Уровень сахара в крови при пищевом отравлении

Уровень сахара в крови при пищевом отравлении



Плакаты, изданные в нашей поликлинике

8. Неотложные состояния при сахарном диабете.

Их называют еще «острыми осложнениями» и подразумевают
при этом 4 разновидности комы:

— Кетоацидотическую (гиперкетонэмическую или ацетонэмическую)
— Гипогликемическую
— Гиперосмолярную (гипергликемическую)
— Молочнокислую (лактатацидоз).

Сущность каждой заложена в ее названии, а причины, вызывающие развитие каждого коматозного состояния, различны.
КОМА – состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

1. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
Это тяжелое осложнение диабета, которое обусловлено недостаточностью инсулина и отравлением организма ацетоуксусной, бетаоксимасляной кислотой и ацетоном (кетоновыми телами).
Кетоновые тела образуются в процессе обмена веществ (главным образом, жиров). Для полного их сгорания необходим инсулин. Если его мало, кетоновые тела накапливаются в избыточном количестве. Они являются токсичными веществами, развивается интоксикация организма.

Причины комы:
недостаточное введение или прекращение лечения инсулином или таблетками;
избыточное содержание жира в пище;
нарушение методики введения инсулина (введение в область инфильтратов-уплотнений);
увеличение потребности в инсулине, не подкрепленное дополнительной дозой (при воспалительных заболеваниях, инфекциях, хирургических вмешательствах, нагноительных процессах);
бесконтрольная смена препаратов инсулина;
введение инсулина с истекшим сроком годности.
Кетоацидоз развивается медленно, в течение нескольких дней. Поэтому у больного есть возможность заметить у себя ранние признаки и принять меры.

Признаки:
исчезновение аппетита, тошнота, усиление жажды, появление болей в животе и резкой общей слабости. Окружающие могут заметить специфический запах изо рта больного (запах ацетона). В моче также появляется ацетон, что можно обнаружить с помощью специальных индикаторов.
При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. В таких случаях обычно необходима госпитализация. Еще до посещения врача необходимо:
— сделать очистительную клизму;
— исключить из еды все жирные блюда и продукты, богатые жирами (сыр, сметану, масло, сливки);
— употреблять фруктовые соки, кисели, минеральные щелочные воды или 1 столовую ложку питьевой соды на 1литр воды.
Если помощь оказана своевременно, развитие коматозного состояния удается избежать. В случае если Вы вовремя не приняли меры и не обратились к врачу, наступает предкоматозное состояние и кома. В предкоматозном состоянии больной не может передвигаться из-за резкой слабости, наступает заторможенность, сонливость, резко учащается пульс, могут быть перебои в работе сердца. АД снижается. Это состояние относится к критическому. Следует немедленно вызвать машину скорой помощи, указав, что больной страдает диабетом.

2. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА.
Что такое гипогликемия? Это резкое снижение уровня сахара в крови, которое сопровождается недостаточным питанием клеток, прежде всего центральной нервной системы, так как в них почти не содержится собственных запасов углеводов. В отличие от кетоацидоза эта кома развивается очень быстро (в течение нескольких минут) на фоне общего хорошего самочувствия.

Причины комы:
введение избыточной дозы инсулина или таблеток (хлоропромид, диабинез, манинил, глибенкламид);
недостаток углеводов в пищевом рационе во время развертывания максимального эффекта инсулина или сахароснижающих таблеток;
несвоевременный прием пищи по отношению к действию инсулина или таблеток;
физическая работа, спортивные занятия, не подкрепленные дополнительным употреблением углеводов;
употребление алкоголя без соответствующей еды (алкоголь блокирует поступление глюкозы из печени, так как замедляет процессы распада гликогена);
длительный прием некоторых лекарств (обзидан, анаприлин,бисептол, сульфадиметоксин);
неотработанная доза инсулина при смене препарата;
период выздоровления после тяжелых заболеваний, когда организм нуждается в дополнительных углеводах для восстановления обменных процессов, но не получает их.
При гипогликемической коме страдают клетки головного мозга. Это ощущается внезапной головной болью, изменением настроения, беспричинной смешливостью, плаксивостью, затруднением запоминания, многословием или молчаливостью в неподходящей ситуации. Больной ощущает острое чувство голода. Если удается немедленно принять пищу, содержащую углеводы (булка, печенье, сок, сладкий чай), это состояние проходит за несколько минут. Если же меры не приняты, развивается следующая стадия гипогликемического состояния с вовлечением в процесс нижележащих отделов мозга (подкорковых структур). Она проявляется двигательным беспокойством, суетливостью, немотивированными поступками, поведение становится неадекватным обстановке, появляется агрессивность или замкнутость, негативное отношение к окружающим. Это состояние сопровождается обильной потливостью, повышается АД. Поведение больного напоминает состояние алкогольного опьянения. В данном случае необходимо немедленно дать больному выпить сладкого чая, воды, сока, не разрешать двигаться, чтобы не вызывать дополнительного снижения сахара в крови за счет физической активности. К сожалению, в подобной ситуации не всегда удается достигнуть взаимопонимания из-за негативной реакции больного на усилия окружающих его людей (отказ от еды, повышенная двигательная активность в ответ на их просьбы). В таких случаях следует ввести внутривенно раствор глюкозы. Следует вызвать «скорую помощь», так как у больного за считанные минуты развивается следующая стадия гипогликемии с судорогами, непроизвольным мочеотделением, потерей сознания.
В настоящее время есть специальный препарат «Глюкагон», который может быстро восстановить уровень глюкозы в крови, если его ввести внутримышечно при появлении начальных признаков.

3. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА.
Это состояние при сахарном диабете обусловлено резким повышением осмотического давления плазмы крови.

Причины:
длительный прием мочегонных препаратов, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов;
острые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой и диареей (гатроэнтерит, панкреатит, пищевое отравление);
обширные ожоги;
массивное кровотечение;
гемодиализ или перитонеальный диализ;
избыточное употребление углеводов;
введение гипертонических растворов глюкозы, а также любые другие состояния, сопровождающиеся потерей жидкости.
Гиперосмолярная кома обычно наблюдается у больных ИНСД на фоне недостаточного лечения или при нераспознанном на начальном этапе заболевании.
Пусковыми механизмами в развитии комы являются: обезвоживание организма и гипергликемия. Гипергликемия сначала сопровождается глюкозурией и полиурией, а также поступлением жидкости из клеток во внеклеточное пространство.
Потеря жидкости происходит не только с осмотическим диурезом, но и в результате снижения канальцевой реабсорбции, а также уменьшения секреции антидиуретического гормона.
Усиленный диурез вызывает внутриклеточную и межклеточную дегидратацию и уменьшение кровотока в органах, в том числе в почках развивается дегидратационная гиповолемия. Дегидратация сопровождается стазом форменных элементов крови, агрегацией тромбоцитов и эритроцитов, гиперкоагуляцией. В ответ на дегидратационную гиповолемию увеличивается секреция альдостерона и ионы натрия задерживаются в крови. Из-за снижения почечного кровотока выведение натрия затрудняется. А это способствует образованию мелкоточечных кровоизлияний в головном мозге.
Характерной особенностью патогенеза этой комы является отсутствие кетоацидоза.

Клинические признаки:
нарастает полиурия, выраженная полидипсия, сухость кожных покровов и слизистых, тургор кожи снижен, температура тела повышается. Дыхание становится поверхностным, учащенным, затруднен вдох. АД снижается, наблюдается тахикардия, экстрасистолия. Симптомы развиваются медленно, в течение нескольких дней это приводит к стадии гиповолемического шока.
В дальнейшем определяют неврологические расстройства: сопор, галлюцинации, эпилептоидные припадки, гемипарезы, параличи.
Требуется срочная госпитализация в реанимационное отделение. Предупредить развитие этой комы можно, прежде всего, достижением устойчивой компенсации сахарного диабета, а также своевременным восполнением потери жидкости в организме при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся дегидратацией. Следует осторожно относиться к применению мочегонных средств.

4. ЛАКТАТАЦИДОЗ И ГИПЕРЛАКТАТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА.
Это острое осложнение обусловлено резким увеличением содержания в крови молочной кислоты.

Способствующие причины:
инфекционные и воспалительные заболевания;
массивное кровотечение;
острый инфаркт миокарда;
хронический алкоголизм;
тяжелые физические травмы;
хронические заболевания печени;
недостаточность функции почек.
Особое место среди этиологических факторов занимает прием бигуанидов. При поражении печени или почек даже минимальная доза бигуанидов может вызвать лактатацидоз в результате накопления препарата в организме.
В основе патогенеза лактатацидоза лежит гипоксия. В условиях недостаточности кислорода происходит активация анаэробного пути гликолиза, что сопровождается накоплением избытка молочной кислоты.
Механизм гликолиза: дефицит инсулина приводит к тому, что пировиноградная кислота переходит не в ацетил-коэнзим А, а в лактат. В тканях образуется много молочной кислоты, которая поступает в кровь. Из крови молочная кислота проникает в печень, там из нее образуется гликоген. Но образование молочной кислоты превышает возможности ее использования печенью для синтеза гликогена.
Развитие комы очень быстрое, однако, в качестве предшественников могут быть пищеварительные расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли. Могут быть боли в животе, нарастает одышка, развивается коллапс, присоединяется дыхание Куссмауля. Нарушается сознание из-за гипоксии мозга.
Поставить диагноз лактатацидемической комы весьма непросто. Может быть умеренная гипергликемия (12 – 14 – 16 ммоль/л) или нормогликемия, отсутствие ацетонурии, степень глюкозурии зависит от функционального состояния почек, увеличение содержания молочной кислоты в крови. Лечение происходит в стационаре.
Профилактика состоит в предупреждении гипоксии и индивидуальном подходе в назначении бигуанидов больным сахарным диабетом.

