В каком возрасте болеют коклюшем

Коклюш у детей: как «убить» кашель, который «убивает» малышей?

Несмотря на явные достижения медицины, за последнюю сотню лет победившие немало болезней, коклюш и в наши дни по-прежнему остается одной из наиболее опасных инфекций, при этом крайне распространенной у детей. Обычно в вопросах диагностики и лечения коклюша у ребенка родители целиком полагаются на врачей, тогда как именно сами мамы и папы могут кардинально повлиять на ход болезни.

Коклюш — это болезнь со 100-процентной восприимчивостью. Это значит, что если у человека (и особенно у ребенка) нет прививки от коклюша, и он еще ни разу им не болел, то встретив в природе коклюшную палочку, которая передается воздушно-капельным путем и вызывает инфекцию коклюша, этот человек заболеет обязательно. И чем младше ребенок — тем тяжелее будет проходить болезнь.

Больше половины случаев заболевания коклюшем (и в том числе — случаи со смертельным исходом) приходятся на детей младше 2 лет.

Увы, но даже если ребенку была проведена вакцинация против коклюша, то гарантии от инфицирования нет никакой — заболеть все равно возможно. Однако, своевременная прививка дает огромное преимущество — во-первых, шансы заболеть сильно сокращаются. А во-вторых, даже если ребенок заболеет коклюшем, инфекция не сможет приобрети тяжелые и смертельно опасные формы.

Ни вакцинация, ни уже перенесенное однажды заболевание, не дают пожизненной защиты от коклюша. Иммунитет сохраняется максимум в течение 5 лет. Далее он начинает резко убывать, и спустя 12 лет после последней прививки или после самого заболевания человек снова совершенно беззащитен перед коклюшем. Поэтому чаще всего: если в доме заболевает коклюшем кто-то из домочадцев — заболевает тут же все семейство.

Как правило, коклюш у детей длится около 3 месяцев, практически вне зависимости от того, насколько активно лечат или не лечат ребенка.

Одно из главных коварных свойств коклюша у детей заключается в том, что на первых стадиях болезни он прекрасно выдает себя за банальное ОРЗ — симптомы те же самые. Но именно в первые 10-12 дней заболевания коклюш особенно заразен и передается мгновенно от больного человека — к здоровым. После 20-го дня болезни, несмотря на то, что ребенок еще болеет и будет болеть примерно 2 месяца, он уже не представляет угрозы для окружающих, его коклюш больше не заразен.

Первичные симптомы заболевания коклюшем у детей:

несильная боль в горле;

умеренное повышение температуры (никогда не поднимается выше 38° С).

Если при всех прочих признаках у малыша температура превышает отметку 38° С, то почти со стопроцентной вероятностью можно считать, что это заболевание не имеет отношение к коклюшу.

Спустя 10-14 дней эти симптомы проходят, а на первое место выходит кашель, приступы которого становятся с каждым разом все сильнее и сильнее. Спустя еще примерно 10 дней кашель становится приступообразным. Маленькие дети переносят подобные приступы крайне тяжело — они задыхаются, не имея возможность полноценно вдохнуть. Во время приступов нередко случается рвота. Зато между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо.

Именно этот симптом — приступообразный, тяжелый, «лающий» кашель» в отсутствие других признаков плохого самочувствия и является главным поводом для диагностики коклюша у детей.

У возникновения столь характерного кашля при коклюше у детей существуют свои специфические причины. А именно:

В бронхах и на внутренней поверхности дыхательных путей есть специальные тонкие наросты, именуемые «реснички» (внутреннюю поверхность трахеи и бронхов так и называют — реснитчатый эпителий). Они колеблются, двигаясь, и и таким образом перемещают мокроту по дыхательным путям, обеспечивая тем самым защиту и увлажнение в системе дыхания.

Именно эти «реснички» являются самым привлекательным местом в организме для коклюшной палочки — там ее излюбленная среда обитания и размножения. Постоянное раздражение (вызываемое активным размножением коклюшной палочки) заставляет «реснички» все время подавать сигналы в так называемый кашлевой центр в мозге — в ответ организм получает команду «Кашлять!». Отсюда и появляется этот эпизодический, страшный, безостановочный «лающий» кашель, который является самым ярким и самым тяжелым симптомом коклюша.

Это объясняет также и длительность лечения от коклюша — ранее, чем через 3 месяца, болезнь обычно не проходит. И дело не в том, что трудно убить саму палочку, «расплодившуюся» на «ресничках» (примерно на 20-й день болезни численность коклюшных палочек в организме сама по себе сильно сокращается и постепенно сходит на нет), а в том, что в процессе активности бактерий затрагивается нервный центр (тот самый участок мозга, который отвечает за кашель) — именно поэтому кашель и длится так долго. Во врачебном лексиконе даже существует специальный термин — «стодневный кашель», который вполне можно рассматривать как синоним коклюша.

