Узи легкого при туберкулезе

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Ультразвуковая диагностика при туберкулезе

А. Г. Хоменко

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к одному из сравнительно новых информативных методов диагностики различных заболеваний.

Возможность получения ценной информации бескровным путем, безопасность, возможность многократно обследовать больного, высокая разрешающая способность ультразвуковой аппаратуры, необременительность исследования для больного, относительная частота и быстрота исследования привели к быстрому внедрению метода в различные области медицины, в том числе и во фтизиатрию.

При УЗИ-диагностике изучают специфические проявления неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механических волн, которые не оказывают ионизирующего воздействия на организм больного.

УЗИ во фтизиатрии применяют для:

  • выявления плевритов и эмпием плевры, коррекции лечения;
  • дифференциальной диагностики новообразований от неопухолевых изменений, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах;
  • оценки эффективности хирургического лечения при пульмонэктомии в организации фиброторакса;
  • тонической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях;
  • диагностики поражений сердца и перикарда;
  • обеспечения безопасности диагностических и лечебных пункций;
  • метрологического обеспечения визуально неконтролируемых методов лечения;
  • оценки состояния различных органов и систем у больных туберкулезом.

Немаловажное значение для эффективности ультразвуковой диагностики имеют методологические подходы к анализу результатов исследования и формированию заключения.

Патологические процессы в плевре и плевральной полости обычно вторичные, и симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания. Вместе с тем в ряде случаев широко применяющийся рентгенологический метод оказывается неэффективным.

Для диагностики осумкованного выпота, при небольшом количестве свободной жидкости в плевральной полости лучшим методом диагностики является эхография. Эхография проводится в положении больного сидя, исследуются симметричные зоны при продольном, поперечном и косонаправленных сечениях. Предпочтение необходимо отдавать приборам, работающим в реальном масштабе времени.

При УЗИ у больных с экссудативным плевритом в плевральной полости выявляется жидкость без тканевых включений, что на эхограмме визуализируется как эхонегативная зона. В зависимости от количества жидкости эта зона может быть различной. Данный метод позволяет обнаруживать небольшое количество плевральной жидкости (до 10 мл). Толщина плевральных листков зависит от стадии заболевания.

Эмпиема плевры при УЗИ в зависимости от сроков имеет свои эхографические признаки: для субтотальной эмпиемы давностью до 1 года — наличие большого количества жидкости, которая на эхограмме представлена как эхонегативное пространство, ограниченное с одной стороны легкими и висцеральной плеврой, а с другой стороны — париетальной плеврой, диафрагмой и верхней поверхностью печени или селезенки.

При УЗИ в зоне эхонегативного пространства визуализируется сигналы средней амплитуды, которые расценены как тканевые включения. По сравнению с эхограммой, полученной при диагностике экссудативного плеврита, УЗИ-картина до верификации диагноза на цитологическом уровне позволяет думать о присоединении бактериальной флоры.

При давности эмпиемы до 3 лет субтотальная эмпиема плевры на эхограмме отличается от ограниченной эмпиемы только количеством содержащейся в ней жидкости. В остальном характер эмпиемы плевры по данным УЗИ совпадает: толщина стенки эмпиемы составляет 0,2-0,7 см, отмечается нарастание тканевых включений.

При визуализации на эхограмме наблюдается расслоение как висцерального, так и париетального листков плевры, ограничивающих полость эмпиемы, причем наружный слой более акустически плотный, чем внутренний.

При давности эмпиемы более 3 лет характерно наличие небольшой эхонегативной зоны плевральной полости, но значительно утолщены плевральные листки, ограничивающие эмпиему (толщина 0,7-2 см). Отмечается большое число высокоамплитудных эхосигналов как от стенок эмпиемы, так и от ее содержимого. Такую эхографическую картину расценивали как эмпиему, содержащую казеозные массы.

Описанные эхографические картины эмпиемы плевры в зависимости от давности процесса не являются постоянными. У одного и того же больного на разных уровнях плевральной полости можно одновременно наблюдать все три описанных выше типа.

Применение ультразвукового контроля за состоянием гемиторакса после пульмонэктомии позволяет своевременно корригировать накопление жидкости в полости и предупреждать возможные осложнения.

При ультразвуковом сканировании оперированного гемиторакса обнаруживалось 4 типа картин:

  • Первый тип: визуализировались обширные зоны свободной жидкости с регистрацией фибриновых отложений на стенках полости в виде «ворсинок», одним концом плавающих в жидкости, с четкими контурами зон и границами средостения.
  • Второй тип: обнаруживались осумкованные участки жидкости различной величины, ячеистой структуры.
  • Третий тип: на фоне участков сформированного фиброза (фиброторакса) определялись участки свободной жидкости без наличия ячеистой структуры.
  • Четвертый тип представлял собой эхогенные зоны различной плотности, соответствующие солидной структуре без четких границ с органами средостения.

Такие различные типы эхограмм после пульмонэктомии позволяют заключить, что применение УЗИ полости оперированного гемиторакса дает качественно новую информацию, позволяющую, с одной стороны, прослеживать этапы эволюции фиброторакса, а с другой — проводить пункции полости гемиторакса под эхографическим контролем.

