Стент в пищеводе операция

Содержание:

Установка стенда в пищевод

Пищевод представляет собой часть пищеварительного канала, по которому поступает пища из глотки в желудок. По различным причинам может произойти сбой в работе пищевода, что приводит к проблемному прохождению пищи. Одним из способов восстановления проходимости является стентирование, которое проводится с помощью пищеводного стента.

Применяется стентирование пищевода при неоперабельном раке легких, гортани, трубчатого участка пищеварительного канала. Установка протеза проводится при следующих недугах:

  • пищеводный свищ;
  • внутренний ожог;
  • трахеальный и пульмональный свищ;
  • повторное проявление рака желудка с патологическим сужением пищеводно-кишечного анастамоза;
  • кровотечение из расширенных варикозом вен;
  • прободение стенок пищевода.

Вернуться к оглавлению

Определение

Щадящее оперативное вмешательство, выполняемое без надрезов и крови, носит название стентирование пищевода. Операция предназначена для восстановления проходимости части пищеварительного канала. Пищеводный стент изготавливается из различных материалов и зачастую имеет форму цилиндра.

Стент вводят в пищеварительный канал, где он расправляется и тем самым расширяет просвет проблемного участка. Применяя стентирование, процесс употребления пищи полностью возобновляется и пациент возвращается к нормальному образу жизни. Таким образом, заболевание полностью излечивается, но если причина плохой проходимости пищи — рак, то операция способна лишь уменьшить боли, а не устранить злокачественное новообразование.

Разновидности

Для проведения стентирования пищевода используют стенты, сделанные из проволоки титановых или никелевых сплавов. Для изготовления имплантата могут использовать нержавеющую сталь. Протез покрывают с внутренней стороны или с наружной биологической инертной пленкой. Пленка может быть силиконовая, полиэтиленовая, полиуретановая, полиэстерная или фторопластная.
Стент имеет длину от 6 см до 17 см и диаметр в расправленном виде от 18 см до 25 см. Существуют следующие разновидности имплантатов для стенирования пищевода:

  • протез с комплектацией противорефлюксного клапана;
  • стент максимально возможной гибкости;
  • имплантат, оснащенный единичной нитью для извлечения.

Вернуться к оглавлению

Методы установки стента для пищевода

Стентирование части пищеварительного канала может осуществляться несколькими методиками. Установка имплантата проводится без предварительного расширения пораженного участка с помощью баллона и после нее при рентгенологическом исследовании не применяется доставочное устройство стента. За счет ряда противопоказаний этот метод используется крайне редко.

Следующий метод основан на проведении стентирования эндоскопом под контролем рентгенологического исследования. Метод актуален при необходимости постановки имплантата в верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Показания к применению – это неправильная форма проблемного участка пищеварительного канала.

Установка стента с помощью эндоскопической техники без использования рентгеноскопического аппарата для контроля над процедурой. Стентирование проводится без лучевого облучения на врачей и является довольно эффективным методом восстановления пищевода. Безопасность при проведении бескровной операции обеспечивается предварительными бужированием, реканализацией или баллоновой дилатацией. Наиболее редким методом считается интраоперационное стентирование под мануальным контролем.

Внедрение стента в пищевод требует предварительных разметок и фиксирующих действий вспомогательных элементов.

Прежде чем устанавливать стент, проводят разметку участка, где планируется его раскрытие. Разметка места осуществляется несколькими способами:

  • ставят укол рентгеноконтрастным веществом в подслизистую участка, на котором планируется проксимальное или дистальное стентирование;
  • проводят крепление клипс из тантала в подслизистую проблемного участка пищеварительного канала;
  • фиксируют контрастные матки, которые будут видны при рентгенологическом исследовании, на кожных покровах грудной клетки в области планируемого стентирования;
  • контролируют проксимальный конец имплантата с помощью эндоскопической техники.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки оперативного вмешательства

При установлении стента в проблемный участок пищеварительного канала, происходит восстановление естественного процесса приема пищи. Эта процедура считается наиболее эффективной и в некоторых случаях, незаменимой. Но если сложность в прохождении пищи обусловлена злокачественными новообразованиями, то вылечить недуг не удастся. Однако стентирование способно снизить болевые ощущения, которые сопровождаются при опухолях пищевода, облегчив состояние больного и увеличив продолжительность жизни.

