Псориаз нижней конечности

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему: Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом

на правах рукописи

ЯСЕНСКАЯ Марина Андреевна

УДК/616.13 — 004.6 + 616.517/ — 085.272.4

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

14.00.06 — Кардиология 14.00.42 — Клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском Медицинском Стоматологическом Институте.

Доктор медицинских наук, профессор Белова Е.В. Доктор медицинских наук, профессор Верткин А.Л.

Доктор медицинских наук, профессор Перова Н.В. Доктор медицинских наук, профессор Белоусов Ю.Б. Ведущая организация:

Университет Дружбы Народов.

Защита состоится » ‘ _1995 года

в_часов на заседании диссертационного совета Д 084.08.01 Моемое скот

медицинского стоматологического института (103472, Москва ул.Долгоруковская, д.4). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММСИ (ул.Вучетича, д.10-а).

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Л.Л.Кириченко

Среди заболеваний, при которых увеличивается риск развития сердечно-сосудистой атологии в последнее время указываются такие как сахарный диабет, ожирение и псориаз, однако, если при первых двух заболеваниях их патогенетическая взаимосвязь с ИБС остаточно хорошо изучена, то ассоциация ИБС с псориазом оценивается преимущественно гатистически при популяционных исследованиях. Так, частота ИБС у больных псориазом в озрасте 40 — 50 лет достигает 12 % (Мордовцев В.Н., 1993 г.), большинство авторов объясняют го, прежде всего, наличием атерогенных дислипидемий у больных псориазом. Имеются также ведения о большой частоте встречаемости оккпюзивных сосудистых заболеваний и тромбозов реди больных псориазом, что проявляется инфарктами миокарда, нарушениями мозгового зовообращения, эмболиями в легочные сосуды, тромбофлебитами, а также склонностью эльных псориазом к артериальной гипертензии и нарушениям ритма.

В связи с этим актуальным представляются два аспекта исследования: 1) выявление и гочнение особенностей развития и течения ИБС у больных псориазом; 2) изучение путей >ррекции выявленных нарушений.

В этом плане небезинтересным является применение пищевых добавок, содержащих злиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3, и в частности, эйконола. По данным А.Л. ашкиллейсона, 1993, эйконол у больных псориазом способствует быстрому регрессу кожного зражения и наступлению длительной его ремиссии. С другой стороны, эйконол является одним 1 эффективных корректоров нарушений липидного обмена, он способен оказывать ^иишемическое, гипотензивное и антиаритмическое действие (Ф.З. Меерсон, 1993; Л.Верткин, 1995).

Выявить особенности клинического течения ИБС и нарушений липидного обмена у эльных псориазом и возможность их коррекции эйконолом.

1. Уточнить особенности клинического течения ИБС у больных псориазом.

2. Оценить морфо-функциональное состояние миокарда у больных с сочетанной патологией.

3. Охарактеризовать степень нарушения липидного обмена у больных ИБС с псориазом.

4. Изучить влияние эйконола на липидный спектр, состояние сократительной способное сердца, ишемию миокарда и клиническое течение ИБС у больных псориазом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

У больных ИБС при сочетании с псориазом выявлено более раннее возникновен! клинических проявлений ИБС, низкая толерантность к физической нагрузке, атеросклер различных локализаций, преобладание БИМ и выраженная гипертрофия миокарда леве желудочка. Среди факторов риска ИБС чаще диагностируется гипертриглицеридемия. В эт ситуации эйконол способствует снижению гипертриглицеридемии, уменьшению часто’ аритмий сердца и длительности БИМ, улучшению течения псориаза.

У больных псориазом необходимо проводить целенаправленное выявление фактор риска ИБС. С целью диагностики БИМ больным псориазом показано более раннее назначен ЭКГ-мониторирования по Holter и ЭХОКГ с нагрузкой. Применение эйконола в суточной дозе £ в течение трех месяцев нормализует липидный обмен, способствует улучшению клиническс течения ИБС и кожных проявлений псориаза.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Методика выявления ИБС у больных псориазом внедрена на кафедре клинической ф; макологии с курсом усовершенствования врачей ММСИ, в практику работы кардиологическоп

>апевтического отделений ГКБ N2 50 и Спасо-Перовского Госпиталя Мира и Милосердия 1осквы.

Методика лечения больных псориазом эйконолом внедрена в практику дерматологических делений 52 больницы и больницы им.Короленко.

Результаты исследования используются в лечебной и научной работе и педагогическом эцессе на кафедре внутренних болезней № 3 и клинической фармакологии с курсом эвершенствования врачей ММСИ.

ЪЛИКАЦИИ И ДОКЛАДЫ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работы. Материал диссертации доложен конференции по современной фармакотерапии внутренних болезней в преклонном возрасте ‘язань), на конференции по новым лекарственным препаратам (г.Петрозаводск), на научно-актической конференции по диагностике и лечению неотложных состояний (г.Белгород), на II ззде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г.Москва).

