Серотониновый синдром от паксила

Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Серотониновый синдром. Как его получить?

Valentinium 21 Июл 2013

Maximilian 21 Июл 2013

Ну серотониновый синдром будет развиваться постепенно , вы будете чувствовать себя всё хуже и хуже что послужит поводом для снижения дозы лекарства , в следствии чего симптомы серотонинового синдрома пройдут. Симптомы я думаю вы уже выучили наизусть.
Гидрокодон и тем более Трамадол могут вызвать серотониновый синдром при совместном приёме с антидепрессантами так как гидрокодон скорее всего так же как и кодеин оказывает влияние на изофермент метаболизирующий многие антидепрессанты. Трамадол так и вообще сам как ад + опиат , что вы наверное уже тоже знаете , зачем только спрашиваете. А вообще я считаю будет не страшно выпить таблеточку Викодина.

А что кстати , кроме опиатов ничего не помогает от головной боли ?
Вы в какой стране живёте ?

Valentinium 21 Июл 2013

Ну серотониновый синдром будет развиваться постепенно , вы будете чувствовать себя всё хуже и хуже что послужит поводом для снижения дозы лекарства , в следствии чего симптомы серотонинового синдрома пройдут. Симптомы я думаю вы уже выучили наизусть.
Гидрокодон и тем более Трамадол могут вызвать серотониновый синдром при совместном приёме с антидепрессантами так как гидрокодон скорее всего так же как и кодеин оказывает влияние на изофермент метаболизирующий многие антидепрессанты. Трамадол так и вообще сам как ад + опиат , что вы наверное уже тоже знаете , зачем только спрашиваете. А вообще я считаю будет не страшно выпить таблеточку Викодина.

А что кстати , кроме опиатов ничего не помогает от головной боли ?
Вы в какой стране живёте ?

Живу в Швеции, езжу много по работе в разные страны. Психиатр мой в Мальмо.

От головной боли раньше спасал в легких случаях Парацетамол 250-300 мг, иногда 500мг, в тяжелых случаях Вайкодин (hydrocodone 7mg+acetaminphen 350mg) или Трамал ретард 100 мг (Грюненталь).

А сейчас при сильной головной боли, особенно при повышении дозировки Золофта, помогает только Парацетамол 500мг + еще 500мг часа через полтора-два, но печень ноет на утро, говорит «ой», она у меня не любит анальгетики в больших количествах.

Мой доктор говорит, кроме Парацетамола пока ничего не принимать, перетерпеть, но мне же работать надо, а у меня от боли бывает аж картинка рассыпается перед глазами и тошнит.

Mephisto 22 Июл 2013

Серотониновый синдром получить возможно только при комбинации ингибиторов моноаминоксидазы и серотонинергичесих антидепрессантов. В любом другом случае его риск равен риску смерти от случайно упавшего метеорита. Так что не волнуйтесь.

Mephisto 22 Июл 2013

И кстати, если прибавлять миртазапин, то в дозировке 30мг минимум, т.к. в зарубежных исследованиях отмечается, что низкие дозы характерны больше антигистаминным эффектом, нежели антагонистичным к серотониновым рецепторам / норадренергическим / серотонинергическим. И я более чем уверен, что при добавлении миртазапина головная боль сама отпадет, не только за счет обратного агонизма 5HT2A рецепторов, но и за счет довольно таки выраженного центрального анальгезирующего эффекта (за счет слабого агонизма каппа-опиоидных рецепторов).

Maximilian 22 Июл 2013

Викодин примите в крайнем случае. Там и парацетамола немного есть и гидрокодон ещё , вам должно помочь , если даже один только парацетамол помогал.

Valentinium 22 Июл 2013

И кстати, если прибавлять миртазапин, то в дозировке 30мг минимум, т.к. в зарубежных исследованиях отмечается, что низкие дозы характерны больше антигистаминным эффектом, нежели антагонистичным к серотониновым рецепторам / норадренергическим / серотонинергическим. И я более чем уверен, что при добавлении миртазапина головная боль сама отпадет, не только за счет обратного агонизма 5HT2A рецепторов, но и за счет довольно таки выраженного центрального анальгезирующего эффекта (за счет слабого агонизма каппа-опиоидных рецепторов).

Викодин примите в крайнем случае. Там и парацетамола немного есть и гидрокодон ещё , вам должно помочь , если даже один только парацетамол помогал.

Парацетамол теперь с Золофтом помогает слабо. Говорю, даже после 1грамма Парацетамола боль отступает, но голова как мешком стукнули.
Гидрокодон с СИОЗС работают в связке? Не могу найти как они взаимодействуют. На американских форумах мнения диаметрально-противоположные.

