Туберкулёз малого таза симптомы

Туберкулёз малого таза симптомы

Показатель заболеваемости населения туберкулезом с внелегочными локализациями снижается за счет уменьшения до 18,2 % числа заболевших туберкулезом мочеполовых органов. Сложившаяся ситуация по внелегочному туберкулезу не соответствует действительности в связи с ростом обнаружения, в первую очередь, распространенных, деструктивных форм, и это обусловлено недостатками выявления и диагностики внелегочных форм туберкулеза [1].

Туберкулез женских половых органов, являясь одной из локализаций внелегочного туберкулеза, составляет в структуре общей заболеваемости туберкулезом 0,8-1,1 %, а в структуре внелегочного туберкулеза 44 %. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы туберкулез женских половых органов диагностируется в 10-15 % случаев, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-25 % [2].

Цель настоящего исследования — изучить причины несвоевременной диагностики генитального туберкулеза и повысить эффективность его выявления и лечения на современном этапе. Были поставлены следующие задачи: оценить роль данных анамнеза в диагностике туберкулеза женских половых органов, провести анализ путей выявления группы риска по развитию генитального туберкулеза врачами различных специальностей, выявить клинические и лабораторные особенности туберкулеза женских половых органов на современном этапе.

Материалы и методы. За период 20042008 гг. на базе гинекологического отделения Московского областного стационара внелегочного туберкулеза нами было проведено обследование и лечение 130 пациенток, направленных на госпитализацию для исключения туберкулеза женских половых органов. Основную группу составили 79 пациенток, у которых был установлен диагноз: туберкулез женских половых органов (1-ая группа). Группу сравнения составили 51 женщина, у которых не была подтверждена туберкулезная этиология гинекологической патологии (2-ая группа).

Всем пациенткам было проведено традиционное и специализированное клинико- лабораторное обследование, включающее: детальное изучение данных анамнеза и путей выявления пациенток с туберкулезом женских половых органов; исследование структуры сопутствующей урогенитальной инфекции, определение уровня женских половых гормонов в сыворотке крови. После установления клинического диагноза исследуемым пациенткам было проведено консервативное и при необходимости — оперативное лечение.

Анализ возрастного состава в исследуемых группах показал преобладание женщин активного репродуктивного возраста 25-35 лет (53,8 %). При исследовании социального состава среди женщин исследуемых групп отмечалось преобладание среди них служащих (60 %).

Результаты и обсуждение

Анализ сопутствующей экстрагенитальной патологии пациенток с туберкулезом женских половых органов показал, что чаще регистрировали заболевания мочевыводящей системы — 14 (17,7 %) и ЛОРорганов — 9 (11,4 %).

Исследование оперативных вмешательств в анамнезе показало, что среди женщин 1-ой группы интраоперационный диагноз туберкулеза гениталий был установлен в 3 (3,8 %) случаев (при проведении пангистерэктомии и илеоэктомии). Также выявлено наличие апендэктомии, осложнившееся перитонитом в пубертатном периоде — 9 (11,4 %).

При анализе структуры гинекологического анамнеза установлено, что пациентки с туберкулезом женских половых органов чаще страдали бесплодием — 51(64,6 %) и хроническим сальпингитом — 29 (36,7 %), по сравнению с женщинами группы сравнения — 24 (47,1 %) и 15 (29 %) соответственно. Интересно, что у 8 (27,6 %) женщин 1-ой группы отмечалось развитие воспалительного процесса в маточных трубах до начала половой жизни.

У 31 (23,8 %) пациентки исследуемых групп имелось в анамнезе нарушение менструального цикла, практически с одинаковой частотой, как в 1-ой, так и во 2-ой группах (24,1 % и 23,5 % соответственно). Среди женщин с наличием генитального туберкулеза нарушение менструального цикла чаще развивались по типу «олигодисменореи» — 8 (42,1 %). Причинами подобных нарушений являлись гиперандрогения — 15 (78,9 %) и недостаточность лютеиновой фазы — 5 (НЛФ) (26,3 %). У пациенток 2-ой группы нарушение менструального цикла чаще клинически проявлялось в виде «гиперполименореи» 10 (83,3 %).