Дифференциальная диагностика субплеврально расположенных округлых образований легких в современных условиях представляет определенные трудности в связи с патоморфозом туберкулеза и неспецифических заболеваний легких. Однако УЗИ в комплексе с другими методами позволяет установить истинную природу округлых образований легких и сравнительно рано ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто встречаются круглые туберкулезные фокусы (туберкулемы и круглые инфильтраты), периферический рак и эхинококковые кисты.

Субплеврально расположенный круглый инфильтрат на эхограмме выглядит как неоднородная эхоструктура, образованная различными по плотности включениями, между которыми регистрируются эхонегативные участки — просветы сосудов. Такой инфильтрат имеет неправильные форму и очертания.

Туберкулема на эхограмме имеет более округлую и правильную форму. Структура ее неоднородна из-за множественных включений, туберкулема имеет четко выраженную капсулу, что и является отличительным признаком этой формы туберкулеза.

Периферический рак выглядит как округлое неправильной формы образование с неоднородной структурой. Характерным признаком являются способность поглощать ультразвук тканью этого образования и появление эхонегативной тени за ним.

Эхинококкоз легких характеризуется как эхонегативное образование округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, тонкими стенками, с дистальным эффектом усиления. Структура неоднородна, но при наличии дочерних клеток определяются эхографически плотные включения.

Туберкулез печени может протекать по типу диффузного поражения печени и как очаговое поражение. В свою очередь очаговые поражения сопровождаются образованием солитарных и множественных туберкулем (фокального или узловатого очага или очагов), окруженных фиброзной капсулой. При возникновении некроза возможно формирование каверны. Изолированные туберкулемы печени могут долго оставаться бессимптомными.

УЗИ печени у больных туберкулезом значительно расширило прижизненную диагностику поражений печени, явилось методом контроля при пункционной биопсии для верификации диагноза на цитологическом уровне.

Эхографическими критериями нормального состояния печени являются: четкий контур границ, за исключением анатомических изгибов; острые краевые углы печени; гомогенная паренхима с низкоамплитудными эхосигналами; визуализация воротной вены, печеночных вен и их впадение в нижнюю полую вену; отсутствие эффекта поглощения ультразвука паренхимой печени; эхографическая плотность паренхимы не должна превышать 19 уел. ед. по гистограмме.

Диффузные поражения печени характеризуются ультразвуковыми критериями: увеличение органа при сохранении четких контуров границ; сглаживание углов печени; изменение эхогенности паренхимы печени в «серой шкале» от светло-серого до черного, чаще определяется большим количеством импульсов различной амплитуды и формы (3-й тип при «А» — сканировании по И. В. Дворяковскому); визуализация утолщенных стенок ветвей воротной и печеночных вен, что на эхограмме выявляется как усиление сигналов от стенок сосудов в виде поперечной исчерченности; зависимость эффекта поглощения ультразвука от степени выраженности изменений в паренхиме; эхографическая плотность паренхимы 20-26 уел. ед. по гистограмме.

Очаговые поражения печени характеризуются ультразвуковыми критериями: нарушение эхоструктуры паренхимы печени из-за округлых образований различного диаметра с четкими границами и разной степени эхогенности в зависимости от стадии заболевания; гистографическая плотность образований — очагового туберкулеза (20-26 уел. ед.). туберкулемы (28-30 уел. ед.), каверны (13-15 уел. ед.), кальцината (более 32 уел. ед.); усиление эхосигнала от места расположения каверны или туберкулемы с распадом, появление дорожки из резко ослабленных эхосигналов за кальцинатом.

Широкое распространение получила ультразвуковая диагностика изменений сердца и перикарда у больных туберкулезом. Эхокардиография позволяет определить размеры и взаимоположение сердечных структур и камер, исследовать кинетику отдельных элементов сердца, изучить морфологическую структуру элементов клапанного аппарата, миокарда и перикарда. Ультразвуковая диагностика поражения сердца не только используется для распознавания отдельных нозологических форм, но и способствует уточнению степени выраженности патологического процесса.

Эхографически удается выявить даже минимальное количество выпота в полости перикарда по сепарации эхосигналов от эпикарда и перикарда с определением эхосвободного пространства между ними в задней и передней камерах перикарда. При значительных выпотах отмечается избыточная экскурсия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

В последние годы, несмотря на определенные трудности, ультразвуковые методы (эхокардиография и допплер-эхокардиография) широко применяются для диагностики легочной гипертензии.

К эхокардиографическим признакам легочной гипертензии относятся гипертрофия стенки правого желудочка, дилатация правых отделов сердца, гипертрофия межжелудочковой перегородки и ее парадоксальное движение, изменения со стороны клапана легочной артерии, нарушение потоков в области клапана легочной артерии и трикуспидального клапана.

Ультразвуковой метод позволяет вычислить показатели центральной гемодинамики, индексы насосной и сократительной функции миокарда, коэффициенты взаимоотношения ряда структур сердца.

Особенности ультразвуковой семиотики при туберкулезе органов дыхания Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Валиев Р.Ш., Тухбатуллин М.Г., Шамшурова Е.С.