Anonim 22 Июл 2013

Valentinium 22 Июл 2013

Делали, и даже больше, чем вам удалось перечислить. Головные боли начались после сотрясения мозга после автоаварии, смещены несколько шейных и грудных позвонков. Также наличествуют дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках. Обычно боль возникает в шее, затем болит затылок и висок, реже оба, иногда к боли в виске присоединяется боль в лице и глазу. Часто бывала головная боль нейрогенного характера, боль напряжения, тогда спасал Диазепам.
Насчет травить себя, вы бы поаккуратнее, всё же мы здесь подобрались с тонкой душевной. и такие заявления не вполне уместны здесь, на мой скромный взгляд.
С тем же успехом вы вполне могли бы обвинить меня и еще сто тыщ питсот человек в травлении себя Сертралином, например. Ведь недостаток серотонина лабораторными анализами не докажешь, диагноз собирательный, точнее диагноз через лечение.
Всё это мне напоминает вопросы курильщику с 30-летним стажем, в стиле — «а знаешь ли ты, что курить вредно?!» Это всегда такая милая претензия на оригинальность и сверхосведомленность

Anonim 22 Июл 2013

А Вы пробовали карбомазепин, при невралгиях он должен помочь. Принимать надо курсом. При приступах головной боли лучше принимать спазмолитики, чем аналгетики. А курить действительно вредно, но не у всех получается бросить.

Серотониновый синдром от паксила

Антидепрессант — селективный ингибитор обратного захвата серотонина.

Синонимы: Адепресс, Актапароксетин, Паксил, Пароксетин, Пароксетин, Рексетин, Плизил, Сирестилл

Латинское название: ПАКСИЛ / PAXIL.

по медицинскому применению препарата: ПАКСИЛ (PAXIL)

Регистрационный номер: П №016238/01

Торговое название препарата: Паксил

Международное непатентованное название: Пароксетин

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой 20 мг.

Действующее вещество: пароксетина гидрохлорид ге мигидрат — 22,8 мг (эквивалентно 20,0 мг пароксетина-основания). Вспомогательные вещества: кальция дигидрофосфат дигидрат, карбокси метилкрахмал натрия тип А, магния стеарат. Оболочка таблетки: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 400, полисорбат 80.

Белые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, овальной формы, с гравировкой «20» на одной стороне таблетки и линией разлома на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессант

Код ATX: [N06AB05]

Фармакологические свойства:

Паксил — антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Оказывает серотонинергическое действие в центральной нервной системе. Основными психотропными эффектами являются антидепрессивный и противотревожный. Применяется для лечения и профилактики рецидивов: депрессии всех типов (реактивная депрессия, эндогенная депрессия, депрессия с тревогой), обсессивно-компульсивного расстройства, панического расстройства, социально-тревожных расстройств, социальной фобии, других тревожных расстройств.

Состав и форма выпуска:

Паксил таблетки, покрытые оболочкой, по 10, 30 или 100 шт. в упаковке. 1 таблетка Паксил содержит: пароксетин (пароксетина гидрохлорида гемигидрат) 20 мг.

Паксил — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Основными психотропными эффектами Паксила являются антидепрессивный (тимоаналептический) и противотревожный.

Паксил избирательно блокирует обратный захват нейромедиатора серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга. Повышает содержания свободного серотонина в синаптической щели, оказывает серотонинергическое действие в центральной нервной системе (ЦНС).

Паксил проявляет слабые активирующие свойства, когда он назначается в дозах выше тех, которые необходимы для ингибирования захвата серотонина. Вызывает симптомы чрезмерной стимуляции 5-НТ-рецепторов при введении животным, которые ранее получали ингибиторы МАО или триптофан.

Паксил эффективен при лечении обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых, а также у детей и подростков в возрасте 7–17 лет. Состояние пациентов улучшается уже через 1 неделю после начала лечения Паксилом, но превосходит эффективность плацебо только на второй неделе. В течение первых нескольких недель приема Паксила улучшается состояние взрослых пациентов с депрессией и суицидальными мыслями.

Показывает эффективность сравнимую с трициклическими антидепрессантами при лечении депрессивных расстройств. Терапевтически эффективен даже у пациентов, которые не ответили адекватно на предшествующую терапию трициклическими антидепрессантами. Паксил эффективно предотвращает рецидивы депрессии при длительном приеме (до 1 года). Паксил не показан для лечения депрессии у детей и подростков (7–17 лет).

Другие публикации:  Можно ли держать кур в гараже зимой

При паническом расстройстве Паксил назначают в сочетании с препаратами, улучшающими когнитивные функции и поведение. Такая терапия является более эффективной, чем только когнитивно-поведенческая терапия. Утренний прием Паксила не оказывает негативного влияния на качество и продолжительность сна. При эффективной терапии сон обычно улучшается. Возможно использование снотворных средств короткого действия в комбинации с Паксилом.