Апробация диссертации проведена на совместной конференции сотрудников кафедр дренних болезней №3, клинической фармакологии с курсом усовершенствования врачей 1СИ, кафедры гериартрии и геронтологии Российской Медицинской Академии стдипломного образования и врачей 60 ГКБ г.Москвы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы результатов собственных ;ледований с их обсуждением, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 3 страницах машинописи, содержит 22 таблицы, диаграммы, графики, ангиограммы, тографии микропрепаратов, ссылки на 71 отечественных и 100 зарубежных источников.

МА ТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование были включены 198 больных, в том числе 140 больных псориазом и ! больных ИБС без псориаза. Мужчин было 182, женщин — 16, средний возраст составил 53,6 0,75 года.

С целью выявления ИБС всем больным проводилось комплексное клиническое обслед вание с оценкой анамнеза, детализации жалоб больного с использованием формализована клинической карты-опросника, включающей 435 характеристик ИБС с последующей компьюте ной обработкой, а также данных лабораторных и инструментальных методов (ЭКГ, ВЭМ, холт ровского мониторирования, ЭХОКГ и выборочно сцинтиграфии миокарда с Т1-201 и коронар ангиографии).

Диагноз ИБС ставился на основании наличия клинической картины стенокарду выявления ишемии миокарда функциональными методами исследования и/или документ рованного подтверждения перенесенного инфаркта миокарда.

Для оценки степени тяжести стенокардии использовали классификацию ВКНЦ (1983), тяжести застойной сердечной недостаточности — классификацию ЫУНА (1975).

Диагноз вульгарного или эритродермического псориаза ставился с учетом консультац дерматолога при наличии типичного кожного процесса, артропатической формы — п сопутствующем характерном поражении суставов, подтвержденном рентгенологически! данными. Для определения тяжести и распространенности псориаза определяли площа кожного поражения, длительность заболевания, индекс тяжести (балл Раэ!).

С помощью клинико-инструментальных методов ИБС выявлена у 61 больного псориаз* (в том числе и 55 мужчин и 6 женщин, со средним возрастом 52,4±0,64 года); они составил! группу больных. У 45 человек этой группы была вульгарная форма псориаза, у 11 артропат екая, у 5 — эритродермия. Индекс тяжести псориаза (балл РаэО составил в среднем 12,3 ± 0, балла, средняя длительность заболевания псориазом 16,2 ± 0,8 лет, артропатией 9,3 ± 0,5 лет

i больных ИБС (без псориаза) сформировали группу сравнения (II группа). В нее вошли 54 /жчины и 4 женщины, средний возраст 53,6 ± 3,5 года. Группа была сопоставима с основной > полу, возрасту и клиническим формам ИБС.

ЭКГ-БТ-мониторирование по Holter производили в течение 23-24 часов суточной актив-хли с использованием комплекса аппаратуры системы «Medilog 4000» (Англия). Критериями ¡входящей ишемии считали горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST, а 1кже его подъем на 1 и более мм через 0,08 с после точки J продолжительностью не менее 1 ¿нуты, сопровождавшиеся (болевая) или не сопровождавшиеся (безболевая) ангинозным (ндромом или его эквивалентами.

Проведенные нагрузочные пробы включали велоэргометрию (ВЭМ) с использованием эдифицированного протокола Bruce (1975) у 96 больных, а также изометрическую кистевую шануальную пробу (ИКП) — у 94 больных.

Велоэргометрия проводилась по прерывисто-нарастающей методике на велоэргометре Е-11 в положении обследуемого сидя с частотой педалирования 60 оборотов/мин, при ¡прерывном ЭКГ- контроле, АД измерялось каждые 3 мин. Критериями положительной пробы шали появление признаков ишемии миокарда в виде изменений на ЭКГ или типичного >иступа стенокардии.

Эхокардиографическое исследование проводилось по стандартной методике на приборе tramarc-9. С использованием М-режимов определялись размеры камер сердца (КДР и КСР), шщина миокарда. По формуле Teichholz рассчитывались соответственно объем левого жердочка в систолу и дистолу («ДО и КСО). Сократимость миокарда оценивалась качественно в ¡чениях по длинной и короткой оси, соответственно сегментарному делению левого желу-зчка. По формулам рассчитывались показатели центральной гемодинамики и массы миокарда.

При проведении ЭХОКГ-нагрузочных проб во время исследования в различных проекциях мественно оценивались изменения сократимости во время нагрузки: появление новых и сличение размеров и выраженности исходно существующих контрактильных нарушений.

Расчет количественных параметров проводился до нагрузки и после ее завершении по первьи 10-15 циклам на М-эхограммах.

Сцинтиграфия миокарда с отечественным препаратом хлорида таплия 201 был проведена 6 больным с использованием гаммакамеры ГКС1 (СССР) в трех проекция: передней и левых передних косых. При проведении нагрузочных проб РФП вводился на высот нагрузки. Запись ОСЦГ проводили через 18-24 часа. Критерием преходящей ишемии считал обратимые дефекты накопления РФП.