При ультразвуковой визуализации органов грудной полости изучена семиотика у 120 больных с туберкулезом легких. Из них 85 (70,8%) пациентов с инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ), 35 (29,2%) с очаговым туберкулезом легких (ОТЛ) в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст 35,5 лет). У всех пациентов отмечалась зона нарушения воздушности легочной ткани различной формы, распространенности и эхогенности. При ультразвуковом исследовании пациентов с ИТЛ у 33 пациентов (27.5%) был выявлен округлый инфильтрат, у 48 (11.4%) облаковидный инфильтрат. Очаговые изменения были выявлены у 29 пациентов (24.2%). У 6 пациентов (17.1%) очаги, которые определялись на обзорной рентгенограмме, при УЗИ легких четко не визуализировались. Через три недели на фоне специфического лечения у 60 пациентов (50%) отмечалась положительная ультразвуковая динамика.

Другие публикации:  Синий лук для лечения гепатита с

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Валиев Р.Ш., Тухбатуллин М.Г., Шамшурова Е.С.,

Features of ultrasound semiotics at tuberculosis of the respiratory system

The ultrasound imaging of the chest cavity allowed to study semiotics in 120 patients with pulmonary tuberculosis. Of these, 85 patients with infiltrative pulmonary tuberculosis (IPT) (70.8%), and 35 with nidal pulmonary tuberculosis (NPT) (29.2%), aged between 20 and 70 years (mean age 35.5 years). All the patients had a zone of abnormalities in the airy lung tissue of different shapes, location and echogenicity. The ultrasound examination of patients with IPL identified rounded infiltrate in 33 patients (27.5%), and cloud-like infiltrate in 48 patients (11.4%). Nidal changes were detected in 29 patients (24.2%). In 6 patients (17.1%) the lesions, which were determined on plain film, were not clearly visualized with ultrasound examination. After three weeks of specific treatment, a positive ultrasonic dynamics was detected in 60 patients (50%).

Текст научной работы на тему «Особенности ультразвуковой семиотики при туберкулезе органов дыхания»

р.Ш. валиев, м.г. тухбатуллин, е.с. шамшурова

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Особенности ультразвуковой семиотики при туберкулезе органов дыхания

Валиев равиль Шамилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии, тел. +7-987-296-10-60, e-mail: ravil.valiev@tatar.ru

Тухбатуллин Мунир габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. +7-900-326-20-03, е-mail: Munir.Tuhbatullin@tatar.ru

Шамшурова Екатерина Сергеевна — заочный аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-917-873-92-03, е-mail: shk20082@rambler.ru

При ультразвуковой визуализации органов грудной полости изучена семиотика у 120 больных с туберкулезом легких. Из них 85 (70,8%) пациентов с инфильтративным туберкулезом легких (ИТЛ), 35 (29,2%) — с очаговым туберкулезом легких (ОТЛ) в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст — 35,5 лет). У всех пациентов отмечалась зона нарушения воздушности легочной ткани различной формы, распространенности и эхогенности. При ультразвуковом исследовании пациентов с ИТЛ у 33 пациентов (27.5%) был выявлен округлый инфильтрат, у 48 (11.4%) — облаковидный инфильтрат. Очаговые изменения были выявлены у 29 пациентов (24.2%). У 6 пациентов (17.1%) очаги, которые определялись на обзорной рентгенограмме, при УЗИ легких четко не визуализировались. Через три недели на фоне специфического лечения у 60 пациентов (50%) отмечалась положительная ультразвуковая динамика.

Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, очаговый туберкулез легких, ультразвуковая диагностика органов грудной полости, безвоздушные участки легочной ткани, семиотика.

R.Sh. VALIEV, M.G. TuKHBATuLLIN, E.S. SHAMSHuRoVA

Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Features of ultrasound semiotics at tuberculosis of the respiratory system

Valiev R.Sh. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Tuberculosis and Pulmonology, tel. +7-987-296-10-60, e-mail: ravil.valiev@tatar.ru

Tukhbatullin M.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-900-326-20-03, e-mail: Munir.Tuhbatullin@tatar.ru

Shamshurova E.S. — postgraduate student of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-917-873-92-03, e-mail: shk20082@rambler.ru

The ultrasound imaging of the chest cavity allowed to study semiotics in 120 patients with pulmonary tuberculosis. Of these, 85 patients with infiltrative pulmonary tuberculosis (IPT) (70.8%), and 35 with nidal pulmonary tuberculosis (NPT) (29.2%), aged between 20 and 70 years (mean age — 35.5 years). All the patients had a zone of abnormalities in the airy lung tissue of different shapes, location and echogenicity. The ultrasound examination of patients with IPL identified rounded infiltrate in 33 patients (27.5%), and cloud-like infiltrate in 48 patients (11.4%). Nidal changes were detected in 29 patients (24.2%). In 6 patients (17.1%) the lesions, which were determined on plain film, were not clearly visualized with ultrasound examination. After three weeks of specific treatment, a positive ultrasonic dynamics was detected in 60 patients (50%).

