Туберкулез алиментарный путь

Туберкулез: пути распространения инфекции, общие сведения

Неотъемлемые части эпидемического процесса — резервуар туберкулезной инфекции, ее источник, восприимчивое население и пути передачи инфекции.

Резервуар туберкулезной инфекции составляют лица, инфицированные микобактериями туберкулеза, часть из которых в течение жизни заболевает. Также к резервуару туберкулеза относят некоторых животных. Резервуар состоит из двух частей: потенциальной (инфицированные, но не больные люди) и активной (выявленные и невыявленные больные активным туберкулезом).

Источник туберкулеза — больные туберкулезом люди и животные. выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду.

Восприимчивое население — инфицированные микобактериями туберкулеза люди, подверженные заболеванию туберкулезом.

Так как микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно сохраняются в различных субстанциях (жидкой и сухой мокроте, других выделениях больных, продуктах питания и др.), то заражение туберкулезом происходит различными путями.

— Воздушно-капельный — основной путь заражения. При этом в альвеолы проникают мельчайшие капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением, которые даже при обычном разговоре рассеивают инфицированные капельки мокроты. Распространение аэрозоля также происходит при сильном кашле, чихании, громком разговоре. Распыленный аэрозоль (мельчайшие инфицированные капельки мокроты размером до 5 мкм) сохраняется в воздухе закрытого помещения до 60 мин, а затем оседает на мебель, пол, стены, одежду, белье, пищевые продукты и др. Наилучшие условия для заражения — плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной.

— Заражение воздушно-пылевым путем происходит при вдыхании пылевых частиц с включенными в них микобактериями, например при вытряхивании одежды, белья и постельных принадлежностей бактериовыделителей в помещении.

— Алиментарный путь заражения возможен при употреблении в пищу зараженных микобактериями продуктов. Среди животных известно более 50 видов млекопитающих и столько же видов птиц, которые подвержены заболеванию туберкулезом. Среди этих животных в заражении человека могут участвовать коровы и козы. При этом заражение осуществляется при передаче микобактерий бычьего типа через молоко и молочные продукты, гораздо реже — при употреблении в пищу мяса или при прямом контакте с животными. Туберкулез собак, кошек, овец, свиней серьезного эпидемиологического значения не имеет.

— Контактный путь заражения через кожу и слизистые оболочки можно наблюдать у лиц, непосредственно работающих с культурой микобактерии туберкулеза или инфекционным материалом (например, патологоанатомов, лабораторных работников). Этим же путем могут заразиться работники животноводства при контакте с больным животным.

— Внутриутробный путь заражения (крайне редкий) возможен при нарушении плацентарного барьера или в результате заглатывания околоплодной жидкости, содержащей микобактерии. В настоящее время серьезного эпидемиологического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

Профилактика туберкулеза

Туберкулез — это одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, которое занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Человек восприимчив к этому заболеванию в любом возрасте независимо от пола и социального статуса.

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. При активной форме туберкулеза палочка Коха быстро размножается в легких больного и, образно говоря, питается человеческими тканями, разрушая легкие, отравляя организм человека продуктами своей жизнедеятельности, выделяя в него токсины. Идет процесс туберкулезной интоксикации или отравления организма.

Палочка Коха коварна своей необычайной живучестью. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, в условиях комнатной температуры и темноте остаются жизнеспособными в течение 4 месяцев, на страницах книги в течение 3 месяцев, в уличной пыли — 10 суток, при воздействии прямых солнечных лучей погибают через несколько часов, при кипячении — через 5 минут.

Большое значение имеет место проникновения микобактерии в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник и т.д. Но чаще всего встречается туберкулез легких.

Инфекция передается, в основном, воздушно-капельным путем, попадая в органы дыхания от больного человека к здоровому, поэтому заразиться можно где угодно и совсем не обязательно в результате прямого контакта с больным.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Воздушно-капельный путь. Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека, и происходит инфицирование. Ведет ли это к заболеванию, зависит от объема инфицирующей дозы, т.е. от числа попавших в организм бацилл, а также от защитных сил инфицированного человека. Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем латентной инфекции (дремлющей инфекции).

