Протоколы лечения ожогов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждений тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Диагностические критерии

I – II степень: чувствительность кожи не нарушена, положительная капиллярная реакция (при надавливании кожа становится бледной и при прекращении – краснеет снова, поверхность кожи влажная).

При II степени пузыри развиваются менее чем за 2 часа с момента получения ожога, пузыри единичные, мелкие, заполненные серозным экссудатом.

При III степени – чувствительность кожи и капиллярная реакция отсутствуют, кожа сухая, выражен отек, пузыри с кровянистым содержимым, некротические изменения.

Электрические ожоги всегда глубокие. Отмечается сильная боль, озноб, частый пульс. Ограниченные по площади поражения ожоги всегда протекают преимущественно как местный процесс. При более значительных поражениях, при площади ожогов II и IIIа степени, равной или превышающей у взрослых 25% поверхности тела, у детей и стариков 10% поверхности тела, наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожоговая болезнь.

Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях

А.А. АЛЕКСЕЕВ, профессор; А.Э. БОБРОВНИКОВ, доцент

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.

Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впослед­ствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распо­знавание глубины поражения.

Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).

В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.

Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:

Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела.Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.

Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.

Показания для амбулаторного лечения обожженных

Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.

Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени

Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Первичный туалет ожоговой раны

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.

Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов

Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.

Другие публикации:  Ожоги от телефона

У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на пове­р­­­­­­х­­ностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.

При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.

В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому

при­менение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.

Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.

Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

При лечении ограниченных поверхност­ных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).

Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.

Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.

Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.

При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.

Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.

При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.

Другие публикации:  Как бороться с шрамами от акне

Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.

Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Дополнительно клинические рекомендации размещены на сайте

ОСТАВЬТЕ ВАШЕ ОБРАЩЕНИЕ В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧАМ ПОЛИКЛИНИК АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями

Общественный совет по защите прав пациентов

ТЕЛЕФОНЫ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

ТЕЛЕФОНЫ ДОВЕРИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ

ТЕЛЕФОНЫ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ ПО ВОПРОСАМ ОПЛАТЫ ТРУДА

ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ ЭКО

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ НАЦИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ ЗАСЛУЖЕННЫХ ВРАЧЕЙ РФ ПО АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Протоколы лечения ожогов

Протокол интенсивной терапи ожогового шока.

кетанов 0,5 мг/кг;

трамадол 1-2 мг/кг;

промедол 0,1-0,2 мг/кг.

Постоянный назогастральный зонд:

кормить детей в периоде ожогового шока нельзя;

всем детям до 1 года с площадью ожоговой поверхности более 15 %;

всем детям от 1 года до 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 20 %;

всем детям старше 3 лет с площадью ожоговой поверхности более 30 %;

всем детям с признаками пареза кишечника.

Обеспечение венозного доступа (все препараты вводятся только внутривенно):

пункционная катетеризация периферической вены катетером на игле;

пункционная катетеризация верхней (нижней) полой вены.

седуксен (диазепам, сибазон, реланиум) 0,2-0,5 мг/кг;

мидазолам 0,2 мг/кг;

натрия оксибутират 50-70 мг/кг.

при «стерильных» ожогах — аминопенициллины (ампициллин, амоксиклав, уназин);

при «инфицированных» ожогах — цефалоспорины — ІІІ (цефотаксим, цефтриаксон).

экстренная коррекция острой гиповолемии 10-40 мл/кг/час (при отрицательном ЦВД, а также АД на 30 % ниже возрастной нормы);

+ обеспечение физиологической потребности в жидкости равномерно в течение суток;

+ коррекция патологической транслокации в область ожогов согласно формуле Паркланда:

N.B. Объем инфузии в последующие 16-24 часов не должен превышать 150 мл/кг/сут.

1-3 мкг/кг/мин. у детей с площадью ожога 15-25 %;

5 мкг/кг/мин. при площади ожога более 25-30 %;

7,5 мкг/кг/мин. при площади ожога 50-60 %;

10 мкг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30 % от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке.

20 Ед/кг струйно;

затем 100-200 Ед/кг/сут. под контролем времени свертывания по Ли-Уайту (должно быть в пределах 7-10 мин.).

кислородная палатка или лицевая маска при площади ожогов более 30 %;

интубация трахеи и (при необходимости) ИВЛ при площади ожогов более 60 %, а также ожогах дыхательных путей.