Несмотря на такое весомое преимущество, как восстановление функционирования пищевода, фиксация стента может иметь негативные последствия. Таким образом, во время проведения операции существует риск неполного раскрытия протеза или его смещения. В процессе оперативного вмешательства возможны болевые ощущения.

Стентирование может дать следующие осложнения, которые проявляются спустя несколько месяцев после процедуры по восстановлению работы пищеводы:

  • грибковые поражения;
  • пролежни;
  • смещение в желудок.

Помимо вышеперечисленных осложнений, существует риск деформации или полного разрушения имплантата.

Особенности проведения стентирования сосудов ног

Кровообращение в ногах нарушается по разным причинам, в частности из-за образования в сосудах атеросклеротических бляшек. Откладывание лечения чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации. Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, врачи рекомендуют пациентам малоинвазивную процедуру — стентирование сосудов нижних конечностей.

Операция по установке стента предусматривает введение расширяющего устройства, которое сохраняет естественный просвет сосуда.

Показания к операции

Одна из наиболее часто встречающихся патологий нижних конечностей — атеросклеротическое поражение. Когда появляется атеросклероз, сокращается пропускная способность сосудов, то есть возникает стеноз (уменьшается их просвет). Из-за проблем с кровообращением человек сталкивается с неприятными проявлениями. Если больной ничего не будет предпринимать, заболевание приведет к некрозу тканей и заражению крови.

Кровообращение в ногах сильно нарушается при сахарном диабете, что выражается в появлении язв на кожных поверхностях. Если язвенные образования вовремя не лечить, больной потеряет конечность.

Показания к стентированию артерий нижних конечностей следующие:

Есть и противопоказания к стентированию:

  • слишком маленький диаметр пораженного сосуда (для стентирования подходят сосуды диаметром не менее 2,5 мм);
  • диффузное стенозирование (когда поражается слишком значительная часть сосуда);
  • дыхательная и почечная недостаточность;
  • нарушения сворачиваемости крови;
  • чрезмерная чувствительность к йоду (вещество используется для контрастирования).

Вовремя проведенное хирургическое вмешательство позволит избежать ампутации.

Техника выполнения

Стентирование нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Используется местная анестезия в той области, где планируется проведение пункции сосуда.
  2. Чаще всего проводится стентирование бедренных артерий.
  3. После пунктирования сосуда происходит введение специального катетера, у которого на конце имеется баллон. Хирург ведет катетер по руслу артерии к тому участку, где присутствует критическое сужение. В результате раздувания баллона просвет артерии восстанавливается.

  1. Используется другой катетер, при помощи которого к пораженному месту ведется стент в сжатом виде. Впоследствии он расправится, зафиксировавшись на стенках сосуда. Стент имеет вид трубки из сетчатого материала.
  2. За происходящим врач наблюдает при помощи рентгенологической визуализации.
  3. На последнем этапе извлекаются все введенные объекты, кроме стента. Чтобы предотвратить кровоизлияние, отверстие зажимается на 10 – 15 минут.

Стентирование может проводиться не только на бедренной артерии. У многих от атеросклеротического поражения страдают подколенные сосуды.

Стентирование сосудов ног в зависимости от степени заболевания длится от часа до трех, при этом пациент не ощущает никакого болезненного дискомфорта. Благодаря местной анестезии человек может сообщать врачам о собственных ощущениях.

Для увеличения сосудистого просвета применяются стенты разных видов. Изделия бывают:

  • простыми металлическими;
  • со специальным покрытием, которое медленно выделяет в кровь лекарство.

Преимущества метода

К преимуществам стентирования следует отнести такие моменты:

  1. Малоинвазивность. По сравнению с прочими оперативными методами, где требуется делать разрезы определенного участка, при стентировании нужен только прокол, чтобы впоследствии ввести катетер.
  2. Местное обезболивание исключает риски, связанные с общей анестезией, что особенно важно для пожилых людей.
  3. Короткий восстановительный период. Обычно пациент после хирургического вмешательства уходит из больницы домой на следующий день.
  4. Минимальная вероятность осложнений.
Другие публикации:  Покалывания внизу живота на 10 неделе

Подготовка

Перед стентированием вен нижних конечностей больной должен определенным образом подготовиться. Если имеются показания к хирургическому лечению, его направляют на прохождение:

  • общего анализа мочи и крови;
  • коагулограммы;
  • биохимического анализа крови;

  • электрокардиограммы;
  • флюорографии;
  • ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей;
  • ангиографии и прочих исследований.

