Слепота неврология

Слепота неврология

Мы включили эту статью главным образом потому, что представляем себе, насколько мало врачи знают о возможности постэпилептической слепоты. Дети с подобными нарушениями всегда попадают к окулисту после предшествовавших частых и тяжелых судорог. Постэпилептическая слепота встречается редко, и не знакомый с ней врач, столкнувшись с таким случаем, может забеспокоиться и предпринять ненужные диагностические исследования в экстренном порядке.

Постэпилептическая слепота в детском возрасте всегда следует за серией частых, тяжелых и обычно генерализованных судорог. Нередко, помимо слепоты, обнаруживают очаговые неврологические нарушения. В большинстве случаев это еще грудной или только начинающий ходить ребенок, и как только после судорог возвращается сознание родители, ухаживающий персонал или лечащий врач впервые замечают потерю зрения.
Подозрение, как правило, возникает в связи с необычным поведением ослепшего ребенка.

Потеря зрения, нередко глубокая, вероятно, коркового происхождения и потому проявляется симптомами поражения заднего сегмента зрительного пути. Зрачки живо реагируют на свет и офтальмоскопическая картина нормальная. Если удается проверить поля зрения, что, к сожалению, случается нечасто, следует ожидать билатеральной гомонимной гемианопсии.

Диагностическое исследование направлено обычно на первичное заболевание, спровоцировавшее судороги. Затем следует постараться исключить другие возможные причины нарушения зрения, такие как окклюзия сосудов в вертебробазиллярном бассейне и эмболия. В отсутствие веских оснований подозревать последние диагностические мероприятия целесообразно свести до минимума и тщательно наблюдать за ребенком. Но если исследование необходимо, наиболее продуктивна при минимальном риске, вероятно, компьютерная томография.

Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что постэпилептическая слепота не требует лечения. В течение нескольких дней или недель зрение возвращается спонтанно и обычно полностью, хотя в отдельных случаях возможны остаточные явления в виде дефекта полей зрения. Очевидная задача — предотвратить повторение судорог. Рецидивирует ли постэпилептическая слепота, — неизвестно.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Слепота неврология

Выберите наиболее вероятную локализацию очага поражения:

Затылочная доля справа

Внутренняя капсула справа

Верхняя часть ствола мозга слева +

Верхняя часть ствола мозга справа

Внутренняя капсула слева

Женщина 65 лет, страдающая пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, доставлена в стационар с симптомами: центральный монопарез правой руки, центральный парез языка справа, частичная моторная афазия.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

Корковые ветви правой задней мозговой артерии

Корковые ветви левой средней мозговой артерии +

Пенетрирующие ветви основной артерии

Корковые ветви правой средней мозговой артерии

Корковые ветви левой задней мозговой артерии

Женщина 57 лет, доставлена в стационар с жалобами на головокружение, шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, при выполнении координаторных проб – выраженный интенционный тремор в левых конечностях.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

Правая передняя мозговая артерия

Левая передняя мозговая артерия

Правая мозжечковая артерия

Левая мозжечковая артерия +

Мужчина 68 лет, страдающий пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, внезапно ослеп на оба глаза. При осмотре других неврологических симптомов не выявилось.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

Правая задняя мозговая артерия

Левая внутренняя сонная артерия

Правая внутренняя сонная артерия

Бифуркация основной артерии +

Левая задняя мозговая артерия

Женщина 79 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни доставлена в отделение реанимации с симптомами: правосторонняя гемиплегия, правосторонняя гемигипестезия, сенсомоторная афазия.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

Правая задняя мозговая артерия

Левая средняя мозговая артерия +

Правая средняя мозговая артерия

Левая задняя мозговая артерия

Мужчина 64 лет, проснувшись утром, не смог открыть правый глаз. Подойдя к зеркалу, увидел, что правое веко опущено, подняв его, почувствовал двоение в глазах, заметил косоглазие. Также ощутил слабость в левых конечностях.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

1) Стволовые ветви основной артерии справа +

2) Ветви правой средней мозговой артерии

3) Стволовые ветви основной артерии слева

4) Ветви левой средней мозговой артерии

5) Ветви правой задней мозговой артерии

Мужчина 58 лет, страдающий сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью, доставлен в стационар с остро развившимися симптомами: слабость и онемение левых конечностей, выпадение левых половин полей зрения.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

