Схема лечения конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит

Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч ­человек.

Этиология БК

БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска ­заболевания:

  • контакт с ­инфицированными;
  • несоблюдение правил использования контактных ­линз;
  • ­синусит;
  • иммунодефицитные ­состояния.

По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК ­являются:

  • Staphylococcus aureus, S.epidermidis, S.pneumonie, S.viridans;
  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella ­spp.

В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую ­жизнь.

Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia ­trachomatis.

Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита

Патогенез БК

Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических ­барьера:

  • эпителиальный слой, покрывающий ­конъюнктиву;
  • гематологические иммунные механизмы, действующие в сосудах ­конъюнктивы;
  • иммуноглобулины и лизоцим, содержащиеся в слезной ­пленке;
  • эффект «омывания» от моргания и ­слезотечения.

Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития ­БК.

БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры ­конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.

У детей БК чаще всего ­вызывают:

  • Haemophilus ­influenzae;
  • Streptococcus ­pneumoniae;
  • Moraxella catarrhalis 1

Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию ­БК.

Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите

Лечение БК

Общие положения

Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ­ячменя.

Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной ­диагностики.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia ­trachomatis.

Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с Chlamydia ­trachomatis 2 .

Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria ­gonorrhoeae.

Топическая антибиотикотерапия

По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не ­было.

В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы ­плацебо.

Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 ­год).

Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением ­заболевания.

Выбор антибиотиков

Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе ­пациента).

В качестве местных препаратов первой линии при БК ­применяют:

  • ­гентамицин;
  • ­тобрамицин;
  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • эритромицин.

Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем ­действии.

Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные ­линзы.

Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита

Альтернатива антибиотикотерапии

Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не ­изучена.

Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита

Осложненный БК

БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus

От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ­ванкомицин.

Хламидийный конъюнктивит

От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 ­год).

Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. ­gonorrhea.

Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита

Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, ­отсутствуют.

Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 ­год).

Хламидийный конъюнктивит при трахоме

Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести ­недель.

Гонококковый конъюнктивит

Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную ­инфекцию.

Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)

Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения ­(цефтриаксона).

Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди ­которых:

  • ­ципрофлоксацин;
  • ­гатифлоксацин;
  • ­офлоксацин;
  • ­эритромицин.

Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).

Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с ­инфицированными.

Другие публикации:  Конъюнктивит покраснение глаза

Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение

Бактериальный конъюнктивит: диагностика и лечение

Boston Eye Associates, Chestnut Hill, MA

Бактериальные инфекции конъюнктивы вызываются различными возбудителями и являются, за редким исключением (S.aureus, Proteus, Moraxella), доброкачественными по течению заболеваниями. Быстрый эффект от терапии, по-видимому, связан с тем, что даже при местном применении создаётся высокая концентрация антибиотика на поверхности глаза.

Предпочтительными для использования являются бактерицидные антибиотики (особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями). У взрослых пациентов в дневное время рекомендуется применять препараты в виде глазных капель, так как мази снижают остроту зрения. Перед сном предпочтительнее применять антибиотики на мазевой основе, так как при этом повышается время контакта препарата с поверхностью глаза.

Защитные факторы и факторы риска

Конъюнктива обладает высокой резистентностью к инфекциям. Слёзная жидкость, которая обладает антибактериальной активностью за счёт содержания иммуноглобулинов, компонентов комплемента, лактоферрина, лизоцима и бета-лизина, в сочетании с функцией век механически снижает количество бактерий на поверхности глаза. Травма или иное поражение глаза провоцируют выход макрофагов и полиморфно-ядерных нейтрофилов из сосудов конъюнктивы в слёзную жидкость. В сочетании с относительно низкой температурой поверхности глаза и адгезивными свойствами слизистой оболочки, лимитируют острую инфекцию.

Края век и, в меньшей степени, поверхность конъюнктивы могут быть колонизированы различными микроорганизмами. В состав микрофлоры входят стафилококки (>60%, в основном Staphylococcus epidermidis), дифтероиды, пропионибактерии. К местным факторам риска относятся травматические повреждения, наличие инородных тел, некоторые кожные заболевания (многоформная эритема) и инфекции слёзных протоков.

