Простой и опоясывающий лишай

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС (Лишай)

• ЧТО ТАКОЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ?
• ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС И ВИЧ
• КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• КАК ЛЕЧИТЬ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
• ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ

ЧТО ТАКОЕ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ?
Опоясывающий герпес — очень болезненное заболевание, вызванное тем же вирусом герпеса, который является причиной ветряной оспы (вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы). Как и другие вирусы герпеса, вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы имеет первоначальную инфекционную стадию (ветряная оспа), которая сменяется латентной стадией. Затем вирус без предупреждения снова активизируется. В конечном итоге опоясывающий лишай развивается примерно у 20% людей из тех, у кого была ветряная оспа.
Эта повторная активация вируса чаще всего возникает у людей с ослабленной иммунной системой. Это касается людей с ВИЧ-инфекцией и всех старше 50 лет.
Вирус опоясывающего герпеса живет в нервных тканях. Вспышки опоясывающего лишая начинаются с зуда, онемения, жжения или сильной боли поясной зоне, включая грудь, спину или в области вокруг носа и глаз. В редких случаях герпес может инфицировать лицевой или глазной нервы. Это может привести к вспышкам вокруг рта, на лице, шее и коже головы, в области вокруг уха или на кончике носа.
Вспышки опоясывающего лишая почти всегда возникают только на одной стороне тела. В течение нескольких дней сыпь появляется на коже в области воспаленного нерва. Формируются и наполняются жидкостью маленькие пузырьки. Позже они прорываются, образуя струпья.

При расчесывании пузырьков у человека с опоясывающим герпесом может развиться кожная инфекция, требующая лечения антибиотиками и вызывающая шрамы.
В большинстве случаев сыпь уходит в течение нескольких недель, но в некоторых случаях сильная боль может продолжаться несколько месяцев или даже лет. Это состояние называется «постгерпетическая невралгия».

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС И ВИЧ
Опоясывающий лишай не является одной из инфекций, возникновение которых приводит к диагностике СПИДа.
Недавнее исследование с участием людей, живущих с ВИЧ, выявило самую высокую распространенность опоясывающего лишая среди следующих групп:
• геи и бисексуальные мужчины
• люди младше 29 лет
• люди с количеством CD4 клеток менее чем 500
• белые люди, а не афро- и латиноамериканцы
Опоясывающий лишай может возникать у людей с ВИЧ, вскоре после того, как они начинают принимать сильные антиретровирусные препараты. Эти случаи опоясывающего лишая считаются признаком синдрома восстановления иммунитета (см. Информационный бюллетень 483).

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС?
Опоясывающий лишай встречается только у тех, кто болел ветряной оспой. Если кто-либо, кто болел ветряной оспой, контактирует с жидкостью из пузырьков опоясывающего лишая, они не «заразятся» лишаем. Тем не менее, люди, у которых не было ветряной оспы, могут заразиться опоясывающим герпесом и заболеть ветряной оспой. Они должны избегать контакта с герпетической сыпью или с любыми материалами, которые возможно соприкасались с герпетической сыпью или пузырьками.

Герпес на теле и коже

Герпетический вирус внедряется в организм человека через слизистую среду и поврежденную кожу. Для него характерно быстрое клонирование (4 – 8 часов), способность к разрушению структуры клетки, бессимптомное пребывание в нейронах (клетках нервов).
Источник заражения патогеном – инфицированный человек. Вирус распространяется контактным и аэрогенным (воздушно-капельным) путем.

Этапы развития инфекции герпеса

На первом этапе формирования патологии вирус внедряется в клетки эпителия (на слизистой или коже) и там размножается. Внешне это может проявиться характерными герпетическими пузырьками с серозной жидкостью внутри. Но чаще инфицирование проходит бессимптомно.

На втором этапе развития инфекции патоген внедряется в рецепторные нервные окончания, затем по отросткам нейронов – в нервные узлы, расположенные у позвоночника. При ослаблении защитных сил в организме вирус начинает распространяться в ядрах нейронов. По выводящим отросткам нервных клеток он вновь возвращается к поверхности кожи и слизистых оболочек и проявляет себя новыми герпетическими высыпаниями.

