Расходящееся косоглазие справа

Расходящееся косоглазие

В настоящее время косоглазие можно обнаружить даже в детском возрасте, причем без помощи офтальмолога. Такое заболевание легко диагностировать. Первым признаком расходящегося косоглазия становятся зрачки, которые смотрят в разные стороны, либо один из них направлен прямо, а другой — движется по сторонам. Если у грудничков такое состояние считают нормой, то в старшем возрасте это уже аномалия развития. Зачастую признаки недуга проявляются ближе к трем годам. Это обусловлено тем, что в данном возрасте происходит формирование общей работы зрительных органов. Поэтому первые признаки нельзя игнорировать. С ними нужно обратиться к офтальмологу. Своевременно принятые меры увеличат вероятность излечения.

Первопричины проявления

Возникновению расходящегося косоглазия, как правило, сопутствуют такие причины:

  • родовые травмы;
  • воспаление глазных мышц;
  • инфекционные заболевания или травмы мозга;
  • генетическая предрасположенность;
  • повышенная психологическая нагрузка;
  • интоксикация плода при вынашивании;
  • опухоль зрительных органов;
  • превышение зрительной нагрузки;
  • повышенная температура;
  • расфокусировка зрачков.

В настоящее время выделяют несколько форм развития такого недуга: паралитическое и содружественное косоглазие. В последнем случае отклонения практически одинаковы и возникают сразу на обоих глазах. Как правило, это передается наследственно. При паралитическом косоглазии недуг возникает на одном глазу. В основном он проявляется в результате заболеваний или травм. Косоглазие нередко бывает вертикальным, расходящимся или сходящимся. Все виды недуга сочетаются с дальнозоркостью. Заболевание может быть постоянным или периодически давать о себе знать. Бывает также скрытое косоглазие. Определить его симптомы затруднительно. Это обусловлено тем, что функция одного из зрительных органов будет изнутри отключаться.

Следует понимать, что любой вид косоглазия — серьезное нарушение. При первых симптомах заболевания нужно поторопиться к офтальмологу.

Грамотный специалист выявит причину недуга и подберет оптимальный терапевтический курс.

Особенности лечения

Некоторые люди считают, что косоглазие нельзя излечить. В действительности все иначе. Да, лечение расходящегося косоглазия — процесс длительный и достаточно сложный. Он может занять порядка трех лет. При этом применяют как основные, так и вспомогательные методы лечения. Отдельного внимания заслуживает терапевтический подход, позволяющий устранить проблему в детском возрасте.

Борьбу с такой патологией начинают с лечения всех сопутствующих недугов. Как правило, это близорукость, дальнозоркость либо астигматизм. Изначально выписывают очки, предусматривающие наличие пластиковых стекол. Они необходимы для каждодневного применения. Лечение косоглазия ориентировано на то, чтобы острота зрения была одинаковой для обоих глаз. Нынче специалисты используют следующие методики:

  • гимнастический комплекс;
  • направленный засвет сетчатки глаза;
  • окклюзия;
  • пенализация.

Если же имеет место амблиопия, то пациенту назначают очки, одно из стекол которых заклеено. Глаз, который хуже видит, оказывается постоянно перегружен. Это способствует укреплению мышцы. Такая методика требует много времени. Состояние пациента систематически нужно держать под контролем. Упражнения при косоглазии высокоэффективны. При их регулярном применении можно добиться хорошего результата.

Исправить косоглазие при паралитической форме можно с помощью хирургического вмешательства, если иной вид терапии безрезультативен. Зачастую такую операцию проводят детям от 3 до 6 лет. Если же пациенту нет 14 лет — применяют общий наркоз. Для старших больных достаточно местной анестезии. Зрение после проведения операции через десять дней восстанавливается. Правда, необходимо регулярно наблюдаться у врача, выполнять комплекс назначенных упражнений.

Следует понимать, что операция действительно позволит облегчить состояние пациента. Однако ее назначают только в крайних случаях. Зачастую такое вмешательство целесообразно, если альтернативные методики не подействовали.

