Реакция крови на туберкулез

Анализ крови на туберкулез

Существует несколько способов выявить туберкулез – проба Манту, проба на реакцию Пирке, анализ мокроты и другие. Туберкулез легких легче всего диагностировать на основании флюорографии. К сожалению, большинство указанных анализов часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, которые нуждаются в дополнительном подтверждении. Вот почему все большую популярность набирает анализ крови на туберкулез – у этого метода вероятность погрешности ниже.

Насколько оправдан анализ крови при туберкулезе легких?

Если вам интересно, какие анализы крови могут пригодиться при туберкулезе, можно с уверенностью сказать, что все обязательные лабораторные исследования в той или иной степени будут полезны. Пусть общий анализ крови не в состоянии выявить присутствие палочки Коха, или других микобактерий, вызывающих туберкулез, он помогает отслеживать общее состояние здоровья больного. В особенности хорошо демонстрирует способности иммунитета противостоять инфекции. Изменения в анализе крови при туберкулезе в первую очередь затрагивают лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов, СОЭ. Если показатели покажутся врачу подозрительными, он назначит дополнительные исследования, такие, как:

Последний анализ нельзя считать результативным, когда человеку уже была сделана вакцина БЦЖ. Именно поэтому все чаще применяется диагностика туберкулеза по анализу крови, выявляющая антитела к микобактериям туберкулеза, МБТ. Всего применяется несколько видов исследований:

  • квантифероновый тест на туберкулез;
  • иммуноферментный анализ;
  • тест T-SPOT;
  • полимеразная цепная реакция.

Преимущества диагностики туберкулеза по анализу крови

Название каждого анализа крови на туберкулез четко отражает суть исследования. Квантифероновый тест основан на выявлении в крови интерфероновой реакции на МБТ, то есть определяет антитела. Это исследование довольно точное, но с его помощью нельзя определить, поражены кости, легкие, или другие органы.

Иммуноферментный анализ также выявляет в крови антиген антител, ферментов, вырабатываемых под действием иммунитета. Параллельно исследование показывает соотношение различных молекул и качественно-количественную составляющую крови, что облегчает установку окончательного диагноза.

Тест T-SPOT очень быстрый и результативный. Анализ основан на подсчете Т-клеток в крови. Это клетки, специфически активированные антигеном к МБТ. Тест позволяет выявить как открытую, так и закрытую форму болезни, точен на 95%.

Полимеразная цепная реакция, или ПЦР – сверхчувствительная экспериментальная методика, основанная на анализе определенных фрагментов ДНК в крови. Это сложное исследование, но его точность самая большая.

Вот основные плюсы выявления туберкулеза по анализу крови:

  • способность вычислить любую форму болезни за несколько часов;
  • отсутствие необходимости проводить анализ повторно;
  • низкая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов;
  • высокая точность исследования.

Mycobacterium tuberculosis (туберкулёз), ДНК (ПЦР), качественный, кровь

Специальной подготовки не требуется

Исследуемый материал: Взятие крови

Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – специфическое инфекционное заболевание человека и животных, которое передаётся преимущественно воздушно-капельно. Риск заражения вырастает в связи с понижением иммунитета, вызванным ВИЧ/СПИДом, хроническими заболеванием почек, диабетом, беременностью, старением, пересадкой органов и связанным с этим приёмом подавляющих иммунитет препаратов. Кроме этого, более подвержены заболеванию дети до 5 лет после виража туберкулиновой пробы и те, кто имеет контакт с больными туберкулезом. К самым уязвимым группам населения относятся бездомные, заключенные, наркоманы, а также пожилые люди.

Туберкулез человека и животных вызывают несколько близкородственных видов микобактерий. Чаще всего возбудителем туберкулеза у человека является вид Mycobacterium tuberculosis.

Бактериемия, или попадание микобактерий в кровь пациента может происходить как на ранних стадиях инфицирования туберкулезом, так и при развитии внелегочного, или генерализованного туберкулеза. Бактериемия опасна тем, что иммунный ответ организма на бактерии может привести к сепсису и септическому шоку, вплоть до летального исхода. Наиболее высокий риск перехода туберкулезной инфекции в генерализованную форму у пациентов с поздними стадиями ВИЧ, у прервавших противотуберкулезное лечение, и у тех, кто не обратился своевременно за медицинской помощью при появлении клинических проявлений туберкулеза.