Первичная хирургическая обработка ожоговой раны:

удаление обрывков тканей и отслоившегося эпидермиса;

наложение однослойной стерильной повязки с раствором антисептика:

повион-йод или поливидонйод («Йодобак»)

1 % диоксидин * димексид 1:10

Поместить пострадавшего в аэротермическое устройство.
Простейшие АТУ:

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 № 781 «Об утверждении некоторых клинических протоколов»

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

На основании Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, ПРИКАЗЫВАЮ:

клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями согласно приложению 1 к настоящему приказу;

клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детского населения с заболеванием первичный врожденный гипотиреоз согласно приложению 2 к настоящему приказу;

клинический протокол диагностики, лечения и диспансерного наблюдения пациентов с заболеванием фенилкетонурия согласно приложению 3 к настоящему приказу.

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.

Первый заместитель Министра Р.А.Часнойть

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
07.08.2009 N 781

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями предназначен для оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.

Настоящий клинический протокол определяет базовый объем медицинской помощи (в оценке тяжести поражения используется индекс тяжести поражения (далее — ИТП): 1% площади ожоговой раны: I степени — 0,5 единицы тяжести, II — IIIA степеней — 1 единица тяжести, IIIБ — IV степеней — 3 единицы тяжести). Термоингаляционная травма (далее — ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания — 30 единиц тяжести.

Справка о клинических рекомендациях (протоколах лечения) (подготовлено экспертами компании «Гарант»)

Справка о клинических рекомендациях (протоколах лечения)

Согласно Федеральному закону от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями до дня вступления в силу указанного Федерального закона, применяются до их пересмотра и утверждения в соответствии с частями 3, 4, 6 — 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федерального закона от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ), но не позднее 31 декабря 2021 г.

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ожогов
Стандарты лечения ожогов
Протоколы лечения ожогов

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Оказать неотложную медицинскую помощь, экстренную транспортировку по показаниям.

Код МКБ: Т30 Термические и химические ожоги неутонченных частей тела.

Определение: Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждении тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожога.

Классификация:
В зависимости от глубины поражения выделяют четыре степени ожога:
I степень — выраженная гиперемия и отек кожи;
II степень — образование пузырей, заполненных серозной жидкостью;
III А степень — некроз эпидермиса (до сосочкового слоя кожи);
III Б степень — полный некроз кожи во всю толщу;
IV степень — некроз кожи и подлежащих тканей.

МБК-10 предусматривает 3-степенную классификацию ожогов по глубине поражения.

Факторы риска: неосторожное обращение с огнем, электрическим током, различными агрессивными жидкостями, длительное пребывание под солнечными лучами (при загаре) и ионизирующем облучении.

Критерии диагностики: I — II степень — чувствительность кожи не нарушена, положительная капиллярная реакция (при надавливании кожа становится бледной и при прекращении — краснеет снова, поверхность кожи влажная).
При II степени пузыри развиваются менее чем за 2 часа с момента получения ожога, пузыри единичные, мелкие, заполненные серозным экссудатом.
При III степени — чувствительность кожи и капиллярная реакция отсутствуют, кожа сухая, выражен отек, пузыри с кровянистым содержимым, некротические изменения.

Другие публикации:  Что нужно делать после операции варикоза

Электрические ожоги всегда глубокие. Отмечается сильная боль, озноб, частый пульс.
Ограниченные по площади поражения ожоги всегда протекают преимущественно как местный процесс.
При более значительных поражениях, при площади ожогов II и IIIа степени, равная или превышающая у взрослых 25% поверхности тела, у детей и стариков 10% поверхности тела наблюдаются серьезные общие расстройства, развивается ожоговая болезнь.

Различают следующие периоды (стадии) ожоговой болезни: ожогового шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления.

Тактика лечения:
— детальный осмотр пострадавшего, выяснение характера ожога и его степени;
— определение площади ожога и уточнение наличия химического реагента при химическом ожоге;
— при термических ожогах — охладить обожженную поверхность холодной водой (t 20-25 °C) в течение 10 мин.;
— при химических ожогах — следует удалить агрессивную среду промыванием обильной струей проточной воды в течение 30 мин.(при ожогах негашеной известью категорически противопоказано!).

При термических и химических ожогах:
— трамадол 100-200 мг внутривенно (внутримышечно) или анальгин 50% раствор 2-4 мл внутримышечно. Наркотические аналгетики не рекомендуются;
— обработка ожоговых поверхностей противоожоговым аэрозолем;
— асептические (стерильные) повязки или укутывания в стерильные простыни.

При термоингаляционных поражениях следует проконтролировать внешнее дыхание, при отеке гортани и удушье — трахеостомия, коникотомия.

