Туберкулез и гипертоническая болезнь

Содержание:

Туберкулёз и гипертоническая болезнь

Системная артериальная гипертензия в сочетании с туберкулёзом органов дыхания может быть главной причиной возникновения кровохарканья и лёгочного кровотечения. У таких больных гемостатическая терапия без адекватного снижения АД часто бывает неэффективной.

Больные старшего возраста с системной гипертензией могут плохо переносить внутривенные инъекции изониазида, а также лечение аминогликозидами.

Некоторые гипотензивные и антиаритмические препараты могут быть небезопасны при обструктивных нарушениях вентиляционной способности лёгких — препараты, содержащие производные раувольфии (резерпин, раунатин и др.) и особенно адреноблокаторы.

6.5. Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания.

Туберкулез легких оказывает влияние на состояние системы кровообращения, которое можно рассматривать в следующих аспектах:
1. специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов;
2.
функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких;
3. сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

1. Специфические (туберкулезные) поражения сердца и сосудов.

Туберкулез может поражать эндокард, миокард и пери­ кард.

Туберкулез эндокарда встречается исключительно ред­ ко, что связано с особенностью гистоанатомического строения клапанов. Клиническая симптоматика туберкулезного пора­ жения эндокарда чрезвычайно скудна и встречается в основ­ ном при тяжелых формах туберкулеза, которые скрывают и без того мало выраженные симптомы

Туберкулез миокарда встречается также крайне редко. Различают милиарную, крупноузелковую форму туберкулеза миокарда, а также диффузно-инфильтративный миокардит. Клиническая симптоматика этих форм сходна. Она может варьировать от бессимптомной клинической картины до прогрессирующей сердечной декомпенсации.

Туберкулез перикарда — специфическое поражение сероз ной оболочки сердца, висцерального (эпикард) и париетального (собственно перикард) лист ков перикарда. Это воспаление возникает при проникнове нии МБТ в полость перикарда лимфоген ным, гематогенным и контактным путем из пораженных ту­ беркулезом органов средостения.

По течению болезни различают острый, подострый и хро­ нический туберкулезный перикардит. По характеру выпота перикардит делят на зкссудативный и сухой (фибринозный). Экссудативный перикардит, составляющий 60% всех пери­ кардитов туберкулезной этиологии, в свою очередь делят на серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический.

Туберкулезные экссудативные перикардиты нередко представляют собой одно из проявлений полисерозита, иног­ да это сочетание с туберкулезным поражением других орга­ нов.

Симптоматология перикардита обусловлена давлением экссудата на сердце, крупные сосуды, пищевод, легкие и ды­ хательные пути нижних отделов. Развитие острого перикар­ дита сопровождается резкими болями в области сердца, на­ поминающими ангинозный приступ. Боли в области сердца также могут носить давящий, ноющий характер, иррадииро вать в шею, плечо, в руку, эпигастральную область, сзади в подлопаточную область (обычно слева). Быстрое накопление даже не­ большого количества экссудата усугубляет декомпенсацию сердца.

При рентгенологическом исследовании экссудативных пе­ рикардитов определяется увеличение размеров сердечной, те­ ни, которая в зависимости от количества жидкости в полости перикарда может быть треугольной, шаровидной, квадратной.

В том случае, если острый туберкулезный перикардит не в состоянии полностью рассосаться, развивается подострая или хроническая форма заболевания. Отличительной особен­ ностью хронических туберкулезных перикардитов является образование спаек между лепестками перикарда и сращений перикарда с другими органами грудной клетки.

При сухом фибринозном перикардите, на листках сердечной сумки и на поверхности сердца, при нали­ чии небольшого количества жидкости, обнаруживаются обиль­ ные отложения фибрина, достигающие толщины от 0,5 до 1,5 см. Под действием трения листков слой фибрина соби­ рается в тяжи и сетку. Наложения на эпикарде могут носить ворсинчатый характер ( cor villosum ). В дальнейшем образо­вавшиеся сращения с соседними органами ( accretio cordis ) в виде фибринозной ткани вокруг сердца могут его сдавли­вать. В случае отложения в этой ткани солей кальция разви­ вается картина «панцирного сердца».

Лечение перикардита туберкулезного больного требует большого внимания к течению туберкулеза легких в целях его быстрого обратного развития. Одновременно требуется симптоматическая терапия сердечной патологии: облегчение симптомов перикардита, предотвращение тампонады сердца, недостаточности кровообращения, а также образования спа­ек и сращений. При сдавли­ вающем перикардите проводится хирургическое лечение.

2. Функциональные нарушения, вызванные неспецифическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обусловленные туберкулезом легких.

Т уберкулезная интоксикация и гемодинамические нарушения в системе ма­лого круга кровообращения. легких могут вызвать тяжелые осложнения течения туберкулеза. Осложнения связаны с обшир­ ностью поражения легких, гипертонией в системе легочной ар­ терии, деформацией грудной клетки, спайками, смещением сердца и гипоксией.

Одним из наиболее важных, неспецифических пораже­ ний при туберкулезе является синдром легочного сердца ( cor pulmonale ). Увеличение количества больных туберкулезом легких с легочным сердцем объясняется рос­ том продолжительности жизни больных с хроническими рас­ пространенными формами туберкулеза.

Современные методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы (ультразвуковая эхолокация, компьютерная томография и др.) с большой достоверностью способны выявить степень поражения.

3. Сопутствующие туберкулезу легких заболевания сердечно-сосудистой системы, этиологически не связанные с туберкулезом.

Сопутствующее течение туберкулеза легких с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ги­ пертонической болезнью встречается часто, причем нередко в молодом возрасте.

При проведении химиотерапии течение атеросклероза и гипертонической болезни часто осложняется , особенно часто у больных туберкулезом пожилого возраста.

Современные схемы лечения ИБС и гипертонической болезни применимы и к больным туберкулезом. Эффективное лечение ИБС и гипертонической болезни, достигаемое применением современных лекарствен­ных средств, ведет к улучшению состояния больных туберку­ лезом и гипертонической болезнью, к нормализации функции сердечно-сосудистой системы, что позволяет проводить дли­ тельную химиотерапию противотуберкулезными препаратами и способствует излечению туберкулеза.

Туберкулез и гипертоническая болезнь

ТУБЕРКУЛЕЗ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

У больных туберкулезом могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы: коронаросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

Клинические наблюдения показали, что у больных туберкулезом может быть как пониженное, так и нормальное и повышенное артериальное давление. У больных со свежим туберкулезом легких, например с очаговой или инфильтративной формой, в большинстве случаев артериальное давление нормально, и гипотонию никак нельзя считать обязательным диагностическим симптомом туберкулеза.