Пароксетин обладает слабым сродством к м-холинорецепторам, альфа1-, альфа2- и бета-адренорецепторам, а также к допаминовым (D2), серотониновым 5-НТ1- и 5-НТ2-рецепторам и гистаминовым H1-рецепторам. Антихолинергические свойства выражены слабо.

Паксил не влияет на сердечно-сосудистую систему, не нарушает психомоторные функции, не угнетает ЦНС. У здоровых добровольцев он не вызывает артериальной гипотензии, изменения частоты сердечных сокращений и электроэнцефалограммы.

депрессия всех типов у взрослых (в т.ч. реактивная депрессия, тяжелая эндогенная депрессия, депрессия с тревогой, для профилактики рецидивов депрессии);
обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых, а также у детей и подростков в возрасте 7-17 лет (в т.ч. поддерживающее лечение и профилактика рецидивов);
паническое расстройство у взрослых с агорафобией или без нее (в т.ч. поддерживающее лечение и профилактика рецидивов);
социальная фобия у взрослых, а также у детей и подростков в возрасте 8-17 лет (в т.ч. поддерживающее и профилактическое лечение);
генерализованное тревожное расстройство у взрослых (в т.ч. поддерживающее лечение и профилактика рецидивов);
посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых.

Способ применения и дозы:

Паксил принимают 1 раз в сутки, утром, вместе с едой. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой. Курс лечения Паксилом должен быть достаточно длительным. Пациенты с депрессией или ОКР должны принимать Паксил в течение периода времени, достаточного для исчезновения всех симптомов. Этот период может занимать несколько месяцев.

Депрессия у взрослых. Средняя терапевтическая доза Паксила составляет 20 мг в сутки. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до максимальной — 50 мг в сутки. Увеличение дозы проводят постепенно на 10 мг еженедельно. Дозу Паксила следует пересматривать и при необходимости изменять, пока не будет получен адекватный клинический эффект.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых. Средняя терапевтическая доза составляет 40 мг в сутки. Начинать лечение Паксилом следует с 20 мг в сутки. Затем доза повышается на 10 мг еженедельно. При недостаточном клиническом эффекте доза Паксила может быть увеличена до 60 мг в сутки. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей в возрасте 7-17 лет. Паксил назначают в начальной дозе 10 мг в сутки, постепенно повышая на 10 мг еженедельно. При необходимости доза может быть увеличена до 50 мг в сутки.

Паническое расстройство у взрослых. Средняя терапевтическая доза составляет 40 мг в сутки. Лечение следует начинать с дозы 10 мг в сутки. Паксил применяют в низкой начальной дозе с целью минимизировать риск обострения панической симптоматики, которая может наблюдаться на начальном этапе терапии. В последующем дозу Паксила увеличивают на 10 мг еженедельно до получения эффекта. При недостаточной эффективности доза может быть увеличена до 60 мг в сутки.

Социальная фобия у взрослых. Средняя терапевтическая доза Паксила составляет 20 мг в сутки. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена до 50 мг в сутки, постепенно, на 10 мг еженедельно.

Социальная фобия у детей в возрасте 8-17 лет. Паксил назначают в начальной дозе 10 мг в сутки, постепенно повышая на 10 мг еженедельно. При необходимости доза Паксила может быть увеличена до 50 мг в сутки.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых.

Средняя терапевтическая доза составляет 20 мг в сутки. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена до максимальной дозы 50 мг в сутки, постепенно, на 10 мг еженедельно.

Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых.

Средняя терапевтическая доза составляет 20 мг в сутки. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена максимально до 50 мг в сутки, постепенно, на 10 мг еженедельно.

Пациенты пожилого возраста:

Лечение Паксилом следует начинать с дозы для взрослых. Доза может быть увеличена максимально до 40 мг в сутки.

Пациенты с выраженными нарушениями функции печени и почек (КК менее 30 мл в минуту). Дозу Паксила следует уменьшить до нижней границы диапазона доз.

Следует избегать резкой отмены Паксила. Суточную дозу следует снижать на 10 мг еженедельно. После достижения суточной дозы в 20 мг у взрослых или 10 мг у детей и подростков пациенты продолжают принимать эту дозу в течение недели и после этого Паксил отменяют полностью. Если симптомы отмены развиваются во время снижения дозы или после отмены Паксила, целесообразно возобновить прием ранее назначенной дозы. В последующем следует продолжить снижение дозы, но более медленно.

Симптомы: усиление побочных эффектов, рвота, расширение зрачков, лихорадка, изменение артериального давления, непроизвольные мышечные сокращения, ажитация, тревога, тахикардия. Состояние пациентов обычно нормализовалось без серьезных последствий даже при разовом приеме до 2000 мг пароксетина. Отмечены случаи комы, изменений на ЭЭГ; случаи смерти (обычно, когда пациенты принимали Паксил вместе с другими психотропными препаратами или с алкоголем).