У пациенток исследуемых групп menarche наступало в возрасте 13,1-13,8±2,9 лет. Однако, у 19 (24,1 %) женщин 1-ой группы отмечалось позднее наступление menarche (в возрасте 15-19 лет), в отличие от пациенток 2-ой группы — 3 (5,9 %).

Нами был изучен фтизиатрический анамнез среди женщин исследуемых групп. Среди женщин 1-ой группы в 2,5 раза чаще установлен бытовой контакт с бактериовыделителями, проживающими на одной жилой площади — 23 (29,1 %) по сравнению с пациентками 2-ой группы — 6 (11,8 %).

Отягощенность фтизиатрического анамнеза проявлялась также в виде более частого установления виража туберкулиновых проб в детстве у пациенток 1-ой группы — 11 (13,9 %) по сравнению с женщинами 2-ой группы — 5 (9,8 %).

В анамнезе у 21 (16,2 %) из 130 обследованных женщин ранее имел место туберкулезный процесс различной локализации. В 1-ой группе такие пациентки регистрировались в 2 раза чаще — 16 (20,3 %) по сравнению со 2-ой группой — 5 (9,8 %). В общей структуре различных локализаций преобладал туберкулез легких (12,3 %), с большей частотой среди женщин 1-ой группы — 12 (15,2 %) по сравнению с таковыми из 2-ой группы — 4 (7,8 %). Среди других локализаций регистрировали туберкулез бронхов, внутригрудных лимфатических узлов, почек, глаз. Во всех случаях отмечалась клинико-рентгенологическая эффективность в лечении туберкулезного процесса. Однако, спустя 3,5±0,3 года (индивидуальные колебания 1-13 лет) от момента излечения от туберкулеза был диагностирован впервые выявленный туберкулез женских половых органов.

Анализ пути следования пациенток в процессе установления диагноза туберкулеза женских половых органов показал, что 75 (57,7 %) исследуемых женщин обращались в учреждения медико-санитарного профиля г. Москвы и Московской области по поводу бесплодия, где им проводились различные лечебно-диагностические мероприятия (курсы неспецифической антибактериальной терапии, гормональная коррекция, искусственная инсеминация, хирургическое лечение, экстракорпоральное оплодотворение и т.д.). Общая длительность времени, затраченного на перечисленные исследования, составила, в среднем, 4,26 ± 0,2 года с индивидуальными колебаниями от 3-х месяцев до 13 лет. Прежде чем пациентки попали в противотуберкулезный стационар, за более чем 4-хлетний срок предыдущих исследований, отмечалась отрицательная динамика со стороны генитального туберкулеза (хронизация воспалительного процесса, нарастание спаечных изменений в полости малого таза, отсутствие эффективности от гормональной коррекции нарушений функции яичников). Кроме того, за этот период времени помимо материальных затрат, при отсутствии эффективности от проводимой терапии, у женщин нередко развивались депрессивные состояния вследствие перенесенной длительной психологической травмы.

Анализ пути выявления пациенток с туберкулезом женских половых органов показал, что из 130 обследованных пациенток 31 (23,8 %) обратились за консультацией к фтизиогинекологу по направлению внелегочного специалиста противотуберкулезного учреждения. Подозрение на специфический процесс женских половых органов возникло в связи с наличием бесплодия в течение 1-5 лет — 25 (80,6 %).

14 (10,8 %) пациенток обратились за консультацией к фтизиогинекологу по направлению врачей акушеров-гинекологов. Подозрение на туберкулез женских половых органов было вызвано наличием симптомов интоксикации, выраженного болевого синдрома — 10 (71,4 %), а также после неудачных попыток лапароскопических вмешательств вследствие выраженных спаечных изменений в полости малого таза — 4 (28,6 %).

45 (34,6 %) женщин были консультированы фтизиогинекологом по направлению врачей-фтизиатров. У этих женщин в анамнезе имели место различные клинические формы излеченного туберкулеза легких, клиническая симптоматика в виде болевого синдрома и нарушения менструального цикла.

Удручает тот факт, что среди общего числа обследованных в 40 (30,8 %) случаев имело место самообращение. Женщины обращались за консультацией в связи с наличием жалоб на длительную субфебрильную температуру, симптомы интоксикации, отсутствие эффективности от многократных курсов неспецифической антибактериальной терапии, боли в нижних отделах живота, нарушение менструального цикла — 27 (67,5 %), длительное бесплодие — 18 (45 %).