1) Левая внутренняя сонная артерия

2) Левая средняя мозговая артерия

3) Правая средняя мозговая артерия +

4) Левая задняя мозговая артерия

5) Правая задняя мозговая артерия

Женщина 75 лет с сахарным диабетом 2 типа и кризовым течением гипертонической болезни, внезапно на фоне повышения артериального давления почувствовала головокружение. При неврологическом осмотре выявлено: горизонтальный нистагм, дисметрия слева, при выполнении координаторных проб – интенционный тремор слева.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

1) Левая задняя мозговая артерия

2) Правая мозжечковая артерия

3) Основная артерия

4) Левая мозжечковая артерия +

5) Правая задняя мозговая артерия

Пациентка 80 лет, поступила в неврологический стационар с остро развившимися симптомами: правосторонний гемипарез с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги, недержание мочи.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

1) Основная артерия

2) Левая задняя мозговая артерия

3) Правая передняя мозговая артерия

4) Левая передняя мозговая артерия +

5) Правая позвоночная артерия

Пациент 73 лет с пароксизмальной формой мерцательной аритмии поступил с жалобами на нарушение зрения. При неврологическом осмотре выявлена правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центральных полей зрения. Других неврологических симптомов нет.

Выберите сосудистый бассейн, поражение которого наиболее вероятно:

1) Левая задняя мозговая артерия +

2) Левая глазная артерия

3) Левая передняя мозговая артерия

4) Правая задняя мозговая артерия

5) Правая глазная артерия

У пациента 70 лет выявлен ишемический инсульт в бассейне левой задней мозговой артерии.

Выберите типичные неврологические симптомы:

1) Биназальная гетеронимная гемианопсия

2) Слепота на левый глаз и правосторонний гемипарез

3) Слепота на правый глаз, левосторонний гемипарез

4) Левосторонняя гомонимная гемианопсия

5) Правосторонняя гомонимная гемианопсия +

У пациента 70 лет выявлен ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

Выберите типичные неврологические симптомы:

1) Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

2) Атаксия, нистагм

3) Слепота на правый глаз, левосторонний гемипарез

4) Правосторонний гемипарез, правосторонняя гемигипестезия +

5) Левосторонняя гомонимная гемианопсия

У пациента 74 лет выявлен формирующийся тромбоз правой внутренней сонной артерии.

Выберите типичные неврологические симптомы:

1) Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

2) Атаксия в правых конечностях

3) Слепота на правый глаз, левосторонний гемипарез +

4) Слепота на левый глаз и правосторонний гемипарез

5) Правосторонняя гомонимная гемианопсия и правосторонний гемипарез

У пациента 69 лет выявлен ишемический очаг в правом полушарии мозжечка.

Выберите типичные неврологические симптомы:

1) Атаксия в правых конечностях +

2) Моторная афазия

3) Левосторонний гемипарез

4) Правосторонний гемипарез

5) Правосторонняя гомонимная гемианопсия

У пациента 63 лет обнаружен ишемический очаг в области внутренней капсулы.

Выберите типичные неврологические симптомы:

2) Моторная афазия

3) Менингеальные симптомы

4) Гемипарез, гемигипестезия, гомонимная гемианопсия +

У пациента 24 лет на КТ обнаружена кровь в субарахноидальном пространстве.

Выберите типичные неврологические симптомы:

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Этиология и патофизиология

• Утрата зрения может быть одно- или двусторонней; временной или постоянной; развивается внезапно или постепенно, безболезненно или с болевыми ощущениями.

— Сетчатка: отслойка сетчатки, пигментный ретинит, дегенерация желтого пятна.

— Глазница: объемное образование, кровоизлияние в стекловидное тело, нарушение прозрачности роговицы.

— Зрительный нерв: объемное образование, аутоиммунное/демиелинизирующее поражение (например, неврит зрительного нерва), действие токсических веществ, ишемия (например, при эмболии, височном артериите), стеноз сонной артерии, гигантоклеточный артериит, повышенная вязкость крови, гипотензия, выраженный отек диска зрительного нерва, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия зрительного нерва, передняя ишемическая невропатия.

— Перекрест зрительного нерва: обычно поражение связано со сдавлением объемным образованием (например, аденома гипофиза, аневризма, менингиома, кра-ниофарингиома).

— Зрительная лучистость: объемное образование, ишемия или кровоизлияние.

— Зрительная кора: односторонняя слепота может быть связана с объемным образованием, сосудистым поражением (например, ишемический или геморрагиче-кий инсульт, венозный тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние); двусторонняя преходящая потеря зрения может происходить при мигрени, вертебробазилярной недостаточности, длительно существующей гипер- или гипотензии, действии лекарственных препаратов (например, циклоспорин), судорожной активности или послесудорожном состоянии.