Вспомогательными способами решить проблему станет аппаратное лечение, специальные упражнения, рефлексотерапия, а также полный засвет глазной сетчатки. Наиболее рациональный подход должен подобрать квалифицированный офтальмолог.

Превентивные меры

Профилактика косоглазия представляет собой важнейшую меру, которую лучше всего начать проводить еще в детском возрасте. Нельзя вешать игрушки ребенка слишком близко к глазам, когда младенец еще находится в кроватке. Следует периодически показывать малыша окулисту, своевременно лечить любые глазные недуги.

Предотвратить косоглазие у грудничков поможет отсутствие слишком ярких игрушек. Если ребенок уже сидит в коляске, то размещать его погремушки нужно так, чтобы малыш к ним тянулся. Не стоит слишком резко перемешаться перед зрительными органами новорожденного. Специалисты не рекомендуют смотреть телевизор в присутствии малыша, пока тому не исполнится три года. Важно вырабатывать у ребенка осанку с раннего детства. Он должен научиться смотреть ровно.

Нельзя допускать возникновение стрессов у детей. Если ребенок уже читает, то шрифт в книге должен быть крупным. Использование компьютера в детском возрасте (до восьми лет) недопустимо.

Если уже сформировалось косоглазие, то нельзя его запускать и медлить с лечением. Своевременно распознать недуг поможет тщательное наблюдение за ребенком, контроль его здоровья и состояния. При первых симптомах заболевания нужно обращаться к врачу. Процесс восстановления зрительной функции весьма продолжителен. Однако при соблюдении установленных правил зачастую обходятся без хирургического вмешательства. Превентивные меры помогут избежать проблем со зрением.

nevrologia

1) сетчатка глаза,

2) зрительный нерв,

3) зрительный тракт,

4) зрительный бугор,

5) затылочная доля.

Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).

1.Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):

парез внутренней прямой мышцы глаза, парез верхней косой мышцы глаза, парез наружной прямой мышцы глаза.

2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):

диплопия, парез наружной прямой мышцы глаза,

парез внутренней прямой мышцы глаза, сходящееся косоглазие, парез конвергенции

3.Симтомы поражения блокового нерва (2):

парез аккомадации, парез нижней косой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза, мидриаз, диплопия.

4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):

двусторонний полуптоз, диплопия, парез взора вверх,

мозжечковая атаксия, миоз.

5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):

ограничение движения глазного яблока вниз, ограничение движения глазного яблока кнаружи, энофтальм, миоз,

нарушение чувствительности в области лба.

6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):

птоз, мидриаз, энофтальм, диплопия,

ограничение движения глазного яблока кнаружи.

7.Мидриаз возникает при поражении (2):

отводящего нерва, блокового нерва, глазодвигательного нерва, ножки мозга, продолговатого мозга.

8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):

сходящееся косоглазие, расходящееся косоглазие, миоз,

ограничение движение глазных яблок внутрь, ограничение движения глазных яблок кнаружи.

9.Синдром Вебера – это (2):

поражение отводящего нерва, поражение глазодвигательного нерва, поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез, альтернирующая мозжечковая атаксия.

10.Синдром Бенедикта – это (2):

поражение отводящего нерва, поражение глазодвигательного нерва, поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез, альтернирующая мозжечковая атаксия.

11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):

поражение глазодвигательного нерва, поражение отводящего нерва, поражение лицевого нерва,

альтернирующий центральный гемипарез, альтернирующая мозжечковая атаксия.

12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв, правый глазодвигательный нерв, правый блоковый нерв, левый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга, правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста, левая прецентральная извилина, левая внутренняя капсула.

15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв, правый глазодвигательный нерв, правый блоковый нерв,

правая половина варолиева моста, левая половина варолиева моста

16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

средний мозг справа, средний мозг слева, варолиев мост слева, варолиев мост справа, зрительный бугор слева.