Одним из осложнений конъюнктивита, ведущих к тяжёлым последствиям с возможной потерей зрения, является кератит. При этом факторами риска считаются длительное нахождение век в закрытом состоянии, ношение мягких контактных линз, травматические повреждения эпителия роговицы. Вследствие опасности возникновения кератита большое значение приобретает профилактическое местное применение антибиотиков.

Клиническая картина

Вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами, является наиболее часто встречаемой формой конъюнктивита. Необходимо установить этиологию конъюнктивита в каждом конкретном случае (Табл. 1), для решения вопроса о применении антибиотиков. У врачей обычно не возникает проблем в выявлении наличия конъюнктивальной инъекции и гнойного отделяемого, однако определённые проблемы могут возникнуть при дифференциации лимфоидных фолликулов и сосочков. Ассоциированные с вирусной инфекцией лимфоидные фолликулы представляют собой возвышающиеся образования диаметром 1-2 мм и располагающиеся преимущественно на конъюнктиве нижнего века и в области нижнего конъюнктивального свода. Фолликулы так же могут наблюдаться при хламидийном (больше по размеру), токсических и Moraxella-конъюнктивитах. В отличие от фолликулов, сосочки выглядят как множественные микроскопические возвышения, не являются специфичными и более характерны для бактериальной инфекции.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

Характеристика отдельных форм бактериального конъюктивита

Молниеносный бактериальный конъюнктивит

При молниеносной форме бактериального конъюнктивита клинические симптомы более выражены и прогрессируют быстрее, чем при острой форме. В этиологии молниеносной формы бактериального конъюнктивита главную роль играет Neisseria gonorrhoeae. Заболевание характеризуется отёком конъюнктивы и век, значительной конъюнктивальной инъекцией и обильным гнойным отделяемым. В типичных случаях инкубационный период составляет 1-3 дня. При гонококковом конъюнктивите у взрослых обычно имеется урогенитальная гонококковая инфекция, в то время как заражение новорожденных происходит при прохождении по родовым путям.

При молниеносном бактериальном конъюнктивите необходимо немедленное начало системной антибактериальной терапии в связи с высоким риском поражения роговицы. У взрослых пациентов препаратом выбора является цефтриаксон (1 г, однократно, в/м). В то же время, у новорожденных, кроме в/в или в/м однократного введения цефтриаксона (25-50 мг/кг), необходимо промывание глаз физиологическим раствором и, в связи с возможностью хламидийной ко-инфекции, назначение препаратов, активных в отношении Chlamydia trachomatis.

Применение 1% раствора нитрата серебра (AgNO3) является стандартным методом профилактики гонококкового конъюнктивита, промывание глаз физ. раствором сразу после закапывания раствора нитрата серебра не рекомендуется. Кроме того, с профилактической целю можно применять капли с эритромицином или 2,5% раствор повидон-иода. Однако, следует отметить, что при эквивалентной эффективности трёх вышеуказанных препаратов в отношении Neisseria gonorrhoeae, повидон-иод является самым активным в отношении Chlamydia trachomatis.

Таблица 2. Этиология бактериального конъюнктивита

Грам(+) анаэробные кокки:
Peptostreptococcus sp.

Haemophilus sp.:
H.influenza биогруппы aegyptius

Анаэробы:
Peptostreptococcus sp.;
Peptococcus sp.

Острый бактериальный конъюнктивит

Кроме быстрого нарастания клинической симптоматики, для острого бактериального конъюнктивита характерен слизисто-гнойный характер отделяемого и преимущественное поражение бульбарной конъюнктивы. Клиническая симптоматика, как правило, угасает через 10-14 дней, иногда даже без специфической терапии. Однако, при конъюнктивите, вызванном Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis, процесс может приобрести хронический характер. Кроме того, стафилококки обладают способностью колонизировать края век и вызывать хронический блефарит. Основную роль в этиологии острого бактериального конъюнктивита играют грам(+) кокки (Табл. 2), однако, при наличии предшествующих поражений конъюнктивы, возрастает роль грам(-) микроорганизмов.