Через 14 – 28 дней организм справляется с внешними проявлениями инфекции. Болезнь проходит, патогенный микроорганизм удаляется из органов и тканей. Но в околопозвоночных нервных узлах возбудитель скрывается, «дремлет» на протяжении всей жизнедеятельности человека.

На рецидивной фазе развития патоген активизируется. Он начинает двигаться по нервным волокнам к очагу первоначального входа – к вратам инфекции. Герпес на теле вновь проявляет себя специфическими пузырьковыми высыпаниями.

Герпесвирус вызывает не только воспаление кожи и слизистых поверхностей, но и внутреннего слоя кровеносных сосудов, кровяных клеток, нервной системы периферической и центральной, клеток печени.

Герпетическое воспаление на коже

Типичное пузырьковое воспаление на теле провоцирует герпес двух типов:

  1. Herpes simplex virus – простой герпесвирус;
  2. вирус Varicella-Zoster (варицелла-зостер).

Herpes simplex virus – широко распространенная инфекция, которая делится на герпесвирус первого и второго типа. Он протекает с хроническими нечастыми рецидивами. Ему свойственно воспаление слизистых сред, кожи, конъюнктивы глаз, нервной системы, половых органов, внутренних органов. Воспаление гениталий более характерно для простого герпеса второго типа.
Вторичное проявление симптомов инфекции связано с состоянием иммунодефицита человека. Толчком для запуска рецидива могут служить:

  • обострения хронического инфекционного заболевания;
  • протекающие в острой форме иные инфекции;
  • перегрев, переохлаждение;
  • психоэмоциональное потрясение;
  • ультрафиолетовое природное и искусственное облучение;
  • проведенная операция;
  • нарушение норм принятия пищи;
  • физическое и психическое перенапряжение;
  • резкая перемена климата;
  • голодание;
  • недосыпание;
  • злоупотребление спиртными напитками.

Герпес Zoster в клинической практике определяется как вирус третьего типа. Как и другие виды герпеса, это возбудитель, вызывающий воспаление кожных покровов, нейронов. Дети, заразившиеся этим вирусом, заболевают ветряной оспой. У взрослых людей он провоцирует опоясывающий герпес. В простонародье патологию называют «лишай опоясывающий».
Ветряная оспа – первичное внедрение герпесвируса человека третьего типа. Практически у всех в детском возрасте от младенчества до 13 лет это заболевание проходит в легкой форме.

Перенеся в детстве ветряную оспу, нельзя с уверенностью сказать, что против вируса Zoster выработался сильный иммунитет. Приблизительно у 20 % переболевших инфекция рецидивирует в форме опоясывающего лишая. Встречаются также единичные наблюдения, когда опоясывающим герпесом болеют дети.
При опоясывающем лишае у человека могут быть поражены слизистые среды, кожа от волосистой части головы до ступней.

Симптомы активизации простого герпесвируса

Внешние симптомы первого типа простого герпеса могут быть разными и зависят от места внедрения возбудителя, состояния иммунной системы заболевшего человека, степени распространенности воспалительного процесса.

Типичная форма внешней симптоматики болезни – воспаление кожи. Частыми местами появления пузырьков на теле являются ягодичные мышцы, внутренняя поверхность бедра, кисти рук, предплечье. Высыпания обычно локализованы, зона поражения четко ограниченна. Рассеивание по телу встречаются реже.
Иногда инфекция проявляется нехарактерными, атипичными внешними формами:

  1. Пузырьки не образуются. Место воспаления зудит, идет ощущение жжения, но на коже появляются только розовые округлые пятна с размытыми контурами.
  2. Элементы сыпи на коже выглядят как узелки ярко-розового цвета размером с головку булавки.
  3. Кожа воспаляется без возникновения пузырьков, в виде отеков с четко очерченными контурами тканей.