Необоснованно предложение, что гипертония исключает туберкулез, так как у больных туберкулезом может быть и гипертоническая болезнь.

Повышение артериального давления при легочном туберкулезе редко наблюдается в юношеском возрасте и относительно часто — у взрослых больных. Гипертония наблюдается преимущественно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Более редко встречается сочетание гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких и гипертонии. Часто течение такого комбинированного заболевания туберкулезом и гипертонией характеризуется повторными кровохарканьями.

При сочетании активного легочного туберкулеза с гипертонической болезнью возникают затруднения в проведении химиотерапии, так как антибактериальные препараты могут вызывать побочные явления. Каждое из противотуберкулезных средств обладает некоторыми особенностями действия на сердечно-сосудистую систему, поэтому возможно отрицательное влияние противотуберкулезных препаратов на патологически измененную сердечно-сосудистую систему больных активным туберкулезом и гипертонией.

Стрептомицин, возбуждая блуждающий нерв, может вызывать спастическое состояние сосудов, нарушение функции периферических капилляров, снижение коронарного кровообращения, поэтому противопоказан при гипертонии и ангио-спастических состояниях.

Исследованиями влияния ПАСК на артериальное давление установлено, что она оказывает сосудосуживающее действие и повышает артериальное давление при внутривенном введении, поэтому при выраженной гипертонии следует применять ПАСК с осторожностью.

Учитывая высокую эффективность основных противотуберкулезных препаратов и необходимость комплексной химиотерапии больных туберкулезом, в том числе и страдающих гипертонической болезнью, применение туберкулостатических средств при этой комбинации заболеваний не исключается, а проводится соответствующими препаратами.

Большинство больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы — гипертонической болезнью, миокардиосклерозом — переносят антибактериальные средства хорошо, поэтому химиотерапию можно проводить у них нормальными дозами и длительный срок. В случаях же появления клинических симптомов стенокардии и повышения артериального давления необходимо отменять одни препараты, заменяя их другими.

Туберкулез и гипертоническая болезнь

Всего книг: 3212

Терапия. Инфекционные болезни (1358)

Гипертоническая болезнь и туберкулез легких

  • Автор:Лачинян С. Р.
  • Издательство:Медицина
  • Место издания: Москва
  • Тип переплета: Картонный.
  • Год издания: 1964
  • Формат: Обычный.
  • Состояние:Хорошее, потерта обложка.
  • Страниц: 131 с иллюстр.
  • Наличие: на складе
  • Вес: 200 грамм.

290 РУБ

Книга посвящена малоизученному и не освещенному в литературе вопросу о сочетании гипертонической болезни и туберкулеза легких. На основании собственных клинических наблюдений и литературных данных автор описывает взаимоотношения между гипертонической болезнью и туберкулезом легких при их сочетании, диагностику и клинику заболевания, а также методику комплексного лечения больных при одновременном течении гипертонической болезни и туберкулеза легких

Туберкулез и гипертоническая болезнь

В последние годы прошлого столетия после периода относительного благополучия в отношении заболеваемости и смертности от туберкулеза, вернулись его остро прогрессирующие формы. Эта тенденция наблюдалась не только в России, но и во многих экономически развитых странах мира.

В текущем столетии ситуация по туберкулезу остается крайне неблагоприятной и представляется приоритетной задачей в направлении организации специализированной медицинской помощи населению.

Более 30 % населения земного шара заражены палочкой Коха. Наиболее высокий уровень инфицированности зарегистрирован в странах СНГ [5].

На 2-м ежегодном конгрессе Европейского национального общества, который состоялся в 1992 году в Вене, было отмечено, что от туберкулеза умерло 25 млн человек, что в 4 раза больше, чем умирает от СПИДа [7].

От туберкулеза умирает более 25 % всех инфекционных больных. Поэтому в 1993 году Всемирная организация здравоохранения провозгласила туберкулез проблемой «всемирной опасности» [8].

Ежегодно, по данным ВОЗ на 2011 год, 8,8 млн человек заболевает открытыми формами туберкулеза и 8,7 млн человек – небациллярными, из них 60 % случаев регистрируется в странах третьего мира, что сравнимо меньше, чем число заболевших людей в 2005 году, когда отметился пик заболеваемости, равный 9 миллионам человек.

Число случаев смерти от туберкулеза также уменьшилось с 1,8 миллиона в 2003 году до 1,4 миллиона в 2010 году, что уже значительно меньше, чем в начале двадцатого века, когда ежегодно умирало 2,1 млн человек [1].

В настоящее время в общей структуре смертности населения от инфекционных и паразитарных болезней доля смертности от туберкулеза уменьшилась c 82,8 до 56,7 %, за период времени с 2005 по 2012 годы.

В структуре смертности населения России от всех причин доля туберкулеза как причины смерти также снизилась: с 1,4 % в 2005 году до 0,9 % в 2012 году. К 2030 году прогнозируется 200–240 млн новых случаев инфицированности МБТ и 68–88 млн смертей от туберкулеза, и, если заболеваемость туберкулезом сохранится на прежнем уровне, то в течение следующих 50 лет туберкулезом заразится 0,5 млрд человек [1].

В 2012 году в сравнении с 2011 годом показатели по туберкулезу значительно улучшились:

  • общая заболеваемость – по РФ – снизилась на 6,7 % (с 73,0 до 68,1 на 100 000 населения); с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 000 населения) уменьшение составило 20,0 %; по ПФО – снижение на 2,9 % (с 65,6 до 62,7 на 100 000 населения);
  • общая смертность – по РФ – уменьшилась на 12,7 % (с 14,2 до 12,4 на 100 000 населения), а с 2005 года, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 000 населения), смертность от туберкулеза снизилась на 45,1 %; по ПФО – регрессия показателя составила 0,4 % (с 12,7 до 12,3 на 100 000 населения);
  • отмечается быстрое снижение смертности, в период с 2005 по 2012 год количество людей погибших от туберкулеза сократилось в 1,8 раза;
  • в последнее десятилетие отмечается тенденция к снижению количества диагностируемых случаев смертей от туберкулеза со стажем заболевания менее 1 года (с 5,5 до 3,0 %) и уменьшению частоты посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8 до 1,6 %).

Снижение показателей общей заболеваемости и смертности от туберкулеза связывают с повышением качества проведения профилактических мероприятий и снижением доли вторичных форм заболевания у больных с впервые диагностируемым туберкулезом.

Однако прогнозируемое Международным противотуберкулезным союзом и экспертами ВОЗ исчезновение туберкулеза в мире или в регионах в ближайшем будущем не произошло [3].

