Синусит нужны ли антибиотики

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

  • гнойные выделения из носа;
  • заложенность носа;
  • боли и болезненность при обследовании;
  • лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Другие публикации:  С утра сопли прозрачные

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

Нужен совет по поводу синусита

Приношу извинения за поднятие дурацкой темы с тупыми вопросами, но пока что хороший врач в поликлинике мне, наверное, не попался. Поэтому сильно прошу не минусить, пусть хоть повисит немного. Коменты для минусов прилагаю.

Приведу всю историю, чтобы было понятнее. Полгода мучаюсь прозрачными соплями утром и вечером, а также попеременной заложенностью носа. После месяца такого состояния пошла по врачам. Предполагали аллергию — в анализе не повышен даже общий Ig E, от идеи отказались. Вазомоторный ринит — два месяца назонекса — эффекта ноль. По прошествии еще нескольких таких месяцев пошла к врачу снова, наконец отправил на рентген с подозрением на острый синусит, который показал уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе. Кстати, прилагаю ренгтен

Пропила антибиотики (Флемоклав солютаб), неделю пользовалась синуфорте и ходила сильнее обычного в соплях, выделения были и прозрачные, как раньше, и разные желто-зеленые. На контрольном снимке через 10 дней сюрприз. Правая пазуха чистая, а в левой жидкость. Подумала бы, что стороны перепутали))) Но нет.

Когда принесла новый снимок своему врачу, он удивился и сказал, что не в курсе, почему так бывает. Но был рад, что «ооо, вот, мы же очистили правую, отлично». Предложил сделать прокол, но я пока отказалась, т.к. нет возможности пропустить работу на этой неделе. А вообще я не против, но поможет ли?

Помогите понять, почему такое возможно? Может, вообще не заморачиваться с лечением, ведь я нормально себя в целом чувствую? На антибиотиках намного хуже было(( Или посоветуйте хорошего лора, что ли.

Все о медицине

  • Лучшие сверху
  • Первые сверху
  • Актуальные сверху

37 комментариев

1) Нужно понять что за зараза сидит в носу, поэтому сдайте мазок из носа, посев бактерий на чувствительность к антибиотикам, обязательно мазок на наличие гибковых инфекций.
Это даст вам понимание что вызывает ваш ринит, если патогенных бактерий нет, это скорее всего аллергия. Если найдут, нужно пропить нужный антибиотик, дней 16-20 не меньше. Если грибы, противогрибковые средства.

2) Попробуйте ради интереса пропить антиаллергенные таблетки, причем лучше недельку один препарат, и недельку другой, посмотрите есть ли динамика, если есть — то это аллергия.

3) Есть такая замечательная штука мирамистин. Очень хорошо мочит любую гадость в носу, и довольно безопасна. Ложитесь на спину и заливаете тупо в каждую ноздрю, пока не польется из носа. Утром и вечером дней 7-10. Потом нельзя сморкаться полчаса. Очень противно и неприятно, но дико эффективно.

Ну и конечно проконсультируйтесь с грамотным лором. А прокол делают только в случае острого инфекционного процесса, так что с этим спешить не надо.

Читала, что флора в носовых ходах и в пазухах далеко не всегда одинаковая, поэтому точно определить заразу мазок особо не помогает. А вот остальные советы попробую) Вдруг хоть что-то поможет

Мне синупрет (таблетки) хорошо помогал. Но вообще конечно стоит найти нормального врача. Самолечение — это дело такое.

тоже принимаю, но по факту состояние не меняется( И никакого самолечения, всё по назначениям

К врачу. Интернет есть + друзья/знакомые/родственники — специалиста найти реально. Тот случай, когда лучше перебдеть и потратить время.

родственники далеко, а возраст мой такой, что друзья особо и не болеют)

у нас тоже зиннат

по поводу ошибки рентгенолога — ее вроде нет, т.к. у меня искривленная перегородка, и на снимках жидкость действительно с разных сторон от искривления.