После выявления возбудителя туберкулеза необходимо провести обследование на чувствительность обнаруженных микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Данная процедура очень важна для назначения адекватной терапии заболевания.

Данный анализ позволяет определить наличие ДНК микобактерий туберкулеза человеческого типа — Mycobacterium tuberculosisв крови. Анализ помогает в диагностике туберкулёза.

Метод ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяющая идентифицировать наличие в биологическом материале искомый участок генетического материала.
Подробнее о методе ПЦР — его разновидностях, преимуществах и области применения в медицинской диагностике.

Референсные значения — норма
(Mycobacterium tuberculosis (туберкулёз), ДНК (ПЦР), качественный, кровь)

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

В норме результат отрицательный, то есть ДНК Mycobacterium tuberculosis в крови отсутствует.

Анализ крови на туберкулез и другие эффективные методы диагностики

По некоторым утверждениям специалистов, туберкулезом болеет около 30% планеты, среди заболевших большой процент составляют дети. И количество инфицированных растет с каждым годом.

В малоразвитых странах количество зараженных туберкулезом доходит до 80%, но и в цивилизованных странах с каждым годом растет число заболеваний. Основным фактором считается снижение иммунитета за счет загрязнения окружающей среды. Диагностика у детей и взрослых проводится различными способами.

Общие сведения о туберкулезе

Туберкулез – это опасное инфекционное заболевание, вызываемое полочкой Коха, поражающее легкие, поверхность кожи, кости и другие органы.

Очень часто туберкулез приводит к инвалидности, реже к летальному исходу. Но, тем не менее, если туберкулез вовремя диагностирован, то его можно вылечить.

Палочка Коха, вызывающая туберкулез, передается воздушно-капельным путем. Самыми распространенными методами выявления туберкулеза являются анализы крови, мочи, мокроты, других жидкостей и рентгеноскопия.

Основными симптомами туберкулеза являются:

  • повышение температуры, причем постоянное;
  • ночная потливость;
  • одышка;
  • кашель с выделениями мокроты (иногда в мокроте присутствуют прожилки крови);
  • кровохарканье;
  • общая слабость;
  • необъяснимая потеря веса.

У детей, в отличие от взрослых, наиболее часто встречается туберкулез легких. Если вы обеспокоены своим здоровьем и здоровьем своих детей, будет нелишним пройти обследование на наличие палочки Коха.

Методы диагностирования

Одним из основных методов диагностики являются анализы:

  • анализы крови, в том числе биохимические;
  • анализы мочи (общий и микробиологический);
  • анализ мокроты;
  • микробиологические исследования любых выделений;
  • рентген (в трех проекциях);
  • проба Манту;
  • проба Пирке.

Также для подтверждения диагноза иногда требуется проведение ряда дополнительных исследований, таких, как:

  • компьютерная томография;
  • серологические исследования крови и мокроты;
  • бронхоскопия;
  • биопсия;
  • плевральная пункция.

Рассмотрим некоторые из них.

Анализ крови

При малейшем подозрении, что вы больны, следует сделать анализ на туберкулез. Для начала рассмотрим клинический анализ крови.

Хоть и считается, что по клиническому анализу крови нельзя с точностью поставить диагноз туберкулез, однако, имеется ряд признаков, которые могут косвенно указывать на заражение палочкой Коха. Перед вами нормальная картина крови, то есть показатели здорового человека.

Картина красной крови, то есть эритроциты, при туберкулезе мало меняется. Лишь при потере крови, после кровотечения в легких или в желудке или хроническом фиброзно-канозном туберкулезе легких, может наблюдаться небольшая анемия, то есть снижение количества эритроцитов, и как следствие, низкий гемоглобин.

СОЭ при туберкулезе будет выше нормы, что обусловлено воспалительным процессом. Оно может достигать 60 мм/ч и выше.

Картина белой крови, то есть лейкоцитов, при туберкулезе более изменчива. Во-первых, из-за воспалительного процесса происходит увеличение количества лейкоцитов, до 15*109 и выше. Во-вторых, меняется лейкоцитарная формула.