Нередко помимо туберкулезной инфекции у пациенток обнаруживается сопутствующая урогенитальная инфекция (УГИ), наличие которой «маскирует» имеющийся специфический процесс.

Из общего числа обследованных женщин в 40 (30,8 %) случаев были обнаружены УГИ бактериального и вирусного происхождения. В структуре УГИ среди больных 1-ой группы превалировали Gardnerella vaginalis (22,2 %), Candida albicans и HSV II типа (по 18,5 % соответственно). В структуре УГИ пациенток 2-ой группы чаще регистрировали: Ureaplasma urealiticum (46,2 %), Gardnerella vaginalis (30,8 %), Chlamidia trachomatis (23,1 %). Сопутствующие виды УГИ не только затрудняют диагностику, но и соответствующее лечение, оказывая отрицательное воздействие на состояние локального иммунитета.

Другие публикации:  Мкб 10 прививка против краснухи

При обследовании гормонального фона у 5 (26,3 %) пациенток 1-ой группы недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) подтверждалась с помощью тестов функциональной диагностики и низким уровнем прогестерона (0,7±0,1 nmoI/I).

Среди 15 (78,9 %) пациенток 1-ой группы нами была диагностирована гиперандрогения (ГА). Однако при исследовании гормонального профиля повышенное содержание общего тестостерона в сыворотке крови отмечалось только у 10 (52,6 %) женщин (10,91±1,8 nmoI/I). У 5 (26,3 %) гиперандрогения была выявлена при исследовании андрогенных фракций в стероидном профиле мочи.

Перечисленные изменения гормонального статуса пациенток, по-видимому, можно объяснить не только влиянием туберкулезной интоксикации, но и вовлечением в воспалительный процесс яичников. Это позволяет нам в случаях сочетания хронического сальпингита и нарушения менструального цикла устанавливать диагноз: туберкулезный сальпингоофорит.

Всем пациенткам после установления диагноза было проведено комплексное лечение, в результате которого в 77 (97,4 %) случаев имела место клиническая эффективность, заключающаяся в исчезновении симптомов интоксикации, купировании болевого синдрома, нормализации менструальной функции, положительной лабораторно-рентгенологической динамики.

Выводы

  1. При выявлении туберкулеза женских половых органов у пациенток из группы риска диагностическую ценность представляли следующие данные анамнеза: длительное бесплодие (64,6 %); нарушение менструального цикла по типу «олигодисменореи» — (42,1 %); наличие хронических воспалительных заболеваний придатков матки (36,7 %); позднее наступление menarche (24,1 %); бытовой контакт с больными туберкулезом (29,1 %); перенесенный туберкулезный процесс различных локализаций (20,3 %); положительная реакция Манту или вираж туберкулиновых проб в детстве (13,9 %).
  2. Направление к фтизиогинекологу женщин из группы риска по развитию генитального туберкулеза осуществляется врачами — фтизиатрами (34,6 %), специалистами по внелегочному туберкулезу (23,8 %), врачами акушерами-гинекологами (10,8 %). Самообращение составляет 30,8 %.
  3. 57,7 % женщин с установленным диагнозом туберкулеза женских половых органов ранее получали обследование и лечение по поводу бесплодия, длительность которого составила 4,26 ± 0,2 года. За этот период времени отмечалась отрицательная динамика в виде хронизации воспалительного процесса, нарастания спаечных изменений в полости малого таза, ухудшения функции яичников, развития длительной психологической травмы.
  4. Установлены клинические и лабораторные особенности генитального туберкулеза на современном этапе: нарушение менструального цикла по типу олигодисменореи, развившееся на фоне гиперандрогении (78,9 %) и сочетание туберкулезного процесса с микст-инфекцией урогенитального тракта: Gardnerella vaginalis, (22,2 %), Candida albicans, HSV II (18,5 %).
  5. Своевременная диагностика и комплексное лечение туберкулеза женских половых органов позволяет добиться клинической эффективности в виде исчезновения симптомов интоксикации, купировании болевого синдрома, нормализации менструальной функции, положительной лабораторно-лучевой динамики в 97,4 % случаев.

Рецензенты:

Цахилова С.Г., д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва.

