Сфеноидит зрение

Содержание:

ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов

  • ПорталСписок форумовВопросы отоларингологииРаздел для пациентов
  • Версия для печати
  • FAQ
  • Регистрация
  • Вход

Сфеноидит у ребенка 10 лет. Падает зрение! Что делать?

Сфеноидит у ребенка 10 лет. Падает зрение! Что делать?

PPKH 24 дек 2012, 15:27

Год назад у моей 9-летней дочери начало ухудшаться зрение. Развивалась близорукость и выпадение полей зрения на обоих глазах. Офтальмологи направили к неврологам, заподозрив нарушение зрительных нервов. Сделали МРТ. Неврологических проблем по МРТ не обнаружили. Нашли сфеноидит слева и аденоиды 2-3 ст. Неврологи назначили сосудорасширяющую терапию, т.к. падение зрения объяснили нарушением кровоснабжения зрительных нервов.

Терапию мы провели, но зрение продолжало сильно падать (за год от -1 до -3,5), поля зрения выпадали. Сделали МРТ повторно (приложено, Ссылка на файлы http://files.mail.ru/7MT6OM , ссылка на фото http://files.mail.ru/7MT6OM?t=1 . После скачивания: Показать в папке / Открыть с помощью / Программа просмотра изобр. и факсов или Paint, или Microsoft Office Picture Manager и т.д.).
Вновь никаких неврологических нарушений, и вновь обнаружили слева сфеноидит и аденоиды 2-3 ст. Но основная пазуха теперь уже заполнена почти полностью. Никаких других симптомов (головной боли, выделений, температуры и проч.) нет.
Поля зрения в прикрепленном файле, посмотрите, пожалуйста. Там стр. 4 — дек 2010, т.е. 2 года назад; стр.3 — март 2012; стр.1-2 прав и лев глаз ноя 2012.

Что теперь делать?

Пожалуйста, ответьте на вопросы, помогите, если можно.
1. Является ли этот сфеноидит причиной ухудшения зрения или нет?
2. Надо ли в этом случае делать операцию? Ведь, с одной стороны, тяжелых симптомов нет. С другой стороны, зрение сильно падает, она может совсем ослепнуть!?
3. Могут ли аденоиды быть причиной этого сфеноидита, поскольку они, возможно, ухудшали вентиляцию пазух? Если аденоиды удалить, может ли это остановить развитие сфеноидита или даже привести к его рассасыванию (с возрастом)? Надо ли удалить аденоиды с этой целью?
4. Как лечить консервативно? Нужно ли давать антибиотики, противовоспалительные средства, ведь явных воспалительных симптомов нет? А какие лекарства давать?

ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов

  • ПорталСписок форумовВопросы отоларингологииРаздел для пациентов
  • Версия для печати
  • FAQ
  • Регистрация
  • Вход

Сфеноидит? Кт прилагаю

Сфеноидит? Кт прилагаю

Ekaterina_R 16 янв 2018, 00:44

Добрый день, уважаемые врачи!
Я из города Калининграда, до Москвы далеко, одна надежда на помощь удаленно..

О себе: 33 года, 50 кг., пол женский, болею Редко, но ребёнок начал посещать детский коллектив..
Имеем: начало заболевания 5 дней назад с першения в горле, лающий непродуктивный кашель( терапевт ставит ларингит на фоне ОРВИ) лечу по ЧАВО( Ингаляции физ.раствором) далее спустя 3 дня становится продуктивный кашель, голос в норме , лая нет, но присоединяется насморк, да такой, что «ни туда ни сюда». Температура по вечерам ( 2 раза) 37,3, но знобило, и выпивала парацетамол, т.е. Состояние не позволяло ждать когда она поднимется, и поднималась бы она или нет- вовсе не известно. Заложен нос полностью, не промывается и не отсмаркивается. Головная Боль присутствует ( снимаю ибупрофеном) и при попытке высморкаться, которая отдаёт в висок, чувство давления, будто отек сильный. Острой боли при наклоне головы в пазухах нет.
Сегодня (23.12) — 3 день сосудосуживающих капель ( это единственный способ дышать носом)
Консультация лора: диагноз- острый катаральный риносинусит.
Назначения: 1. супракс 400- 1 р.д 7 дн/флемоксин Солютаб 500 мг- 3 р.д 7 дн( правда, 2 дня дала выдержать паузы на динамику)
2. Цетрин 10 мг- 7 дн
3. Полидекса
4. Ринофлуимуцил
5. Синупрет 3 р.д- 7 дн

Продолжение:
Динамика: 27.12 сделано кт- диагноз изменился на острый пансинусит (со слов Лора все пазухи кроме лобных заполнены).
Назначения: Цефазолин 1 г- 3 р в сутки внутримышечно, 7 дней, потом перейти на Зиннат 500- 2 р.д на 7 дней
Мометазон- 1 впрыск 2 р.д
Метрогил- 250, 2 р в день 5 дней

15.01.2018 после приема у Лора назначено:
Леволет 500 на 7 дней 1 раз в день.
Диагноз: острый сфеноидит, гайморит в стадии разрешения.

Прилагаю конечный снимок кт от 15.01.2018
Посмотрите, пожалуйста, сфеноидит на месте?
Предлагают кукушки и прокол..

Хотелось бы спросить если смысл дальнейшей консультации у лор врача?

Расскажу наверное все попорядку.
В начале месяца (9 января) заболела ОРВ с головной болью, но не сильной, к врачу не обращалась,так как температура 37,3 максимум.
На больничный идти не очень хотелось, на работе оврал, самолечение: капли в нос, горло обрабатывала. Немного даже полегче стало.

Но с 14 числа головная боль усилилась, да так что не присесть, ни нагнуться я не могла,так болела голова и темп. 37.2.
Головные боли в области затылка. Зрение немного ухудшилось, иногда бывает шум в ушах.
Терапевт совместно с неврологом исключили гайморит, осмотр лор врача ни каких результатов не дал.