Пневмококковый конъюнктивит, как правило, склонен к самоизлечению и сопровождается субконъюнктивальными кровоизлияниями, как и конъюнктивит, вызванный Haemophilus influenzae (биогруппа aegyptius), эндемичный для тропических и субтропических регионов. Для конъюнктивита, вызванного Streptococcus pyogenes, характерно формирование псевдомембран на бульбарной конъюнктиве. Синегнойный конъюнктивит встречается редко, однако его опасность заключается в высоком риске инфицирования и перфорации роговицы, особенно при длительном использовании мягких контактных линз и при травматических поражениях роговицы.

Основное лечение острого бактериального конъюнктивита состоит в местном применении антибиотиков. Капли обычно применяются с интервалом 1-4 часа, мази — 4 раза в день. Лечение должно продолжаться до полного исчезновения клинических симптомов, обычно 10-14 дней. В настоящее время на смену аминогликозидам, использовавшимися в течение многих лет для местной терапии бактериального конъюнктивита (кроме стрептококкового и пневмококкового), пришли фторхинолоны. Однако отмечено возрастание резистентности к фторхинолонам, в связи с чем, их применение в офтальмологической практике следует ограничить только тяжёлыми деструктивными бактериальными поражениями. В настоящее время наиболее оправданным считается использование комбинации полимиксина-Б с триметопримом в виде капель и комбинации полимиксина-Б с бацитрацином в виде глазной мази. Системная антимикробная терапия редко используется при остром неосложнённом бактериальном конъюнктивите, за исключением гемофильного конъюнктивита у детей и при инфекции у всех возрастных групп Haemophilus influenzae биогруппы aegiptius, которая часто сопровождается развитием тяжёлых осложнений.

Хронический бактериальный конъюнктивит

Наиболее частым возбудителем хронического бактериального конъюнктивита является S.aureus. Роль S.epidermidis, представителя нормальной микрофлоры поверхности глаза, значительно ниже. Хронический стафилококковый конъюнктивит, часто сопровождаемый блефаритом, характеризуется медленным ответом на местную антибиотикотерапию. Глазная мазь с бацитрацином, после короткого периода более частого применения, может использоваться один раз в сутки перед сном в течение нескольких месяцев до достижения клинического выздоровления. Полученный путём разведения формы для парентерального применения 1% раствор ванкомицина может быть использован в качестве глазных капель для лечения инфекций, вызванных штаммами, резистентными к оксациллину/метициллину (MRSA).

Таблица 3. Местная антимикробная терапия бактериального конъюнктивита

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспалительный процесс, локализующийся в области слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, которая выстилает внутреннюю поверхность век и видимую часть склеры.

Воспаление конъюнктивы может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хотя процесс может быть изначально двусторонним, чаще поражается вначале один, а затем и другой глаз, возможно и одностороннее поражение.

Воспаление конъюнктивы может сочетаться с воспалением век (блефароконъюнктивит), роговицы (кератоконъюнктивит).

Причины развития конъюнктивита

По причинам конъюнктивиты подразделяют на следующие группы:

  • Вирусные конъюнктивиты – обычно протекают в виде эпидемических сезонных вспышек и характеризуются высокой контагиозностью, то есть очень заразны. Вирусные конъюнктивиты чаще всего бывают вызваны аденовирусами, также способны поражать конъюнктиву герпесвирусы и энтеровирусы. Следует помнить, что при наличии вирусного конъюнктивита существует опасность заражения окружающих в течение примерно 10-12 дней – в этот период важно максимально соблюдать все правила предосторожности.
  • Бактериальные конъюнктивиты – воспаление конъюнктивы способен вызвать любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции.Преимущественная причина развития бактериального поражения конъюнктивы – кокки(прежде всего стафилококки), обычно такое воспаление протекает относительно благоприятно. Наиболее опасные возбудители – синегнойная палочка и гонококк, вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко возникает поражение роговицы. Трахома – поражение глаз особым видом хламидий (обычно сочетанное поражение конъюнктивы и роговицы – кератоконъюнктивит) – в запущенных случаях нередко приводит к слепоте. Бактериальный конъюнктивит новорожденных может быть вызван бактериями, обитающими в родовых путях женщины. Особенно тяжелое воспаление глаз у ребенка вызывают гонококки и хламидии.
  • Аллергические конъюнктивиты – занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием «синдром красного глаза». Воспаление конъюнктивы аллергической природы способны вызывать самые различные аллергены: цветочная пыльца, пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, декоративная косметика. Считается, что с проявлениями аллергического конъюнктивита в той или иной степени выраженности сталкиваются до 20% населения, причем довольно часто он сочетается с другими аллергическими заболеваниями – экземой, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
  • К воспалению слизистой оболочки глаз могут приводить и другие факторы: грибковые инфекции, раздражающие химические вещества (например, загрязнение окружающего воздуха дымом, пылевыми частицами, парами едких веществ), инородные тела и травмы глаза, неправильное использование контактных линз, синдром сухого глаза, некоторые хронические неинфекционные заболевания (расстройства обмена веществ), гиповитаминоз. Предрасполагающим моментом может стать временное снижение иммунитета, общее истощение, переохлаждение организма, а также патология ЛОР-органов (заболевания полости носа, околоносовых пазух, нарушение проходимости носо-слезного канала).
Другие публикации:  Фенотип дальтонизма

Симптомы конъюнктивита

Один из основных симптомов конъюнктивита – покраснение склер, что происходит по причине расширения мелких кровеносных сосудов конъюнктивы, которые в норме практически незаметны. Этот симптом характерен для конъюнктивита любого происхождения.

Также возможны следующие проявления:

  • отделяемое из глаз, особенно по утрам –при остром конъюнктивите утром больной с трудом открывает глаза, поскольку веки «склеиваются». Характер отделяемого может изменяться от слизистого до гнойного, оно может быть очень обильным, но в некоторых случаях его может и не быть совсем;
  • болезненные изменения век – припухание, покраснение, появление отделяемого, корочек по краям;
  • неприятные ощущения в области глаз и век разной степени выраженности –боль, резь, зуд, жжение;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • как вирусный, так и аллергический конъюнктивит может сопровождаться заложенностью и зудом в носу, выделениями из носа, при вирусном конъюнктивите возможно также увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Возможные осложнения конъюнктивита

Своевременная диагностика и лечение конъюнктивитов особенно важны по той причине, что в запущенных случаях они приводят к серьезным осложнениям:

  • рубцовые изменения конъюнктивы при хроническом воспалении нарушают нормальное формирование слезной пленки, что не позволяет ей полноценно выполнять свою защитную функцию;
  • в тяжелых случаях воспаление может перейти на роговицу, что чревато значительным ухудшением зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изъязвление роговицы (например, при нелеченном гонококковом конъюнктивите) нередко заканчивается ее перфорацией.

Диагностика конъюнктивита

Диагноз конъюнктивита устанавливается специалистом – офтальмологом на основании осмотра пациента. Причина заболевания уточняется путем опроса, а также,при необходимости, лабораторного исследования отделяемого из глаз с целью определение вида возбудителя, его чувствительности к препаратам.

Нередко также требуются консультации других специалистов – уролога, гинеколога, вирусолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение конъюктивита

от 4 200 руб

Схемы лечения различаются при конъюнктивитах различного происхождения. Основные цели лечения – облегчить страдания пациента, справиться с инфекционным процессом при наличии такового, предотвратить распространение инфекции на другой глаз, а также передачу возбудителя к другим людям, не допустить развития опасных осложнений.