Условно различается три стадии сдвига лейкоцитарной формулы, в зависимости от тяжести поражения легких.

  • Нейтрофильная фаза. В крови происходит увеличение доли нейтрофилов, то есть так называемый сдвиг формулы влево. Эозинофилов нет, количество моноцитов и лимфоцитов ниже нормы.
  • Моноцитарная фаза. Это фаза преодоления инфекции. Происходит увеличение количества лимфоцитов, формула крови все еще сдвинута влево, но можно видеть одиночные эозинофилы.
  • Фаза восстановления. В формуле происходит увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
Другие публикации:  Известный актер решил признаться что у него вич

Помимо того, что количество нейтрофилов при туберкулезе увеличивается, меняется также соотношение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

У взрослых, в отличие от детей, туберкулез, как правило, процесс вторичный, поэтому увеличивается доля именно палочкоядерных нейтрофилов, причем в зависимости от тяжести заболевания увеличивается число палочкоядерный нейтрофилов с патологической зернистостью.

Биохимические анализы крови

Изменения биохимических показателей в первую очередь зависят от фазы заболевания. Так, например, у больных с неактивной формой туберкулеза общий белок и белковые фракции находятся в норме, а при острых формах, альбумин-глобулиновый коэффициент ниже нормы.

При возникновении в легких фиброзных изменений, возрастает активность ангиотензин-конвертирующего фермента в сыворотке крови.

При туберкулезе печени происходит увеличение количество общего билирубина в крови и аминотрансфераз (АСТ и АЛТ).

При туберкулезе почек, для оценки их функциональности проводят исследование сыворотка крови на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации.

При туберкулезе происходит также увеличение количества содержания холестерина, лизоцима, мочевой кислоты и меди в сыворотке крови.

Как видите, клинические и биохимические изменения крови довольно неспецифичны, и не могут напрямую указывать на туберкулез, они являются лишь дополнительными исследованиями.

Серологические и иммунологические исследования

Они основаны на обнаружении в плазме крови антигенов, касающихся к микобактерии туберкулеза, к ним относятся исследование крови на ИФА, РПГА, квантифероновый тест.

Метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации)

Этот метод основан на использовании эритроцитов с адсорбированными на поверхности антителами. При взаимодействии антител сыворотки крови с соответствующими антигенами, находящимися на поверхности обработанных эритроцитов, происходит склеивание и выпадение в осадок эритроцитов на дно пробирки. В норме этот тест должен быть отрицательным.

Показания к проведению теста:

  • диагностика активных форм туберкулеза, в особенности внелегочных;
  • отслеживание эффективности проводимого лечения;
  • выявление носителей заболевания;
  • для подтверждения диагноза (используется как дополнительный метод диагностики).

ИФА (иммуноферментный анализ)

Этот анализ на микобактерии туберкулеза позволяет проводить одновременно анализ значительного количества проб, взятых у различных больных. Результаты этого исследования можно получить спустя несколько часов.

Этот метод очень ценен при проведении диагностики туберкулеза у детей, так, как у них зачастую возникают проблемы со сбором мокроты. Чувствительность ИФА при активных формах туберкулеза составляет 75%, причем в независимости от локализации заболевания.

Квантифероновый тест

Анализ на определение специфичного гамма-интерферона, выявляемого исключительно у больных туберкулезом. Этот тест по чувствительности превосходит все кожные пробы, так как даже у тех, кому сделана БЦЖ, результат будет отрицательным.

Преимуществами этого теста являются:

  • высокая чувствительность, до 89%
  • специфичность (99%);
  • отсутствие побочных реакций;
  • не имеет противопоказаний.

Минусами теста являются:

  • тест не входит в перечень бесплатных медицинских услуг;
  • стоимость достаточно высока по сравнению с другими исследованиями;
  • проводится лишь в крупных городах;
  • не позволяет отличить острую форму туберкулеза от латентной.

Показания к использованию метода:

  • кожные заболевания;
  • непереносимость туберкулина;
  • дети и взрослые с риском развития аллергических реакций;
  • инфекционные заболевания у пациента в период обострения;
  • эпилепсия;
  • васкулиты.

Так как детям не рекомендуется делать рентген, этот метод для проверки ребенка, наиболее предпочтителен.