5. ГИПОГЛИКЕМИЯ.
Это состояние может Вас настигнуть в любое время и в любом месте. Развивается оно очень быстро.
Поэтому, почувствовав первые признаки (потливость, озноб, слабость, чувство холода, голод, сонливость, нарушение зрения, головная боль, внутренняя дрожь), постарайтесь определить содержание сахара в крови. Если Вам слишком плохо, ешьте сахаросодержащие продукты (сахар). Это быстро поднимет содержание сахара в крови. Вы всегда должны иметь с собой 4 – 5 кусочков сахара для подобных ситуаций.
Когда Вы придете в себя, легко перекусите сыром, мясом или другими продуктами. Продумайте Ваши действия за день. Что привело к гипогликемии? Устраните причины.
В некоторых случаях (если Вы не можете съесть сахар) Вашим родственникам или друзьям необходимо вызвать врача. А до этого: не разрешать двигаться, расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха, за щеку положить сахар. Если имеется возможность, то надо ввести внутривенно раствор глюкозы (если рядом медицинский работник). Если имеется глюкагон, то ввести его внутримышечно.
Практические советы: больной всегда должен иметь при себе сахар; всем больным рекомендуется иметь при себе «дневник диабетика» или медицинскую карточку, справку о заболевании. Окружающие Вас люди должны знать о Вашей болезни, знать признаки комы и уметь оказать первую помощь.
Если Вам не удается распознать Вашего состояния – обращайтесь к врачу!
Если Вы собрались в путешествие, во избежание проблем возьмите с собой достаточное количество инсулина или таблеток, тест-полосок на время всего путешествия и запас еще на месяц. Носите все это с собой. Имейте при себе врачебные предписания, поясняющие, зачем Вам нужны шприцы, медицинскую справку.

Другие публикации:  Как заварить чай из имбиря от простуды

Метформин – популярный препарат, предназначенный для уменьшения содержания глюкозы в крови. Основным назначением препарата Метформин является лечение сахарного диабета второго типа. Препарат не повышает выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы и мягко контролирует содержание в крови сахара, не приводя к его чрезмерному снижению.

Что такое диабет и чем он опасен?

Сахарный диабет делится на два типа. Диабет первого типа называется инсулинозависимым. При данной разновидности заболевания нарушается синтез в поджелудочной железе особого фермента – инсулина, занимающегося расщеплением глюкозы. Диабет второго типа называется инсулинонезависимым. При данном типе диабета функция поджелудочной железы не нарушена, однако наблюдается снижение чувствительности к инсулину в периферических тканях организма, а также повышается выработка глюкозы в тканях печени.

Большинство людей заболевает сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, однако в последнее время сахарный диабет заметно «помолодел». Причиной этому стали малоподвижный образ жизни, стрессы, пристрастие к фастфуду и неправильные привычки питания. Между тем диабет – это очень опасная болезнь, которая при отсутствии значительных внешних проявлений во много раз увеличивает риск раннего инфаркта и инсульта, патологий крови и сосудов. Поэтому ученые уже давно искали препараты, которые помогали бы снизить уровень сахара в крови и при этом не вредили бы организму.

Описание препарата

С химической точки зрения метформин относится к бигуанидам, производным гуанидина. В природе гуанидин содержится в некоторых растениях, например, в козлятнике лекарственном, который использовался для лечения диабета еще со средних веков. Однако чистый гуанидин довольно токсичен по отношению к печени.

Метформин был синтезирован на основе гуанидина еще в 20-х годах прошлого века. Уже тогда было известно о его гипогликемических свойствах, однако в то время, из-за моды на инсулин, о препарате на какое-то время забыли. Лишь с 1950-х годов, когда стало ясно, что лечение инсулином в случае диабета второго типа имеет немало недостатков, препарат стал применяться в качестве антидиабетического средства и спустя небольшое время завоевал признание благодаря своей эффективности, безопасности и относительно небольшому количеству побочных действий и противопоказаний.

На сегодняшний день метформин считается наиболее часто назначаемым андидиабетическим препаратом в мире. Он внесен в список важнейших лекарственных средств ВОЗ. Достоверно установлено, что регулярное употребление метформина позволяет снизить риск смерти от патологий сердечно-сосудистой системы, вызванных диабетом. Исследования показали, что у людей, страдающих избыточным весом и диабетом второго типа, лечение метформином на 30% процентов эффективнее, чем лечение инсулином и прочими антидиабетическими препаратами, и на 40% эффективнее, чем лечение лишь при помощи диеты. Препарат по сравнению с другими антидиабетическими средствами имеет меньше побочных действий, при монотерапии практически не вызывает опасной гипогликемии, очень редко вызывает опасное осложнение – лактатацидоз (отравление крови молочной кислотой).

Метформин относится к классу препаратов, предназначенных для лечения диабета второго типа. После приема Метформин уменьшает концентрацию глюкозы в крови, уровень гликозилированного гемоглобина и повышает толерантность организма к глюкозе. Препарат не обладает канцерогенными свойствами, не влияет на фертильность.