17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):

левый отводящий нерв, левый глазодвигательный нерв, левый блоковый нерв, средний мозг слева, средний мозг справа.

18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

Вебера, Бернара-Горнера, Мийяра-Гублера,

19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):

средний мозг справа, варолиев мост справа, варолиев мост слева,

верхняя глазничная щель справа, правая ножка мозга.

20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):

левый отводящий нерв, левый блоковый нерв, правый отводящий нерв, правый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Какие мышцы поражены (3):

внутренняя прямая мышца глаза, мышца, поднимающая верхнее веко, верхняя прямая мышца глаза, наружная прямая мышца глаза, круговая мышца глаза.

22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

глазодвигательный нерв, блоковый нерв, отводящий нерв,

верхние бугры четверохолмия, средний мозг.

23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):

корково-ядерный путь, корково-спинномозговой (пирамидный) путь, отводящий нерв, глазодвигательный нерв, блоковый нерв.

24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Локализация поражения (1):

прецентральная извилина слева, ножка мозга слева, ножка мозга справа, варолиев мост справа, варолиев мост слева.

25.У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского. Синдромы (2):

парез мышц лица по периферическому типу слева, стволовой парез взора, корковый парез взора, альтернирующий синдром,

центральный левосторонний гемипарез.

26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского. Локализация поражения (1):

Другие публикации:  Что делать если созрел ячмень на глазу

лобная доля справа, варолиев мост слева, варолиев мост справа, средний мозг слева 5).средний мозг справа

27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):

глазодвигательные нервы, средний мозг, варолиев мост,

нервно-мышечный синапс, лобные доли.

28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали. Дополнительный метод обследования (1):

рентгеновская компьтерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, электромиография — декремент-тест, исследование цереброспинальной жидкости.

29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):

внутренняя прямая мышца глаза, верхняя косая мышца глаза, нижняя косая мышца глаза, наружная прямая мышца глаза, круговая мышца глаза.

30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):

отводящий нерв, блоковый нерв, глазодвигательный нерв, цилиоспинальный центр,

верхние бугры четверохолмия.

31.Наличие птоза характерно для поражения (1):

Отводящего нерва Блокового нерва Тройничного нерва Глазодвигательного нерва

Нижних бугров четверохолмия

32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):

Блокового нерва Глазодвигательного нерва Верхних бугров четверохолмия Отводящего нерва Зрительного бугра

33.Миоз возникает при поражении (1):

парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва ядра отводящего нерва боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1 зрительного бугра

5) блокового нерва

34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):

левого отводящего нерва правого отводящего нерва

первой ветви тройничного нерва справа первой ветви тройничного нерва слева левого зрительного нерва

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

сходящееся косоглазие, двоение по горизонтали миоз, двоение по вертикали

36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):

гомонимная гемианопсия, биназальная гемианопсия, битемпоральная гемианопсия.

37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):

гомонимная гемианопсия, биназальная гемианопсия, битемпоральная гемианопсия.

38.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

корково-ядерный путь, корково-мышечный (пирамидный) путь, отводящий нерв, глазодвигательный нерв, лицевой нерв.

39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Локализация поражения (1):

1)прецентральная извилина слева, ножка мозга слева, ножка мозга справа, варолиев мост справа, варолиев мост слева.

40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв, 2)левый глазодвигательный нерв, левый блоковый нерв, левый зрительный нерв, средний мозг слева.

41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

Сходящееся косоглазие: содружественное, альтернирующее, как лечить?

Косоглазие – это нарушение согласованного движения глаз, при котором явный косметический дефект сопровождается серьёзными медицинскими последствиями. Сходящееся косоглазие встречается чаще других и способно приводить к ослаблению или частичной потере зрения.

Даже небольшое отклонение, обнаруженное у детей или возникшее в зрелом возрасте, не стоит игнорировать. Самоизлечение наблюдается в редчайших случаях, а упущенное время лишь усугубляет проблему. Чем раньше начато лечение, тем благополучнее прогноз, менее травматична терапия, короче период восстановления.