Принимать пищу и жидкость запрещается не менее, чем за 12 часов до операции. За неделю врач корректирует прием лекарственных средств, а за два – три дня назначает антиагреганты.

Осложнения после операции

При любых оперативных вмешательствах не исключаются осложнения. Стентирование может обернуться:

  • деформированием сосудистой стенки или ее разрывом;
  • кровоизлиянием;
  • формированием гематом или опухолей в месте прокола;
  • ухудшением функций почек;
  • рестенозом (повторным зарастанием просвета);
  • переломом стента.

Перечисленные последствия встречаются довольно редко.

Период восстановления

Врачи предупреждают, что установка стента не избавит от болезни. Операция помогает устранить только последствие. В послеоперационный период понадобится регулярно уделять внимание своему здоровью.

  1. Регулярный прием препаратов с антитромбоцитарным действием. Обычно лекарства необходимо пить минимум 3 месяца после операции. Дозировка и продолжительность курса назначаются в индивидуальном порядке.
  2. Соблюдение гиполипидемической диеты. Больной должен употреблять продукты, которые уменьшают содержание холестерина.

  1. Постоянное наблюдение за показателями АД. Если цифры очень высокие, понадобится изменить образ жизни. Врач может прописать медикаменты для снижения давления. Обязательно следует ограничить употребление соли.
  2. Максимальное устранение факторов, которые провоцируют развитие атеросклероза. Необходимо привести в норму свой вес, избавиться от никотиновой зависимости, прекратить злоупотреблять спиртными напитками, прибегать к умеренным физическим нагрузкам.

На стоимость операции влияют многие факторы. Стентирование выполняется с применением дорогостоящего оборудования. Все необходимые манипуляции проводятся квалифицированными специалистами. Кроме того, цена зависит от используемого материала. Стент, который покрыт лекарственным веществом, стоит намного дороже. Обычный стент обходится в сумму от 50 тысяч рублей.

В разных клиниках на подобное лечение своя цена. Учитывается степень сложности заболевания и количество сосудов, которые нуждаются в оперировании. В целом хирургическое вмешательство с применением стентов обходится пациентам как минимум в 80 тысяч рублей.

Не стоит экономить на своем здоровье, тем более что операция помогает большинству пациентам вернуться к нормальному образу жизни. Последствия нарушения кровотока могут быть достаточно опасными. Встречаются случаи, когда из-за поражения нижних конечностей больной погибает. Эффективность стентирования вполне оправдывает его стоимость.

Благодаря стентированию больные могут избавиться от неприятного дискомфорта в ногах. Однако без соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период возможно повторное стенозирование сосудов. Если своевременно замечать негативные изменения в самочувствии и обращаться к специалистам, удастся предотвратить возможные осложнения.

Стентирование пищевода при раке и травме

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных. Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными. Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода.

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.
Другие публикации:  Выпадение прямой кишки при поносе

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Как питаться, если в пищеводе стент

Первые сутки после операции больной проводит натощак, разрешается выпить немного воды комнатной температуры. Через сутки больного осматривают, в случае хорошей проходимости стента и отсутствии осложнений больной переводится на пероральное питание.

Питание после стентирования пищевода проводят согласно диете №1 а по Певзнеру. В меню должны входить в основном жидкие и полужидкие блюда. Больной предупреждается о необходимости тщательного пережевывания даже такой мягкой пищи.

Срок службы стента в пищеводе

При раке пищевода и других онкологических заболеваниях, стент ставится пожизненно.

При отсутствии онкологического процесса стент ставят сроком на 2-3 месяца (некоторые авторы называют срок до 6 месяцев). Однако позднее снятие стента сопряжено с большими техническими трудностями, это может привести к травмированию пищевода и рецидиву заболевания.

Последствия установки стента в пищевод

Несмотря на то, что при раке пищевода это паллиативная операция, она дает возможность максимально снизить дисфагию, наладить пероральный прием пищи, а иногда и продлить жизнь пациента.

