Увеит начало

Увеит начало

Ирит – воспалительный процесс в радужной оболочке. Занос инфекции внутрь глаза пр

txt fb2 ePub html

на телефон придет ссылка на файл выбранного формата

Шпаргалки на телефон — незаменимая вещь при сдаче экзаменов, подготовке к контрольным работам и т.д. Благодаря нашему сервису вы получаете возможность скачать на телефон шпаргалки по офтальмологии. Все шпаргалки представлены в популярных форматах fb2, txt, ePub , html, а также существует версия java шпаргалки в виде удобного приложения для мобильного телефона, которые можно скачать за символическую плату. Достаточно скачать шпаргалки по офтальмологии — и никакой экзамен вам не страшен!

Не нашли что искали?

Если вам нужен индивидуальный подбор или работа на заказа — воспользуйтесь этой формой.

Для гриппозного увеита характерно острое начало во время и после гриппа. В передней камере опр

Увеит – воспаление сосудистой оболочки (увеально-го тракта) глаза. Различают передний и задний отделы глазного яблока. Иридоциклит, или передний увеит, – это воспаление переднего отдела радужки и ресничного тела, а хориоидит, или задний увеит, – воспаление заднего отдела, или сосудистой оболочки. Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоцикло-хориоидитом, или панувеитом.

Основной причиной заболевания является инфекция. Инфекция проникает из внешней среды при ранениях глаза и прободных язвах роговицы и из внутренних очагов при общих заболеваниях.

В механизме развития увеита большую роль играют защитные силы организма человека. В зависимости от реакции сосудистой оболочки глаза различают атопи-ческие увеиты, связанные с действием аллергенов внешней среды (пыльцы растений, пищевых продуктов и др.); анафилактические увеиты, обусловленные развитием аллергической реакции на введение в организм иммунной сыворотки; аутоаллергические увеиты, при которых аллергеном является пигмент сосудистой оболочки или белок хрусталика; микробно-аллергические увеиты, развивающиеся при наличии в организме очаговой инфекции.

Наиболее тяжелой формой увеита является панувеит (иридоциклохориоидит). Он может протекать в острой и хронической формах.

Острый панувеит развивается в связи с заносом микробов в капиллярную сеть сосудистой оболочки или сетчатки и проявляется резкими болями в глазу, а также снижением зрения. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, а иногда стекловидное тело и все оболочки глазного яблока.

Хронический панувеит развивается в результате воздействия бруцеллезной и туберкулезной инфекции или герпетического вируса, встречается при сар-коидозе и синдроме Фогта—Коянаги. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями. Чаще всего поражаются оба глаза, в результате чего снижается зрение.

При сочетании увеита с саркоидозом наблюдается лимфаденит шейных, подмышечных и паховых лимфатических желез, поражается слизистая дыхательных путей.

Периферический увеит поражает людей двадцати– тридцати пяти лет, поражение обычно бывает двусторонним. Заболевание начинается со снижения зрения и светобоязни. При периферическом увеите возможны следующие осложнения: катаракта, вторичная глаукома, вторичная дистрофия сетчатки в макуляр-ной области, отек диска зрительного нерва. Основой диагностики увеита и его осложнений является биомикроскопия глаза. Используются и общепринятые методы исследования.

Лечение. Для лечения острого увеита необходимо введение антибиотиков: внутримышечно, под конъюнктиву, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. Обеспечивают покой органу и накладывают повязку на глаз.

При хроническом увеите наряду со специфической терапией назначают гипосенсибилизирующие препараты и иммунодепрессанты, а по показаниям проводят иссечение шварт (спаек) стекловидного тела.

Похожие вопросы

  • Офтальмология — Увеит
    Увеит – воспаление сосудистой оболочки (увеально-го тракта) глаза. Различают передний и задний отделы глазного яблока.
  • Офтальмология — Клиническая картина отдельных форм увеита
    Ревматический увеит начинается остро, часто на фоне ревматической атаки, очень характерна его сезонность. Часто поражаются оба глаза.
  • Офтальмология — Ирит
    Увеит – воспаление сосудистой оболочки (увеально-го тракта) глаза. Различают передний и задний. Ирит.
  • Офтальмология — Хориоидит
    Клиническая картина отдельных форм увеита. Для гриппозного увеита характерно острое начало во время и после гриппа.
  • Шпаргалки по офтальмологии
    Увеит – воспаление сосудистой оболочки (увеально-го тракта) глаза.
    Для гриппозного увеита характерно острое начало во время и после гриппа.
  • Офтальмология — Клиническая картина и лечение ретинобластомы
    В результате некроза опухоли может развиться токсический увеит.
  • Офтальмология — Врожденная катаракта
    По происхождению катаракты делятся на: врожденные (наследственные, внутриутробные); последовательные – вследствие местных процессов (увеитов, врожденной глаукомы.
  • Инфекционные заболевания — Бруцилез. Клиника. Диагностика.
    Бруцеллез нередко сопровождается развитием увеита, эндокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, простатита, остеомиелита, энцефалита и миелита.
  • Офтальмология — Диагностика катаракт у детей
    Выяснить наличие в анамнезе общих (туберкулеза, диабета, ин-фектартрита и др.) и местных (увеита, травм и др.) процессов.
  • Терапия — Клиническая картина язвенного колита
    Могут отмечаться и внекишечные проявления заболевания (артрит, увеит, узловая эритема). Течение непрерывно-рецидивирующее, эффект от салазопрепаратов нестойкий.