Любая внешняя форма воспаления на теле может вызывать другие симптомы активизации инфекционного процесса:

  • ощущение холода, дрожь в теле;
  • повышение температуры тела до 40˚С;
  • вялость, слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • зуд, боль, ограниченное жжение в области воспаления кожи;
  • волдыри в ротовой полости, вызывающие болезненные ощущения во время еды, при глотании;
  • повышенное отделение слюны;
  • ноют лимфатические узлы.

Воспаление нервной системы сопровождается не только ознобом, лихорадочным состоянием, головной болью, но и рвотой, психическими расстройствами.

Симптомы активизации вируса третьего типа – Varicella-Zoster Virus

Для герпетической инфекции третьего типа характерен продолжительный инкубационный период, который может протекать многие годы без манифестации внешних симптомов.
Перед появлением герпеса на теле возникает боль разного характера. Она может быть эпизодической или постоянной, длится около месяца, иногда протекает с ощущением повышенной чувствительности кожи. Реже боль сопровождается зудом, покалыванием в теле, резями, жжением в области воспаленного участка кожи.
Существуют определенные сложности в диагностировании опоясывающего лишая, потому что при возникновении боли можно предположить развитие других заболеваний:

  • воспаление серозной оболочки, окружающей легкие – плеврит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление желчного пузыря;
  • инфаркт миокарда;
  • печеночная колика, почечная колика;
  • воспаление аппендикса;
  • смещение межпозвоночных дисков;
  • глаукома на ранней стадии развития.

Молодых пациентов до 31 года с полноценной работой иммунитета перед появлением герпеса на теле боль может и не беспокоить.
Покраснения на теле перед высыпаниями герпетических пузырьков при вирусе зостер бывают не всегда. Возможна короткая стадия покраснения, после которой на коже сначала возникают узелки. Через день-два они наполняются жидкостью. Пузырьки «сыплют» еще трое – четверо суток, сливаются в общий очаг воспаления.

Если фаза узелковой сыпи на коже продолжается более семи суток, можно предположить у больного состояние иммунодефицита. Герпес на теле у основной части заболевших людей с ослабленным иммунным состоянием протекает с сильной болью. Ее интенсивность возрастает у пожилых пациентов.

Спустя 5 – 7 суток от начала протекания на теле инфекционного процесса жидкость в пузырьках становится мутной. Затем они лопаются, формируются эрозивные корочки. Воспаление разрешается через три – четыре недели. Но чешуйки и пигментные пятна могут оставаться и более продолжительный период.

Воспалительный процесс на коже при опоясывающем лишае обычно развиваются односторонне и распределяются на теле вдоль расположения нерва. Чаще инфицируется кожа на лице по ходу расположения тройничного нерва, преимущественно глазной ветви, и туловища. В 50 % наблюдений воспаляется кожа в области груди. Герпетическая сыпь редко возникает на коже ног и рук.

Инфицирование кожи – не единственный признак герпесвируса третьего типа. Болезнь проявляется также неврологическими расстройствами. Прежде всего это боль, беспокоящая не только до высыпаний на теле, но и после завершения обострения рецидива инфекции и длящаяся на протяжении трех месяцев. Она разнохарактерная:

  • ежедневная интенсивная жгучая, сдавливающая, тупая боль;
  • эпизодическая резкая, подобно удару током, острая боль;
  • боль, причиненная внешними раздражителями, на которые человек не реагировал, будучи здоровым.

Но постгерпетическая (хроническая) невралгия возможна и более длительный период. Иногда она длится годами, не давая человеку спать. Развивается синдром хронической усталости, депрессия. Пациент страдает отсутствием аппетита, потерей веса.
Длительные хронические боли после перенесения герпетической инфекции зостер часты в следующих случаях:

  • у пациентов старшего возраста (после 50 лет);
  • у женщин;
  • при интенсивной сыпи на коже
  • если место воспаления формируется на плечевом сплетении на теле, по ходу расположения тройничного нерва (на лице);
  • если были острые болевые ощущения в период воспаления на коже;
  • иммунодефицитные состояния.