Сходящееся косоглазие в МКБ 10

Врождённое или приобретённое заболевание может быть вызвано совершенно разными причинами, провоцирующими расходящееся, сходящееся косоглазие или отклонение по вертикали. В классификации заболеваний по международному стандарту, называемой МКБ 10, все виды косоглазия имеют общий буквенный код и различаются по типам отклонения.

Коды от Н49 до Н49.9 по МКБ 10 обозначают разные виды паралитического страбизма, когда подвижность одного из глаз ограничивается поражениями мышц. Каждое глазное яблоко заставляют согласованно двигаться 6 отдельных мышц, потому различают большое количество патологий. К нарушению приводит как некоторое ограничение в движении, так и полный паралич какой-либо мышцы.

Классификация содружественного косоглазия по версии МКБ 10:

  • Н50.0 – сходящееся, когда глазное яблоко отклоняется от общего фокуса внутрь к переносице;
  • Н50.1 – расходящееся, если смещение наблюдается к внешнему углу по горизонтальной оси;
  • Н50.2 – вертикальное: отмечается смещение глаза вверх или вниз, от общего фиксированного центра.

Иногда наблюдаются отклонения сразу в двух плоскостях. Например, сходящееся косоглазие в сочетании с вертикальным отклонением, когда глаз уходит от общей оси внутрь и к верхнему веку. Такие ситуации требуют более серьёзной коррекции, часто необходима операция.

МКБ 10 содержит ещё несколько типов патологии под отдельными кодами: перемежающееся косоглазие, гетерофория, механический страбизм, другие уточнённые и неуточнённые формы патологии.

Важно! В медицинской терминологии косоглазие называют страбизм или гетеротропия. Отдельная наука о такого рода расстройствах зрительного аппарата – страбизмология, активно развивается в последние годы во всём мире. Ведь проблемы с внешним видом и зрением, вызванные косоглазием, актуальны в среднем для 2% населения планеты.

Особенно важное значение приобретает страбизмология в связи с увеличением врождённых аномалий зрения у детей. Своевременное выявление патологии (в возрасте до года), установление истинных причин страбизма, позволяют скорректировать нарушение, не допустить ухудшения зрения, сформировать биполярное восприятие.

Причины сходящегося содружественного косоглазия

Только один вид сходящегося косоглазия не считается патологией, это смещение глаз относительно одного зрительного центра в возрасте до 3 месяцев после рождения. Глазные мышцы учатся действовать согласованно, формируются зачатки бинокулярного 3D восприятия. Способность мозга совмещать картинки, поступающие из двух глаз, в одно объёмное изображение полностью формируется у детей к 7 годам.

Сходящееся косоглазие может проявляться смещением к центру одного или двух глаз. В первом случае можно говорить о паралитическом типе страбизма, а во втором о содружественном. Чаще всего содружественный вид патологии наблюдается у детей и становится заметным до года. Причины нарушения зрительной функции чаще всего врождённые.

Основные причины содружественного косоглазия у детей:

  1. Нарушение нормального хода беременности у матери.
  2. Патологии у детей в возрасте до года, включая травмы и инфекции.
  3. Наследственные факторы.

Наличие ближайших родственников с серьёзными зрительными патологиями является лишь фактором риска, повышающим вероятность болезни у детей. Наследуется не само косоглазие, а спектр условий для его развития. Спровоцировать страбизм, при наличии предрасположенности, могут следующие патологические состояния:

  • внутриутробное или приобретённое нарушение ЦНС;
  • тяжело перенесённая инфекция;
  • испуг или длительный стресс;
  • травма головы или глаза;
  • аномалии зрительного аппарата у детей;
  • большая разница в диоптриях между глазами;
  • явно выраженная дальнозоркость или близорукость;
  • нарушение формы хрусталика, роговицы, что приводит к размытости изображения (астигматизм).