Идете в нормальную клинику к нормальному лору,вас лечат(была похожая проблема просто вода из носа текла и все)ходила в частную клинику,делали мне кукушку прописали капли и промывание носа(была аллергия и проблема со слизистой)так что идите ка вы лучше к нормальным врачам ибо в бесплатной редко можно получить нормальное лечение

Ну, у меня дело не в том, что боюсь этого прокола. Просто на этой неделе совсем, ни одного дня не могу позволить. И как я поняла, прокол нужен, если сама по себе жидкость из пазух не выходит, а у меня выходит, переходит, и все такое. Есть мысли, что после прокола просто снова появится (не из-за него, а по старым тем же невыясненным причинам), а бесконечно же не попрокалываешь.

Вот полностью согласна с Вами) Тем более что и один и тот же врач может принимать как по омс, так и в платных клиниках.

именно, оттуда и недоверие к врачам, а так уже все пробовала: от вирусов орз и тд антибиотики полмесяца пила (в последний раз похода к врачам, а так всю жизнь аллергия на таблетки и всю жизнь твари поют этим меня, где справедливость то?) пока не поняла что это не оно, потом к аллергологу попала (сама на авось тк аллергик страшный всю жизнь, и при том что меня брать не хотели тк только по направлению от нижестоящих врачей, которые глаза таращили и антибиотики сильные прописывали от стандартных вирусов гриппа и не распознавали ничего кроме гриппа) та мне сказала что я правильно пришла к ней и что те врачи лохи бездарные, и прописала противоаллергенные всякие-итог-ничего не помогло ни на грамм, ни + ни -, на очереди уже только институт иммунологии, но вот когда. еще есть такой характерный признак (очень противный) начала сморкаться до закладывания и боли ушей на неск.дней, но высмаркивала с фалангу размером, разом, на неск.секунд-пару минут резко вдыхала очень много воздуха аж голова кружилась, я поверить не могла что так можно дышать, но быстро это все снова вязло в слизи этой непонятной, а потом и вовсе очень черепушка и уши болеть начали и я прекратила, еще всд и черепномозговая родовая у меня, оттуда и головокружения при реальном вдохе возможно, но просто может кому поможет это тем, что случаи частые, и характерно все тоже что и у меня,в дальнейшем попробую отписаться тут когда всеже покончу с этой проблемой, если всеже помогут, тк пока почему-то ни 1 врач не сознается в наличии уже таких случаев в практике, возможно потому что это лишние деньги, тк очень часто вижу подобные случаи в инете и в окружении, и никто ничего не знает при этом, но ведь актуально же. и кстати правда это, что на какой стороне спишь чаще там и скапливается, а еще иногда в позе на спине с приподнятой головой, неск.раз прокатывало тем, что слизь резко «вываливалась» кучей в горло и я захлебывалась, но позже и от этого устала, тк нос в любом случае не дышит и чувствуешь «ком» сильнее, нежели на боку лежа, лишь лежать без сна и взахлеб.

Другие публикации:  Чих и насморк

Какие антибиотики принимать при гайморите?

Гайморит – это достаточно распространенное ЛОР-заболевание. В большинстве случаев патология развивается как осложнение таких инфекционных заболеваний, как грипп, тонзиллит, фарингит, корь и др. Возбудителями гайморита могут выступать как бактерии (чаще стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка), так вирусы и грибы. Если вовремя не приступить к лечению гайморита, это может привести к таким опасным последствиям, как менингит, флегмона глазницы, остеомиелит и т.д.

Нужны ли антибиотики при гайморите?

Необходимость применения антибиотиков определяется причинами заболевания и типом возбудителей инфекции. Так, если гайморит вызван вирусами или грибками, то прием антибиотических средств может лишь усугубить патологический процесс. Симптомами бактериального гайморита являются:

  • гнойные выделения из носа (густая слизь желтоватого или зеленоватого цвета);
  • болезненность в области гайморовых пазух, усиливающаяся при надавливании;
  • потеря обоняния;
  • явления интоксикации организма.

При прогрессировании этих симптомов или сохранении их более недели необходимы антибиотики. При этом до начала лечения требуется провести бактериологический посев из носа с целью определения микробов, вызвавших воспаление, а также их чувствительности к препаратам. Хотя на практике при остром воспалении такой анализ проводят редко, и назначаются антибиотики широко спектра действия. Но в случае хронического гайморита без определения возбудителя лечение может не принести положительного результата.