В этом и заключается главный парадокс и главная особенность коклюша у детей — сильно «потревожив» ту часть мозга, которая отвечает за кашель, коклюшная палочка постепенно погибает сама по себе. Но «по инерции» ребенок все еще продолжает кашлять даже после того, как в его организме не осталось уже ни одной вредной бактерии. И вылечить этот кашель практически невозможно — он проходит сам по себе с течением времени.

Вылечить коклюшный кашель невозможно, но в родительской власти значительно облегчить сами приступы. С одной стороны — улучшив атмосферу вокруг больного малыша, с другой стороны — активно отвлекая ребенка от болезни.

Воздух, которым дышит ребенок, кардинальным образом влияет на то, как именно он кашляет. Оказывается, если атмосфера, в которой находится ребенок, больной коклюшем, сырая и прохладная, то приступы кашля протекают намного легче, чем при обычных «комнатных» условиях, когда в помещении тепло и сухо. Итак:

Обеспечьте в помещении, где болеет ребенок, так называемый «церковный» воздух: отопление отключите вовсе, доведя температуру до +15-16° С и влажность — до 50%;

Как можно чаще и дольше гуляйте с ребенком на свежем воздухе;

Если ребенок лежит и при этом у него начался кашель — немедленно посадите его;

И не пугайте малыша во время приступа! Поскольку кашель при коклюше имеет, строго говоря, не физиологическую природу, а скорее психо-соматическую, то любой стресс (в том числе и ваша реакция на детский кашель) только усилит приступ. Наоборот — будьте спокойны, и постарайтесь отвлечь ребенка.

Наконец — балуйте и развлекайте ребенка! Попробуйте хотя бы даже в качестве эксперимента: принесите малышу новую игрушку или включите для него новые мультяшки, и вы заметите — пока он увлеченно смотрит в экран или играет, приступов кашля скорее всего не будет вовсе.

При коклюше у детей лекарства от кашля не помогают вообще! Но зато эффективно помогают прогулки на свежем воздухе, новые куклы и плюшевые зайцы, увлекательные книжки с картинками, железная дорога «которой ни у кого больше нет» и прочие развлечения. И это не шутка, а самый что ни на есть факт!

Лекарств для лечения типичных форм коклюша и его симптомов практически не существует. И дело не в том, что медицина не придумала подходящих средств, а в том что наилучшее время для их применения, как правило, всегда «пропускается».

Напомним — бактерии Борде Жангу (это и есть коклюшная палочка) крайне активны в первые 10-12 дней после инфицирования. Если в этот период начать давать ребенку антибиотики — то палочку, конечно же, можно благополучно убить. И даже — предупредить в некоторой степени появление приступов тяжелейшего кашля. Другое дело, что, учитывая симптоматическую диагностику коклюша, мало кому удается диагностировать его именно в этот период — первые 10-12 дней, поскольку в это время кашля еще нет, а все прочие симптомы очень напоминают обычное легкое ОРЗ.

Особенность коклюшкой палочки состоит еще и в том, что она не вырабатывает устойчивости к антибиотикам. И это для нас — большая удача. То есть если распознать коклюш на самой ранней стадии (что, увы, практически невозможно) и дать ребенку самый простой, доступный и не токсичный антибиотик, типа эритромицина, он превосходно справится с размножением бактерий и не допустит наступления более тяжелой фазы болезни.

Когда же проходят эти 10-12 дней с начала болезни и, наконец, наступает «стодневный кашель», применение антибиотиков уже практически бессмысленно — так как коклюшная палочка и сама по себе постепенно теряет в численности и активности.

Вот и получается, что лекарство от коклюша в теории, конечно же, есть — это эффективные антибиотики. Но дать их ребенку вовремя практически никогда не удается.

Действительно, редко когда удается с помощью антибиотиков вылечить ребенка, больного коклюшем. Как, собственно, и взрослого человека. Меж тем, антибиотики весьма эффективны для профилактики коклюша у детей. Чаще всего для этих целей используется такое средство как эритромицин.

Известный педиатр, доктор Е. О. Комаровский: «Предотвращение распространения коклюша среди населения — это один из тех редчайших в медицине случаев, когда использование антибиотиков в профилактических целях оправдано и целесообразно. Причем, эритромицин в этом смысле — препарат №1, поскольку он и эффективный, и безопасный, и не дорогой. Эритромицин не влияет ни на печень, ни на кишечник, вообще ни на что, поэтому его активно рекомендуют педиатры всего мира именно как средство защиты и профилактики против распространения коклюшной инфекции».

Использовать антибиотики против коклюша у детей следует по предписанию врача и в тех случаях, когда пока еще здоровые дети и взрослые тесно контактируют с кем-то, кто уже однозначно болен коклюшем. Например: один ребенок в семье заболел — значит, всем другим членам семьи однозначно полезно принять профилактические меры. Напомним, что коклюш — это болезнь со 100%-ой восприимчивостью. Поэтому, если срок вашей вакцинации уже давно истек, а ваш ребенок «слег» с коклюшем, то вы наверняка заболеете тоже. Чтобы этого избежать, имеет смысл пропить курс безопасных антибиотиков, эффективно убивающих коклюшную палочку.