Подробнее о квантифероновом тесте в основной статье.

Генетические методы – ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Используя этот метод, можно обнаружить в крови ДНК микобактерий. Используется для диагностики туберкулеза различной локализации и для контроля эффективности проводимого лечения. Преимуществами метода являются:

  • универсальность (в одной пробе можно обнаружить возбудителей нескольких различных заболеваний);
  • ПЦР — обнаруживает чужеродную ДНК в различных биологических тканях и жидкостях: крови, моче, мокроте, слизи, соскобе эпителиальных клеток;
  • является наиболее чувствительным методом;
  • позволяет найти в исследуемом материале часть генома, присущую конкретному возбудителю;
  • быстрота, исследование занимает 7-8 часов.

Другие исследования на туберкулез – анализ мочи

Анализ мочи у больных туберкулезом, как правило, бывает без патологий, исключение составляет туберкулез мочевыводящих путей и почек.

При хронических формах туберкулеза легких и костей в моче появляются признаки амилоидоза.

Также при туберкулезе проводят микробиологические исследования. На посев берут кровь, мочу, мокроту и другой материал их пораженных органов.

Заключение

Кроме этих исследований, при туберкулезе легких, проводят также клинические исследования мокроты и плевральной жидкости.

Следует помнить, что по одному какому-то исследованию нельзя судить о наличии туберкулеза, что основным методом определения все равно остается рентгеновский снимок.

Mycobacterium tuberculosis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Исследование для выявления возбудителя туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) микобактерии в образце биоматериала.

Синонимы русские

Туберкулез, микобактерии туберкулеза, палочка Коха.

Синонимы английские

Tuberculosis, Tubercle bacillus, Koch’s bacillus.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, биоптат, клетки эндометрия матки, ликвор, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, плевральную жидкость, первую порцию утренней мочи, эякулят.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – инфекционное заболевание человека и животных, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем. Риск заразиться повышает подавление иммунитета, вызванное ВИЧ/СПИДом, диабетом, заболеванием почек, трансплантацией органов и применением иммуносупрессоров, беременностью, старением. Кроме того, наиболее подвержены ему те, кто контактирует с больными туберкулезом, а также дети до 5 лет после виража туберкулиновой пробы. К наиболее уязвимым группам населения относят бездомных, заключенных, мигрантов из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, наркопотребителей, а также пожилых людей.

Для данного исследования используется тест-система, основанная на выявлении геномной ДНК возбудителя туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени (реал-тайм ПЦР). В современной диагностике это один из самых быстрых, универсальных и высокочувствительных методов.

Стандартные способы обнаружения микобактерий туберкулеза базируются на выращивании патогенных микроорганизмов в питательной среде. Сложности связаны с низкой скоростью роста колоний Mycobacterium tuberculosis – необходимо ожидать до 1,5 месяцев после взятия материала.

Высокой чувствительностью и специфичностью обладают молекулярно-биологические методы, основанные на детекции генетического материала микобактерий туберкулеза. Их важнейшим преимуществом является высокая скорость получения результата. Использование ПЦР реал-тайм позволяет выявить возбудитель туберкулеза уже в день получения клинического образца.

Бактериемия (попадание в кровь пациента микобактерий) может возникать на ранних стадиях туберкулезной инфекции, а также при развитии генерализованного или внелегочного туберкулеза. Она опасна тем, что иммунный ответ на бактерии вызовет сепсис и септический шок, чреватый смертью. Риск развития генерализованного туберкулеза наиболее высок у пациентов с ВИЧ на поздних стадиях, у тех, кто прервал противотуберкулезную терапию, а также у не обратившихся вовремя за медицинской помощью при появлении симптомов туберкулеза.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных затруднена из-за иммуносупрессированного состояния организма, что зачастую проявляется в ложноотрицательных результатах туберкулиновых реакций и микробиологических тестов. В связи с этим тестирование на Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР реал-тайм имеет большое значение.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики туберкулеза легких (в частности, его генерализованных и внелегочных, связанных с бактериемией, форм), и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на внелегочный туберкулез.
  • При симптомах бактериемии на фоне туберкулезной инфекции: повышенной температуре тела, потливости и пр. (при небольшом количестве бактерий в крови бактериемия может протекать бессимптомно).
  • Если у пациента был длительный контакт с больным туберкулезом.
  • При ненормальной реакции на туберкулиновую пробу у детей.
  • Когда у пациента ВИЧ-инфекция.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

  • Наличие возбудителя в исследуемом биоматериале. Это обычно встречается при активной форме туберкулеза, требующей лечения. Выявление большого количества микобактерий чаще всего указывает на внелегочную форму туберкулеза либо генерализацию инфекции.
  • Возбудителя туберкулеза не выявлено. Бактериемия отсутствует.

