает нарушение питания. Также гипоальбуминемия развивается в результате энтеропатии с потерей белка, которая может возникать в активную фазу хронических воспалительных заболеваний кишечника.

        У пациентов с болезнью Крона, имеющих поражение терминального отдела подвздошной кишки или после удаления этого отдела кишечника, может наблюдаться дефицит витамина B 12 . Таким пациентам показана заместительная терапия витамином B 12 в дозе 1000 мкг п/к – ежемесячно.

        В связи с тем, что при хронических воспалительных заболеваниях кишечника отмечаются внутрикишечные кровотечения, то это приводит к дефициту железа (снижение уровня железа в крови), что требует проведения заместительной терапии препаратами железа.

        Всем пациентам необходимо провести исследование кала на наличие простейших и токсин Cl.difficile , так как псевдомембранозный колит, вызываемый Cl.difficile, может иметь клиническую картину схожую с язвенным колитом.

        При рентгенографическом исследовании могут быть выявлены признаки перфорации и воспаления в кишечнике (особенно толстой кишки), также может быть диагностирован токсический мегаколон. Могут быть выявлены признаки остеопении и нефролитиаза.

        Введение в толстую кишку бариевой взвеси (ирригоскопия) позволяет определить наличие рентгенографических признаков, характерных для хронических воспалительных заболеваний кишечника. К характерным признакам относятся:

        • Потеря гаустрации.
        • Чередование участков поражения и незатронутых участков слизистой кишечника («булыжная мостовая»).
        • Сужение (симптом «шнура»).

        Для оценки изменений в тонкой кишке используют рентгенографическое исследование после приёма бариевой взвеси внутрь. Данный метод используется для оценки изменений в тонкой кишке при болезни Крона (наличие, выраженность и протяжённость стриктур, наличие свищей). Однако этот метод не всегда позволяет адекватно осмотреть терминальный отдел подвздошной кишки.

        Более информативным рентгенологическим исследованием является введение контрастного вещества (бариевой взвеси) через зонд за связку Трейца. Применение такой методики позволяет получить наиболее детализированное изображение слизистой кишечника, в том числе терминального отдела подвздошной кишки.

        Метод исследования, представляющий собой введение рентгеноконтрастного вещества в наружный свищевой ход с последующим рентгенологическим исследованием. Контраст вводится непосредственно в кожно-кишечный свищ, полученные снимки позволяют оценить протяжённость и направление свища, что важно для последующей хирургической коррекции.

        КТ исследование органов живота и таза имеет ограниченное применение в диагностике хронических воспалительных заболеваний кишечника.

        Утолщение стенки кишечника на КТ снимках является неспецифичным и может наблюдаться в результате сокращения гладкомышечного слоя при отсутствии каких-либо воспалительных изменений. Однако КТ является оптимальным исследованием для выявления абсцессов и, как метод контроля при их чрескожной пункции и дренировании. Также КТ позволяет выявлять наличие свищей.

        Колоноскопия является одним из наиболее ценных методов диагностики. Колоноскопия позволяет оценить распространённость и тяжесть колита, а также взять образцы ткани для биопсии. Опытный врач при помощи колоноскопа может достигнуть терминальных отделов подвздошной кишки и оценить изменения в ней, что помогает подтвердить или исключить диагноз болезни Крона.

        Воспаление в терминальном отделе подвздошной кишки может иногда отмечаться и при язвенном колите, такое поражение называют ретроградным илеитом, который имеет слабую степень выраженности и не изъязвляется. Ретроградный илеит развивается при широко раскрытом илеоцекальном клапане.

        Колоноскопию следует проводить с осторожностью, так как возможен риск инициирования кровотечения или перфорации. Иногда даже взятие биоптатов может потребовать применения прижигания с целью остановки кровотечения. Риск перфорации особенно высок среди пациентов длительно получающих кортикостероиды.

        Колоноскопия также может быть использована с терапевтической целью (расширение стриктур у пациентов с болезнью Крона при помощи специальных пневматических дилататоров, а также инъекция в область поражения кортикостероидов – 5 мг триамцинолона для предотвращения повторного образования стриктур).

        Данный метод исследования используется для предварительной диагностики у пациентов с диареей или прямокишечным кровотечением. В связи с ограниченной длиной оптического приспособления (60 см) данный метод исследования может помочь в диагностике поражений преимущественно дистальных отделов толстой кишки или проктита.

        С особой осторожностью следует интерпретировать воспалительные изменения в сигмовидной кишке (особенно у пациентов пожилого и старческого возраста), так как они могут быть связаны с дивертикулитом или ишемией.

        ФГДС используется для оценки состояния верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов с болезнью Крона. Афтозное изъязвление желудка и 12 -перстной кишки отмечается у 5-10% пациентов с болезнью Крона.

        Позволяет осмотреть верхнюю половину тощей кишки и выявить наличие изъязвлений и стриктур в ней (при болезни Крона).