Механизм терапевтического действия метформина разносторонний. В первую очередь, он снижает выработку глюкозы в тканях печени. При диабете второго типа выработка глюкозы в печени повышена в несколько раз по сравнению с нормой. Метформин на треть снижает данный показатель. Это действие объясняется активизацией метформином определенных ферментов печени, которые играют важную роль в метаболизме глюкозы и жиров.

Однако механизм снижения метформином глюкозы в крови не ограничивается подавлением образования глюкозы в печени. Также метформин оказывает следующие эффекты на организм:

  • улучшает обменные процессы,
  • снижает всасывание глюкозы из кишечника ,
  • улучшает утилизацию глюкозы в периферических тканях,
  • повышает чувствительность тканей к инсулину,
  • оказывает фибринолитическое действие.

При отсутствии в крови инсулина препарат не проявляет своей гипогликемической активности. В отличие от многих других антидиабетических препаратов метформин не приводит к опасному осложнению – лактатацидозу. Кроме того, он никак не влияет на выработку инсулина клетками поджелудочной железы. Также препарат способен снижать уровень «вредного» холестерина – липопротеинов низкой плотности и триглицеридов (не уменьшая количество «хорошего» холестерина – липопротеинов высокой плотности), уменьшать интенсивность окисления жиров и выработки свободных жирных кислот. Что немаловажно, метформин нивелирует свойство инсулина стимулировать образование жировых тканей, благодаря чему препарат обладает способностью снижать или стабилизировать массу тела. Последнее свойство метформина является причиной того, что данный препарат нередко используется теми, кто хочет похудеть.

Также следует отметить положительное воздействие, которое оказывает препарат на сердечно-сосудистую систему. Метформин укрепляет гладкомышечные стенки сосудов, препятствует развитию диабетической ангиопатии.

Фармакокинетика

В таблетках метформин представлен в виде гидрохлорида. Это бесцветный кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде.

Метформин – препарат относительного медленного действия. Обычно положительный эффект от его приема начинает проявляться спустя 1-2 дня. В этот период наблюдается равновесная концентрация препарата в крови, достигающая 1 мкг/мл. При этом максимальная концентрация препарата в крови может наблюдаться уже спустя 2,5 ч после приема. Препарат слабо связывается с белками крови. Период полувыведения составляет 9-12 ч. Выводится в основном почками в неизменном виде.

У людей с нарушенной функцией почек может наблюдаться кумуляция препарата в организме.

Основным показанием для применения препарата Метформин является сахарный диабет второго типа. При этом болезнь не должна быть осложнена кетоацидозом. Предпочтительнее всего назначать препарат пациентам, которым не помогает низкоуглеводная диета, а также пациентам с избыточным весом. В некоторых случаях препарат может применяться в комбинации с инсулином. Также препарат может иногда назначаться и при гестационном диабете (диабете, вызванном беременностью).

Может применяться препарат и в том случае, если у человека нарушена толерантность к инсулину, но значения глюкозы в крови не превышают критических. Такое состояние называется преддиабетическим. Однако большинство специалистов склоняются к тому, что в данной ситуации более полезны физические упражнения и диета, а антидиабетические препараты при преддиабете не обладают большой эффективностью.

Кроме того, препарат может назначаться и при некоторых других заболеваниях, например, при поликистозе яичников, неалкогольных жировых патологиях печени, раннем половом созревании. Эти заболевания объединяет то, что при них наблюдается нечувствительность тканей к инсулину. Однако эффективность метформина при данных заболеваниях пока не имеет такой же доказательной базы, как и при диабете. Иногда препарат используется и для похудения, хотя официальная медицина к такому применению метформина относится с долей скепсиса, особенно в том случае, если речь не идет о людях с патологически избыточным весом.

Форма выпуска

Препарат выпускается лишь в виде таблеток, имеющих дозировку в 500 и 1000 мг. Также существуют таблетки пролонгированного действия дозировкой 850 мг, покрытые специальной кишечнорастворимой оболочкой.

Основным структурным аналогом метформина, содержащим то же действующее вещество, является французское средство Глюкофаж. Данный препарат считается оригинальным, а остальные препараты с метформином, выпускаемые различными фармацевтическими компаниями по всему миру – дженериками. Лекарственное средство отпускается в аптеке без рецепта.

Противопоказания

Препарат имеет некоторое количество противопоказаний:

  • тяжелые формы сердечной, дыхательной и почечной недостаточности;
  • нарушение функций печени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • диабетический кетоацидоз;
  • диабетическая кома и прекома;
  • лактатацидоз (в том числе, и в анамнезе);
  • заболевания и состояния, при которых существует риск нарушения функции почек;
  • дегидратация;
  • тяжелые инфекции (в первую очередь, бронхолегочные и почечные);
  • гипоксия;
  • шок;
  • сепсис;
  • тяжелые хирургические операции (в таком случае показано употребление инсулина);
  • хронический алкоголизм или алкогольная интоксикация (риск развития лактатацидоза);
  • проведение диагностических исследований с введений йодосодержащих веществ (два дня до процедуры и два дня после);
  • гипокалорийная диета (менее 1000 Ккал в сутки);
  • высокий уровень креатинина в крови (135 мкмоль/л у мужчин и 115 мкмоль/л у женщин);
  • синдром «диабетической стопы»;
  • лихорадка.

