Реконвалесцент пневмонии это

ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ N 101, Госкомсанэпиднадзора РФ N 46 от 19.04.95 «О ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ

В комплексном лечении реконвалесцентов предпочтение должно быть отдано противовоспалительной неспецифической терапии, улучшающей микроциркуляцию и вентиляцию легких и уменьшающей местную воспалительную реакция.

Мефенамовая кислота — обладает противовоспалительной и интерфероногенной активностью. По противовоспалительной активности превосходит салицилаты. Назначается по 0,5 3 раза в день в течение 5-7 дней.

Бутадион — один из основных представителей нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначается по 0,1-0,15 3-4 раза в день в течение 7-10 дней.

Метиндол (индометацин) — активный нестероидный противовоспалительный препарат. Назначается по 0,025 2-33 раза в день в течение 7-10 дней.

Делагил. Назначается по 0,25 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.

Пресоцил — комбинированные таблетки, содержащие 0,04 г делагила, 0,75 мг преднизолона, 0,2 г ацетисалициловой кислоты. Назначается по 1-2 табл. 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Метилурацил. Назначается по 0,5 3-4 раза в день в течение 10-14 дней.

Показана реконвалесцентам с остаточной инфильтрацией в паренхиме легких и при осложненных формах пневмонии. Проводится антибиотиками широко спектра действия (преимущественно таблетированными формами) короткими курсами в течение 5-7 дней, В связи с поздними сроками повторных курсов антибиотиков особо следует учитывать чувствительность к ним выделенной из мокроты бактериальной флоры.

Олететрин по 0,25 4 раза в сутки.

Олеандомицин по 0,25 4 раза в сутки.

Левомицитин по 0,5 4 раза в сутки.

Эритромицин по 0,1-0,25 4 раза в сутки.

Средства, улучшающие дренажную функцию бронхов

Группа разнообразных лекарственных средств, среди них следует отметить следующие:

Калия йодид — 3% раствор. Назначается 5-6 раз в день, обильно запивать теплой водой.

Бронхолитин — комбинированный препарат с противокашлевым и бронхорасширяющим действием. Назначается по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Солутан — оказывает бронхолитическое и отхаркивающее действие. Назначается по 10-30 капель 3-4 раза в день.

В комплексной терапии реконвалесцентов острой пневмонии, осложняющей течение вирусной инфекции, десенсибилизирующие средства являются одним из звеньев патогенетической терапии.

Назначаются тавегил, глюконат кальция, диазолин в среднетерапевтических дозах. Использование димедрола не показано.

Значительное угнетение защитно-приспособительных механизмов, нарушение метаболических процессов у части больных требует включения в комплексную терапию витаминов как универсальных коферментов и средств, улучшающих внутриклеточный метаболизм. В лечении применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин А, алоэ.

Препараты назначают парентерально в среднетерапевтических дозах.

Препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма

Нарушение иммунологической реактивности организма — одна из ведущих причин затяжного разрешения воспалительного процесса в легких. Нормализация иммунных механизмов защиты играет важную роль в лечении больных. Различные иммуномодуляторы по разному влияют на субпопуляции иммунокомпетентных клеток. Из назначение требует тщательного иммунологического обследования больного и должно осуществляться под контролем иммунологических показателей. Препараты этой группы в сочетании с неспецифическими противовоспалительными средствами, а по показаниям — и с антибиотиками, дают выраженную положительную динамику воспалительного процесса в организме. Рекомендуется назначение в периоде реконвалесценции следующих иммуномодуляторов:

Левамизол. Назначают по 150 мг внутрь в течение 5 дней, при необходимости курс повторяют.

Пирогенал — иммуномодулятор бактериальной природы. Назначают в возрастной дозе 50, 100, 150, 200 МПД под кожу через день.

Тактивин — препарат тимуса, направленно воздействует на иммунную систему, восстанавливает исходный иммунный статус организма. Назначают по 1 мл подкожно на ночь 1 раз в сутки в течение 5-12 дней.

Экстракт элеутерококка жидкий. Назначают по 20-25 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения — 25-30 дней.

Настойка лимонника. Назначают по 20-25 капель 3 раза в день до еды. Курс лечения 25-30 дней.

Настойка женьшеня. Назначают внутрь до еды по 15-25 капель 3 раза в день.