Керчелаева С.Б., д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Российский государственный медицинский университет, г. Москва.

Туберкулёз малого таза симптомы

Туберкулез женских половых органов

возникает чаще при переносе инфекции из первичного очага, (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из мезентериальных лимфатических узлов и брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже эндометрий и яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва. Различают три формы туберкулеза придатков матки (сальпингоофорита): с незначительными воспалительными изменениями; с выраженными воспалительными изменениями; с образованием туберкулем. Тубер-кулемы могут располагаться в тубоовариальных воспалительных образованиях, в толще маточной трубы, яичника. В последнем часто развиваются параспе-цифические и неспецифические изменения (кистозная атрезия фолликулов и др.), обусловленные периоофо-ритом и гормональными нарушениями. Вокруг туберку-лемы иногда возникает перифокальное воспаление. В запущенных случаях при распаде туберкулезного очага формируются свищи, соединяющие придатки матки с кишечником, влагалищем, мочевым пузырем или открывающиеся на коже передней брюшной стенки. Туберкулезное поражение слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть очаговым, милиарным (тотальное поражение эндометрия), казеозным. Возможно развитие подобных изменений и в мышечной оболочке матки (метрит). Туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы проявляется в виде язв. Основной жалобой при генитальном туберкулезе является бесплодие, преимущественно первичное. Более чем у половины пациенток наблюдаются боли в животе, не связанные с менструальным циклом. Симптомы туберкулезной интоксикации и нарушения менструального цикла (нерегулярные, скудные и редкие менструации, аменорея) чаще отмечаются при туберкулезе придатков матки с выраженными воспалительными изменениями. Обильные менструации и маточные кровотечения не характерны для генитального туберкулеза, их возникновение может быть обусловлено миомой матки, эндометриозом и другими сопутствующими болезнями. Ведущий симптом туберкулезного эндометрита в периоде постменопаузы — появление кровянистых выделений из половых путей. При бимануальном гинекологическом исследовании определяются неизмененные или слегка утолщенные придатки матки (при незначительных воспалительных изменениях) или тубоовариальные образования (при выраженных воспалительных изменениях). Туберкулезные язвы влагалища и шейки матки выявляют при исследовании с помощью влагалищных зеркал. По виду они не отличаются от эрозий нетуберкулезной этиологии. Туберкулезные язвы вульвы располагаются на внутренней поверхности малых половых губ, очень болезненны. В условиях поликлиники всем женщинам из группы риска в отношении генитального туберкулеза (т. е. женщинам, страдающим одновременно хроническим воспалением придатков матки и бесплодием и перенесшим туберкулез другой локализации или контактировавшим с больным туберкулезом) проводят рентгенологическое исследование легких, обзорную рентгенографию брюшной полости, пробу Манту с 2 ТЕ туберкулина, определяют степень чистоты влагалища, исключают нетуберкулезный инфекционный процесс (микоплаз-менную инфекцию, хламидиоз, трихомоноз и др.), выполняют (при отсутствии противопоказаний) гисте-росальпингографию с использованием водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. При генитальном туберкулезе на гистеросальпингограммах обнаруживаются ригидные маточные трубы, расширенные на конце в виде луковицы, сегментированные или с дивертикулами и негомогенными тенями в виде ватного тампона, туберкулемы в придатках матки; деформация или облитерация полости матки (последняя часто свиде- тельствует о клинически излеченном туберкулезе эндометрия). У ряда больных туберкулезом придатков матки выявляют сактосальпинксы. Для дообследования и определения активности туберкулезного процесса больных госпитализируют. В стационаре выполняют подкожную туберкулиновую пробу с 50 ТЕ туберкулина (проба Коха) с оценкой общей и очаговой реакции, бактериологическое исследование отделяемого половых путей и мочи на микобак-терии туберкулеза, термографию органов малого таза. Диагностическое значение имеют также выскабливание слизистой оболочки матки в секреторную фазу менструального цикла с последующим гистологическим и микробиологическим исследованием соскоба; многократные (10-12) посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза; полимеразная цепная реакция; лапароскопия с хромогидротубацией; УЗИ.