Обострение герпетической болезни сопровождается общеинфекционными симптомами: слабость, воспаление лимфатических узлов, лихорадочное состояние, головная боль. Меняется состав спинномозговой жидкости.

Формы вирусной инфекции зостер

В медицинской литературе описано несколько клинических форм герпесвируса зостер:

  • ганглиокожная;
  • некротическая (гангренозная);
  • абортивная;
  • менингоэнцефалитическая;
  • геморрагическая;
  • глазная, ушная;
  • опоясывающий герпес с повреждением узлов вегетативной нервной системы;
  • диссеминированная.

Каждая форма имеет некоторые особенности течения. Их симптомы описаны в Таблице 1.
Таблица 1

Другие публикации:  Вакцина для животных от сибирской язвы

Газета «Новости медицины и фармации» 19 (476) 2013

Вернуться к номеру

Современные подходы к комплексной терапии простого герпеса и опоясывающего лишая

Авторы: Айзятулов Р.Ф. — д.м.н., профессор, вице-президент Украинской ассоциации врачей- дерматовенерологов и косметологов, заведующий кафедрой дерматовенерологии, Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Дерматология
Разделы: Справочник специалиста

Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек (пузырьковая лихорадка, опоясывающий лишай) распространены на всех континентах, и в последние годы наблюдается тенденция к их росту. Для вирусных болезней типичными являются хроническое рецидивирующее течение, частые осложнения, переход в латентное состояние, трудности терапии. Возбудителем пузырьковой лихорадки является фильтрирующий вирус простого герпеса (ВПГ) типа 1, который относится к семейству Herpetoviridae, роду Herpesvirus. В настоящее время около 95 % населения земного шара инфицированы ВПГ типа 1; лишь у 10–20 % из них отмечаются видимые клинические проявления, а у остальных ВПГ находится в латентном состоянии в нервных ганглиях. Согласно данным статистики, чаще стали регистрироваться случаи опоясывающего лишая (герпес опоясывающий, herpes zoster, zona), заболеваемость которым наблюдается в осенний и весенний периоды года. Возбудителем является вирус — virus varicella zoster (сокращенно V­Z). Опоясывающий лишай возникает у людей пожилого возраста (старше 50–55 лет) с тяжелыми хроническими заболеваниями (болезни крови и органов кроветворения, ­злокачественные новообразования, ВИЧ­инфицированные), а также у лиц, принимающих препараты с иммуносупрессивным действием (глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики и др.).

Вирусная инфекция передается при тесном контакте с лицами без симптомов, которые выделяют вирус (вирусоносители). Инфицирование происходит путем инокуляции вируса через губы, кожу, слизистые оболочки, гениталии и конъюнктиву. Наибольшую опасность представляют больные во время рецидива заболевания, в период пузырьковых высыпаний, а также вирусоносители. Проникнув через кожные покровы или слизистые оболочки при первичном инфицировании, которое может сопровождаться симптомами или быть асимптомным, вирус по периферическим нервам попадает в чувствительные или автономные ганглии, где возникает латентная инфекция. Рецидив, как правило, обусловливается реактивацией вируса, вызывает герпетические высыпания, и довольно часто отмечается тяжелое длительное течение. При вирусной ин­фекции могут поражаться кожа и слизистые оболочки, центральная нервная система (энцефалит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит), глаза (кератит, конъюнктивит, увеит), печень (гепатит), половые органы.

Пузырьковый лишай (herpes simplex), пузырьковая лихорадка, «лихорадка», простой пузырьковый лишай