Key words: infiltrative pulmonary tuberculosis, nidal pulmonary tuberculosis, ultrasound diagnosis of thoracic cavity organs, airless areas of lung tissue, semiotics.

Туберкулез легких представляет одну из важнейших нерешенных социальных и медико-биологических проблем современности [1-4]. Классификация туберкулеза состоит из четырех основных разделов: клинические формы туберкулеза, характери-

стика туберкулезного процесса, осложнения туберкулеза, остаточные изменения после излеченного туберкулеза [1, 5]. Клинические формы туберкулеза различаются по клинико-рентгенологическим особенностям с учетом патогенетической и пато-

аллергология. иммунология. пульмонологи

морфологической характеристики туберкулезного процесса [1, 5]. Золотым стандартом диагностики заболеваний органов дыхания уже на протяжении целого столетия остаются рентгенологические методы исследования органов грудной клетки (обзорная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография) [1-7]. В условиях действующего закона «О радиационной безопасности населения» существуют методы лучевой диагностики, которые не обладают ионизирующим излучением. На сегодняшний день таким методом исследования является УЗИ. Однако во фтизиатрии эхография органов грудной полости используется редко и, в основном, применяется при выявлении плевральных выпотов [1-4, 8, 9]. Ультразвуковая визуализация легких открывает новые возможности в диагностике туберкулеза органов дыхания [9, 10]. Она актуальна не только в стационарах, но и при амбулаторном приеме, поскольку выполняется в режиме реального времени на любом ультразвуковом оборудовании без специальной подготовки пациента и с минимальной лучевой нагрузкой [1, 8-12].

Материал и методы

На базе Республиканского противотуберкулезного диспансера МЗ РТ (г. Казань) были обследованы 120 пациентов с туберкулезом легких. Из них 85 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких (70,8%), 35 пациентов — с очаговым туберкулезом легких (29,2%), в возрасте от 20 до 70 лет (средний возраст — 35,5 лет). Данный контингент больных был включен в основную группу. У всех пациентов основной группы диагноз был подтвержден клинико-лабораторными и рентгенологическими данными. Контрольную группу составили 50 пациентов аналогичного возраста без патологии в легких. Из них у 47 пациентов (94%) в легких изменений не выявлено, у 3 пациентов (6%) изменения в легких были сомнительные. Ультразвуковое исследование легочной ткани проводилось на аппарате Acusón X300 (Siemens) и SonoScape A8, датчиками 3.5 и 7 МГц. Специальной подготовки пациентов при данном исследовании не требовалось. Исследование выполнялось при свободном дыхании пациента на фазе задержки дыхания на вдохе и выдохе. УЗИ органов грудной полости было выполнено в обычном В-режиме, при необходимости дифференциации сосудов от бронхов применялось цветовое допплеровское картирование. Сканирование проводилось в поперечной и продольных плоскостях с использованием над- и подключичного, межреберного и межреберного с отведением лопаток доступов сканирования. Наиболее часто применялись над- и подключичное сканирование. Это позволило оценить состояние верхних отделов легочной паренхимы как при патологии, так и без нее. Межреберное сканирование проводилось от второго до четвертого межреберья, затем по средней подмышечной и по задней лопаточной линии. При этом были оценены средние, нижние отделы легочной паренхимы и плевральные листки. Ультразвуковыми критериями нормальной легочной паренхимы считались [1, 7-13]: 1) мягкие ткани грудной клетки; 2) костный скелет с акустическими тенями; 3) поверхность воздушного легкого с последующими реверберациями. При визуализации размеры патологического безвоздушного участка легких измерялась в двух взаимных перпендикулярных плоскостях, а так же определялась локализация по долям, полям и сегментам, оценивались

форма, эхогенность [10]. Полученные УЗИ признаки были сопоставлены с рентгенологическими данными (обзорной рентгенографией и рентгеновской компьютерной томографией).

Результаты и обсуждение

У всех 120 пациентов при объективном осмотре и клинико-рентгенологическим данным был установлен диагноз туберкулеза органов дыхания. Ультразвуковое исследование органов грудной полости проводилось в первый или во второй день поступления пациентов в стационар независимо от рентгенологических методов исследования. Были обследованы пациенты с инфильтративным, очаговым туберкулезом органов дыхания. При визуализации легких была изучена как измененная, так и нормальная легочная ткань. В норме при эхографии органов грудной клетки различают кожу в виде ги-перэхогенной линейной структуры, расположенной у поверхности датчика, за ней подкожно-жировая клетчатка и мышечный слой в виде гипоэхогенной зоны, а также ребра как дугообразные гиперэхо-генные сигналы, сопровождающиеся дистальной тенью, между которыми видны межреберные мышцы. Плевральная оболочка представлена эхоген-ными параллельными полосками толщиной 1-2 мм, которая является отображением париетального и висцерального листков плевры. Как и в работах других авторов, показано, что листки плевры сливались с гиперэхогенной линией — поверхностью воздушного легкого и отдельно от него не дифференцируются.