Невролог дал направление на. КТ. Заключение: все типа в норме, но «в основной. пазухе неоднородное ( от 6едХ до 24 едУ) пристеночное содержимое преимущественно по задней стенке до 15 мм толщиной».

Направили меня в инфекционную больницу с диагнозом «Лихорадка какой-то там этиологии, энцефалит?» где меня приняли, но не с большим желанием, так как небыло согласия с диагнозом.

К слову анализы все в пределах нормы либо верхняя граница нормы.
На антибиотиках с 15 числа по сегодняшний день.

Головная боль уменьшилась, но не исчезла, температура сохраняется 37.5.

На сегодняшний день диагноз так и не выставлен.

Последний раз редактировалось Lenusik 31 янв 2015, 23:10, всего редактировалось 2 раза.

Сфеноидит: симптомы и лечение

При частых заболеваниях верхних дыхательных путей людям иногда приходится сталкивать с таким заболеванием, как сфеноидит – воспалительный процесс с локализацией в клиновидной пазухе носа. Она расположена возле гипофиза, сонных артерий и глазных нервов, поэтому сфеноидит нельзя обозначить как легкую патологию, хотя, если рассматриваемое заболевание протекает в острой форме и все лечебные мероприятия проводятся в соответствии с назначенными схемами лечения врачом, то никаких последствий и быть не может. И напротив, если сфеноидит перерастает в хроническую форму, больной игнорирует рекомендованное лечение, то возможно развитие тяжелых осложнений.

Клиновидных пазух в носу у человека две, но воспаление может быть локализовано и в одной из них (диагностируется односторонний сфеноидит), и сразу в обеих (двухсторонний сфеноидит).

Причины развития

Рассматриваемое заболевание возникает на фоне присутствия патогенных микроорганизмов – вирусов, грибков или бактерий. Чаще всего врачи диагностируют сфеноидит бактериальной или вирусной этиологии, а вот грибковый тип рассматриваемого заболевания встречается гораздо ниже и присутствует в основном у людей, иммунитет которых сильно ослаблен длительным приемом антибактериальных препаратов (антибиотиков).

В некоторых случаях развитие сфеноидита могут спровоцировать и анатомические особенности строения носа и его пазух. К таковым можно отнести:

  • наличие полипов или кисты – новообразования доброкачественного характера;
  • небольшой размер клиновидной пазухи;
  • присутствие каких-либо дополнительных перегородок;
  • злокачественные новообразования в пазухах носа;
  • отсутствие соустья.

Очень часто врачи при выявлении подобных дефектов анатомического строения пазух носа рекомендуют пациентам пройти хирургическое лечение – это в разы снизит риск развития сфеноидита.

Симптомы сфеноидита

Если у человека начинает развиваться острый сфеноидит, то от него будут поступать следующие жалобы:

  1. Повышение температуры тела, общая слабость, повышенная сонливость – это первые признаки интоксикации, которые возникают, в принципе, при прогрессировании любого воспалительного процесса в организме.

Обратите внимание: повышение температуры может отсутствовать по причине нарушенной терморегуляции или сниженного иммунитета.

  1. Из носовых ходов появляются специфические выделения гнойного характера – они сопровождаются крайне неприятным запахом.
  2. Головная боль интенсивного характера – она может иметь локализацию в висках, на затылке или в области лба. Примечательно, что такая головная боль при сфеноидите не снимается даже самыми мощными обезболивающими средствами, она просто становится не настолько интенсивной.
  3. Нарушается зрение и восприятие ароматов – такой признак сфеноидита в некоторых случаях отсутствует, но все-таки он является одним из основных. Пациенты говорят о том, что в глазах у них темнеет, появляются какие-то круги, изображение расплывается.

Если специалист будет осматривать носовые ходы и полость носа специальным инструментом (риноскоп), то будет четко выявлено:

  • присутствие стекающего по носовой раковине (средней) гнойного секрета;
  • покраснение и небольшая отечность слизистой оболочки;
  • присутствие гноя в носоглотке.

Обратите внимание: в связи с особенностями расположения клиновидной пазухи носа при прогрессировании сфеноидита и отсутствии лечения могут развиться тяжелые осложнения. К таковым относятся:

  • менингит;
  • воспаление зрительного нерва;
  • абсцесс головного мозга;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • сепсис и другие патологии, опасные для жизни человека.

Если речь идет о хронической форме течения сфеноидита, то его симптомы будут идентичными вышеуказанным. Правда, появляются они периодически (в периоды обострения заболевания) и могут носить не столь интенсивный характер.

Как диагностируют сфеноидит

Как только больной обращает особое внимание на непрекращающуюся головную боль и появление зловонных выделений из носовых ходов, необходимо сразу же обращаться за врачебной помощью. Специалист отоларинголог еще на первом приеме больного обязательно сделает назначения на прохождение следующих процедур:

  • риноскопия;
  • рентген носовых пазух;
  • компьютерная томография носовых пазух и близлежащих органов;
  • посев биоматериала из носоглотки для определения чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикам);
  • лабораторное исследование крови и мочи.
Другие публикации:  Санорин форма выпуска

Именно так и устанавливается диагноз сфеноидит – самостоятельно это сделать невозможно, тем более что есть необходимость дифференцировать рассматриваемый воспалительный процесс от такого же в других пазухах носа (например, от гайморита).

Лечение сфеноидита

Чем, как и насколько долго будет проводиться лечение рассматриваемого заболевания, будет знать только врач – после получения результатов обследования пациента он сможет назначить эффективный курс терапии.

Этиотропная терапия

Если сфеноидит имеет бактериальное происхождение, то больному обязательно будет назначен курс антибактериальных препаратов (антибиотиков). Причем, такое лечение может проводиться и в условиях стационара, и в условиях амбулатории.