Другие публикации:  Опасность токсоплазмоза беременных

Повторимся — наиболее опасный (уместно даже сказать — смертельно опасный) возраст для заболевания коклюшем у детей — младенчество до 2 лет. Пока еще у малышей не развита дыхательная мускулатура, им крайне тяжело выдержать длительный приступообразный кашель, характерный для этого заболевания. Именно поэтому профилактическую прививку от коклюша детям делают, как правило, в максимально «юном» возрасте — уже с 3-х месяцев.

Если коклюшем заболевает новорожденный или младенец до 3 месяцев (а врожденного иммунитет от этой болезни не существует) — он в обязательном порядке помещается в стационар. Поскольку в этом возрасте риск погибнуть от коклюша — наиболее высокий.

Обычно вакцина против коклюша входит в состав хорошо известной прививки АКДС (где «одним махом» вместе с коклюшем прививаются также дифтерия и столбняк).

Но поскольку прививка от коклюша не защищает человека на всю жизнь, а дает более менее крепкий иммунитет к болезни всего лишь на 3-5 лет, то резонно встает вопрос — а нужно ли вообще вакцинировать ребенка лишний раз?

Большинство педиатров без промедления ответят — да, нужно. И главная причина тому — крайняя степень тяжести болезни, которую обычно переживают именно дети. Чем младше ребенок — тем более опасная и тяжелая форма коклюша его, как правило, одолевает. Если взрослый будет просто кашлять несколько месяцев, заразившись коклюшем, младенец реально находится под угрозой смерти.

Поэтому очень важно сделать прививку в раннем возрасте ребенка, чтобы защитить его от коклюша в самый уязвимый период его жизни.

До момента изобретения вакцины от коклюша, это заболевание по смертности среди детей было на первом месте. А как только вакцина получила широкое применение (в начале 1960-х годов), детская смертность от коклюша сократилась более чем в 45 раз. Меж тем, и в наши дни дети продолжают гибнуть от этой инфекции. Но как говорит статистика — в подавляющем большинстве это дети, которые не были вовремя привиты.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Наиболее часто заражаются непривитые дети в возрасте до 5 лет, причем особенно опасен коклюш для детей первого года жизни. В более старшем возрасте эта инфекция протекает значительно легче.

Коклюш вызывается специфической бактерией под названием Bordetella pertussis. Микроб передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, разговоре) при тесном общении с больным человеком. Заболевание очень заразное. Однако контактный (например, через игрушки) путь передачи инфекции невозможен, поскольку бактерия быстро погибает во внешней среде.

Иммунитет после болезни вырабатывается очень стойкий и обычно сохраняется на всю жизнь. Повторные заболевания могут возникать в пожилом возрасте. Однако как правило, врачи принимают его за простуду — настолько легко протекает болезнь.

Что происходит?

Коклюшная бактерия вырабатывает специфические токсины, которые вызывают раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. В результате развивается спазм диафрагмы и мышц бронхов (бронхоспазм), и возникает так называемый спастический кашель. Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в дыхательном центре продолговатого мозга (отдел головного мозга), что приводит к усилению и учащению приступов кашля.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов болезни) длится обычно от одной до двух недель. Заболевание начинается постепенно. Незначительно поднимается температура тела, начинается насморк и сухой кашель. В этой фазе болезни родители часто думают, что он «немного простыл», и ребенок продолжает ходить в школу или детский сад, заражая окружающих. Кашель постепенно нарастает по силе и длительности и переходит в спазматический. Этот коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу достаточно хотя бы один раз его услышать, чтобы тут же поставить правильный диагноз.

При спазматическом приступе после свистящего вдоха следует серия коротких судорожных кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом на протяжении одного выдоха. Иногда такие приступы сопровождаются рвотой, посинением или покраснением лица, отхождением мокроты. В течение одного дня таких приступов может быть 20-30 и более, в зависимости от тяжести заболевания. Лицо больного становится одутловатым, на коже иногда появляются кровоизлияния, может начаться конъюнктивит, а на уздечке языка образуется язвочка. Приступы судорожного кашля могут возникать в любое время суток, но чаще всего — в ночное время и под утро.

Как правило, вне приступов кашля состояние ребенка почти не отличается от нормального. Температура тела при этом остается нормальной. Повышение температуры тела в период спазматического кашля чаще всего свидетельствует о присоединении осложнений.

Период спазматического кашля продолжается около 3-4 недель и более, количество приступов постепенно уменьшается и они становятся менее интенсивными. Тем не менее, небольшой кашель, слабость, раздражительность и повышенная возбудимость ребенка сохраняются в течение последующих нескольких месяцев.

Самое частое осложнение коклюша — это пневмония, которая вызывается уже другими микробами — стрептококками и стафилококками. У детей первого года жизни коклюш опасен остановками дыхания во время приступов, длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких минут. Из-за недостатка кислорода у них могут развиваться судороги скелетных мышц, энцефалопатия и т.д.

