Синусит антибиотики лечение

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин, А.А. Тарасов, И.В. Отвагин, О.У. Cтецюк, М.Р. Богомильский, Ю.М. Овчинников, О.И. Карпов

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

«Антибиотики и химиотерапия», 1999, т.44, №9, стр.24-28

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Классификация

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

  • острый синусит (менее 3 месяцев);
  • рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
  • хронический синусит (более 3 месяцев);
  • обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

II. По тяжести течения:

  • легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов — толщина слизистой менее 6 мм;
  • среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов — утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
  • тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов — полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови — повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Основными возбудителями являются:

  • при остром синуситеStreptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
  • при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
  • при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки — к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% — к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% — к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

Задачи антибиотикотерапии

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии — это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор антибиотиков

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

При тяжелом течении:

  • ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
  • цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
  • при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Пути введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

* у детей старше 8 лет.

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического — до 3 недель.

Показания к госпитализации:

  • тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
  • острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
  • невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
  • социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

  • неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
  • неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
  • неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Другие публикации:  Прозрачные жидкие выделения у женщин как сопли

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

  • устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
  • пункции и дренирования пораженного синуса;
  • назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Острый синусит – это общее название группы воспалений околоносовых синусов (гайморовых, клиновидных, лобных и решетчатого лабиринта). Воздухоносные пазухи, сообщающиеся с полостью носа, выполняют следующие физиологические функции:

  • терморегулирующую (выравнивание температуры вдыхаемого воздуха и охрану от температурных перепадов корней зубов и глазных яблок);
  • буферную (смягчение и амортизацию ударов при травмах костей лицевого черепа);
  • согревающую и увлажняющую (нагревание воздуха до температуры тела).

Острый синусит — заболевание, способное при отсутствии адекватного лечения привести к развитию тяжелых осложнений.

Развитие заболевания провоцирует любое патологическое состояние, приводящее к отеку слизистой, перекрывающему сообщение воздухоносных путей с пазухами носа и прекращающему отток слизи. К частым причинам синусита относятся:

  • острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп);
  • детские инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком (скарлатина, корь);
  • аллергические реакции;
  • наличие механических препятствий (полипы, аденоиды, опухолевидные новообразования, искривление носовой перегородки, последствия травмы носа);
  • врожденные аномалии.

К факторам, провоцирующим развитие острого синусита, относятся:

  • запыленность и загазованность воздушной среды;
  • активное и пассивное курение;
  • контакт с токсическими летучими веществами;
  • неблагоприятные условия труда (например при повышенном атмосферном давлении).

По официальным статистическим данным, треть всех заболеваний верхних дыхательных путей составляют синуситы. Характерные симптомы острой формы выявляются у 5 % детей и 5–15 % пациентов взрослого возраста. Каждый десятый случай синусита является осложнением ОРВИ или гриппозной инфекции. При этом в 9 из 10 случаев наблюдается развитие острого синусита вирусной природы, не требующего проведения антибактериального лечения. При присоединении бактериальной инфекции (это случается в 1–1,5 % случаев) клиническая картина заметно изменяется. В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению заболеваемости синуситом в 3 раза (12,7 на 1000 населения) и развитию более тяжелой симптоматики.

Клинические признаки острой формы синусита зависят от локализации патологического процесса (от того, в каком именно синусе произошло воспаление). В то же время существует ряд особенностей, характерных для всех без исключения форм острого синусита:

  • давящие, распирающие боли в лицевом отделе черепа, возникающие после пробуждения и усиливающиеся при наклонах головы вниз;
  • выделения из носа слизистого, слизисто-гнойного, гнойного или кровянистого характера;
  • дискомфорт или болезненность при прикосновении к переносице, надбровным дугам или области глазных впадин (как правило, острый синусит локализуется на участке с наиболее выраженной чувствительностью);
  • сильная боль в глазах (при синусите с поражением лобных воздухоносных пазух);
  • отечность лица, особенно выраженная в области глаз;
  • повышение температуры тела до +38. +39 °C.

При отсутствии адекватной медицинской помощи острый синусит может перейти в хроническую форму, а также стать причиной распространения воспалительного процесса на близлежащие ткани, вплоть до надкостницы и мозговых оболочек.