Концентрацию общего холестерина определяли методом экстракции его из сывороти крови изопропанолом с последующими определениями по цветной реакции Либерман; Бурхардта на автоанализаторе ТесИпюоп АА-П (США). Содержание триглицеридов в сывороп крови определяли модифицированным методом С/Кезз1ег для автоанализатора ТесИпюоп АА-Содержание альфа-холестерина в сыворотке крови определяли энзиматическим методом использованием аппаратуры фирмы ВоеИтдег. Уровень ХС ЛНП и ХС ЛОНП расчетны методом по формуле Фрид вал ьда:

Другие публикации:  Опоясывающий лишай не болит

ХС ЛНП (ммоль.л) = ХС — ТГ/2 — ХС ЛВП, где ЛОНП = ТГ / 2,2 (ммоль/л)

Холестериновый индекс атерогенности расчитывали по формуле, предложение А.Н.Климовым.

Лечение эйконолом проводилось у 20 больных псориазом в стадии обострения, имеющ| стенокардию напряжения и нарушения липидного обмена. Это были мужчины, ср. возра 51,6±1,29 лет. Эйконол назначался в суточной дозе 8 г., по 2 капсулы 4 раза в день во вре» или после приема пищи, в течение трёх месяцев. Лечения псориаза другими средствами I время наблюдения не проводилось С целью профилактики стенокардии больные получа) пролонгированные нитраты.

В процессе обследования больных псориазом выявлялись факторы риска ИБС. Как яснилось, среди них превалировали атерогенные гиперлипидемии. Из 140 пациентов у 116 ,8 %) был обнаружен высокий риск заболеваемости ИБС, в основном за счет нарушений тидного спектра.

ТАБЛИЦА 1. Липидный состав плазмы у больных псориазом и ИБС.

Чоказ. липидн. обмена Единицы 1 ф. (П = 61) II ф.(п = 58) Р

эхе ммоль/л 6,72±0,08 6,52±0,06 0,05). Уровень ХС ЛПВП на фоне приема эйконола к концу 3 месяца овысился в среднем на 12% (р 0,05)). I эти же сроки эйконол способствовал достоверному уменьшению количества наджелудочковы: экстрасистол (на 26,9% (р 0,05)).

1. Течение ИБС у больных псориазом отличается более ранним возникновением чинических проявлений ИБС, большей частотой повторных инфарктов миокарда, елудочковых нарушений ритма, и низкой толерантностью больных к физической нагрузке.

2. У больных ИБС в сочетании с псориазом отмечается преобладание БИМ на фоне ыраженной гипертрофии левого желудочка.

3. Нарушение липидного обмена у больных с сочетанной патологией характеризуется реобладанием гипертриглицеридемии.

4. Эйконол у больных псориазом и ИБС улучшает клиническое течение псориаза, казывает гипотриглицеридемическое, антиаритмическое и положительное инотропное ействие и способствует уменьшению длительности БИМ.

1. Все больные псориазом должны проходить обследование для выявления у них акторов риска ИБС.

2. С целью ранней диагностики у больных псориазом ИБС необходимо проводить ЭКГ-ЭТ-ониторирование и ЭХОКГ с нагрузкой.

3. Больным псориазом, имеющим гиперлипидемию, рекомендуется назначение эйконола с елью профилактики ИБС.

4. Оптимальной дозой является прием эйконола 8 грамм в сутки в течение 3-х месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническая характеристика ишемической болезни у больных, страдающих псориазс //Диагностика и лечение неотложных состояний. — Материалы научно-практичес» конференции. Белгород.1994. Соавторы: Балуда В.М., Белова Е.В., Никифорова Ю. Новикова И.В., Ольха Р.П.

2. Ишемическая болезнь сердца на фоне псориаза. Исследование локализации и ф торов риска. //Современная фармакотерапия внутренних болезней в преклонном возрас Тезисы докладов. М..-1994.-С.12-13. Соавторы: Акимова О.С., Белова Е.В., Верткин А.Л.

3. К вопросу оценки дислипидемии у больных псориазом. //Тезисы докладов науч! практической конференции «Новые лекарственные препараты», Петрозаводск. -1995. -С. Соавторы: Никифорова Ю.А., Рослый И.М., Белова Е.В.

4. Ишемическое поражение миокарда у больных псориазом. Применение эйконола / лечения этой группы больных. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Нов лекарственные препараты», Петрозаводск.-! 995.-С.95-96. Соавторы: Белова Е.В., Никифорс Ю.А., Верткин А.Л.

5. Особенности ишемического поражения миокарда у больных псориазом по данн эхокардиографии. //Тезисы докладов 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвукоЕ диагностики в медицине. Москва, 1995 г. Соавторы: Белова Е.В., Ольха Р.П.

6. Особенности течения ишемической болезни сердца у больных псориазом. Соавторы: Белова Е.В., Верткин А.Л., Акимова О.С., Ольха Р.П. //В журн. «Аптека и больница» Весна 1995. С.22-24.

Псориаз – симптомы недуга в различных проявлениях

Дерматологи отмечают увеличение численности населения, страдающего псориазом – болезнью неинфекционного типа, имеющую хронический характер течения. Этиология кожной патологии до конца не изучена, но большинство врачей относят ее к аутоиммунным заболеваниям, которые развиваются вследствие аномальной реакции организма на внешние возбудители.