найдено похожих страниц:10

Увеит – это собирательное название группы заболеваний, которые связаны с воспалением сосудистой оболочки глаза (по-гречески «uvea»). Передний отдел сосудистой оболочки глаза представлен радужкой (по-гречески «iris») и ресничным телом (по-гречески «corpus ciliaris»), воспаление этих отделов носит название ирит или иридоциклит. Задний отдел сосудистой оболочки расположен между сетчаткой и склерой, он отвечает за кровоснабжение этих структур глаза. При воспалении заднего отдела сосудистой оболочки воспалительный процесс может затронуть сетчатку и зрительный нерв. Обе части сосудистой оболочки формируют сосудистый (увеальный) тракт. Если процесс воспаления поражает все отделы сосудистой оболочки, развивается панувеит.

Причины увеита

Причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут быть самыми разными: инфекции, обменные нарушения, угнетение иммунитета, аутоиммунные процессы и др. Увеит может быть вторичным заболеванием, при этом очаг воспаления находится в другом месте, а инфекция распространяется гематогенным путем (при ангине, менингите, гайморите, септическом эндокардите). В некоторых случаях увеит может развиться после проникающей травмы глаза.

Патологические микроорганизмы и вирусы являются одной из наиболее вероятных причин появления увеита. Чаще всего воспаление вызывают хламидии, токсоплазмы, вирус герпеса, палочка Коха, бруцеллы, цитомегаловирус. Нередко увеит сопровождает развитие системных заболеваний соединительной ткани (таких как ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм, синдром Рейтера и т.п.) или хронических внутренних болезней (сахарный диабет). В некоторых случаях, несмотря на тщательное обследование, определить причину увеита не удается.

Увеит, вызванный инфекционными заболеваниями, обычно имеет острое течение. Также острое начало характерно для увеита, вызванного гриппом и ревматоидным артритом. Туберкулезный и коллагеозный увеит характеризуется хроническим течением.

Симптомы увеита

Характерной особенностью сосудистой оболочки глаза является отсутствие нервных окончаний, поэтому увеиты долгое время могут протекать без явных симптомов и не сопровождаются появлением болевых ощущений. Проявления заболевания зависят от причины увеита, объема поражения, патогенности микроорганизмов и состояния иммунной системы больного.

Передний увеит в начальной стадии заболевания может проявляться ощущением «пелены», легкого «тумана» перед глазами, которое сопровождается чувством тяжести в глазу и постепенным снижением остроты зрения. Если больной не обращается к врачу, по мере прогрессирования воспаления появляется выраженное покраснение глаза, зрение продолжает падать, тяжесть и боли в глазу усиливаются, к указанным симптомам присоединяется светобоязнь, слезотечение, повышение внутриглазного давления. В тяжелых запущенных случаях увеита возможным исходом заболевания может быть слепота.

Для задних увеитов характерны позднее появление симптомов, отсутствие болевых ощущений, покраснения глаз нет. Наблюдается постепенное прогрессирующее ухудшение зрения, с появлением «затуманивания» или «пятна» перед пораженным глазом. По мере прогрессирования воспаления могут присоединиться слабые тупые боли в глубине глазницы. Обычно этот признак указывает на вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва.

Возникновение увеита глаз у детей

Поскольку дети по своей природе очень активны, то основной причиной развития увеита глаз у детей является травма. Не исключено, что развитие увеита у детей может спровоцировать обострение вяло протекающей инфекции. У каждого человека, в том числе и у ребенка, в организме может находиться инфекция, которая себя никак не проявляет. Например, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса, токсоплазмоз. Данные заболевания могут передаваться ребенку еще в период внутриутробного развития от матери. Поэтому важно на этапе планирования детей будущим родителям вылечить подобные заболевания.

Увеиты встречаются чаще у детей с нарушенным метаболизмом и у детей с ослабленным организмом различными заболеваниями: туберкулез, сахарный диабет, псориаз. Также увеиты могут возникнуть на фоне обострения аллергии.

При увеите у детей симптомы, в основном, такие же, как и у взрослых. Однако симптомы увеитов у детей малозаметны. Чем младше ребенок, тем сложнее установить диагноз увеита вовремя, на ранних стадиях. При передних увеитах появляется покраснение глаз (слизистой и век) из-за переполнения кровью сосудов радужки; снижается острота зрения, повышается светочувствительность, слезоточивость. При задних увеитах основными симптомами являются: отек сетчатки, снижение остроты зрения и искажение виденья, появление светлых пятен перед глазами. Сигнальный симптом о наличии заболевания – боль – может отсутствовать. Поэтому если у ребенка есть вышеперечисленные симптомы и глаз не болит, следует безотлагательно обратиться к детскому офтальмологу. Осложнения увеитов детям приносят такие же неприятности, как и взрослым. Через два месяца после появления первых симптомов без должного лечения может произойти отслоение сетчатки. Если лечение не происходит, воспалительных процесс может затронуть и другой здоровый глаз.