Другие осложнения: бронхит, плеврит (воспаление плевры, покрывающей легкие), гнойный отит, ложный круп. Изредка возникают тяжелые осложнения, возникающие вследствие сильных кашлевых толчков (кровоизлияние в мозг, разрыв барабанных перепонок, пневмоторакс и т.д.).

Диагностика и лечение

Диагноз коклюша выставляется при наличии типичного кашля. Для его подтверждения может производиться посев мокроты и слизи, взятой со слизистой оболочки глотки.

Лечение, как правило, проводят в домашних условиях. Госпитализируют при коклюше редко, в основном маленьких детей и больных с тяжелой или осложненной формой болезни.

Огромное значение при лечении этой болезни приобретает свежий, увлажненный воздух в комнате больного (частое проветривание помещения), дробное питание (частый прием пищи малыми порциями), уменьшение воздействия внешних раздражителей, способных спровоцировать кашель (в частности, света и шума). При нормальной температуре тела полезны прогулки на свежем воздухе (при температуре не ниже -10º С).

Из лекарственных препаратов врач обычно назначает антибиотики, антигистаминные и противокашлевые препараты и, иногда, нейролептики — чтобы ослабить спазматический кашель.

Профилактика

На сегодняшний день самой эффективной мерой борьбы с коклюшем считается введение АКДС-вакцины, внесенной в обязательный календарь прививок.

При выявлении ребенка, больного коклюшем, вводится карантин на 2 недели для ранее не привитых и не переболевших коклюшем детей в возрасте до 7 лет.

Коклюш – только ли болезнь раннего возраста?

Несмотря на высокие показатели охвата детей вакцинацией от коклюша (в России, по официальным данным, это 96%, аналогичный уровень характерен и для многих других стран), эта болезнь все равно циркулирует в обществе. И болеют ею не только маленькие дети до 1 года (для которых это заболевание наиболее опасно), но также школьники и взрослые. Насколько хорошо «работает» прививка? Защищен ли младенец материнским иммунитетом? Можно ли получить пожизненный иммунитет? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, эксперт сайта www.yaprivit.ru, профессор Сусанна Харит.

Напомним, что коклюш – крайне заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. При отсутствии специфического иммунитета к болезни тесный контакт с больным дает очень высокую вероятность заболевания.

– В нашей стране, как и во многих европейских странах, уровень вакцинации от коклюша достаточно высокий, но заболеваемость продолжает встречаться, и в том числе – среди привитых. Почему?

– Да, действительно, несмотря на то, что во многих странах привито более 95% детей, специалисты сталкиваются с заболеваниями коклюшем детей и взрослых. Больше всего беспокоит заболеваемость детей первого года жизни, так как в этом возрасте болеют тяжело, с осложнениями со стороны легких (пневмония) и нервной системы (судороги). С другой стороны, источником инфекции для малышей, как оказалось, являются подростки и взрослые, причем доля привитых школьников среди заболевших растет. Почему? Этот вопрос активно изучается.

Во-первых, изменилась диагностика заболевания. Сейчас до 3-х недель с начала приступообразного кашля эффективно используется ПЦР-диагностика (в мазке из носоглотки), а в поздние сроки применяют метод определения титров антител.

Во-вторых, выяснилось, что иммунитет после вакцинации недолговечен (впрочем, и при инфекции он не пожизненный, как думали еще несколько лет назад). Изучение уровня противококлюшных антител у ранее привитых детей, проведенное в рамках планового надзора сотрудниками Роспотребнадзора Санкт-Петербурга, показало, что защитные титры антител к 6-7-летнему возрасту имеют только около 20% ранее привитых, а к 10 годам число защищенных увеличивается в 2 раза – т.е. в этот период времени дети переболевали коклюшем. Оценка эффективности вакцинации по уровню заболеваемости привитых и непривитых одного возраста показала (данные также Роспотребнадзора СПБ), что привитые дети в возрасте до 1 года болеют коклюшем в 100 раз реже непривитых, а в 4 года – только в 10 раз реже. Наблюдение за длительностью сохранения антител к коклюшу при вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной (АКДС) выявило, что они пропадают через 4-12 лет, а при применении бесклеточной коклюшной вакцины – через 3-5 лет.

Сама болезнь тоже не дает пожизненного иммунитета. Международные исследования показывают, что иммунитет после болезни сохраняется несколько лет (от 4 до 20). Считается, что человек болеет коклюшем в среднем 3 раза в жизни, но повторно болеющие люди переносят заболевание легко. При этом встреча с таким больным для непривитых, а особенно детей до 1 года жизни – опасна. Для маленьких детей осложнения очень серьезны. Среди них:

  • бронхопневмония (24%),
  • судороги (3%),
  • Поражение головного мозга – энцефалопатия (1%), которая в будущем может привести к расстройствам нервной системы,
  • Кашель часто провоцирует грыжу,
  • Более редкие, но очень опасные осложнения – эмфизема легких, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза,
  • Крайне неблагоприятно наслоение ОРВИ, стафилококковой инфекции – они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов.
Другие публикации:  Признак опоясывающего лишая

Сейчас в России ежегодно регистрируется около 5000-6000 тысяч заболеваний, а в довакцинальный период (до 1955-1959 гг., когда начали массово использовать вакцину) эти показатели были в десятки раз выше, смертность маленьких детей от коклюша также была достаточно частым случаем.