У 65 пациентов (54,2%) отмечалось острое начало заболевания. Они жаловались на слабость, недомогание, субфебрильную температуру в течение месяца, кашель, боли в груди, усиливающиеся при дыхании. Остальные 55 пациентов (45,8%) жалоб не предъявляли. Со стороны анализа крови у 30 пациентов (25,0%) отмечался лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм/ч. При бактериологическом исследовании мокроты у 55 пациентов (45,8%) были обнаружены микобактерии туберкулеза.

Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в легких были названы синдромом потери воздушности легочной ткани [4, 7-10]. Объем поражения определялся по проекции инфильтрата и очагов на грудную стенку с принятым делением легкого на доли и сегменты. При эхографии легочной ткани с пораженной стороны были выделены два вида инфильтрации: 1) округлой формы; 2) облаковидной формы. Округлый инфильтрат у 33 пациентов (27.5%) был в виде гипоэхогенного образования с четкими ровными контурами, по структуре не однородный за счет гиперэхогенного включения, рядом очаги.

Другие публикации:  Интермиттирующий синдром wpw

Облаковидный инфильтрат у 48 пациентов (11.4%) был неправильной формы в виде гипо- и гиперэхогенных участков, реакции плевры при этом не наблюдалось.

Очаговые изменения были выявлены у 29 пациентов (24.2%). Для очагового туберкулеза легких были характерны эхопризнаки в виде мелких множественных округлой формы гипо-, гипер- и изо-эхогенных линейных сигналов.

У 6 пациентов (17.1%) очаги в легких не визуализировались. Второе УЗИ легких было выполнено через три недели. Целью этого исследования являлась оценка эффективности специфической терапии. У 60 пациентов (50%) на фоне лечения отмечалась положительная ультразвуковая динамика. Она про-

Эхограмма органов грудной полости, пациент Д., 35 лет. Над- и подключичный и межреберный доступы сканирования по парастернальной линии. Справа в верхних отделах легочной паренхимы определяется округлое гипоэхогенное образование с четкими, ровными контурами, неоднородное за счет гиперэхогенного включения. Рядом гиперэхогенные очаги

Эхограмма органов грудной полости, пациент К., 40 лет. Над- и подключичный, межреберный доступы сканирования по пара-стернальной линии. В верхней доле правого легкого визуализируется множественные неправильной формы гипо- и гиперэхогенные участки. Данные изменения были локализованы преимущественно в S1, S2 и S6 сегментах легких

Эхограмма органов грудной полости, пациент М., 28 лет. Межреберный и межреберный с отведением лопаток доступы сканирования по средней подмышечной и задней лопаточной линии. В нижних отделах легочной паренхимы левого легкого визуализируются множественные округлой формы гипо-, гиперэхогенные и изо-эхогенные эхосигналы

Эхограмма органов грудной полости, тот же пациент Д., 35 лет. Над-, подключичный и межреберный доступы сканирования по парастернальной линии. Справа в верхних отделах легочной паренхимы отмечается частичное рассасывание округлого гипоэхогенного образования и очагов

являлась в уменьшении размеров инфильтрации и очагов с частичным восстановлением воздушности легочной ткани.

У остальных — ультразвуковая динамика не отмечалась. При анализе результатов ультразвукового исследования органов грудной полости нами был определен показатель чувствительности данного метода. Показатели ложных и истинных результатов УЗи метода представлены в таблице. Чувстви-

тельность УЗИ метода для туберкулеза легких составила 95%.

1. В условиях действующего закона «О радиационной безопасности населения» ультразвуковой метод исследования легких является ионизирующе безопасным, доступным и информативным методом диагностики патологии органов дыхания.

аллергология. иммунология. пульмонологи

Показатели истинных и ложных результатов УЗИ при туберкулезе легких

Истинно положительный результат (ИП) 114

Ложно отрицательный результат (ЛО) 6

Чувствительность метода (%) 95%

2. УЗИ органов грудной клетки дает возможность постоянного динамического наблюдения для оценки эффективности специфического лечения при туберкулезе легких.

3. Ультразвуковая визуализация легочной паренхимы позволяет детально изучить семиотику как при патологии, так и без нее.

1. Тухбатуллин М.Г., Валиев Р.Ш., Шамшурова Е.С. Ультразвуковой метод исследования в диагностике туберкулеза легких и плевры: Учебное пособие для врачей. — Казань, 2014. — С. 20.

2. Тухбатуллин М.Г., Валиев Р.Ш., Шамшурова Е.С. Рентгено-уль-тразвуковая картина при инфильтративном туберкулезе легких // Практическая медицина. — 2014. — №3. — С. 1-9.

3. Шамшурова Е.С., Тухбатуллин М.Г., Валиев Р.Ш. Эхографиче-ские признаки при различных формах туберкулеза легких // Тезисы 3-го Съезда специалистов ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (г. Казань, 24-26 сентября 2014). — С. 129.

4. Шамшурова Е.С., Тухбатуллин М.Г., Валиев Р.Ш. Динамический ультразвуковой мониторинг инфильтративного туберкулеза легких // Сборник тезисов 9-го Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2015». — Т. 5, №2. — С. 31-32.

5. Тюрин И.Г. Компьютерная томография органов грудной полости // ЭЛБИ — СП6 — 2003. — С. 371.,ил.

6. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной. — М.: Видар-М, 2008. — С. 376.

7. Дмитриева Е.Ю., Катилов А.В., Откаленко Е.С., Бровинская Л.Н. Спорные вопросы ультразвуковой диагностики при заболеваниях органов грудной клетки // Пульмонология. Аспекты диагностики. — 2010. — №1. — С. 60-62.

8. Сторожкова Г.И., Шахов Б.Е. Ультразвуковая визуализация воспалительных легочно-плевральных процессов: Методические рекомендации для врачей. — М., 2011. — С. 32.

9. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких и плевры. — НижГМА, 2008. — С. 292.

10. Сафонов Д.В., Дианова Т.И., Бушуева Э.В., Николаева Н.В. Особенности ультразвуковой семиотики пневмоний у детей разного возраста // Электронный журнал Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №6. — URL: http://www.science-education.ru/120-16278.

11. Дворяковский И.В., Одинаева Н.Д., Потехина Т.В. Эхография легких у новорожденных детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010. — №6. — С. 41-48.

12. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры // Мед. визуализация. — 1996. — №1. — С. 39-48.

13. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова. — М.: Видар-М, 2011. — С. 712.

новое в медицине. интересные факты

УТРЕННИЕ ПРОБЕЖКИ МОГУТ ПРИВЕСТИ К АСТМЕ

Утренние пробежки, как выяснилось, могут нанести больше вреда, чем пользы для здоровья. Из-за плохой экологии частый кросс по утрам может привести к развитию астмы. Вдыхание выхлопных газов, озона и микрочастиц угарного газа дизельных двигателей грузовиков и автобусов раздражает легкие и наносит значительный вред дыхательной системе организма, а также повышает риски для развития астмы, бронхита и эмфиземы.Для того, чтобы все эти вредные вещества не забивали легкие, врачи рекомендуют летом тренироваться в закрытом помещении, предпочтительно в месте с кондиционированным воздухом. Тем же, кто не может обойтись без ранних пробежек, врачи советуют бегать в утренние или вечерние часы, когда уровни озона понижаются. Также медики предлагают ограничить прогулки около дорог или активного автомобильного движения. Специалисты предупреждают, что длительное и частое нахождение вблизи автострад может привести к головной боли, головокружению и опасным повышениям температуры тела.

Узи легкого при туберкулезе

М.Г. ТУХБАТУЛЛИН, Р.Ш. ВАЛИЕВ, Е.С. ШАМШУРОВА

Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Тухбатуллин Мунир Габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. +7-900-326-20-03, е-mail: Munir.Tuhbatullin @tatar.ru

Валиев Равиль Шамилович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии, тел. +7-987-296-10-60, е-mail: [email protected]

Шамшурова Екатерина Сергеевна — аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-917-873-92-03, е-mail: [email protected]

В статье представлены результаты обследований 30 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких. Для выявления изменений в легкихпроводилась комплексная лучевая диагностика (обзорная рентгенография, компьютерная томография и ультразвуковая диагностика органов грудной клетки). Установлены ультразвуковые особенности при инфильтративном туберкулезе легких и сопоставлены с рентгенологическими данными. Сочетанное использование этих методов взаимно дополняет друг друга, поэтому УЗИ может быть включено в качестве дополнительного метода комплексной лучевой диагностики туберкулеза легких.

Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, ультразвуковые признаки инфильтративного туберкулеза, рентгенологические методы исследования.

M.G. TuKhbatullin, R.Sh.VALIEV, E.S. SHAMSHUROVA
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012

X-ray and ultrasound aspect in case of infiltrative pulmonary tuberculosis

Tukhbatullin M.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-900-326-20-03, e -mail: Munir.Tuhbatullin @ tatar.ru

Valiev R.Sh. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Phthisiology and Pulmonology, tel. +7-987-296-10-60, ravil.valiev @ tatar.ru

Shamshurova E.S. — postgraduate student of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. +7-917-873-92-03, e -mail: [email protected]

The article presents the results of 30 patients with infiltrative pulmonary tuberculosis. To detect changes in the lungs was carried out complex X-ray diagnostics (plan radiography, computer tomography and ultrasound diagnostics of the chest). Ultrasound peculiarities in case of infiltrative pulmonary tuberculosis were described and matched with radiological evidence. These methods complement each other, therefore ultrasound investigation may be included as an additional method of comprehensive radiation diagnostics of pulmonary tuberculosis.

Key words: infiltrative pulmonary tuberculosis,ultrasound signs of infiltrative tuberculosis, roentgenologic diagnostic techniques.