Лечение. Противотуберкулезную химиотерапию проводят в два этапа: 1-й этап — в стационаре или специализированном санатории (ежедневный прием препаратов); 2-й этап — амбулаторное долечивание в противотуберкулезном диспансере (прерывистое лечение). Продолжительность основного курса химиотерапии — 6-18 мес. При туберкулезе придатков матки с незначительными воспалительными изменениями назначают внутрь два противотуберкулезных средства в течение 6-8 мес. При туберкулезе придатков матки с выраженными воспалительными изменениями изониазид вводят в/в и в/м. При туберкулезе придатков матки с наличием туберкулем химиотерапию проводят в течение 1-2 мес как предоперационную подготовку. Используют препараты, хорошо проникающие в очаги казеоза: изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом или пиразинамидом; изониазид вводят в/в и в/м. Туберкулезный эндометрит лечат с учетом процесса в придатках матки. Туберкулезные язвы шейки матки, влагалища, вульвы обкалывают растворами стрептомицина или изониазида, внутрь назначают рифампицин или этамбутол. Для предупреждения образования спаек одновременно с противотуберкулезными средствами (при отсутствии противопоказаний) назначают биостимуляторы, антиоксидаиты, а также физиопроцедуры (электрофорез цинка, натрия тиосульфата, терри-литина, фонофорез гидрокортизона, синусоидальные модулированные токи). Больным с затихающим активным и неактивным Туберкулезом рекомендуется грязелечение (температура грязи 35-36 °С). Показаниями к оперативному вмешательству помимо туберкулемы придатков матки являются тубоова-риальные воспалительные образования с плотной капсулой, сохраняющиеся после 3-5-месячной химиотерапии; свищевые формы генитального туберкулеза; сактосальпинкс; сочетание генитального туберкулеза с «симптомной» миомой матки, эндометриозом, кистами и кистомами яичников.

Прогноз серьезный. Рецидивы болезни наблюдаются примерно у 7% больных. К инвалидности может привести спаечная болезнь и свищевые формы генитального туберкулеза. Репродуктивная функция восстанавливается у 5-7% больных.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

Другие публикации:  Синдромы при болезни такаясу

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация генитального туберкулеза

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки — как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация — субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика генитального туберкулеза

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом.

Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы – подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки. Противопоказаниями к проведению туберкулиновых проб служат активный туберкулез, сахарный диабет, недостаточность функции печени, почечная недостаточность.

Данные гинекологического исследования обычно малоиформативны. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение. Наиболее точным методом диагностики генитального туберкулеза гинекология считает бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, а также ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза.

В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.

Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.

Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначение менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз при генитальном туберкулезе

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика генитального туберкулеза

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Генитальный туберкулез

Несмотря на постоянное улучшение медицины и фармацевтики, инфекционные заболевания непрестанно поражают организм человека и могут нанести непоправимый серьезный вред его здоровью. Не исключением является туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis. Этот вид организмов (микобактерий) содержит жировосковое вещество в стенках, что предохраняет их от воздействия агрессивной среды. Благодаря этому возбудители могут жить в мокроте или пыльных местах около полугода. После попадания в организм они начинают развиваться. На это может потребоваться не один год.

Статистические данные показывают ежегодный прирост инфицированных в мире на 8 миллионов. А около 3 миллионов людей ежегодно умирает. Высокий показатель инфицированных людей отмечен в неразвитых странах, где уровень жизни очень низкий и бытовые условия способствуют быстрому распространению болезни.

Туберкулез половых органов развивается не как отдельное заболевание, а является следствием перехода инфекции из легких или кишечника (первичного очага).

Среди внелегочных видов заболевания первым происходит поражение мочеполовых органов и встречается в 0,7-2,3% случаях среди больных с гинекологическими проблемами. Обычно генитальный туберкулез выявляют у девушек возрастом от 20 до 30 лет. Иногда может встречаться у подростков или у женщин после наступления постменопаузы.

В 85-90% туберкулезная палочка заражает маточные трубы, в 30-40% матку, а яичники подвержены инфекции в 15-20% случаях. Изредка происходит инфицирование шейки матки и даже влагалища.

Заражение половых органов провоцируется ухудшением иммунитета человека. Наличие хронических запущенных недугов, плохое питание, физическая истощенность, постоянные стрессы – все это способствует ухудшению иммунной системы человека. Тогда организм открыт многим вирусам, инфекциям и не способен самостоятельно справиться с ними.