– А что, если сейчас отказаться от вакцинации детей?

– Это уже было в 1960-е годы. Тогда появились опасения по поводу влияния цельноклеточной вакцины на развитие неврологических заболеваний. СМИ, подхватив эту идею, напугали многих родителей. И тогда две страны – Япония и Великобритания – просто отменили вакцинацию. А закончилось это подъемом заболеваемости в обеих странах и трагической гибелью маленьких детей.

Надо сказать, что в Великобритании после изучения частоты неврологических состояний в группах привитых и непривитых оправданий опасениям не нашли и вакцину для использования вернули. А Япония разработала и с 1981 г. постепенно ввела в применение бесклеточную коклюшную вакцину, которую в 2000-ых взяли на вооружение многие страны мира.

По оценкам ВОЗ, благодаря коклюшным вакцинам мир сохраняет ежегодно 687 000 жизней детей (по данным 2008 г.).

– А есть ли разница между вакцинами?

– По средней продолжительности иммунитета более эффективна цельноклеточная (защита в среднем длится 6-7 лет), чем бесклеточная/ацеллюлярная (3-5 лет) – это уже по данным ВОЗ. Но бесклеточная – менее реактогенная, поэтому только ее применяют у детей старшего возраста и взрослых.

– А вы видите разницу в протекании болезни у привитых и непривитых?

– Да, конечно, только у непривитых маленьких детей возникают апноэ, судорожные состояния, серьезные пневмонии. У привитых болезнь протекает легче и быстрее.

– А новорожденный приобретает временный иммунитет от матери, как это бывает с другими инфекциями?

– Раньше считали, что коклюшные антитела не проникают через плаценту. Потом выяснили, что на самом деле, конечно, проникают, но только если они есть у матери. А к возрасту, когда женщины рожают детей, иммунитет после детских прививок или перенесенного в детстве заболевания чаще всего уже исчезает. Детям первая прививка проводится в нашей стране в 3 месяца (в других – в 2 месяца), но защита возникает только после 3-х прививок – т.е. после 6-месячного возраста. А если прививки и к 6 месяцам не сделаны, то тяжелая болезнь очень вероятна.

С учетом выявленных особенностей сохранения иммунитета против коклюша стало понятно, что необходимо прививать беременных женщин и взрослых членов семьи. Сейчас это делается в ряде стран бесклеточными вакцинами. ВОЗ в 2015г. опубликовала позиционную статью, в которой рекомендует троекратно прививать против коклюша всех непривитых в возрасте до 7 лет.

Очень хочется напомнить родителям, что чем позднее мы прививаем ребенка против коклюша, тем больше риск тяжелого течения заболевания при встрече с инфекцией. А также то, что чем меньше ребенок, тем легче реакция организма на прививку.

– Мы, конечно, не можем не спросить о серьезных осложнениях на прививку АКДС, которыми так пугают в Сети. Расскажите о ваших наблюдениях на этот счет.

– Хочу напомнить, что обычные реакции организма на прививку – это раздражительность, недомогание, температура, боль, припухлость в месте укола. Они возникают в первые 1-2 дня у 10-15% вакцинированных и проходят самостоятельно.

Из более серьезных последствий бывают фебрильные судороги при температуре более 38 градусов и пронзительный крик. Хочу заметить, что фебрильные судороги закодированы генетически и могут быть спровоцированы любым подъемом температуры при любых инфекциях (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфекции и т.п.). К тому же, по наблюдениям неврологов, именно на 3-6 месяцы жизни (иногда до 9-го месяца) приходится период реализации судорожных синдромов – а это как раз время вакцинации АКДС, так что тут может быть временная связь. Кроме того, возможны осложнения аллергического характера (как правило, при повторных введениях той же вакцины), частота их в среднем – 1 на 20 000-30 000 доз вакцины.

Чаще всего у привитых возникают не осложнения, а заболевания подхваченными после прививки острыми инфекциями – родители же воспринимают это как осложнения прививки, что абсолютно неверно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть одно важное правило: после прививок не контактировать с больными! Ведь даже простой герпес (простуда на губах) – это инфекция, которая у малыша может вызвать серьезное заболевание.

Бояться нужно инфекций, а к прививкам подходить взвешенно, разумно, а в некоторых случаях – с медикаментозной поддержкой.

Как проявляется коклюш у детей: симптомы

Коклюш относится к разряду острых инфекционных заболеваний, клинические признаки которого схожи с паракоклюшем. Основные симптомы болезни — острое поражение дыхательных путей и характерные приступы спазматического кашля, который ни с чем не спутать. Коклюш чрезвычайно заразен, поэтому заболевший ребенок немедленно изолируется, а в детском саду или школе проводятся карантинные мероприятия.