Дифференциальный диагноз

• Преходящее нарушение зрения при повышении внутричерепного давления.

• Потеря зрения при ишемии сонной артерии.

• Утрата зрения при неврите зрительного нерва. Постепенная и прогрессирующая потеря зрения часто наблюдается при компрессионном поражении.

Другие публикации:  Лечение близорукости в израиле

Симптоматика

• Глазница: нечеткость зрения, черные точки.

• Зрительный нерв: центральная скотома, дефект верхних полей зрения, снижение остроты зрения, при ишемии или эмболии часто имеется преходящее снижение остроты зрения на один глаз (amaurosis fugax).

• Перекрест зрительного нерва: двусторонний дефект височных половин полей зрения.

• Зрительный тракт: гетеронимная гемианопсия, контралате-ральная стороне поражения; острота зрения и реакция зрачков нормальные.

• Зрительная кора: гомонимная гемианопсия, контралатеральная по отношению к стороне поражения; при двустороннем поражении пациент часто не замечает дефекта, так как может быть лишь так называемая макулярная недостаточность или сохраняется небольшая зона центральных зрительных полей с нормальной остротой зрения и зрачковыми реакциями.

Диагностика

• Необходимо полное офтальмологическое обследование, по возможности с применением флуоресцентной ангиографии.

• Исследование полей зрения.

• МРИ головного мозга и глазницы с гадолинием и без него.

• Дуплексное сканирование сонных артерий и эхокардио-графия при подозрении на ишемическое поражение.

• Анализ крови для оценки факторов риска (липидограм-ма, коагулограмма, обследование для исключения васку-лита, СОЭ).

Лечение

• При воспалительных, демиелинизирующих или сосудистых заболеваниях показано лечение глюкокортикоидами.

• При ишемической ретинопатии или корковом инсульте назначают дезаг-реганты и стараются исключить факторы риска. • После эпизода временной слепоты на один глаз необходимо оценить возможность проведения каротидной эндартерэктомии, если степень сужения сонной артерии на стороне поражения превышает 70%. При обнаружении новообразования могут потребоваться лучевая терапия, хирургическое удаление или химиотерапия.

Важные замечания

• В некоторых ситуациях при своевременном вмешательстве утрата зрения может быть обратима.

• Нарушение зрения может быть предвестником более серьезных, угрожающих жизни состояний (опухоль головного мозга, менингит, гигантоклеточный артериит, тромбоз кавернозного синуса, глубокий микоз).

• Ишемические состояния сопровождаются неблагоприятным прогнозом для восстановления зрения.

• При отсутствии своевременной адекватной терапии гигантоклеточного артериита глюкокортикоидами высока вероятность поражения второго глаза.

• Неврит зрительного нерва в 40-60% случаев связан с рассеянным склерозом.

Лечение блефароспазма у взрослого

Блефароспазм — бесконтрольное сокращение круговой мышцы глаза, разновидность лицевого спазма, приводящая к стойкому спазматическому смыканию век.

Начинается как самопроизвольное учащенное моргание на одном глазу и доходит до полного зажмуривания. Сопровождается отечностью век, слезотечением либо нарушением слезоотделения. Впоследствии спазм распространяется на второй глаз, одностороннее расстройство встречается крайне редко. В период судороги мышц пациенты фактически становятся беспомощны, такое состояние получило название функциональная слепота. Некоторые больные физически не могут разомкнуть веки и после того, как спазм пройдет. Этот симптом именуется как апраксия открывания глаза. Заболевание находится сфере неврологии и офтальмологии.

Неврология

С точки зрения неврологии блефароспазм — это неврологический синдром мышечных сокращений, форма фокальной мышечной дистонии. Формирование дистонической моторики происходит при нарушении синтеза и обмена нейромедиаторов. Выявить нарушение можно при исследовании мозгового метаболизма. К клиническим проявлениям относятся изменение рефлекса на растяжение, сопряженное торможение мышц, нарушения функциональной активности премоторной коры и другое.

Наиболее часто заболевание проявляется в возрасте 50—60 лет, у женщин его диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин. Эта форма мышечной дистонии глаза относится к генетически предрасположенным отклонениям (в генах DYT-1—DYT-21), но развивается под воздействием внешних факторов. К ним можно отнести:

  • травматизм лицевых мышц;
  • хирургию в области лица (например, удаление папиллом);
  • неудачные стоматологические операции (например, протезирование зубов);
  • невропатию лицевого нерва;
  • хронические и остро перенесенные воспаления глаз, отиты, синуситы.