Другие публикации:  Осп 4 плита технические характеристики

Цель исследования – изучить особенности структуры смертности больных туберкулезом в Кировской области.

Материалы и методы исследования

Исследованию подверглись истории болезни, протоколы патологоанатомических вскрытий, протоколы-карты 14 умерших в течение первого года с момента диагностики, впервые выявленного вторичного туберкулеза легких и гематогенного туберкулеза в 2011–2012 гг. Клинический диагноз подтвержден патологоанатомически в 100 % (n = 14) случаев. Кусочки аутопсийного материала объемом 1 см3 фиксировались в 10 % растворе забуференного формалина в течение одних суток. Профиксированные кусочки тканей заключались в парафин. С парафиновых блоков изготавливались гистологические срезы толщиной 5 мкм. Все гистологические срезы окрашивались гематоксилином и эозином и по методу Циля‒Нильсона. Микроскопия осуществлялась с помощью микроскопа Axiovision (Carl Zezz) при увеличении микрообъекта ×10.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ половозрастной структуры показал, что среди умерших от туберкулеза превалировали мужчины – 92,8 % (n = 13), женщины – 7,2 % (n = 1) и их соотношение составило 13:1.

Большинство умерших были старше 40 лет – 78,5 % (n = 11). Вместе с тем умершие от туберкулеза распределились по возрасту следующим образом: в группу 30–39 лет вошли 21 % наблюдений (n = 3), 40–49 лет – 28,5 % (n = 4); 50–59 лет – 35,7 % (n = 5); 60 лет и старше – 14,3 % (n = 2). Очевидно, что пик смертности у страдающих туберкулезом людей в Кировской области зафиксирован в возрасте 50–59 лет. При этом 85,7 % (n = 12) скончавшихся больных пришлось на трудоспособный возраст.

Результаты нашего исследования соответствуют результатам проведенного исследования на Украине, где смертность среди мужчин от туберкулеза в 2,4 % выше, чем среди женщин, при максимальном числе умерших в возрасте от 25–54 лет (71 % процент от общего числа). Также соответствующие результаты по Южно­уральскому региону, где смертность среди мужчин в основном приходится на возраст 45–54 года, мужчины при этом болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Аналогичные данные опубликованы и по России, так, за 2010 год смертность лиц трудоспособного возраста колеблется около 85 %, с максимальным показателем смертности в возрасте 45–54 лет.

По социальному статусу среди умерших от туберкулеза доля работающих составила 50 % (n = 7), пенсионеров по возрасту – 14,3 % (n = 2) , инвалидов по другим заболеваниям – 14,3 % (n = 2). Среди населения трудоспособного возраста, страдающих туберкулезом, 21,4 % (n = 3) приходится на неработающих лиц и людей, находящихся на инвалидности.

Среди клинико-анатомических форм у умерших от вторичного туберкулеза наибольший процент составил фиброзно-кавернозный – 40 % (n = 4), доля остальных форм была ниже: инфильтративная – 20 % (n = 2), казеозная пневмония – 20 % (n = 2), цирротический туберкулез – 20 % (n = 2). Частота посмертной диагностики гематогенного диссеминированного крупноочагового туберкулеза составила 28,5 % (n = 4).

В ходе нашего исследования было установлено, что у подавляющего большинства респондентов – 92,8 % (n = 13) туберкулезный процесс носил распространенный характер и занимал более одной доли легкого. Эти результаты соответствуют данным по Российской Федерации (15,3 % приходится на фиброзно-кавернозную форму), а среди умерших от гематогенного туберкулеза в 100 % случаях диагностируется диссеминированный крупноочаго вый туберкулез [2].

Бактериовыделение доказано бактериологическими методами исследования в 85,7 % (n = 12), что соответствует средней частоте выявления бактеривыделителей по РФ – 80,0 % [1].

Сопутствующие заболевания отмечались у 71,4 % (n = 10) умерших, при этом одно заболевание было констатировано у 80 % (n = 8), несколько заболеваний у каждого пятого. Наиболее часто акцентировался алкоголизм – 20 % (n = 2), болезни органов дыхания: хронический обструктивный бронхит – 20 % (n = 2); болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз – 30 % (n = 3), гипертоническая болезнь – 10 % (n = 1), крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз – 10 % (n = 1), болезни системы пищеварения: вирусный гепатит С – 10 % (n = 1). Гипернефроидный рак был отмечен в 10 % (n = 1) летальных исходов.

Немаловажен и тот факт, что у 14,3 % (n = 2) больных установлены фоновые заболевания: хроническая опиумная наркомания – 50 % (n = 1), хроническая обструктивная болезнь легких – 50 % (n = 1), которые относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом.

Среди осложнений у лиц с вторичным туберкулезом доминировали: эмпиема плевры – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1), кахексия – 42,8 % (n = 6), геморрагический инфаркт легкого – 7,1 % (n = 1), тромбоэмболия легочной артерии – 7,1 % (n = 1), гипостатическая пневмония – 7,1 % (n = 1).

У пациентов с гематогенным туберкулезом диагностировались такие осложнения, как кахексия – 21,4 % (n = 3), двухсторонняя полисегментарная абсцедирующая бронхопневмония – 7,1 % (n = 1), пневмоторакс с ателектазом легкого – 7,1 % (n = 1), двухсторонний фибринозный плеврит – 7,1 % (n = 1), туберкулезный менингит – 7,1 % (n = 1).

Анализируя причины смерти больных туберкулезом, стало очевидным, что летальный исход от туберкулеза и его осложнений наступил у 100 % (n = 14) больных. При этом ведущим механизмом смерти был доказан легочно-сердечный, который встретился в 50 % (n = 7) наблюдений, в 28,5 % аутопсий (n = 4) – сердечный и по 14,3 % (n = 2) легочный и мозговой механизм.

Обращает на себя внимание то, что 42,8 % (n = 6) больных умерли в течение первого года с момента диагностики туберкулеза. Высокий уровень смертности в Кировской области обеспечивают ряд факторов, таких как профессиональные вредности (производство химикатов, работа на открытом воздухе с резкими колебаниями температуры, барометрического давления и погодных факторов, работа в запыленных помещениях, работа в органах УФСИН), социально-экономические условия (низкий материальный уровень жизни значительной части населения, неполноценное питание, миграционные процессы, увеличение числа лиц, ведущих асоциальный образ жизни и лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы), медико-биологические условия (рост алкоголизма и наркомании). Также важно то, что больные туберкулезом поздно обращаются за медицинской помощью, уклоняются от профилактических обследований. Все это приводит к высокому показателю смертности в течение первого года с момента диагностики туберкулеза, в то время как доля умерших в течение первого года с момента диагностики туберкулеза по РФ составила в 2011 году 3,7 %, а в 2012 году – 3,0 % [2].