Пылевая инфекция. Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей, пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Алиментарный путь передачи. Проникновение инфекции в организм через продуты питания от больного туберкулезом животного (молоко, сыр, сметана и т.д.). Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты.

Контактный путь передачи — проникновение возбудителя через поврежденную кожу, слизистые оболочки. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза, случаи при проникновении микобактерий через поврежденную кожу. Кроме того, заражение возможно контактно-бытовым путем через посуду, полотенца, предметы домашнего обихода больного туберкулезом.

Внутриутробное заражение туберкулезом. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов больной туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Один больной активной формой туберкулёза за год может заразить 10-15 человек.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА

В первую очередь туберкулезом могут заболеть члены семьи больного человека, его сослуживцы, друзья, т.е. лица, находившиеся в контакте с больным туберкулезом.

Большому риску подвергаются люди с ослабленными защитными силами организма, пожилые, дети и лица с различными хроническими заболеваниями, особенно с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и СПИД — страшное сочетание. Возбудитель СПИДа — ВИЧ — разрушает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед палочкой Коха. Поэтому первичное заражение туберкулезом человека, инфицированного ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного туберкулеза. С другой стороны, если носитель латентного туберкулеза заражается ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят эпидемию в десятки раз.

Туберкулез поражает людей независимо от их социального статуса. Вместе с тем, туберкулез — безусловно, социальная болезнь. Во-первых, теснота, духота, сырость и скученность, характерная для жизни малоимущих классов, увеличивают вероятность первичного заражения. Во-вторых, курение, алкоголизм, стресс и иные следствия социальной неустроенности снижают сопротивляемость организма. В-третьих, малоимущие часто не в состоянии приобрести необходимые для лечения противотуберкулезные препараты. Все эти факторы приводят к тому, что вероятность заболеть существенно повышается при снижении социального уровня.

Если Вам диагностировали туберкулез, то не следует впадать в панику, необходимо помнить о том, что он излечим, но только при условии прохождения полного курса лечения (6 месяцев и более) под наблюдением врача. Перерывы в лечении приводят к развитию лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, которая приведет к увеличению срока лечения, а так же снижения его эффективности. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев не леченый туберкулез переходит в хроническую форму.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

— кашель в течение 3 недель и более,
— потеря веса,
— повышение температуры тела, особенно по вечерам,
— потливость по ночам,
— общее недомогание,
— кровохарканье.

Если имеются подобные симптомы, то необходимо срочно обратиться к врачу!

Избежать заболевания туберкулезом можно при соблюдении необходимых мер профилактики, включающих иммунизацию БЦЖ, выполнение правил гигиены и санитарии, ведение здорового образа жизни, регулярный контроль здоровья с проведением туберкулинодиагностики у детей и рентгенофлюорографического исследования у взрослых.

Флюорография сегодня — единственный метод раннего выявления туберкулеза и рака легких, а любое заболевание, выявленное на начальной стадии, легче поддается лечению. Флюорографическое обследование практически безвредное для здоровья человека, так как для обследования используют современные малодозные флюорографические установки.

Для детей главным показателем уровня защищенности от этой микобактерии является ежегодная постановка пробы Манту, и только ее результаты смогут определить первые признаки произошедшего инфицирования и своевременно начать лечение. Отказ от этого обследования может стать трагической ошибкой и пустить здоровье маленького человека по дороге дальнейшего распространения заболевания по легочной системе и даже привести к смертельному результату.

Туберкулез. Источники инфекции и пути передачи

Эпидемиология туберкулеза, как и других инфекционных болезней, представлена эпидемиологической цепочкой состоящей из трех звеньев: источники инфекции, путей передачи и восприимчивых организмов.