Другие публикации:  Как лечить конъюнктивит у кроликов

Как лечить увеит глаза

Увеит глаза – это заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение сосудистой оболочки глаза. В большинстве случаев у человека развивается инфекционное воспаление, вызванное размножением бактерий или вирусов (герпетический увеит). Однако у некоторых больных развивается аллергический или токсический увеит. Признаки поражения сосудистой оболочки: постоянная слезоточивость глаз, повышенная светочувствительность, болевые ощущения, нарушение зрения.

Если у больного возникают характерные для увеита симптомы, диагностику и лечение нужно провести немедленно. Если этого не сделать, болезнь может перейти в хроническую форму. Терапию увеита глаз проводят при помощи наружных народных средств. Такое лечение является безопасным, не раздражает и без того воспаленные ткани глаза, способствует уменьшению воспаления и регенерации ткани. Кроме наружных средств целесообразно пить общеукрепляющие отвары, которые улучшают иммунитет и помогают организму бороться с инфекцией.

Сосудистая оболочка и ее функции

Сосудистая оболочка пронизывает все структуры глаза и обеспечивает их кислородом и питательными веществами. Эта оболочка имеет сложную структуру и состоит из множества мелких разветвленных сосудов. Сосудистая оболочка выполняет ряд важнейших функций, и от нее во многом зависит качество зрения.

  1. Регуляция светового потока и защита структур глаза от избыточного света.
  2. Питание тканей глаза.
  3. Выведение продуктов метаболизма из клеток.
  4. Синтез внутриглазной жидкости.
  5. Регуляция внутриглазного давления.
  6. Регуляция температуры тканей глаза.

Заболевания сосудов глаз приводят к нарушению нормальной работы зрительного анализатора вследствие нарушения питания структур глаза. Около трети увеитов вызывают снижение остроты зрения.

Причины заболевания

Сосудистая сеть органов зрения очень разветвлена, и движение крови по ней происходит медленно. Эти особенности способствуют развитию и распространению воспалительного процесса. В связи с этим увеиты являются достаточно распространенной патологией. Около половины всех глазных заболеваний воспалительного характера припадают на долю воспаления сосудистой оболочки глаза. От увеита чаще страдают мужчины.

Увеиты могут быть:

  • инфекционные;
  • аллергические;
  • аутоиммунные;
  • травматические;
  • токсические.

Наиболее распространенненными являются инфекционные увеиты. Этот тип заболевания вызывается бактериальным или вирусным инфекционным агентом. Наиболее распространенные возбудители инфекционного увеита: туберкулезная микобактерия, патогенные стрептококки, токсоплазма, возбудитель сифилиса. Среди вирусов-возбудителей встречаются герпевирусы и цитомегаловирусы. Вызвать воспаление могут также простейшие патогенные грибки. Источником заражения может послужить любой острый или хронический инфекционный очаг. Инфекция переносится с кровотоком.

Аллергический увеит – это воспалительная реакция в ответ на попадание в организм аллергена. Спровоцировать начало болезни может пищевая, лекарственная аллергия, повышенная чувствительность на пыльцу и иные виды гиперчувствительности. Иногда возникает реакция повышенной чувствительности на введение в организм вакцины или сыворотки.

Аутоиммунные заболевания также могут вызвать поражение сосудов глаз. Травматическая форма болезни возникает при ожоге или повреждении слизистой оболочки глаза и самого глазного яблока.

Вероятность развития воспаления выше у людей, страдающих от гормональных и метаболических заболеваний, в частности, от сахарного диабета. Также спровоцировать начало воспаления может любое другое хроническое заболевание.

Классификация болезни

Кровоснабжение и иннервация разных отделов глаза происходят независимо. Поэтому поражаются сосуды этих структур также отдельно.
В зависимости от того, сосуды каких структур поражаются, выделяют:

  • Передний увеит – воспаление радужки или стекловидного тела. Это – наиболее распространенный тип заболевания.
  • Срединный увеит – воспаление ресничного тела, сетчатки и стекловидного тела;
  • Задний увеит – поражается хориоидея, сетчатка и зрительный нерв;
  • Генерализированный процесс, при котором воспаление распространяется на все структуры глаза.

Источник инфекции при увеите может быть эндогенным (причина болезни – другой воспалительный процесс в организме) или экзогенным (причина болезни – повреждение глаза).
По характеру течения увеиты делят на:

Симптомы увеита глаза

При увеите симптомы зависят от вида заболевания, выраженности воспалительного процесса, характеристик патогенного микроорганизма и общего состояния здоровья человека. Наиболее выраженными являются симптомы переднего увеита. При этом происходит поражение сетчатки глаза. Эта форма заболевания развивается остро и начинается с того, что у человека меняется цвет радужки глаза. Радужка приобретает зеленоватый или ржаво-коричневый цвет. Зрачок становится узким и практически не реагирует на свет. В некоторых случаях он становится ассиметричным. На роговице глаза осаждаются небольшие бляшки, – скопления лимфоцитов и белков-пигментов, которые свободно плавают в глазной жидкости.