        Этот метод исследования основан на проглатывании пациентом капсулы, снабженной микровидеокамерой, передающей изображение на принимающее устройство, расположенное вне пациента. Данное исследование наиболее часто используют с целью обнаружения скрытых источников кровотечения в ЖКТ, также возможно обнаружение изъязвлений. Использование данной методики несёт потенциальный риск вклинивания капсулы в области стриктуры.

        — Опухолевидные образования в брюшной полости;

        — Уменьшение бокаловидных клеток

        часто при активности процесса

        имеют диагностическое значение

        Лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника может быть как медикаментозным, так и хирургическим, а также комбинированным.

        Лечение пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как правило, симптоматическое и имеет пошаговую (ступенчатую) стратегию до достижения терапевтического ответа.

        • Цели лечения
          • Устранение заболевания (хирургическая резекция при язвенном колите).
          • Купирование обострений заболевания.
          • Поддержание ремиссии заболевания.
          • Предупреждение развития осложнений.
        • Показания к госпитализации
          • Наличие показаний к хирургическому лечению.
          • Наличие дегидратации.
          • Неконтролируемые боли.
          • Неконтролируемая диарея.
        • Методы лечения
          • Диетотерапия

            Факторы питания могут оказывать влияние на кишечный воспалительный процесс при болезни Крона, но не влияют на течение язвенного колита. Однако диета при язвенном колите может воздействовать на симптомы заболевания.

            Диетотерапия направлена на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Подробнее: Лечебное питание при синдроме диареи .

            При хронических воспалительных заболеваниях кишечника пациентам рекомендовано увеличение суточной квоты белка до 1,5–2 г/кг массы тела. Важно максимально исключить из рациона пищевые волокна. В ряде случаев при тяжелом течении заболеваний проводят искусственное питание — энтеральное и парентеральное питание .

            У пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом часто отмечается непереносимость лактозы. Подробнее: Лечебное питание при синдроме лактазной недостаточности.

            Медикаментозное лечение

            Пошаговая (ступенчатая) стратегия лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника.

            1. Первым шагом в медикаментозной терапии обычно является применение аминосалицилатов. Иногда при болезни Крона может быть добавлена антибактериальная терапия метронидазолом (Трихопол, Флагил) или ципрофлоксацином (Ципробай, Ципролет), особенно при перианальном поражении.
            2. Вторым шагом (при отсутствии эффекта от применения аминосалицилатов) является назначение кортикостероидов. Кортикостероиды позволяют достаточно быстро облегчить симптомы заболевания и значительно уменьшить воспаление. Однако при длительном использовании кортикостероиды вызывают серьёзные побочные эффекты, что ограничивает их применение. В связи с этим лечение кортикостероидами должно прекращаться насколько это возможно быстро. Кортикостероиды не используют для поддержания ремиссии.
            3. Третий шаг. В случае когда пациенты рефрактерны к кортикостероидной терапии или отмена данных препаратов затруднена или, у пациентов возникают частые обострения, требующие применения кортикостероидов, то переходят к третьему шагу, включающему применение иммуносупрессивных препаратов (6-меркаптопурин или азатиоприн (Азатиоприн)). Препараты данной группы не используют при острых вспышках заболевания, так как период времени от начала лечения до появления выраженного терапевтического действия занимает около 2-3 месяцев. Клиническая эффективность зависит от дозы иммуносупрессивного препарата (дозозависимый эффект). При использовании этих препаратов необходимо проведение периодического контроля за картиной периферической крови для своевременного выявления гемотоксического эффекта, который может наблюдаться при использовании иммунодепрессантов.

            Альтернативным лечением 3-го шага является применение инфликсимаба, препарата представляющего собой антитела к фактору некроза опухоли (ФНО)-α. Инфликсимаб может достаточно эффективно поддерживать ремиссию заболевания. Однако лечение данным препаратом является дорогостоящим. Применение инфликсимиба при болезни Крона эффективно у > 80% пациентов, а при язвенном колите приблизительно в 50% случаев.

          • Четвёртый шаг в лечении пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника включает назначение препаратов, не обладающих высокой эффективностью в общей популяции больных данными заболеваниями, но оказывающимися эффективными у некоторых групп пациентов. При болезни Крона это может быть применение метотрексата (Метотрексат-Эбеве, Метотрексат-Веро) 12,5-25 мг/нед. внутрь или в/м и интерлейкина-11 1 мг/нед. подкожно, а при язвенном колите – циклоспорина А 2-4 мг/кг/сут в/в и никотиновых пластырей (Никоретте) 14-21 мг/сут местно. Также в ряде исследований показана эффективность различных диет.
          • Так же показана симптоматическая терапия при возникновении таких симптомов, как диарея, боли в животе и другие диспепсические проявления. С этой целью при потребности могут быть назначены противодиарейные средства (лоперамид (Имодиум, Лопедиум)), связывающие желчные кислоты средства (колестирамин), препараты кислотоснижающего действия ( омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ), фамотидин ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )) и спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин)).

            Хирургическое лечение

            Вариант хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника зависит от самого заболевания. Хирургическое лечение наиболее эффективно при язвенном колите, так как поражение при нём ограничено толстой кишкой, что позволяет выполнить резекцию патологически изменённого участка.