Первостепенной задачей при лечении синусита является устранение отека слизистой оболочки, перекрывающего отверстия канальцев, обеспечивающих отток патологического содержимого. Для этого в клинической практике используются сосудосуживающие назальные капли и спреи. При одновременной бактериальной инфекции пациенту назначаются антибиотики, подбирающиеся с учетом чувствительности к возбудителю синусита. К профилактическим мероприятиям относят лечение ринита и устранение аллергических реакций.

Своевременная терапия простудных заболеваний. Так как синусит придаточных пазух носа зачастую происходит из-за ринита, важнейшей профилактической мерой является устранение симптомов простуды на самых ранних стадиях воспаления. Если же осложнения избежать не удалось, следует неотлагательно приступать к лечению острого синусита.

Регулярные профилактические осмотры у стоматолога. В отдельных случаях воспалительный процесс в придаточных пазухах носа развивается по причине одонтогенной инфекции, связанной с поражением тканей пародонта и периодонта.

Здоровый образ жизни. В целях профилактики синусита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и регулярно принимать витамины. Дыхательная гимнастика, защита от переохлаждений, правильная организация питьевого режима и отказ от посещений бассейнов с хлорированной водой также помогут защитить себя от синусита.

При подозрении на синусит следует безотлагательно обратиться к врачу. Только специалист после диагностического обследования сможет выяснить причину патологического состояния и в соответствии с формой и характером заболевания назначить эффективное лечение.

Антибиотики при гайморите и синусите

Как показала практика, вылечиться от гайморита или синусита без помощи антибактериальных препаратов невозможно. Устранить внешние признаки недугов на время получится. Но они все равно возвращаются. Поэтому антибиотики при гайморите и синусите стали основной составляющей терапии. И если пить их в соответствии со всеми предписаниями, очень скоро о заболеваниях можно будет благополучно забыть.

Как и когда принимать антибиотики при гайморите и синусите?

К сильнодействующим препаратам прибегают, когда пациент страдает гнойной формой заболевания и присутствие в организме бактерий подтверждено исследованиями. Чтобы антибиотики подействовали, нужно соблюдать несколько правил:

  1. Пить лекарство следует с определенными интервалами и строго в том количестве, что прописал доктор.
  2. Даже если самочувствие улучшилось, прекращать принимать антибиотики для лечения гайморита и синусита нельзя.
  3. Если в течение трех-четырех дней лекарство не подействовало, его нужно менять.
  4. Параллельно с антибактериальными препаратами, обязательно нужно принимать пробиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника.
  5. Если вы страдаете аллергией на отдельные составляющие лекарства, параллельно с антибиотиками нужно пить антигистаминные препараты: Супрастин, Лорано, Тавегил.

Какие антибиотики пить следует при гайморите и синусите?

Лучшими в борьбе с бактериями считаются:

  • Азитромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин;
  • Макропен;
  • Цефазолин;
  • Цефпрозил;
  • Аугментин;
  • Амоксициллин;
  • Цефиксим;
  • Сумамед;
  • Флемоксин;
  • Левомицетин.

Это представители разных групп: макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. Действуют все медикаменты приблизительно одинаково, но сказать наверняка, какие антибиотики при синусите или гайморите подойдут именно вам, сможет только специалист.

Применение антибиотиков при остром синусите оказалось неоправданным

Американские ученые пришли к выводу, что назначение антибиотиков при остром синусите (воспалении придаточных пазух носа) не имеет преимуществ по сравнению с симптоматической терапией и динамическим наблюдением за состоянием пациента, сообщает MedPage Today.

Как правило синуситы (в зависимости от поражения конкретной пазухи носа эти заболевания могут называться гайморитом, фронтитом, этмоидитом или сфеноидитом) являются осложнением инфекций верхних дыхательных путей, в частности слизистой оболочки носа (ринита). В настоящее время Центры контроля и профилактики заболеваний США (CDC) рекомендуют применять антибиотики лишь при тяжелых случаях этих заболеваний. Тем не менее, многие врачи, как в США, так и в других странах назначают антибактериальные препараты практически всем пациентам с синуситами.

Исследователи из Университета Вашингтона в Сент-Луисе, штат Миссури, проверили, насколько оправдан такой подход. Они случайным образом отобрали 166 человек с острым синуситом, обратившихся в 10 местных медицинских учреждений. Части больных назначили 10-дневный курс антибиотика амоксициллина, остальным – плацебо по аналогичной схеме.