  1. Отличительной чертой туберкулеза у людей, проживающих в Кировской области, является резкое доминирование мужчин над женщинами среди больных (13:1).
  2. Смертность на первом году болезни выше, чем в среднем по России (42,8 %), что обусловлено своеобразным сочетанием индустриально-экологических, социально-экономических и климатических факторов.
  3. Тяжелое течение туберкулеза у больных в Кировской области сопряжено с частым сочетанием этой инфекционной болезни и отягощенным коморбидным фоном (71,2 % наблюдений).

Рецензенты:

Кирьянов Н.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии, ГБОУ ВПО «Ижевская ГМА» Минздрава России, г. Ижевск;

Малышев И.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патофизиологии, патологической анатомии с клинической патологической анатомией и судебной медицины, ФГБОУ ВПО ЧувГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары .

Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика больных бронхиальной астмой при наличии у них сопутствующей гипертонической болезни

Полный текст:

Ключ. слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник терапевтического отделения филиала,

634050, г. Томск, ул. Розы Люксембург, д. 1

Список литературы

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2006. — М: Атмосфера, 2007. — 103 с.

2. Демко И. В., Гордеева Н. В., Петров М. М. и др. Клиника и лечение бронхиальной астмы, сочетающейся с патологией сердечно-сосудистой системы // Бюл. Сиб. мед. — 2007. — № 2. — С. 90-97.

3. Доля Е. М. Вопросы патогенеза и лечения артериальной гипертонии у больных бронхиальной астмой // Крым. терапевт. ж. — 2014. — № 1. — С. 45-49.

4. Жданов В. Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 1993. — 40 с.

5. Зарипова Т. Н., Антипова И. И., Смирнова И. Н. и др. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы в сочетании с гипертонической болезнью // Бюл. Сиб. мед. — 2009. — № 4. — С. 33-37.

6. Зарипова Т. Н., Антипова И. И., Смирнова И. Н. Комплексная унифицированная оценка эффективности использования физических факторов в лечении больных бронхиальной астмой // Совр. пробл. науки и образования. — 2015. — № 1:www.scince-education.ru/121-17994.

7. Козырев А. Г. Клинико-функциональная и биохимическая характеристика больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб, 2001. — 15 с.

8. Рощина А. А. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: клинико-функциональные взаимоотношения и возможности медикаментозной коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Саратов, 2011. — 25 с.

9. Спичкина В. Л. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Рязань, 2007. — 24 с.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Зарипова Т.Н., Антипова И.И. Клинико-биохимическая и иммунологическая характеристика больных бронхиальной астмой при наличии у них сопутствующей гипертонической болезни. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(2):36-41.

For citation: Zaripova T.N., Аntipova I.I. Clinical, biochemical and immunological characteristics of asthma patients with concurrent hypertension. Tuberculosis and Lung Diseases. 2016;94(2):36-41. (In Russ.)

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Хронические неспецифические заболевания при абдоминальном туберкулезе Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Арямкина Ольга Леонидовна, Савоненкова Людмила Николаевна, Кузьмина Ольга Анатольевна, Таланова Ольга Станиславовна, Холева Анна Олеговна

При абдоминальном туберкулезе в 2/3 (69,7 %) случаев диагностируются неспецифические соматические заболевания внутренних органов. В каждом втором (50,7 %) случае абдоминальному туберкулезу сопутствуют неспецифические гастроэнтерологические заболевания, чаще всего хронический гастрит/гастродуоденит, язвенная болезнь, а в каждом третьем (35,2 %) случае другие хронические терапевтические заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), ХОБЛ, заболевания опорно-двигательного аппарата. Болезни органов пищеварения с 95 % вероятностью удлиняют продолжительность диагностического поиска. Независимыми факторами прогрессирования модифицируемыми предикторами неблагоприятного исхода абдоминального туберкулеза являются злоупотребление алкоголем (ОR 2,81±0,37) и иммунодефицитные состояния вследствие проводимой на этапах диагностического поиска глюкокортикоидной терапии и сопутствующей ВИЧ-инфекции (ОR 8,05±0,66). Осложнения неспецифических соматических заболеваний на 4,6 % повышают летальность при абдоминальном туберкулезе .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Арямкина Ольга Леонидовна, Савоненкова Людмила Николаевна, Кузьмина Ольга Анатольевна, Таланова Ольга Станиславовна, Холева Анна Олеговна,

CHRONIC NON-SPECIFIC DISEASES WITH ABDOMINAL TUBERCULOSIS

Nonspecific somatic diseases of internal organs are diagnosed in 2/3 (69,7 %) cases of abdominal tuberculosis . Every second case (50,7 %) of abdominal tuberculosis is accompanied by nonspecific gastrointestinal disease, most commonly chronic gastritis/gastroduodenitis, stomach ulcer, every third case (35,2 %) by other chronic therapeutic diseases: cardiovascular systems disease (CHD, hypertension), COPD, diseases of the musculoskeletal system. Diseases of the digestive system with a 95 % probability lengthens the diagnostic search. Alcohol abuse (OR 2,81±0,37) and immunodeficiency states are independent predictors of progression (modifiable predictors of adverse outcome of abdominal tuberculosis ) due to the glucocorticoid therapy ongoing search for the diagnostic stages of and HIV co-infection (OR 8,05±0,66). Complications of nonspecific somatic diseases increase mortality in abdominal tuberculosis by 4,6 %.

Текст научной работы на тему «Хронические неспецифические заболевания при абдоминальном туберкулезе»

ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

О.Л. Арямкина, Л.Н. Савоненкова, О.А. Кузьмина, О.С. Таланова, А.О. Холева

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

При абдоминальном туберкулезе в 2/3 (69,7 %) случаев диагностируются неспецифические соматические заболевания внутренних органов. В каждом втором (50,7 %) случае абдоминальному туберкулезу сопутствуют неспецифические гастроэнтерологические заболевания, чаще всего хронический гастрит/ гастродуоденит, язвенная болезнь, а в каждом третьем (35,2 %) случае — другие хронические терапевтические заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь), ХОБЛ, заболевания опорно-двигательного аппарата. Болезни органов пищеварения с 95 % вероятностью удлиняют продолжительность диагностического поиска. Независимыми факторами про-грессирования — модифицируемыми предикторами неблагоприятного исхода абдоминального туберкулеза — являются злоупотребление алкоголем (ОИ 2,81±0,37) и иммуно-дефицитные состояния вследствие проводимой на этапах диагностического поиска глю-кокортикоидной терапии и сопутствующей ВИЧ-инфекции (ОИ 8,05±0,66). Осложнения неспецифических соматических заболеваний на 4,6 % повышают летальность при абдоминальном туберкулезе.