Другие публикации:  Чума свиней в краснодарском крае

Источники туберкулезной инфекции.
Основной источник инфекции при туберкулезе – человек, больной активной формой туберкулеза легких. При кашле и сплевывании мокроты больным человеком образуются мельчайшие капельки, содержащие МБТ, которые взвешены в воздухе. При дыхании они проникают в организм неинфицированных людей и могут быть причиной заражения и заболевания. Больные, у которых МБТ найдены при микроскопии мазка мокроты, более массивные источники туберкулезной инфекции, чем те, у которых МБТ выделены посевом материала на питательные среды. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большую дозу инфицирования получает контактный. Особенно большому риску заражения подвергаются дети больных туберкулезом матерей. Отсюда существует проблема своевременного выявления заболевшего туберкулезом человека. По статистике около 3% больных в стационарах ЛПУ ОМС, где лечатся по поводу разных заболеваний, больны не выявленными активными формами туберкулеза. Наиболее опасны как потенциально больные туберкулезом переселенцы и сезонные рабочие из других стран, в которых заболеваемость туберкулезом среди них в 10–12 раз выше, чем у постоянного населения территории, лица без определенного места жительства (в этой группе до 80% больны активными формами туберкулеза). Представляют серьезную опасность как источники инфекции больные туберкулезом, неизвестные туберкулезной службе. Люди этой группы до определенного момента не знают, что они больны, имеют широкий круг общения в быту, по месту работы, в местах общественного пользования. Они не соблюдают элементарных мер, препятствующих распространению инфекции, и, естественно, распространяют туберкулез.
Туберкулез – антропозооноз и поражает кроме человека больше 50 видов теплокровных животных, но эпидемиологическую опасность представляет крупный рогатый скот, больной туберкулезом, в молоке которых обнаруживают МБТ. Эпидемиологическая опасность других животных, как домашних, так и диких, не так очевидна.

Пути передачи туберкулезной инфекции.
Пути передачи туберкулезной инфекции универсальны. Практически все пути передачи инфекции, за исключением трансмиссивных, при туберкулезе могут реализоваться при определенных обстоятельствах, но наиболее значимы из путей передачи следующие:
• аэрогенный (вдыхание частиц мокроты и (или) пыли, содержащих МБТ);
• алиментарный (употребление в пищу молока от больных туберкулезом
животных).
Возможно заражение при некачественной обработке столовой посуды, которой пользовался больной туберкулезом. Редко, но может быть заражение туберкулезом при проведении медицинских манипуляций.

Восприимчивые контингенты населения к туберкулезной инфекции обширны. Всего 3% населения обладает генетической устойчивостью к туберкулезу. Наиболее подвержены заболеванию дети раннего возраста и в период полового созревания, а также (в случае инфицирования туберкулезом) лица, больные сахарным диабетом, психическими болезнями, алкоголизмом и наркоманией, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания и другими хроническими болезнями различных органов. Особая группа риска – ВИЧ-инфицированное население. Общепризнано, что в настоящее время туберкулез является ВИЧ-индикаторным заболеванием.
Высок риск заболевания туберкулезом лиц из социальных «групп риска», попавших в силу различных обстоятельств в сложную жизненную ситуацию,– иммигранты, вынужденные переселенцы, гастарбайтеры, безработные, лица без определенного места жительства и находящиеся в СИЗО и местах лишения свободы, военнослужащие по призыву и по контракту и др.
Высока заболеваемость туберкулезом лиц, находящихся в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции. Больной туберкулезом, выделяющий МБТ, часто инфицирует членов своей семьи, особенно детей и подростков. Это обусловлено тесным внутрисемейным контактом.

Помните!
Если выявлен туберкулез у ребенка, нужно непременно обследовать всех членов его семьи и всё его ближайшее окружение для выявления возможного источника инфекции. Ими могут быть больные туберкулезом родители, бабушки или дедушки, другие родственники.

В России инфицированность туберкулезом детей до 14 лет составляет 10–30%, в последние годы отмечается рост этого показателя, что обусловлено высокой заболеваемостью населения и увеличением резервуара туберкулезной инфекции.

Пути заражения туберкулезом

Туберкулез – заболевание, которое относится к ряду инфекционных. Оно характеризуется образованием очагов специфического воспаления в пораженных тканях легких (в данном случае) и выраженной общей негативной реакцией организма.

Основной источник заражения туберкулезом – больные люди или домашние животные, в основном крупный рогатый скот.