промывание желудка, назначение активированного угля (30 мг каждые 4-6 часов в течение первых суток), поддерживающая терапия, контроль основных физиологических показателей. Специфический антидот пароксетина не известен.

гиперчувствительность к пароксетину или другим компонентам Паксила; сочетанный прием Паксила и ингибиторов МАО, период 14 дней после отмены ингибиторов МАО (ингибиторы МАО также нельзя назначать в течение 14 дней после прекращения лечения Паксилом); сочетанный прием Паксила с тиоридазином (пароксетин может повышать концентрации тиоридазина в плазме).

Паксил применяют с осторожностью:

печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
закрытоугольная глаукома;
заболевания сердца;
эпилепсия.

Применение при беременности и кормлении грудью:

У пароксетина не выявлено тератогенного или эмбриотоксического действия. Паксил не следует применять во время беременности, если его потенциальная польза не превышает возможного риска. Необходимо особенно внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали Паксил на поздних сроках беременности.

Описаны респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, артериальная гипер- или гипотензия, гиперрефлексия, тремор, раздражительность, летаргия, постоянный плач, сонливость. Осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них.

Пароксетин проникает в грудное молоко в незначительном количестве. Паксил не следует принимать во время грудного вскармливания, за исключением тех случаев, когда польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Как правило, побочные эффекты Паксила выражены умеренно. При продолжении терапии побочные эффекты уменьшаются и обычно не приводят к отмене препарата.

Критерии оценки частоты: часто — 1-10%, нечасто — 0.1-1%, редко — 0.01-0.1%, очень редко — менее 0.01%, в т.ч. отдельные случаи.

Со стороны центральной нервной системы:
сонливость, тремор, астения, бессонница, головокружение (часто); спутанность сознания, галлюцинации, экстрапирамидные симптомы (нечасто); мании, судороги, акатизия (редко); серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, диафорез, галлюцинации, гиперрефлексия, миоклонус, тахикардия, тремор (очень редко), экстрапирамидные расстройства с орофациальной дистонией (у пациентов с двигательными нарушениями или принимающих нейролептики). Симптомы могут быть обусловлены собственно заболеванием.

Со стороны органа зрения:
нечеткость зрения (часто); острая глаукома, обострение глаукомы (очень редко).

Со стороны пищеварительной системы:
тошнота, снижение аппетита (очень часто); сухость во рту, запор, диарея (часто); повышение уровня печеночных ферментов (редко); желудочно-кишечное кровотечение, гепатит, желтуха, печеночная недостаточность (очень редко).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:
транзиторное повышение или снижение артериального давления (обычно у пациентов с артериальной гипертензией и тревогой), синусовая тахикардия (нечасто); периферические отеки (очень редко).

Со стороны системы крови:
кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровоподтеки (нечасто); тромбоцитопения (очень редко).

Со стороны эндокринной системы:
синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона, гипопролактинемия, галакторея, гипонатриемия (редко, в основном у пожилых пациентов).

Со стороны мочевого тракта и половой системы:
сексуальная дисфункция (очень часто); задержка мочи (редко).

Аллергические реакции: кожные высыпания (редко), ангионевротический отек, крапивница (очень редко).

усиление потоотделения, зевота (часто); реакции фоточувствительности, периферические отеки (очень редко). Симптомы, возникающие при прекращении лечения: головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию), нарушения сна (включая яркие сны), тревога, головная боль (часто); ажитация, тошнота, тремор, спутанность сознания, потливость, диарея (иногда).

У большинства пациентов эти симптомы являются легкими или умеренно выраженными и проходят самопроизвольно в течение 2 недель. У некоторых пациентов они могут быть тяжелыми и проходить до 2-3 месяцев и более. Поэтому рекомендуется постепенно снижать дозу Паксила (на протяжении нескольких недель или месяцев перед его полной отменой в зависимости от потребностей пациента).

Возникновение симптомов отмены не означает, что Паксил является предметом злоупотребления или вызывает зависимость, как это имеет место в случае с наркотиками и психотропными веществами.

Другие публикации:  Анализ крови на инфекции вич

Побочные эффекты у детей (возникали у 2%; в 2 раза чаще, чем в группе плацебо): эмоциональная лабильность (плаксивость, лабильность настроения), суицидальные мысли и попытки, враждебность, снижение аппетита, тремор, потливость, гиперкинезия, ажитация. Суицидальные мысли и попытки в основном наблюдались у подростков, эффективность Паксила у которых при депрессии не доказана. Враждебность отмечалась у детей с обсессивно-компульсивным расстройством, особенно младше 12 лет.