Портал MedAboutMe расскажет о болезни и о том, как проходит лечение коклюша у детей.

Коклюш: патогенез заболевания

Возбудителем коклюша является грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis, которая выглядит как небольшая палочка с округлыми концами. Выявили ее в 1906 г. ученые-бактериологи Ж. Борде и О. Жангу. Бордетелла во внешней среде весьма неустойчива и гибнет от влияния ультрафиолета, а также под воздействием средств дезинфекции.

Коклюш​ в мире чрезвычайно распространен: почти 60 млн человек ежегодно заражается этой инфекцией, а порядка нескольких десятков тысяч умирает. Источником и хранителем инфекции выступает больной человек с любой формой коклюша и здоровый батерионоситель. Наиболее опасным считается катаральный период, когда заболевание только набирает силу: восприимчивая к инфекции аудитория заболевает с вероятностью до 90%, тем более, что коклюш передается воздушно-капельным путем. Входные врата инфекции — это слизистая оболочка респираторного тракта, на которой поселяются и размножаются коклюшные микробы. Там, где обосновался возбудитель, начинается воспаление. Патологический процесс сильнее всего наблюдается в бронхах, а вот в трахее, гортани и носоглотке выражен не так интенсивно.

Болеют больше всего дети дошкольного возраста, что объясняется недостаточностью иммунных сил маленьких организмов. Сезонность заболеванию не присуща, но отмечено, что на осень и зиму приходится некоторое увеличение эпизодов заражения.

Пневмония — одно из частых последствий коклюша. С ней, а также с эпизодами остановками дыхания связан высокий процент летальных исходов у малышей до трех лет. Из остальных осложнений возможны: кратковременная остановка дыхания, острый ларингит с ложным крупом, паховая или пупочная грыжа, обострение имевшегося до коклюша туберкулеза, разрыв диафрагмы. У взрослой части населения коклюш редко оставляет осложнения.

Прививка против инфекции и перенесенная болезнь не обеспечивают достаточного долгого иммунитета, поэтому повторные заболевания не исключены, однако они протекают несколько легче.

Симптомы болезни

С того времени, как бордетелла проникает в детский организм и начинает «осваиваться» там, проходит в среднем около недели (реже до двух недель). Затем наступает катаральный период, во время которого ребенок чувствует недомогание, его беспокоит насморк, небольшой кашель и субфебрильная температура. На этом этапе заболевание по симптоматике сильно напоминает ОРВИ.

Но кашель постепенно обостряется, а у ребенка наблюдается резкая смена настроения: капризы, раздражительность. К концу второй недели инфекции приходит спазматический кашель — один из специфичных симптомов болезни. К подкашливанию присоединяется дыхание с присвистом, затем начинается судорожный кашель с короткими кашлевыми толчками. Таких серий насчитывается от 2 до 15 за один приступ, который завершается выделением прозрачного и вязкого отделяемого. Часто может наблюдаться рвота. Количество таких приступов за сутки может достигать и 50. Такие симптомы болезни,​ как свистящие вдохи (их еще называют репризы) не всегда присутствуют у детей малого возраста.

Лицо у ребенка в моменты кашлевого приступа приобретает синюшный оттенок, вены шеи вздуваются, язык при кашле высовывается изо рта, возможна даже остановка дыхания, за которой последует асфиксия (удушье из-за нехватки кислорода).

Длится стадия судорожного кашля на протяжении 3-4 недель, а далее приступы постепенно стихают, пока не уходят совсем. Но простой кашель может сохраняться 2-3 недели.

У детей, привитых от коклюша, могут наблюдаться стертые формы заболевания.

Для детей-грудничков коклюш очень опасен ввиду большого числа летальных исходов в первые месяцы жизни. Кроме того, относят к группе высокого риска недоношенных детей, детей с патологиями дыхательной системы, сердца и центральной нервной системы.

Лечение коклюша у детей

Большое значение в лечении коклюша у детей имеют режимные мероприятия. К ним относятся прогулки на свежем воздухе и изоляция от закрытых коллективов. Госпитализировать детей нет нужды, так как болезнь обычно поддается лечению в домашних условиях. Исключение составляют лишь грудные дети, больные тяжелой формой коклюша, дети с различными патологиями, отягощающими течение болезни.

Лечение коклюша у детей рекомендуется начинать при первом же подозрении на заболевание, поскольку точную диагностику можно получить лишь лабораторным путем, а это занимает драгоценное время. Терапия основывается на антибиотиках, которые способны ослабить проявления коклюша на ранней стадии. Также врач может порекомендовать противокашлевые средства, а при тяжелом течении — назначить ИВЛ (искусственная вентиляция легких) и оксигенотерапию (метод лечения с применением кислорода).

Изоляция детей длится не менее 25 дней от начала инфекции.

Чтобы предупредить заражение новорожденных коклюшем, достаточно оградить их от контактов с кашляющими больными. Если все же такой контакт случился, то детям первых лет жизни вводят иммуноглобулин внутримышечно.