            При болезни Крона в патологический процесс может быть вовлечён любой отдел пищеварительного тракта (от рта до ануса). В связи с этим хирургическая резекция при болезни Крона малоэффективна, но при данном заболевании может быть выполнена операция «отключения» толстой кишки, что облегчает заживление дистальных отделов пищеварительного тракта.

          Дальнейшая тактика ведения пациента

          Для большинства пациентов в стадии ремиссии достаточно назначения аминосалицилатов. В случае обострения прибегают к препаратам следующего шага в тактике лечения.

          В результате течения патологического процесса в пищеварительном тракте, нарушающем всасывание кальция, а также в связи с приёмом кортикостероидов, может развиться остеопороз. Поэтому снижение плотности костной ткани является показанием для назначения бисфосфонатов и препаратов кальция.

          Диета при заболеваниях кишечника

          Болезни кишечника встречаются чаще других заболеваний желудочно-кишечного тракта; при их лечении необходимо помнить, что кишечник не только отвечает за переработку пищи и всасывание питательных веществ, но и является важным иммунным органом. Один из способов восстановления нарушенных функций кишечника – диетическое питание.

          Виды заболеваний кишечника

          Кишечник состоит из двух отделов, каждый из них выполняет свои функции:

          • тонкая кишка принимает участие в процессе пищеварения, в ней всасывается большинство питательных веществ;
          • в толстой кишке происходит всасывание летучих жирных кислот, воды, формирование каловых масс.

          При нарушении нормальных функций кишечника под действием различных факторов в первую очередь развиваются такие заболевания:

          • энтерит – воспаление слизистой оболочки тонкой кишки;
          • дуоденит – воспаление слизистой оболочки начального отдела тонкой кишки – 12-перстной кишки;
          • колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
          • энтероколит – одновременное воспаление тонкой и толстой кишок;
          • синдром раздраженного кишечника – функциональные нарушения в работе кишечника, которые относятся к дистрофическим изменениям, не связанным с воспалением.

          Заболевания кишечника проявляются болями в животе, вздутием, тошнотой, запорами или диареей, иногда может повышаться температура тела, развиваться признаки интоксикации.

          Так как причин кишечных заболеваний существует очень много, при появлении каких-либо жалоб нужно в первую очередь обращаться к врачу. После того, как сданы анализы, установлен диагноз и назначено лечение, врач обязательно предписывает соблюдение диеты.

          Особенности питания при болезнях кишечника

          Диетическое питание при заболеваниях кишечника подбирается для каждого пациента в зависимости от диагноза и жалоб. Задачи диеты:

          • нормализация процессов пищеварения, восстановление секреторной функции кишечника;
          • устранение всех симптомов кишечного заболевания, при котором назначена диета;
          • восстановление моторной функции кишечника;
          • исключение раздражающего действия пищи на кишечник.

          При заболеваниях кишечника назначают несколько видов диет:

          • Стол № 2 – используют при нарушении функций желудочного и кишечного пищеварения, а также при проблемах с жеванием и глотанием пищи. Большинство блюд измельчают до состояния пюре.
          • Стол № 3 – нормализует функции кишечника при запорах. Вся пища относится к разряду механических, термических и химических возбудителей перистальтики, при ее приготовлении сводится к минимуму измельчение и пюрирование продуктов.
          • Стол № 4 – назначают при воспалительных процессах в кишечнике, сопровождающихся жидким и учащенным стулом. Из рациона исключаются механические, термические и химические раздражители; вводятся продукты, тормозящие перистальтику. Увеличивают количество выпиваемой жидкости до 2–2,5 л.
          • Стол № 4А – используют на протяжении 3–7 дней при обострении хронического колита.
          • Стол № 4Б – назначают после диеты № 4А в качестве перехода к столу № 4.

          В меню каждой из диет вводят двойную-тройную дозу витаминов группы B, так как при заболеваниях кишечника организм в первую очередь страдает от нехватки этих витаминов. Также увеличивают суточную норму аскорбиновой кислоты, витаминов A и PP. Количество приемов пищи должно быть от 4-х до 6-ти раз в день.

          Разрешенные и запрещенные продукты

          При нарушении кишечного пищеварения (стол № 2)

          Разрешены: нежирные кисломолочные продукты, молоко – в качестве добавки к блюдам, нежирное мясо и рыба, яйца, гречка, манка, овсянка, рис, свекла, морковь, картофель, тыква, сладкие сорта томатов, яблоки, сухофрукты, сладкие фрукты и ягоды, пшеничный подсушенный хлеб, какао, крупяные отвары, компоты, чай, неострые приправы, возбуждающие аппетит (укроп, лавровый лист), сливочное и растительное масла.

          Запрещены: сдоба, свежий хлеб, пшенная, ячневая, кукурузная крупы, консервы, острые, жареные, жирные блюда, копчености, бобовые, огурцы, чеснок, редька, лук, редис, грибы, виноград и сок из него, кислые ягоды и фрукты, молочные супы, сало, маргарин.