С осторожностью следует назначать препарат пожилым людям и людям, выполняющим тяжелую физическую работу (из-за повышенного риска лактатацидоза).

Не рекомендован препарат пациентам младше 18 лет, при беременности и лактации, при повышенной чувствительности к препарату. В некоторых случаях возможно использование препарата при беременности и в детском возрасте (старше 10 лет) под строгим контролем врача.

Особые указания

Если лечение осуществляется на постоянной основе, то необходимо контролировать функцию почек. Не реже двух раз в год необходимо проверять концентрацию молочной кислоты в крови. При появлении болей в мышцах следует немедленно проверить концентрацию молочной кислоты.

Также 2-4 раза в год следует проверять функциональность почек (уровень креатинина в крови). Особенно это касается пожилых людей.

Другие публикации:  Почему дети рождаются с синдромом дауна причины

При монотерапии препарат не оказывает воздействие на центральную нервную систему, поэтому возможно применение препарата у людей, водящих автотранспорт и выполняющих работы, требующие концентрации внимания.

Побочные действия

Основные побочные действия при приеме метформина связаны с желудочно-кишечным трактом. Нередко при приеме таблеток могут наблюдаться такие явления, как боли в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм. Чтобы избежать этого, следует принимать таблетки во время или сразу после еды. Также возможно появление металлического привкуса во рту, отсутствия аппетита, кожной сыпи.

Все вышеперечисленные побочные эффекты не представляют угрозу. Они обычно возникают в начале терапии и проходят самостоятельно. Для того, чтобы избежать неприятных явлений, связанных с ЖКТ, можно принимать спазмолитики или антациды.

Очень редко препарат может приводить к лактатацидозу, мегалобластной анемии, гипогликемии, уменьшению выработки гормонов щитовидной железы и тестостерона у мужчин. Гипогликемия чаще всего происходит в том случае, если совместно с метформином принимаются еще какие-то антидиабетические препараты, например, производные сульфонилмочевины. При длительном применении препарат может приводить к дефициту витамина В12.

Не исключены также гипогликемические эффекты при одновременном приеме НПВП, ингибиторов АПФ и МАО, бета-адреноблокаторов, циклофосфамида. При приеме ГКС, эпинефрина, симпатомиметиков, диуретиков, гормонов щитовидной железы, глюкагона, эстрогенов, антагонистов кальция, никотиновой кислоты, наоборот, снижается эффект препарата.

Лекарственные средства с содержанием йода могут спровоцировать почечную недостаточность и повышают вероятность возникновения лактатацидоза. При подозрении на лактатацидоз необходима немедленная госпитализация.

Инструкция по применению

Как правило, в начале терапии препарат необходимо применять по 0,5-1 г один раз в день. Данной дозировки следует придерживаться трое суток. С 4 по 14 сутки необходимо принимать таблетки метформина по 1 г три раз в день. Если уровень глюкозы снизился, то дозу можно уменьшить. В качестве поддерживающей дозы следует принимать таблетки метформина по 1500-2000 мг в сутки. В случае таблеток пролонгированного действия (850 мг) необходимо принимать препарат по 1 таблетке два раза в день – утром и вечером.

Максимальная доза – 3 г (6 таблеток препарата по 500 мг) в сутки. У лиц пожилого возраста возможно нарушение функций почек, поэтому максимальная суточная доза у них не должна превышать 1000 мг (2 таблетки препарата по 500 мг). Также им нельзя прерывать лечение препаратом, в подобном случае им следует уведомить врача.

Лучше всего принимать таблетки сразу же после еды, запивая достаточным количеством воды. Прием препарата непосредственно во время еды может снизить его всасывание в кровь. Суточную дозу рекомендуется делить на 2-3 приема.

Дозировка препарат при использовании вместе с инсулином (при дозе инсулина менее 40 ЕД/сут) обычно такая же, как и без инсулина. В первые дни приема метформина не следует снижать дозу инсулина. Впоследствии доза инсулина может быть снижена. Этот процесс необходимо проводить под контролем врача.

Передозировка

Метформин – относительно безопасный препарат и даже его большие дозы (при отсутствии лекарственного взаимодействия), как правило, не приводят к опасному снижению сахара в крови. Однако при передозировке существует другая, не менее грозная опасность – увеличение концентрации молочной кислоты в крови, которое называется лактатацидоз. Симптомами лактатацидоза являются боли в животе и мышцах, изменение температуры тела, нарушения сознания. Это осложнение при отсутствии медицинской помощи может привести к летальному исходу в результате развития комы. Поэтому, в том случае, если по какой-то причине произошла передозировка препаратом, больного необходимо доставить к врачу. При передозировке проводится симптоматическая терапия. Эффективно также удаление препарата из крови при помощи гемодиализа.