Что может влиять на результат?

Эффективная противотуберкулезная терапия со временем приводит к исчезновению микобактерий в клиническом материале.

Другие публикации:  Антибиотики при хламидиозе у мужчин

Важные замечания

Для назначения корректной схемы лечения при выявлении у пациента туберкулеза необходимо провести тест на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, фтизиатр, уролог, гинеколог, инфекционист.

Уникальный экспресс-метод лабораторной диагностики крови у детей

Новая методика — исследование цельной крови на инфекционный мононуклеоз и туберкулез с забором крови из пальца!

При постановке диагноза лабораторный анализ является одним из самых информативных методов о состоянии здоровья ребенка. При этом для нас не секрет, что дети часто боятся некоторых манипуляций, особенно забора крови из вены. Поэтому для более комфортного проведения диагностики в нашем Центре введен новый экспресс-метод выявления инфекций туберкулеза и мононуклеоза (вируса Эпштейн-Барра), позволяющий заменить взятие крови из вены на забор крови из пальчика, полностью сохраняя информативность и точность анализа. Это позволяет получить готовый результат уже через 15-20 минут. Данный метод лабораторной диагностики так же имеет ряд весомых преимуществ:

При анализе крови на туберкулез*, данным методом, не учитываются прививочные антитела, выработанные ранее на вакцину БЦЖ, что позволяет делать заключение о вторичном инфицировании микобактерией туберкулеза, а не просто реакции организма.

Данный вид анализа особенно рекомендуется сдавать тем детям, у которых реакция Манту неоднократно была положительной, для исключения случая заболевания.

При определении инфекционного мононуклеоза** происходит диагностика активного, острого процесса, когда еще нет специфических изменений в общем анализе крови. Ранняя диагностика способствует быстрому началу лечения и его эффективности.

* Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное палочкой Коха (микобактерией туберкулеза), поражающее внутренние органы (в 80% случаев первыми страдают легкие).

** Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями состава крови.

Получить более подробную информацию Вы можете по телефонам: 37-00-45, 37-00-29.

С НАМИ ВАШ РЕБЕНОК БУДЕТ ЗДОРОВ!

Только факты

Первый консультативный прием в Центре «До 16-ти» был оказан 20 августа 2004 года

1 октября 2011 года открыла свои двери для маленьких пациентов и их родителей вторая клиника Центра «До 16-ти» — Клиника «V.I.P.» (ООО «Мосинвест»)

В апреле 2014 года была открыта третья клиника Медицинского Центра «До 16-ти» — Клиника «Левобережная» (ООО «Санс-Клиник»)

Можно ли вместо манту для садика сдать кровь просто, на туберкулез?

Очень не хочу зря вводить в ребенка химию… В состав манту, говорят, много дряни входит… Хочу просто кровь сдать, примут ли в садике справку с результатами этой крови? Кто так делал?