Оказывает влияние и профессия пациента, при которой требуется длительное напряжение мимических и глазных мышц.

Блефароспазм делится на 4 вида:

  • Тонический — выражается в форме тика, то есть быстрого или медленного моргания, встречается в качестве самостоятельного заболевания.
  • Эссенциальный — проявляется как тик на фоне таких болезней, как эпилепсия, хорея, атеросклероз.
  • Клонический — выражается в спазматическом сжатии век, которые невозможно открыть в течение нескольких минут или часов.
  • Защитный — как следствие раздражения тройничного нерва при поражении переднего отрезка глаза.

В зависимости от причины возникновения лечится врачом-неврологом (первые три вида) либо врачом-офтальмологом (в последнем варианте). Иногда может понадобиться комплексная терапия с привлечением таких специалистов, как невропатолог и психолог.

По тяжести течения подразделяется на первичный (локальное проявление), вторичный (вызван поражением головного мозга, нарушением кровоснабжения, является причиной других болезней) и апраксию (гипофункция поднимающей мышцы).

Как лечить блефароспазм глаз

Методика терапии напрямую зависит от причины блефароспазма:

В случае неэффективности медикаментозной терапии либо проявления блефароспазма как самостоятельного заболевания больному могут быть назначены инъекции ботулинического токсина А либо хирургическое вмешательство. Под хирургией понимают билатеральное пересечение или термолитическое поражение ветвей (части ветвей) лицевых нервов. Подобные операции проводятся только при стойкой резистентности к ботулинотерапии. Поскольку новый метод лечения инъекциями ботулинического токсина А менее травматичен и более эффективен.

Народные средства

Использование народных средств допускается, если блефароспазм первичный. Но, поскольку определить степень нарушения можно лишь клинически, необходимо пройти полное медицинское обследование. Сюда относятся обязательный осмотр у невропатолога, офтальмолога, электромиографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга.

Снять спазм глаза в домашних условиях помогут:

  • Успокаивающие маски. Для изготовления понадобится желток одного яйца и одна столовая ложка меда. Ингредиенты смешиваются и охлаждаются в холодильнике. Там же хранятся и остатки маски для последующего применения. Средство наносится на веки 2—3 раза в день на 10—15 минут. В это время необходимо принять удобную позу и отдохнуть.
  • Компресс. Отваром из ромашки, шалфея, коры дуба промокают марлевые тампоны или ватные диски, укладывают полученные примочки на закрытые веки на 15 минут. Слабым отваром из ромашки можно промывать глаза. Для этого готовится отвар из одной столовой ложки сухой травы на стакан воды, доводится до кипения, затем настаивается полчаса и остужается.
  • Настои. Успокаивающие настойки можно приобрести в готовом виде в аптеке либо изготовить их самостоятельно. В состав должны входить такие травы, как корень валерьяны, пустырник, мята, душица. Настои следует принимать 2—3 раза в день за час до еды.

Найти подобные рецепты настоек, компрессов и масок можно на медицинских форумах. Но не стоит увлекаться самолечением. Помните: народные средства направлены на снятие напряжения мышц глаза и профилактику возникновения новых приступов, но никак не являются лекарствами, что бы на форумах о них ни писали.

Если причиной спазмов и тиков стал стресс (переутомление, конфликты, длительное состояние повышенной тревожности), необходимо пропить витамины и успокаивающие препараты. Нормализовать сон, устроить себе отпуск, пусть всего на несколько дней.

Иглоукалывание

Акупунктурные точки являются разветвлениями нервов нашего организма. Воздействие на них способно оказать лечебный эффект. Однако следует помнить: если блефароспазм не первичен, а является следствием другой болезни, то иглоукалывание может лишь незначительно снизить степень выраженности. Для полного выздоровления необходимо выявить и устранить истинную причину спазмов. И, наоборот, если блефароспазм первичен или является формой проявления стрессовых ситуаций, то иглоукалывание способно снять всю симптоматику.

Во время процедуры используются иглы из нержавеющей стали, которые вводятся под кожу быстрыми уколами либо остаются в ней на определенное время. Используются приемы прямого укола, вращения, пунктирования и неполного извлечения. Место втыкания игл, как и количество точек, от сеанса к сеансу может изменяться или оставаться неизменным. Эти параметры определяются индивидуально, как и количество сеансов в курсе. Перед началом сеанса пациент занимает удобное положение. Во время процедуры отмечается чувство покалывания, онемения, мурашек, распространения тепла. Все это свидетельствует о попадании в активную точку, а значит, об эффективности иглоукалывания.