У многих пациентов обнаруживаются везикулезные или язвенные поражения. В последние годы наблюдается все большее число больных с атипичными поражениями (трещины, эрозии, язы, мелкие изъязвления). Симптомы заболевания появляются в среднем через 5–7 дней после инфицирования. Субъективные ощущения (зуд, жжение, болезненность), сопровождающие высыпания, являются следствием инфекционного воспаления нервов. На эритематозно­отечном фоне кожи и слизистых оболочек возникают множественные или единичные, болезненные, размером до 1–3 мм в диаметре везикулы с прозрачным или серозным содержимым, которое затем мутнеет. В среднем через 3–5 дней пузырьки подсыхают с образованием желтых корок или вскрываются, и появляются мелкие розово­красного цвета эрозии. Нередко везикулы сливаются и образуется многокамерный пузырь с мелкофестончатыми очертаниями, который может вскрываться, появляется розово­красного цвета болезненная эрозия. Затем образуются корки, которые позднее отпадают и оставляют после себя временную вторичную пигментацию. Чаще пузырьковый лишай локализуется на лице (herpes facialis), губах (herpes labialis), крыльях носа (herpes nasalis), в области половых органов (herpes progenitalts), реже — в полости рта (herpes buccalis). Клинические проявления обычно длятся 2–3 недели. Может наблюдаться ряд осложнений: присоединение вторичной инфекции, реинфекция выделяющимся вирусом кожных покровов и слизистых оболочек, неврологические проявления (асептический менингит, поперечный миелит и др.). Рецидивирующий герпес может протекать на фоне нарушения общего состояния пациентов (недомогание, головные боли, субфебрильная температура). Субъективные расстройства (зуд, жжение, болезненность) встречаются чаще. У ряда пациентов наблюдаются длительно существующие невралгии. Первичный или рецидивирующий герпес у иммуносупрессивных пациентов сопровождается более интенсивными изъязвлениями на коже и слизистых оболочках, чем у пациентов с нормальной иммунной системой, и ВПГ может диссеминировать во многие органы. У беременных женщин при первичных проявлениях заболевания может произойти инфицирование плода (задержка его развития, прежде­временные роды). Часто у новорожденных поражаются кожа, слизистые оболочки глаз и полости рта. Редкими осложнениями являются энцефалиты, поражение внутренних органов. Клинические проявления инфекции возникают на 2–3­й неделе жизни (везикулезные высыпания на коже). Передача ВПГ ребенку может происходить внутриутробно или трансплацентарно, при прохождении через родовой канал матери, после родов, при контакте с больными лицами. Наибольшее число заболеваний у новорожденных наблюдается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности, что может вызвать диссеминированную инфекцию у новорожденного.

Опоясывающий лишай (herpes zoster, zona)

Характерным является острое начало заболевания. Часто наблюдаются общая слабость, повышение температуры тела и предшествующие появлению сыпи невралгические боли различной интенсивности. На фоне отечной и гиперемированной кожи возникают узелки, через 3–4 дня трансформирующиеся в напряженные пузырьки с толстой покрышкой и серозным содержимым, которое в среднем через 3–4 дня мутнеет. На 5–7­й дни пузырьки ссыхаются в желтовато­коричневые корки. Через 7–10 дней корки отпадают, и остается временная пигментация или депигментация. Типичными являются одностороннее расположение сыпи по ходу нервов и интенсивные болезненные ощущения. Регионарные лимфатические узлы болезненные, увеличенные. Наиболее часто патологический процесс локализуется на лице в области лба, головы, глаз, затылка, на шее, плечах, груди, животе, бедрах и ягодицах. После перенесенного заболевания остается иммунитет. Как правило, рецидивов не наблюдается.

Могут встречаться абортивные формы опоясывающего лишая.

Абортивный опоясывающий лишай (herpes zoster abortivus). Выявляются гиперемия, отечность кожи, отдельные узелки. Субъективные ощущения выражены незначительно.

Пузырный опоясывающий лишай (herpes zoster bullosus). Одновременно с обычными пузырьками определяются пузыри, достигающие размеров голубиного яйца.

Геморрагический опоясывающий лишай (herpes zoster haemorrhagicus). Отмечаются пузырьки с геморрагическим содержимым, геморрагические пятна, петехии.

Гангренозный, или некротический, опоясывающий лишай (herpes zoster gangraenosus, necroticans). Наблюдаются пузырьки с черным струпом на поверхности, при удалении которого отмечается язвенная поверхность. Характерны тяжелое длительное течение (2–3 месяца и более), сильные боли, длительное выздоровление.