Осложнения при этой операции бывают редко, их делят на ранние и отсроченные.

Последствия установки стента в пищевод могут быть следующими.

В ходе операции:

  • торакалгии;
  • неправильность конструкции и нераскрытие стента
  • неправильное положение стента.

Через несколько месяцев:

Такая простая операция, как установка стента в пищевод при раке, позволяет облегчить жизнь больных с некурабельными формами заболевания, сохранить им пероральный прием пищи, а в некоторых случаях, даже продлить жизнь.

Стентирование пищевода

Хирургические методы частичного пластического замещения пищевода получили широкое распространение еще во 2-ой половине прошедшего века.

Изначально медики проводили гастромию, однако результаты подобной операции были неудовлетворительными. Ситуация существенно изменилась в лучшую сторону в 80-х г., благодаря созданию саморасширяющихся проволочных стентов.

Стентированием пищевода называют малотравматичную эндоскопическую операцию, в ходе которой устанавливается имплантат, позволяющий восстановить проходимость мышечной трубки.

Прежде всего, данная разновидность стентирования рекомендуется пациентам со злокачественными неоперабельными образованиями в гортани, легких, средостении, пищеводе, особенно при осложнении дисфагией.

Несколько реже имплантаты ставят при диагнозах:

  • свищ (пищеводно-бронхиальный, -медиастинальный, -трахеальный, -плевральный, -пульмональный);
  • неопухолевые стриктуры;
  • несостоятельность пищеводно-желудочного (-кишечного) анастомоза;
  • внутренний термический / химический ожог.

Возможны также другие показания. Некоторым больным (при наличии протяженных стриктур) рекомендуется установка 2-х имплантатов.

Разновидности стентов

В период разработки методики медики вынужденно экспериментировали с протезами, выполненными из дерева, пластика, серебра, стали. Однако перечисленные материалы оказались не самым удачным выбором. Эффективность таких имплантатов считают низкой из-за частого их смещения, а также высокой вероятности закупорки.

В настоящее время используют проволочные стенты, которые изготавливают из сплавов титана/никеля (нитинола) или нержавеющей стали. Как правило, протез покрыт изнутри или снаружи биологически инертной пленкой из силикона, полиуретана, полиэтилена, полиэстера, фторопласта.

Размеры пищеводного стента могут незначительно колебаться:
длина – 6-17 см;
диаметр (в расправленном состоянии) – 18-25 мм.

В большинстве клиник рекомендуют использовать имплантаты ниже перечисленных разновидностей и производителей:

  • оснащенные противорефлюксным клапаном (Choo Stent, Gianturco-Z stent, FerX-Ella stent);
  • максимально гибкий вариант – Ultraflex;
  • снабженный одиночной нитью для извлечения – Song stent;
  • другие (Esophacoil, Wallsient).

Особенности операции

Стент, находящийся в 5-7 мм трубке, под контролем эндоскопа/рентгена через ротовой ангиорграфический проводник вводят в нужный участок пищевода. После этого доставочное устройство извлекают, а протез расправляется.

В некоторых случаях (при сильно извитых / узких каналах) через доставочное устройство сперва вводят буж, затем извлекают, а через его ротовой торец проталкивают стент.

Плюсы и минусы операции

Стентирование пищевода дает возможность максимально восстановить прием пищи традиционным путем. В отдельных случаях данный способ – единственный эффективный вариант лечения. В случае с онкобольными операцию проводят в качестве паллиативной помощи, которая значительно увеличивает продолжительность жизни.

Однако возможны некоторые осложнения.

Во время операции:

  • болевой синдром;
  • неполное раскрытие стента;
  • смещение протеза.

Спустя несколько месяцев:

  • деформация/разрушение имплантата;
  • дислокация в желудок;
  • образование пролежней;
  • развитие грибковых заболеваний.

Стентирование сердца: описание операции, ее достоинства, реабилитация

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Из этой статьи вы узнаете: что это за операция – стентирование сосудов сердца, почему она считается одним из самых лучших методов лечения разных форм ишемической болезни, особенности ее проведения.