Классификация офтальмологических нарушений, сопровождающихся сходящимся косоглазием достаточно обширна. При диагностике учитывается постоянство нарушения, угол отклонения от нормального центра фиксации и множество других факторов. Важным этапом диагностики страбизма является определение альтернирующего или монолатерального типа страбизма.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

Состояние, когда постоянно смещён один глаз, а значит и фокус зрения, называют монолатеральным страбизмом. Поочерёдное отклонение то одного, то другого органа зрения диагностируют как альтернирующее косоглазие.

Лучший прогноз при лечении имеет перемежающийся (альтернирующий) тип заболевания. При данной патологии способность оценивать объём, пространственную удалённость предметов (бинокулярное зрение) нарушено не полностью и поддаётся более простой коррекции.

Если один глаз постоянно отклонён (монолатеральный вид), то чаще и быстрее развивается синдром «ленивого» глаза (амблиопия). Искажённый сигнал от поражённого глаза блокируется мозгом, исключается из построения общего образа, что ведёт к потере бинокулярного видения предметов, сложностям с ориентацией в пространстве.

Из-за невостребованности, функции глаза быстро атрофируются, восстановить их в запущенных случаях становится очень трудно, а без операции практически невозможно.

Обратите внимание! Подход западных офтальмологов к лечению косоглазия в основном обусловлен опасностью амблиопии. При обнаружении отклонения, они склонны немедленно прибегать к операции. Причём хирургия назначается и детям до года. Отечественные врачи не проводят операции до 2-летнего возраста, предпочитая корректировать отклонения консервативными методами.

Виды и этапы лечения косоглазия

Многие пациенты считают лечение косоглазия лишь исправлением косметического недостатка, и жалобы на приёме у офтальмолога могут быть только на внешние проявления. Между тем, малозаметные поначалу отклонения, неминуемо перерастают в серьёзные проблемы со зрением, даже если косоглазие возникает спонтанно или время от времени.

Сходящееся косоглазие сопровождается рядом неприятных сенсорных нарушений, которые отмечаются определёнными симптомами:

  1. Диплопия – двоение картинки. Может вызывать в свою очередь головную боль, головокружение.
  2. Снижение зрения, образующее порочный круг. Амблиопия усугубляет косоглазие, что ещё больше ухудшает зрение и усиливает отклонение глазного яблока в сторону.
  3. Функциональная скотома – исключение мозгом сигнала из отклоняющегося глаза. Объёмное изображение не возникает.
  4. Отсутствие глубинного, объёмного, бинокулярного зрения. Мутность и нечёткость видимого образа.

Лечение косоглазия предполагает избавление от сопутствующих неприятных симптомов, косметическую коррекцию, восстановление зрения. Для этого требуется искоренение основной причины патологии, а значит нужно внимательное обследование с установлением точного диагноза. Сам диагноз может состоять из множества медицинских терминов в несколько строк, дающих полную картину нарушения, определяющих тактику лечения, и его продолжительность.

Диагностика возможна у детей с самого раннего возраста, окончательно установить врождённую патологию возможно уже в возрасте 10–11 месяцев. Приобретённое косоглазие начинает проявляться после года жизни. Чаще страдают от страбизма дошкольники, но тот же процесс может начаться в любом возрасте, при возникновении провоцирующих факторов.

Лучшее время для лечения страбизма у детей – между 2 и 4 годами. В таком случае, при должном усердии, возможно максимально скорректировать отклонение до школы. Это позволяет избежать психологических проблем у детей, минимизировать отставание в учёбе по причине плохого зрения.

Другие публикации:  Почему у ребенка отекли веки

Способы лечения сходящегося косоглазия

Метод, применимый в каждом конкретном случае, подбирает врач-офтальмолог, исходя из диагноза. Важную роль в назначении действенного лечения играет подразделение по механизму развития нарушения. Различают три основных типа сходящегося косоглазия:

  1. Аккомодационный. Возникает на почве дальнозоркости или близорукости. Поддаётся коррекции правильно подобранными очками.
  2. Частично аккомодационный. Обнаруживает небольшие улучшения от применения бифокальных очков, но не исчезает полностью. Применяют также призмы Френеля, наклеиваемые на линзы.
  3. Неаккомодационный. Невозможно скорректировать очками, потребуется аппаратная терапия и последующая операция.