Генерализованный, или диссеминированный, опоясывающий лишай (herpes zoster generalisatus seu disseminatus). На различных участках кожного покрова и слизистых оболочках выявляются без субъективных ощущений высыпания, напоминающие элементы ветряной оспы, которые через 1–2 недели регрессируют. Нарушается общее состояние (лихорадка, недомогание). Болеют в основном лица пожилого возраста.

Диагностика

Для выявления вирусной инфекции преимущественно используются лабораторные диагностические реакции, которые отличаются быстротой, специфичностью и высокой чувствительностью. В то же время при интерпретации результатов исследований возникает немало трудностей, что связано с вариабельностью вирусов, различными клиническими проявлениями, асимптомным течением у большинства пациентов. Согласно данным ряда авторов, диагноз, основанный только на клинической картине, позволяет выявить менее 40 % пациентов, инфицированных вирусом.

Методы диагностики

Выделение ВПГ в культуре клеток — золотой стандарт для острой инфекции, но менее показательный на стадии образования язв и корочек. Тесты для определения АГ ВПГ или ДНК ВПГ с помощью ПЦР, при которой в образцах происходит амплификация ДНК ВПГ. Техника гибридизации ДНК. Серологические тесты. Биологические (реакция нейтрализации антител АТ­РНАТ, реакция связывания комплемента — РСК). Твердофазные (реакция обратной пассивной гемаг­глютинации (РОПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и непрямая реакция иммунофлуоресценции). Белок­специ­фические иммунные тесты (в частности, иммунодот).

В настоящее время актуальной проблемой является разработка новых эффективных методов лечения вирусной инфекции, что представляет затруднения из­за способности вирусов пер­систировать в организме человека, длительно находиться в латентном состоянии и реактивироваться под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов [1, 9, 12, 19]. Следует отметить, что эффективность противовирусных средств при острых вирусных инфекциях становится значительно выше в том случае, если они раньше назначены (в продромальный период или в первые сутки заболевания). Наибольший эффект отмечается тогда, когда лечение начинают сами пациенты, так как врачи в большинстве случаев назначают медикаментозные препараты на 48 часов позже. Такой подход позволяет облегчить клиническое течение, предотвратить возникновение тяжелых осложнений, ограничить прием противовоспалительных и антибактериальных средств, сократить сроки излечения пациентов.

В клинике кожных и венерических болезней Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького при лечении пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая применялся препарат Ацикловир Стада («Нижфарм»). После проникновения ацикловира в инфицированные вирусами герпеса клетки происходит его фосфорилирование в ацикловир монофосфат с участием фермента тимидинкиназы, который находится в инфицированных вирусом клетках. Ацикловир монофосфат превращается в ацикловир трифосфат, который обладает противовирусной активностью. Затем происходит ингибирование активности фермента вирусной полимеразы, что приводит к ингибированию синтеза вирусной ДНК и соответственно к ингибированию репликации вируса. Ацикловир Стада при первичном обострении назначался по 200 мг 5 раз в сутки или по 400 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При лечении рецидивов Ацикловир Стада применялся по 200 мг 5 раз в сутки, или по 400 мг 3 раза в сутки, или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Супрессивная терапия назначалась пациентам при 6–8 и более обострениях в год — Ацикловир Стада по 200 мг 4 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3–12 месяцев.

В комплексной терапии назначался иммунокорригирующий препарат Лавомакс (внутрь первые 2 дня по 1 таблетке (0,125 г) 1 раз в сутки, затем по 0,125 г 1 раз в 2 дня (на курс лечения 2,5 г)), который обладает свойством индуцировать продукцию интерферона 3 типов: ­интерферона. Противовирусное действие Лавомакса реализуется в результате и интерферонпродуцирующего эффекта, что приводит к угнетению внутриклеточного размножения вирусов в инфицированных клетках и защите неинфицированных от проникновения вирусов. Отличием от других индукторов интерферона является способность Лавомакса длительно сохранять терапевтический уровень интерферонемии (до 8 недель после курса лечения), что способствует профилактике рецидивов. Иммуностимулирующий эффект препарата Лавомакс обусловлен ­интерферониндуцирующим действием, что вызывает активацию Т­лимфоцитов, усиление антителоообразования и стимуляцию фагоцитоза макрофагами.

