Рак пищевода болезнь

Рак пищевода: симптомы, признаки

На восьмом месте по статистике среди онкологических заболеваний, находится рак пищевода. Развитие опухолевой патологии начинается с эпителиальных клеток слизистой органа. Пораженный пищевод сужается, вызывая дискомфортные ощущения во время проглатывания пищи – это первичные признаки заболевания. От раковой опухоли страдают вне зависимости от возраста (представители молодежи, пожилые люди). Однако повышает риск развития новообразования вредные привычки (в частности курение, злоупотребление алкоголем).

Рак пищевода: симптомы, признаки

Суть заболевания

Самая распространенная локализация опухолевидного образования – это середина и низ пищевода. Чаще всего специалисты диагностируют опухоли, развитие которых произошло с клеток плоского эпителия. Но онкологическое новообразование может развиваться и с железистых клеток и определяется, как аденокарцинома (диагностируется крайне редко, не превышая 10% случаев). Опасность данной патологии в том, что она может перерастать в рак глотки, губ, миндалин.

Раковая опухоль чаще всего локализуется в нижней и средней части пищевода

Факты. Учеными установлено, что азиаты страдают раком пищевода в несколько раз чаще. Объясняется это регулярным потреблением острой пищи, а также цитрусовых. Также статистика подтверждает, что темнокожие люди в семь раз меньше подвержены онкологии пищевода.

Причины развития рака

Причины поражения пищевода онкоклетками, впрочем, как и других органов, достоверно не известны. Важный фактор, предрасполагающий к развитию рака – раздражитель слизистой. На развитие воспалительного процесса слизистой влияет термическое, химическое либо механическое воздействие. Далее воспаление приводит к так называемой дисплазии клеток, начинается процесс трансформации здоровых клеток в патологические.

Процесс трансформации здоровых клеток в патологические

Если у пациента наблюдается эзофагит в хронической форме, то высок риск развития раковой опухоли. Специалисты определяют данное состояние, как предраковое.

Внимание! При диагнозе пищевод Баррета допускается фактор развития онкологии.

Поражение раком органов пищеварительной системы ученые связывают с геном р53 (происходит увеличение аномального белка, не способного защищать организм от губительных онкологических клеток). Не исключается, что ВПЧ также может предрасполагать к онкологии. Опасность данного вируса заключается в том, что его невозможно окончательно излечить. Только путем укрепления иммунной системы вирус приглушается, но остается в организме.

Вирус папилломы человека в разы повышает риск развития рака внутренних органов

Факторы, предрасполагающие к онкологии

Спровоцировать развитие опухоли может множество факторов, к примеру:

  • вирус папилломы человека;
  • наследственный фактор;

Провоцирующим фактором развития рака может являться генетическая предрасположенность

Избыток острой пищи и несбалансированный рацион приводят к нарушению пищеварительных процессов, а затем и к развитию серьезных патологий, в том числе и онкологических новообразований

Злоупотребление спиртными напитками в разы повышает риск развития раковых опухолей

Это важно! Курильщикам необходимо обратить внимание, что регулярное курение на протяжении нескольких лет повышает риск развития рака в пять раз.

Первичные признаки

Опасность онкологического процесса в том, что первая стадия протекает практически в бессимптомной форме. Первыми, предупреждающими проявлениями является затруднительное глотание с последующим продвижением пищи. Данный симптом зачастую развивается на фоне перекрытого просвета, в результате чего раковая патология начинает прорастать.

Одним из ранних признаков развития рака является затрудненное глотание, чувство застревания кусочков пищи в горле

  • новообразование в пищеводе вызывает спазмическое состояние, возникает чувство сильного першения. По мере роста опухоли просвет закрывается все больше и больному становится затруднительно потреблять пищу. Вследствие этого организм начинает истощаться;
  • рвота и частая отрыжка. Такие симптомы провоцируется процессом задержки еды выше пищевода;
  • болевое ощущение за грудиной, что отдает между лопаток. Данный признак характерен при развитии эзофагита. Под этим подразумевается процесс прорастания онкологического образования в соседние органы;

Разрастание раковых клеток вызывает боли в области грудины, отдающие под лопатку. Чем больше прогрессирует рак, тем интенсивнее болевые ощущения

У больного появляется неприятный запах изо рта и учащается отрыжка

Обширное поражение пищевода сопровождается сильными болями в животе и грудине

Клинические симптомы

При развитии ракового процесса в первую очередь наблюдается дисфагия. Это затруднительное проглатывание пищи. Больной ощущает, что еде сложно пройти пищеводом, требуется большое количество воды, из раза в раз пациент начинает запивать пищу.

Затруднение прохождения пищи при глотании — дисфагия

В меру затруднительного потребления пищи больной начинает быстро терять в весе. Затем возникают симптомы желудочно-кишечного кровотечения, они проявляются в виде рвоты с примесью крови. Проблем с дефекацией не наблюдается, однако нужно обратить внимание на особенность каловых масс – мелена. Таким образом, при раке пищевода у больного будет отмечаться черный стул.