Стентирование коронарных сосудов сердца – это малоинвазивная (щадящая) эндоваскулярная (внутрисосудистая) операция на артериях, кровоснабжающих сердце, которая заключается в расширении их суженных и закупоренных участков путем установки в просвет сосудистого стента.

Выполнением таких оперативных вмешательств занимаются эндоваскулярные хирурги, кардиохирурги и сосудистые хирурги в специализированных центрах эндоваскулярной кардиохирургии.

Описание операции

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов. Такие патологические изменения уменьшают сосудистый просвет, частично или полностью закупоривают артерию, снижая приток крови к миокарду. Это грозит его ишемией (кислородным голоданием) или инфарктом (омертвением).

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – коронарных стентов. Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Особенности методики коронарного стентирования:

  1. Эта операция эндоваскулярная – все манипуляции выполняются исключительно внутри просвета сосудов, без разрезов кожи и нарушения их целостности в пораженных участках.
  2. Просвет закупоренной артерии восстанавливается не путем удаления атеросклеротической бляшки, а при помощи стента – тонкого металлического сосудистого протеза в виде сетчатой трубочки.
  3. Задача стента, введенного в суженный участок артерии – вдавить атеросклеротические бляшки в стенки сосуда и раздвинуть их. Такое действие позволяет расширить просвет, а сам стент настолько прочный, что выполняет роль каркаса, который стабильно удерживает его.
  4. В ходе одной операции может быть установлено столько стентов, сколько нужно в зависимости от количества суженных участков (от одного, до трех-четырех).
  5. Выполнение стентирования требует введения больному рентгеноконтрастных веществ (препаратов), которыми наполняют коронарные сосуды. Для регистрации их изображения, а также контроля за продвижением контраста используется высокоточное рентгеновское оборудование.

Детальнее о стентах

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

  • Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
  • По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
  • Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
  • Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Нажмите на фото для увеличения

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

Реальные достоинства метода

Стентирование артерий сердца – не единственный способ восстановления коронарного кровотока. Если бы это было так, проблема ишемической болезни уже была бы решена. Но есть такие достоинства, которые позволяют считать стентирование действительно эффективным и безопасным методом лечения.

Другие публикации:  Болит живот что делать после еды

Конкурирующие с ним методики – аортокоронарное шунтирование и медикаментозная терапия. Каждый из методов обладает теми или иными достоинствами и недостатками. Ни один из них не должен использоваться по шаблонному принципу, а индивидуально сопоставляться с особенностями течения болезни у конкретного больного.

Принцип коронарного шунтирования

В таблице приведена сравнительная характеристика хирургических методик с целью выделения реальных достоинств коронарного стентирования.

Стентирование пищевода: что это за процедура и для чего она необходима

Некоторые заболевания пищевода приводят к сужению его просвета или полной непроходимости мышечный трубки, что делает невозможным естественное питание. В таком случае требуется хирургическое лечение для восстановления нужного диаметра.

Изначально при такой проблеме проводилась гастротомия, но результаты чаще были удовлетворительны. Сейчас для восстановления проходимости проводится стентирование пищевода.

Такой вариант пластического замещения предполагает введение стента в область сужения и его расправление. Это приводит к расширению патологического участка, что восстанавливает нормальную функцию пищевода и возвращает возможность перорального приема пищи.

Как происходит стентирование пищевода

Пищеводный стент, цена которого зависит от производителя, – это полая трубка, изготовленная из металла или полимера. Изначально он находится в сложенном состоянии, а после внедрения в необходимую область пищевода расправляется под визуальным контролем. Стент имеет ячеечную структуру, что позволяет хорошо его зафиксироваться на слизистой для поддержания необходимого диаметра пищевода.

Никакой дополнительной фиксации не проводится, эндопротез не соскальзывает и не мигрирует под влиянием перистальтических движений, за исключением редких случаев. Стентирование проводится под общим обезболиванием. Перед внедрением стента может потребоваться бужирование пищевода — растягивание стенок цилиндрическим стержнем.

Стенты пищеводные

Что такое стент пищеводный? Характеристика его рассмотрена на примере модели Flexella Plus:

  • раскрытие с проксимальной стороны;
  • доставка Push;
  • атравматичные концы без риска повреждения слизистой;
  • полное силиконовое покрытие, что предупреждает прорастание опухоли;
  • возможность изменения положения и удаления;
  • рентгеноконтрастность, полная визуализация.