Симптомы отмены Паксила у детей (отмечались у 2%; в 2 раза чаще, чем в группе плацебо): эмоциональная лабильность, суицидальные мысли и попытки, изменения настроения, плаксивость, нервозность, головокружение, тошнота, боль в животе. Симптомы возникали на фоне снижения дозы Паксила или после его полной отмены.

Особые указания и меры предосторожности: Клиническое ухудшение и суицидальный риск, связанные с психическими расстройствами. У пациентов с депрессией обострение симптомов заболевания или появление суицидальных мыслей/поведения могут наблюдаться независимо от того, получают ли они Паксил.

Этот риск сохраняется до тех пор, пока не будет достигнута выраженная ремиссия. Улучшение состояния пациента может отсутствовать в первые недели лечения и более, поэтому за пациентом необходимо внимательно наблюдать для своевременного выявления склонности к суициду.

Это особенно важно в начале курса лечения, а также в периоды увеличения или уменьшения доз Паксила. Другие психические расстройства, для лечения которых используют Паксил, тоже могут быть связаны с повышенным риском суицидального поведения. Кроме того, эти расстройства могут представлять собой коморбидные состояния, сопутствующие большому депрессивному расстройству.

Поэтому при лечении пациентов, страдающих другими психическими нарушениями, следует соблюдать те же меры предосторожности, что и при лечении большого депрессивного расстройства. Наибольшему риску суицидальных мыслей/попыток подвергаются пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение/мысли, пациенты молодого возраста, а также пациенты с выраженными суицидальными мыслями до начала лечения.

Поэтому всем им необходимо уделять особое внимание во время лечения Паксилом. Пациентов (и тех, кто за ними наблюдает) нужно предупредить о необходимости следить за ухудшением их состояния или появлением суицидальных мыслей/поведения. В случае возникновения этих симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Акатизия. Иногда лечение Паксилом сопровождается возникновением акатизии, которая проявляется чувством внутреннего беспокойства и психомоторного возбуждения, когда пациент не может спокойно сидеть или стоять. При акатизии пациент обычно испытывает субъективный дистресс. Вероятность возникновения акатизии наиболее высока в первые несколько недель лечения Паксилом.

Серотониновый синдром. В редких случаях на фоне лечения Паксилом может возникнуть серотониновый синдром или симптоматика, подобная злокачественному нейролептическому синдрому (гипертермия, мышечная ригидность, миоклонус, вегетативные расстройства с возможными быстрыми изменениями показателей жизненно важных функций, изменения психического статуса, включающие спутанность сознания, раздражимость, крайне тяжелую ажитацию, прогрессирующую до делирия и комы), особенно если Паксил используют в комбинации с другими серотонинергическими препаратами и/или нейролептиками.

Эти синдромы представляют потенциальную угрозу жизни, поэтому в случае их возникновения лечение Паксилом необходимо прекратить и начать поддерживающую симптоматическую терапию. Учитывая это Паксил не следует назначать в комбинации с предшественниками серотонина (такими как L-триптофан, окситриптан) в связи с риском развития серотонинового синдрома.

Мания и биполярное расстройство. Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Принято считать, что лечение такого эпизода одним только антидепрессантом может увеличить вероятность ускоренного развития смешанного/маниакального эпизода у пациентов, подверженных риску возникновения биполярного расстройства.

Перед началом лечения Паксилом необходимо провести тщательный скрининг для оценки риска возникновения у данного пациента биполярного расстройства. Такой скрининг должен включать сбор детального психиатрического анамнеза, включая данные о наличии в семье случаев суицида, биполярного расстройства и депрессии.

Как и все антидепрессанты, Паксил не зарегистрирован для лечения биполярной депрессии. Паксил следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих в анамнезе манию.

Ингибиторы МАО. Лечение Паксилом следует начинать осторожно, не ранее чем через 2 недели после прекращения терапии ингибиторами МАО. Дозу Паксила нужно повышать постепенно до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Судорожные припадки и эпилепсия. Частота судорожных припадков у пациентов, принимающих Паксил, составляет менее 0.1%. В случае возникновения судорожного припадка лечение Паксилом необходимо прекратить. Паксил следует применять с осторожностью у пациентов с эпилепсией.

Кровотечения. Сообщалось о кровоизлияниях в кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные кровотечения) у пациентов, принимающих пароксетин. Поэтому Паксил следует применять с осторожностью у пациентов, которые одновременно получают препараты, повышающие риск кровотечений, у пациентов с известной склонностью к кровотечениям и у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к кровотечениям.

Нарушения функции печени. Вопрос о целесообразности прекращения лечения Паксилом необходимо решать в тех случаях, когда имеет место длительное повышение показателей функциональных печеночных проб.