Рефлекторно-пунктурная терапия целесообразна при пневмонии в фазе разрешения, особенно в сочетании с астеническим синдромом, так как способствует устранению кортико-висцеральных нарушений, возникающих в процессе заболевания. Исчезновение вегетативно-соматических нарушение при иглорефлексотерапии у больных затяжной пневмонией способствует повышению компенсаторно-приспособительных возможностей организма и ведет к более быстрой ликвидации воспалительного процесса в легочной паренхиме, устранению бронхоспазма, нормализации мукоцилиарного аппарата. Наиболее эффектно иглоукалывание у больных затяжной пневмонией в периоде реконвалесценции, при переходе на немедикаментозные методы лечения. Рефлекторно-пунктурная терапия, как правило, применяется в комплексе с другими методами неспецифического воздействия на организм больного.

Ультрафиолетовое облучение крови

В комплексной терапии реконвалесцентов показано ультрафиолетовое облучение крови как методом стимуляции клеточного звена иммунитета. После начала УФО у больных с сохраняющимися остаточными изменениями улучшается общее состояние и аппетит, уменьшается слабость, исчезают вегето-сосудистые нарушения. Повторные сеансы сопровождаются дальнейшим улучшением клинических показателей и активизацией больных, нормализацией иммунологических и гематологических показателей, улучшением насыщения крови кислородом, что ведет к усилению окислительно-восстановительных процессов. УФО рекомендуется в количестве 3-5 сеансов.

Астения и бронхит — наиболее часто встречающиеся остаточные проявления острых пневмоний, осложняющих течение гриппа и ОРЗ. Лечение фитопрепаратами этих состояний является дополнительным методом к другим видам терапии.

В клиническом течении бронхита преобладающим симптомом является кашель. Успокаивают кашель и вызывает разжижение густой

мокроты следующие сборы: Настой из сбора, включающего корень солодки (Rad. Gycyrrhizae 40,0), липовый цвет (Flor. T1l1ae 50,0). Принимать по 1/3 стакана настоя 3-4 раза в день.

Настой сосновых почек (Garma P1n1 10,0:200,0). Принимать по 1/3 стакана настоя 3-4 раза в день.

Настой из сбора, включающего:

— алтей лекарственный /корень/ (Rad. Altaeae 40,0);

— мать-и-мачеха обыкновенная /листья/ (Fol. Farfarae 40,0);

— душица обыкновенная /трава/ (Herb. Orlgal 20,0).

Принимать в виде теплого настоя по 1/2 стакана настоя 3-4 раза в день.

Настой из сбора, включающего:

— алтей лекарственный /корень/ (Rad. Altaeae 20,0);

— солодка голая /корень/ (Rad. Glycyrrhizae 20,0);

— анис обыкновенный /плоды/ (Frucr. Anisi 20,0);

— шалфей лекарственный /листья/ (Fol. Salviae 20,0);

— сосна обыкновенная /почки/ (Gammae P1n1 20,0).

Принимать по 1/4 стакана настоя 3-4 раза в день.

При бронхосмазме рекомендуются следующие сборы:

— корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0);

— плоды аниса (Fruct. Anisi 20,0);

— листья шалфея (Fol. Salviae 20,0);

— сосновые почки (Gammae P1n1 20,0).

Настой принимать после еды по 1/3 стакана каждый 4-5 часов. На ночь — 1/2 стакана.

— листья подорожника (Fol. Plantaginis 20,0);

— корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0);

— трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 20,0).

Настой принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4-6 раз в день до еды.

Положительное влияние при астенических состояниях оказывают следующие сборы:

— корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0);

— корень одуванчика (Rad. Taraxaei 15,0);

— корень марены красильной (Rad. Rubiae tinctoriae 30,0);

Принимать настой утром и вечером по 1 стакану.

— кора крушины (Cort. Rrangulae 10,0);

— корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0);

— трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 40,0).

Два стакана отвара принимать в течение дня. Курс лечения 4-6 недель.

Физиотерапию назначают с учетом сохраняющихся симптомов заболевания, сопутствующих болезней, возраста больных.

Используют аэрозоли для отхаркивания, снятия бронхоспазма, уменьшения вязкости мокроты. Назначают ингаляции с протеолитическими ферментами (дезоксирибонуклеаза, трипсин, химиотрипсин), бронхолитическими препаратами (эуфиллин, эфедрин), медовоборжомной смесью, чесночными вытяжками. Не рекомендуется применение антибиотиков и сульфамидных препаратов в ингаляциях.