Другие симптомы болезни:

  • боль, резь и чувство дискомфорта в глазах;
  • повышенная светочувствительность;
  • снижение остроты зрения,
  • пелена или туман перед глазами;
  • покраснение склер глаз;
  • постоянное слезотечение;
  • снижение чувствительности роговицы.

Острая форма заболевания длится около полутора-двух месяцев. Если болезнь не лечить, она становится хронической. Хронический увеит рецидивирует чаще всего в осенне-зимний период.

У некоторых больных развивается передний неинфекционный ревматоидный увеит. Эта форма заболевания характеризуется длительным течением и слабовыраженными симптомами. При этом поражается радужная оболочка и разрушается цилиарное тело. Заболевание часто приводит к вторичным глазным патологиям и необратимому нарушению остроты зрения.

При периферическом увеите у большинства больных поражаются сразу оба глаза.
Симптомы патологии:

  • снижение остроты зрения;
  • «мушки» перед глазами.

Эта форма заболевания наиболее трудно поддается диагностике, поскольку возникающие при этом увеите симптомы характерны для ряда заболеваний, не только органов зрения, но и сосудов. При периферическом увеите происходит поражение структур, которые трудно поддаются обследованию. Однако если болезнь вовремя не диагностировать и не начать лечение, у больного также могут возникнуть серьезные осложнения и развиться вторичные глазные заболевания.

При заднем увеите симптомы также стёрты:

  • мелькающие точки, вспышки перед глазами;
  • искажение форм предметов;
  • нарушение восприятия цвета;
  • «туман» перед глазами;
  • медленное снижение остроты зрения.

Болезнь начинается незаметно, но постепенно признаки нарастают. Больно начинает испытывать трудности при чтении, начинает хуже видеть в сумерках. По мере развития болезни в стекловидном теле и на сетчатке человека откладываются преципитаты белого и желтого цвета.
Наиболее тяжелой формой заболевания является иридоциклохориоидит. При этом происходит поражение всей сосудистой оболочки глаза. Такая болезнь может быть инфекционной (заражение при этом происходит с кровотоком), аллергической или токсической природы. Симптомы этого состояния могут быть разнообразны. У больного может возникнуть любой из перечисленных признаков воспаления.

Если болезнь вовремя не диагностировать и не начать терапию, могут возникнуть тяжелые осложнения: ишемия питающих глазные структуры сосудов, отеки, отслоение сетчатки.

Любой тип заболевания может перейти в хроническую форму. В этом случае возможно возникновение рецидивов. Симптомы при этом сглажены, практически не проявляются. У больного возникает покраснение глаз, перед глазами мелькают черные точки. Однако длительное хроническое течение увеита зачастую приводит к ряду нарушений работы органов зрения: катаракте, отслоению сетчатки, глаукоме, снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Диагностика болезни

Для установления точного диагноза необходимо провести комплексное обследование органов зрения. В ходе диагностики проводят:

  • офтальмологический осмотр;
  • определение остроты зрения;
  • микроскопическое исследование глаза;
  • ультразвуковую диагностику;
  • ангиографию – изучение сосудов глаза и характера кровотока;
  • биопсиию и бактериологическое исследование образца.

Лечение увеита глаза

При развитии увеита лечение должно быть комплексным. В терапии применяют наружные средства и отвары для приема внутрь. Наружные снадобья оказывают противовоспалительное действие, подавляют размножение бактерий и способствуют скорейшему восстановлению тканей. Такую терапию целесообразно дополнить приемом общеукрепляющих отваров. Народные снадобья на основе целебных трав поддерживают организм изнутри. Они улучшают иммунную систему и стимулируют организм самостоятельно бороться с инфекцией.

Народные средства в борьбе с увеитом:

  1. Отвары лечебных трав. Травяные отвары используют для промывания глаз. Такие средства оказывают противомикробное действие, уменьшают воспалительную реакцию и способствуют более быстрому восстановлению тканей. Для промывания используют отвары ромашки, календулы, шалфея, березовых почек и других целебных растений, а также их смеси. Для приготовления отвара 1 ч. л. растительного сырья заливают 100 мл кипятка, настаивают 15 минут, затем процеживают. Используют настоя для промывания глаз 2–3 раза в сутки.
  2. Алоэ. Для лечения инфекционных увеитов используют капли из сока алоэ. Это снадобье помогает бороться с инфекцией и улучшает питание тканей. Свежеприготовленный сок алоэ разводят кипяченой водой в 10 раз. Закапывают по 2–3 капли в каждый глаз три раза в сутки.
  3. Корень алтея. Свежий корень этого растения измельчают в кашицу, заворачивают в марлю и прикладывают к глазам. Выдерживают компресс полчаса, затем промывают глаза травяным отваром.