Актуальность

В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания основной формой на протяжении ряда лет является инфильтративный туберкулез легких [1]. По частоте обнаружения инфильтративный туберкулез занимает первое место среди других форм и встречается у 70-80% больных [2, 3]. Туберкулезный инфильтрат представляет собой специфическое воспаление с казеозным некрозом в центре, в ядре инфильтрата, вокруг которого имеется серозно-экссудативная пневмония в отличие от других форм с относительно быстрой динамикой процесса [2, 3].Своевременная лучевая диагностика туберкулеза легких имеет большое диагностическое значение в выявлении и дифференциальной диагностике данного заболевания. Золотым стандартом в диагностике легочной патологии в легких на протяжении многих лет считаются рентгенологические методы исследования (обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной полости) [4]. В настоящее время лучевая диагностика кроме рентгенологических методов исследования включает и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки. Ультразвуковой метод все чаще применяется в диагностике пневмоний, плевритов, абсцессов, ателектаза легких [5-7]. Однако возможность визуализации легочной паренхимы при туберкулезе легких практически не изучена и недостаточно освещена в отечественной и зарубежной литературе.

Цель работы —изучить возможности ультразвуковой диагностики при инфильтративном туберкулезе легких и сопоставить их с рентгенологическими данными.

Материалы и методы

Были обследованы 30 пациентов с инфильтративным туберкулезом легких в возрасте от 20 до 50 лет (16 мужчин и 14 женщин). Для отбора пациентов было просмотрено 20 обзорных рентгенограмм в прямой проекции и дополнительно выполнено 10 обзорных снимков и 6 линейных томограмм органов грудной клетки в прямой проекции. Данное исследование проводилось на рентгеновском цифровом аппарате «КРТ-электрон». Для дальнейшего анализа и оценки результатов при инфильтративном туберкулезе легких было проведено ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование органов грудной полости. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате AcusonX300 (Siemens) датчиками 3.5 и 7 МГц. Специальной подготовки пациентов при данном исследовании не требовалось. Эхография органов грудной полости была выполнена в обычном В-режиме, при необходимости дифференциации сосудов от бронхов применялось цветовое доплеровское картирование. Визуализация легочной паренхимы проводилась в поперечной и продольных плоскостях с использованием над- и подключичного, межреберного и межреберного с отведением лопаток доступов сканирования. Наиболее часто применялось над- и подключичное сканирование. Это позволило оценить верхние отделы легочной паренхимы как при патологии, так и без нее. Межреберное сканирование проводилось от второго до четвертого межреберья, затем по средней подмышечной и по задней лопаточной линии. При этом были оценены средние, нижние отделы легочной паренхимы и плевральные листки. Более точную топографию легкого, как это принято при рентгенографии, обозначить было невозможно, поскольку получаемая картина не была целостной [8]. Однако при визуализации легочной паренхимы были получены ультразвуковые признаки инфильтративного туберкулеза легких. Все полученные признаки были сопоставлены с рентгено-томографическими данными. Завершающим этапом лучевого исследования при инфильтративном туберкулезе легких была компьютерная томография органов грудной полости, которая проводилась на компьютерном томографе SomatomSpirit (Siemens).

Другие публикации:  Потогонные травы при простуде

Результаты

У 10 пациентов отмечалось острое начало заболевания. Они жаловались на слабость, недомогание, субфебрильную температуру в течение месяца, кашель, боли в груди, усиливающиеся при дыхании. Остальные 20 пациентов жалоб не предъявляли. Со стороны анализа крови у 10 пациентов отмечался лейкоцитоз, повышение СОЭ. При бактериологическом исследовании мокроты у 15 пациентов были обнаружены микобактерии туберкулеза. На обзорных рентгеновских снимках грудной клетки у 15 пациентов выявлены инфильтративные изменения в виде неоднородных участков, с нечеткими, неровными контурами и признаками деструкции. У 10 пациентов инфильтрат округлой формы, неоднородной структуры, с четкими, ровными контурами, имелась «дорожка к корню». У 5 пациентов была выявлена массивная зона инфильтрации без четких контуров на фоне фиброза и плотных очагов. Данные изменения были локализованы преимущественно в верхней доле правого легкого и в нижней доле левого легкого.

При эхографии органов грудной полости в норме определялась кожа в виде гиперэхогенной линейной структуры, за ней подкожно-жировая клетчатка и мышечный слой в виде гипоэхогенной зоны, а также ребра как дугообразные гиперэхогенные сигналы, сопровождающиеся дистальной тенью, между которыми видны межреберные мышцы. Плевральная оболочка представлена эхогенными параллельными полосками толщиной 1-2 мм, которая является отображением париетального и висцерального листков плевры. Мы согласны с мнением многих авторов, что листки плевры сливаются с гиперэхогенной линией — поверхностью воздушного легкого и отдельно от него не дифференцируются [5-7, 9]. Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в легких были названы синдромом потери воздушности легочной ткани [6, 10].

При визуализации легочной ткани с пораженной стороны были выделены три вида инфильтрации: 1) округлой формы; 2) неправильной формы; 3) группа очагов сливного характера. Округлый инфильтрат у 10 пациентов был в виде гипоэхогенного образования с четкими ровными контурами, по структуре не однородный за счет мелких гиперэхогенных включений и отмечалось утолщение листков плевры (рис. 1-3).

Рисунок 1.

ОбзорнаярентгенограммаоргановгруднойклеткипациентаГ. 50 лет

Справавпроекции S 1-2 определяетсяинфильтрат округлой формы с четкими ровными контурами, структура неоднородная за счет участков разряжения легочной ткани. Рядом определяются очаги средней интенсивности. Имеется «дорожка к корню». Корень не изменен.