При этом все участники исследования могли по потребности принимать препараты для облегчения таких симптомов как боль, повышенная температура тела, кашель и заложенность носа. Состояние пациентов оценивалось на третий, седьмой и десятый дни после обращения по объективным симптомам и специфическим показателям качества жизни, оцениваемым по стандартному тесту SNOT-16.

Никакой разницы в состоянии участников из обеих групп на третий и десятый дни не обнаружилось. На седьмой день в группе, принимавшей амоксициллин, состояние пациентов оказалось несколько лучше, однако преимущество было «слишком малым, чтобы говорить о каких-либо клинически значимых изменениях».

Также не обнаружилось разницы между группами в отдаленных последствиях заболевания, таких как невозможность выполнять повседневные задачи, число пропущенных рабочих дней, частота рецидивов заболевания до 28-го дня, потребность в дополнительной медпомощи и удовлетворенность лечением.

На основании полученных результатов коллектив исследователей под руководством Джея Пикирилло (Jay Piccirillo) порекомендовал отказаться от назначения антибиотиков всем больным с острыми синуситами. Выводы ученых опубликованы в Journal of the American Medical Association.

Ли Грин (Lee Green) из Мичиганского университета в Энн-Арборе, не принимавший участие в исследовании, назвал полученные результаты предсказуемыми. «Неудивительно, что амоксициллин не помог. Острые синуситы почти всегда вызываются вирусами», — отметил он.

Другие публикации:  Сопли и болит голова температуры нет

Комплексное лечение синусита

Синусит — одна из самых распространенных болезней. Она представляет собой воспалительное заболевание околоносовых пазух, причем вовлеченными в патологический процесс могут быть и лобные, и верхнечелюстные синусы, а также клиновидная пазуха и решетчатые ячейки.

Возникнуть болезнь может из-за грибкового, бактериального и вирусного поражения, а также на фоне аллергии. Острая форма синусита, как правило, длится до восьми недель. А если воспалительный процесс и симптомы продолжают беспокоить больного после этого срока, то такое заболевание, как правило, носит уже хронический характер.

Различают несколько видов синусита в зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • при гайморите воспаление слизистой оболочки прослеживается в верхнечелюстных синусах;
  • при фронтите поражаются лобные пазухи;
  • при этмоидите в патологический процесс вовлекаются решетчатые ячейки;
  • при сфеноидите воспалительный процесс диагностируется в клиновидной пазухе.

Синусит чаще всего сопровождается местными и общими симптомами. Признаки болезни в данном случае различны. Может появиться головная боль, недомогание, затрудненное носовое дыхание, сухость во рту, выделения из носовой полости, существенное снижение обоняния. Боль может возникать под глазами, у корня носа, в области лба, висков, возможны прострелы при наклонах головы. Не исключается повышение температуры тела.

Чаще всего при синусите о госпитализации речь не идет, но все же существуют показания, при которых пациента помещают в стационар.

Эффективная терапия лекарствами при синусите

Диагностика и лечение синусита — задача для компетентного врача. Чтобы избежать осложнений, быстро и максимально безболезненно решить проблемы со здоровьем, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика синусита — основное правило для успешного лечения заболевания.

Терапия при синусите должна быть комплексной, да и к тому же схема лечения во многом зависит от того, где именно наблюдается воспалительный процесс. Назначается симптоматическое (устраняются местные и общие признаки болезни), этиотропное (убираются причины появления заболевания) и патогенетическое (блокируются механизмы, влияющие на развитие болезни) лечение. Врач может рекомендовать противовоспалительные препараты, различные физиотерапевтические процедуры, сосудосуживающие средства, жаропонижающие лекарства, муколитики, анальгетики.

В том случае, если при синусите появляются гнойные выделения, а консервативная терапия оказывается малоэффективной в течение первых трех суток, лечащий врач может назначить пункцию. После этого обычно рекомендованы антибиотики, при синусите их вводят после лечебного промывания антисептическими растворами. В случае если и такая терапия оказалась недейственной, чаще всего становится неизбежной хирургическая санация. Также стоит отметить, что в отоларингологической практике сегодня особенно популярен способ удаления патологического секрета благодаря синус-катетеру «ЯМИК». Данный метод работает комплексно, то есть, создавая среду с отрицательным давлением, убирает гнойные массы, может вводить в околоносовую пазуху, например, контрастное вещество для диагностики или лекарства.