Есть частично покрытые стальные стенты (Boubella-E), с системой доставки Pull (Boubella, HV Plus), универсальные для всей протяжности пищеводной трубки (HV Plus), для нижней части (Boubella, Boubella-E) и верхнего сегмента (Flexella Plus).

При первичных и рецидивирующих злокачественных процессах часто применяется стент Boubella. Он имеет высокую гибкость, специфическую форму для предупреждения миграции (противомиграционные элементы). Обладает хорошей способностью противостоять сжатию, имеет полное покрытие, что исключает прорастание опухоли и закрытие фистулы. Стент расширяется в нижней части, имеет стандартный способ доставки – Pull-вытягивание.

Показания и противопоказания

Основное показание к стентированию – рак пищевода. Онкологический процесс сопровождается значительным разрастанием патологического очага, что приводит к сужению диаметра пищеводной трубки.

Другие показания к установке стента:

  • химические и термические ожоги;
  • пищеводно-трахеальный свищ;
  • послеоперационные осложнения;
  • посттравматические стриктуры.

Стентирование может потребоваться при рецидивирующем раке желудка, который сопровождается стенозом пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза. Установка стента проводится в случае перфорации органа вследствие запущенного язвенного заболевания или онкологии. Показанием служит и варикозное расширение вен с кровотечением.

Абсолютным противопоказанием к установке эндопротеза будет прорастание злокачественной опухолью верхнего сфинктера. В случае значительного вовлечения в патологический процесс кардия желудка стентирование рассматривается лишь при невозможности проведения других хирургических методик.

Виды операции

Стент для расширения пищевода устанавливается по нескольким методикам:

  1. Без эндоскопа под рентгенологическим контролем (применяется редко).
  2. С использованием эндоскопа под рентгенологическим контролем.
  3. С использованием эндоскопа без рентгенологического контроля.
  4. Без эндоскопа под мануальным контролем (применяется крайне редко).

Перед операцией делают разметку области раскрытия стента. Для этого может проводиться инъекция контрастного препарата в области планируемой установки. Другим способом будет фиксация на грудной клетке контрастных меток. И чаще всего проводится эндоскопический контроль над областью предполагаемого раскрытия.

Методика проведения:

  1. Сжатый стент проводником подводится к области сужения.
  2. Специальным прибором проводится его вправление.
  3. Проводник извлекается.

После стентирования полностью восстанавливается возможность естественного приема пищи. В некоторых случаях такая операция приводит к полному выздоровлению. При онкологии установка стента является паллиативной методикой. Операция никак не может повлиять на основное заболевание, но облегчает состояние больного.

Изначально эта методика подразумевалась как однократная процедура при злокачественном стенозе. На частые рецидивы показали необходимость проведения повторного стентирования. Вынужденные эксперименты в период разработки постепенно привели к изобретению гибких проволочных стентов из нержавеющей стали и титана с встроенным противорефлюксным клапаном, которые в настоящее время считаются золотым стандартом пищеводных протезов.

Реабилитация

После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.

Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.

Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.

После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.

Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.

Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.

В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.

Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.

Полезное видео

Стентирование пищевода при раке пищевода — сложная процедура, дающая шанс пациентам. Ее особенности приведены в этом видео.

Стентирование пищевода: цена

Если необходимо провести стентирование пищевода, стоимость его в клиниках Москвы начинается от 20 000 рублей, средняя цена составляет 80 0000 рублей и выше, что будет зависеть от материала стента и его дополнительных характеристик.

«Через неделю после стентирования стент на рентгене уже не обнаружился. Операция проводилась по поводу свища. Врач сказал, что такое происходит регулярно, и после точного выяснения, в чем причина, можно будет снова попробовать сделать операцию. Других вариантов не рассматривается, есть противопоказания».

«У мамы диагностирован неоперабельный рак пищевода 4 стадии. Сделали гастростому, после чего она еще несколько недель находилась в больнице. Вся пища вытекала через гастростому, ее пришлось зашить. После этого приняли решение установить стент, все прошло успешно, состояние потихоньку улучшается. Теперь у нее появилась возможность попробовать нормальную пищу практически за 2 недели голодания».