По показаниям назначались инъекции витамина В1. По протяжению нервных волокон — диадинамик, ультразвук, новокаиновая блокада соответствующей области. Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

В наружной терапии применялся 5% крем Ациклостад®, который наносился тонким слоем на пораженный участок кожи 5 раз в день через каждые 4 часа в течение 5–10 дней. На ватный тампон наносится необходимое количество крема, достаточное для покрытия пораженного участка кожи. При нанесении препарата Ациклостад® необходимо следить за тем, чтобы крем покрывал не только места с видимыми признаками поражения (пузырьки, припухлости, покраснения), но и соседние участки кожи. Если препарат наносится руками, то следует тщательно вымыть руки до и после процедуры, чтобы предотвратить возможное дополнительное инфицирование пораженных участков кожи бактериями или перенос вирусов на еще не инфицированные участки слизистой оболочки и кожи. Для достижения наилучшего эффекта Ациклостад® следует применять уже на раннем этапе, после обнаружения первых признаков заболевания (жжение, зуд, отек, покраснение).

Согласно клиническим наблюдениям, лечение пациенты переносили хорошо, побочных явлений в процессе лечения выявлено не было.

Полученные результаты позволяют утвер­ждать, что комплексное лечение пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая с применением препаратов Ацикловир Стада, Лавомакс и наружно 5% крема Ациклостад® является эффективным и доступным, хорошо переносится, не вызывает побочных явлений. После проведенной терапии наступало выздоровление (исчезновение субъективных ощущений, регресс высыпаний). Широкое применение препаратов Ацикловир Стада, Лаво­макс и наружно 5% крема Ациклостад® при лечении пузырьковой лихорадки и опоясывающего лишая в амбулаторных и стационарных условиях в практике лечебных учреждений ­будет способствовать излечению больных.

Другие публикации:  Простуда у беременной к какому врачу идти

1. Айзятулов Р.Ф. Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика). — К., 2003. — 128 с.

2. Айзятулов Р.Ф. Клиническая дерматология (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Донеччина, 2002. — 432 с.

3. Айзятулов Р.Ф. Кожные болезни в практике врача (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение): Иллюстрированное руководство. — Донецк: Каштан, 2006. — 360 с.

4. Андрейчин М.А., Курята І.Г. Комбінована терапія оперізуючого герпесу // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. — 2000. — № 1(3). — С. 150­153.

5. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.Н. Герпес (этиология, диагностика, лечение). — М.: Медицина, 1986. — 272 с.

6. Змейчук И.Я., Ющишин Н.И., Семенуха К.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек // Дерматовенерология, ­косметология, сексопатология. — 1998. — № 1. — С. 100­106.

7. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей: В 4 т. / Под ред. Ю.К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — Т. 4. — 352 с.

8. Крапивница. Вирусные дерматозы / Под ред. Е.В. Соколовского. — СПб.: СОТИС, 2000. — 160 с.

9. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство. — СПб.: СОТИС, 1997. — 502 с.

10. Святенко Т.В., Федотов В.П. Опоясывающий лишай (особенности клинического течения, диагностика, современные методы лечения) // Дерматовенерология, косметология, сексопатология. — 2000. — № 1(3). — С. 62­70.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай ( опоясывающий герпес) — инфекционное заболевание вызываемое вирусом ветряной оспы, при первой встрече организма с возбудителем развивается классическая картина ветряной оспы, при последующих обострениях, развивается комплекс симптомов характерный для данного заболевания.