Стадии псориаза

Под воздействием неадекватного «поведения» иммунитета клетки эпидермиса разрушаются намного быстрее, также замедляется процесс обновления тканей. Автономные участки кожи воспаляются, образуя зудящие, шелушащиеся красноватые «островки». Чтобы вовремя диагностировать и начать лечение недуга, важно суметь распознать первые симптомы псориаза.

Псориаз – начальная стадия – симптомы

Поскольку это заболевание характеризуется хронической формой течения, дерматологи выделяют основные стадии его развития:

Каждая из них проявляется соответственным наличием визуальных сегментов, что позволяет врачу правильно диагностировать этапы недуга и назначить корректную терапию. Лечение проводится индивидуально для каждого пациента после сбора анамнеза и проведения необходимых исследований. Вот, как начинается псориаз – симптомы:

  1. Появления папулезных или пустулезных компонентов в местах раздражения кожного покрова.
  2. Папулы или пустулы небольшого размера и не яркой окраски имеют шарообразный вид и лоснящуюся поверхность.
  3. На протяжении 3-4 дней элементы сыпи покрываются белесыми пластинками, которые легко отслаиваются.
  4. Точечные образования склонны к тенденции быстро увеличиваться в размерах и количестве.
  5. Пространство между высыпаниями гиперемировано, что означает развитие воспаления.
  6. Любое незначительное повреждение кожи больного человека характеризуется немедленным появлением псориатических пятен (синдром Кебнера).

Псориаз – прогрессирующая стадия

Начальные симптомы псориаза не всегда вызывают заметный дискомфорт для пациента. Невнимательное отношение к возникшей проблеме приводит к переходу болезни в последующую стадию – прогрессирующую. Для нее характерны следующие признаки:

  1. Появление новых просовидных высыпаний.
  2. Слияние небольших автономных очагов поражения в сплошное пятно ярко-красного цвета.
  3. Возникающий беспокойный зуд вынуждает больного расчесывать места воспаления, что приводит к повторной травматизации эпидермиса и увеличением чешуек.

Псориаз – стационарная стадия

Стационарная форма псориаза считается последним этапом развития недуга, основным симптомом которого является завершение появления новых сегментов:

Свербеж прекращается и начинается активная эксфолиация воспаленного участка. Кожа становится тонкой и складчатой, приобретая бледноватый оттенок. На теле человека «вырисовываются» причудливые фигурки, напоминающие географическую карту. Последствием проявления болезни является изменение цвета кожного покрова в местах раздражения (остаются светлые либо темные пятна). В период ремиссии они могут исчезнуть.

Симптомы псориаза на руках

Псориаз на руках – самая распространенная форма патологии. Дерматологи отмечают развитие болезни на верхних конечностях у более 85% всех пациентов. Данное заболевание не несет прямой угрозы для жизни больного, однако вызывает эмоциональную лабильность с последующим развитием психических комплексов. Следует помнить, что псориаз на руках не является заразным и не передается контактным путем.

Воспалительный процесс может начаться спонтанно и на любом участке руки. Симптомы недуга проявляются единичными красноватыми пятнышками на ладонях или между пальцами. Крайне редко поражается обратная сторона кисти. Во всех случаях нарушается чувствительность кожного покрова, что провоцирует значительный дискомфорт при выполнении несложных действий.

Начальная стадия недуга характеризуется появлением на кисти и предплечье, особенно на локтях, мелких высыпаний. Сверху они покрыты белесыми пластинами, которые легко отслаиваются. При расчесывании зудящей поверхности количество омертвевших клеток эпителия увеличивается. Если их удалить, можно увидеть папулу, покрытую псориатической пленкой. Болезнь прогрессирует появлением новых узелков, которые разные по размеру. Сливаясь воедино, они образуют большие пятна, покрытые слоем лузги.

Симптомы псориаза на ногах

Псориаз на ногах чаще диагностируют у пациентов с нарушениями в работе нервной и эндокринной системе. Болезнь поражает кожу над коленями, бедрами, голенью и на подошвах ступней. Наличие симптомов характеризует отдельно каждый этап развития недуга. Локальными проявлениями можно назвать следующие:

  • узелковые высыпания;
  • зуд воспаленного участка;
  • отечность тканей;
  • развитие артрита на фоне основной патологии.

В зависимости от продолжительности течения заболевания, папулы разрастаются, покрываются шелухой, образуют обширные лоснящиеся красноватые зоны. После проведенного лечения могут остаться пигментированные пятна. Опасность данного недуга состоит в возможности его осложнения с последующим развитием патологии в суставах: проявляется псориатический артрит.

Псориаз ногтей – симптомы

Псориаз ногтей на руках или ногах может быть осложнением основного заболевания верхних или нижних конечностей. В некоторых случаях патология выступает в виде отдельного автономного поражения ногтевых пластин. Они изменяются внешне, теряют обычный цвет, выстилаются мелкими пятнами и продольными рубчиками. Существует несколько отдельных форм ногтевого псориаза:

Практически все формы этого недуга приводят к деформации и/или отслоению ногтевой пластины. Она может утолщаться и приобретать неправильную форму. В период отслойки вокруг ногтя появляется неровная кромка желтоватого оттенка. При псориатической паронихии процесс воспаления затрагивает весь палец. Терапия длительная и трудная. Периоды ремиссии сменяются периодами рецидива.