Общеукрепляющие снадобья:

  1. Народное средство №1. 100 г листьев алоэ измельчают, смешивают с свежеотжатым соком трех лимонов и добавляют 5 г мумие. Дают снадобью настояться одни сутки. Принимают по 1 ст. л. такого средства три раза в день. Снадобье хранят в холодильнике в стеклянной посуде.
  2. Народное средство №2. Измельчают и смешивают в равном объеме курагу, изюм, инжир, грецкие орехи, ягоды клюквы и натуральный мед, добавляют 1 пакетик куркумы (специя). Такую смесь хранят в холодильнике и употребляют по 1 ч. л. три раза в день.
  3. Лавровый лист. В 300 мл кипятка добавляют 5 лавровых листочков, кипятят на медленном огне 5 минут, затем настаивают в термосе 4 часа. Отвар хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. три раза в день. Лечение длится три дня, потом делают перерыв в полторы недели и повторяют курс.
Другие публикации:  Резкая дальнозоркость

Прогноз и профилактика заболевания

Если лечение начато своевременно, то полное выздоровление наступает через несколько недель. Однако если лечение не было начато своевременно, или больной не прошел курс до конца, существует возможность перехода заболевания в хроническую форму с последующими рецидивами. Длительное тяжелое течение болезни может вызвать ряд вторичных патологий глаз: глаукому, катаракту, отслоение сетчатки, атрофические процессы, снижение остроты зрения или полную слепоту.

Для профилактики увеитов необходимо соблюдать гигиену глаз, избегать попадания инфекции, травм, переохлаждения. Также важно своевременно лечить аллергические заболевания с целью предотвращения неинфекционных увеитов. Выявлять и лечить нужно и хронические инфекционные болезни, которые могут стать потенциальным источником заражения для глаз.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

Увеит глаза: лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика

Большинство случаев заболевания носит идиопатический характер, но иногда причиной увеитов становятся инфекционные и системные заболевания (в основном аутоиммунного характера).

Диагностика воспаления внутриглазных структур производится по клинической картине, но могут потребоваться и специальные методы исследования. Лечение обычно включает в себя применение кортикостероидов (местно, местно-инъекционно или системно) с местными мидриатиками. Некортико-стероидные иммунносупрессоры могут применяться в тяжелых случаях, не поддающихся стандартной терапии. Лечение инфекционных увеитов включает антимикробную терапию.

Увеит может развиваться автономно либо в сочетании с воспалением стекловидного тела, ретинитом, невритом зрительного нерва или папиллитом. Анатомически увеит разделяется на передний средний, задний или панувеит.

Передний увеит локализуется в основном в передних структурах глаза и может протекать в форме воспаления радужки (ирит — воспаление только в передней камере) или в форме иридоциклита.

Средний увеит (периферический увеит или хронический циклит) возникает в полости стекловидного тела.

К заднему увеиту относятся все формы ретинита, хориоидита или воспаления диска зрительного нерва.

Панувеит (или диффузный увеит) подразумевает воспаление как в передней, так и в задней камере.

Увеит — воспаление сосудистой оболочки неинфекционной (аутоиммунной с известным или пока не установленным сопутствующим системным процессом) и инфекционной (бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной, прочей) этиологии.

Согласно рекомендациям международной рабочей группы по стандартизации номенклатуры увеитов обе группы в свою очередь подразделяются по анатомическому принципу на четыре типа:

  • передний увеит — первичный локус воспаления в передней камере, включает ирит, иридоциклит, передний циклит;
  • промежуточный (интермедиарный) увеит — первичный локус воспаления в стекловидном теле, включает задний циклит, pars planitis, гиалит;
  • задний увеит — первичный локус воспаления в сетчатке или сосудистой оболочке, включает фокальный, мультифокальный или диффузный хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит;
  • панувеит — первичный локус воспаления в передней камере, сетчатке или сосудистой оболочке, включает диффузный увеит и эндофтальмит.

Анатомическая классификация увеитов

Дескрипторы увеитов

Инфекционный увеит

Причиной развития увеита может стать большое количество инфекций. Среди наиболее распространенных — вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, а также токсоплазмоз. Различные организмы поражают различные части увеального тракта.

Увеит, вызванный герпесом

Герпес является возбудителем переднего увеита. Вирус Varicella-zoster реже является возбудителем, однако с возрастом пациента риск развития переднего увеита, вызванного вирусом ветряной оспы, увеличивается. К основным симптомам относятся глазная боль, светобоязнь и ухудшения зрения. Также характерны покраснение, инъекция конъюнктивы, воспаление передней камеры (клетки и взвесь), кератит, ухудшение чувствительности роговицы и частичная или секторальная атрофия радужки. Внутриглазное давление может быть повышено.

Лечение должно назначаться офтальмологом и включает местные кортикостероиды, мидриатики. Кроме того, необходимо назначить ацикловир. Пациентам с повышенным внутриглазным давлением рекомендовано назначать капли для его снижения.

Намного реже вирусы Varicella-zoster и Herpes simplex вызывают быстропрогрессирующую форму ретинита, т.н. острый некроз сетчатки (ОНС). ОНС проявляется сливным ретинитом, окклюзивным ретинальным васкулитом и воспалением стекловидного тела (средней тяжести или тяжелым). В трети случаев в процесс вовлекаются оба глаза. ОНС может возникать у пациентов с ВИЧ/СПИДом, однако у большинства таких пациентов менее выражено воспаление стекловидного тела. Для диагностики ОНС рекомендована биопсия стекловидного тела с последующим бактериологическим исследованием и ПЦР. Лечение — ацикловир, ганцикловир или фоскарнет внутривенно, интравитреально ганцикловир или фоскарнет и валацикловир или валганцикловир перорально.