При синусите могут быть рекомендованы к применению средства, снимающие отечность слизистых оболочек и восстанавливающие функцию мерцательного эпителия. Аэрозоли с антигистаминными растворами также не редкость.

Антибиотики при синусите

Если заболевание имеет бактериальную природу, то в большей части всех случаев назначают антибактериальные препараты. Используют при синусите антибиотики разных групп, а именно макролиды, фторхинолоны и β-лактамы. Но какой именно медикамент будет назначен в конкретном случае, может сказать только лечащий врач, причем опираясь не только на результаты диагностических исследований, но и учитывая возраст пациента и наличие у него заболеваний, протекающих в хронической форме.

Если прием антибиотиков при синусите не дал желаемого результата в течение нескольких суток, то схему лечения корректируют. Лечащий врач может полностью заменить препараты или скомбинировать их. Антибиотики при синусите принимают, как правило, в течение 7-12 дней в зависимости от течения и стадии развития болезни.

Лечение синусита в домашних условиях

Синусит — воспалительное заболевание, лечить которое дома без консультации врача опасно. Во-первых, определить вид болезни без осмотра терапевта (или отоларинголога), а также без проведения комплексной диагностики сложно. А, во-вторых, самолечение в большей части всех случаев оказывается неэффективным, из-за чего приводит к затяжному течению заболевания, присоединению вторичной инфекции и развитию осложнений. Также беспорядочный прием медикаментов и, например, настоев трав может спровоцировать появление сильной аллергической реакции и разнообразных побочных эффектов.

Лечение синусита в домашних условиях — задача практически невыполнимая, в особенности, если больной хочет воспользоваться сомнительными народными методами.

  • При лечении синусита в домашних условиях нельзя закапывать нос соком моркови, свеклы или таких растений, как алоэ, каланхоэ или лук. Эти жидкости имеют в своем составе фруктовые кислоты, которые негативным образом влияют на слизистые оболочки и даже могут стать причиной образования ожога. Такое лечение синусита в домашних условиях может закончиться ухудшением состояния больного, усилением отека.
  • Лечить синусит в домашних условиях и пытаться снизить повышенную температуру тела при помощи уксусных или спиртовых растираний опасно. Эти жидкости сильно охлаждают кожные покровы, приводят к спазму сосудов, что провоцирует увеличение температуры.

Использовать рецепты альтернативной медицины в виде компрессов, растираний, полосканий, ингаляций при синусите не стоит, если, конечно, их не назначил лечащий врач, как вспомогательную терапию.

Синусит: симптомы, продолжительность и осложнения

Синусит является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний в США, затрагивающим около 16% взрослого населения в год.

Синусит, или риносинусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа.

Воспаление могут вызвать вирусы, бактерии, грибок или аллергия.

Основными симптомами синусита являются заложенность и выделения из носа, повышенная температура, тяжесть и боль в околоносовой или лобной области лица. Так же при данной патологии характерной является пульсирующая головная боль, которая усиливается при резких движения и наклонах.

Выделения из носа могут быть мутными, зеленоватого или желтоватого цвета, иногда с кровянистыми примесями.

Когда инфекция вызвана вирусом, симптомы синусита сходны с таковыми простуды — насморк, боль в горле, чихание, заложенность носа и кашель. Слизь может быть прозрачной или слегка окрашенной.

Антибиотики не эффективны в отношении вирусной инфекции. Основными рекомендациями для лечения является симптоматическая и поддерживающая терапия — отдых, обильное теплое питье, использование солевых назальных спреев, безрецептурных обезболивающих, жаропонижающих и антигистаминных препаратов.

Синусит, вызванный вирусом, как правило, проходит сам по себе в течение 7–10 дней. Если симптомы длятся больше 10 дней или становятся более тяжелыми, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При бактериальном синусите выделения из носа густые, с зеленым или желтым оттенком. Носовые ходы опухают и слизь может стекать вниз по задней стенке горла.

Этот тип синусита требует обязательного назначения антибиотикотерапии. Большинство лиц с острым бактериальным синуситом успешно выздоравливают за 10–14 дней, при условии правильного и ответственного приема антибиотиков.

Когда синусит является проявлением аллергии, воспаление становится причиной заложенности носа и отека слизистых оболочек, что блокирует нормальный синусовый дренаж. Аллергический синусит чаще всего приводит к хроническому течению заболевания. Симптомы могут быть как сезонными, так и проявляться круглый год, среди них: чихание, зуд в носу, горле или глазах, заложенность носа и насморк.