Другие публикации:  Эритема синдром стивенса-джонсона-это

Основным источником попадания туберкулезной палочки является гематогенный и лимфогенный путь. Чаще всего заражение происходит в детстве или юности под воздействием неблагоприятных условий на организм. Бугорчатка легких или полости живота переходит на гениталии.

Заражение непосредственно через половой акт рассматривается исключительно, как теоретическая возможность. Поскольку влагалище состоит из многослойного эпителия, который достаточно устойчив к облигатным анаэробам.

Риск заражения увеличивается, если у человека есть:

  1. Хронический сальпингит.
  2. 1-е и 2-е бесплодие.
  3. Нарушенный цикл менструации.
  4. Туберкулезная палочка в кишечнике/легких.

Классификация заболевания

Различные вариации специфических изменений в гениталиях создают предпосылки для разновидности клинических проявлений болезни.

По клинико-морфологической характеристике туберкулез половых органов распределяют на такие формы:

  • Хроническая стадия — Происходит продуктивное воспаление с плохо выраженной симптоматикой.
  • Подострая стадия — Протекает с выраженными симптомами. Происходит выход жидкости через сосудистую стенку поврежденной ткани.
  • Казеозная стадия — Наблюдается острый воспалительный (болезненный) процесс.
  • Законченная стадия — Происходит инкапсулирование очагов обызвествления.

По степени активности заболевание:

  • Длится до 2-х лет (активный).
  • Длится до 4-х лет (затихающий).
  • Неактивный (последствия перенесения болезни).

Дополнительно может развиваться исходя из типа пораженного отдела:

  • Сальпингит – инфекционное воспаление фаллопиевых труб.
  • Сальпингоофорит – воспаление парных половых желез.
  • Эндометрит – воспалительные течения в эндометрии (внутренний слизистый слой матки).

По выделению микобактерий недуг классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Действительно острое протекание расстройства бывает изредка. В среднем у 17% больных развивается подострая форма. Симптоматика проявляется очень вяло и продолжительный отрезок времени болезнь себя никак показывает. Из-за этого специалисты могут выявить болезнь с запозданием.

Классификация генитального туберкулеза нужна специалисту для полной формулировки диагноза. Определение очага, распространенности, фазы и активности процесса являются важными факторами при назначении лечения.

Симптомы генитального туберкулеза

При данном виде туберкулеза признаки инфицирования могут быть очень разнообразными и не всегда указывают именно на этот недуг.

К основным симптомам относят:

  1. Бесплодие. Причиной подавления детородной функции является гормональное расстройство, повреждение мукозного слоя полости матки и ее труб.
  2. Нерегулярный менструальный цикл. Цикл постоянно сбивается и становится более болезненным. Проблемы с менструацией возникают при ухудшении состояния эндометрия и паренхимы яичника.
  3. Появление спаечных процессов. Из-за появления спаек заболевание сопровождается ноющими болями внизу брюшной полости. Во внутренних половых органах происходит поражение нервных окончаний, сосудов и кислородное голодание тканей (гипоксия).
  4. Симптом «острого живота». У молоденьких девушек туберкулез с вовлечением брюшной полости может проявиться как симптом о внематочной беременности, внезапный разрыв тканей яичников (апоплексия) и острого аппендицита. Это часто заканчивается принятием решения о необходимости оперативного хирургического вмешательства.

При туберкулезной интоксикации могут быть периодические лихорадки, сильная вялость и апатия, активное ночное потоотделение, отсутствие аппетита и потеря веса.

Диагностика

Из-за отсутствия выраженных симптомов перед врачами стоит весомая проблема в своевременном и точном распознавании заболевания.

Для определения генитального туберкулеза используют несколько методов диагностики:

Важно собрать все данные о пациенте. Был ли у него контакт с больным туберкулезом. Выяснить о возможной ранее перенесенной пневмонии, плеврите или бронхоадените, о наличие в организме активных очагов туберкулеза. Стоял ли человек на учете в тубдиспансере. Эти все факты очень важны для дальнейшей диагностики.