Увеит, вызванный токсоплазмозом

Токсоплазмоз является наиболее частой причиной развития ретинита у иммунокомпетентных пациентов. Большинство случаев развиваются в постнатальном периоде, однако в странах, для которых инфекция является эндемичной, могут возникать и врожденные случаи. Помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения могут возникать из-за присутствия клеток в стекловидном теле, а также из-за поражений или шрамов на сетчатке. Вовлечение в процесс прилегающего переднего отрезка глаза может приводить к глазной боли, покраснению и светобоязни.

Лечение рекомендовано пациентам с поражением задних структур, которое угрожает необходимым для сохранения зрения структурам глаза, например, диску зрительного нерва или макуле, а также пациентам с ослабленным иммунитетом. Терапия включает в себя пириметамин, сульфаниламиды, клиндамицин и в некоторых случаях системные кортикостероиды. Однако кортикостероиды не рекомендуется применять без назначения компенсирующей их эффекты противомикробной терапии. Следует избегать назначения парабульбарных и интраокулярных кортикостероидов длительного действия (таких как триамицинолона ацетонид). Пациентов с незначительными периферическими поражениями, не затрагивающими важных структур глаза, можно вести без назначения лечения, медленное улучшение начнет наступать через 1 -2 мес.

Увеит, вызванный цитомегаловирусом (ЦМВ)

ЦМВ — наиболее распространенная причина развития ретинита у пациентов с ослабленным иммунитетом, но у пациентов с ВИЧ/ СПИДом, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), встречается редко (меньше чем в 5% случаев). Наиболее подвержены инфицированию пациенты с СР4+ менее 100 клеток на мкл. ЦМВ ретинит может также возникать у новорожденных и у пациентов на иммуносупрессивной терапии, но это случается нечасто.

Диагноз основывается на данных офтальмоскопии. Редко применяют серологические тесты. Лечение — ганцикловир, фоскарнетил и фалганцикловир системно или местно. Терапия обычно продолжается до получения ответа на комбинированную антиретровирусную терапию (CD4+ больше 100 клеток на мкл как минимум 3 мес).

Увеиты, вызванные заболеванием соединительной ткани

Воспаление увеального тракта может быть вызвано разнообразными заболеваниями соединительной ткани.

Спондилоартропатии

Серонегативный спондилоартрит является частой причиной возникновения переднего увеита. Ревматоидный артрит, наоборот, обычно не связан с увеитом напрямую, но вызывает склерит, который, в свою очередь, может быть причиной развития вторичного увеита. Воспаление структур глаза часто сопровождает анкилозный спондилит, но также может возникать и при реактивном артрите. Обычно увеит вызывает одностороннее поражение, часто имеет рецидивирующее течение, при этом повторные случаи могут поражать и другой глаз. Мужчины чаще подвержены увеитам, чем женщины. Большинство пациентов, независимо от пола, позитивны при исследовании на НLА-В27 антиген.

Лечение включает в себя кортикостероиды местно и мидриатики. В некоторых случаях рекомендуется назначать парабульбарные инъекции кортикостероидов. В тяжелых хронических случаях показано применение некортикостероидных иммуносупрессоров (например, метотрексата или микофенолата мофетила).

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, устар. ювенильный РА)

Данный вид увеита не сопровождается болью, светобоязнью и инъекцией конъюктивы. Из-за отсутствия инъекции и характерной размытости зрения его также называют «белый ирит». Увеит, вызванный ЮИА, более распространен среди девочек.

Повторяющиеся приступы воспаления лучше всего лечатся местными кортикостероидами и мидриатиками. Также при длительном течении заболевания рекомендуется назначать некор-тикостероидные иммуносупрессоры (например, метотрексат, микофенолата мофетил).

Является причиной возникновения увеита примерно в 10-20% случаев. Увеит развивается примерно у 25% пациентов с саркоидозом. Саркоидный увеит больше распространен среди представителей негроидной расы и пожилых пациентов.

При переднем, среднем, заднем и панувеите могут возникать все классические симптомы. Также могут возникать такие симптомы, как конъюнктивальная гранулема, обширные кератические преципитаты на эндотелии роговицы (гранулематоз или «бараний жир»), гранулематоз радужки и ретинальный васкулит. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия участков поражения, обычно с конъюнктивы. Биопсия интраокулярных тканей проводится редко 8 связи с высоким риском осложнений.

Лечение обычно включает в себя кортикостероиды (местно, периокулярно, внутриокулярно или системно или комбинированно) в сочетании с мидриатиками. Пациентам с тяжелым течением болезни назначают некортикостероидные иммуносупрессоры (например, метотрексат, ми-кофенолата мофетил, азатиоприн).

Синдром Бехчета

Редко встречается в Северной Америке, но является достаточно распространенной причиной увеита на Среднем и Дальнем Востоке. К типичным проявлениям относится тяжелый передний увеит с гипопионом, ретинальный васкулит и воспаление диска зрительного нерва. Заболевание обычно протекает очень тяжело с многочисленными рецидивами.

Диагноз ставится на основании системных проявлений заболевания, таких как оральные афты или генитальные язвы, дерматит (узловатая эритема), тромбофлебит или эпидидимит. При биопсии оральных афт можно обнаружить признаки окклюзивного васкулита. Для синдрома Бехчета не существует диагностических тестов.