Самым эффективным методом противококлюшной защиты остается вакцинация. Первую вакцину вводят грудничкам не старше трех месяцев. Как правило, это три инъекции вакцины, чье действие направлено против трех инфекций сразу: против коклюша, дифтерии и столбняка. Повторную вакцинацию проводят через 1,5-2 года.

Другие публикации:  Сайт вич инфицированных людей

Отмечено, что вакцина способна предупредить заболевание, но через несколько лет (3-5) ее действие заметно ослабевает, что может привести к заражению коклюшем привитых пациентов. Хотя у таких детей заболевание проходит в легкой форме, осложнения гораздо реже развиваются, а летальность отсутствует полностью.

Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, которое может затягиваться на несколько месяцев. Коклюш поражает преимущественно детей. Для младенцев эта инфекция представляет особую опасность. Здесь вы можете прочитать о симптомах коклюша и узнать, как можно предотвратить заболевание.

Что такое коклюш?

Коклюш является острой и в высшей степени заразной респираторной инфекцией. Ее возбудитель — палочка Борде-Жангу. Во время инфицирования бактерии атакуют носоглотку, трахею и легкие, ослабляют иммунную систему. Коклюш характеризуется приступообразным кашлем, сменяющимся свистящим судорожным вдохом (репризом).Коклюш является очень продолжительной болезнью, которая даже в легкой форме может затянуться на несколько месяцев. После выздоровления у человека вырабатывается иммунитет к этой болезни сроком от 4 до 20 лет. Но коклюшем можно заболеть и во второй, и в третий раз. В настоящее время все чаще коклюшем заболевают люди в возрасте от 18 лет и старше. Это в значительной степени связано с тем, что, пройдя в детстве вакцинацию против коклюша, люди не делают от него повторную прививку. Наибольшую опасность коклюш представляет для младенцев, поскольку он может привести к остановке дыхания.

Как передается коклюш

Коклюш передается воздушно-капельным путем. При разговоре, чихании или кашле, возбудители попадают через капельки слюны в воздух, затем — в дыхательные пути, оседают на слизистых оболочках. Также коклюш может передаваться через поцелуи, в редких случаях — через общие столовые приборы или посуду. Инкубационный период, то есть, время между заражением и появлением первых признаков заболевания, составляет от 7 до 20 дней, болезнь обычно проявляется через две недели. Если коклюш не лечить, заболевший человек будет оставаться заразным на протяжении шести недель с начала заболевания. В течение первых двух недель риск инфекции наиболее велик, после шестой недели он медленно снижается.

Коклюш: симптомы

Коклюш может проявляться по‑разному. Его симптомы у детей и у взрослых могут отличаться. Типичными симптомами коклюша у детей являются:

  • спазматический кашель (особенно ночью);
  • затрудненное, громкое дыхание (одышка у примерно 50% детей);
  • высокая температура;
  • позднее — отхаркивание плотной прозрачной слизи;
  • возможна рвота во время кашля;
  • возможны покраснения глаз и носовое кровотечение.

Коклюш у младенцев

У грудных детей при коклюше типичный кашель может и не наблюдаться или он не настолько силен. Однако вместо него может возникнуть остановка дыхания (апноэ), которая иногда приводит к смерти младенца. У взрослых коклюш часто проходит без характерных симптомов. Нет приступов кашля, но сам он присутствует в течение длительного времени. По этой причине у взрослых коклюш часто остается незамеченным. Очень важно обращать внимание на длительный кашель, особенно на приступы кашля по ночам — он может быть симптомом коклюша.

Течение болезни

Коклюш у детей обычно проходит три стадии: катаральную, пароксизмальную и стадию выздоровления.

  • Катаральная стадия. Первая фаза коклюша начинается примерно через две недели после заражения, в этот период проявляются неспецифические симптомы, напоминающие больше простуду. У большинства людей начинается легкий кашель и насморк, чихание, чувствуется боль в горле, появляется осиплость. В некоторых случаях может начаться конъюнктивит.
  • Пароксизмальная стадия. После одной-двух недель у больного начинаются типичные приступы сухого кашля — до 40 раз в день. Особенно они беспокоят в ночное время, в состоянии стресса или напряжения. После некоторых приступов кашля выделяется немного плотной прозрачной слизи. Часто поднимается температура. Примерно через три недели приступы становятся реже, но и они могут впоследствии повторяться в течение пяти-шести недель.
  • Стадия выздоровления. Организм начинает восстанавливаться, и приступы кашля становятся все более редкими. Но остаточный кашель может еще продолжаться от шести до десяти недель, а в некоторых случаях полное выздоровление может занять даже несколько месяцев.

Коклюш: сопутствующие заболевания

Подхватив коклюш, младенцы и дети младшего дошкольного возраста нередко сталкиваются с осложнениями. У взрослых осложнения встречаются реже. Частыми осложнениями могут быть:

  • Отит.
  • Пневмония.
  • Воспаление головного мозга с приступами судорог.
  • Истощение и потеря веса.