          При запорах (стол № 3)

          Разрешены: хлеб грубого помола, холодные супы и компоты, жареные и тушеные блюда, тыква, кефир, творог, рыба и морепродукты, сырые овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки, гречка, пшено, мясо, растительные масла, чернослив, в небольших количествах допускаются жирные блюда.

          Запрещены: манная крупа, рис, копчености, консервы, картофель, редис, кисели, черника, шоколад, хрен, горчица, кофе, маргарин, макаронные изделия.

          При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей (стол № 4)

          Разрешены: черничный кисель, желе, сухарики из пшеничного хлеба, яблоки, груши, картофель, морковь, некислый творог, яйца всмятку, рыбные и мясные нежирные котлеты, слизистые супы на рисовой, манной, овсяной крупах.

          Запрещены: холодные и слишком горячие блюда, грубоволокнистые овощи, жареные, копченые и жирные блюда, молоко, кисломолочные продукты, пряности, специи.

          Примеры меню

          Дневное меню стол № 2

          • Завтрак: сваренное всмятку яйцо, овсяная каша, чай.
          • 2-й завтрак: печеное яблоко.
          • Обед: овощной суп, картофельное пюре с отварной курицей, морковный сок.
          • Полдник: йогурт.
          • Ужин: рис с отварной рыбой, салат из помидор, кисель.
          • На ночь: отвар шиповника.

          Дневное меню стол № 3

          • Завтрак: гречневая каша со сливочным маслом, чай с медом.
          • 2-й завтрак: творог со сметаной.
          • Обед: борщ, сваренный на слабом бульоне из говядины, котлета из телятины, компот из чернослива.
          • Полдник: стакан кефира.
          • Ужин: салат из отварной свеклы, рыбные котлеты, томатный сок.

          Дневное меню стол № 4

          При обострении хронического колита в первые сутки разрешено пить только теплую негазированную воду или черный несладкий чай. Также можно съесть несколько небольших сухариков из пшеничного хлеба, рисовую слизистую кашу.

          При стихании острого процесса дневное меню выглядит следующим образом:

          • Завтрак: каша-овсянка на воде, яйцо всмятку, черный несладкий чай.
          • 2-й завтрак: черничный кисель.
          • Обед: картофельно-морковный суп-пюре на рисовом отваре, паровая котлета из телятины, компот из яблок.
          • Полдник: овсяный кисель.
          • Ужин: рисово-рыбные тефтельки, картофельное пюре, чай.
          • Перед сном: чай из ромашки лекарственной.

          Все диеты, разработанные для лечения заболеваний кишечника, легко переносятся благодаря разнообразию продуктов и многоразовому приему пищи. Соблюдают диету не менее двух недель, решение об ее дальнейшем применении принимает врач. Но даже после окончания лечения нужно придерживаться правил здорового питания, что поможет поддерживать здоровье кишечника и всего организма.

          Заболевания толстого кишечника — признаки и способы лечения

          Толстый кишечник – конечный отдел пищеварительного пути, ответственный за адсорбцию из переработанной пищи жидкости, глюкозы, электролитов, витаминов и аминокислот. Здесь же из переваренной массы формируется и транспортируется наружу через прямую кишку каловый комок. Толстая кишка — отрезок ЖКТ, который наиболее подвержен многочисленным заболеваниям: воспалениям, опухолевым образованиям, нарушениям перистальтики и всасывания питательных веществ.

          Общие симптомы проблем в толстой кишке

          Заболевания в толстой кишке часто назревают незаметно для человека. Когда появляются первые симптомы, выражающиеся в дискомфортных ощущениях в животе, на них не особо обращают внимание, принимая их за обычное расстройство:

          • проблемы со стулом (поносы, запоры, их чередование);
          • метеоризм, урчание, чувство распирания в животе, чаще возникающие в вечернее время;
          • боли в области заднего прохода, по бокам живота, стихающие после дефекации, выпускания газов.

          Со временем признаки неполадок прогрессируют. К кишечному дискомфорту присоединяются выделения из анального отверстия слизистого, гнойного, кровянистого характера, появляются ощущения постоянного давления в области заднего прохода, непродуктивные позывы в туалет, «конфузы» с непроизвольным отхождение газов и фекалий. Как правило, такие явления наблюдаются, когда болезнь уже достигла зрелой стадии.

          Ряд заболеваний вызывает плохое усвоение питательных веществ в толстом кишечнике, в результате чего больной начинает худеть, испытывать слабость, авитаминоз, у детей нарушаются развитие и рост. Такие болезни, как опухоли, зачастую обнаруживаются, когда пациент поступает в хирургию с кишечной непроходимостью. Рассмотрим отдельные заболевания толстого кишечника подробнее.

          Язвенный колит: симптомы и лечение

          Язвенный колит – хроническое заболевание кишечника, характеризующееся поражением слизистой толстой и прямой кишок. Изначально патологический процесс зарождается в прямой кишке, а затем воспаление распространяется выше, поражая весь толстый кишечник. Воспаленная слизистая имеет изъязвленную поверхность, легко ранится и кровоточит. При длительном течении болезни велик риск полипоза и роста новообразований.