Проба Манту (туберкулиновая проба) вполне может занять первое место в списке наиболее бессмысленных и опасных по своим непредсказуемым результатам исследований. Во-первых, в состав раствора для этой пробы входит фенол — это производное ртути, известный протоплазматический яд. Исследования последствий ежегодного применения фенола у детей никогда не проводились. Кроме фенола, в составе раствора имеется стабилизатор — моноолеат полиоксиэтиленсорбита, он же Твин-80. О нем известно, что он обладает выраженной эстрогенной активностью.
Проба Манту предназначена для определения инфицированности микобактериями. Однако у большинства эта инфицированность имеется после прививки БЦЖ, то есть почти что с рождения, или же она приобретается позднее, после контакта с окружающими нас микобактериями. На величину папулы, образующейся после проведенной пробы, по размеру которой гадают об инфицированности, влияет огромное количество не поддающихся учету факторов. Более того — ревакцинации БЦЖ делают пробу практически невозможной для однозначной интерпретации.
Сами фтизиатры пишут, что проба Манту в самом лучшем случае малоинформативна: «….Большинство сомнительных и положительных реакций на туберкулин в школьном возрасте обусловлено поствакцинальной аллергией; в этих условиях невозможно судить об уровне инфицированности декретированных контингентов… Многократные ревакцинации БЦЖ затрудняют или делают невозможным установление первичного инфицирования туберкулезом из-за поствакцинальной аллергии перед заражением… Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику».
Традиционная «туберкулезная настороженность» приведет к тому, что совершенно здорового ребенка, размер папулы которого не понравится школьному врачу, отправят в туберкулезный диспансер, где его подвергнут облучению и, возможно, начнут «профилактическое лечение» препаратами с большим количеством побочных эффектов, превращая в хронически больного. Имеются наблюдения, что проба Манту может приводить к такой болезни крови, как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Анализ крови на наличие туберкулеза у детей впервые стали проводить на Южном Урале

ЕКАТЕРИНБУРГ, 13 декабря. /ТАСС/. Альтернативный метод выявления туберкулеза у детей T-SPOT.TB-тест (анализ крови на наличие инфекции туберкулеза) впервые стали проводить в Челябинском областном клиническом противотуберкулезном диспансере. Об этом сообщили во вторник в Министерстве здравоохранения Челябинской области.

«Альтернативный метод диагностики туберкулеза — исследование крови T-SPOT.ТВ — теперь можно сдать в Челябинске. Раньше для этого жителям региона приходилось ездить в Екатеринбург или Уфу. Оборудование для проведения исследований закуплено на средства регионального бюджета», — сообщается на сайте ведомства.

Для проведения теста у пациента из вены берется около 10 мл крови, затем идет длительная подготовка материала в инкубаторе и холодильнике, после чего считывается результат. Ранее для выявления инфекции туберкулеза в регионе использовались только реакция Манту (введение под кожу препарата) и Диаскинтест (проводится так же, как и реакция Манту, но процент выявляемости инфекции выше).

Как сообщила в беседе с корр. ТАСС главный врач Челябинского областного клинического противотуберкулезного диспансера Марина Лехляйдер, данный тест является более точным методом диагностики туберкулеза. «Если реакция Манту выявляет заражение в 60-70% случаев, то показатели нового теста близки к 98%, чаще всего методикой интересуются родители, не желающие проводить своим детям реакцию Манту или Диаскинтест. Альтернативное обследование будет проводиться на платной основе, но подчеркну, что по- прежнему остаются доступными и бесплатными традиционные методы: реакция Манту, Диаскинтест, снимок легких», — сказала собеседница агентства. Стоимость исследования — 5,6 тыс. рублей.

По словам медиков, данный тест практически исключает вмешательство человека. «Этот тест безопасен, его проведение сопряжено с забором венозной крови и последующим исследованием в лабораторных условиях. Такой метод также позволяет оценить состояние детей с аллергическими заболеваниями, тогда как проба Манту может дать ложноположительный результат», — отметила в беседе с корр. ТАСС главный внештатный детский фтизиатр Министерства здравоохранения РФ по Уральскому федеральному округу Наталья Камаева.

Как отметил главный врач Свердловского областного противотуберкулезного диспансера Андрей Цветков, данный тест позволяет оценить иммунную систему ребенка. «Тесты проводятся для того, чтобы понять, есть ли контакт организма с микробактерией туберкулеза. Тест показывает, что произошел контакт, и организм человека прореагировал. Показать наличие такого заболевания как туберкулез может только обследование разными методами, диагноз могут поставить только врачи-фтизиатры», — сказал он.

Право на отказ

Как отмечают эксперты, сегодня родители зачастую отказываются от традиционных методов диагностики туберкулеза. Однако в случае отсутствия справки от фтизиатра руководство школы не допускает детей к занятиям, предлагая перейти на альтернативное обучение.