Возбудителем заболевания служит микобактерия туберкулеза (палочка Коха), преимущественно, человеческого типа. Но, тем не менее, не исключены микобактерии бычьего, и даже в единичных случаях птичьего типа. Микобактерии туберкулеза имеют высокую резистентность как внутри организма, так и в окружающей среде. При этом в организме живучесть палочки Коха может длиться до 30 лет.

Из-за некачественного лечения туберкулеза легких, микобактерии могут вырабатывать защитную реакцию к направленным на их уничтожение лекарствам и видоизменяться, вплоть до полной неузнаваемости, что само по себе достаточно плохо для дальнейшей диагностики организма и может повлечь неверное диагностирование заболевания и нетипичные формы клинических проявлений. Если больной прекращает прием лекарственных средств до того, как погибнут все болезнетворные бактерии, то выжившие микроорганизмы могут мутировать, и передаваться другим людям уже в неузнаваемой форме.

Очаг туберкулезной инфекции представляет опасность для окружающих в тот период, когда у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, т.е. он выделяют и распространяют туберкулезные микобактерии (МБТ). Критический фактор при заражении туберкулезом – это прямое, продолжительное и тесное взаимодействие здорового человека с разносчиком инфекции.

Соответственно, заразиться туберкулезом чаще всего можно от члена семьи, постоянно проживающего на одной территории со здоровыми людьми, или в коллективе от больного туберкулезом сотрудника, выделяющего микобактерии. Опасность распространения палочки Коха устраняется, когда больной вовремя обнаружен и изолирован от общества.

Различают следующие пути заражения туберкулезом:

  1. воздушно-капельный (аэрогенный);
  2. алиментарный (через пищеварительный тракт);
  3. контактный;
  4. внутриутробный.

Воздушно-капельный путь распространения

Туберкулезные микобактерии попадают из дыхательных путей в воздух с капельками слюны во время кашля, разговора или чихания больного с открытой формой туберкулеза. При вдохе эти капельки с инфекцией проникают в легкие здорового человека. Поэтому такой способ заражения получил соответствующее типу передачи название.

В зависимости от силы кашля и размеров капелек микобактерии смешиваются с воздухом, преодолевая различные дистанции: при кашле — около 2 м, при чихании — около 9 м. Частички мокроты в среднем рассеиваются прямо перед больным на расстояние 1 м.

Капельки зараженной мокроты, осевшие на пол и прочие поверхности помещения, высыхают и смешиваются с пылью. Туберкулезные микобактерии, которые находились в мокроте, какое-то время сохраняют свою жизнеспособность даже в пыли.

Исследователи установили, что к 18-му дню в высохшей мокроте остается примерно 1% живых патологических микроорганизмов. При активном движении воздуха, подметании пола, передвижении людей пылинки, в которых присутствуют туберкулезные микобактерии, поднимаются вверх, проникают с воздухом в легкие и провоцируют заражение организма.

Если вы не знаете, как себя вести рядом с больным туберкулезом человеком или подозреваете наличие заболевания у себя, вам необходима консультация врача-пульмонолога и обследование организма.

Алиментарный путь заражения через пищеварительный тракт

Медицинские эксперименты на животных указывают на то, что при алиментарном варианте заражения необходимо существенно большее количество микобактерий, в отличие от аэрогенного способа заражения. К примеру, при вдохе для заражения туберкулезом достаточно одной-двух микобактерий, а для заражения через продукты питания требуются несколько сотен патологических микробов.

Способы распространения туберкулезных микобактерий в человеческом организме при заражении туберкулезной культурой через органы пищеварения демонстративно освещены в официальных материалах дела, опубликованных в связи с судебным процессом в Любеке.

По трагической случайности 252 грудным детям при вакцинации per os вместо БЦЖ была подкожно введена туберкулезная культура (кильский штамм). К сожалению, из-за инфицирования от туберкулеза умерло 68 детей, заболел 131 ребенок и только 53 из них остались в добром здравии.

При патологоанатомическом вскрытии 20 трупов умерших детей было установлено, что у практически всех зараженных туберкулезом процесс размножения локализовался в органах пищеварения, которые стали входными воротами инфекции.