Физикальное обследование

Осмотр может выявить наличие спаечных процессов, признаки поражения придатков матки. Но не достаточно пройти только гинекологическое исследование, поскольку оно не дает полного представления о стадии заболевания.

Лабораторные анализы:

  • Туберкулиновые пробы. Под кожу вводят туберкулин для проверки реакции организма. Для общей реакции характерно ускорение СОЭ, повышение t°, учащение пульса, изменение количества лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Для очаговой реакции характерны боли внизу полости живота. При пальпации чувствуется отечности придатков матки. Проводить такой вид анализов противопоказано, если пациент страдает сахарным диабетом, видна активная форме туберкулеза или присутствуют серьезные заболевания печени и почек.
  • Микробиологические методы. Это более точный инструмент в установлении диагноза. Для анализа берутся выделения, соскобы эндометрия, менструальная кровь и другие материалы из половых органов. Посев необходимо проводить несколько раз в специальной питательной среде.
  • Лапароскопия. Метод дает возможность выявить наличие туберкулезных бугорков, спаек, казеозных очагов. Также берется материал для гистологической и бактериологической проверки. Но при явно выраженном спаечном процессе этот метод применить не получится.
  • Гистология тканей. С помощью этого метода можно провести анализ пораженных тканей и выявить причину их поражения.
  • ГСГ. Проводится, если нет острого воспалительного процесса. Рентгенограммы дают ясное представление о природе и фазе заболевания.
  • Дополнительные методы. Кроме вышеперечисленных исследований используют УЗИ, а также серологические, иммунологические пробы, метод флотации.

Дифференциальная диагностика

Проводят с заболеваниями, сопровождающимися симптомами «острого живота».

Лечение генитального туберкулеза

При выявлении у пациента генитального туберкулеза его помещают на лечение в узконаправленные больницы, тубдиспансеры и оздоровительные санатории. Проходить лечение самостоятельно дома нельзя.

Сегодня прибегают к нескольким видам устранения заболевания:

  1. Немедикаментозное лечение. Назначается комплекс мер для повышения иммунитета пациента (отдых, витаминный комплекс, правильное питание). Если стихает обостренная форма, то назначают физиотерапию (амплипульстерапию, фонофорез). Но такой способ лечения малоэффективен и его используют в комплексе с другими видами процедур.
  2. Медикаментозное лечение. Основой курса является химиотерапия, состоящая из приема нескольких индивидуально подобранных препаратов. Неправильное назначение препаратов может принести сильный вред и легко излечимая стадия болезни могут перерасти в осложненный туберкулез.
  3. Хирургическое вмешательство. Применяют исключительно при наличии сильных воспалительных участков и отсутствии положительных результатов консервативной терапии. Хирургическое вмешательство не приводит к полному выздоровлению человека, опасный возбудитель по-прежнему остается. Потому пациент продолжает проходить химиотерапию после операции.

Излечить болезнь возможно. Но последующее восстановление детородных функций организма очень сложный и неоднозначный процесс. Из-за позднего выявления болезни изменения в маточных трубах уже практически необратимы. Только у 7 % пациенток происходит восстановление репродуктивной функции.

Профилактика генитального туберкулеза

Деткам делают ревакцинацию в 7, 12 и 17-летнем возрасте. Также рекомендуется один раз в год брать направление на флюорографию.

Для того чтоб не допустить запущенную форму туберкулеза важно регулярно проходить осмотры. Особенно, если у женщины присутствуют проблемы с менструальным циклом, есть первичная форма туберкулеза и воспалительные процессы половых органов.
Также предотвратить заражение можно при изоляции людей, которые имеют активную степень туберкулеза.

Повысить сопротивляемость к инфекции возможно при проведении общеоздоровительных мер, повышении иммунной системы и улучшении условий жизни.

Своевременное выявление, детальная диагностика и правильно назначенное лечение являются залогом победы над опасной болезнью. Потому рекомендуем не откладывать поход в больницу на потом и побеспокоиться о своем благополучии уже сегодня. Ведь исход в большой степени зависит от самого человека.

В центре работают врачи с узкой специализацией. Все наши специалисты имеют хорошую теоретическую базу и большой практический опыт работы с людьми, которые страдают генитальным туберкулезом. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Позвольте нам обезопасить Ваше здоровье и минимизировать вред от пагубного воздействия туберкулеза половых органов.