Коклюш: когда обращаться к врачу?

Поскольку коклюш в первые 1−2 недели может проявляться нетипичными для него симптомами, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он мог диагностировать болезнь и начать лечение антибиотиками. На начальной стадии инфекцию выявляют с помощью бактериологического и микробиологического методов. Для этого из носа ребенка берется мазок. В особых случаях используются более сложные иммунофлюоресцентный метод, метод ПЦР, с помощью которых коклюшный микроб может быть обнаружен непосредственно в мазках слизи из носоглотки. Во второй фазе болезни диагностирование упрощается за счет проявления у детей типичных симптомов заболевания. В спорной ситуации врач может назначить исследование крови для обнаружения антител коклюша. Если коклюш диагностирован, врач обычно назначает антибактериальное лечение. Как правило, симптомы коклюша оно не снимает, но пациент после пяти дней приема антибиотиков перестает быть заразным. Использование антибиотиков на ранней стадии заболевания может ослабить и значительно сократить течение болезни.

Госпитализация младенцев

Поскольку маленькие дети кашлять еще не умеют, слизь, которая скапливается у них в легких при коклюше, приходится выводить другим путем. Как правило, это возможно только в стационаре. Под круглосуточным наблюдением медиков можно быстро обнаружить остановку дыхания и принять экстренные меры.

Коклюш: что вы сами можете сделать?

Коклюш — заболевание длительное и изнурительное, чтобы ускорить выздоровление малыша и предупредить заражение других людей, необходимо предпринять следующие меры:

  • Обеспечить заболевшему постельный режим. Иммунная система ребенка очень ослаблена. Кроме того, ночной кашель часто не дает ему спать. Поэтому важно обеспечить крохе максимальный покой и, насколько это возможно, оградить его от стрессов и переживаний.
  • Сообщить в детский сад или школу об инфицировании ребенка. Эта информация поможет остановить распространение инфекции по учреждению, а уже заразившиеся дети смогут раньше обратиться к врачу, чтобы своевременно начать прием антибиотиков.
  • Давать пить много жидкости. Если у малыша высокая температура или рвота, его организм теряет много жидкости. Чтобы сохранить водный баланс, он должен пить много воды (подойдет также слабый травяной чай).
  • Обеспечить подходящий воздух в комнате. Облегчить дыхание ребенка поможет свежий влажный воздух в помещении. Если у вас нет увлажнителя, то можно просто развесить в комнате несколько влажных полотенец. Регулярное проветривание также поможет создать в помещении здоровый микроклимат.
  • Заботиться о ребенке. Спазматический кашель при коклюше выматывает не только физически, но и морально. Окружите ребенка заботой и любовью, успокаивайте его во время приступов кашля. Таким образом, малыш не будет чувствовать себя покинутым и перестанет паниковать.

Коклюш: домашние средства

В дополнение к лечению антибиотиками можно также использовать некоторые домашние средства, чтобы облегчить симптомы.

  • Компресс на икры. Проверенное домашнее средство при повышенной температуре. На голени ребенку кладется прохладная влажная ткань. Исходящий от ребенка жар будет рассеиваться и, таким образом, охлаждать тело ребенка. Подробное руководство, как сделать компресс на икры, вы найдете в статье «Компресс на ноги против высокой температуры».
  • Уксусный компресс на ноги. Тоже хорошее средство при повышенной температуре. Перед тем, как его проводить, постелите что-нибудь на кровать ребенка, чтобы не намочить ее. Смешайте пять столовых ложек магазинного уксуса с литром воды. Намочите в этом растворе пару хлопчатобумажных носков, отожмите и наденьте на ноги. Сверху — пару сухих носков. Компресс будет действовать до тех пор, пока носки не высохнут. При необходимости процедуру можно повторить.
  • Теплый компресс на грудь. Кашель при коклюше может вызывать спазм легких. Чтобы облегчить это состояние, необходимо расслабить мышцы груди. Для этого вы можете сделать ребенку теплый компресс. Сварите несколько больших картофелин, разомните их. Выложите картофель ровным слоем на полотенце (1 см) и дайте остыть до комфортной для кожи температуры (проверить это можно, приложив компресс примерно на 30 секунд к внутренней стороне предплечья). Положите на грудь ребенка сначала махровое полотенце, затем сам компресс. Когда он еще остынет, полотенце можно убрать.

Коклюш: профилактика

Для профилактики коклюша ВОЗ рекомендует вакцинацию. 80% непривитых людей при контакте с возбудителем коклюша заражаются. Существующие у беременной антитела против коклюша не могут передаваться плоду, поэтому у младенцев нет иммунной защиты от этой инфекции. Поскольку именно у младенцев коклюш принимает особо тяжелую форму, медики рекомендуется вакцинировать детей, начиная с трех месяцев. Непривитым взрослым можно использовать комбинированную вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Иммунитет данных инфекционных заболеваний вырабатывается у человека на срок от 4 до 12 лет, поэтому привившимся необходимо проходить регулярные ревакцинации.