          Язвенный колит — болезнь неустановленного генеза. Специалисты только предполагают, что она может быть вызвана наследственным фактором, но точные причины данной патологии не установлены. Вероятно, слизистая кишечника подвергается тяжелой деструкции вследствие генетического сбоя в иммунной системе.

          Язвенный колит имеет признаки, характерные для других кишечных заболеваний:

          • частые поносы, которые периодически сменяются задержками стула;
          • болевой синдром, локализующийся в левой части живота, уменьшающийся после опорожнения;
          • перманентные кровотечения из заднего прохода, усиливающиеся в периоды обострений;
          • на фоне болезни развивается слабость, падает вес, снижается работоспособность.

          Чаще всего пациентов заставляет обратиться к врачу обнаружение в каловых массах примесей крови. Диагностику заболевания проводят на основе колоноскопии – эндоскопического осмотра слизистой толстой кишки. Наличие характерной эрозивной структуры слизистой оболочки в совокупности с указанными симптомами подтверждает наличие язвенного колита. При необходимости врач может назначить рентгеновское исследование с контрастным веществом для дифференцирования данного диагноза от опухолевых патологий.

          Лечат язвенный колит при помощи гормональной и базисной терапии в сочетании с диетой. Питание больных должно исключать молочную продукцию, поскольку у большинства пациентов встречается непереносимость молочного белка.

          Пациентам с язвенным колитом показан длительный прием сульфасалазина: сначала в терапевтической дозе, затем – в поддерживающей. При тяжелом течении болезни назначают гормонотерапию препаратами надпочечниковых стероидов, после стабилизации состояния переходят на сульфасалазин.

          Болезнь Крона

          Болезнь Крона – редкое заболевание воспалительного характера, поражающее весь пищеварительный тракт. Причины этой болезни врачам неизвестны, но в настоящее время распространены 2 основные теории ее происхождения:

          • инфекционная – появилась в связи с тем, что воспаление поддается воздействию антибиотиками;
          • аутоиммунная, предполагающая, что по какой-то причине иммунные клетки организма начинают атаковать ткани собственного кишечника.

          Патологический процесс берет свое начало в подвздошной кишке, затем поражает весь кишечник и верхние отделы ЖКТ. В отличие от язвенного колита, при котором воспаление охватывает только слизистую оболочку, в болезнь Крона вовлечены все слои кишечной стенки и близлежащие лимфатические сосуды. В зависимости от интенсивности патологии, очаги заболевания могут быть сплошными или перемежаться с неповрежденными участками кишечника, вызывая множественные обструктивные точки.

          Клинические проявления болезни Крона многолики, поскольку зависят от основного места локализации воспаления:

          1. При поражении преимущественно толстого кишечника это будут боли, похожие на ощущения при аппендиците, вздутие и бурление в животе, кровавый понос 3 – 10 раз в сутки.
          2. Зачастую наблюдается частичная или полная непроходимость, выражающаяся в многократной сильной рвоте и резкой боли.
          3. При развитии гнойного воспаления больной впадает в лихорадочное состояние с гипертермией до 40 градусов, у него формируются свищи, в основном в перианальной области.
          4. Со временем нарушается всасывающая способность кишечных стенок, организм истощается, испытывая дефицит витаминов, микроэлементов и электролитов. Расстраивается обмен веществ, развиваются остеопороз, железодефицитная анемия, сердечные патологии, образуются желчные конкременты, пациент стремительно худеет.
          5. Опасна болезнь Крона и внекишечными осложнениями: поражением крупных суставов, тазового сочленения, возникновением язв в ротовой полости, высыпаний на коже, проблем со зрением.

          Диагностика воспаления Крона – сложная задача для медиков. Эта болезнь удачно «маскируется» под аппендицит, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, бактериальный энтероколит и ряд других заболеваний. Установить болезнь Крона можно лишь после проведения внутрикишечного исследования: чаще это колоноскопия с забором ткани для анализа.

          При наличии множественных стриктур (суженных участков) осмотр кишечника может быть затруднен. В этом случае проводят рентгеноскопию с барием, которая должна показать специфическую картину, УЗИ – для оценки риска перфорации кишечника, компьютерную томографию для поиска гнойных очагов.

          Лечение болезни Крона преимущественно медикаментозное. Для терапии назначают гормон преднизолон и сульфасалазин, так же как и при язвенном колите. Обострение снимают при помощи антибиотиков, особенно эффективны они при поражении толстого кишечника. В качестве противорецидивной терапии показан длительный прием (до 6 месяцев и более) сульфасалазина.

          Обязательно соблюдение строгой диеты, полностью исключающей алкоголь, грубую клетчатку, раздражающую пищу. Следует ограничить молочные продукты, жиры. Рекомендуется высококалорийное белковое питание в отварном и измельченном виде, каши на воде, полужидкие слизистые блюда.