Какой антибиотик лучше принимать при гайморите?

Когда прием антбиотических препаратов является необходимым и обоснованным, возникает вопрос: какие именно антибиотики пить при гайморите? При выборе препарата учитывается проникающая способность в слизистые оболочки пазух и возможность создания там максимальной концентрации активного вещества. Также принимается во внимание спектр действия препарата, индивидуальные особенности пациента, имеющиеся заболевания.

Важным моментом является выбор формы лекарства. Наиболее эффективными при гайморите являются антибиотики в форме уколов, однако их чаще назначают в тяжелых случаях, при сильной интоксикации организма. В большинстве случаев назначаются антибиотики для перорального приема. Локальное использование антибиотиков, хотя и позволяет избежать множества побочных реакций, но не всегда может создать необходимой концентрации препарата в очаге воспаления из-за отечности слизистой и наличия густой слизи.

Эффективные антибиотики при гнойном гайморите (названия)

Чаще всего при гайморите назначают антибактериальные средства, принадлежащие следующим группам:

  • цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим, Цефиксим, Цедекс, Зиннат, Оспексин и пр.);
  • пенициллины (Амоксициллин, Амосин, Хиконцил, Экоклав, Амоксиклав, Аугментин и др.);
  • макролиды (Зитролид, Сумамед, Джозамицин, Макропен, Кларитромицин и др.);
  • фторхинолоны (Офлоксацин, Моксифлоксацин, Ломефлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).

Локальными антибиотическими средствами, которые могут применяться при лечении гайморита, являются такие препараты, как:

В комплексе с антибиотиками, как правило, назначаются сосудосуживающие средства, противоаллергические препараты, муколитики, проводятся промывания носа антисептическими растворами. Следует учитывать, что лечение антибиотиками нельзя прерывать даже после улучшения состояния (курс лечения составляет не менее 7-10 дней).

Антибиотики при гайморите – наиболее эффективные средства

Антибиотики при гайморите нередко назначаются в качестве основы медикаментозной терапии. При этом не во всех случаях препараты этой группы рационально применять для лечения данной болезни, и рекомендовать их должен врач после определения типа и причин гайморита.

Виды гайморита – симптомы и лечение

Гайморит – разновидность синусита, характеризуемая воспалением тканей слизистой оболочки одной или обеих гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Заболевание может протекать в острой или хронической форме, без адекватного лечения осложняться серьезными патологиями. В зависимости от провоцирующих факторов, существуют разные виды гайморита, и их лечение отличается. Рассмотрим основные виды болезни:

  1. Вирусный гайморит – выступает одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции, при которой воспалительный процесс выходит за пределы носовой полости. В большинстве случаев вирусная форма болезни не требует специфического лечения, проходит после излечения основного недуга. Терапевтическую помощь могут оказать назальные сосудосуживающие средства, солевые растворы, способствующие восстановлению дренажа пазух. Иногда прописывают противовирусные препараты.
  2. Аллергический гайморит – редко протекает изолировано, сочетаясь с возникающим раньше аллергическим насморком и другими аллергопроявлениями. Характерной чертой воспаления аллергического характера является не гиперемия слизистых оболочек, а их побледнение с синюшным оттенком. Лечение гайморита данного происхождения сводится к устранению действия аллергена, применению антигистаминных средств, глюкокортикоидов, сосудосуживающих назальных препаратов, лекарств из группы стабилизаторов мембран тучных клеток.
  3. Бактериальный гайморит – вид болезни, быстро переходящий в гнойную форму. Первопричинами могут являться длительно протекающие вирусные инфекции и аллергии, травматические повреждения, стоматологические инфекции, анатомические изменения носовой полости и так далее. Лечение такого гайморита зачастую включает назначение антибиотиков, помимо которых рекомендуются сосудосуживающие капли, нестероидные противовоспалительные средства, промывание пазух.

Можно ли вылечить гайморит антибиотиками?