Внимание! Если своевременно диагностировать рак (на стадии дисфагии), то прогнозы будут вполне благоприятны. Процесс терапии будет затяжной и сложный, однако есть шанс сохранить жизнь.

Степени рака

В медицинской практике выделяют несколько степеней прогрессирования рака пищевода. Для каждой из них типична характерная симптоматика.

Может проявиться затруднительное глотание. Но, несмотря на это другая явная симптоматика полностью отсутствует. В этом случае уместно выделить две подстадии:

А. Раковые клетки прорастают в соединительные ткани и мышечный слой, метастазирование отсутствует, соседние органы не поражены.

В. Опухоль полностью поражает слизистую, метастазы наблюдаются в лимфатических узлах.

Стадии рака пищевода

Первым благоприятным моментом является то, что данный тип рака можно вылечить и сохранить жизнь. Все зависит от скорости диагностирования – чем раньше пациент обратиться к специалистам, тем быстрее будет процесс лечения. Таким образом, можно предотвратить рецидивы. Нужно заметить, что рак пищевода один из медленных представителей онкологии, с характерной средней степенью злокачественности.

Хирургическое лечение рака пищевода

Чаще всего, когда пациент приходит на диагностику, то выявляется уже запущенная стадия онкологии, поскольку на первых порах отсутствует явно выраженная симптоматика. При метастазировании оперативное лечение исключается. Применяется лучевая терапия. По статистике после лучевого воздействия практически 10% всех случаев, жизнь пациента продлевается еще на один год. При комплексном воздействии на опухоль, специалисты прогнозируют больше 5 лет жизни.

При метастазах единственным способом лечения является лучевая терапия

Если активное лечение начать:

  • на первой стадии – больше 91% случаев излечения;
  • на второй стадии – не менее, чем в половине всех случаев удается сохранить жизнь пациенту;
  • на третьей стадии – только 10% пациентов выживают.

Насколько успешно лечение зависит от скорости поражения органа, стадии, на которой начали терапию, наличии метастазирования соседних органов и состояния пациента в целом.

Видео — Рак пищевода: симптомы, признаки

Рак пищевода

Рак пищевода – это достаточно распространенное злокачественное образование, которое занимает 6 место среди всех онкологических патологий. Развиваться опухоль обычно начинает из клеток эпителия слизистой оболочки пищевода, из, так называемой, карциномы. Первыми симптомами заболевания являются проблемы во время проглатывания грубой еды. Это состояние спровоцировано сужением пищевода.

От этого типа раковой опухоли страдает как молодежь, так и пожилые люди, и чаще всего данная онкология поражает представителей мужского пола. Объясняется это тем, что появление новообразования провоцирует табакокурение и злоупотребление алкоголем. Такие пагубные привычки многократно увеличивают риск развития патологии.

Злокачественное новообразование обычно нарастает внизу и средней части пищевода. Наиболее часто диагностируют онкологию пищевода, которая развилась из раковых клеток плоского эпителия. На 2-ом месте аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток. Она диагностируется в 10 процентах случаев, но может перерасти в раковую опухоль:

В мире есть территории, где вероятность образования злокачественной опухоли у населения выше – это так называемый «пояс рака пищевода», который протянулся в Азии. Сюда вошли Иран, республики Средней Азии, часть сибирской территории, Север Китая и Японии. Данный факт объясняют тем, что в этих местах принято потреблять много маринадов, острой пищи, а вот свежей овощной и фруктовой продукции жители едят в разы меньше. Темнокожие люди, по статистике болеют раком пищевода в 6 раз реже, чем люди со светлым цветом кожи.

Причины рака пищевода

Причины раковой опухоли слизистой оболочки пищевода, как и других онкологических патологий, точно не известны. Огромную роль играет действие раздражающих факторов на слизистую. Химические, механические или термические воздействия провоцируют развитие воспалительного процесса – эзофагита, а в дальнейшем начинается дисплазия клеток. Клеточные изменения вследствие воздействия негативных факторов нарастают и приводят к злокачественному перерождению тканей органа и развитию онкологии.

Так как раковая опухоль возникает обычно на фоне хронического эзофагита, то патологии, при которых наблюдается продолжительное воспаление в пищеводе, современная медицина рассматривает как предрасполагающие к онкологии или предраковые состояния (к таким состояниям относят пищевод Баррета). Рак органа пищеварительной системы может быть связан с негативными изменениями в гене р53, которые так же, как при раке поджелудочной, провоцируют увеличение аномального белка р53, который не справляется со своими функциями, не защищает ткани от опухолевого образования. Причиной развития онкологии также может быть ВПЧ (вирус папилломы человека ) – этот микроскопический организм, в частности, был выявлен у заболевших раком, проживающих в Китае.