          Ишемический колит — симптомы и лечение заболевания толстого кишечника

          Заболевание слизистой толстой кишки, вызванное поражением сосудов, питающих кишечные стенки, называется ишемическим колитом. На месте ишемии развивается локальное воспаление с изъязвлением внутреннего слоя стенки, со временем образуется обструкция. Причина данного состояние – плохое кровообращение в сосудах вследствие атеросклероза, сахарного диабета, варикоза, тромбофлебита и прочих сосудистых проблем. Встречается в основном у пожилых людей.

          Клиника в начале болезни проявляется незначительно в виде разовых левосторонних болей в животе, возникающих спустя 20 – 25 минут после приема пищи. Могут наблюдаться примеси крови в фекалиях. Затем наступает бессимптомный период, и пациент на некоторое время может забыть о своей болезни. Зато уже следующее обострение дает о себе знать полноценными кровотечениями и болями.

          Со стороны кишечника нарастает и другая симптоматика: диспепсические явления, нарушения стула, снижение аппетита, похудение в связи с плохой всасываемостью питательных веществ, анемия из-за постоянных кровотечений.

          Даже однократное появление крови из кишечника не является нормой, поэтому не должно оставаться без внимания. Запущенная ишемия стенок толстой кишки может привести к их некрозу с последующей потерей части кишечника. В то же время, если вовремя начать лечение ишемического колита, можно восстановить нормальное кровоснабжение кишечника.

          Для постановки диагноза «ишемический колит» проводят стандартные анализы крови и мочи, которые однозначно демонстрируют наличие воспалительного процесса. В копрограмме присутствует большое число клеток кишечного эпителия, лейкоцитов и крови. Также традиционно применяют колоноскопию и рентгеноконтрастное исследование, однако для подтверждения ишемии необходима проверка функционирования сосудов – ангиография и допплер.

          В случае начала гангренозных процессов в толстой кишке проводят хирургическое вмешательство. В незапущенных ситуациях назначают медикаментозную терапию, улучшающую микроциркуляцию крови (Актовегин, Трентал), по показаниям – антибактериальные препараты. Симптоматическое лечение включает прием анальгетиков, ферментов, препаратов железа, витаминов, пробиотиков.

          Обязательно придерживаться диеты по типу нарушений стула: закрепляющей при поносах и послабляющей для борьбы с запорами с соблюдением общих рекомендаций для пациентов с больным кишечником. Допустимо применение слабительных средств.

          Псевдомембранозный колит

          Еще одно воспалительное заболевание толстой кишки вызывается бесконтрольном размножением клостридий, вследствие нарушения бактериального баланса кишечника. Такое состояние обычно связывают с длительным пероральным приемом антибиотиков, цитостатиков, слабительных препаратов. Жизнедеятельность клостридий сопровождается выработкой токсинов, разрушающих слизистую оболочку кишечника и формирующих на его стенках фибринозные бляшки – псевдомембраны.

          1. Легкая степень такого воспаления возникает во время курса антибактериальной терапии препаратами тетрациклинового, пенициллинового ряда и других антибиотиков. Проявляется частыми поносами, которые прекращаются спустя несколько дней после окончания приема медикаментов.
          2. Если с завершением лечения нормальный стул не восстанавливается, можно говорить о переходе заболевания в среднюю форму. Каловые массы приобретают водянистый характер, могут содержать примеси крови и слизи. С развитием воспаления к поносу присоединяются симптомы интоксикации: рвота, отсутствие аппетита, слабость, температура. В животе больного появляются боли, которые во время позывов к дефекации усугубляются.
          3. Третья стадия псевдомембранозного колита – тяжелая, сопровождается, наряду с кишечными расстройствами, проблемами по сердечно-сосудистой части (гипотония, тахикардия), возникающими из-за обезвоживания и нарушения электролитного обмена. Клостридийный токсин способен вызвать даже прободение кишечной стенки.

          Данное заболевание может возникнуть у людей любого возраста. Если на фоне приема антибиотиков начинается понос, необходимо обратиться к врачу и приостановить лечение. Диагностика болезни основана на обнаружении в анализах кала клостридий и продуктов их жизнедеятельности, а также на ректороманоскопии, показывающей наличие на стенках толстого кишечника желтого фиброзного налета.

          При легкой форме клостридийного колита показано прекращение антибиотикотерапии, голодная диета с обильным питьем на 2 – 3 дня, постепенное расширение рациона и сохранение щадящего питания до полного восстановления слизистой кишечника. Обязателен прием двукратных доз бактериальных препаратов (Бифидумбактерин и аналоги), устраняющих дисбактериоз кишечника.

          При выраженных симптомах воспаления назначают препараты для уничтожения клостридий – Ванкомицин или Метронидазол. При тяжелом течении болезни больного госпитализируют, поскольку возможны самые тяжелые последствия: токсическое расширение кишечника, перитонит, сердечный приступ, вплоть до летального исхода. При любой форме клостридийного дисбактериоза запрещено останавливать понос антидиарейными препаратами.

          Новообразования — самые опасные заболевания толстого кишечника

          Опухоли кишечника одни из самых часто встречаемых новообразований в человеческом организме. Рак толстой кишки занимает «почетное» первое место среди онкологических заболеваний. Злокачественные новообразования с локализацией в толстой и прямой кишке значительно преобладают над доброкачественными опухолями.