Лечение заключается в приеме антигистаминных препаратов, избегании аллергена и в некоторых случаях — иммунотерапии.

Симптомы при хроническом синусите могут сохранятся до нескольких месяцев. Заложенность и выделения из носа являются наиболее распространенными симптомами. Также для данного заболевания характерен кашель, который усиливается ночью или при пробуждении утром. У лиц с носовыми полипами также часто выявляют хронический синусит.

В качестве лечения чаще всего используют назальные стероидные спреи. Причиной хронического синусита может быть и грибковое поражение слизистых носа.

Хотя в большинстве случаев синусит протекает без осложнений, существуют потенциально опасные для жизни состояния, которые могут быть осложнениями острого синусита. Из-за того что очаг воспаления находится в черепе, где близко расположены пазухи, сосуды, снабжающие в том числе и глаза, а также ввиду тонких перегородок, возможны следующие осложнения:

  • инфекции глаза и окружающих его тканей;
  • тромбоз сосудов носа;
  • менингит;
  • абсцесс мозга;
  • инфекции костей.

Основные принципы лечения синуситов у детей

Каковы основные этиологические факторы синуситов? Всегда ли необходимо применение антибиотиков? Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов,

Другие публикации:  Симптомы сильная головная боль и насморк
Каковы основные этиологические факторы синуситов?
Всегда ли необходимо применение антибиотиков?

Синуситы представляют собой одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов. У детей особенно велик удельный вес гайморитов и гаймороэтмоидитов, что связано с особенностью строения околоносовых пазух и их относительно малыми размерами в детском возрасте. Это и приводит к тому, что значительная доля ОРВИ сопровождается воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.

Синуситы по-прежнему подразделяются на острые, затяжные, т. е. продолжающиеся до 3 месяцев, и рецидивирующие — возникающие от двух до четырех раз в год. Хроническими считаются процессы, длительность течения которых превосходит 3 месяца. Особую группу заболеваний околоносовых пазух составляют хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких инфекционно-воспалительного генеза.

Ведущая роль в этиологии гнойных синуситов независимо от формы принадлежит трем микроорганизмам — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Следовательно, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологического исследования и не располагая какими-либо дополнительными сведениями из анамнеза, указывающими на другую этиологичеcкую природу синусита, имеет смысл ориентироваться на чувствительность к антибиотикам именно этих микроорганизмов.

В то же время при общих принципах терапии клинические различия течения синуситов определяют разницу в тактике лечения в целом и в выборе конкретных препаратов в частности.

Лечение синуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания.

При легком течении из терапевтической схемы зачастую можно исключить системные антибиотики и попытаться вести больного, полагаясь только на топические лекарственные средства и физиотерапию. Кстати, по данным многоцентрового исследования 2001 года, проведенного американскими учеными, назначение антибактериальных препаратов для лечения легкой формы острого синусита, не является целесообразным. [5, 6].

Как показывает наша практика, равно как и данные различных зарубежных исследователей, применения сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения, а также с физиотерапией, оказывается вполне достаточно для излечения острого синусита (при условии адекватного взаимопонимания врача и пациента).

На сегодня имеется довольно широкий выбор сосудосуживающих средств, несколько отличающихся по механизму действия. Основные из них — нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин, олинт и др.) и оксиметазолин (називин). Принципиального различия в купировании симптомов синусита они, на наш взгляд, не имеют. Предпочтительнее использовать аэрозольные формы, поскольку спрей равномернее распределяется по слизистой оболочке носа, что создает более выраженный терапевтический эффект. В стадии выраженной ринореи, особенно при гнойном характере отделяемого, не стоит применять антиконгестанты на масляной основе, т. к. они несколько снижают функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, тем самым затрудняя отток патологического содержимого.

Если после применения сосудосуживающих средств, промывания околоносовых пазух методом перемещения и использования антисептических растворов, например, колларгола, протаргола или отваров трав (коры дуба) в течение двух-трех дней ожидаемый клинический эффект недостаточно выражен, есть смысл добавить к терапевтической схеме топический антибактериальный препарат — фюзафюнжин (биопарокс).