Антибактериальные препараты при гайморите эффективны только в случае бактериального поражения околоносовых синусов и назначаются при средней или тяжелой степени тяжести болезни. Если болезнь выявляется в начальной, легкой стадии, развивающейся на фоне ОРВИ или аллергии, воспаление гайморовых пазух может лечиться без антибиотиков. В таком случае принимаются меры для разблокировки пазух и обеспечения оттока воспалительного экссудата (прием медикаментов, физиотерапевтические методы).

Если гайморит сопровождается выделением гноя, сильной заложенностью и болезненностью в области пазух, симптомами интоксикации (головная боль, общая слабость, повышенная температура), без антибиотикотерапии не обойтись. Чтобы быстро и эффективно вылечить гайморит, антибиотики для лечения следует принимать совместно с сосудосуживающими и муколитическими препаратами, промыванием пазух солевыми и антисептическими растворами. Кроме того, чтобы антибиотики при гайморите обеспечили должный результат, следует придерживаться следующих правил:

  1. Лекарство нужно принимать в назначенной дозировке и через строго определенные временные промежутки.
  2. Нельзя сокращать установленный лечебный курс, даже если самочувствие улучшилось.
  3. Если в течение 2-3 дней не наблюдается симптомов улучшения, антибиотик следует поменять.

Какие антибиотики назначают при гайморите?

То, какие антибиотики при гайморите следует принимать, должен определить врач, исходя из картины заболевания, вероятного возбудителя инфекции, способности препарата накапливаться в очаге поражения в нужной концентрации. При выборе средства обязательно учитывается то, принимал ли пациент какие-либо антибиотики за последние полгода, какие у него имеются хронические недуги и индивидуальные особенности организма.

Капли в нос с антибиотиком при гайморите

В качестве дополнения к системной антибиотикотерапии или при легкой степени тяжести патологии могут прописываться капли от гайморита с антибиотиком местного действия. К таким препаратам относятся:

  • Полидекса (спрей) – содержит антибиотики неомицин и полимиксин В, гормональное противовоспалительное вещество дексаметазон и сосудосуживающий ингредиент фенлэфрин;
  • Изофра (спрей) – содержит антибиотик фрамицетин;
  • Флуимуцил-антибиотик ИТ (лиофилизат для раствора) – включает антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин.

Антибактериальная мазь от гайморита

Такое средство, как мазь, от гайморита зачастую не назначают врачи в составе традиционного лечения, однако оно активно применяется как вспомогательное в условиях самолечения. Эффективность такой терапии сомнительна, хотя, по отзывам, многим пациентам использование мазей приносит облегчение при смазывании носовых ходов. Применят следующие мази, содержащие антибактериальные и антисептические компоненты:

  • Левомеколь;
  • Левосин;
  • ихтиоловая мазь;
  • синтомициновая мазь;
  • Мазь Вишневского.

Антибиотики от гайморита в таблетках

Бактериальное воспаление гайморовых пазух лечение таблетированными антибиотиками приносит хорошие результаты. Рассматривая, какие антибиотики принимать при гайморите, приведем перечень предпочтительных препаратов широкого спектра действия:

  • аминопенициллины (Ампициллин, Амоксициллин, Флемоксин, Аугментин);
  • цефалоспорины (Зиннат, Супракс, Цефиксим);
  • макролиды (Кларитромицин, Азитромицин, Сумамед, Джозамицин);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).
Другие публикации:  Отек лица и гайморит

Антибиотики-уколы при гайморите

Подбирая, какими антибиотиками лечить гайморит, врачи останавливаются на препаратах для инъекционного введения в особо тяжелых и осложненных случаях, при внутрибольничных инфекциях. Могут назначаться такие антибиотики в виде уколов при гайморите:

  • Цефтриаксон;
  • Цефазолин;
  • Цефуроксим;
  • Тобрамицин;
  • Гентамицин;
  • Дорипенем и прочие.

Какой антибиотик лучше при гайморите?