«Закон «Об охране здоровья граждан» гласит, что на любую медицинскую манипуляцию необходимо согласие представителя ребенка, также и в приказе Министерства образования от января 2014 года «Об утверждении порядка приема граждан на обучение по образовательным программам…» говорится о том, что учреждения не вправе требовать медицинскую карту при поступлении в школу. То есть, я как родитель имею право не давать согласия на туберкулинодиагностику, но с 2014 года есть санитарные правила, запрещающие допуск ребенка в коллектив при отсутствии справки от фтизиатра, и в детском саду не могут принять не прошедшего диагностику ребенка», — сказал уполномоченный по правам ребенка в Тюменской области Андрей Степанов.

Детский омбудсмен в Ямало-Ненецком автономном округе Виталий Орешкин отмечает, что некоторые родители действительно считают туберкулинодиагностику необязательной. «Однако в июле прошлого года решением Верховного суда была поставлена точка в данном споре, и туберкулинодиагностика считается обязательной нормой. Это мотивируется тем, что те дети, которые прошли диагностику, здоровы, то есть подвергать их опасности заражения неверно. Что касается отдельных случаев, когда у ребенка может наблюдаться аллергия на ту или иную составляющую пробы Манту, в настоящее время законодательством предусмотрены альтернативные методы диагностики, после их прохождения ребенок получает справку от фтизиатра и посещает учебные заведения», — пояснил он.

Другие публикации:  Показание анализа крови вич

Серологическая диагностика туберкулеза методом T-SPOT.TB

Универсальный альтернативный вариант иммунологического исследования in vitro диагностики туберкулезного процесса путем количественного определения мононуклеарных клеток периферической крови, продуцирующих ИФН-γ в ответ на присутствие белков CFP-10 и ESAT-6 M. tuberculosis.

Синонимы русские

Иммунологический тест на туберкулез

Синонимы английские

Testing for tuberculosis infection

Метод исследования

Прямая оценка функции T-клеток энзим-связывающий иммуноспотингом (ELISPOT).

Зарегистрирован в РФ в 2012 г. (рег. УД. № ФСЗ 2012/648).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Общая информация об исследовании

Возбудителем туберкулёза является микобактерия туберкулеза (МБТ, палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) – высокоустойчивый микроорганизм. В настоящее время описано около 150 видов микобактерий, но клинически значимыми признаны М. tuberculosis (более 90 % всех случаев туберкулезной инфекции), М. bovis (5 %) и М. africanum (около 3 % – главным образом среди населения стран тропической Африки).

Источником инфекции являются больные люди и животные. Наиболее распространен воздушно-капельный путь заражения, при котором возбудитель проникает в организм через верхние дыхательные пути, иногда через слизистые оболочки пищеварительного тракта или через поврежденную кожу.

Попадая в окружающую среду, возбудитель способен длительно сохраняться: в высохшей мокроте они выживают до 10 месяцев, на предметах, окружающих больного (белье, книги), – более 3 месяцев, в воде – более года, в почве – до 6 месяцев.

В настоящее время описаны следующие варианты развития ситуации после проникновения МБТ в организм человека [1]

  • полная элиминация (удаление) возбудителя из организма;
  • развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ);
  • инфицирование, или «латентная туберкулезная инфекция» (ЛТИ), [2] – состояние стойкого иммунного ответа на антигены МБТ при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза.

Присутствующий в организме возбудитель способен не только длительно бессимптомно персистировать в организме, но при определенных обстоятельствах (интенсивное размножение МБТ на фоне малоэффективного иммунитета и т.д.) реактивироваться и вызвать развитие заболевания. В настоящее время установлено, что с момента инфицирования МБТ в течение первого года заболевание развивается у 5 % инфицированных людей, в течение всей оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5 %, то есть пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10 %.

Вместе с тем наличие различных факторов может способствовать повышению риска развития локального туберкулеза: так, при ВИЧ-инфицировании ежегодный риск заболевания туберкулезом на фоне ЛТИ составляет 10 %, а пожизненный риск – 50 %.

Диагностика туберкулеза является комплексной и включает, согласно регламентирующим документам, [3] аллергические внутрикожные пробы (реакция Манту и «Диаскинтест»), инструментальное обследование (ФЛГ, рентген) и лабораторные – направленные как на выявление и идентификацию возбудителя с определением спектра его чувствительности к препаратам этиотропной терапии, так и на изучение выраженности иммунологической реакции на патоген.