Ключевые слова: абдоминальный туберкулез, сопутствующие неспецифические заболевания, прогностические факторы.

Введение. Ситуация по туберкулезу, в том числе по внелегочному, остается неблагополучной. Среди внелегочных форм особое место занимает абдоминальный туберкулез, который в последние годы перестает быть редкой патологией [5, 11, 12]. На заболеваемость абдоминальным туберкулезом, характеризующуюся прогрессивными темпами роста, по данным официальной статистики приходится 3,5-20 % всех впервые установленных случаев туберкулеза внелегочных локализаций [3, 16, 20]. Абдоминальный туберкулез является наиболее трудно диагностируемой экстрапульмональной локализацией, большей частью выявляемой на стадии осложнений при проведении экстренных оперативных вмешательств или постмортально. Осложненные формы абдоминального туберкулеза составляют до трети из всех случаев острой хирургической патологии органов брюшной полости [10, 17]. Поздняя диагностика абдоминального туберкулеза обусловлена изначально малосимптомным течением, малой информативностью лучевых методов диагностики, редким обнаружением возбудителя и

Другие публикации:  Признаки гепатита в анализах мочи

сходством клинических проявлений с различной неспецифической абдоминальной патологией [10].

Вместе с тем все чаще публикуются сведения о полиморбидности при туберкулезе [1, 6]. Известно, что в 13,4-87,5 % случаев абдоминальный туберкулез сочетается с туберкулезом органов дыхания и других систем, в 22-80 % наблюдений ему сопутствует разнообразная неспецифическая патология, являющаяся предиктором его развития и отображением современной тенденции поли- и коморбидности в клинике внутренних болезней [4, 9, 15].

Цель исследования. Изучение частоты и структуры сопутствующей неспецифической патологии при абдоминальном туберкулезе, ее влияния на течение и исходы заболевания.

Материалы и методы. Обследованы 142 больных с впервые выявленным методом сплошной выборки абдоминальным туберкулезом, проживающих в областном центре (54,9 %) и в сельской местности (45,1 %). Средний возраст — 41,2±1,2 года (95 % ДИ (38,6; 43,4)). Соотношение мужчин и жен-

щин — 2,8:1,0. Хронические неспецифические соматические заболевания внутренних органов выявлены в 2/3 случаев. Клинические диагнозы туберкулеза и сопутствующей соматической патологии устанавливали согласно стандартам их диагностики с использовании-ем всего комплекса клинико-инструменталь-ных параметров, а при абдоминальном туберкулезе — с морфологическим подтверждением в подавляющем большинстве случаев (87,3 %). Впервые диагноз абдоминального туберкулеза в 69,7 % случаев установлен в лечебно-диагностических учреждениях об-

щей сети, а у 43 чел. (30,3 %) — в ОПТД, где пациенты наблюдались по поводу туберкулеза легких (n=37) и костно-суставного туберкулеза (n=6). Обработка фактических данных выполнялась с использованием статистических программных пакетов Statistica 6.0, SPSS 13.0.

Результаты и обсуждение. У обследованных нами больных абдоминальный туберкулез устанавливали в сроки от 1 мес. до года (рис. 1). Однако практически все больные при наличии абдоминальной симптоматики обращались к врачам общей практики.

до 1 мес. 2-3 мес. 4-6 мес. 7-9 мес. 10-12 мес. более 12 мес.

Рис. 1. Продолжительность диагностического поиска при абдоминальном туберкулезе, %

Столь длительный диагностический поиск может быть объяснен изначально мало-симптомным течением абдоминального туберкулеза, отсутствием его опорных клинических признаков и сходством его клинических проявлений с различной неспецифической патологией [10].

Сложности диагностики определяются наличием специфических воспалительных

процессов в нескольких органах брюшной полости одновременно более чем у половины (57,1 %) больных. Внутрибрюшные и забрю-шинные лимфоузлы и гастроинтерстиналь-ный тракт (преимущественно кишечник) поражались у каждого второго больного, паренхиматозные органы (печень и селезенка) -у каждого третьего, брюшина и сальник -у каждого четвертого пациента (рис. 2).

Абдоминальный туберкулез с поражением

гастроинтестинального тракта (43,7 %)

паренхиматозных органов (32,4 %)

серозных оболочек (27,5 %)

лимфатического аппарата (53,5 %)

Рис. 2. Вовлеченность в специфический процесс органов брюшной полости у больных абдоминальным туберкулезом

Среди клинических проявлений преобладают признаки интоксикации, выявляемые у подавляющего большинства пациентов (табл. 1). Наиболее значимыми ее признаками были лихорадка (90,8 %), прогрессирующее похудание до дефицита массы тела (82,4 %) и до кахексии практически в каждом втором случае (44,4 %). На этом фоне у боль-

ных (95,1 %) диагностируются гематологические нарушения: анемия в 72,5 % случаев со средним содержанием гемоглобина периферической крови до 99,7±1,68 г/л (95 % ДИ (95,4; 102,1)) и лимфопения в 67,6 % случаев со средним содержанием лимфоцитов 11,2±0,45 % (95 % ДИ (10,3; 12,1)).

Ульяновский медико-биологический журнал. № 4, 2014 31

Таблица 1 Клинические синдромы у больных абдоминальным туберкулезом

Синдромы Абсолютное число/процент

Уровень повышения темературы, °С (М±т) 38,5±0,1

Общая слабость 134/90,8

Дефицит веса 117/82,4

Гематологические нарушения (135/95,1)

Уровень гемоглобина, г/л (М±т) 99,7±1,68

Повышение СОЭ 97/68,3

СОЭ, среднее значение, мм/ч (М±т) 38,6±1,5

Лейкоциты, *109/л (М±т) 8,92±0,4

Палочкоядерные лейкоциты, % (М±т) 9,7±0,81

Индекс В.К. Островского (М±т) 5,53±0,39

Лимфоциты, % (М±т) 11,2±0,45

Синдром диспепсии (127/89,4)

Снижение аппетита 118/83,1

Тяжесть в животе 69/48,6

Горечь во рту 7/4,9

Дисхезия в виде чередования понос-запор 50/35,2

Кровь в кале 24/16,9

Слизь, гной в кале 16/11,3

Синдромы гепатита (34/23,9)

Гепато мегалия 25/17,6

Сплено мегалия 4/2,8

Портальная гипертензия 4/2,8

У подавляющего числа больных лимфо-пения была абсолютной. Среди гематологических маркеров воспалительной реакции регистрируется повышение СОЭ, нейтрофиль-ный лейкоцитоз, что свидетельствует о воспалительном генезе лихорадки. Обращает на себя внимание повышение индекса В.К. Островского с соавт. [8]. У здоровых доноров данный показатель варьирует от 1,13 до 2,7, составляя в среднем 1,85±0,06 (95 % ДИ (1,72; 1,98)), а у больных абдоминальным туберкулезом он был значительно выше нормы, составив 5,53±0,39 (95 % ДИ (4,74; 6,31); р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Туберкулез и гипертоническая болезнь

№02 Февраль 2019

Журнал добавлен в корзину.