          По статистике кишечной онкологии более всего подвержены люди старше 40 лет, с возрастом риски увеличиваются. Основной фактор, выступающий в качестве причины стремительного распространения раковых заболеваний кишечника – неправильное питание. Это рацион, бедный на нерастворимую клетчатку и витамины, состоящий преимущественно из рафинированных продуктов, содержащий большое количество животных и транс-жиров, искусственных добавок.

          Врачи также предупреждают о повышенном риске тех, у кого имеется наследственная предрасположенность к росту полипов, есть случаи рака кишечника в семье, диагностированы хронические воспаления слизистой, особенно язвенный колит.

          Коварство полипов и опухолей, растущих в просвет кишечника, в том, что они практически бессимптомны долгое время. На ранних стадиях заподозрить рак очень сложно. Как правило, новообразования находятся случайно во время эндоскопических исследований или рентгена. А если этого не произошло, больной начинает чувствовать признаки болезни, когда она уже зашла далеко.

          Общие симптомы новообразования в толстой кишке – запоры, болезненность, кровяные элементы в стуле. Выраженность признаков в значительной степени зависит от локализации рака. В 75% случаев опухоль растет в левой стороне толстой кишки, и в этом случае жалобы возникают быстро и стремительно усиливаются: мучительные «туалетные» проблемы, приступы боли, свидетельствующие о развитии кишечной непроходимости. Расположение образования в правой половине встречается в 5 раз реже, и оно обеспечивает долгий скрытый период онкологии. Пациент начинает беспокоиться, когда кроме частых диарей замечает слабость, температуру и снижение массы тела.

          Поскольку все кишечные проблемы схожи по своей симптоматике, никогда нельзя исключать опухолевый процесс. При появлении жалоб на работу кишечника, лучше обратиться к врачу и пройти обследование: сдать кал на скрытую кровь, сделать колоноскопию или ректороманоскрпию, если есть полипы – проверить их на онкогенность через биопсию.

          Лечение рака кишечника – радикальное. Операцию совмещают с химиотерапией, облучением. При благоприятном исходе во избежание рецидива обязателен регулярный мониторинг кишечника на предмет новообразований любого характера и пожизненная здоровая диета, физическая активность, отказ от вредных привычек.

          Синдром раздраженного кишечника

          Это заболевание носит несколько названий: дискинезия, слизистый колит, спастическая кишка. СРК (синдром раздраженного кишечника) представляет собой кишечные расстройства, связанные с нарушением моторики толстой кишки. Данная патология может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями ЖКТ, то есть носить вторичный характер. Раздраженная кишка, вызванная непосредственно моторной дисфункцией, является самостоятельной болезнью.

          На двигательную активность кишечника могут влиять различные факторы:

          • острая кишечная инфекция в анамнезе;
          • дефицит клетчатки в рационе;
          • ферментативная недостаточность, как следствие – непереносимость некоторой пищи;
          • пищевая аллергия;
          • дисбактериоз;
          • хронический колит;
          • перенесенный сильный стресс;
          • общая эмоциональная нестабильность, склонность к психосоматическим состояниям.

          Механизм сбоя перистальтики при СРК до конца не изучен, но точно установлено, что он обусловлен нарушенными нервной регуляцией и гормональной продукцией самого кишечника.

          Раздраженная кишка отличается от других заболеваний неопределенностью симптомов. Дискомфорт в животе присутствует практически постоянно, однако однозначно определить локализацию болей, их характер, предполагаемый провоцирующий фактор не представляется возможным. У больного болит и урчит живот, его мучают диареи, запоры, которые сменяют друг друга, и все это независимо от изменений в питании, то есть никакая диета в данном случае не помогает. СРК может вызвать неприятные ощущения в спине, суставах, отдавать в сердце, при том, что в этих органах никаких признаков патологии не обнаруживается.

          При диагностике спастической кишки врач первым делом должен исключить онкологию и другие опасные кишечные заболевания. И только после комплексного обследования ЖКТ и снятия подозрения на другие болезни пациент может получить диагноз СРК. Зачастую он основывается на субъективных жалобах больного и тщательном сборе анамнеза, который позволяет установить причину данного состояния. Это очень важно, поскольку эффективное лечение СРК невозможно без определения той причины, которая спровоцировала дискинезию.

          Во время лечения упор необходимо делать на меры, направленные на устранение неблагоприятных факторов: при психосоматике — на седативную терапию, при аллергии – на десенсибилизацию организма и т.д. Общие же принципы лечения раздраженного кишечника таковы:

          1. Диета. Рекомендуется соблюдение «мягкой и теплой» диеты. Все продукты должны быть термически обработаны, блюда иметь комфортную температуру и мягкую консистенцию. Никакой агрессивной для кишечной слизистой пищи есть нельзя: жирного, жареного, острого, кислого, соленого, грубого, слишком холодного и горячего, алкогольного. Запрещены продукты с плохой переносимостью.
          2. Успокоительные средства: натуральные препараты, при необходимости – медикаментозные.
          3. Показан прием ферментов: Креон, Фестал, Панкреатин, Мезим и другие.
          4. Спастические боли снимаются при помощи спазмолитиков: Но-шпа, Баралгин, Спазмолгон, Нирваксал и прочие.
          5. Коррекция бактериального баланса кишечника: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Бактисубтил и другие препараты.
          6. При запорах ввести в рацион пшеничные отруби.
          7. 6.Препараты, восстанавливающие моторику толстой кишки: Метоклопрамид, Цизаприд.
          8. Полезны физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерное лечение.
          9. Бальнеотерапия и грязелечение в санаторно-курортных условиях (кавказские воды, Мертвое море).