Рисунок 2.

Эхограмма органов грудной полости того же пациента Г. 50 лет

Над-, подключичный и межреберный доступ сканирования по парастернальной линии. Справа в верхних отделах легочной паренхимы определяется округлое гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, неоднородное за счет гиперэхогенных включений. Отмечается утолщение листков плевры

Рисунок 3.

РКТ органов грудной полости, этот же пациент Г. 50 лет

В проекции S 1-2 определяется округлой формы инфильтрат, неоднородный за счет видимых просветов бронхов и деструкции

Инфильтративные изменения у 15 пациентов были неправильной формы в виде гипоэхогенных участков без четких контуров, с гиперэхогенными включениями, реакции плевры при этом не наблюдалось (рис. 4-6).

Рисунок 4.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки пациента К. 45 лет

Справа в верхней доле определяется неоднородное затемнение с множественными участками просветления легочной ткани. Отмечается утолщение малой междолевой плевры. Корень не структурен, с перифокальными изменениями

Рисунок 5.

Эхограмма органов грудной полости того же пациента К. 45 лет

Над-, подключичный и межреберный доступ сканирования по парастернальной линии. В верхней доле правого легкого визуализируются множественные неправильной формы гипоэхогенные участки с гиперэхогенными включениями

Рисунок 6.

РКТ органов грудной полости, этот же пациент К. 45 лет

Справа в верхней доле определяются массивные инфильтративные изменения с наличием деструкции и деформированных просветов бронхов

У 25 пациентов данные изменения были локализованы в верхней доле правого легкого. Слева при нижнедолевой локализации у 5 пациентов инфильтрация в легких визуализировалась в виде множественных мелких округлой формы изоэхогенных и гипоэхогеных эхосигналов, сливного характера и с утолщением листков плевры (рис. 7-9).

Рисунок 7.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки пациента М. 25 лет

Слева в нижней доле определяется сгущение усиление легочного рисунка

Рисунок 8.

Эхограмма органов грудной полости, тот же пациент М. 25 лет

Межреберный и межреберный с отведением лопаток доступы сканирования по средней подмышечной и задней лопаточной линии. В нижних отделах легочной паренхимы левого легкого визуализируются множественные гиперэхогенные и изоэхогенные эхосигналы сливного характера. Отмечается утолщение плевры

Рисунок 9.

РКТ органов грудной полости этот же пациент М. 25 лет

Слева в нижней доле определяется множественные очаги, малой плотности и участок инфильтрации с деформированными просветами бронхов.

При РКТ органов грудной полости у 15 пациентов были выявлены обширные зоны инфильтрации с наличием деструктивных изменений, у 10 пациентов — инфильтраты округлой формы, с четкими, ровными контурами с наличием деструкции и очагами отсева, у 5 пациентов данные изменения в виде множественных очагов сливного характера. Компьютерная томография позволила нам более точно оценить структуру воспалительного инфильтрата, уточнить локализацию и состояние листков плевры.

Выводы

Современные методы комплексной лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография и ультразвуковая диагностика грудной полости), несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания [11]. Сочетанный анализ их данных при специфических заболеваниях легких взаимно дополняют друг друга, поэтому УЗИ может быть включено в качестве дополнительного метода комплексной лучевой диагностики туберкулеза легких. В отличие от рентгенологических методов исследования, УЗ метод не обладает высоким повреждающим действием лучевой нагрузки [6]. Однако метод при туберкулезе легких применяется еще недостаточно и требует дальнейшей разработки, усовершенствования.

1. Григорьева Е.А., Копылова И.Ф. Исходы лечения впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких, прогнозирование степени риска рецидива // Туберкулез и болезни легких. — 2009. — № 9. — С. 16-19.

2. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной // Видар-М. — 2008. — С. 376.

3. Власов П.В. Рентгенодиагностика органов дыхания (часть II). Вторичный (послепервичный) туберкулез // Медицинская визуализация. — 2004. — № 5. — С. 7-17.

4. Дмитриева Е.Ю., Катилов А.В., Откаленко Е.С., Бровинская Л.Н. Спорные вопросы ультразвуковой диагностики при заболеваниях органов грудной клетки // Пульмонология. Аспекты диагностики. — 2010. — № 1. — С. 60-62.

5. Мязин А.А. Возможна ли визуализация воздушной легочной ткани? // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002. — № 1. — С. 138.

6. Сторожкова Г.И., Шахов Б.Е. Ультразвуковая визуализация воспалительных легочно-плевральных процессов: Методические рекомендации для врачей. Москва. — 2011. — С. 32.

7. Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких и плевры // НижГМА, 2008. — С. 292.

8. Дворяковский И.В., Одинаева Н.Д., Потехина Т.В. Эхография легких у новорожденных детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2010. — № 6. — С. 41-48.

9. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика // Под редакцией В.В. Митькова. — М.: Видар-М. — 2011. — С. 712.

10. Репик В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры // Медицинская визуализация. — 1996. — № 1. — С. 39-48.

11. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике органов дыхания // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 5 (9). — С. 197-200.