К новым способам работы можно отнести электропунктуру — воздействие с помощью электрического импульса заданной силы, а также лазерное воздействие. Низкоинтенсивный лазер, как и электрический импульс, имеет более высокий терапевтический эффект, ускоряет излечение. Независимо от методики рефлексотерапия оказывает положительное воздействие, снижает внутриглазное давление, избавляет от спазма и боли.

Новые методики в лечении блефароспазма

Сегодня самым эффективным и безопасным способом лечения блефароспазма признано инъекционное введение ботулинического токсина А. Применяется препарат с торговым названием «Диспорта». При первичной терапии доза препарата не должна превышать 120 ЕД на каждый глаз и не более 15 ЕД на одну точку ввода. Для пожилых пациентов рассчитывается индивидуальная дозировка, которая меньше рекомендуемой.

Токсин вводят подкожно в круговую мышцу глаз в четырех местах. Если в спазматическую реакцию вовлечены другие мышцы, их также прокалывают. Это может быть мышца гордецов, носовая и бровная. Первые результаты терапии пациент наблюдает на 2—3-й день после проведения процедуры. Максимальный эффект наступает на второй неделе. Продолжительность положительного воздействия длится от 3 до 6 месяцев. Если по истечении этого срока спазмы проявятся вновь, препарат можно ввести повторно.

К недостаткам ботоксной терапии стоит отнести возможные осложнения. У ряда пациентов наблюдаются гематомы в местах введения препарата, у некоторых — полуптоз, незначительное опущение верхнего века. Все это проходит на 2—3-й день после инъекции. Лечение маботулиническим токсином — одно из самых безопасных. Это гарантированный способ избавления от блефароспазма.

Другие публикации:  Лечение астигматизма народными методами

Истерический невроз

Истерический невроз — проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву. Характерны двигательные (тремор, проблемы с координацией, афония, судороги, парез или паралич), сенсорные (нарушение чувствительности) и соматические нарушения (нарушение работы внутренних органов), а также истерические припадки. Диагноз устанавливается на основании серьезных жалоб, не соответствующих действительности. Лечебные мероприятия включают в себя психо- и трудотерапию, общее укрепление здоровья и устранение текущих клинических симптомов.

Истерический невроз

Истерический невроз представляет собой одну из форм нарушения психики, сопряженную с желанием привлечь к себе внимание. Чаще истерические расстройства проявляются у лиц с неустойчивой психикой. Эти люди обычно эмоционально неуравновешенны, любое изменение ситуации вызывает у них бурную реакцию. Незрелость психики проявляется повышенной внушаемостью и впечатлительностью. При этом пациенты обладают нарциссическими качествами. У них возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.

Зачастую истерия наблюдается у детей, родители которых страдают расстройствами психики или алкоголизмом. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины. На долю истерического невроза приходится около 30% среди всех разновидностей неврозов. Характер больного истерией характеризуется театральностью и демонстративностью (89%), эгоцентризмом (97%), стремлением акцентировать внимание на своей персоне (84%), желанием стать лидером в семье или школе, манипулировать людьми (80%), чрезмерной общительностью и фантазированием, доходящим до лживости (86%), инфантилизмом (58%), повышенной внушаемостью (78%), завышенной самооценкой (88%), самодраматизацией (77%).

Причины истерического невроза

Истерический склад психики — не единственная психопатия, которая впоследствии может приобрести форму припадков. К данному состоянию склонны лица с шизоидным и возбудимым расстройством личности. Согласно теории Фрейда, абсолютно все причины психических расстройств нужно искать в детстве. Наряду с травмированной психикой, глубинная причина истерии кроется в сексуальных комплексах. Это объясняет тот факт, что первые проявления истерического невроза чаще проявляются в детстве или в период полового созревания.

Непосредственным толчком к проявлению истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своих эмоций в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие).

Симптомы истерического невроза

В отличие от психопатии, проявления истерии проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Для нее характерна демонстративность — неотъемлемое условие проявления истерического невроза. Жалобы пациента и проявления заболевания не основываются на органических изменениях. Все симптомы психической патологии так же внезапно заканчиваются, как и начались.

Клиническая картина истерического невроза характеризуется пестротой и полиморфностью. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом, все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов.

Истерическую афонию отличает звучное покашливание на фоне отсутствия голоса. При возникшем на фоне истерии заикании пациент не испытывает неудобство и стеснение. Паралич при истерии никогда не сопровождается атрофией тканей (разница с ишемическим инсультом). Главное отличие такого паралича в его локализации: пациент указывает на слабость или неподчинение мышц на руке до локтя или на ноге до колена, что несовместимо с органическим поражением неврологического характера.