Применяют общее облучение УФ лучами, электрофорез с гепарином, кальцием, аскорбиновой кислотой, йодом. Физиотерапию и аэрозольтерапию сочетают с массажем грудной клетки и ЛФК.

Объективными признаками улучшения состояния по окончании курса реабилитации являются исчезновение клинических, рентгенологических и лабораторных проявлений заболевания, нормализация функциональных и иммунологических показателей.

При реабилитации больных в поликлинике используются те же виды терапии и методы лечения, но в меньшем объеме во время пребывания больного на больничном месте, длительность которого в каждом конкретном случае индивидуальна. Подобный комплекс реабилитационных мероприятий может быть проведен в профилактории по месту работы больного.

По опыту работу диспансерного кабинета НИИ гриппа РАМН больные, направленные на реабилитацию в реабилитационное пульмонологическое отделение, отличались большей выраженностью остаточных изменений, чем прошедшие реабилитацию в условиях поликлиники, однако сроки исчезновения этих изменений были примерно одинаковыми в обеих группах.

После реабилитации больных благотворное влияние на исход заболевания оказывает санаторное лечение в местных санаториях или на климатических курорта Крыма и Кавказа, способствующие повышению сопротивляемости и закаливанию организма благодаря правильному режиму, рациональному питанию, климатолечению, лечебной физкультуре.

Другие публикации:  Какие лекарства при беременности можно при простуде

Все больные, перенесшие грипп или другие ОРЗ, осложненные острыми пневмониями, независимо от места проведения реабилитации подлежат диспансерному наблюдению в поликлиниках до 1 года, а в некоторых случаях — и более.

С целью изучения ближайших и отдаленных исходов после перенесенного заболевания, а также разработки в необходимых случаях дополнительных рекомендаций по восстановительной терапии наблюдавшихся больных разработана специальная карта диспансерного наблюдения. В карту переносятся необходимые для дальнейшего анализа сведения из историй болезни. Карта состоит из трех основных разделов: паспортной части, клинической и лабораторной. Паспортная часть содержит сведения о диагнозе поступления и выписки, сроках заболевания и наблюдения за больными, условиях труда и быта, аллергологических особенностях, вредных привычках, прививках, перенесенных заболеваниях. Клиническая часть карты отражает состояние больного за весь период заболевания и последующего наблюдения. В этом разделе карты представлена вся клиника: характер и длительность лихорадки, степень выраженности катарального и интоксикационного синдрома, физикальных изменений в легких, а также проводимое лечение. Лабораторная часть карты представляет сведения о рентгенологических, бактериологических, серологических и функциональных методах исследования в динамике. Кроме того, карта содержит раздел рекомендаций.

Все реконвалесценты гриппа и ОРЗ, осложненные острыми пневмониями, при выписке из стационара и в сроки через 1-3, 6 и 12 месяцев после выписки (а в дальнейшем через 2-5 лет) должны проходить повторное клинико-рентгенологическое, гематологическое, спирографическое и электрокардиографическое обследование. Сравнение полученных при диспансеризации показателей с данными при выписке позволяет судить о динамике восстановительных процессов, эффективности поводимого лечения. В случае ухудшения состояния, выявления нового заболевания, наличия длительно сохраняющихся остаточных явлений, больные направляются в поликлиники на амбулаторное лечение с соответствующими рекомендациями. В отдельных случаях возможна повторная госпитализация.

К моменту выписки больных из стационара выздоровление наступает лишь у 13,3%, а у остальных сохраняются остаточные клинические (63,3$), рентгенологические (80,6%), гематологические (69,8%) и спирографические (43,8%) изменения.

Через 1-3 месяца после выписки из стационара и проведенной реабилитации (независимо от места ее проведения) полное выздоровление наступает только у 1/3 реконвалесцентов, а остальные нуждаются в дальнейшем диспансерном наблюдении. Дальнейшее диспансерное наблюдение показало, что через 6 мес. полное выздоровление наступает у 65,3% реконвалесцентов, а через 12 мес. — у подавляющего большинства (84,6%). Наблюдение за реконвалесцентами в течение года позволяет выделить группу больных (примерно 16%) с неблагоприятным исходом заболевания:

— развитие хронического бронхита;

— формирование выраженного пневмосклероза в месте перенесенной пневмонии;

— ухудшение течения хронических заболеваний легких;

— возникновение повторных пневмоний и частых ОРЗ;

— длительное сохранение иммунологических сдвигов (вторичный иммунодефицит);

— выявление единичных случаев новообразований в легких.