Лечение при любом виде страбизма должно быть комплексным и последовательным. Каждый этап разрабатывается офтальмологом на основании обследования, зависит от возраста пациента, величины угла расхождения между глазами, результативности предыдущих этапов терапии.

Лечение при косоглазии составляется исходя из следующих методик:

  • коррекция с помощью подбора очков или линз;
  • окклюзия: исключение из зрительного процесса здорового глаза (например, при помощи глухой повязки);
  • аппаратная коррекция с применением ортоптических упражнений, специальная гимнастика для глаз;
  • медикаментозная терапия, направленная на расслабление или напряжение различных глазных мышц;
  • хирургическая операция для изменения силы мышц, обеспечивающих синхронное движение глаз: усиление (резекция) или ослабление (рецессия), по индивидуальным показаниям.

Важно! Операция показана совсем маленьким пациентам при врождённой форме косоглазия с большим углом отклонения. В других случаях начинают лечение с консервативных методов у детей, и взрослых. Если же терапия не даёт ощутимых результатов на протяжении 1,5 лет, назначают операцию.

Применение современных методов хирургии, в частности, радиоволнового ножа, позволяет проводить операции по коррекции сходящегося косоглазия за считанные часы и в тот же день отправляться домой. При сильно выраженном косоглазии может потребоваться несколько поэтапных операций с постепенным изменением угла отклонения.

Сама по себе операция не решает всей проблемы, она рассматривается только как этап комплексного лечения, занимающего несколько лет.

Обязательный этап успешной терапии

Восстановительный период после хирургической терапии страбизма, так же важен, как операция. Даже у маленьких пациентов, при своевременном хирургическом вмешательстве, на полное восстановление функций, закрепление биполярного видения уходит до двух лет. У взрослых период реабилитации может быть гораздо дольше.

Без ежедневной гимнастики, аппаратных тренажёров и соблюдения рекомендаций врача, велик риск рецидива, даже при самой удачной операции. При этом нарушении, внимание зрению придётся уделять в течение всей жизни: избегать перенапряжения, солнечных ожогов, инфекций, травм, соблюдать режим отдыха.

Обязательным условием эффективности терапии сходящегося косоглазия является создание благоприятной обстановки для восстановления нормальных зрительных функций: полноценное питание, правильное освещение, ежедневные занятия по врачебным рекомендациям.

Восстановление полноценной бификсации, как основы бинокулярного зрения – задача, которая решается после операции. Успех в ситуации, когда коррекция ещё возможна, зависит от упорства и настойчивости самого пациента.

Глазодвигательные расстройства

Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).

1.Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):

парез внутренней прямой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

парез наружной прямой мышцы глаза.

2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):

парез наружной прямой мышцы глаза,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

3.Симтомы поражения блокового нерва (2):

парез нижней косой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):

5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):

ограничение движения глазного яблока вниз,

ограничение движения глазного яблока кнаружи,

нарушение чувствительности в области лба.

6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):

ограничение движения глазного яблока кнаружи.

7.Мидриаз возникает при поражении (2):

8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):

ограничение движение глазных яблок внутрь,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

9.Синдром Вебера – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

10.Синдром Бенедикта – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):

поражение глазодвигательного нерва,

поражение отводящего нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

левый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

правая половина варолиева моста,

левая половина варолиева моста

16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

средний мозг слева,

варолиев мост справа,

зрительный бугор слева.

17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):

левый отводящий нерв,

левый глазодвигательный нерв,

средний мозг слева,

средний мозг справа.

18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

19.У пациента справа боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева,

верхняя глазничная щель справа,

правая ножка мозга.