Факторы риска развития рака пищевода

Развитие раковой опухоли пищевода могут спровоцировать многочисленные факторы:

  • Наследственность.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • Травмирование органа, спровоцированное посторонними предметами или глотанием твёрдой пищи.
  • Ожог органа. Это может быть систематическое поедание очень горячих блюд, и случайное потребление жгучих жидкостей, которые вызывают химический ожог. Обычно это щелочи, последствия потребления которых, могут проявиться спустя годы.
  • Нездоровый рацион. Питание, перенасыщенное острыми маринадами, плесневыми грибками, нитратами. Негативно влияет на систему пищеварения дефицит свежих овощей/фруктов, а также Se и прочих минералов.
  • Авитаминозы. Дефицит витаминов А, В, Е становится причиной того, что защита организма слабеет. Клетки перерождаются.
  • Частое потребление спиртного один из основных факторов риска. Алкоголики, болеют онкологией органа пищеварительной системы в 12 раз чаще. Крепкое спиртное обжигает слизистую и делает её тоньше.
  • Табакокурение еще один фактор, провоцирующий рак. В табачном дыму присутствуют канцерогены, которые вызывают негативные процессы в клетках эпителия. Курильщики болеют раком в 4 раза чаще.

Излишняя масса тела вызывает рефлюкс – заброс еды из желудка в пищевод. Это обжигает слизистую соляной кислотой, которая присутствует в желудочном соке.

Признаки рака пищевода

Первые стадии рака пищевода протекают бессимптомно. Проявляется патология, когда нарушаются процессы глотания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение развивается при частично перекрытом просвете органа, и тогда опухоль начинает прорастать. Маленькое новообразование провоцирует спазм стенки и человек ощущает першение, как будто давится. Со временем, когда опухоль увеличивается в размере и еще больше перекрывает просвет, пациент начинает терять способность к полноценному потреблению пищи, начинается постепенное истощение организма.

Задержка еды выше места сужения пищевода провоцирует рвоту, отрыжку слюной и слизью. Когда появляется боль за грудиной с отдачей в область между лопатками, при потреблении еды и/или отделение слюны, это означает что развился эзофагит – образование начало расти в соседние органы. Если опухоль локализовалась в зоне кардии (перехода пищевода в желудок), первым симптомом может быть проблема с глотанием и продвижением пищи, а также регулярная отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта.

При разрастании злокачественного новообразования за пределы органа системы пищеварения, оно может давить на дыхательные пути, и появятся проблемы с дыханием. Она также давит или прорастает в нервные стволы, которые располагаются рядом со стенкой пищевода, человек сипнет, у него начинается кашель, развивается синдром Горнера.

Признак последней стадии рака – нестерпимая боль, нарушение работы соседних органов. Если развились негативные симптомы, диагностика должна быть проведена обязательно. Поэтому очень важно, чтобы диагностика была проведена на ранней стадии, это повышает шансы на выздоровление. Не игнорируйте странных признаков и ощущений, как только развились симптомы заболевания надо срочно посетить врача.

Каковы первые признаки рака пищевода?

На первых этапах, когда новообразование еще небольшого размера, человек не ощущает никаких признаков заболевания. Первым признаком ракового процесса является дисфагия – трудности при проглатывании кусочков еды. Появляется ощущение, что еда не проходит и её нужно запить достаточным количеством воды.

В отличие от сужения пищевода при спазме, в данном случае проблемы с проглатыванием еды человек ощущает все время. Многие не обращают внимания на такой симптом, считая, что это какое-то временное состояние, но если выполнить подробное обследование на этом этапе, то больной имеет хороший прогноз на излечение. Метод лечения должен выбирать врач.

Степени рака пищевода

Степени раковой опухоли пищевода следующие:

0 стадия. Злокачественные клетки располагаются на поверхности и в подслизистый слой не распространяются.

1 стадия. Опухоль распространяется вглубь слизистой, но не затрагивает мышечный слой. Метастазирования нет. Заболевший человек не испытывает негативных симптомов, но новообразование заметно при выполнении эндоскопии.

2 стадия. Иногда могут развиться проблемы с глотанием, но обычно патология протекает без симптомов. 2 стадия делится на подстадии. Подстадия IIА. Новообразование растет в мышцы и соединительнотканный слой органа, но не затрагивает окружающие органы, и нет метастазирования. Подстадия IIВ характеризуется тем, что опухоль разрастается в слизистую, а в близко расположенных лимфатических узлах есть метастазы.

3 стадия. Врачи диагностируют серьезные проблемы с проглатыванием пищи, потерю массы тела и другие симптомы рака. Наблюдается метастазирование в окружающие органы и ближайшие лимфоузлы. Лечение очень сложное и прогноз неблагоприятный.

Важно провести диагностику как можно раньше, это в любом случае будет способствовать продлению жизни и улучшению общего состояния здоровья пациента.

Прогноз при раке пищевода

Полностью вылечиться можно. Чем раньше пациент обратился в клинику, тем выше шансы, что опухоль получится полностью устранить и предотвратить рецидив. Рак пищевода по сравнению с другими видами онкологии развивается медленно, а степень злокачественности у патологии средняя. Обычно, когда человек приходит в больницу, патология запущена, потому как протекает болезнь на первых стадиях бессимптомно. Если опухоль метастазировала, то делать операцию нет смысла – в этом случае применяется лучевая терапия, которая в 10% случаев способна продлить жизнь пациента еще на один год. Современные методы дают возможность повысить эти показатели. У больных после хирургии и курса химио- и лучевой терапии, благоприятный исход на продолжительность жизни более 5 лет составляет:

1 стадия – больше 90%.