Псориаз головы – симптомы

Псориаз кожи головы нередко служит первым «тревожным сигналом» развития патологического процесса в разных частях тела. Как и в предыдущих случаях, основным признаком начала болезни являются высыпания, которые не доставляют больному ощутимого дискомфорта. Прогрессирование воспаления сопровождается следующими симптомами псориаза волосистой части головы:

  • разрастание папул, которые покрываются шелухой;
  • нарастающий зуд провоцирует интенсивное расчесывание и раздражение;
  • происходит микротравматизация кожного покрова;
  • шелуха на папулах легко отделяется, и они соединяются между собой;
  • кожа головы грубеет и утолщается;
  • омертвевшие эпителиальные клетки образовывают подобие перхоти;
  • большие красноватые пятна в виде бляшек причиняют болезненную чесотку;
  • со временем плотные серые хлопья покрывают всю кожу под волосами;
  • отсутствие терапии приводит к распространению процесса на другие участки – лоб, шею, уши.

Псориаз на лице – симптомы

Местом локализации воспалительного процесса очень редко оказывается лицо. Такое проявление патологии нетипичное, но все же диагностируемое. Клиническая картина недуга мало чем отличается от проявления общих симптомов псориаза кожи на других участках тела. Начальная стадия характерна образованием воспаленной зоны небольшого размера. Маленькое пятнышко, которое многие воспринимают как аллергическую реакцию организма, достаточно быстро увеличивается в размерах.

Период активного высыпания наступает через несколько дней. Плотные бледно-розовые бугорки покрываются чешуйками. Основными зонами локализации проявления патологии считаются брови, веки, носогубные складки. Последующее течение болезни проходит по классической схеме:

Псориаз на теле – симптомы

Псориаз на теле диагностируют редко, но относят его к самой неприятной форме болезни. В этом случае воспалительный процесс затрагивает большую часть кожного покрова на теле человека. Дерматологи называют его «чешуйчатый лишай», который трудно поддается терапии и негативно влияет на эмоциональное состояние пациентов. Псориатические высыпания по всему туловищу, покрытые чешуей и вызывающие сильный зуд, порождают сильное раздражение и травматизацию эпителия. Это значительно усложняет течение самой болезни.

Другие публикации:  Можно ли заклеивать ожог

Расчесывание папул может вызвать заражение инфекцией и появление ранок и нарывов. Крупные пятна (бляшки) на животе могут вызвать локальное повышение температуры, покраснение кожи и сильную чесотку. При отслоении наружного слоя папулы возникает кровотечение. Пораженный участок вызывает боль. Недуг распространяется одновременно по всему телу и именуется системным или генерализированным типом псориаза.

Псориаз суставов – симптомы

Медики относят заболевание к самому опасному осложнению псориаза. Начинается псориатический артрит, симптомы его несколько схожи с таковыми при ревматоидной форме артрита. В обоих случаях поражаются суставы. После заключительной стадии классического псориаза рук или ног, суставы конечностей распухают, отекают и приносят неприятные болевые ощущения. В патологический процесс может быть вовлечен либо один сустав, либо сразу несколько. Недуг может развиваться на протяжении не одного месяца и всегда носит хроническую форму.

Все, что следует знать о псориазе

Псориаз – это весьма распространенное воспаление кожного покрова, от которого страдает примерно два процента из живущих на планете людей. Клетки кожи на пораженных участках размножаются со скоростью, которая в десять раз выше нормальной скорости размножения клеток. По мере того, как эти клетки накапливаются на поверхности, они создают выпуклые и воспаленные пятна красного цвета, называемые бляшками, которые покрыты характерными серебристыми чешуйками. Пока ученым не удалось выяснить до конца причины такого усиленного роста клеток кожи, но доподлинно известно, что механизм образования этих клеток запускается из-за сбоев в иммунной системе организма. Помимо различных участков кожи, псориаз поражает также ногти людей и суставы, что приводит к такому заболеванию, как артрит.

РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНИ

Бляшечный псориаз, который еще называют обычным псориазом, является наиболее распространенной формой болезни. Выпуклые бляшки псориаза покрывают кожу головы, локти, нижнюю часть спины и колени.

При этом виде псориаза маленькие, похожие на капли чешуйчатые воспаления покрывают торс, конечности и кожу головы страдальца. Что касается каплевидного псориаза, то медикам доподлинно известно, что очень часто к нему приводят различные инфекционные заболевания, такие как тонзиллит (то есть, хроническое воспаление миндалин) и так далее.

При пустулезном псориазе большое количество волдырей различных размеров (которые часто гноятся и воспаляются) образуются, главным образом, на ладонях и подошвах ног; но иногда они могут покрывать полностью все тело.

Для данного вида псориаза характерны высыпания в области кожных складок и подмышек, а также под молочными железами, на сгибе конечностей и в области гениталий.

Данная форма псориаза встречается достаточно редко. В этом случае заболевание поражает кожный покров всего тела. Эксфолиативный псориаз считается одним из самых серьезных видов этого заболевания, так как в этом случае кожа лишается своей главной функции – защитного барьера против различных ранений и инфекций. У пациентов с этой формой псориаза часто наблюдается упадок сердечной деятельности; организм такого человека резко теряет тепло, и больной нуждается в обязательной госпитализации.