Электросудорожная терапия. Имеется лишь ограниченный опыт одновременного применения Паксила и электросудорожной терапии.

Глаукома: Как и другие препараты группы СИОЗС, Паксил изредка вызывает мидриаз, и его необходимо применять с осторожностью у пациентов с закрытоугольной глаукомой.

Гипонатриемия: При лечении Паксилом гипонатриемия возникает редко и преимущественно у пожилых пациентов.

Алкоголь: Пароксетин не потенцирует действие алкоголя на психомоторные функции. Тем не менее пациентам, принимающим Паксил, рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя.

Пожилые пациенты: У пожилых пациентов концентрации пароксетина в плазме могут быть повышены, однако диапазон концентраций совпадает с таковым у более молодых пациентов. У данной категории пациентов терапию Паксилом следует начинать с дозы, рекомендуемой для взрослых, которая может быть повышена до 40 мг в сутки.

Дети: Паксил не назначают детям в возрасте до 7 лет (отсутствие данных о безопасности и эффективности применения). Паксил не показан для лечения депрессии у детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет. В настоящее время нет данных о долгосрочной безопасности пароксетина для детей и подростков, которые касались бы влияния препарата на рост, созревание, когнитивное и поведенческое развитие.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: Терапия Паксилом не ухудшает когнитивные и психомоторные функции. Тем не менее, пациенты должны соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с движущимися механизмами.

Абсорбция и фармакокинетика Паксила практически не зависят от приема пищи, антацидов, дигоксина, пропранолола, алкоголя. При одновременном применении Паксила с серотонинергическими препаратами (ингибиторы МАО, L-триптофан, триптаны, трамадол, линезолид, другие препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, литий, препараты зверобоя) может развиться серотониновый синдром.

При одновременном применении Паксила с препаратами, ингибирующими метаболизм ферментов (участвующих в метаболизме лекарств), применяемые дозы Паксила должны ограничиваться нижней границей обычного уровня.

Не требуется изменения начальных доз Паксила при сочетанном применении с препаратами, индуцирующими метаболизм ферментов (карбамазепин, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин). Последующая корректировка дозы Паксила определяется в зависимости от клинического эффекта.

Пароксетин угнетает печеночный фермент CYP2D6, относящийся к системе цитохрома Р450. При одновременном применении Паксила с препаратами, метаболизирующимися изоферментом CYP2D6 отмечается повышение их концентраций в плазме крови.

К таким препаратам относятся трициклические антидепрессанты, нейролептики фенотиазинового ряда, некоторые антиаритмические средства (в т.ч. амитриптилин, нортриптилин, имипрамин, дезипрамин, тиоридазин, перфеназин, пропафенон, флекаинид, метопролол, рисперидон).

Одновременное применение Паксила с алпрозаламом и другими препаратами, которые служат субстратом фермента CYP3A4, вряд ли может причинить вред пациенту.

Ежедневное назначение Паксила значительно повышает концентрацию в плазме проциклидина. При возникновении антихолинергических симптомов дозу проциклидина следует уменьшить.

При одновременном применении Паксила с противосудорожными препаратами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты) не отмечено влияния на фармакокинетику и фармакодинамику последних.

Паксил слабо влияет на антигипертензивные эффекты гуанетидина. При одновременном применении Паксила со снотворными препаратами короткого действия не отмечено дополнительных побочных эффектов.

Список Б. Хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре не выше 30°C.
Срок годности: 3 года.
Условия отпуска из аптеки: отпускается по рецепту.

1. ГлаксоВэллком Продакшен / GlaxoWellcome Production Зон Индустриэль дю Терра. 53100. Майенн. Франция / Zone Industrielle du Terras. 53100. Mayenne. France
2. ЭсСи. Еврофарм Эс.А. / S.C. Europharm S.A.
2 Панселелор стрит. Брашов. округ Брашов, код 500419. Румыния / 2 Panselelor st Brasov. Jud. Brasov, 500419 Romania

Организация принимающая претензии в РФ:

ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»
121634. г. Москва, ул. Крылатская, д. 17. корп. 3. эт. 5
Бизнес-Парк «Крылатские холмы»

Форум Нейролептик.ру — консультации психиатра онлайн, отзывы о препаратах

Серотониновый синдром

Aoizora 25 Янв 2018

Пью паксил по половине таблетки утром и целой на ночь. Получил серотониновый синдром. Сразу выпил на ночь сибазон и мне стало лучше, но утром после паксила снова эйфория и возбуждение. Как снять синдром?

Говорят, что надо отменять препараты. Я пью паксил и хлорпротиксен. Как их отменять и как потом снова начать пить?

Vasean777 25 Янв 2018

Какие симптомы были? с чего взяли,что это был?