Эндокринолог Владимир Панькив: «Диабетику необходимо ежедневно проходить не менее пяти километров»

Великая Фаина Раневская изрекла в свой юбилейный день рождения: «В 85 лет жизнь с диабетом — не сахар». За потрясающей самоиронией, присущей этой удивительной женщине, угадывается горечь многолетнего сражения с тяжелым недугом. Сахарный диабет — хроническое заболевание. По мнению врачей, главное для больного — научиться «мирно сосуществовать» со своим недугом. Сахарный диабет бывает двух типов. При первом человеку требуется постоянное введение гормона поджелудочной железы (инсулина) извне. При втором типе заболевания, которым страдают 85 процентов диабетиков, лечение начинается с изменения образа жизни: нужно придерживаться диеты, быть физически активным. Иногда этого достаточно, чтобы затормозить развитие недуга. Как избежать осложнений сахарного диабета? Почему человеку, страдающему этим недугом, нужен глюкометр? Чем опасно низкое содержание глюкозы в крови? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделом профилактики эндокринных заболеваний Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей доктор медицинских наук профессор Владимир Панькив.

«Между курсами фитотерапии необходимо делать перерывы»»

— Здравствуйте, Владимир Иванович! Это звонит Ирина Алексеевна. Я живу на Волыни. Уже 25 лет страдаю диабетом второго типа. Несколько лет назад врач перевел меня с сахароснижающих таблеток на уколы инсулина. Но уровень сахара в крови последнее время повышен — натощак достигает 10-11 единиц. Появились сильные отеки, одышка. Что делать?

— Какое у вас артериальное давление?

— Бывает, доходит до 180 на 100. Я принимаю лекарства, но они сбивают его часа на полтора…

— Ваше артериальное давление в любом случае не должно превышать 140 на 90. Если удастся его нормализовать, возможно, снизится и уровень сахара. Вам надо обратиться к врачу, чтобы проверить работу сердца — сделать электрокардиограмму, ЭХО-кардиографию. Гипертония, отеки, одышка могут возникать из-за того, что сердце «недорабатывает». Также давление повышается, если нарушена функция почек (такое нередко бывает при сахарном диабете). Это заболевание очень коварно: оно истощает ресурсы инсулина, уменьшая его запасы приблизительно на четыре процента в год. По данным американских врачей, каждый второй пациент, более 15 лет страдающий сахарным диабетом второго типа, вынужден переходить на инсулин в инъекциях, чтобы восполнить дефицит гормона.

— «ФАКТЫ»? К вам обращается Лариса Михайловна, Сумская область. Мой муж страдает сахарным диабетом уже давно. Благодаря таблеткам удается держать уровень сахара в крови на 8,9-9,5 единицы. Но меня беспокоит, что у мужа падает зрение. Что вы посоветуете?

— Надо обязательно обратиться к офтальмологу, чтобы предупредить возможные осложнения. Повышенное содержание глюкозы может нарушать работу разных органов и систем, но особенно опасна «сладкая» кровь для сосудов. При диабете первого типа больше страдают мелкие сосуды: снижается острота зрения, ухудшается функция почек. Второй тип заболевания чаще вызывает поражение крупных сосудов, что может привести к инфаркту, инсульту. Больному надо регулярно посещать окулиста, кардиолога, невропатолога и тщательно выполнять все рекомендации специалистов.

— Я завариваю мужу сборы трав, снижающие сахар. Он пьет по полстакана три раза в день. Можно это делать и дальше?

— Думаю, да. Однако надо помнить, что травы — тоже лекарство, их нельзя принимать без перерыва. Советую после двадцатидневного курса сделать десятидневную паузу. Потом каждые двадцать дней фитотерапии чередовать с более длительными перерывами — от одного до трех месяцев. Это повысит эффективность лечения.

«Если есть лишний вес, желательно считать и записывать каждую калорию»

— Добрый день! Беспокоит Людмила из Запорожья, 55 лет. Анализы, которые сдала недавно, показали уровень сахара в крови 6,03. Мой вес 101 килограмм, страдаю жировой болезнью печени, воспалением поджелудочной железы. Боюсь заболеть диабетом…

— У вас незначительно повышен уровень сахара в крови. Чтобы посмотреть, как организм усваивает глюкозу, необходимо сделать анализ крови спустя полтора-два часа после еды. Если показатель превысит 7,2 миллимоль на литр, можно говорить о начальной стадии диабета. Учитывая факторы риска — почти 30 килограммов лишнего веса, нарушения в работе поджелудочной железы, печени, — вероятность развития болезни у вас довольно высокая.

— Каким должен быть завтрак перед тем, как идти на анализ?

— Обычным. Съешьте то, чем завтракаете каждое утро: кашу с мясом или молоком, творог, бутерброды, выпейте чаю. Но вам необходимо настроить себя на похудение. Поставьте цель — к Новому году сбросить хотя бы десять килограммов. На протяжении дня записывайте все, что едите, и высчитывайте по таблице калорийность этих блюд. Ваш лимит — 1800 килокалорий в сутки. Исключите из рациона все то, что содержит много сахара, — соки, сладкие газированные напитки, торты, мороженое, конфеты. Откажитесь от картофеля и продуктов, в состав которых входит мука мелкого помола: белого хлеба, макарон, пельменей, вареников.