На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и с целью профилактики рецидивов с успехом применяются различные бактериальные лизаты. Наиболее известный из них — ИРС19, выпускаемый в виде назального спрея и содержащий лизаты 19 наиболее типичных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. У детей, получавших ИРС19, сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах. При индивидуальном подборе дозы препарата побочных эффектов не наблюдается. ИРС19 действует местно, стимулируя выработку и секрецию иммуноглобулина А. Как правило, имеющиеся схемы профилактики и лечения в период реконвалесценции предполагают использование препарата два раза в день в течение 2-4 недель [2].

Кроме местного лечения в терапии неосложненного синусита в последнее время используются различные гомеопатические и фитотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, секретолитическим и мягким иммуномодулирующим эффектами. Это такие препараты, как циннабсин, синупрет, траумель С.

Циннабсин (DHU) содержит в своем составе средства, влияющие на патогенез синусита любой локализации (гайморит, фронтит, этмоидит). Пролонгированная терапия циннабсином (до 28 дней) уменьшает вероятность рецидива и перехода заболевания в латентное течение.

Все вышесказанное относится и к лечению острых синуситов среднетяжелого и тяжелого течения, с той лишь разницей, что в начале терапии необходимо производить лечебно-диагностическую пункцию гайморовых пазух, желательно с последующим микробиологическим исследованием содержимого, и назначать антибиотики.

Назначаются антибактериальные средства, как правило, эмпирически, т. к. обычно лечение необходимо начать до результатов микробиологического анализа. В связи с этим при выборе антибиотика приходится ориентироваться на чувствительность наиболее типичных возбудителей, т. е. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis. Таким образом, сразу же становится очевидной малая эффективность традиционно используемых при лечении синусита антибиотиков: линкомицина, не действующего на H. influenzae, и гентамицина, неактивного в отношении и S. Pneumoniae и H. influenzae [3, 4].

Препаратами первого ряда при лечении острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых преимуществом пользуются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. В случае легкого или среднетяжелого течения синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются перорально. Ранее существовало мнение, что эффективным может быть только инъекционное лечение антибиотиками. Однако в настоящее время появились препараты с 90-93%-ной всасываемостью из ЖКТ, и, следовательно, успех лечения зависит в основном от соответствия спектра действия антибиотика и особенностей патогена [1].

В настоящее время выбор конкретной оральной формы антибактериального препарата для детей не представляет сложности. По нашему мнению, наиболее удобной формой амоксициллина является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность препарата, но и снижает риск развития дисбактериоза. Солютаб — это особая форма таблетки, которая может приниматься внутрь целиком, может быть разделена на части или разжевана, а также растворена в воде или любой другой жидкости с образованием приятного на вкус сиропа-суспензии. Поэтому флемоксин солютаб используют и для лечения совсем маленьких детей.

При невозможности применения препаратов пенициллинового ряда используются цефалоспорины, в основном второго поколения (цефуроксим, цефаклор). Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются только в случае аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения адекватной должна быть не только кратность приема препарата, но и длительность терапии, продолжительность которой в случае назначения пенициллинов и цефалоспоринов должна быть не менее десяти дней.

При тяжелом течении острого или рецидивирующего синусита, особенно сопровождающемся глазными осложнениями, как правило, требуется госпитализация в ЛОР-стационар, где терапия подбирается в зависимости от тяжести состояния. В этих случаях практикуется внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных средств с последующим переходом на пероральные формы, т. е. используется принцип ступенчатой терапии.

Особого упоминания заслуживают хронические синуситы, сопровождающие хронические неспецифические заболевания легких. Вне обострения при данной патологии дополнительного лечения не требуется. Обострение синусита редко бывает изолированным и обычно сопровождает обострение основного заболевания. Как правило, тяжесть состояния больного также определяется течением легочного процесса, а синусит является проявлением общей патологии респираторного тракта. Поэтому лечение синусита проводится по обычной схеме с той разницей, что антибактериальное лечение назначается обязательно с учетом антибиотикограммы. Если этиотропную терапию все же приходится начинать до получения результатов микробиологического исследования, то следует помнить о значительном участии в инфекционном процессе анаэробов и выбирать антибактериальные препараты с выраженной противоанаэробной активностью.

Таким образом, эффективность лечения синуситов зависит от адекватно выбранной терапевтической схемы, своевременного и правильного назначения антибактериальных средств, а также взаимопонимания врача и пациента.