К особенностям такого пути заражения туберкулезом маленьких детей относится частое поражение болезнью мезентеральных лимфоузлов.

Необходимо учитывать, что попадание микобактерий туберкулеза в кишечник может случиться и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что отмечается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Возможность заражения туберкулезом контактным путем

Описаны случаи заболевания туберкулезом, микобактерия которого попадает через конъюнктиву глаза, как взрослых, так и маленьких детей; при этом может диагностироваться острый конъюнктивит и воспалительный процесс слезного мешочка.

Заразиться туберкулезом через кожу достаточно сложно. Имеются задокументированные случаи поражений туберкулезом органов дыхания доярок из-за проникновения МБТ через поврежденную кожу рук от коров, больных туберкулезом.

Внутриутробное заражение туберкулезом

Вероятность заразиться туберкулезом у плода в период внутриутробного развития фиксировалась случаями туберкулеза у новорожденных детей, умерших в первые дни жизни. Проникновение инфекции в плод может произойти или через пораженную туберкулезом плаценту, или путем инфицирования поврежденной плаценты туберкулезной матери в процессе родов. Такая вероятность заражения туберкулезом крайне мала.

В заключение хочется отметить: помните, чем раньше вы решите записаться на прием к пульмонологу, обнаружив у себя симптомы заболевания, тем больше вы будете иметь шансов легко перенести процесс лечения и достичь скорейшего выздоровления. Необходимо всегда обращать внимание на отклонения в состоянии здоровья и своевременно проходить диагностику организма.

Другие публикации:  Центры вич в нижнем новгороде

Туберкулез: пути передачи, симптомы, профилактика

Туберкулез – основная причина смерти среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты и иллюзорно казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий. По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?» «Ну, я уже не помню», – задумается он, – «Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела. Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может с заболеванием длительно ходить на работу. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Вакцинация

БЦЖ (вакцина от туберкулеза) – это вторая вакцина, которую получает человек, после вакцины от гепатита В. Как правило, ее проводят на 3-7 день жизни новорожденного. Вакцина приготовлена из ослабленных живых микобактерий искусственно выделенного штамма БЦЖ, которые практически утратили вирулентность для человека. Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию иммунитета к туберкулезу в среднем на 5-12 лет. Повторная вакцинация проводится в 7 лет, если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза. Защита от ревакцинации значительно ниже, поэтому большинство стран отказались от нее.

Нужно сказать, что вакцина БЦЖ не способна защитить от туберкулеза на 100%. Она снижает вероятность его развития и предохраняет от тяжелых форм, таких как менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония. В эру до БЦЖ у детей такие формы встречались часто.

Так как вакцина БЦЖ живая, необходимо учитывать противопоказания. Каждый год фиксируется до 4% методводов от вакцинации БЦЖ в роддоме. Позже часть этих отводов снимают и детей прививают от туберкулеза уже после выписки из роддома. Во многих европейских странах (например, в Германии, Франции, Швейцарии) вакцинация БЦЖ отменена в связи со спокойной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в этих регионах и оставлена только в группах риска. Однако в России по-прежнему рекомендуется вакцинироваться от туберкулеза из-за достаточно высокого распространения заболевания в стране.

Туберкулез и курение

По данным ВОЗ, курение повышает риск развития туберкулеза в 2-7 раз, отрицательно влияет на эффективность противотуберкулезной терапии и способствует рецидивам туберкулеза. На настоящий момент считается, что более 20% глобальной заболеваемости туберкулезом может быть вызвано курением .

Верхние дыхательные пути становятся первым препятствием на пути проникновения микобактерии в организм. Наш респираторный тракт выстлан мерцательным эпителием (ресничками). У некурящего человека при контакте с инфицированным аэрозолем 90% микобактерий будут выведены обратно, благодаря работе этих ресничек.

У курильщика же под воздействием табачного дыма слизистая оболочка бронхов повреждается, на ней образуются «залысины» без ресничек, нарушается работа местного иммунитета. Все это способствует более быстрому и легкому внедрению микобактерий в нижние отделы дыхательных путей.