При ожоговом шоке дополнительно: глюкоза 5% раствор, либо реополиглюкин внутривенно капельно со скоростью инфузии 2 л в час у взрослых и 0,5 л в час у детей. Дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, преднизолон 60-90 мг, трамал 100-200 мг внутривенно. Объем инфузионной терапии определяется сроком доставки в стационар.

Перечень основных медикаментов:
1. Метамизол натрий раствор для инъекций 100мкг/1 мл, амп
2. Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства (полиглюкин)
3. Трамадол капсула 50 мг; раствор в ампуле 50 мг/1 мл
4. Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл
5. Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл; таблетка 5 мг.

Критерии перевода на следующий этап:
а) ожоговый шок;
б) термоингаляционные поражения;
в) химические ожоги с признаками острого отравления;
г) пострадавшие с ожогами:
— II степени более 10% поверхности тела (дети с ожогами II степени более 5% поверхности тела);
— III степени более 3% (все дети с ожогами III степени);
— III степени любой площади при ожогах лица, кистей, стоп, промежности;
— с электроожогами.

Пострадавшие транспортируются на носилках, лежа в удобном положении.
При химических ожогах — доставка в токсикологическое отделение.
При отсутствии показаний к экстренной доставке в стационар пострадавшие могут лечиться по месту жительства.

Термический ожог век

Протокол оказания медицинской помощи с термическим ожогом век и окологлазничной области

Код МКБ — 10
Т 26.0

Признаки и критерии диагностики:

Термический ожог возникает вследствие воздействия на ткани термического фактора: пламя, пар, горячая жидкость, раскаленные газы, световое облучение, расплавленный металл.

Клиника ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

Степень ожога: первая
Клиника:гиперемия, шелушение поверхностных слоев эпидермиса
Принципы лечения:амбулаторное, консервативное

Степень ожога: вторая

Клиника:волдыри, шелушение всего эпидермиса
Принципы лечения:стационарное, консервативное

Степень ожога: третья А
Клиника:некроз поверхностных собственных слоев кожи (не глубже сосочкового слоя), струп
Принципы лечения:С одновременной консервативной терапией возможно хирургическое лечение

Степень ожога: третья Б
Клиника:некроз всей толщи кожи, струп
Принципы лечения:хирургическое лечение

Степень ожога: четвёртая
Клиника:глубокий некроз не только кожи и подкожной клетчатки, мышц, хряща, струп
Принципы лечения:хирургическое лечение

По тяжести ожоги разделяют:
Самый легкий — I степень любой локализации и плоскости
Легкий — II степень любой локализации и плоскости
Средней тяжести — степень III — А независимо от распространенности
Тяжелый — степень III — Б и IV степень — распространенный или ограниченный, которой приводит к лагофтальму или анкилоблефарону.

Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень — офтальмолог поликлиники (ожоги 1 степени)
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля (начиная с ожогов второй степени), травмцентр

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Хирурга — комбустиолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Ожоги век и лица лечат открытой методикой, применяют левомицетиновую мазь, или мази с антибиотиками.

При ожогах III-IV степени — хирургическое лечение. Изсечение струпа и пересадку кожи в первые дни после ожога век можно проводить лишь при ограниченных и не глубоких ожогах век. При распространенных глубоких ожогах — свободную пластику кожи проводят преимущественно через 2 недели (пластика на грануляцию). Лоскут кожи фиксируют швами и сшивают веки до полного окончания рубцевания (не менее чем на 2-3 месяца). При инфицировании раны противопоказано наложение швов.

При ожогах, начиная со II степени — обязательная профилактика столбняка.

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова АМН Украины

Конечный ожидаемый результат
— органосохраняющих эффект

Срок лечения:

Ожоги первой степени — 3 — 5 дней
Ожоги второй степени — 7-10 дней
Ожоги третьей степени (А и Б) — 2-4 недели
Ожоги четвертой степени — 2 месяца

Критерии качества лечения:

Ожоги первой и второй степени — выздоровление
Ожоги третьей степени (А и Б) — органосохраняющий эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, существенно не влияя на работоспособность
Ожоги четвертой степени — частичный органосохраняющих эффект, отсутствие симптомов воспаления, инвалидность

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Лагофтальм, отторжение трансплантата кожи, инфицирование

Требования к диетическим назначениям и ограничений:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Нетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних пластических операций. Больные нетрудоспособны: вторая ступень — 2 недели, третья ступень — 2-3 недели; четвертая ступень — 3-4 недели. Диспансеризация. Дальнейшая медицинская реабилитация

All Right Reserved 2018