20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):

левый блоковый нерв,

правый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Какие мышцы поражены (3):

мышца, поднимающая верхнее веко,

верхняя прямая мышца глаза,

наружная прямая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

верхние бугры четверохолмия,

23.У пациента слева птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):

корково-спинномозговой (пирамидный) путь,

24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

прецентральная извилина слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

25.У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

парез мышц лица по периферическому типу слева,

стволовой парез взора,

центральный левосторонний гемипарез.

26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

средний мозг слева

5).средний мозг справа

27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):

28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали. Дополнительный метод обследования (1):

рентгеновская компьтерная томография,

исследование цереброспинальной жидкости.

29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):

внутренняя прямая мышца глаза,

верхняя косая мышца глаза,

нижняя косая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):

верхние бугры четверохолмия.

31.Наличие птоза характерно для поражения (1):

Нижних бугров четверохолмия

32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):

Верхних бугров четверохолмия

33.Миоз возникает при поражении (1):

парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва

ядра отводящего нерва

боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1

5) блокового нерва

34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):

левого отводящего нерва

правого отводящего нерва

первой ветви тройничного нерва справа

первой ветви тройничного нерва слева

левого зрительного нерва

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

двоение по горизонтали

двоение по вертикали

36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):

37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):

38.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

корково-мышечный (пирамидный) путь,

39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

1)прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

2)левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

левый зрительный нерв,

средний мозг слева.

41.У пациентки справа поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга,

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

варолиев мост справа,

44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):

Другие публикации:  Средства для профилактики катаракты

45.Мидриаз возникает при поражении (1):

боковых рогов спинного мозга С8-Д1,

46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):

47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи.Какие структуры нервной системы поражены (1)?

3 отводящий нерв

первая ветвь тройничного нерва

правая половина варолиева моста

48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?

Мышца, поднимающая верхнее веко

49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?

1) верхняя прямая

2) нижняя прямая

3) верхняя косая

5) внутренняя прямая

50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.

Какие структуры поражены (1)?

1) Отводящий нерв

3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1

4) Глазодвигательный нерв

5) Зрительный нерв

51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?

Верхняя глазничная щель слева

Корковый центр взора

Корково-мышечный (пирамидный) путь

Медиальный продольный пучок.

52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

Мышцы, поднимающие верхнее веко

53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Характер зрительных нарушений (1):

54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Локализация поражения (1):

перекрещенные волокна хиазмы

неперекрещенные волокна хиазмы

55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.

Неврологический синдром (1):

56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):

57. Мидриаз возникает при поражении (1):

Ядра отводящего нерва

Парасимпатических волокон глазодвигательного нерва

Шейных симпатических ганглиев

Ядра блокового нерва

Глазничной ветви тройничного нерва

58. Парные крупноклеточные ядра глазодвигательнго нерва обеспечивают (1):

Симпатическую иннервацию зрачка

Парасимпатическую иннервацию зрачка

Иннервацию большинства наружных поперечнополосатых мышц глаза

Конвергенцию глазного яблока

59. При поражении парных мелкоклеточных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва развивается (1):

60. Для синдрома Вебера характерно (2):

Поражение отводящего нерва

Поражение лицевого нерва

Поражение глазодвигательного нерва

6) Ипсилатеральный гемипарез.

61. При поражении медиального продольного пучка возможны (3):

Синдром верхней глазничной щели

62. Анизокория – это (1):

Разница ширины глазных щелей

Разница ширины зрачков

Ограничение объема движений глазных яблок

Изменение остроты зрения

63. Причины сходящегося косоглазия (2):

Поражение корешка отводящего нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение парных мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва

Поражение зрительного бугра

64. Причины расходящегося косоглазия (1):

Поражение шейных симпатических ганглиев

Поражение ядра блокового нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение зрительного тракта

Поражение зрительного бугра

65. Стробизм – это (1):

Слепота на один глаз

Разница ширины зрачков

Сужение глазной щели

66. Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов (1):

67. Для поражения корешка глазодвигательного нерва

не характерны (2):