Антибактериальный препарат может назначаться и в виде инъекций, и в таблетированной форме. Но в любом случае выбор конкретного лекарственного средства из группы антибиотиков осуществляется исключительно в индивидуальном порядке – все зависит от длительности течения воспалительного процесса, глубины его распространения, выявленного возбудителя.

Одновременно с приемом антибактериальных препаратов пациенту будут назначены орошения и промывания носоглотки и пазух носа антисептическими и противовоспалительными растворами.

Симптоматическая терапия

Чтобы нормализовать температуру тела больного, быстро избавить его от непрекращающейся головной боли и других малоприятных ощущений, врачи делают следующие назначения:

  • Парацетамол, Нурофен, Аспирин, Индометацин – это лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных;
  • Аквамарин, Квикс и Аквалор – это спреи, изготовленные на основе соленой морской воды и необходимые для регулярного промывания носовых ходов и пазух;
  • Насобек, Беконазе – лекарственные препараты из группы кортикостероидов;
  • Синупрет, Пиносол и Умкалор – средства от насморка и заложенности носа, которые изготовлены исключительно на растительной основе;
  • ИРС 19 и другие иммуностимулирующие препараты.

Обратите внимание: некоторые врачи назначают гомеопатические средства – эффект от них может быть, но научных доказательств «работы» подобных препаратов нет.

Как только будут устранены острые симптомы развития воспалительного процесса, больному назначаются физиотерапевтические процедуры – для скорейшего восстановления и, так сказать, закрепления результата. К таковым процедурам относятся:

  • иглоукалывание;
  • бальнеологические процедуры;
  • рефлексотерапия;
  • массаж;
  • электрофорез;
  • лазеротерапия и другие.

Если причиной развития сфеноидита послужили анатомические особенности строения клиновидной пазухи, то больному будет рекомендовано пройти хирургическое лечение и исправить проблему. Затем пациенту предстоит пройти достаточно длительный реабилитационный период с посещением профильных санаториев, а в последующем придется соблюдать меры профилактики и периодически проходит осмотры у лечащего врача.

Сфеноидит не самое распространенное заболевание, у отоларингологов гораздо чаще диагностируются фронтиты и гаймориты. Но тем не менее, об опасности развития воспалительного процесса в клиновидной пазухе нужно помнить всегда и быстро реагировать на первые признаки такого патологического процесса – это станет гарантией быстрого и простого лечения до полного выздоровления.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

5,862 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Орбитальные осложнения у больных синуситами и заболеваниями полости рта


Частота названных осложнений различно освещена в литературе
. Так, Schroder (1964), по сводным данным зарубежных авторов на протяжении 1953—1958 гг., указывает цифры 0,5—4%, Fabian (1961)—3%, Marx— 10%, Pfeiffer, Wirth (1962) — 1%, a Rossberg (1966, на больничном материале у 812 больных)—8,25%. По данным отечественных авторов (П. Е. Тихомиров, 1960; С. И. Тальковский, 1962; А. Б. Сливко и Б. А. Шапоренко, 1964; Ф. И. Добромыльский и И. И. Щербатов, 1961)— 2-4%.

Значительно чаще при анализе глазной заболеваемости в патологии орбиты установлено этиологическое значение синуситов, преимущественно гнойных, острых или подострых. Так, Birch-Hirschfeld наблюдал это у 60% больных, 3. Б. Дегеллер — у 59,8%, С. И. Тальковский — у 38,7%. И. М. Соболь считает синуситы одной из основных причин воспалительных заболеваний орбиты и указывает, что тяжелые формы ее — флегмоны связаны с гнойными синуситами, особенно возникающими после гриппа.

Авторы на 1 место по частоте орбитальных осложнений ставят фронтит (Wirth и др.), на II—гайморит (Birch-Hirschfeld) или этмоидит (Schroder, Schwarz, Wirth), особенно у детей, на III — сфеноидит. Часто возникает комбинированное поражение, особенно лобной и решетчатой пазух, что затрудняет определение первичной локализации процесса. Наиболее тяжелыми поражениями Birch-Hirschfeld считает одонтогенный гайморит.

По современным данным (Herrmann, no Schroder, 3. И. Курдова, Ф. И. Добромыльский и др.), орбитальные осложнения если не уменьшаются в числе, то имеют более благоприятное течение в связи с ранним и эффективным лечением синуситов сульфаниламидами и антибиотиками. Так, в прошлом С. В. Очаповский (1904) описал смертельный исход у 29% больных флегмоной орбиты, С. И. Тальковский, по материалам института Гельмгольца, за 35 лет—у 17%, Birch-Hirschfeld (1930) —у 12,7% больных и слепоту — у 19%, Pfeiifer (1936—1946) в период лечения сульфаниламидами—у 7% и позже, после применения антибиотиков—у 1%, a Herrmann (1958), применяя те и другие лечебные средства, не наблюдал смертельных исходов у больных.

Распространение воспалительного процесса на глазницу
возможно контактным путем, особенно тогда, когда закрывается соустье пазухи полипами или гипертрофированной слизистой носа. Ее воспаление приводит к такому же процессу вначале в поверхностных, а затем в глубоких слоях кости (остеопериоститы), к тромбо — и перифлебитам мелких венозных стволов (v. v. perforantes), проникающих в глазницу и впадающих в глазничные вены. Еще большие возможности перехода процесса на орбиту возникают в случаях деструкции кости.

Клиника орбитальных осложнений имеет свои особенности в зависимости от очагового поражения глубоких, а затем поверхностных слоев кости и надкостницы — остеопериостит, скопления гноя под надкостницей субпериостальный абсцесс, негнойного или гнойного воспаления мягких тканей век или глазницы.