  • При вирусных конъюнктивитах желательно изолировать больного, а также объяснить ему необходимость крайне тщательного соблюдения личной гигиены: как можно чаще мыть руки, по возможности не прикасаться руками к глазам, использовать одноразовые бумажные полотенца и салфетки для ухода за глазами (раздельно для каждого глаза). Для лечения вирусных конъюнктивитов используют как местные противовирусные средства в виде глазных капель и мазей, так и препараты системного действия в таблетках. Применяются также антисептические растворы для промывания глаз, увлажняющие глазные капли, успокаивающие компрессы.
  • Бактериальные конъюнктивиты лечат глазными каплями и мазями, содержащими антибиотики. Антибиотикотерапия довольно быстро может дать положительный эффект, но важно довести курс лечения до конца для того, чтобы избежать рецидивов в будущем. Так же, как и при вирусных инфекциях, важно соблюдать гигиенические правила. При бактериальных инфекциях иногда бывают достаточно обильные клейкие выделения из глаз, для их эффективного растворения и удаления используют растворы антисептиков, настои лекарственных трав (например, ромашки). Не рекомендуется заклеивать больной глаз, накладывать на него повязки – это создает благоприятный микроклимат для развития инфекции и препятствует естественному очищению глаза, что может способствовать развитию осложнений – в частности, переходу воспалительного процесса на роговицу.
  • Лечение аллергического конъюнктивита длительное, необходимо наблюдение у врача иммунолога-аллерголога, при тяжелых рецидивах – проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии. Иногда бывает достаточно выявить аллерген и прекратить контакт с ним. Проявления аллергии облегчают также антигистаминными препаратами в виде капель и таблеток, охлаждающими компрессами, препаратами искусственной слезы. В некоторых случаях применяются также нестероидные противовоспалительные средства, стероидные препараты местного действия.
  • Особенно внимательными к возможным проявлениям конъюнктивита должны быть пациенты, использующие контактные линзы. При первых же подозрительных симптомах следует сразу же прекратить ношение линз и обратиться к офтальмологу. Возобновить контактную коррекцию можно лишь после полного излечения, при этом следует сменить контейнер и раствор для линз.

вопросы и ответы

Здравствуйте, с июля месяца воспалился глаз , буквально .

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспалительный процесс, локализующийся в области слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, которая выстилает внутреннюю поверхность век и видимую часть склеры.

Воспаление конъюнктивы может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хотя процесс может быть изначально двусторонним, чаще поражается вначале один, а затем и другой глаз, возможно и одностороннее поражение.

Воспаление конъюнктивы может сочетаться с воспалением век (блефароконъюнктивит), роговицы (кератоконъюнктивит).

Причины развития конъюнктивита

По причинам конъюнктивиты подразделяют на следующие группы:

  • Вирусные конъюнктивиты – обычно протекают в виде эпидемических сезонных вспышек и характеризуются высокой контагиозностью, то есть очень заразны. Вирусные конъюнктивиты чаще всего бывают вызваны аденовирусами, также способны поражать конъюнктиву герпесвирусы и энтеровирусы. Следует помнить, что при наличии вирусного конъюнктивита существует опасность заражения окружающих в течение примерно 10-12 дней – в этот период важно максимально соблюдать все правила предосторожности.
  • Бактериальные конъюнктивиты – воспаление конъюнктивы способен вызвать любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции.Преимущественная причина развития бактериального поражения конъюнктивы – кокки(прежде всего стафилококки), обычно такое воспаление протекает относительно благоприятно. Наиболее опасные возбудители – синегнойная палочка и гонококк, вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко возникает поражение роговицы. Трахома – поражение глаз особым видом хламидий (обычно сочетанное поражение конъюнктивы и роговицы – кератоконъюнктивит) – в запущенных случаях нередко приводит к слепоте. Бактериальный конъюнктивит новорожденных может быть вызван бактериями, обитающими в родовых путях женщины. Особенно тяжелое воспаление глаз у ребенка вызывают гонококки и хламидии.
  • Аллергические конъюнктивиты – занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием «синдром красного глаза». Воспаление конъюнктивы аллергической природы способны вызывать самые различные аллергены: цветочная пыльца, пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, декоративная косметика. Считается, что с проявлениями аллергического конъюнктивита в той или иной степени выраженности сталкиваются до 20% населения, причем довольно часто он сочетается с другими аллергическими заболеваниями – экземой, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
  • К воспалению слизистой оболочки глаз могут приводить и другие факторы: грибковые инфекции, раздражающие химические вещества (например, загрязнение окружающего воздуха дымом, пылевыми частицами, парами едких веществ), инородные тела и травмы глаза, неправильное использование контактных линз, синдром сухого глаза, некоторые хронические неинфекционные заболевания (расстройства обмена веществ), гиповитаминоз. Предрасполагающим моментом может стать временное снижение иммунитета, общее истощение, переохлаждение организма, а также патология ЛОР-органов (заболевания полости носа, околоносовых пазух, нарушение проходимости носо-слезного канала).