Чтобы подобрать наиболее эффективные антибиотики при гайморите, следует провести бакпосев содержимого пазухи, что возможно только посредством пункции. Так как это инвазивная процедура, она проводится в исключительных случаях. Антибиотики зачастую назначаются эмпирически, на основании данных о распространенных видах возбудителей инфекции при гайморите. Такой принцип позволяет быстро начать терапию, исключает дополнительные затраты на исследования. Препараты первой линии – аминопенициллины, которые в большинстве случаев обеспечивают быстрый результат.

Что такое синусит: общие сведения о болезни

Синусит – это воспаление придаточных пазух носа, возникающее в качестве осложнения при остром насморке, гриппе, скарлатине, кори и других инфекционных заболеваниях.

Синусит: причины и факторы развития

В подавляющем большинстве случаев острые синуситы вызываются вирусными инфекциями. У большинства больных патологический процесс начинается острым респираторным вирусным заболеванием.

В некоторых случаях синуситы вызываются бактериальной инфекцией. Бактериальная флора присутствует в ротовой полости, носовых проходах и в горле, однако обычно не оказывает никакого вреда организму. При переохлаждении, вирусной инфекции и других предрасполагающих факторах бактериальная флора активизируется, что приводит к началу воспалительного процесса.

В некоторых случаях хронический риносинусит может развиться вследствие аллергической реакции на плесневые грибки. Часто грибковые инфекции возникают у людей с иммунодефицитом, сахарным диабетом, лейкозом и другими хроническими заболеваниями.

Провоцирующим фактором синуситов являются различные структурные аномалии носовых ходов, способствующие застою секрета в синусах.

Виды заболевания: классификация синусита

По характеру течения синусит бывает острым и хроническим. По форме синусит бывает экссудативным и продуктивным. В свою очередь выделяют серозные, катаральные и гнойные виды экссудативного синусита, и пристеночно-гиперпластические и полипозные формы продуктивного синусита. По этиологическому признаку выделяют травматические, вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические и смешанные виды синуситов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы синусита: как проявляется заболевание

Ведущим симптомом синусита является неприятное ощущение в носу, переносице и/или над глазом. Со временем неприятные ощущения усиливаются. Как правило, боль нарастает к вечеру. При прогрессировании заболевания боль теряет свою локализацию, и у больного начинаются головные боли. При этом, если воспаление одностороннее, то, как правило, голова болит с одной стороны.

Вследствие заложенности носа у пациента отмечается осложненное дыхание, а голос становится «гнусавым». В подавляющем большинстве случаев при синуситах отмечается обильный насморк. Выделения могут быть прозрачными или гнойными (желтые или зеленые). Нередко при синусите отмечается повышение температуры тела до 38 градусов и выше. Больной жалуется на недомогание, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

Симптоматика синусита во многом зависит от степени тяжести заболевания. Различают синусит с легким течением, средней тяжести и с тяжелым течением.

  • Легкое течение синусита. В данном случае признаки интоксикации минимальны, хотя местные и рентгенологические признаки присутствуют. Головная боль при легком течении синусита может проявляться минимально. Что касается температуры тела, то она, как правило, нормальная или же повышена незначительно.
  • Синусит средней тяжести. При средней тяжести синусита у больного отмечаются умеренные признаки интоксикации. В частности, у больного отмечается умеренный или выраженный болевой синдром. Как правило, это головная боль или локальная боль в местах проекции пазух. Температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. У больного возможно развитие местных реактивных явлений. В частности, это реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух.
  • Тяжелая форма синусита. В данном случае отмечается выраженная интоксикация организма. У больного отмечаются интенсивные головные боли, болезненность в области стенок пазух. Температура тела при тяжелом течении поднимается выше 38,5 градусов. При таком течении болезни возможно развитие серьезных осложнений.

Действия пациента при синусите

Больному следует своевременно лечить простуду и насморк. В противном случае такие заболевания могут осложняться синуситами. При подозрении на синусит следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти все соответствующие исследования.