Остеопериостит может быть простым и гнойным. Из них простой чаще имеет характер местного процесса и возникает преимущественно при острых эмпиемах лобной или решетчатой пазух как осложнение инфекционного заболевания (скарлатина, грипп и др.). У больных определяется отек кожи и локальная болезненность в верхневнутреннем углу глазницы, лбу, инъекция и хемоз конъюнктивы. В раннем периоде заболевания может быть птоз и ограничение подвижности глаза, а также диплопия из-за преходящего паралича соответствующих мышц.

Гайморит редко бывает причиной остеопериостита, но если он возникает в пределах орбитального края, тогда появляется припухлость щеки, гиперемия и отек нижнего века и конъюнктивы глаза в нижнем отделе. В случаях локализации процесса в средних и задних отделах пазухи и очага в нижней стенке орбиты появляется еще смещение глаза кпереди и кверху и ограничение подвижности глаза книзу. Возможно снижение остроты зрения вплоть до амавроза из-за отека ретробульбарной клетчатки и неврита зрительного нерва. Еще в большей степени и рано страдает зрительный нерв в случаях редкого простого остеопериостита основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта.

Гнойный остеопериостит характеризуется общими симптомами: острым началом процесса, повышением температуры тела, головной болью, общей слабостью. Большая интенсивность вышеописанных симптомов отмечается при поражениях лобной, гайморовой и переднего решетчатого лабиринта или их пансинусита.

В случаях эмпием задних синусов развивается отек век, гиперемия конъюнктивы, экзофтальм со смещением глаза в сторону, противоположную локализации процесса, и ограничением подвижности в его направлении, диплопия, неврит или застойный сосок, снижение остроты зрения, часто не соответствующие небольшой степени экзофтальма из-за раннего вовлечения в процесс зрительного нерва. Особенно это наблюдается в случаях поражения вершины орбиты.

При этом снижение остроты зрения может сочетаться с центральной или парацентральной скотомой, заканчивающейся восстановлением функции, но в особо тяжелых случаях процесс завершается вторичной атрофией зрительного нерва и слепотой. Резко выраженный экзофтальм может осложниться кератитом (keratitis e. lagophthaimo). Гнойный остеопериостит в области лобной пазухи и вовлечение в процесс верхней стенки орбиты проявляются отеком верхнего века, гиперемией и хемозом конъюнктивы глаза в верхнем отделе, небольшим экзофтальмом, смещением глаза книзу и нарушением его подвижности кверху. Особенно возникает при этом опасность внутричерепных осложнений, которые могут быть причиной смерти (15% больных, по С. И. Тальковскому).

Субпериостальный абсцесс возникает с развитием остеопериостита вследствие проникания гноя из пазухи под периост из-за разрушения кости, тонкой фистулы слизистой оболочки у кости, воспаления надкостницы, тромбоза вен и распада инфицированного тромба и проявляется еще более выраженными общими и локальными, описанными выше симптомами.

К этому присоединяется флюктуирующее выпячивание (в случаях передних синуситов) через гиперемированную и лоснящуюся кожу, у больных фронтитом — в верхневнутреннем углу, а у больных этмоидитом — несколько ниже, над внутренней спайкой век или соответственно положению слезного мешка и ниже. Обычно субпериостальному абсцессу сопутствует отек ретробульбарной клетчатки, и поэтому возникает экзофтальм, некоторое ограничение подвижности глаза и смещение его в сторону, противоположную локализации абсцесса. Иногда бывает диплопия. У больных с эмпиемой лобной пазухи возможен прорыв абсцесса в веко или в верхневнутренний угол глазницы.

Ярким примером образования субпериостального абсцесса у больной фронтитом может быть следующее наше наблюдение.

Больная К., 55 лет, в конце 1966 г. после переохлаждения почувствовала боль в левой половине лба, затем наступил отек век, который быстро исчез. Через месяц появилась инфильтрация верхнего века. В 1967 г. была направлена в онкологический институт с диагнозом опухоль левой лобной пазухи. На операции выявлен гнойный фронтит. Пазуху опорожнили от гноя. До 6/III 1969 г. чувствовала себя хорошо, а затем вновь появилась инфильтрация, гиперемия, отек и птоз верхнего века (рис. 2, а) без ринологических изменений. На рентгенограмме (рис. 2, б) выявлена деструкция верхней стенки орбиты и фронтит.

С диагнозом: хронический гнойный фронтит, субпериостальный абсцесс была госпитализирована в ЛОР-отделение.

При осмотре офтальмологом обнаружено: рубец кожи в надбровной области, инфильтрация верхнего века распространяется до пальпебральной складки и по корню носа на лоб. Флюктуация в области века ниже верхней стенки орбиты.

Глазное яблоко смещено книзу, подвижность его кверху ограничена, глазное дно в пределах нормы, острота зрения=1,0. 1 I/III больная оперирована ларингологом. Во время разреза мягких тканей в области надбровной дуги и спинки носа выделился гной. В латеральном углу глазницы был обнаружен дефект кости, продолжающийся на лобную пазуху. Обнаруженный гной в глазнице и правой лобной пазухе, попавший туда из дефекта перегородки, был удален вместе с полипозно утолщенной слизистой. Подобные изменения оказались и в решетчатой пазухе. Через неделю после операции резко улучшилось состояние больной (рис. 2, в).

Лишь в случаях глубокого расположения пазухи прорыв гнойника возможен в сторону орбиты с образованием ретробульбарного абсцесса. У больных этмоидитом фистула может возникнуть в несколько иной локализации, в соответствии с вышеуказанным локальным поражением.

Диагностика субпериостального абсцесса при передних синуситах в типичных случаях при сочетании определенных клинических, ринологических, офтальмологических и рентгенологических данных не представляет особых затруднений.

Другие публикации:  Ребенок 1 месяц сильный насморк

Примером тяжелого и атипичного течения субпериостального абсцесса с внутричерепным осложнением может быть личное наблюдение.