Чтобы избежать резких колебаний сахара, ешьте не менее четырех-пяти раз в день небольшими порциями. Старайтесь ужинать не позже 19 часов. Поздние ужины не только перегружают поджелудочную железу, но и способствуют быстрому накоплению лишнего веса. Особенно вредно трапезничать около 22 часов или между первым и вторым часом ночи. Вам также надо больше двигаться. Каждый день желательно проходить не менее пяти километров (не считая обычной нагрузки по дому, на кухне). Лучше всего выходить на прогулку между 17 и 19 часами. В это время биоритмы человека по выработке инсулина и усвоению глюкозы наиболее активны, и физическая нагрузка помогает сбалансировать их взаимодействие.

— Звонит Нина Петровна, киевлянка-диабетик. Мне 55 лет. Переживаю, что несмотря на лечение уровень сахара в крови повышается до 11 единиц. Правда, я в последнее время поправилась — сейчас вес почти сто килограммов. Мне предлагают дополнить лечение биологически активными добавками. Помогут ли они?

Другие публикации:  Кормление грудью во время простуды

— Сначала надо разобраться, почему вам не удается нормализовать уровень сахара. Обратитесь к врачу, чтобы сдать анализы на С-пептид, показывающий запасы вашего собственного инсулина в организме, и гликолизированный гемоглобин (определяет среднее содержание сахара на протяжении последних трех месяцев). Важно знать и показатель уровня сахара спустя полтора-два часа после приема пищи: после завтрака или обеда нужно сдать кровь на анализ. Обследовав вас, врач, возможно, изменит дозировку таблеток или поменяет группу препаратов.

Советую также обратить пристальное внимание на свой вес. Если избавитесь от лишних килограммов, легче будет нормализовать сахар. Ожирение часто идет в паре с диабетом. Жир, который откладывается в области живота (абдоминальный тип ожирения), становится гормонально активным, даже агрессивным. В нем вырабатываются гормоны, затрудняющие действие инсулина и стимулирующие аппетит.

Сегодня все больше людей страдают от так называемого метаболического синдрома — ожирения, гипертонии, высокого уровня холестерина в крови и снижения чувствительности организма к инсулину. Метаболический синдром — прямой путь к диабету. Что касается биологически активных добавок, думаю, их можно использовать как дополнение к пищевому рациону в течение месяца: они содержат витамины, микроэлементы. Посоветуйтесь по этому поводу с врачом, чтобы не навредить здоровью.

— Здравствуйте! Это Валентина Ивановна из Житомира. Мне 63 года. Диабетом второго типа болею семь лет. Принимаю таблетки, но уровень сахара колеблется от десяти до 14 единиц. Увидела рекламу, где медицинский центр предлагает комплексное лечение. Но оговаривается, что надо купить определенный препарат и принимать его три месяца. Как вы думаете, стоит верить рекламе?

— Сегодня на каждом шагу рекламируются «панацеи» от диабета, а заодно и множества других болезней. Но подобные средства не прошли клинических испытаний, которые доказали бы их эффективность. Если кому-то что-то и помогло, то в первую очередь благодаря психотерапевтическому воздействию. Советую вам ни в коем случае не отказываться от назначенных вашим врачом лекарств. Просто надо спросить у специалиста, как лучше контролировать уровень сахара в крови, чтобы не допускать его повышения.

— Прямая линия? Беспокоит Галина Алексеевна из Днепропетровской области, 59 лет. После страшной трагедии — смерти младшего сына — у меня начал «прыгать» сахар. Доходил до 13 единиц в крови и до двух процентов в моче. Я отказалась от сладкого, мучного и жирного. Начала заваривать и пить травы. Похудела на восемь килограммов, и уровень сахара в крови сейчас 4,7, в моче — нет совсем. Можно ли мне сегодня есть фрукты?

— Думаю, пару ломтиков арбуза или яблоко, несколько слив вам не навредят. Вы правильно сделали, что начали худеть. Не устаю повторять: лечение диабета начинается с изменения образа жизни. Кстати, первичное значение греческого слова «диета» переводится как «образ жизни». Какой у вас сейчас вес?

— При росте метр семьдесят два я вешу 80 килограммов.

— Желательно еще немного похудеть. Высчитайте свой оптимальный вес по формуле индекса массы тела (ИМТ). Вес в килограммах надо разделить на рост в метрах, возведенных в квадрат. Если полученный результат находится в пределах 20-25, значит, масса тела в норме.

«При симптомах гипогликемии надо съесть конфету или выпить немного компота»

— Добрый день! Меня зовут Наталья. Хочу проконсультироваться по поводу своей 77-летней мамы. Таблетки, которые она принимает, действуют резко, вызывая перепады сахара от 12 до семи единиц. Можно ли подобрать другие лекарства? Куда обратиться за консультацией?