Aoizora 25 Янв 2018

Было сильное возбуждение, эйфория, притупились все чувства кроме гадкой радости, я стал раздражительным, дергались глазные мышцы.

Другие публикации:  Как берут анализ крови на гепатит с

Vasean777 26 Янв 2018

Было сильное возбуждение, эйфория, притупились все чувства кроме гадкой радости, я стал раздражительным, дергались глазные мышцы.

Ну далеко не факт. У меня от нехорошего микса паксила с одной гадостью совпровождалось диареей,тошнотой, дёрганием мышц на ногах, температурой 38, паникой, расширенные зрачки, тремор.

maxz 11 Фев 2018

Наверчое вам препарат не подходит просто, попросите врача выписать что-то другое.

Серотониновый синдром – что это такое, почему возникает и чем грозит состояние?

Такая реакция организма человека, как серотониновый синдром, является жизнеугрожающим состоянием, развивающимся в результате приема определенных лекарственных препаратов. Зачастую синдром диагностируется у людей, бесконтрольно совмещающих медикаменты и не соблюдающих установленные дозировки.

Серотониновый синдром – что это такое?

Серотониновый синдром – побочный эффект ряда медикаментов разных групп, вызывающих повышение уровня серотонина и накопление его в организме, который зависит от принятой дозы препарата. Впервые патология была описана в середине прошлого века, когда после приема лекарств-антидепрессантов больные начали испытывать настораживающие симптомы. При этом по сей день не все врачи знакомы с данным недугом и могут установить правильный диагноз, поэтому точных эпидемиологических сведений о распространенности серотонинового синдрома нет.

Серотониновый синдром – механизм

Серотонин, который именуют «гормоном радости», является биологически активным веществом, вырабатываемым в организме и наделенным многообразными физиологическими функциями. Одна из главнейших функций заключается в переносе импульсов между клетками тела и головным мозгом либо между нейронами. При нормальной концентрации этого вещества в крови обеспечивается достаточная активность, хорошее настроение, сопротивляемость заболеваниям. Кроме этого, серотонин влияет на терморегуляцию, свертывание крови, уровень болевых ощущений, цикл сна и бодрствования и так далее.

При отклонениях от нормы содержания серотонина в организме возникают проблемы. Так, при приеме медикаментов, влияющих на метаболизм данного вещества и вызывающих его переизбыток, может произойти срыв процессов, в регуляции которых он участвует. Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) может быть связан со следующими механизмами, приводящими к увеличению уровня серотонина:

  • активизация синтеза серотонина;
  • стимуляция его высвобождения;
  • блокада ферментов, расщепляющих серотонин;
  • нарушение обратного возврата данного вещества;
  • чрезмерная активация серотониновых рецепторов.

Серотониновый синдром – причины

В большинстве случаев возникает серотониновый синдром при приеме антидепрессантов, особенно в начале лечения и при превышении дозировки. Помимо этого, патология может развиться в следующих случаях:

  • недопустимая комбинация медикаментов;
  • замена одного антидепрессанта на другой без перерыва в лечении;
  • употребление алкогольных напитков в период терапии антидепрессантами.

Перечислим основные лекарственные средства, ассоциирующиеся с рассматриваемым синдромом:

  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (Ципрамил, Паксил, Золофт);
  • антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (Тразодон, Симбалта, Велаксин);
  • антидепрессант-ингибитор моноаминоксидазы (Нардил);
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Памелор);
  • препараты против мигрени: триптаны (Суматриптан, Золмитриптан), вальпроевая кислота (Депакин), карбамазепин (Тегретол);
  • анальгетики (Меперидин, Амрикс Промедол, Трамадол);
  • нормотимические средства (лития карбонат);
  • противорвотные препараты (Церукал, Зофран, Авомит);
  • противокашлевые препараты на основе декстраметорфана (Инфлюнет, Падевикс);
  • средства для похудения (Сибутрамин);
  • антибиотики и противовирусные средства (Амизолид, Зивокс, Ритонавир);
  • наркотические препараты (ЛСД, кокаин, амфетамины);
  • некоторые растительные средства (зверобой, женьшень, мускатный орех).

Опасность в плане развития синдрома представляют лекарственные комбинации, в числе которых:

  • Имипрамин и Моклобемид;
  • Селегелин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Трамадол, Венлафаксин и Миртазапин.

Установлено, что риск возникновения серотонинового синдрома повышается при таких факторах:

  • пожилой возраст;
  • заболевания печени и почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • обезвожевание организма.