Лечение: местные и системные кортикостероиды и мидриатики могут снять острый приступ, однако в большинстве случаев потребуется назначение системных кортикостероидов и некортикостероидных иммуносупрессоров (например, циклоспорина, хлорамбуцила), для контроля воспаления и предотвращения серьезных осложнений, связанных с длительным применением кортикостероидных препаратов. Биологические агенты, такие как интерферон и ингибиторы ФНО, могут быть эффективны у некоторых пациентов, не поддающихся стандартной схеме лечения.

Другие публикации:  Астигматизм и амблиопия у ребенка

Болезнь Фогта — Коянаги — Харада (ФКХ)

Болезнь ФКХ — заболевание характеризуется увеитом, сопровождаемым кожными и неврологическими расстройствами. ФКХ более распространена среди выходцев из Азии, Индии и коренных американцев. Ему чаще подвержены женщины от 20 до 40. Этиология неизвестна. Болезнь проявляется аутоимунной реакцией на меланин-содержащие клетки увеального тракта, кожи, внутреннего уха и мягкие оболочки ГМ.

Болезнь обычно начинается с неврологических симптомов — тиннитус (звон в ушах), дизакузия (слуховая агнозия), вертиго, головная боль и менингизм. Кожные симптомы присоединяются позже и включают очаговое витилиго, очаговую депигментацию волос и алопецию, затрагивающую шею и голову. К отсроченным осложнениям относят катаракту, глаукому, субретинальный фиброз, неоваскуляризацию хориоидеи.

Для ранней терапии применяют местные и системные кортикостероидные препараты и мидриатики. Многим пациентам также назначают некортикостероидные иммуносупрессоры.

Причины увеита

Большинство случаев идиопатические и, скорее всего, вызываются аутоиммунными процессами. К случаям с установленной причиной возникновения можно отнести:

  • травму,
  • глазные и системные инфекции,
  • системные аутоиммунные заболевания.

Наиболее частой причиной развития переднего увеита является травма (травматический иридоциклит). К другим причинам возникновения переднего увеита можно отнести спондилоартропатию (20-25% случаев), ювенильный идиопатический артрит и вирусы герпеса (herpes simplex и micella-zoster). В половине случаев переднего увеита причину его возникновения установить не удается.

Большинство случаев периферического увеита — идиопатические. В редких случаях установления причины периферический увеит может быть вызван рассеянным склерозом, саркоидозом, туберкулезом, сифилисом и, в эндемичных регионах, болезнью Лайма.

Большинство случаев заднего увеита (ретинита) также является идиопатическими. Наиболее часто выявляемая причина развития у иммуннокомпетентных пациентов — токсоплазмоз. У пациентов с ВИЧ/СПИД — это цитомегаловирус (ЦМВ).

Наиболее распространенная причина развития панувеита — это саркоидоз, но в большинстве случаев причина неизвестна.

В редких случаях увеит (обычно передний) может быть вызван применением системных лекарственных препаратов — сульфонамидов, памидроната (ингибитор резорбции костей), рифабутина и цидофовира.

Системные заболевания, вызывающие увеиты, и их лечение обсуждаются в соответствующем разделе руководства.

Симптомы и признаки увеита

Клинические проявления и симптомы могут быть трудноразличимы и сильно меняются в зависимости от локации и степени тяжести процесса.

Проще всего заподозрить передний увеит: обычно он начинается с глазной боли, покраснения, фотобоязни и, в различной степени, ухудшения зрения. Также может встречаться гиперемия конъюнктивы, прилегающей к роговице (цилиарный прилив или лимбальная (перикорнеальная) инъекция). Под щелевой лампой можно обнаружить роговичные преципитаты (лейкоциты скапливаются на внутренней поверхности роговицы), клетки и взвесь (помутнение) в передней камере (водянистой влаге), а также задние синехии. При тяжелом течении переднего увеита лейкоциты могут оседать в передней камере (гипопион).

Увеит (передний). Периферический увеит обычно проявляется поначалу лишь ухудшением зрения и плавающими помутнениями в стекловидном теле. Основной признак — наличие клеток в стекловидном теле. Взвесь из воспалительных клеток часто также появляется на плоской части ресничного тела (у соединения радужки и склеры), формируя снежкоподобную экссудацию. Зрение может ухудшаться из-за взвеси или кистозного макулярного отека. Слипающиеся и сгущающиеся клетки стекловидного тела и снежкоподобная экссудация на плоской части ресничного тела могут приводить к появлению характерной картины «снежного сугроба», часто ассоциируемой с неоваскуляризацией периферической сетчатки.

Увеит (периферический). Задний увеит может проявляться широким спектром симптомов, но наиболее частые его признаки — помутнения в стекловидном теле («мушки») и ухудшение зрения, как и при периферическом увейте. Кроме этого, могут присутствовать клетки в стекловидном теле, белые или желтые отложения на сетчатке (ретинит) или под хориоидеей (хориоидит), экссудативные отслойки сетчатки, ретинальный васкулит.

Панувеит может проявляться любой комбинацией вышеперечисленных симптомов.

Осложнения увеита

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия. Также к наиболее частым осложнениям относится катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов с увеитом).