Диагностика синусита

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов синусита, а также на основании данных дополнительных диагностических процедур. Для уточнения диагноза больного могут направить на рентгенографию околоносовых пазух, ядерно-магнитный резонанс, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию околоносовых пазух. Для исключения осложнений показано проведение КТ и МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Медикаментозное лечение синуситов основано на применении местных средств (спреев, ингаляторов, капель), действие которых направлено на устранение отека слизистой оболочки. Для этих целей применяются сосудосуживающие препараты на основе нафазолина, тетризолина, оксиметазолина, ксилометазолина, и других действующих веществ. Также применяются антибактериальные препараты и аминогликозиды, оказывающие противомикробное действие. При синуситах также применяются физиотерапевтические процедуры, такие как УФО полости рта, УВЧ придаточных пазух носа и другие.

В некоторых случаях показано проведение хирургической операции. Для устранения гнойного содержимого пазух носа проделывают пункцию (прокол). После откачки гноя в полость вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты. В последнее время в место прокола устанавливают катетеры, через которые можно проводить ежедневные промывания.

Отметим, что стратегия лечения синуситов зависит от тяжести заболевания:

  • Лечение легких форм синуситов. В данном случае при наличии бактериальной флоры антибиотики назначаются перорально. Обычно курс лечения антибиотиками составляет от 7 до 10 дней. Пациенту важно полностью пропить весь курс, поскольку преждевременное прерывание курса чревато развитие резистентности бактерий к антибиотикам.

В лечении катаральных форм синусита часто используют местный антибиотик фузафунгин, обладающий широким спектром антибактериальной активности (в том числе и в отношении пневмококков, гемофильной палочки и стафилококков и даже микоплазмы и кандид).

  • Лечение среднетяжелых форм синусита. В данном случае препаратами выбора являются бета-лактамные антибиотики, например, пенициллины и цефалоспорины 2 и 3 поколений. Также активно используются фторхинолоны и макролидные антибиотики (азитромицин).

Азимед (азитромицин) – представитель новой группы макролидных антибиотиков – азалидов. Обладает широким спектром действия, замедляет рост и размножения бактерий, а при высоких концентрациях может оказывать бактерицидный эффект. Азимед хорошо проникает в дыхательные пути, органы и ткани урогенитального тракта, в кожу и мягкие ткани, потому его назначают для лечения различных бактериальных инфекций: фарингита и тонзиллита, синусита и среднего отита, бронхита и негоспитальной пневмонии, мигрирующей эритемы, рожи, импетиго, уретрита и цервицита.

  • Лечение тяжелых форм синусита. При тяжелом течении заболевания антибактериальные препараты могут назначаться парентерально (то есть внутривенно). Другие препараты могут вводиться внутримышечно. В таких случаях рекомендуют использовать ингибиторзащищенные пенициллины. Если у пациента имеется аллергия на бета-лактамные антибиотики, то назначаются фторхинолоны внутривенно. Эти антибиотики также обладают широким спектром противомикробного действия. Если синусит вызывается анаэробной инфекцией в пазухах, то больному наряду с другими антибиотиками назначается метронидазол. Это синтетическое противомикробное вещество из группы имидазолов. Метронидазол обладает широким спектром бактерицидного действия.

Помимо антибактериальных средств, комплексное лечение синусита предусматривает также применения муколитических препаратов и антигистаминных средств. Правда, последние не назначают вместе с антибиотиками. Антигистаминные лекарства целесообразно назначать при наличии аллергического компонента заболевания.

Осложнения синусита

Осложнениями синуситов могут быть: воспаление зрительного нерва, менингит (воспаление мягких оболочек мозга), остеомиелит (гнойное поражение костей в области пазухи).

Профилактика синусита

Профилактика синуситов направлена на лечение основного заболевания (простуды, насморка, гриппа, скарлатины, кори и других инфекционных заболеваний. Необходимо устранить провоцирующие факторы, такие как искривление носовой перегородки, синехии и атрезии в полости носа.

Для предупреждения рецидивов острого синусита врачи рекомендуют выполнять следующие требования:

  • Своевременное устранение анатомических дефектов в носовой полости. Эти анатомические дефекты препятствуют нормальному носовому дыханию, что и приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта.
  • Своевременная санация ротовой полости. Это необходимо для предупреждения развития периодонтита, что в дальнейшем может послужить причиной развития синуситов.
  • Проведение мероприятий, направленных на укрепление организма, в частности – повышение защитных свойств организма.