Тяжелая форма заболевания может проявляться частичным (парез) или полным параличом конечностей и мышц языка. В основе двигательных расстройств отсутствует органическая патология, нарушение моторики кратковременно и зависит от душевного спокойствия пациента. Желание привлечь к себе максимум внимания стимулирует пациента на ложные обмороки, демонстративное заламывание рук, сбитое дыхание и метания. Однако, если удастся переключить внимание пациента с его персоны на другой объект, двигательные нарушения либо сильно ослабнут, либо вовсе исчезнут.

Сенсорные нарушения могут проявляться как снижением или отсутствием чувствительности (гипестезия, анестезия), так и ее усилением (гиперестезия). При этом характерно распространение подобных признаков: пациенты ограничивают зону онемения областью перчаток, носков, жилетки и т. д. Зачастую возникают специфические боли — беспричинная болезненность в любой части тела.

Частым проявлением истерической реакции являются внезапно возникшая глухота или слепота (одно- или двухсторонняя). Пациенты могут проявлять извращенное цветоощущение и сужение полей зрения, однако это совершенно не мешает им адекватно ориентироваться в пространстве. Глухота зачастую сочетается с парестезией/анестезией ушной раковины.

Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы; патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет.

Пациент может жаловаться на жжение и зуд кожи, в качестве подтверждения демонстрируя врачу расчесы на руках и ногах. Практически всегда больные отмечают головокружение и головную боль, объясняя это патологией в мозге. Иногда пациенты имитируют симптомы аппендицита и бронхиальной астмы.

Резкое ухудшение состояния (припадок) при истерии очень похож на проявление эпилепсии. Любая, психологически трудно воспринимаемая пациентом ситуация — ссора, неприятная новость, отказ окружающих исполнить желание больного — заканчивается театрализованным припадком. Этому могут предшествовать головокружение, тошнота и другие признаки псевдоухудшения состояния.

Больной падает, изгибаясь в дугу. При этом пациент всегда упадет «правильно», стараясь максимально обезопасить себя от травмирования. Махая руками и ногами, ударяясь головой о пол, бурно проявляя свои эмоции слезами или смехом, пациент изображает невыносимое страдание. В отличие от эпилептика, истерик не теряет сознание, сохраняется реакция зрачков. Громкий окрик, орошение лица холодной водой или пощечина быстро приведут больного в чувство. Также больного выдает цвет лица: при эпилептическом припадке лицо багрово-синюшное, а при истерии — красное или бледное.

Истерический припадок в отличие от эпилептического никогда не случается во сне. Последний всегда происходит прилюдно. Если публика перестает обращать внимание на конвульсии истерика или удалится, припадок быстро закончится. После приступа больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако и это проявление краткосрочно, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.

Истерия — «великая симулянтка». Пациент ярко рассказывает о своих жалобах, чрезмерно демонстрируя их подтверждение, однако при этом проявляет эмоциональное равнодушие. Можно подумать, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствующих, с большой вероятностью эти симптомы появятся.

Диагностика истерического невроза

Истерия — перевод пациентом своих психологических проблем в физическое русло. Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. Чаще всего пациенты обращаются к педиатру или терапевту. Однако при подозрении на истерию больного направляют к неврологу. При всем разнообразии проявлений истерического невроза врач находит несовпадения между симптомами и реальным состоянием организма. Хотя нервное напряжение пациента может вызвать некоторое усиление сухожильных рефлексов и тремор пальцев рук, постановка диагноза «истерический невроз» обычно не составляет труда.

Важно! Припадки у детей до 4 лет, желающих добиться исполнения своего желания, являются примитивной истерической реакцией и также обусловлены психологическим дискомфортом. Обычно аффективные припадки самостоятельно исчезают к 5 годам.

Инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. КТ позвоночника и МРТ спинного мозга назначают при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дают подтверждение отсутствия органической патологии. К ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи прибегают для исключения сосудистой патологии. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.

При истерии данные вышеуказанных исследований опровергнут патологию структур головного и спинного мозга. В зависимости от жалоб, которые пациент подтверждает теми или иными внешними проявлениями, невролог принимает решение назначить консультацию нейрохирурга, эпилептолога и других специалистов.