Больной В., 17 лет, в январе 1962 г. был направлен в нашу клинику из республиканского онкологического диспансера для экзентерации правой орбиты по поводу предполагаемой саркомы. В анамнезе: 3/XI 1961 г. на нижнем веке правого глаза возник ячмень, который исчез 10/XI, но появились головная боль, рвота, обильные гнойные выделения из правой ноздри, отек век, слезотечение, экзофтальм, снизилась острота зрения. С 12/XI по 21/XII 1961 г. лечился в глазном и ушном отделениях районной больницы, ас 25/XII по 11/1 1962 г.— с диагнозом: ретробульбарный абсцесс—в глазном отделении областной больницы различными противовоспалительными средствами и антибиотиками. Ввиду безуспешности лечения был направлен в глазное отделение республиканской больницы, откуда с диагнозом опухоль орбиты и из-за отказа от экзентерации был переведен в онкологическое учреждение.

Аспирационная биопсия показала в пунктате атипичные клетки незрелой злокачественной опухоли, возможно саркомы. Рентгенографией орбиты и придаточных полостей не выявлено патологии. Анализ крови: РОЭ — 5 мм, Э. 5050000, Л.—4700, н—49, л.— 39, м.— 8, э.—4. Температура тела нормальная. Тем самым диагноз опухоли был подтвержден, и больной дал согласие на операцию. При поступлении: острота зрения правого глаза =0,1. Веки растянуты вследствие резко выраженного экзофтальма, глаз смещен кнаружи и книзу, конъюнктива его гиперемирована и инфильтрирована. В верхневнутреннем углу орбиты видно и прощупывается плотное новообразование размером с грецкий орех. Подвижность глаза в его сторону отсутствует. Роговица отечна, чувствительность ее снижена, в нижнем отделе гнойно инфильтрирована, сетчатка отечна.

Данные анамнеза свидетельствовали в пользу синусита или гематогенной инфекции орбиты, однако отсутствие изменений: ринологических и рентгенологических, температурной и общей реакции крови и безуспешность противовоспалительного лечения, а тем более заключение онколога дали основание согласиться с этим диагнозом.

Во время операции, в момент поднадкостичного разреза по верхнему краю орбиты (под веком), в ее внутреннем отделе показался густой гной и выделилось его до 10 мл. Там же обнаружился дефект верхневнутренней стенки орбиты, ведущий в лобную пазуху. Тогда стало очевидным, что это субпериостальный абсцесс, который был опорожнен.

В послеоперационном периоде уменьшился экзофтальм, улучшилась подвижность глаза кверху и книзу, но стал нарастать хемоз конъюнктивы снизу, туда же ограничилась подвижность глаза. Продолжала прогрессировать гнойная язва роговицы. С подозрением на ретробульбарный абсцесс была сделана орбитотомия снизу, гной не был обнаружен, однако уменьшился отек слизистой и улучшилась подвижность глаза.

Через 2 недели после операции появился птоз, нарушение конвергенции, диплопия. По заключению невропатолога, у больного: менингоэнцефалит с преимущественной заинтересованностью основания и левосторонней микроорганикой (синдром Вебера) как проявление внутричерепного осложнения.
Энергичное применение комплекса средств, в том числе и антикоагулянтов, привело к исчезновению всех симптомов, выздоровлению больного (19/III 1962 г.) и восстановлению остроты зрения до 0,7.

Субпериостальный абсцесс в случаях задних синуситов проявляется болью позади глаза и при отдавливании его кзади более резким, чем в случаях передних синуситов, экзофтальмом, нарушением подвижности глаза и его смещением, диплопией, амаврозом или снижением остроты зрения вследствие центральной скотомы из-за неврита или отека зрительного нерва. Значительно реже возникает нейротрофическая язва роговицы или панофтальмит. При такой локализации субпериостального абсцесса возможен прорыв гноя в орбиту, и тогда развивается ретробульбарный абсцесс.

Редки субпериостальные абсцессы при эмпиемах гайморовой пазухи. Однако чаще это проявляется у детей в связи с поражением зубов или остеомиелитом верхней челюсти. При локализации абсцесса в переднем отделе пазухи могут интенсивнее проявиться симптомы, характерные для остеопериостита, в случаях более глубокого процесса отмечается экзофтальм, смещение глаза кверху и ограничение его подвижности книзу. При этом возможно поражение зрительного нерва (неврит, застойный сосок) и резкое снижение остроты зрения или слепота.

Воспаление мягких тканей век и глазницы может быть негнойным (простым) и гнойным.

Негнойное воспаление век. Это скорее отек век, больше верхнего, чем нижнего или обоих, и гиперемия кожи, распространяющаяся на боковую поверхность носа. Наблюдается чаще у детей раннего возраста из-за катарального этмоидита или фронтита (реже) и может сопутствовать скарлатине или гриппу. Глаз не страдает. Изредка у больных бывает субфебрильная температура.

Отек ретробульбарной клетчатки, преимущественно типа коллатерального, чаще возникает в случаях задних синуситов, особенно гнойных. При этом у детей повышается температура тела, появляется головная боль, рвота, отек век, хемоз конъюнктивы, экзофтальм прямо вперед или кнутри с неподвижностью кнаружи из-за паралича VI нерва и диплопией. Глазное дно не изменяется. У взрослых отсутствуют или незначительны общие симптомы, но возможно временное снижение остроты зрения и паралитическое косоглазие. Отек клетчатки орбиты быстро исчезает под влиянием назальной терапии (С. И. Тальковский). Как редкое наблюдение А. Г. Сливко и Б. А. Шапоренко (1964) описали больного с одонтогенным острым гайморитом и отеком клетчатки в единственном глазу при тяжелом общем состоянии. Быстрое развитие и регрессирование описанных изменений отличает коллатеральный отек орбиты от воспалительных изменений в ней.