Диагностика увеита

  • Обследование под щелевой лампой.
  • Офтальмоскопия после расширения зрачка.

Увеит следует подозревать у любого пациента с жалобами на глазную боль, покраснение глаза, светобоязнь, «мушки» и ухудшение зрения. Пациенты с передним увеитом испытывают боль в пораженном глазу, даже если яркий свет попадает лишь в интактный глаз (истинная фотофобия), что нехарактерно для конъюнктивита. Диагноз переднего увеита ставится после обнаружения клеток и взвеси в передней камере.
Клетки и взвесь при исследовании на щелевой лампе будут визуализироваться лучше всего, если направить узкий пучок света на переднюю камеру в темной комнате. Периферический и задний увеит проще обнаружить после расширения зрачка. Непрямая офтальмоскопия является более чувствительным методом по сравнению с прямой формой. Если заподозрен увеит, пациент должен незамедлительно пройти полное офтальмологическое обследование).

Многие состояния, вызывающие внутриглазное воспаление, могут мимикрировать под увеит и должны быть распознаны с помощью специализированных клинических исследований. К таким состояниям относятся конъюнктивит тяжелого течения (например, эпидемический кератоконъюнктивит), кератит тяжелого течения (например, герпетический кератоконъюнктивит, периферический язвенный кератит), склерит тяжелого течения и, в меньшей степени, интраокулярный рак у очень молодых пациентов (обычно ретинобластома или лейкемия) и у пожилых лиц (интраокулярная лимфома). В редких случаях пигментный ретинит может начинаться с воспаления средней тяжести, похожего на проявления увеита.

Лечение увеита

  • Кортикостероиды (обычно местно).
  • Мидриатики.

Лечение активного воспаления обычно включает в себя применение топических кортикостероидов (например, преднизолона ацетат 1%-ный по 1 капле каждый час во время бодрствования). Также кортикостероиды можно назначать в виде интраокулярных или ларабульбарных инъекций совместно с мидриатиками (например, гоматропин 2 или 5%-ный в каплях ). Тяжелые или хронические случаи могут потребовать применения системных кортикостероидов, системных некортикостероидных иммуносупрессоров, лазерной фототерапии, криотерапии (транссклерально на периферию сетчатки).

В терапии увеитов используются препараты различных фармакологических групп. Стандартная терапия передних увеитов включает применение циклоплегических препаратов и симпатомиметиков. В качестве противовоспалительных препаратов используют глюкокортикоиды и НПВП. Препараты для подавления продукции внутриглазной жидкости используют при повышении ВГД: β-адреноблокаторы, ИКА или их комбинации.

Антибактериальные и противовирусные препараты применяются при установлении этиологического фактора увеита. Показаниями для назначения АБТ являются случаи посттравматического увеита, увеиты, развившиеся на фоне острых/хронических фокальных инфекций, и увеиты бактериальной этиологии. АБП могут назначаться в виде инстилляций, субконъюнктивальных, внутривенных, внутримышечных, интравитреальных инъекций. Противовирусные препараты применяются местно в виде интравитреальных инъекций в терапии задних увеитов, а также системно.

Системная иммуносупрессивная терапия также активно используется в терапии неинфекционных увеитов. Учитывая большое количество противопоказаний и побочных действий, назначение этих препаратов и динамическое наблюдение за пациентами осуществляется при активном участии ревматолога.

Некоторые аспекты диагностики и терапии увеитов

  • В отличие от задних увеитов с их инфекционной природой передние увеиты, как правило, являются стерильными процессами.
  • В большинстве случаев передние увеиты являются изолированными заболеваниями неизвестного происхождения, регрессирующими в течение 6 нед.
  • Из неинфекционных увеитов формирование гипопиона характерно для HLA-B27-ассоциированных увеитов и синдрома Адамантиада-Бехчета.
  • Сифилис — «великий притворщик», который должен рассматриваться в качестве потенциальной причины любого воспаления сосудистой оболочки глаза.
  • Сифилис является одним из немногих состояний, при которых своевременная и адекватная антибиотикотерапия играет важнейшую роль.
  • Глазные проявления сифилиса должны рассматриваться как нейросифилис.
  • Лечение глазных проявлений сифилиса должно проводиться по стандартам лечения третичного нейросифилиса.
  • Диагностика токсоплазмоза опирается, в первую очередь, на характерную офтальмоскопическую картину.
  • Туберкулез глаз мимикрирует под многочисленные заболевания, что требует от врача настороженности в плане своевременной диагностики этого инфекционного заболевания.
  • Появление очага в макулярной зоне не исключает диагноз «острый некроз сетчатки» при условии типичной картины на периферии глазного дна.
  • Адекватная противовирусная терапия острого некроза сетчатки на 80% снижает риск вовлечения в патологический процесс парного глаза.
  • Разнообразные первичные воспалительные хориокапилляропатии объединяет молодой возраст пациентов.
  • Диагноз первичных воспалительных хориокапилляропатий предполагает исключение любой инфекционной (сифилис, туберкулез) причины, новообразования (глазная лимфома) или системного васкулита (СКВ).
  • Для прогнозирования развития заболевания и определения тактики лечения важно отнести каждый случай к одному из известных заболеваний.