Лечение истерического невроза

Суть лечения истерии заключается в коррекции психики пациента. Одной из таких методик является психотерапия. При этом врач не уделяет чрезмерного внимания жалобам больного. Это лишь спровоцирует учащение истерических припадков. Однако полное игнорирование может привести к тем же результатам. Обязательны повторные курсы психотерапии с выявлением истинной причины возникшего состояния. Психолог или психотерапевт, используя внушение, поможет пациенту адекватно оценивать себя и происходящие события. Важное значение при истерии уделяется трудотерапии. Привлечение пациента к труду, поиски нового хобби отвлекают больного от невротического состояния.

Другие публикации:  Удалить катаракту в череповце

Медикаментозное лечение в основном сводится к назначению общеукрепляющих средств. При повышенной возбудимости целесообразно назначение препаратов на основе лекарственных трав (валерьяна, пустырник), брома. В некоторых случаях оправдано применение транквилизаторов в малых дозах и краткосрочными курсами. При установлении инсомнии (продолжительной бессонницы) назначают снотворные.

Прогноз и профилактика истерического невроза

Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное, а порой и затяжное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.

Профилактика истеричного невроза включает в себя мероприятия по предупреждению нарушения психики и нервных процессов, а также укреплению и подготовке нервной системы к перенапряжениям. Эти мероприятия особенно важны в отношении людей художественного типа и детей.

Необходимо несколько ограничить воображение и фантазии ребенка, попытаться создать для него спокойную обстановку, привлечь к спорту и пребыванию со сверстниками. Не следует постоянно потакать капризам и окружать чрезмерной заботой. Важную роль в предотвращении развития истерического невроза играет правильное воспитание малыша и формирование полноценной личности. Самому же пациенту не стоит игнорировать свои психологические проблемы, быстрое их решение устранит стрессовую ситуацию и не позволит укорениться психопатии.

Слепота — причины и заболевания вызывающие потерю зрения

Слепота – невозможность воспринимать зрительные раздражители – может быть внезапной или постепенной, временной или необратимой, частичной или полной.

Потеря зрения может быть результатом глазного, неврологического или системного заболевания, травмы или использования определенных лекарственных препаратов.

Исход заболевания нередко зависит от своевременной, верной постановки диагноза и адекватного лечения.

Возможные причины слепоты включают:

1. Преходящая слепота, называемая amaurosis fugax.

При этом заболевании могут наблюдаться повторяющиеся приступы односторонней слепоты, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В остальное время зрение в норме. Обследование может выявить повышенное внутриглазное давление и некоторые другие отклонения в пораженном глазу.

Обычно проявляется как безболезненное, малозаметное и постепенное нарушение четкости зрения, предшествующее слепоте. Болезнь прогрессирующая, лечится только хирургическим путем.

Наблюдается сразу травмы головы. У больного может быть затуманенное зрение, двоение в глазах, потеря зрения. Эти явления обычно временные. Другие признаки включают: головная боль, амнезия, нарушение сознания, тошнота, рвота, головокружение, раздражительность, сонливость и афазия.

4. Наследственная дистрофия роговицы может вызывать потерю зрения, которая сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением и помутнением роговицы.

5. Диабетическая ретинопатия.

Отечность и кровоизлияния приводят к нарушениям зрения, которые могут прогрессировать, приводя к полной слепоте. Наблюдается при неконтролируемом сахарном диабете.

Это внутриглазное воспаление обычно возникает после сквозного ранения глаза, операций на глазу и т.д. Односторонняя потеря зрения бывает необратимой. Воспаление может даже распространиться на соседний глаз.

Это заболевание вызывает прогрессирующее повреждение зрительного нерва, что ведет к полной слепоте. Причина этого – повышенное внутриглазное давление. Иногда болезнь возникает в форме острой закрытоугольной глаукомы – это состояние, требующее срочного лечения, так как может привести к полной слепоте в течение 3-5 суток. Но чаще глаукома протекает годами, ничем не выдавая себя.

8. Опоясывающий лишай (вирус Herpes zoster).

Когда вирусная инфекция поражает назоцилиарный нерв, может возникнуть двухсторонняя слепота. Болезнь сопровождается сыпью в области носа, конъюнктивитом и параличом глазных мышц.

9. Гифема – кровь в передней камере глаза.

Скопление крови может нарушить восприятие света, понизив зрение. Гифема обычно является результатом травмы глаза.

10. Кератит – воспаление роговицы – может со временем вызвать полную потерю зрения со стороны пораженного глаза. Болезнь сопровождается слезотечением, светобоязнью, раздражением и помутнением роговицы.

11. Травма глаза.

Внезапная односторонняя или двухсторонняя слепота может возникнуть из-за травмы глаза. Потеря зрения при травме может быть частичной или полной, временной или постоянной, в зависимости от того, какие структуры были затронуты.