Гнойное воспаление мягких тканей век и глазницы.
Гнойный процесс в подкожной клетчатке век — абсцесс, флегмона могут развиться у больных с эмпиемой чаще решетчатой или гайморовой пазух вследствие прорыва гноя в клетчатку. Вначале возникает резкий ограниченный (абсцесс) или разлитой (флегмона) плотный отек и гиперемия кожи век, птоз, позже — флюктуация в месте будущего прорыва гноя, гиперемия и хемоз конъюнктивы глаза. После самопроизвольного вскрытия абсцесса может образоваться кожный свищ, иногда сообщающийся с пазухой, или опорожнение гнойного очага завершается рубцеванием века, его спаянием с костным краем орбиты, деформацией глазной щели. Отсюда возможен лагофтальм и кератит. Рентгенологически устанавливают диагноз: синусит.

Ретробульбарный абсцесс возникает вследствие прорыва в орбиту глубоко расположенного субпериостального абсцесса у больных синуситами или гематогенным путем из другого очага в организме, особенно на лице (фурункул носа, верхней губы и др.). У больных наблюдается выраженная общая реакция, соответствующая септическому процессу, экзофтальм, смещение глаза в сторону, противоположную локализации абсцесса, и ограничение подвижности в его направлении, постоянное снижение остроты зрения вследствие неврита зрительного нерва. Рентгенологически кроме синусита определяется затемнение орбиты, а в случае перехода процесса контактным путем — дефект ее костной стенки, иногда обнаруживаемый и пальпацией. Дифференциации ретробульбарного с субпериостальным абсцессом способствует динамика процесса — прогрессирование общих и очаговых симптомов, рентгенологические данные.

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление с инфильтрацией, некрозом и гнойным расплавлением орбитальной клетчатки. Процесс начинается с тромбоваскулита сосудов орбиты и образований вокруг них вначале небольших, затем сливающихся абсцессов. Чаще всего развивается у больных с эмпиемами придаточных полостей, преимущественно перед другими лобной и гайморовой, или как следствие метастатических процессов (пневмония, сепсис, болезни зубов, фурункул носа, кожи лица и др.). У грудных детей может быть осложнением остеомиелита носового отростка верхней челюсти. Особенно опасна флегмона орбиты из-за возможных внутричерепных осложнений.

Заболевание проявляется тяжелой общей реакцией: высокой температурой тела и несоответственным ей замедлением пульса, головной болью, ознобом, тупой болью во лбу, глазнице, усиливающейся при надавливании на глаз или его движении. Веки плотные, кожа гиперемирована, видна тромбозированная венозная сеть их и лица. Глазная щель сомкнута (рис. 3,а), глаз резко выпячен вперед (рис. 3,6), за исключением тех случаев, когда флегмоне предшествует остеопериостит или субпериостальный абсцесс. При этом глаз может быть смещен в противоположную ему сторону и неподвижен. Такое состояние связано с инфильтрацией клетчатки, мышц и двигательных нервов. Редко возникает диплопия. Слизистая глаза отечна и иногда ущемляется между веками.

Часто острота зрения снижается вплоть до амавроза, но не всегда в соответствии с тяжестью процесса, а в зависимости от причины поражения зрительного нерва. Частота этого отмечена у 28—29% (Birch-Hirschfeld, С. И. Тальковский). Мгновенная слепота связана с сосудистыми нарушениями в зрительном нерве из-за тромбофлебита или тромбоза глазничной вены, или тромбоза центральной вены сетчатки, эмболии артерии. Нарастающее снижение зрительной функции обязано сдавлению или токсическим воздействиям на зрительный нерв (С. И. Тальковский, 1962). Офтальмоскопически обнаруживают: неврит или застойный сосок у 19—22% больных с исходом в атрофию зрительного нерва, преимущественно при задних синуситах, кровоизлиянии в сетчатку, редко ее отслойку, тромбофлебит вен сетчатки.

На рентгенограмме определяется диффузное затемнение орбиты, редко деформация костных стенок и синусит. В дальнейшем течении процесса средней тяжести появляется флюктуация, чаще в нижнем отделе орбиты, и прорыв гноя через ткани век и конъюнктивы. Это может привести к полному регрессированию процесса (так же, как и после вскрытия флегмоны простой орбитотомией) или образуется свищ, через который выделяется гной. В тяжелых случаях у части больных (21% у взрослых и 10% у детей, по данным института Гельмгольца, С. И. Тальковский) развивается потеря чувствительности роговицы, а затем нейротрофический кератит, гнойная язва. В исходе их возможен панофтальмит.

Флегмона орбиты опасна внутричерепными осложнениями, возникновением тромбофлебита поперечного, продольного и пещеристого синусов, менингита, абсцесса мозга и др. Эти осложнения так же, как и возможный сепсис, могут быть причиной смертельного исхода (по Birch-Hirschfeld—у 12,7% больных, С. И. Тальковскому—у 17,6%). Особенно опасны сфеноидиты, при которых Birch-Hirschfeld наблюдал гибель 28% больных.
Личное наблюдение демонстрирует благоприятный исход такого очень тяжелого состояния больного.

Больной А., 22 лет, за 3 дня до обращения в клинику выдавил у себя фурункул в правой ноздре. На следующий день появился отек правой половины носа, а еще через день — век правого глаза. На 3-й день утром больной сам явился на прием с жалобами на гнойные выделения из носа и отек век. Острота зрения ==1,0, глаз—без отклонений от нормы, температура — 37,2°. Ринолог диагностировал гнойный этмоидит, госпитализировал больного в ЛОР-клинику. К вечеру состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 39,3°, сознание его стало неясным, усилился отек век и появился экзофтальм с легким смещением глаза кнаружи. Сделана экстренная операция — вскрытие решетчатого лабиринта с удалением гноя. Через 3 часа после операции больной пожаловался, что не видит глазом.