Примерно семь процентов людей, страдающих от различных форм псориаза, также страдают и от воспаления суставов, которое характеризуется теми же симптомами, что и артрит. Это состояние так и называется – псориатический артрит.

Последние исследования подтвердили, что псориаз – это, в первую очередь, нарушение работы иммунной системы человека. Белые клетки крови (гемоциты) определенного типа, которые еще называют Т-клетками, выполняют в организме защитную функцию, спасая его от различный инфекций и заболеваний. Ученые определили, что различные аномалии в этих клетках, которые вызывают отклонения в их взаимодействии с клетками кожи, и лежат в основе такой болезни, как псориаз. Что именно вызывает подобные аномалии, пока не известно.

Несмотря на то, что псориаз не является инфекционным заболеванием, это нарушение иммунной системы носит наследственный характер. Бесспорно, это сложное генетическое заболевание. Примечательно, что наиболее восприимчивы к этому заболеванию европейцы – особенно те, у которых предки страдали от псориаза. Возраст, при котором это заболевание чаще всего проявляется, колеблется в пределах от 16 до 22 лет и от 57 до 60-ти лет, хотя, конечно, бывают и частые исключения. Данное заболевание не различает людей по половому признаку – псориазу подвержены в равной степени, как женщины, так и мужчины.

Вообще, псориаз способен проявляться из-за достаточно большого количества факторов. Одним из них является эмоциональный стресс – многие из пациентов, у которых неожиданно начинался приступ псориаза, как правило, переживали незадолго сильное эмоциональное потрясение. Причиной для такого потрясения могут быть самые банальные вещи, такие как переход на новую работу, переезд на новое место жительства и так далее; или более серьезные события – смерть близкого человека. Часто возникновение псориаза может спровоцировать сильный солнечный ожог, проблемы с лишним весом или определенные лекарственные препараты. Среди лекарств, которые могут явиться причиной появления псориаза, могут быть некоторые препараты против малярии (в том числе, хлорохин); препараты на основе лития; так называемые бета-блокаторы (лекарства для сердечных больных, такие как пропранолол и метопролол). Псориаз могут спровоцировать лекарства, которые принимают для урегулирования кровяного давления (к примеру, так называемый ингибитор АПФ); противовоспалительные препараты и практически любые мази и крема. Стрептококковая инфекция (особенно в детском возрасте) и травмы кожи (ожоги и царапины) могут подтолкнуть развитие псориаза, способствуя образованию новых бляшек на коже. Многие пациенты подливают масла в огонь, если злоупотребляют алкоголем; также к группе риска относятся курильщики.

Псориаз обычно начинается с единичных небольших псориатических бляшек – темно-розовых выпуклых вздутиях на коже, которые покрываются похожими на хлопья серебристыми чешуйками. Обычно эта болезнь поражает кожу головы, колени, локти, спину и ягодицы. Иногда в зоне поражения оказываются брови, подмышки, пупок, и паховая область. Обычно псориаз проявляется только в отшелушивающейся коже – даже зуд является не рядовым явлением. Именно поэтому появление бляшек на голове, связанных с псориазом, люди часто могут путать с обычной обострившейся перхотью. Если приглядеться, то можно увидеть разбросанные по голове очажки заболевания, перемежающиеся с участками со здоровой кожей – такие метки явно должны указать на то, что речь идет не о перхоти, а о псориазе. Первые очажки болезни могут пройти сами по себе, однако появление следующих бляшек не заставит себя ждать. В основном такие бляшки имеют размер не больше ногтя, но в особо тяжелых случаях псориаз, распространяясь дальше по телу, поражает все большие и большие его участки.

Бывает, что эти симптомы могут исчезать – кожа перестает отслаиваться и принимает вполне здоровый вид; ничего не указывает на то, что человек страдает от псориаза. Однако, даже если лечение псориаза идет достаточно успешно, это может привести к определенным изменениям в кожном покрове, который способен пигментировать. У многих людей, которым удалось взять развитие псориаза под контроль, наблюдаются другие проблемы с кожей, хотя новообразование кожи в ненормальном режиме и может быть приостановлено. Псориаз часто поражает ногти на пальцах рук и ног, вызывая не только изменение их цвета, утолщение ногтей или появление вмятин на них, но и полное отслаивание ногтевой пластины от ткани. Еще об одном симптоме псориаза, который часто сопровождает эту болезнь, уже говорилось выше – это артрит.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Если вы впервые заподозрили у себя псориаз, вам необходимо посетить доктора для того, чтобы поставить верный диагноз и, в случае необходимости принять соответствующее лечение. Возможно, необходимо будет провериться на наличие артрита.

Необходимо обратиться к доктору, если ваш псориаз неожиданно усилился; или если лечение, которое было назначено, оказалось неэффективным.

К доктору необходимо обратиться также в том случае, если вы, страдая от псориаза, вдруг впервые почувствовали симптомы артрита.