12. Атрофия зрительного нерва.

Дегенерация, или атрофия зрительного нерва может вызвать сужение поля зрения, нарушение восприятия цвета и полную потерю зрения. Атрофия может возникнуть спонтанно, или в результате воспалительных заболеваний.

13. Неврит (воспаление) зрительного нерва обычно приводит к тяжелой, но временной односторонней потере зрения. Воспаление сопровождается медленной реакцией зрачка, дефектами поля зрения и болью вокруг глаза, особенно при движении глазного яблока.

14. Болезнь Педжета.

При этом заболевании давление костей на черепные нервы приводит к двухсторонней слепоте, потере слуха, звону в ушах, головокружению, головной боли. Характерна постоянная, сильная боль в костях.

15. Отек диска зрительного нерва возникает из-за повышенного внутричерепного давления. Может протекать в острой и хронической форме.

16. Опухоль гипофиза.

По мере роста опухоли у больных могут прогрессировать нарушения зрения, вплоть до полной двухсторонней слепоты. Могут наблюдаться нистагм, птоз, ограничение движения глаз, двоение в глазах, головная боль.

17. Окклюзия артерии сетчатки.

Это безболезненное, крайне опасное состояние, вызывающее одностороннюю потерю зрения, которая может быть полной или частичной. После нескольких часов без лечения слепота становится необратимой, поэтому тромбоз сосудов сетчатки нужно лечить немедленно.

18. Отслоение сетчатки.

При этом тяжелом состоянии может наблюдаться безболезненная, внезапная потеря зрения. Требуется срочное лечение.

19. Лихорадка долины Рифт.

Одно из осложнений этого вирусного заболевания – воспаление сетчатки, которое может привести к потере зрения. Другие признаки болезни включают: лихорадка, боль в мышцах, слабость, головокружение, боль в спине. У некоторых больных развивается энцефалит или геморрагические осложнения.

20. Старческая дистрофия сетчатки вызывает безболезненную потерю зрения. Слепота может наступать относительно быстро, или развиваться постепенно. Острота зрения может быть гораздо хуже в ночное время.

21. Синдром Стивенса-Джонсона.

При этом тяжелом заболевании рубцевание роговицы приводит к потере зрения, которая может сопровождаться гнойным конъюнктивитом, болью в глазах. Другие симптомы включают: жар, сыпь, недомогание, кашель, воспаление горла, рвота, боль в груди, мышцах и суставах, отказ почек.

22. Гигантоклеточный артериит.

Воспаление сосудов приводит к проблемам со зрением, а также к односторонней, пульсирующей головной боли. Другие признаки – недомогание, анорексия, потеря веса, слабость, боли в мышцах, незначительное повышение температуры.

23. Трахома (хламидийная инфекция).

Это редкое заболевание может изначально вызывать различные по тяжести нарушения зрения в сочетании с «незначительной» инфекцией, похожей на бактериальный конъюнктивит. Признаки включают: воспаление век, боль, светобоязнь, слезотечение, выделения из глаза и др..

24. Увеит – воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки глаза) – может стать причиной односторонней потери зрения. Увеит может вызывать боль, выраженную инъекцию сосудов конъюнктивы, светобоязнь, затуманенное зрение, ошибки зрения.

25. Кровоизлияние в стекловидное тело.

Это состояние может быть результатом травмы глаза, опухолей глаза или системных заболеваний (особенно таких, как сахарный диабет, гипертония, серповидноклеточная анемия, лейкемия). Кровоизлияние может вызвать внезапную слепоту и покраснение глаза. Потеря зрения может быть необратимой.

Лекарственные препараты, которые способны вызывать потерю зрения, включают следующие наименования:

1. Дигоксин и аналоги.
2. Индометацин.
3. Этамбутол.
4. Хинин.
Одной из распространенных причин слепоты является случайный прием метилового спирта (метанола), который может повреждать зрительный нерв, вызывая необратимую потерю зрения.

Причины потери зрения у детей.

Западные специалисты особо отмечают, что у детей, которые жалуются на медленно прогрессирующее падение зрения, нужно исключить такие серьезные заболевания, как глиома зрительного нерва (доброкачественная опухоль) и ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки). Врожденная краснуха и сифилис могут вызывать потерю зрения у младенцев. Ретинопатия недоношенных – тяжелое заболевание, которое может приводить к потере зрения у недоношенных детей.

Другие врожденные причины слепоты у детей включают: синдром Марфана, амблиопия (ленивый глаз) и пигментный ретинит.