При осмотре оказалось, что острота зрения у больного = движению руки, резкий экзофтальм, неподвижность глаза, чувствительность роговицы снижена, сосок зрительного нерва гиперемирован, отечен.

Больной тут же был переведен в глазную клинику с диагнозом флегмона орбиты, и ввиду тяжести процесса решено произвести орбитотомию. За короткий срок, который прошел для подготовки больного к операции, появился отек левого глаза, небольшой экзофтальм, стали видны расширенные вены век, лба, состояние больного стало еще более тяжелым, он потерял сознание. Стал очевидным и был подкреплен невропатологом диагноз: тромбоз кавернозного синуса. Во время орбитотомии правой орбиты выделилось небольшое количество крови и гноя, экзофтальм почти не изменился.

Другие публикации:  Как закончить насморк

Утром следующего дня температура у больного до 40°, сознание спутанное, острота зрения левого глаза в пределах 0,05, на глазном дне — отек диска и сетчатки, расширенные и извитые вены. Невропатолог на основании клинической картины и данных спинномозговой пункции поставил диагноз: гнойный менингит и тромбоз кавернозного синуса.

Лечение больного проводилось с помощью интралюмбального и внутриартериального (art. carotis) введения комплекса антибиотиков, дегидратирующих средств, антикоагулянтов, витаминов и др. В результате больной выздоровел, левый глаз сохранил остроту зрения =1,0, правый ослеп вследствие развившейся атрофии зрительного нерва.

Сфеноидит у ребенка 10 лет. Падает зрение! Что делать?

Год назад у моей 9-летней дочери начало ухудшаться зрение. Развивалась близорукость и выпадение полей зрения. Офтальмологи направили к неврологам, заподозрив нарушение зрительных нервов. Сделали МРТ. Неврологических проблем по МРТ не обнаружили. Нашли сфеноидит и аденоиды 2-3 ст. Неврологи назначили сосудорасширяющую терапию, т.к. падение зрения объяснили нарушением кровоснабжения зрительных нервов.

Терапию мы провели, но зрение продолжало сильно падать (за год от -1 до -3,5), поля зрения выпадали. Сделали МРТ повторно (приложено, Ссылка на файлы http://files.mail.ru/7MT6OM , ссылка на фото http://files.mail.ru/7MT6OM?t=1 . После скачивания: Показать в папке / Открыть с помощью / Программа просмотра изобр. и факсов или Paint, или Microsoft Office Picture Manager и т.д.).
Вновь никаких неврологических нарушений, и вновь обнаружили сфеноидит и аденоиды 2-3 ст. Но основная пазуха теперь уже заполнена почти полностью. Никаких других симптомов (головной боли, выделений, температуры и проч.) нет. Что теперь делать?

Пожалуйста, ответьте на вопросы, помогите, если можно.
1. Является ли этот сфеноидит причиной ухудшения зрения или нет?
2. Надо ли в этом случае делать операцию? Ведь, с одной стороны, тяжелых симптомов нет. С другой стороны, зрение сильно падает, она может совсем ослепнуть!?
3. Могут ли аденоиды быть причиной этого сфеноидита, поскольку они, возможно, ухудшали вентиляцию пазух? Если аденоиды удалить, может ли это остановить развитие сфеноидита или даже привести к его рассасыванию (с возрастом)? Надо ли удалить аденоиды с этой целью?
4. Как лечить консервативно? Нужно ли давать антибиотики, противовоспалительные средства, ведь явных воспалительных симптомов нет? А какие лекарства давать?
Очень прошу совета.

Случай хронического сфеноидита с неврологическими и офтальмологическими осложнениями Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бобылова М.Ю., Алиханов А.А., Демушкина А.А., Мельникова М.Б., Дунаевская Г.Н.

Представлен случай хронического сфеноидита у девочки 9 лет, клинически проявившийся глазодвигательными нарушениями ( птоз , расходящееся косоглазие , диплопия , слезотечение ). Состояние маскировалось неврологическими симптомами, поэтому первоначальный дифференциальный диагноз проводился между 1) глазной формой миопатии (в том числе, митохондриального генеза), 2) глазной формой миастении и 3) дебютом рассеянного склероза. Правильный диагноз « пансинусит » был поставлен неврологом только при внимательном анализе клинических симптомов и данных МРТ, через 1,5 года от начала заболевания. Данный пример иллюстрирует сложность дифференциального диагноза хронического сфеноидита у детей и необходимость развитого клинического мышления у врача любой специальности.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бобылова М.Ю., Алиханов А.А., Демушкина А.А., Мельникова М.Б., Дунаевская Г.Н.,

A CASE OF CHRONIC SPHENOIDITIS WITH NEUROLOGIC AND OPHTHALMOLOGIC COMPLICATIONS

A case of chronic sphenoidal sinusitis in a girl of 9 years old is proposed; in clinical picture oculomotor dysfunction occurred ( ptosis , strabismus divergent , diplopia , epiphora ). The condition was masked by neurological symptoms, and so initial differential diagnosis was between 1) ocularform of myopathy (including mitochondrial diseases), 2) ocular form of myasthenia and 3) onset of multiple sclerosis. The definite diagnosis « pansinusitis » was proposed by neurologist only after attentive analysis of clinical symptoms and data of MRI, only since 1,5 year after beginning of the disease. This clinical case demonstrates the complexity of differential diagnosis of chronic sphenoidal sinusitis in children and necessity of developed clinical thinking for a doctor of every speciality.