Примечательно, что такой диагноз, как псориаз, может быть поставлен ошибочно. В первую очередь, это может происходить потому, что многие другие нарушения здоровья кожного покрова также вызывают появления на коже таких же бляшек и воспаленных участков, как и при псориазе. По мере развития псориаза, когда новые образования на коже приобретают характерные симптомы, доктору гораздо проще диагностировать болезнь. Иной раз даже нет необходимости проводить какие-либо дополнительные диагностические процедуры. Однако для того, чтобы подтвердить официально диагноз, медики часто назначают такую процедуру, как биопсия кожи, подразумевающую удаление участка кожи в качестве образца для последующего изучения под микроскопом в лабораторных условиях. Впрочем, такая процедура требуется далеко не всегда.

Несмотря на то, что псориаз сам по себе является достаточно серьезным заболеванием, который способен держать пациента в состоянии перманентного стресса и мешать тому жить полной жизнью, большинство вспышек этой болезни носят достаточно мягкий характер. Лечение, предоставляемое пациентам на ранней стадии развития этой болезни, способно предотвратить проявление более серьезных симптомов псориаза. Обычно визуальные проявления болезни (бляшки и воспаления) исчезают в течение нескольких недель.

Лечение болезни назначают в зависимости от сложности псориаза; часто приходится обращать внимание на то, как реагирует болезнь на первоначальные методы лечения, корректируя по ходу те или иные оздоровительные мероприятия. Эти мероприятия могут включать в себя:

Другие публикации:  Перхоть при гастрите

Для того чтобы сложилось полное представление о том, что представляет собой каждое их вышеперечисленных мероприятий, предлагаем вашему вниманию подробный их обзор.

Первейшим этапом лечения считается применение так называемой местной терапии, при которой лекарства наносятся непосредственно на кожу. Если у пациента проявилось всего лишь несколько небольших бляшек, данный метод является весьма эффективным и быстро приносит плоды.

Нанесение смягчающего и одновременно обезболивающего средства один или два раза в день помогает вашей коже сохранять влагу.

Некоторые специалисты предлагают мазь на основе салициловой кислоты, которая делает кожу более гладкой и мягкой, вызывая исчезновение визуальных проявлений псориатических симптомов.

Весьма эффективным средством считаются мази на основе таких веществ, как кортикостероиды. Лечение такими мазями может принести ощутимую пользу, если участок кожи, пораженный болезнью, обворачивают в целлофан после нанесения на больное место лекарства. Конечно, подобные процедуры осуществляются только по назначению вашего лечащего врача. Самостоятельно не стоит экспериментировать, так как такие мази часто приводят к нежелательным побочным эффектам. Их бесконтрольное применение может привести к истончению кожи.

Мази и шампуни на основе каменноугольной смолы могут облегчить симптомы, но многие пациенты страдают еще больше от побочных эффектов, вызываемых применением подобных средств. Одним из таких эффектов может быть фолликулит – болезненное воспаление фолликула волоса.

Многие больные возлагают большие надежды на такой препарат, как кальципотриол, являющийся синтетической формой витамина D3. Однако следует иметь в виду, что это не то же самое, что добавки, содержащие витамин D! Кальципотриол берет под контроль избыточное производство новых клеток кожи, и может помочь тем, кто не в состоянии переносить многие крема и мази. Применение кальципотриола оказывается особенно эффективным в комплексе со светотерапией.

В случае серьезных форм псориаза применяют такой препарат, как антралин (или дитранол). Однако его следует применять строго по назначению и под присмотром врача, так как неправильное использование такого препарата может повредить даже здоровые участки кожи, оставляя на них пятна, которые будут сходить в течение нескольких недель. Именно поэтому этот препарат не приобрел большой популярности среди медиков.

Весьма эффективным против бляшек на теле и на голове является такой новый препарат, как тазаротен, являющийся производным витамина А или ретиноидом. Такой препарат следует наносить на кожу перед сном, оставляя на ночь. Однако следует учитывать тот факт, что тазаротен может вызывать раздражение кожи, поэтому вместе с ним рекомендуют к использованию какое-нибудь успокаивающее средство.

Также очень эффективным средством против болезни считается такой препарат, как такролимус – особенно часто его назначают в случае, когда псориаз поражает складки кожи на теле и кожу лица.

Что касается местной терапии, то этот метод лечения очень часто назначают в комбинации с другими терапевтическими мероприятиями, что значительно увеличивает эффективность лечения в целом.

Очень часто симптомы псориаза, поразившие кожу человека, могут проходить совершенно самопроизвольно, особенно, если пациент подвергал свою кожу воздействию ультрафиолетового излучения – к примеру, проводил много времени в летний сезон на открытом воздухе. Принятие солнечных ванн может способствовать исчезновению бляшек с достаточно больших участков кожи, хотя этот метод многие из медиков не рекомендуют по той простой причине, что чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей может спровоцировать развитие ракового заболевания кожи. Тем не менее, для сложных, плохо поддающихся лечению случаев псориаза, врачи очень часто рекомендуют терапию ультрафиолетовыми лучами; и, надо признать, она оказывается весьма успешной. В этом случае различают терапию ультрафиолетовыми лучами спектра А и В.