Симптомы конъюнктивита

Один из основных симптомов конъюнктивита – покраснение склер, что происходит по причине расширения мелких кровеносных сосудов конъюнктивы, которые в норме практически незаметны. Этот симптом характерен для конъюнктивита любого происхождения.

Также возможны следующие проявления:

  • отделяемое из глаз, особенно по утрам –при остром конъюнктивите утром больной с трудом открывает глаза, поскольку веки «склеиваются». Характер отделяемого может изменяться от слизистого до гнойного, оно может быть очень обильным, но в некоторых случаях его может и не быть совсем;
  • болезненные изменения век – припухание, покраснение, появление отделяемого, корочек по краям;
  • неприятные ощущения в области глаз и век разной степени выраженности –боль, резь, зуд, жжение;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • как вирусный, так и аллергический конъюнктивит может сопровождаться заложенностью и зудом в носу, выделениями из носа, при вирусном конъюнктивите возможно также увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Возможные осложнения конъюнктивита

Своевременная диагностика и лечение конъюнктивитов особенно важны по той причине, что в запущенных случаях они приводят к серьезным осложнениям:

  • рубцовые изменения конъюнктивы при хроническом воспалении нарушают нормальное формирование слезной пленки, что не позволяет ей полноценно выполнять свою защитную функцию;
  • в тяжелых случаях воспаление может перейти на роговицу, что чревато значительным ухудшением зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изъязвление роговицы (например, при нелеченном гонококковом конъюнктивите) нередко заканчивается ее перфорацией.

Диагностика конъюнктивита

Диагноз конъюнктивита устанавливается специалистом – офтальмологом на основании осмотра пациента. Причина заболевания уточняется путем опроса, а также,при необходимости, лабораторного исследования отделяемого из глаз с целью определение вида возбудителя, его чувствительности к препаратам.

Нередко также требуются консультации других специалистов – уролога, гинеколога, вирусолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение конъюктивита

от 4 200 руб

Схемы лечения различаются при конъюнктивитах различного происхождения. Основные цели лечения – облегчить страдания пациента, справиться с инфекционным процессом при наличии такового, предотвратить распространение инфекции на другой глаз, а также передачу возбудителя к другим людям, не допустить развития опасных осложнений.

  • При вирусных конъюнктивитах желательно изолировать больного, а также объяснить ему необходимость крайне тщательного соблюдения личной гигиены: как можно чаще мыть руки, по возможности не прикасаться руками к глазам, использовать одноразовые бумажные полотенца и салфетки для ухода за глазами (раздельно для каждого глаза). Для лечения вирусных конъюнктивитов используют как местные противовирусные средства в виде глазных капель и мазей, так и препараты системного действия в таблетках. Применяются также антисептические растворы для промывания глаз, увлажняющие глазные капли, успокаивающие компрессы.
  • Бактериальные конъюнктивиты лечат глазными каплями и мазями, содержащими антибиотики. Антибиотикотерапия довольно быстро может дать положительный эффект, но важно довести курс лечения до конца для того, чтобы избежать рецидивов в будущем. Так же, как и при вирусных инфекциях, важно соблюдать гигиенические правила. При бактериальных инфекциях иногда бывают достаточно обильные клейкие выделения из глаз, для их эффективного растворения и удаления используют растворы антисептиков, настои лекарственных трав (например, ромашки). Не рекомендуется заклеивать больной глаз, накладывать на него повязки – это создает благоприятный микроклимат для развития инфекции и препятствует естественному очищению глаза, что может способствовать развитию осложнений – в частности, переходу воспалительного процесса на роговицу.
  • Лечение аллергического конъюнктивита длительное, необходимо наблюдение у врача иммунолога-аллерголога, при тяжелых рецидивах – проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии. Иногда бывает достаточно выявить аллерген и прекратить контакт с ним. Проявления аллергии облегчают также антигистаминными препаратами в виде капель и таблеток, охлаждающими компрессами, препаратами искусственной слезы. В некоторых случаях применяются также нестероидные противовоспалительные средства, стероидные препараты местного действия.
  • Особенно внимательными к возможным проявлениям конъюнктивита должны быть пациенты, использующие контактные линзы. При первых же подозрительных симптомах следует сразу же прекратить ношение линз и обратиться к офтальмологу. Возобновить контактную коррекцию можно лишь после полного излечения, при этом следует сменить контейнер и раствор для линз.
Другие публикации:  Неполная катаракта это

вопросы и ответы

Здравствуйте, с июля месяца воспалился глаз , буквально .