Текст научной работы на тему «Случай хронического сфеноидита с неврологическими и офтальмологическими осложнениями»

РУССКИЙ ЖУРНАЛ ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

СЛУЧАЙ ХРОНИЧЕСКОГО СФЕНОИДИТА С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

М.Ю. Бобылова1, АА. Алиханов2, АА. Демушкина2, М.Б. Мельникова2, Г.Н. Дунаевская3

A CASE OF CHRONIC SPHENOIDITIS WITH NEUROLOGIC AND OPHTHALMOLOGIC COMPLICATIONS

M.Yu. Bobylova1, AA. Alikhanov2, AA.Demushkina2, M.B. Melnikova2, G.N. Dunaevskaya3

1 — Институт, детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Москва; 2- — Российская детская клиническая больница, Москва;

3 —Российский национальный исследовательский медицинский университет имени НИ. Пирогова, Москва

Представлен случай хронического сфеноидита у девочки 9лет, клинически проявившийся глазодвигательными нарушениями (птоз,расходящееся косоглазие, диплопия, слезотечение). Состояние маскировалось неврологическими симптомами, поэтому первоначальный дифференциальный диагноз проводился между 1) глазной формой миопатии (в том числе, митохондриального генеза), 2) глазной формой миастении и 3) дебютом рассеянного склероза. Правильный диагноз «пансинусит» был поставлен неврологом только при внимательном анализе клинических симптомов и данных МРТ, через 1,5 года от начала заболевания. Данный пример иллюстрирует сложность дифференциального диагноза хронического сфеноидита у детей и необходимость развитого клинического мышления у врача любой специальности.

Ключевые слова: хронический сфеноидит, пансинусит, диплопия, глазодвигательные нарушения, птоз, энофтальм, слезотечение, расходящееся косоглазие.

A case of chronic sphenoidal sinusitis in a girl of 9 years old is proposed; in clinical picture oculomotor dysfunction occurred (ptosis, strabismus divergent, diplopia, epiphora). The condition was masked by neurological symptoms, and so initial differential diagnosis was between 1) ocularform of myopathy (including mitochondrial diseases), 2) ocular form of myasthenia and 3) onset of multiple sclerosis. The definite diagnosis «pansinusitis» was proposed by neurologist only after attentive analysis of clinical symptoms and data of MRI, only since 1,5year after beginning of the disease. This clinical case demonstrates the complexity of differential diagnosis of chronic sphenoidal sinusitis in children and necessity of developed clinical thinking for a doctor of every speciality.

Key words: chronic sphenoidal sinusitis, pansinusitis, diplopia, oculomotor dysfunction, ptosis, enophthalmos, epiphora, strabismus divergent.

Хронический сфеноидит, как один из симптомов пансинусита, хорошо изучен. Однако существуют очень редкие варианты течения сфеноидита без инфекционных симптомов, при которых первым видимым проявлением заболевания становится дефект зрения и асимметрия лица на фоне внешнего благополучия. Естественно, пациент обращается к врачам соответствующего профиля, поэтому в данном случае вероятность выздоровления зависит от врачебной эрудированности этих специалистов: насколько быстро они исключат первичную патологию нервной системы и органов зрения, настолько быстро пациент получит правильное лечение.

Представляем клинический пример хронического сфеноидита у девочки 9 лет, проявляющегося нарушением зрения (диплопией) и глазодвигательными симптомами (птозом, эноф-тальмом, слезотечением, расходящимся косоглазием). Данный пример иллюстрирует слож-

ность дифференциального диагноза хронического сфеноидита.

Пациентка 8 лет обратилась к неврологу по поводу опущения век, больше справа, двоения в глазах, слезотечения.

Из анамнеза: девочка от 1-ой беременности, осложнившейся гестозом в 3-м триместре. Роды самопроизвольные на 38 неделе, с весом 2700 г, ростом 47 см. Ранее развитие происходило по возрасту.

Заболела в возрасте 8 лет, когда после перенесенного бронхита появился птоз правого века. Обратились к офтальмологу — офтальмологической патологии не выявлено; рекомендована консультация невролога. Невролог диагностировал неврит лицевого нерва. Назначен курс нейротрофической терапии (пантогам, нейро-мультивит, диакарб, фенибут, кудесан, нейроми-дин), на фоне которой птоз несколько уменьшился.

© Бобылова М.Ю., Алиханов АА., Демушкина A.A., Мельникова МБ.,

Дунаевская ГН., 2012. —

Случай хронического сфеноидита с неврологическими и 41

Рус. жур. дет. невр.: т. VII, вып. 2, 2012.

ТОМ VII ВЫПУСК 2 2012

В неврологическом статусе отмечалось: общемозговых и менингеальных симптомов не выявлено. Черепные нервы: запахи различает. Глазная щель справа сужена, полуптоз правого века. Горизонтальный среднеамплитудный нистагм в крайних отведениях, больше справа, усиливается при нагрузке. Болезненности в точках выхода тройничного нерва нет. Лицо асимметричное, сглаженность носогубной складки слева. Слух не нарушен. Язык по средней линии. Двигательная сфера: гипермобильность суставов. Диффузная мышечная гипотония. Легкая анизорефлексия, больше слева. Брюшные рефлексы вызываются, симметричные. Чувствительность и тазовые функции не нарушены. Гипергидроз ладоней и стоп.

Ввиду сохраняющейся симптоматики ребенок был обследован в стационаре для исключения церебральной патологии. Дифференциальный диагноз проводился между глазной формой миастении, миопатией, митохондриальной патологией, опухолью ствола, рассеянным склерозом.

1. Общий анализ крови, мочи — без патологии.

2. Биохимический анализ крови — без патологии.

3. УЗИ внутренних органов и щитовидной железы — без патологии.

4. ЭКГ: вертикальное положение ЭОС. ЧСС: 110-120 уд/мин. Резкая синусовая тахикардия. Умеренное нарушение процессов реполяриза-ции в миокарде желудочков.

5. УЗДГ: ход сосудов не изменен, гипоплазия правой позвоночной артерии, расширение левой позвоночной артерии. Склонность к гипотонусу обеих внутренних сонных артерий, больше слева.

6. Офтальмолог 15.01.08.: vis OU = 1,0. Глазные щели OD

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970