Светолечение ультрафиолетовыми лучами спектра В используют для лечения распространившегося по телу псориаза, который сопротивляется методам местной терапии. Для лечения используют специальную световую панель или световой шкаф, который может быть размещен не только в больнице, но и у пациента дома. Часто этот вид терапии комбинируют с местной терапией.

Светолечение ультрафиолетовыми лучами спектра А осуществляется наряду с назначением такого препарата для внутреннего и наружного применения, как псорален. Данный препарат воздействует на кожу таким образом, что она становится крайне чувствительной к оздоровительному эффекту, оказываемому ультрафиолетовыми лучами спектра А.

Если говорить о риске возникновения раковых заболеваний кожи, связанных с воздействием ультрафиолетовых лучей, то применение для светолечения ультрафиолетовых лучей спектра В является более безопасной процедурой, нежели чем применение лучей спектра А.

Эксимерным лазером называется технология воздействия на отдельные очаги воспаления при помощи разновидности ультрафиолетового газового лазера. Данная методика достаточно эффективна при лечении отдельных бляшек, проявившихся на теле больного псориазом, но не снискала особой популярности ввиду своей крайне высокой стоимости.

Для более серьезных форм псориаза медики могут прописать лекарства внутреннего применения. Это решение не принимается легко в случае с пациентами, страдающими от данного заболевания, так как препараты внутреннего применения, назначаемые при различных болезнях кожи (не только при псориазе) вызывают большое количество серьезных побочных эффектов. Это означает, что больной, который принимает подобные препараты, должен регулярно наблюдаться у врача: сдавать кровь, фиксировать давление и так далее. Итак, предлагаем вашему вниманию перечень наиболее популярных препаратов, которые назначают для приема внутрь при заболевании псориазом.

Метотрексат используется для лечения различных форм псориаза. Данный препарат воздействует непосредственно на рост и размножение клеток кожи, подавляя активность иммунной системы. Метотрексат считается очень эффективным средством в особо тяжелых случаях данного заболевания, но он может вызывать серьезные побочные эффекты, которые заключаются в повреждении печени или снижении производства в организме эритроцитов, которые отвечают за доставку кислорода по всему организму. Другим побочным эффектом этого препарата является снижение производства лейкоцитов, которые борются с инфекционными заболеваниями.

Этот препарат является производным витамина А (как и препарат для внешнего применения под названием тазаротен, о котором говорилось выше). Прием ацитретина также сопряжен с множеством нежелательных побочных эффектов. Один из них связан с риском развития врожденных дефектов у нерожденных еще детей, если ацитретин принимает женщина во время беременности. Более того, женщинам необходимо избегать беременности еще в течение двух лет после того, как был окончен прием этого препарата.

Циклоспорин также является препаратом внутреннего применения, действие которого направлено на подавление иммунной системы организма человека. Его часто рекомендуют тем страдающим от псориаза людям, которые столкнулись в своей жизни с такой тяжелой операцией, как пересадка почки. Циклоспорин также имеет множество побочных эффектов и не очень хорошо сочетается с другими медикаментами.

Этот препарат также очень часто используется для системного лечения псориаза. Он характеризуется воздействием непосредственно на образование дезоксирибонуклеиновой кислоты без нарушения элемента синтеза рибонуклеиновой кислоты. Как и все препараты системной группы, гидроксимочевина характеризуется серьезными побочными эффектами.

Этот препарат также может быть назначен для лечения псориаза, однако польза его была доказана не до конца, так как он появился на рынке еще совсем недавно. В любом случае, действие данного препарата также основано на угнетении иммунной системы больного человека.

Биологические препараты являются относительно новым методом лечения такой болезни, как псориаз. Однако, благодаря продолжающимся исследованиям, использование этих препаратов против псориаза обещает привнести в жизнь больных людей реальную надежду на выздоровление. Действие новых биологических препаратов отличается от действия препаратов системной терапии, так как способно воздействовать непосредственно на механизмы, вызывающие само заболевание. В группе новых препаратов можно встретить такие названия, как адалимумаб-белок, этанерцепт, инфликсимаб и устекинумаб. Несмотря на высокую эффективность этих препаратов в деле борьбы с псориазом, некоторые из них также имеют побочные эффекты, которые, в частности, могут заключаться в увеличении риска возникновения инфекционных заболеваний. К сожалению, данные препараты являются совсем «сырыми» на рынке лекарств для страдающих от псориаза, поэтому информации по ним не так много.

Несмотря на то, что, на первый взгляд, профилактика псориаза выглядит маловероятным мероприятием в деле борьбы с распространением этого заболевания, существует ряд мер, которые могут значительно снизить риск развития этой болезни у тех, у кого уже был диагностирован псориаз. Люди, страдающие от этого заболевания, должны избегать, в первую очередь, три основных фактора, которые могут интенсифицировать псориаз. Речь идет об алкоголе, табаке и стрессах. Пациенты с диагнозом псориаз чаще других людей сталкиваются с такими проблемами здоровья, как инсульт и сердечный приступ. Это означает, что при наличии псориаза очень важным моментом является регулярный контроль состояния кровяного давления, а также уровня сахара и холестерина в крови организма больного человека.