1) Сходящееся косоглазие

5) Расходящееся косоглазие

68. Для поражения корешка отводящего нерва не характерны (4):

1) Сходящееся косоглазие

2) Расходящееся косоглазие

3) Двоение при взгляде вниз

69. Для поражения корешка блокового нерва не характерны (4):

Двоение при взгляде вниз

70. При поражении верхних бугров четверохолмия развиваются (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение ядер глазодвигательных нервов

Поражение ядер блоковых нервов

Поражение ядер отводящих нервов

71. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Какие структуры нервной системы поражены (4):

Глазничная ветвь тройничного нерва

72. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Локализация поражения (1):

Средний мозг слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

Верхняя глазничная щель слева

73. Для синдрома Аргайла Роберстона характерно (2):

Отсутствие реакции зрачка на свет

Сохранность реакции зрачка на конвергенцию

Отсутствие реакции зрачка на конвергенцию

74. Для синдрома верхней глазничной щели характерно все, кроме (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение глазодвигательного нерва

Поражение отводящего нерва

Поражение блокового нерва

75. У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S>D; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа. Какие структуры нервной системы поражены (3):

Отводящий нерв слева

Глазодвигательный нерв слева

Тройничный нерв слева

Проводящий путь поверхностной чувствительности

76.У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S>D; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D>S, симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа.Локализация очага поражения (1):

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

6) Внутренняя капсула справа

77.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского. Какие структуры поражены (3):

Боковые рога спинного мозга С8-Д1

3.Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения

Задние канатики спинного мозга

78.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом БабинскогоНеврологические синдромы (2):

Синдром Аргайла Робертсона

Синдром поражения поперечника спинного мозга

79. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва (1):

Двоение при взгляде вверх

80. Какие симптомы характерны для поражения отводящего нерва (2):

Двоение при попытке отведение глазного яблока кнаружи

5). Двоение при взгляде вниз

81. Альтернирующий синдром, возникающий при поражении среднего мозга (1):

82. При синдроме Аргайла Робертсона отмечается(1):

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет

отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

отсутствие прямой реакции зрачков на свет при сохранной содружественной реакции

мидриаз в сочетании с отсутствием реакции зрачков на аккомодацию

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию в сочетании с анизокорией

83. При недостаточной парасимпатической иннервации зрачка отмечается (1):

3) расходящийся стробизм

84. При недостаточной симпатической иннервации зрачка отмечается (2):

парез взора вверх

85. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Какие структуры нервной системы поражены (2):

ядро блокового нерва

ядро глазодвигательного нерва

ядро отводящего нерва

корково-мышечный проводящий путь

проводящий путь глубокой чувствительности

86. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Локализация очага поражения (1):

средний мозг справа

средний мозг слева

варолиев мост справа

варолиев мост слева

5) продолговатый мозг справа

87. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вниз. При осмотре четких глазодвигательных нарушений не выявлено. Какие структуры нервной системы поражены (1):

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

88. У пациента, длительно страдающего сахарным диабетом 2 типа развилось двоение предметов при взгляде влево. При осмотре: отсутствие движения левого глаза кнаружи, двоение предметов по горизонтали при взгляде влево. Что поражено (1):

Лицевой нерв слева

Первая ветвь тройничного нерва слева

Глазодвигательный нерв слева

Блоковый нерв слева

89. При поражении какого черепного нерва развивается птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз (1):

Первой ветви тройничного нерва

90. Для поражения какого черепного нерва характерно двоение предметов при взгляде вниз (1):

91. Сходящийся стробизм и диплопия при взгляде в сторону возникает при поражении (1):

92. Расходящийся стробизм, птоз и мидриаз возникают при поражении (1):

93. При развитии височно-тенториального вкленения происходит компрессия корешка (1):

94. У пациента остро развилось сходящееся косоглазие за счет правого глаза, двоение предметов по горизонтали при взгляде вправо, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия слева. Какие структуры нервной системы поражены (3):