Такие больные направляются на консультацию к фтизиатру, онкологу и другим специалистам, по показаниям проводится бронхологическое обследование.

Все больные с неблагоприятным исходом заболевания требуют дальнейшего диспансерного наблюдения. В комплекс диспансерного обследования больных включается изучение иммунологического статуса с целью выявления нарушения иммунитета и его коррекции (клеточный иммунитет, фагоцитоз, местный иммунитет).

Для всех диспансеризуемых больных важное значение имеет разъяснение о вреде курения, необходимости правильной организации труда, здоровом образе жизни. Больным же с неблагоприятным исходом заболевания противопоказан контакт с химическими веществами, работа в запыленном помещении, при неблагоприятных метеорологических условиях (сквозняки, резкая смена температур и пр.).

Таким образом, диспансеризация больных гриппом и другими ОРЗ, осложненными острыми пневмониями, — это активный метод динамического наблюдения за реконвалесцентами данной группы больных, основной своей целью предусматривающий проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предотвращение перехода острой патологии в хроническую, что в целом способствует снижению заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

Начальник Управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
Р.И.ХАЛИТОВ

Начальник Управления
медицинской помощи
населению Минздравмедпрома
России
А.Н.ДЕМЕНКОВ

Приложение 7
к приказу Минздравмедпрома
и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 19 апреля 1995 г. N 101/46

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц — долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Очаговая пневмония

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомие­лита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях — микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных — гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда — геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда — слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита — шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое — к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Другие публикации:  Кура в мультиварке с картошкой

Диагностика

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Реконвалесцент пневмонии

реконвалесцент пневмонии.педиатрия.doc

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ

Корневой Екатерины Дмитриевны

основной: реконвалесцент острой правосторонней нижнедолевой внебольничной очаговой пневмонии средней степени тяжести

сопутствующие: нарушение осанки по сколиотическому типу

Преподаватель: к.м.н. Н.Р.Капустина

Выполнил: студент гр.408П

I Общие сведения о ребенке

1) ФИО Корнева Екатерина Дмитриевна

2) Дата рождения 22.09.03

3) Возраст 6 лет

5) Домашний адрес: ул.Первомайская д. 46 кв. 17

6) Место работы матери: управление здравоохранением. Место работы отца: временно безработный

8) Дата поступления в дневной стационар: 10.09.09

9) Дата выписки: 22.09.09

10) Клинический диагноз:

а) основной: реконвалесцент острой правосторонней нижнедолевой внебольничной очаговой пневмонии средней степени тяжести

II Данные расспроса больного ребенка и ближайших родственников

1)Жалобы при поступлении в стационар.

Жалобы на кашель, боли периодические после обильной еды в правом подреберьи.

2)История развития настоящего заболевания.

Со слов матери, начала болеть с октября 2008 года. За 2008перенесла ОРВИ семь раз :январь- острый фаринготрахеит; март-скарлатина средней степени тяжести, острый фаринготрахеит; апрель -острый фаринготрахеит средней степени тяжести; октябрь -острый бронхит, ДН0, острый ринотрахеит средней степени тяжести; ноябрь- острый ринофаринготрахеит средней степени тяжести; декабрь- острая внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, ринофарингит средней степени тяжести. За 2009 год перенесла ОРВИ пять раз : февраль- острый бронхит средней степени тяжести,ДН; март- острый ринофаринготрахеит; апрель- ветряная оспа, острый ринофаринготрахеит; июнь- острый бронхит,ДН; июль- острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония, ДН.