3 стадия — примерно 10%.

Успех терапии зависит от особенности протекания заболевания: скорости разрастания образования, его распространенности, наличия метастазов и сопутствующих болезней, общего состояния человека.

Симптомы рака пищевода

Важно знать первые симптомы данного онкологического заболевания, чтобы своевременно посетить квалифицированного специалиста-онколога. К наиболее выраженным симптомам относятся:

  • Дисфагия — затрудненное проглатывание пищи. Является одним из первых симптомов развития злокачественного образования.
  • Больной ощущает, что еда будто застревает в горле и не продвигается. Это происходит из-за сужения пищевода. Возникает чувство, что в груди застрял инородный предмет, отсутствует состояние комфорта. Человек, чтобы проглотить еду, тщательно ее разжевывает, почти в кашицу.
  • Опухоль растет, и спустя определенный период уже сложно проглотить даже кисель.
  • С разрастанием опухоли, если своевременно не посетить врача, человек уже не сможет даже пить воду.
  • При 4 стадии рака пищевода почти полностью перекрывается проход, и больной с трудом глотает слюну.

Также одним из симптомов рака пищевода может быть жжение, болевой синдром в грудине и шее, отдающий в спину. Бывает, эти симптомы по ошибке путают с признаками патологий лёгких или сердца, не менее часто человек может ошибочно думать, что у него проблемы с желудком.

Важно! При первых негативных симптомах пройти диагностику. В Украинском Центре Томотерапии вам проведут комплексное диагностирование и назначат грамотное лечение онкологического заболевания.

Диагностика рака пищевода

Эффективное диагностирование основано на комплексном обследовании. Первостепенно проводится эндоскопический осмотр пищевода: в ротовую полость вводится гибкий эндоскоп, при помощи которого выполняется полный осмотр всей слизистой. Если врач считает нужным, то он берет небольшой фрагмент ткани для гистологии. Эта процедура называется биопсией.

Для того чтобы выяснить насколько сильно новообразование разрослось (степени вовлечения в него других тканей и органов), то есть для определения стадии болезни, применяют следующие виды диагностики:

  • КТ грудной клетки и живота.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Остеосцинтиграфия, чтобы исключить метастазы костей.
  • Уникальное для Украины транспищеводное УЗИ стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией новообразований, которые расположились близко к пищеводу.
  • Бронхоскопия.
  • Видеолапароскопия.
  • Видеоторакоскопия.
  • Сдача анализов.

Также часто применяется метод диагностирования ПЭТ-КТ. Его применяют в радикальных случаях и используют для того, чтобы точно спланировать лучевую терапию, оценить ее результат и выявить возможный рецидив онкологии.

Комплексная диагностика рака дает возможность команде опытных врачей быстро выявить степень распространения онкологии и начать комплексное эффективное лечение.

Лечение рака пищевода

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургия и все более активно применяемые эндоскопические методики. Хирургия включает в себя следующие виды операций:

  • Экстирпация пищевода.
  • Операция Гарлока.
  • Операция Льюиса.

Эндоскопическое лечение не настолько травматично. Оно применяется на более ранних стадиях онкологии пищевода. Существует несколько вариантов этой процедуры: эндоскоп вводится в пищевод через ротовую полость, на его конце прикреплена мини-камера для контроля над операцией, хирургическая петля или лазер.

Для того чтобы расширить просвет пищевода выполняется бужирование с помощью специальных гибких цилиндрических инструментов. При правильной схеме лечебных мероприятий 70 % пациентов возвращают способность питаться твёрдой пищей.

Эндоскопические методы лечения, применяемые в нашей клинике следующие:

  • Эндоскопическая резекция слизистой пищевода.
  • Фотодинамическая нетермическая деструкция.
  • Лазерная деструкция.
  • Дилатация (расширение) суженной области пищевода.
  • Реканализация просвета пищевода.
  • Эндопротезирование.

Важно понимать, что рак не приговор, и провести комплексное лечение. Врачи дают хорошие прогнозы на терапию начальных стадий онкологии.

Лучевая терапия при раке

Лучевая терапия при операбельной опухоли проводится курсами до хирургического вмешательства и после него. До хирургии, лучевая терапия производится при недифференцированных и инфильтративной формах рака, а также если опухоль располагается в средней трети пищевода, то есть в анатомической области, где сложно выполнить радикальное удаление злокачественного новообразования. После оперативного вмешательства лучевая терапия проводится, если при операции не получилось полностью убрать опухоль или если есть риск обсеменения прилегающих тканей клетками рака. При неоперабельных опухолях лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией, в результате чего происходит быстрый распад раковых клеток.