ГИПЕРТОНИЯ — СИМПТОМ ИЛИ БОЛЕЗНЬ?

Многие люди страдают гипертонической болезнью, сопровождающейся повышением артериального давления. Это заболевание прокладывает путь инфаркту и инсульту, от которых умирает каждый шестой житель планеты. Об особенностях развития гипертонической болезни, ее причинах, лечении и профилактике рассуждают участники «круглого стола», организованного редакцией журнала: доктор медицинских наук, лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки В. Б. Прозоровс кий и кандидат медицинских наук Л. С. Манвелов. Ведет «круглый стол» специальный корреспондент журнала «Наука и жизнь» Е. И. Каликинская.

Е. И. Каликинская:

Известно, что в начале заболевания большинство больных даже не подозревают о реальных показателях своего кровяного давления и о неприятностях, связанных с гипертонической болезнью. Это подтвердила совместная акция фонда по измерению кровяного давления и Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, которая была проведена в прошлом году на улицах столицы. Студенты-медики измерили давление у 12 тысяч прохожих-добровольцев и выяснили, что 40 процентов граждан не знают ничего о своем кровяном давлении, 26 процентов измеряли его более года назад и лишь 36 процентов измеряют давление регулярно и знают, какие показатели являются для них нормой. Многие из тех, у кого давление оказалось выше нормы, на вопрос: «Какое у вас обычно давление?» отвечали, что давление нормальное, а измеряли его в последний раз десять лет назад.

В. Б. Прозоровский: Повышение давления — это реакция организма на какие-то раздражители, стресс. Возможно, что у некоторых обследуемых давление просто поднялось в связи с волнением в необычной ситуации. Я знал одного юношу, абсолютно здорового и спортивного, у которого давление всегда повышалось перед медкомиссией. Стоило ему вернуться домой и измерить давление, оно оказывалось в норме. У спортсменов давление повышается перед состязаниями, при выполнении некоторых упражнений. По этой причине из программы соревнований по штанге исключен жим. Известно, что на высоте ощущений во время любовных утех у некоторых женщин давление подскакивает до 200 на 120! У мужчин меньше, но также повышается. Так что кратковременное повышение артериального давления еще не болезнь.

Для начала попробуем разобраться в том, что такое артериальное давление само по себе. Сердце — это насос. Оно похоже на резиновую грушу, которую сжимают рукой, нагнетая воздух в манжету тонометра. Выброс крови в сосуды происходит, когда сердце энергично сокращается — этот период называется систола. Затем наступает период расслабления сердца — диастола.

Если бы сосуды представляли собой сплошную твердую трубку, то при выбросе очередной порции крови в артерии давление внутри них должно было подскакивать до очень высоких цифр. Кровь двигалась бы короткими толчками, между которыми давление в сосудах снижалось до нуля. При таком устройстве сосудов снабжение тканей кислородом было бы недостаточным.

Но, к счастью, сосуды не похожи на жесткие трубки, они эластичны. От сердца отходит эластичная аорта, которая ветвится на еще более эластичные артерии. При выбросе крови из сердца артерии растягиваются, поэтому давление крови в артериях во время сокращения сердечной мышцы возрастает, но не достигает предельно возможных цифр. Это давление называют верхним, максимальным или систолическим.

Из артерий кровь попадает в более мелкие сосуды — артериолы и прекапилляры, которые оказывают сопротивление току крови, потому что окружающие их мышцы сокращаются. За счет этого, а также за счет запаса крови в артериях-резервуарах давление крови в сосудах во время диастолы (расслабления сердца) снижается, но не до нуля. Падение давления прерывается новым сокращением сердца, которое выталкивает новую порцию крови в сосуды. Давление в этот момент называется нижним или диастолическим. Ток крови в капиллярах и снабжение тканей кислородом остаются практически постоянными.

Когда этот механизм нарушается, говорят о повышенном или пониженном артериальном давлении. Повышенное давление было классифицировано как болезнь только в 1922 году петроградским профессором Г. Ф. Лангом.

Л. С. Манвелов: Повышенное артериальное давление вредно сказывается на сосудах. Представьте, что будет с резиновой трубкой, если ее все время растягивать — в конце концов она либо разорвется, либо потеряет свою эластичность. Под действием избыточного давления изменяется эластичный каркас, поддерживающий форму сосудов и выстилающий их мышечный слой, необходимый для поддержания тонуса. Артерии удлиняются, расширяются, становятся извитыми, иногда деформируются и перегибаются. Все это приводит к нарушению нормального кровотока и резким перепадам давления. Просвет сосудов сужается, по ним проходит меньше крови, и клетки получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Особенно страдают нервные клетки, они самые чувствительные. Причем это происходит не только у больных с тяжелыми формами гипертонической болезни. Компьютерная томо-графия мозга у пациентов с неосложненной «мягкой» гипертонией показывает, что и на ранних стадиях болезни происходят нарушение кровообращения мозга и изменения его клеток.

В. Б. Прозоровский: Получается замкнутый круг — ведь регуляция артериального давления определяется работой мозга. При неврозах, частых стрессах страдает мозг, а сказывается это на сосудах — давление начинает без всяких причин подскакивать (речь не идет о суточных колебаниях кровяного давления: верхнего на 20 мм, а нижнего на 10 мм, которые являются нормальными). Такие перепады давления называются вегетососудистой дистонией гипертензивного типа.

А вот если давление повышено постоянно, то можно уже говорить о гипертонической болезни. Только нужно разобраться, чем это вызвано. Повышение давления нередко вызывают какие-то другие заболевания, например болезни почек или пороки развития почечных артерий. Это может быть и нарушение регуляции кровообращения, обусловленное сердечными болезнями, в частности недостаточностью клапанов аорты, склерозом аорты. Вносят вклад в развитие гипертонической болезни и гормональные сдвиги — опухоли надпочечников или повышенная выработка гормонов надпочечни ков, болезни мозга, например опухоли, энцефалиты. Во всех этих случаях гипертония сама по себе не является болезнью, она возникает как симптом другого заболевания. Такая гипертония называется вторичной.