Конъюнктивит

Конъюнктивит – это воспалительный процесс, локализующийся в области слизистой оболочки глаза – конъюнктивы, которая выстилает внутреннюю поверхность век и видимую часть склеры.

Воспаление конъюнктивы может протекать как в острой, так и в хронической форме. Хотя процесс может быть изначально двусторонним, чаще поражается вначале один, а затем и другой глаз, возможно и одностороннее поражение.

Воспаление конъюнктивы может сочетаться с воспалением век (блефароконъюнктивит), роговицы (кератоконъюнктивит).

Причины развития конъюнктивита

По причинам конъюнктивиты подразделяют на следующие группы:

  • Вирусные конъюнктивиты – обычно протекают в виде эпидемических сезонных вспышек и характеризуются высокой контагиозностью, то есть очень заразны. Вирусные конъюнктивиты чаще всего бывают вызваны аденовирусами, также способны поражать конъюнктиву герпесвирусы и энтеровирусы. Следует помнить, что при наличии вирусного конъюнктивита существует опасность заражения окружающих в течение примерно 10-12 дней – в этот период важно максимально соблюдать все правила предосторожности.
  • Бактериальные конъюнктивиты – воспаление конъюнктивы способен вызвать любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции.Преимущественная причина развития бактериального поражения конъюнктивы – кокки(прежде всего стафилококки), обычно такое воспаление протекает относительно благоприятно. Наиболее опасные возбудители – синегнойная палочка и гонококк, вызывающие тяжелый острый конъюнктивит, при котором нередко возникает поражение роговицы. Трахома – поражение глаз особым видом хламидий (обычно сочетанное поражение конъюнктивы и роговицы – кератоконъюнктивит) – в запущенных случаях нередко приводит к слепоте. Бактериальный конъюнктивит новорожденных может быть вызван бактериями, обитающими в родовых путях женщины. Особенно тяжелое воспаление глаз у ребенка вызывают гонококки и хламидии.
  • Аллергические конъюнктивиты – занимают важное место в группе заболеваний, объединенных общим названием «синдром красного глаза». Воспаление конъюнктивы аллергической природы способны вызывать самые различные аллергены: цветочная пыльца, пылевые клещи, шерсть и перхоть животных, декоративная косметика. Считается, что с проявлениями аллергического конъюнктивита в той или иной степени выраженности сталкиваются до 20% населения, причем довольно часто он сочетается с другими аллергическими заболеваниями – экземой, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
  • К воспалению слизистой оболочки глаз могут приводить и другие факторы: грибковые инфекции, раздражающие химические вещества (например, загрязнение окружающего воздуха дымом, пылевыми частицами, парами едких веществ), инородные тела и травмы глаза, неправильное использование контактных линз, синдром сухого глаза, некоторые хронические неинфекционные заболевания (расстройства обмена веществ), гиповитаминоз. Предрасполагающим моментом может стать временное снижение иммунитета, общее истощение, переохлаждение организма, а также патология ЛОР-органов (заболевания полости носа, околоносовых пазух, нарушение проходимости носо-слезного канала).

Симптомы конъюнктивита

Один из основных симптомов конъюнктивита – покраснение склер, что происходит по причине расширения мелких кровеносных сосудов конъюнктивы, которые в норме практически незаметны. Этот симптом характерен для конъюнктивита любого происхождения.