          Дивертикулы толстого кишечника

          Дивертикулом называют растяжение стенки кишки с образованием «кармана», выпяченного в брюшную полость. Основные факторы риска этой патологии – хронические запоры и слабый тонус кишечных стенок. Излюбленная локализация дивертикулов – сигмовидный и нисходящий отделы толстого кишечника.

          Неосложненные дивертикулы могут не причинять никаких неприятных ощущений больному, кроме привычных запоров и тяжести в животе. Но на фоне дисбактериоза и застоя содержимого в полости дивертикула может возникнуть воспаление – дивертикулит.

          Дивертикулит проявляется остро: боли в животе, понос со слизью и кровью, высокая температура. При множественных дивертикулах и невозможности восстановить тонус кишечной стенки дивертикулит может приобрести хронический характер. Диагноз устанавливают после эндоскопического осмотра толстой кишки и рентгеновского снимка.

          Дивертикулит лечат антибактериальными препаратами, а после снятия острой формы вводят полезную микрофлору. Больным с неосложненными дивертикулами показано правильное питание, налаживающее нормальное опорожнение кишечника и предотвращающее запоры.

          Если сформировались стойкие множественные дивертикулы, для профилактики их воспаления рекомендуется длительная терапия сульфасализином и ферментативными средствами. При возникновении осложнений с признаками «острого» живота проводят хирургическое вмешательство.

          Врожденные и приобретенные аномалии строения толстой кишки

          К аномалиям строения толстого кишечника относят:

          • долихосигму – удлинение сигмовидной кишки;
          • мегаколон – гиперторофия толстой кишки по всей длине или в отдельных сегментах.

          Удлиненная сигмовидная кишка может существовать бессимптомно, но чаще проявляется хроническими запорами и метеоризмом. Из-за большой протяженности кишки затрудняется прохождение каловых масс, образуется застой, скопление газов. Распознать данное состояние можно только на рентгеновском снимке, демонстрирующем аномалию сигмы.

          Лечение долихосигмы заключается в нормализации стула. Рекомендуются послабляющая диета, отруби, слабительные препараты. Если эти меры не приносят результата, возможно оперативное решение проблемы. Хирургическое вмешательство показано в случае, если удлинение кишки значительное, с образованием дополнительной петли, препятствующей нормальной эвакуации пищевых масс.

          Заподозрить мегаколон позволяют стойкие запоры, сопровождающиеся выраженными болями и вздутием живота. Стул может отсутствовать длительное время – от 3-х дней до нескольких недель, поскольку каловые массы задерживаются в расширенной кишке и не продвигаются дальше. Внешне мегаколон может проявляться увеличением объема живота, растяжением передней брюшной стенки, признаками каловой интоксикации организма, желчной рвотой.

          Причиной мегаколона является врожденная или приобретенная иннервация толстой кишки вследствие эмбриональных нарушений, токсических воздействий, травм, опухолей, некоторых заболеваний. При возникновении суженного отрезка кишки из-за механического препятствия либо обструкции, над ним образуется расширенный участок. В иннервированных стенках происходит замещение мышечных тканей соединительными, в результате чего полностью прекращается перистальтика.

          Чаще всего мегаколон расположен в сигмовидном участке (мегасигма). Обнаружить расширение толстой кишки можно рентгенологическим способом. Этот диагноз необходимо дифференцировать от истинной кишечной непроходимости, требующей немедленного хирургического вмешательства. Врожденный мегаколон – болезнь Гиршпрунга – устраняют радикально в детском возрасте.

          При нетяжелом течении патологии проводят консервативное лечение:

          • диета с высоким содержанием клетчатки;
          • очищающие клизмы;
          • устранение дисбактериоза;
          • прием ферментов;
          • механическая и медикаментозная стимуляция моторики;
          • физиотерапия и лечебная гимнастика.

          Мегаколон, осложненный отравлением организма каловыми токсинами, острой кишечной непроходимостью, каловым перитонитом, опухолью и другими опасными состояниями, требует иссечения пораженной части кишечника.

          Большинство заболеваний толстого кишечника имеет схожую клиническую картину, поэтому своевременное обращение к врачу значительно облегчает диагностику и позволяет избежать непоправимых последствий для жизни и здоровья пациента. Обязательно посетите специалиста при следующих жалобах:

          • появление крови в кале;
          • боль в животе, не проходящая более 6 часов;
          • длительное отсутствие стула;
          • частые запоры или поносы.
          Другие публикации:  Лечение бактерия хеликобактер пилори