Одним из современных и высокоинформативных методов определения специфической иммунной реакции на МБТ, особенно при отсутствии или минимальных клинико-инструментальных признаках инфекции и сомнительных результатах общепринятых методов лабораторной диагностики туберкулеза, является тест T-SPOT.

Принцип метода:

Исследование иммунного Т-клеточно-опосредованного ответа: количественное определение в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Эти белки входят в состав клинически значимых МБТ (М. tuberculosis, М. bovis, М. africanum) и отсутствуют у бактерий, используемых при производстве вакцины БЦЖ и у непатогенных для человека микобактерий.

Преимущества теста Т- SPOT:

  • Высокая специфичность и чувствительность метода (87-97 %);
  • Безопасность, отсутствие побочных реакций;
  • Отсутствие ложноположительных результатов;
  • Результат исследования не зависит от наличия вакцинации БЦЖ;
  • Не имеет противопоказаний и ограничений по времени проведения;
  • Позволяет диагностировать внелегочные формы туберкулеза;
  • Позволяет диагностировать инфекцию у пациентов с ВИЧ и низкими показателями уровня CD4 [4]

Для чего используется исследование?

  • Диагностика туберкулезной инфекции

Когда назначается исследование?

  • Пациентам, у которых в связи с основным заболеванием (эпилепсия, хронические заболевания в стадии обострения и др.) затруднено проведение внутрикожных тестов;
  • При наличии в анамнезе пациента токсико-аллергических реакций на туберкулин;
  • Детям, привитым БЦЖ, у которых выявлена ложноположительная реакция Манту – до проведения инструментального обследования легких [5] ;
  • По эпидемиологическим показаниям – пациентам, прибывшим из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (Африка, Азия) и/или находившимся в контакте с диагностированным заболеванием;
  • Пациентам с аутоиммунными и др. заболеваниями (силикоз), ведущими к снижению системного иммунитета;
  • Пациентам, получающим системное лечение глюкокортикоидами или иммуносупрессивную терапию;
  • Онкологическим пациентам, получающим лучевую и химиотерапию;
  • Пациентам на диализе или готовящимся к трансплантации органов или переливанию крови;
  • ВИЧ-инфицированным, особенно со снижением количества СD4-клеток;
  • При подозрении на внелегочные формы туберкулеза.

[1] Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации МЗ РФ, М., 2017.

[2]Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. ВОЗ. Женева. 2015. 40 с.

[3] Приказ МЗ РФ России от 21.03.2003 года N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

[4] Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children David M. Lewinsohn, Michael K. Leonard, Philip A. LoBue et al. Clin Infect Dis (2017) 64 (2): 111-115. DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciw778.

[5] Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Клинические рекомендации МЗ РФ, М., 2017.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

  • Исследование позволяет провести косвенную диагностику наличия в организме возбудителя туберкулеза по интенсивности иммунологической реакции, но не дает возможность дифференцировать форму заболевания.
  • Трактовку результатов исследования необходимо проводить только в комплексе с эпидемиологическими и клинико-инструментальными данными обследования пациента.

Отрицательный результат исследования не гарантирует отсутствия инфицирования. У пациентов, находившихся в контакте с инфицированными МБТ, результаты исследования могут быть отрицательными. Рекомендуется проведение повторного исследования через 6 недель после контакта либо при появлении клинических признаков или симптомов, свидетельствующих о возможном заражении.

Положительный результат исследования не свидетельствует об активной форме туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо проведение других исследований, включая культуральные исследования мокроты, ПЦР, рентгенографическое исследование грудной клетки и др.

Важные замечания

  • Важно помнить, что Т-SPOT является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от латентной.
  • Тест имеет особое значение в диагностике туберкулеза у носителей ВИЧ. Вирус иммунодефицита поражает как раз те клетки, которые используются для диагностики в любом из IGRA-тестов, к которым относится и T-SPOT, т.е. клетки CD4. В ходе исследований обнаружилось, что даже на поздних стадиях развития ВИЧ, когда количество лимфоцитов CD4 уже не превышает 100 на мм 3 , выявляемость туберкулеза при помощи Т-SPOT остается очень высокой.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?