Томотерапия – это современный прорыв в лечении онкологических патологий, а в определенных случаях она становится незаменимой. С появлением этого метода существенно возросли шансы благополучной борьбы даже с очень разросшимися раковыми опухолями, при этом очаги новообразований получают специально рассчитанные для них дозы облучения в требуемом объеме, а здоровые близлежащие органы защищены от влияния ионизирующего излучения. Высочайшая точность дозировки облучения дает возможность использовать Томотерапию даже для облучения нескольких локализаций метастазированных органов. Если в прежние времена для воздействия на внутреннюю опухоль, занимающую большую площадь, требовались длительные и тяжелые сеансы облучений, то с открытием Томотерапии весомый прогресс в лечении возможно заметить за более короткий срок. Всего за один сеанс Томотерапия может охватить целые «россыпи» опухолей, что позволяет специалистам отслеживать мельчайшие нюансы в изменении размеров и места локализации опухолей.

Химиотерапия

Раковая опухоль пищевода – злокачественное новообразование, чаще всего чувствительное к химиотерапевтическим препаратам. Химиотерапия – это воздействие на клетки онкологического новообразования специальными химическими веществами. Они провоцируют остановку разрастания образования и гибели раковых клеток.

Отдельное применение препаратов химиотерапии оказалось недостаточно эффективно, поэтому сегодня этот метод применяется в комбинации с лучевой терапией. В этом случае эффективность лечения достигает 45%.

Комбинированный метод лечения

Курс химиотерапии и лучевой терапии проводится за 14-21 день до оперативного вмешательства. Такая схема дает возможность в разы увеличить шансы на успех лечения. Принцип действия лучевой терапии при злокачественных опухолях основан на воздействии на клетки ионизирующим излучением. Раковые клетки значительно больше восприимчивы к такому облучению, нежели здоровые.

Лучевая терапия может использоваться как до операции, так и после неё. Помимо этого, лучевая терапия часто выполняется при рецидиве опухоли после хирургии. Применение химиопрепаратов в комбинации с лучевой терапией дает хороший эффект. Химиопрепараты подавляют жизнедеятельность раковых клеток и уничтожают их.

Химиотерапевтические препараты различаются по группам. Их вид, а также дозировка и способ использования, как и курс, зависят от типа опухоли, размеров злокачественного новообразования, стадии патологии и наличия метастазирования. Химиотерапия может выполняться как до лучевой терапии или оперативного вмешательства с целью сокращения размеров новообразования, так и после хирургии или лучевой терапии с целью ликвидировать оставшиеся опухолевые клетки.

Так как химиотерапевтические препараты вводятся непосредственно в вену, они оказывают воздействие на все органы и ткани больного, поэтому и развиваются крайне неприятные побочные эффекты. Но, это не так страшно, потому как лечебный эффект от химиотерапии в совокупности с лучевой терапией чаще положительный. После лечения человек может вернуться к полноценной жизни.

Особое внимание уделяется подготовке пациентов к операции. Организм больного часто находится в сильном истощении, поэтому пациенту каждый день вводят витамины, питательные жидкости, белковые препараты. Если человек может кушать самостоятельно, то ему часто дают белковую высококалорийную пищу, соки и морсы в небольшом количестве. В противоположном случае пациента кормят через зонд.

Профилактика рака пищевода

Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в эти группы. Для этого нужно, чтобы доктора поликлиник с особой настороженностью обследовали и вели учет пациентов с диагнозами:

  • Хронический эзофагит.
  • Пищевод Баррета
  • Стриктуры пищевода.
  • Ахалазия кардии.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Естественно и сами пациенты с вышеперечисленными патологиями должны систематически обследоваться на предмет развития раковой опухоли пищевода. При раннем диагностировании рака пищевода, возможности современной медицины дают реальный шанс успешно лечить эту болезнь. Отказ от табакокурения и злоупотребления спиртными напитками может снизить риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Как минимум 90 % случаев развития этого вида рака связано со злоупотреблением спиртного и активным курением.

Аденокарцинома является распространенным осложнением пищевода Барретта, которое диагностируется примерно у 20 % людей с симптоматикой рефлюкса. Людям с частыми признаками рефлюкса (изжога или отрыжка), необходимо проходить систематические эндоскопии. Пациентам с пищеводом Барретта нужно проводить эндоскопию для того, чтобы выявить предраковые изменения в слизистой органа пищеварительной системы и пройти эффективную адекватную терапию. Они также нуждаются в лечении желудочного рефлюкса, которое включает в себя соблюдение диетического питания и здоровый образ жизни.

Если у вас или ваших близких есть тревожные симптомы, подозрение заболевания либо оно уже диагностировано – обратитесь к нашим специалиста для бесплатной дистанционной консультации. Украинский Центр Томотерапии оснащен лучшим диагностическим и терапевтическим оборудованием, которое обеспечит точную диагностику и эффективное атравматичное лечение.

Доброго вечора. Хочу спитати якщо в шлунку постійно відрижка тухлими яйцями може це бути ознакою ракустравохолу? Та ще важко ковтати їжу та хрипкий голос. Дякую.