Туберкулез в хосписе

Микобактерии туберкулеза могут долго сохранять свою жизнеспособность вне организма. Например, если ВИЧ попадает во внешнюю среду, он практически сразу погибает. Чтобы погибла микобактерия туберкулеза, нужно очень постараться. По сопротивляемости к различным способам дезинфекции она уступает только спорам сибирской язвы. У микобактерии туберкулеза очень сложная клеточная стенка, благодаря которой она устойчива к химическим веществам, кислотам, щелочам, спирту, фенолу, ацетону. Но она чувствительна к хлорсодержащим дезинфектантам и к ультрафиолетовому облучению. Именно поэтому важно соблюдать санитарные правила и проводить уборку в медицинских учреждениях и домах ухода в соответствии с требованиями СанПиНа.

Что способствует распространению туберкулеза, правильнее сказать микобактерий туберкулеза? Закрытые пространства, в которые не попадает солнечный свет, где невозможна достаточная рециркуляция воздуха. Когда больной туберкулезом, выделяющий микобактерии, находится в помещении, по правилам инфекционного контроля в течение часа там должно смениться 12 объемов воздуха. Если в хосписе или в доме ухода плохая вентиляция, необходимо как можно чаще проветривать помещение и установить ультрафиолетовые бактерицидные излучатели или ультрафиолетовые рециркуляторы воздуха.

Волонтерам с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, системными заболеваниями, например, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка нужно поберечь свое здоровье и стараться избегать контактов с больными туберкулезом. Так как риск заболеть у них значительно выше, чем у других людей.

В некоторых хосписах медперсоналу и волонтерам запрещено носить маски из уважения к пациентам. Но если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза, все, кто входят в палату, должны быть защищены от инфекции – нельзя подвергать их риску заражения. Врачи, персонал, особенно санитарки, волонтеры, которые имеют частый контакт с пациентом, должны надевать респираторы.

Желательно, чтобы кашляющий пациент носил хирургическую маску – она блокирует распространение инфекционного аэрозоля. Маску необходимо надевать при общении со здоровыми людьми: родственниками, волонтерами, медицинским персоналом. Посещающие пациента люди должны носить респиратор, чтобы обезопасить себя от заражения туберкулезом. Маску рекомендуется менять не реже раза в день.

Важно отметить, что на фоне адекватно подобранной противотуберкулезной терапии больной туберкулезом быстро становится незаразным: иногда к концу первой недели терапии и в подавляющем большинстве случаев к концу первого месяца лечения.

2.2 Пути и способы заражения туберкулезом

Основным источником МБТ является боль-ной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель).

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Это может происходить чаще всего в семье, квартире или коллективе, в которых долгое время находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и от состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт его с микробом (входные ворота инфекции). Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт его с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза: воздушно-капельный, алиментарный (через пищеварительные тракт), контактный.

1. Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции. В зависимости от силы кашлевых толчков и величины капелек туберкулезные микобактерии могут быть разносимы с воздухом на разные расстояния от больного, при кашле — на 2 м, при чихании — на 9 м. Основное движение выбрасываемых частиц мокроты происходит на расстоянии 1 м. перед больным.

Пылевая инфекция.
Существует и другой важный способ аэрогенного заражения при туберкулезе, известный под названием пылевой инфекции. Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерий некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, при подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

2. Алиментарный путь заражения, через пищеварительные пути.

Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов. Пути распространения туберкулезных микобактерий в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации кормлением была введена туберкулезная культура (Кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 ребенка остались здоровыми. При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости. Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов. Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается нахождением бактерий в значительном количестве методом флотации промывных вод желудка.

3. Контактный путь передачи туберкулеза.

3.1. Заражение через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешка.

3.2. Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок, при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров, у патологоанатомов и судебных медиков, при вскрытии трупов, умерших от туберкулеза. Такой путь заражения туберкулезом встречается редко и не имеет большого эпидемического значения.

3.3. Внутриутробное заражение туберкулезом. Возможность заражения туберкулезом плода, в периоде внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

All Right Reserved 2018