— Нельзя допускать резких перепадов уровня сахара в крови — это вредит сосудам мозга, сердца. Врач должен подобрать вашей маме препарат, который будет действовать более мягко и поддерживать в течение суток уровень сахара в пределах 6-8 миллимоль на литр. Можете обратиться в поликлинику нашего центра, позвонив по телефону 0 (44) 254-66-26 — и вам подскажут, как и когда лучше проконсультироваться с эндокринологом.

— Здравствуйте! Это Валентина Александровна. Живу в поселке Черниговской области. Муж работает водителем автобуса, весит 120 килограммов. Год назад у него обнаружили диабет. Принимает таблетки, но уровень сахара утром 12 единиц, а на протяжении дня доходит и до 14. У мужа начали болеть почки, ноги. Что посоветуете делать?

— Прежде всего посадить мужа на диету. Большой вес — это большая нагрузка для эндокринной, сердечно-сосудистой систем, почек. Калорийность дневного рациона не должна превышать 1800-2000 килокалорий. Под запретом картофель, сладкое, мучное. Старайтесь готовить больше овощных блюд, варите каши, чередуя и комбинируя разные виды круп, кроме манной и рисовой. Также вашему мужу надо постараться увеличить физическую нагрузку — лучше всего за счет пеших прогулок.

— У него болят ноги…

— Боль в ногах может появиться из-за высокого уровня сахара. Сосуды нижних конечностей, как и вся сосудистая система больного, страдают от повышенного содержания глюкозы. Надо обратиться к врачу, чтобы исследовать кровоток в ногах — это поможет предупредить осложнения. Для сосудистой системы любого человека очень вредно курение. Действие табака приводит к спазму сосудов, усиленному отложению в них холестериновых «бляшек». Диабетику нужно обязательно контролировать артериальное давление, проверять уровень холестерина в крови.

— Добрый день! Вас беспокоит Ольга. Поговорить с врачом меня попросил папа (он живет в селе Тернопольской области). Диагноз диабет второго типа ему поставили год назад. Папа похудел на 27 килограммов (сейчас весит сто килограммов при росте 178 сантиметров), подлечился в санатории. Уровень сахара в крови стабильный — около шести единиц. Можно ли ему не пить таблетки после легкого приема пищи, когда самочувствие хорошее?

— В первую очередь надо ориентироваться на показатели уровня сахара в крови. Если человек поужинал, например, овощным блюдом и проверил сахар, который оказался в норме, можно обойтись без таблеток. Но при показателе больше 7,2 лекарства нужны. Чтобы контролировать уровень сахара, диабетику необходимо иметь под рукой специальный прибор — глюкометр. Для больного это не роскошь, а предмет первой необходимости.

Не могу не похвалить вашего папу за ответственное отношение к своему здоровью. Исследование, которое провели наши российские коллеги, показало, что продолжительность жизни мужчин-диабетиков в Москве в среднем выше на четыре года, чем у среднестатистических москвичей. Вот что значит здоровый образ жизни! Очень хорошо, что ваш папа не только похудел, но и прошел курс лечения в санатории. В Украине есть прекрасные минеральные воды, помогающие нормализовать обмен углеводов. Наши источники (Трускавец, Сатанив, Миргород, Немиров, курорты Закарпатья) не уступают знаменитым водам Карловых Вар или Баден-Бадена. На ранней стадии заболевания, когда сахар небольшой, такое лечение очень эффективно: оно может дать процессу обратный ход.

— Может ли диабет передаваться по наследству?

— Существует предрасположенность к развитию этого заболевания. В группе риска — каждый пятый человек. Нам нередко приходится лечить семьи диабетиков. Недавно пришла на прием девушка, у которой был повышен уровень сахара в крови. Оказалось, что ее дедушка и папа тоже мои пациенты. К сожалению, болезнь с каждым поколением «молодеет». Дедушка заболел в 60 лет, сын — после сорока, а внучка узнала о диагнозе, не достигнув двадцати. Поэтому советую вам время от времени интересоваться своим уровнем сахара в крови. Здоровому человеку после сорока лет стоит проверяться хотя бы раз в год, а тем, у кого в семье диабетики, — чаще.

— Здравствуйте, Владимир Иванович! К вам обращается Милана, город Киев. У моей 70-летней мамы был обморок, и врачи «скорой» сказали, что это из-за резкого снижения сахара в крови. Как не допустить повторения ситуации?

— Уровень сахара в крови на протяжении суток колеблется от 2,8 до 7,2 миллимоль на литр и зависит от питания, физической нагрузки, эмоционального состояния, употребления алкоголя. Наш мозг очень чувствителен к перепадам содержания глюкозы, и при резком снижении (ниже трех) у человека может ухудшиться самочувствие: рассеивается внимание, начинают дрожать руки, подгибаются ноги, кружится голова, иногда начинаются судороги, обморок. Особенно опасно это состояние для тех, кто, например, ведет машину, работает на высоте. При первых симптомах понижения уровня сахара в крови (гипогликемии) мы советуем пациенту съесть или выпить что-нибудь сладкое и легкоусвояемое — кусочек сахара, конфету, полстакана компота.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»