Шановна Юліє, радимо Вам звернутися до гастроентеролога і пройти медичне обстеження.

Рак пищевода

Рак пищевода – это одна из наиболее частых локализаций этого злокачественного новообразования вообще. Как известно, среди раковых заболеваний первое место у мужчин занимает рак пищеварительного аппарата, а среди них по частоте на первом месте стоит рак желудка, на втором – рак пищевода. Заболевание встречается значительно чаще у мужчин, чем у женщин, примерно, в шесть раз. Болезнь развивается чаще в возрасте после 40 лет, но это правило имеет много исключений.

Причины развития

Рак пищевода начинается чаще на местах физиологических его сужений, что дает основание говорить о том, что раздражение пищевода горячей, грубой и плохо пережеванной пищей имеет определенное значение.

Алкоголизм и курение также предрасполагают к появлению рака пищевода. Помимо этих факторов развитию данного злокачественного новообразования могут дать толчок эзофагиты, дивертикулы, лейкоплакии, пищевод Барретта, термические и химические ожоги пищевода.

Симптомы рака пищевода

Основная жалоба больных раком пищевода это – затруднение при глотании (дисфагия), именно затруднение глотания пищи, а не боль при глотании. Этим в ранних стадиях болезни раковая дисфагия и отличается от других типов затруднения глотания.

Первые признаки рака пищевода обычно выражаются как будто с невинной остановки твердого куска пищи. Первый раз больной не придает этому явлению особенного значения, но оно обращает его внимание и начинает пугать его тогда, когда повторяется все чаще и чаще. В некоторых случаях больные точно указывают момент начала, по их мнению, болезни, совпадающего с приемом обильной, грубой или очень горячей пищи. Разумеется, заболевание началось значительно раньше и выявилось для больного только с того времени, как резкое функциональное расстройство присоединилось к органическому сужению пищевода опухолью.

С течением времени, иногда довольно медленно, затруднение глотания все же неизменно прогрессирует. Если больной несколько недель тому назад замечал остановку твердой, грубой пищи, или большого куска и старался с тех пор тщательнее прожевывать пищу и смачивать ее слюной, то теперь он замечает, что и хорошо измельченная пища, кусок мягкого мяса, картофеля, хорошо прожеванного хлеба останавливается в пищеводе или проходит с некоторым трудом.

По мере дальнейшего прогрессирования болезни твердая пища антиперистальтическими движениями пищевода выбрасывается обратно, и проходит только кашицеобразная или киселеобразная пища; наконец, глотание и этой пищи встречает затруднения и больной переходит к полужидкой или жидкой пище (молоко, простокваша, бульон). Больной находится теперь в последней стадии болезни, когда угрожает полная непроходимость пищевода и для жидкости, и возникает непосредственная опасность погибнуть от голода и жажды.

Прогрессивное затруднение прохождения пищи прерывается вдруг неожиданным улучшением, причем временно может проходить даже твердая пища. Это объясняется распадом опухоли, который восстанавливает временно закрытый просвет пищевода. С другой стороны, колебания в прохождении пищи могут находиться в зависимости также и от спастических явлений, присоединяющихся иногда к небольшому относительно раку пищевода и на время нарушающих процесс глотания.

К нарушению проходимости пищевода присоединяется второй симптом – боли при глотании пищи за грудиной в разных местах, в зависимости от локализации раковой опухоли. Иногда боли эти появляются и независимо от приема пищи, отдают в межлопаточное пространство, в шею и в верхние конечности, напоминая приступы грудной жабы; эти боли находятся в связи с вовлечением в процесс стволов или ветвей грудо — брюшного нерва . Во всяком случае, в неосложненных случаях рака пищевода боли обычно отходят на задний план, и больные жалуются не на них.

Параллельно с дисфагией замечается слюнотечение в результате пищеводно-слюнного рефлекса и значительное отделение слизи. Вместе с выбрасыванием пищи из пищевода, эта обильная саливация и слизеотделение симулируют иногда рвоту – это так называемая эзофагеальная рвота. Извергаемые массы представляют собой либо свежую, прожеванную пищу, смешанную со слюной и слизью, либо разложившуюся выше сужения пищевую массу, иногда с примесью гноя и крови от распадающейся раковой язвы. Из других жалоб больных отмечается жажда, характерная для последних стадий болезни, когда затруднено проглатывание и жидкостей, а также многодневные запоры, которые находят себе объяснение в количественно недостаточной и исключительно жидкой пище, употребляемой больным. Характерно то, что несмотря на длительное отсутствие стула, запоры эти мало беспокоят больных.

Общее состояние больных начинает ухудшаться обычно больше от голодания, по крайней мере исхудание и кахексия особенно резко развиваются с того момента, когда начинаются затруднения уже во введении и жидкой пищи. В таких случаях вес больного и общее его состояние быстро восстанавливаются, если после гастростомии удается доставить организму достаточно питательного материала. В соответствии с этим иногда при медленном течении рака пищевода, особенно при скиррозных формах его, когда сужение пищевода развивается сравнительно поздно, питание больного может долго оставаться относительно удовлетворительным. Это надо иметь в виду, тем более, что рак пищевода развивается нередко именно у хорошо упитанных лиц; следовательно и у таких упитанных людей затруднение глотания должно все же всегда вызывать подозрение на рак пищевода, несмотря на хороший общий вид больного.