Серотониновый синдром – симптомы

Серотониновый синдром признаки может иметь неодинаковые у разных пациентов, и выраженность их может варьироваться от легкой до тяжелой стадии в зависимости от степени токсичности, однако выделяют ряд классических проявлений, разделенных на три группы:

  • повышенная тревожность;
  • дезориентация;
  • возбужденность;
  • эйфория, ощущение необычайной радости;
  • мутизм;
  • сонливость;
  • галлюцинации;
  • навязчивые идеи;
  • бред;
  • кома.
  • слезотечение;
  • расширение зрачков;
  • повышение частоты дыхания;
  • потливость;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • головная боль;
  • сухость во рту;
  • усиление сердцебиения;
  • повышение кровяного давления.
  • тремор;
  • онемение конечностей;
  • напряженность мышц;
  • нарушение артикуляции и дикции;
  • закатывание глаз;
  • дрожание глазных яблок;
  • нарушение координации движений.

У ряда пациентов большинство из вышеперечисленных проявлений отсутствует, при этом зачастую наблюдается появление 2-3 признаков из всех групп. Когда они не отличаются интенсивностью, многие больные их игнорируют. Если же уровень серотонина продолжает расти, клиническая картина быстро пополняется новыми симптомами. Иногда наблюдается непропорционально большое число проявлений какой-то одной из трех категорий.

Как быстро развивается серотониновый синдром?

Во многих случаях серотониновый синдром симптомы при приеме антидепрессантов, смене препарата или изменении дозировки дает быстро – в течение нескольких минут. Согласно статистике, скорость развития проявлений составляет:

  • у половины пациентов признаки появляются на протяжении первых двух часов;
  • в четверти случаев – на протяжении суток;
  • в другой четверти случаев – спустя 24 часа и более.

Как проявляется серотониновый синдром?

Самостоятельно распознать у себя серотониновый синдром, симптомы, боли и прочие патологические процессы, можно, почувствовав нежелательные изменения в организме после приема антидепрессантов или прочих лекарственных средств. Стоит знать, что первыми зачастую ощущаются изменения в психике, которые постепенно усиливаются, начинают доставлять дискомфорт. При возникновении вегетативных расстройств (первыми ощущаются нарушения в органах пищеварения) пациенты нередко списывают их на проявления других заболеваний, с которыми они действительно сходны.

Сколько длится серотониновый синдром?

У большинства пациентов полностью исчезают проявления синдрома в течение недели после начала адекватной терапии и отмены препаратов, влияющих на серотонин. Немало случаев выздоровления наблюдалось в течение 1-3 суток. При этом у больных, принимавших медикаменты с длительным периодом полувыведения либо увеличенным сроком действия, некоторые признаки могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Если в течение первых 12 часов пациент не получает должной медицинской помощи, возможны негативные последствия, особенно при серотониновой интоксикации алкоголем.

Серотониновый синдром – диагностика

Ввиду многообразия симптоматики и отсутствия при этом изменений в гемограмме и биохимическим исследовании крови серотониновый синдром, коррекция которого должна быть проведена как можно раньше, диагностировать нелегко. Определяют недуг на основании физикального исследования и изучения всех медикаментов, принимавшихся больным, а также при исключении патологий с похожими симптомами. При физикальном исследовании определяется мышечный тонус, реакции зрачков, сухожильные рефлексы, цвет кожи и так далее.

Серотониновый синдром – что делать?

Первое необходимое, что делать при серотониновом синдроме – перестать принимать лекарства, ассоциирующиеся с возникновением данной реакции. В обязательном порядке требуется обратиться за медицинской помощью, которая будет зависеть от тяжести клинической картины. Пациентов с данным диагнозом госпитализируют в стационар, в лечении принимают участие терапевт и токсиколог.

Серотониновый синдром – первая помощь

Если развился серотониновый синдром, как выйти из данного состояния, какие терапевтические методики применять первыми, определит врач, исходя из имеющихся признаков. Если серотониновый синдром связан с передозировкой, в качестве первой помощи могут оказаться полезными:

  • желудочно-кишечные промывания;
  • применение энтеросорбентов (Сорбекс, Энтеросгель) для выведения недавно принятого медикамента, который вызвал повышение уровня серотонина.

Серотониновый синдром – лечение

Специфического лечения данного синдрома не существует, поэтому всем пациентам показано симптоматическая терапия для поддержания общего состояния на оптимальном уровне. В качестве антидотов иногда используются антагонисты серотонина Ципрогептадин или Метисергид (зачастую, если серотониновый синдром долго не проходит). Отметим несколько групп препаратов, которые могут назначаться при этом синдроме:

  • жаропонижающие (Парацетамол);
  • противоаритмические средства (Верапамил, Амиодарон);
  • бензодиазепины (Лоразепам, Сибазон);
  • амины прямого действия (Адреналин, Фенилэфрин).

Серотониновый синдром – последствия

Неблагоприятные последствия серотонинового синдрома, которые развиваются при отсутствии медицинской помощи, могут быть следующими:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • тяжелая кома;
  • летальный исход.