Со слов матери, последний раз пневмонией девочка заболелела после семейного летнего отдыха в Сибири (купались в горном озере).По приезду домой 23.05.09. отмечалась слабость и снижение аппетита, на следующий день поднялась температура до 38,4 , мать дала девочке парацетамол, после чего температура снизилась и ребёнок уснул. Утром 24.05.09. температура поднялась до 39,4 , присоединилась резкая слабость и вялость, отказ от любимой еды. Мать вызвала СМП, которая доставила девочку с матерью в детское инфекционное отделение МСЧ №1 , где девочка получала лечение: табл. Амоксиклав, Цефабол- в/м, табл.АСС, драже Аевит, раствор тиамина гидрохлорида 5%, массаж грудной клетки, электрофорез на область грудной клетки с лидазой. После курса лечения была направлена в стационар РДКБ с диагнозом очаговая правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести, период реконвалесценции, ДН ,гранулёзный фарингит, где получала лечение с 05.06.09. по 19.06.09.Амбробене,Гексорал, щелочные ингаляции, витамин В6 в/м, витамин Е , ЛФК, массаж грудной клетки, электрофорез с раствором KI на область грудной клетки. Было проведено обследование:

1) 06.06.09. ОАК Le- 7,9*10 12 /л , п/я-3, с/я-30, лф-56, м-9, э-2, б-0, Er 4,6*10 12 , Hb- 127г/л , Tr- 367*10 9 г/л ,СОЭ- 15мм/ч

10.06.09. биохимия крови Са- 2,4ммоль/л, Р-2,1 ммоль/л

2) 08.06.09. ОАМ светло-желтая, прозрачная, отн. плотность 1023, рН кислая, микроскопия — б/о.

10.06.09. биохимия мочи объём суточной мочи- 750 мл, Са- 1,8 ммоль/л, Р- 5,4 ммоль/л ,ЩФ- 316,9 МЕ ед/л

12.06.09. моча по Нечипоренко L-500, Er-1250

3) 07.06.09. Копрограмма – б/о

IgM и IgG к Mycoplasma pneumonia – отрицат.

IgM и IgG к цитомегаловирусной инфекции – сомнительный 30,3 ед

IgM и IgG к Chlamidia pneumonia- отрицат.

5) 08.06.09. Рентгенограмма лёгких нижнедолевая правосторонняя пневмония в стадии разрешения

6) 09.06.09. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 90-97/мин, правограмма,признаки умеренной диастолической перегрузки левого желудочка.

7) Спирограмма вентиляционных нарушений нет, ДН,проба с вентоменом отрицательная.

Заключение по анамнезу заболевания :

По данным анамнеза , пациентка принадлежит к категории часто болеющих детей, так как за последние 2 года дважды перенесла острую правостороннюю нижнедолевую пневмонию, кроме того, отмечается склонность к вирусным инфекциям дыхательных путей (в среднем 6 раз за год). Можно заподозрить поражение дыхательных путей.

III Биологический анамнез

Ребенок от второй беременности , 1-ых родов. В 1994 году прерывание беременности по медицинским показаниям.

  1. Антенатальный период: угороза прерывания беременности в 20 недель, хламидийная инфекция, титр Jg M к ЦМВИ -1:1600, преждевременное созревание плаценты в 36 недель, ФНП, гестационный пиелонефрит в 30 недель, преэклампсия легкой степени тяжести.
  2. Интранатальный период: ранее отхождение околоплодных вод, тугое обвитие пуповиной шеи; оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов
  3. Неонатальный период:

а)масса новорожденного – 3420гр; рост – 55см; окружность груди – 34 см; окружность головы – 32 см.

б)крик ребенка сразу после рождения, громкий;

в)диагноз при рождении: тугое обвитие пуповины вокруг шеи, легкая физиологическая желтуха, кровоизлияния в склеры.

г)Диагноз при выписке:ребенок доношенный, группа риска II, III, IV.

д) к груди приложена в родовом зале, лактация у матери достаточная

е) 26.09.03 – вакцинация БЦЖ в плечо левой руки

ж) отпадение пуповины – 26.09.03 на 4-ые сутки

з) состояние матери и ребенка при выписке из родильного дома – удовлетворительное.

4)Особенности развития ребенка, вскармливание и заболевания на первом году жизни.

а) держит голову – 2 мес., сидит – 7 мес., стоит – 9 мес., ходит – 10 мес., говорит – 12 мес.(отдельные слова), прорезывание зубов соответствует возрасту (6 мес. – нижние резцы, 7 мес. – верхние резцы, 10 мес. – верхние боковые резцы, 12 мес. – нижние боковые резцы).

б) вскармливание — грудное ,с рождения до первого года жизни.

в) прикорм в 4 мес.- соки 50,0

в 5 мес. – овощное пюре 40,0 -28.02.04.