Патологическая анатомия

Рак пищевода в большинстве случаев бывает первичным заболеванием и только очень редко он встречается, как метастаз рака другого органа. Чаще всего бывает переход рака на пищевод с соседнего органа, например, с кардиальной части желудка или с гортани на пищевод.

Гистологически при раке пищевода имеется плоскоэпителиальный рак-канкроид. Он начинается весьма скрытно маленькими островками разрастания раковой ткани величиной в несколько сантиметров, появляющихся нередко на местах физиологических сужений пищевода.

Чаще всего встречаются плотные формы ракового новообразования – скирры, реже мягкие, медуллярные, и еще реже папиллярные формы, типа аденокарциномы. По мере своего роста, новообразование охватывает циркулярно стенку пищевода и суживает просвет его. Одновременно, по мере распространения раковой инфильтрации вверх и вниз от места первоначального появления опухоли, стенка пищевода теряет свою эластичность и подвижность, и пищевод превращается в плотную трубку, не принимающую больше участия в акте глотания. Этот функциональный дефект, появляющийся в пищеводе даже тогда, когда просвет его еще проходим для пищевого комка, и объясняет, почему иногда имеются расхождения между субъективными жалобами на расстройство глотания и объективными данными бужирования, свидетельствующими о проходимости пищевода.

С дальнейшим ростом новообразование занимает почти весь просвет пищевода и делает его абсолютно непроходимым для плотной пищи; жидкости же могут еще просачиваться по извилистым дорожкам между бугристыми раковыми разращениями. Параллельно росту опухоли идет и процесс распада ее с образованием раковой язвы. Этим и объясняется временное улучшение проходимости пищевода, наблюдающееся иногда у таких больных.

Если дело идет об очень плотных скиррах, то развитие соединительной ткани может вести к своеобразному рубцеванию язвы и кажущемуся выздоровлению. Наоборот, медуллярные формы рака быстро растут не только в направлении просвета, но и в глубь мышечной стенки пищевода и имеют большую склонность прорастать в соседние органы: в трахею, в бронхи, в легкие, плевру, перикард и т. д. С дальнейшим ростом и распадом раковой опухоли получаются ложные ходы, ведущие в эти соседние органы, например в бронхи, и значительно осложняющие состояние больного. Если происходит прорастание рака в стенку крупного сосуда, аорты или ее ветви, то может произойти профузное и смертельное кровотечение.

Рак пищевода бывает обычно первичным новообразованием; он дает метастазы в соседние органы лимфогенным путем, но нередко появляются метастазы гематогенные и в далеко лежащие органы – в печень, поджелудочную железу, желудок, почки, в мозг, в позвоночник и другие части скелета. Иногда метастазы в других органах развиваются в виде огромных по размеру новообразований, при наличии очень незначительного первичного ракового очага в пищеводе; в этих случаях, протекающих без обычных симптомов сужения пищевода, рак еще при жизни «просматривается» и только вскрытие выясняет истинный ход патологического процесса.

Диагностика

Объективное исследование больного часто рано дает веские основания для подозрений на рак пищевода. В далеко зашедших случаях характерным является общий вид больного. Цвет лица этих больных землисто-серый, а не восковидно-желтый, как это бывает у других раковых больных, характерны резкое западение щек и подскуловой области, запавшие глаза; не менее типичен втянутый живот. Вместе с сухой, шелушащейся кожей, все это создает своеобразное впечатление, бросающееся в глаза уже при первой встрече с больным. Этот вид больного находится в зависимости не только от самой раковой интоксикации, но и от раннего голодания больного (может быть от недостатка витаминов пищи). Ощупывание шеи иногда открывает твердые лимфатические железы, чаще всего в области грудино-ключичного прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в основном слева. Опухоль самого пищевода пальпацией определить удается чрезвычайно редко.

Выслушиванием пищевода можно иногда уловить запаздывание второго шума при глотании жидкости или ряд поздних, так называемых резидуальных, шумов, зависящих от того, что скопившаяся выше сужения пища медленными судорожными сокращениями пищевода забрасывается в желудок; выслушивание имеет, однако, только ограниченное значение.

Наиболее ценные результаты для распознавания раковой опухоли пищевода дает рентгеновское исследование, являющееся необходимым во всех случаях, подозрительных на рак пищевода. Посредством исследования с назначением бариевой или какой-нибудь иной контрастной пищи, лучше всего в виде киселя или жидкой каши, удается легко установить локализацию сужения пищевода. Контрастная масса, свободно проходящая через пищевод выше сужения, дает тень соответственно расширению пищевода выше препятствия. В местах, где новообразование проникает в просвет пищевода, получается дефект наполнения, а так как опухоль имеет неровную вследствие бородавчатости различной величины и изъязвления поверхность, то края тени контрастной массы на месте сужения представляются изъеденными, с многочисленными дефектами наполнения различной конфигурации. Контрастная масса проникает в суженный просвет пищевода между буграми опухоли, оставляя тень в виде узкой извилистой ленты, и таким образом удается нередко установить не только локализацию, но и протяжение суженного участка пищевода.