Если же говорить о первичной гипертонии, то ею страдает 80-90% больных с повышенным давлением. Заболевание это очень серьезное, оно приводит порой к трагическим последствиям.

Л. С. Манвелов: Повышенное артериальное давление — основной фактор риска сосудистых заболеваний мозга, ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, нарушений зрения и других. По данным эпидемиологических исследований, в среднем возрасте (50-59 лет) гипертоники умирают от заболеваний сердца и сосудов в 2,3 раза чаще, чем больные с нормальным давлением. Если же они курят или страдают избыточным весом, то смертность возрастает более чем в 6 раз.

По данным НИИ неврологии РАМН, у 78,2 процента больных, перенесших инсульт, наблюдается повышенное артериальное давление.

Если больной страдает артериальной гипертонией долгое время, во внутримозговых сосудах образуются мелкие аневризмы — расширения в виде мешочков, своеобразные маленькие «бомбы», которые могут длительное время не давать о себе знать. Во время гипертонического криза — резкого сбоя кровообращения — происходит нарушение нервной регуляции. Мозговой кровоток, в норме относительно независимый от перепадов давления, тоже страдает. Аневризмы могут разорваться — происходит кровоизлияние. Плазма крови проникает через стенки артерий в ткань мозга, что приводит к отеку, изменяющему вещество нервных клеток. Впоследствии в местах кровоизлияний образуются рубцы и небольшие полости, стенки мозговых сосудов сужаются и развивается склероз. Все эти изменения происходят постепенно, нередко незаметно для больного.

Е. И. Каликинская: Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления, — шум в ушах, головные боли обычно не очень беспокоят человека. Тонометры тоже не у всех есть под рукой. Социологические опросы показали, что гипертоники, даже если они знают о своей болезни, не спешат обратиться к врачу. 35 процентов из них собираются бороться с этой неприятностью сами, а 15 процентов вообще не считают, что это может быть опасно для здоровья.

Другие публикации:  Причины чихания при простуде

Л. С. Манвелов: Врачи давно заметили, что для гипертоников существует «закон половинок»: половина из них не знает о своем заболевании; из тех, кто знает, лишь половина лечится, а среди тех, кто лечится, лишь половина лечится эффективно. Этот факт особенно удручает, если вспомнить о том, что повышенное артериальное давление не требует какой-то сложной диагностики, а выявляется при обычных профилактических осмотрах и у большинства больных поддается коррекции.

Ведь гипертоническая болезнь не сразу приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения, чаще она протекает хронически: человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокруже ния, ухудшается память, снижается работоспособность, что нередко проходит после отдыха. Если же процесс зашел далеко, то эти жалобы становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.

Особая форма нарушений мозгового кровообращения — это церебральные гипертонические кризы, когда подскок кровяного давления сопровождается резкой головной болью, головокружением, тошнотой или рвотой.

Острые нарушения мозгового кровообращения могут быть преходящими, когда наблюдаются паралич, нарушение речи и другие, но все это проходит в течение нескольких минут или часов. Если же больному не становится лучше в течение суток, то говорят уже об инсульте.

В. Б. Прозоровский: С повышенным артериальным давлением шутить опасно, при первых же тревожных признаках нужно обратиться к врачу, который выяснит причину болезни, установит форму гипертонической болезни. Можно, конечно, снизить давление и до уточнения формы болезни, применяя комбинацию из нескольких антигипертонических средств. Заряжая ружье дробью разных размеров, тоже можно охотиться на разную дичь. Однако не случайно для мелкой птицы выбирают бекасинник, а на волка охотятся с картечью.

Тем не менее создано немало патентованных комплексных средств, которые популярны и по сей день. К ним относятся, например, таблетки вискальдикса, содержащие два препарата — вискен и клопамид, препарат синепрес, включающий три компонента — резерпин, гидрохлортиазид и алкалоиды спорыньи, и многие другие. До недавнего времени рекомендовалось перебирать разные препараты по одному или попарно, пока не «набредешь» на самый удачный вариант. Этот путь не отвергается и сегодня. Специалисты настаивают лишь на том, чтобы правильно подбирать лечение, исходя из формы заболевания, а не уточнять диагноз на основании эффективности того или иного лекарства. Никогда не следует принимать

одновременно много препаратов, их взаимодействие в организме может оказаться непредсказуемым. При гипертонической болезни, как и везде, действует принцип «лучше меньше, да лучше».

В настоящее время медицина располагает большим набором средств, каждое из которых избирательно и достаточно эффективно действует при той или иной форме заболевания. Прошли времена, когда считали, что каждый, научившийся пользоваться тонометром, может несколько раз измерить себе артериальное давление и сам поставить диагноз. По мере развития заболевания одна форма гипертонической болезни может сменять другую или сочетаться с ней, поэтому принцип подбора лекарств достаточно сложен и доступен только специалисту.

Е. И. Каликинская: Но постоянное употребление препаратов вызывает зависимость больного от лекарств — и физиологическую, и чисто психологическую. На раннем этапе болезни, вероятно, можно обойтись какими-то немедикаментозными средствами. Тем более, что повышение артериального давления происходит с возрастом и к этому можно готовиться заранее.

Л. С. Манвелов: Конечно, возможно приостановить течение болезни, строго соблюдая некоторые правила. Прежде всего нужно по мере возможности избегать стрессов и длительных отрицательных эмоций. Выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин говорил: «Сердечные инфаркты, гипертоническая болезнь и мозговые инсульты — это только трагические финалы, жертвы длинного ряда осложнений в организме, главным образом в нервной системе». Сложное экономическое положение, неуверенность в завтрашнем дне, обвальный рост преступности, обесценивание человеческой жизни, экологическое неблагополучие в стране приводят к росту нервных заболеваний, которые пагубно сказываются на здоровье населения. Противостоять всем этим неблагоприятным факторам трудно, но возможно.

Если вас длительно беспокоит чувство внутреннего напряжения, раздражительность, вспыльчивость и самим не удается преодолеть это состояние, не стесняйтесь обратиться к врачу. Психологическая коррекция, проведенная психотерапевтом, в сочетании с физиотерапевтическими и лекарственными методами лечения поможет вам прийти в норму.

Для профилактики и лечения гипертонической болезни важно также ограничивать употребление поваренной соли. Соблюдение этого правила может нормализовать кровяное давление без помощи лекарств, если процесс не зашел далеко. Дело в том, что избыток натрия в организме задерживает воду, ткани набухают, а сосуды под их давлением суживаются. Как следствие немедленно возрастает кровяное давление.