Также возможны следующие проявления:

  • отделяемое из глаз, особенно по утрам –при остром конъюнктивите утром больной с трудом открывает глаза, поскольку веки «склеиваются». Характер отделяемого может изменяться от слизистого до гнойного, оно может быть очень обильным, но в некоторых случаях его может и не быть совсем;
  • болезненные изменения век – припухание, покраснение, появление отделяемого, корочек по краям;
  • неприятные ощущения в области глаз и век разной степени выраженности –боль, резь, зуд, жжение;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • как вирусный, так и аллергический конъюнктивит может сопровождаться заложенностью и зудом в носу, выделениями из носа, при вирусном конъюнктивите возможно также увеличение лимфатических узлов, повышение температуры тела.

Возможные осложнения конъюнктивита

Своевременная диагностика и лечение конъюнктивитов особенно важны по той причине, что в запущенных случаях они приводят к серьезным осложнениям:

  • рубцовые изменения конъюнктивы при хроническом воспалении нарушают нормальное формирование слезной пленки, что не позволяет ей полноценно выполнять свою защитную функцию;
  • в тяжелых случаях воспаление может перейти на роговицу, что чревато значительным ухудшением зрения, вплоть до полной слепоты;
  • изъязвление роговицы (например, при нелеченном гонококковом конъюнктивите) нередко заканчивается ее перфорацией.

Диагностика конъюнктивита

Диагноз конъюнктивита устанавливается специалистом – офтальмологом на основании осмотра пациента. Причина заболевания уточняется путем опроса, а также,при необходимости, лабораторного исследования отделяемого из глаз с целью определение вида возбудителя, его чувствительности к препаратам.

Нередко также требуются консультации других специалистов – уролога, гинеколога, вирусолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение конъюктивита

от 4 200 руб

Схемы лечения различаются при конъюнктивитах различного происхождения. Основные цели лечения – облегчить страдания пациента, справиться с инфекционным процессом при наличии такового, предотвратить распространение инфекции на другой глаз, а также передачу возбудителя к другим людям, не допустить развития опасных осложнений.

  • При вирусных конъюнктивитах желательно изолировать больного, а также объяснить ему необходимость крайне тщательного соблюдения личной гигиены: как можно чаще мыть руки, по возможности не прикасаться руками к глазам, использовать одноразовые бумажные полотенца и салфетки для ухода за глазами (раздельно для каждого глаза). Для лечения вирусных конъюнктивитов используют как местные противовирусные средства в виде глазных капель и мазей, так и препараты системного действия в таблетках. Применяются также антисептические растворы для промывания глаз, увлажняющие глазные капли, успокаивающие компрессы.
  • Бактериальные конъюнктивиты лечат глазными каплями и мазями, содержащими антибиотики. Антибиотикотерапия довольно быстро может дать положительный эффект, но важно довести курс лечения до конца для того, чтобы избежать рецидивов в будущем. Так же, как и при вирусных инфекциях, важно соблюдать гигиенические правила. При бактериальных инфекциях иногда бывают достаточно обильные клейкие выделения из глаз, для их эффективного растворения и удаления используют растворы антисептиков, настои лекарственных трав (например, ромашки). Не рекомендуется заклеивать больной глаз, накладывать на него повязки – это создает благоприятный микроклимат для развития инфекции и препятствует естественному очищению глаза, что может способствовать развитию осложнений – в частности, переходу воспалительного процесса на роговицу.
  • Лечение аллергического конъюнктивита длительное, необходимо наблюдение у врача иммунолога-аллерголога, при тяжелых рецидивах – проведение специфической иммунотерапии в период ремиссии. Иногда бывает достаточно выявить аллерген и прекратить контакт с ним. Проявления аллергии облегчают также антигистаминными препаратами в виде капель и таблеток, охлаждающими компрессами, препаратами искусственной слезы. В некоторых случаях применяются также нестероидные противовоспалительные средства, стероидные препараты местного действия.
  • Особенно внимательными к возможным проявлениям конъюнктивита должны быть пациенты, использующие контактные линзы. При первых же подозрительных симптомах следует сразу же прекратить ношение линз и обратиться к офтальмологу. Возобновить контактную коррекцию можно лишь после полного излечения, при этом следует сменить контейнер и раствор для линз.

вопросы и ответы

Здравствуйте, с июля месяца воспалился глаз , буквально .