Однако, в начальных стадиях болезни тень, получаемая на экране, не дает такой типичной, не оставляющей сомнений картины, ее края могут быть и гладкими вследствие спастических явлений, сопровождающих небольшое раковое разращение. Нередко приходится видеть в самых начальных периодах болезни тени просвета пищевода с совершенно гладкими контурами в области сужения, которые не оставляют как будто никаких сомнений в кардиоспазме. Между тем повторное исследование через 5-6 недель открывает уже незначительно изъеденные края тени, весьма подозрительные для рака. Поэтому в каждом сомнительном случае безусловно необходимо производить повторное и систематическое просвечивание, а еще лучше снимки пищевода.

Таким образом распознавание рака пищевода не всегда легко и при рентгеноскопии, почему в сомнительных случаях, особенно в ранних, когда картина контрастной тени еще недостаточно типична, приходится прибегать к эзофагоскопии. Но в ранних стадиях болезни и эндоскопия может дать отрицательный или неясный результат, когда дело идет только об инфильтрирующем стенку пищевода процессе; в этом периоде подозрительны: неподвижность стенки пищевода, дыхательная и пульсаторная, ощущение плотности при проведении тубуса и участки напряженной, гладкой, желтовато-белого цвета слизистой оболочки. Позднее, смотря по наличию тех или иных анатомических изменений, эзофагоскопия дает уже различные картины: канкрозную инфильтрацию, раковую язву, наличие характерной опухоли, выдающейся в просвете пищевода или кольцевидного сужения. Если не всегда легко отличить язвенные процессы ракового происхождения от других язв пищевода, то все же эндоскопическое исследование, дающее кроме того возможность получить материал для макроскопического изучения подозрительных на новообразование участков пищевода, как правило, решает окончательно вопрос о природе его заболевания.

Дифференциальный диагноз

Диагноз рака пищевода в далеко зашедшем случае не представляет затруднений. В нерезко выраженных случаях, когда дело идет о дисфагии и появляются подозрения на рак пищевода, надо думать прежде всего об аневризме аорты. При этом следует иметь в виду, что даже сравнительно большие мешотчатые расширения аорты могут протекать без видимых физических симптомов и только рентгеновское исследование дает разрешение спорного вопроса. То же относится к новообразованиям средостения: саркомам, лимфогранулематозу, лейкемическим опухолям и т. п.

Нередко рак пищевода в начальных стадиях его принимается за нервный спазм пищевода. Это одна из самых частых врачебных ошибок в этой области. Поэтому нужно помнить, что ни сравнительно молодой возраст больного, ни достаточная упитанность и хорошее общее состояние его не исключают возможности развития данного злокачественного новообразования.

Очень небольшие по размеру новообразования, особенно в области кардии, дают резкие спастические явления, но иногда перемежающиеся и скоропроходящие, что и делает распознавание их нелегким. Повторное рентгеновское исследование и эзофагоскопия обычно разрешают тогда сомнения врача.

Лечение рака пищевода

Опухоль и близлежащие лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, если это представляется возможным. В противном случае, с целью уменьшения опухоли проводится химиотерапия. Она также может назначается послеоперационно (для уничтожения оставшихся раковых клеток) или быть основным методом лечения.

Из паллиативных операций в случаях сильного сужения пищевода и опасности наступления голодной смерти вследствие сильного закрытия просвета его новообразованием производится гастростомия с искусственным питанием больного.

Шансы на успех при лечении рака пищевода значительно повышаются при раннем его диагностировании.

Рак пищевода либо ведет непосредственно к смерти в результате тяжелейшей кахексии от голодания, либо больной погибает от одного из осложнений. Сюда относится профузное кровотечение вследствие прорастания рака в незатромбированный большой кровеносный сосуд, например, грудную часть аорты, подключичную артерию, или крупные кровеносные сосуды самого пищевода. Значительно чаще больные погибают вследствие прорастания новообразования в дыхательные органы. Сначала имеется обычно в результате реактивного воспалительного процесса сращение пищевода с трахеей или бронхом, а затем вследствие распада новообразования получается ложный ход в бронх или в ту или иную долю легкого или в плевру. Клинически эти процессы вызывают приступы жестокого судорожного кашля, наступающего при приеме пищи или питья. Рентгеноскопически легко видеть, как контрастная масса проникает через фистулезный ход в полость бронха. Больные чаще всего погибают при явлениях гангрены легкого. Возможны также случаи перфорации рака в средостение, сердечную сорочку и даже в сердечную мышцу.

Рекомендованное видео

Другие публикации:  Боли внизу живота и пояснице у мужчин