В этой ситуации благоприятно влияют на организм вещества, являющиеся антагонистами, или противниками, натрия — калий и магний. Калий выводит избыток натрия и воды из организма, расширяет сосуды. Благодаря этому снижается артериальное давление. Магний также расширяет сосуды, успокаивает нервную систему, снижает уровень холестерина в крови. Поэтому больным гипертонической болезнью следует включать в меню больше продуктов, богатых калием и магнием.

Профилактика и немедикаментозное лечение гипертонии тесно связано и с проблемой избыточного веса. Известно, что риск развития этой болезни в 6 раз выше у тех, кто страдает излишней тучностью. Для того, чтобы избавиться от избытка веса, нужно ограничить калорийную пищу, больше двигаться, заниматься физкультурой.

И конечно, в борьбе с гипертонической болезнью необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Каждая выкуренная сигарета вызывает кратковременное, но значительное повышение артериального давления, что вредно влияет на эластичность сосудов. Тем же эффектом обладает и употребление дозы алкоголя более 60 граммов в день.

Отказ от этих вредных привычек — необходимое условие лечения и профилактики гипертонической болезни.

Е. И. Каликинская: Можно ли, следуя этим советам, вылечить гипертоническую болезнь или это уже навсегда?

Л. С. Манвелов: У больных с «мягкой» гипертонией можно нормализовать давление. Считается, что лечебный эффект у них достигнут, когда давление ниже 160 на 95 мм ртутного столба. У пациентов с тяжелой гипертонией врачи стремятся к снижению давления на 10-15 процентов. Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления у больных «мягкой» артериальной гипертонией до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а с выраженной — на 10-15% от исходных показателей. Резкое снижение артериального давления на 25-30 процентов, особенно у тех, кто страдает атеросклеротическим поражением артерий головы, может даже ухудшить кровообращение мозга.

В. Б. Прозоровский: До сих пор бытует мнение, что успешное лечение обязательно должно заканчиваться выздоровлением. При лечении гипертонической болезни успех состоит в восстановлении работоспособности и нормального самочувствия, предупреждении инсульта, стенокардии и других грозных осложнений этого заболевания. Совершенно вылечить гипертоническую болезнь нельзя, можно только контролировать ее.

При незначительном повышении давления можно обойтись и без лекарственных средств, соблюдая некоторые правила, о которых говорилось выше. Если же давление очень высокое, то медикаментозное лечение оказывается особенно эффективным. Ни в коем случае не стоит рассчитывать на помощь народной, знахарской, тибетской медицины и других альтернативных способов лечения. Путем правильного подбора, комбинирования и чередования лекарств можно «раскачать» и снизить до приемлемого уровня самое высокое артериальное давление. Не нужно только стремиться к его немедленно му снижению — для нормализации обычно требуется одна-две недели. Ни в коем случае нельзя и прерывать лечение, сокращать прием лекарств, поскольку вслед за этим следует резкий подскок давления — феномен отдачи.

Итак, чем же лечат гипертоническую болезнь? Тридцать лет назад в арсенале врачей были лишь папаверин и эуфиллин, которые, хотя и обладают антиспазматическим действием, для лечения гипер

тонической болезни малоэффективны. Появление в 1950 году дибазола тоже не решило проблемы — он используется в качестве поддерживающего, но не лечебного средства.

Один из ведущих европейских терапевтов Питер ван Цвитен опубликовал график, на котором сопоставил годы изобретения новых лекарств с эффективностью лечения гипертоничес кой болезни (см. стр. 33). Первый значительный успех принесли лекарства, гасящие сигналы, которые возбуждают сосудосуживающие нервы. Это в первую очередь пентамин. Однако из-за опасности осложнений этот препарат применяется только для вывода больного из гипертони ческого криза. Сходным образом действуют полученный из растения раувольфия препарат раунатин и алкалоид резерпин.

Затем были синтезированы гипотиазид — мочегонное и апрессин — сосудорасширяющее средство. К сожалению, гипотиазид выводит из организма не только воду и натрий, но и совершенно необходимый человеку калий, поэтому его можно применять только вместе с калийсодер жащими препаратами, например с аспаркамом. Тем не менее комбинация резерпина и гипотиазида дала популярный препарат адельфан. Добавление к нему солей калия привело к возникновению препарата трирезид-К. Все эти средства и их комбинации действовали уже достаточно эффективно. Последующие разработки дали возможность достичь уже «очень хорошего» результата, но их обилие поставило вопрос о правильности выбора препарата.

И вот тут на первое место выходит правильное определение формы гипертонической болезни. Каждой форме наилучшим образом соответствует определенная группа препаратов.

За последние 30 лет для лечения гипертонической болезни создано столько лекарств, что иногда кажется — пора остановиться. Однако вполне возможно, что скоро появятся новые препараты, о которых в настоящее время даже мечтать трудно. Вспомним историю создания каптоприла.

Медики исследовали яд гремучей змеи. Было известно, что после ее укуса человек погибает не только от отравления, но и от резкого падения артериального давления. Этот эффект вызывает содержащийся в яде тетротид, который препятствует выработке веществ, повышающих давление. Дело в том, что, защищая себя от удушья, почки выделяют в кровь большое количество ренина, активирующего синтез таких веществ в организме. Следовательно, в небольших дозах тетротид можно было бы использовать как средство для снижения давления. Но получить его из яда змеи непросто, поэтому решили пойти другим путем: выделили ген, контролирующий выработку тетротида в ядовитых железах змеи, и подселили в кишечную палочку. Палочку размножили в специальных чанах, где она начала вырабатывать токсин. На его основе, после того как испытали более 4000 веществ, был создан каптоприл (капотен, каприл) — эффективное современное средство для снижения давления. С момента обнаружения в крови ренина и осознания его роли в механизме гипертонической болезни до получения лекарства прошло 75 лет интенсивной работы.

Е. И. Каликинская: Во многих развитых странах борьба с гипертонией ведется на государственном уровне, и уже получены неплохие результаты. Это касается и пропаганды здорового образа жизни, и отказа от курения и алкоголя, и развития массового спорта, и изменения стиля питания: ограничение животных жиров и преобладание свежих овощей и фруктов в повседневной пище.

Л. С. Манвелов: Кроме того, в развитых странах очень активно выявляют больных гипертонической болезнью, проводят их массовое лечение. Это позволило за последние пять лет снизить количество инсультов и смертность от них на 35-50 процентов. В нашей стране также разработана федеральная программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Несмотря на сложное экономическое положение в стране, такая программа совершенно необходима. От артериальной гипертонии сегодня погибает очень много людей. Недаром это заболевание называют «молчаливым убийцей», и победить его можно только с помощью государственных мер. Хотя, конечно, исход борьбы с болезнью зависит прежде всего от нас самих.