в 6 мес. – каши 150,0

г) Витамин Д3 применяется с целью профилактики рахита по 1 капсуле ежедневно.

д) Рахита, анемии, диатезов, гипо- пара- трофии не наблюдается.

е) Повторные острые инфекционные заболевания:

08.10.03 молочница ротовой полости

14.01.03 молочница языка

Заключение : В каждом из 4-ех перечисленных периодов онтогенеза имеются от одного до 2-ух факторов риска, что говорит о высокой отягощенности биологического анамнеза.

IV Перенесенные заболевания

08.10.03. молочница ротовой полости

14.10.03. молочница языка

24.12.03. ПГП Цнс: цереброастенический симптом

27.04.04. ПЭП. Дисплазия тазобедренных суставов

14.06.04. ОРЗ, дисбактериоз

17.06.04. острый фарингит средней степени тяжести

14.07.04. ОРВИ, острый ринофарингит, острый коньюктивит легкой степени тяжести

07.02.05. синдром прорезывания зубов, ОРВИ с кишечным синдромом

15.09.06. ОРВИ, острыйфаринготрахеит, ФКП, НКО

17.10.06. ОРВИ, острый фаринготрахеит аденовирусной этиологии

27.10.06. ОРВИ, острый бронхит средней степени тяжести

28.01.07. ОРВИ, острый ринофарингит

24.04.07. вторичный острый пиелонефрит на фоне оксалатно-фосфатной кристаллурии

30.12.07. ОРВИ, острый гнойный ринофарингит

15.01.08. ОРВИ, острый фаринготрахеит

02.03.08. острый фаринготрахеит

21.03.08. скарлатина средней степени тяжести

04.04.08. ОРВИ, острый фарингит средней степени тяжести

Другие публикации:  Спрей для полости рта ангина

06.10.08. ОРВИ средней степени тяжести, острый бронхит, ДНо, острый ринотрахеит

14.11.08. ОРВИ средней степени тяжести, острый ринофаринготрахеит

03.12.08. острая внебольничная сегментарная пневмония справа, ОРЗ, ринофарингит средней степени тяжести

27.02.09. ОРВИ, острый бронхит средней степени тяжести, ДНо

20.03.09. ОРВИ средней степени тяжести, острый ринофаринготрахеит

24.04.09. ветрянная оспа, ОРВИ, острый ринофаринготрахеит

15.05.09. ОРВИ, острый бронхит, ДНо

24.05.09. острой правосторонней нижнедолевой внебольничной очаговой пневмонии средней степени тяжести

V Аллергологический анамнез- без особенностей .

Реконвалесцент

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Реконвалесцент» в других словарях:

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ — (от лат. convalesco прихожу в здоровое состояние) выздоравливающий, реконвалесценция выздоровление. Под термином Р. надо понимать такой период клинического выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного… … Большая медицинская энциклопедия

реконвалесцент — (ре + лат. convalescens, convalescentis выздоравливающий) больной в стадии выздоровления … Большой медицинский словарь

реконвалесцент — а, ч., мед. Людина, яка ще не одужала остаточно, але вже не має яскраво виявлених клінічних ознак хвороби … Український тлумачний словник

реконвалесцент — (лат. reconvalescens) мед. тој што закрепнува, што оздравува, што е на патот на целосното оздравување … Macedonian dictionary

реконвалесцент — Реконвалесцент: видужуючий [21] … Толковый украинский словарь

реконвалесцент — іменник чоловічого роду … Орфографічний словник української мови

Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия

Аденови́русные боле́зни — (греч. adēn железа + Вирусы) группа инфекционных болезней, вызываемых аденовирусами и характеризующихся симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. Относится к острым респираторным… … Медицинская энциклопедия

Амёбиа́з — (amoebiasis) протозойная болезнь, характеризующаяся хроническим рецидивирующим течением с язвенным поражением толстой кишки и нередко осложняющаяся абсцессами печени и других органов. Этиология. Возбудитель Entamoeba histolytica; в жизненном… … Медицинская энциклопедия

Сыпной тиф — Не следует путать с брюшным тифом. Сыпной тиф … Википедия

БРЮШНОЙ ТИФ — – инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризующаяся язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, бактериемией, симптомами интоксикации, сыпью на коже. Возбудитель – Salmonella typhi,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

  • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
  • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
  • одышка в спокойном состоянии;
  • высокая температура, бред и спутанность сознания.

Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с.