Для опоясывающего лишая характерны определенные клинические проявления:

  • Медленно разрастающиеся красные высыпания на коже
  • Участки покраснения распространяются вдоль нервных стволов
  • Чаще всего поражаются межреберные нервы, или тройничный нерв
  • В отличии от простого герпеса высыпания сопровождаются болевыми ощущениями
  • На 3-4 сутки на месте покраснения образуются группы пузырьков, болевые ощущения усиливаются, местные лимфатические узлы увеличиваются
  • На 6-8 сутки пузырьки начинают подсыхать с образованием желтоватых корочек
  • После исчезновения сыпи, болевые ощущения могут сохранятся.

Основной причиной развития заболевания является попадание в организм больного вируса герпес зостер (вируса ветряной оспы), который поражает как клетки кожи, так и нервные клетки. Проблема инфицирования данным вирусом, заключается в том, что человек зараженный им становится его пожизненным носителем. Двигаясь по нервным сплетениям возбудитель внедряет свой геном в клетки спинного мозга, и извлечь его оттуда, не убив клетку, в настоящее время невозможно. При адекватном состоянии иммунной системы организм просто не дает вирусу создавать новые копии, блокируя, таким образом его воздействие на организм.

Диагностика заболевания складывается из двух компонентов: 1.Клиническая диагностика основывается на жалобах больного, характерных кожных проявлениях, возможных неврологических нарушениях 2. Лабораторная диагностика основана на обнаружении в крови признаков наличия вируса, для этого используются:

  • Серологические методы исследования, они направлены на поиск в крови белков оболочки вируса, или белков иммунной системы выработанных для защиты от вируса
  • Полимеразная цепная реакция, направлена на поиск фрагментов генома вируса, в крови, и пораженных тканях.
  • Вирусологические методы, направлены на выращивание вируса на специальных питательных средах.

Герпес, как и всякая нейроинфекция может вызывать целый ряд осложнений:

  • Двигательный паралич мускулатуры на стороне и уровне возникновения кожных высыпаний
  • Тяжелые кожные проявления развиваются у лиц инфицированных ВИЧ
  • Выраженный болевой синдром, с минимальными кожными проявлениями или вовсе без них
  • Некроз тканей в месте кожных высыпаний, с последующим формированием там рубцов.

При нормальном состоянии иммунной системы, течение опоясывающего лишая заканчивается выздоровлением без медицинской помощи. Однако это не означает, что лечить это состояние не нужно, адекватная терапия позволяет сократить время выздоровления, облегчить течение заболевания, предотвратить развитие осложнений. Основные направления терапии следующие:

  • Ускорение выздоровления, достигается за счет применения противовирусных препаратов
  • Уменьшение болевых ощущений достигается за счет применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов, преимущественно местно, в виде мази на пораженные участки
  • Предотвращение осложнений.

Заболевание возникает в тех случаях, когда происходит какая-то серьезная поломка в механизмах иммунной защиты, и вирус до этого бессимптомно сидевший в спинном мозге начинает активно размножаться. Значительно выше шансы на возникновения заболевания у следующих групп:

  • Пациенты, принимающие препараты подавляющие иммунитет (например при трансплантации)
  • Лица страдающие от хронического стресса, или занятые изнуряющей работой
  • Лица с онкологической патологией
  • Лица получавшие лучевую или химиотерапию
  • Лица, инфицированные ВИЧ
  • Лица, работающие с тяжелыми металлами, или химически активными соединениями.

Специфической профилактики не существует, однако, при подозрение на возможное обострение заболевания, его развитие можно предотвратить посредством адекватной противовирусной терапии. Прочие же меры профилактики направлены на поддержание адекватного иммунитета, и не имеют специфических особенностей для данного заболевания.

При развитии обострения опоясывающего лишая, следует использовать стандартную для инфекционных больных диету. В рацион больного должно входить не менее 150 гр белков в легко усваиваемой форме, в виде бульонов, паштетов, и т.п. Достаточным должно быть и количество углеводов, общая калорийность рациона должна составлять не менее 2000 ккал в сутки, следует избегать в пище животных жиров, и отдавать предпочтение растительным маслам.

Особенности клинического течения простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных лиц

Научная новизна

Впервые в России изучены и обобщены особенности клинического течения простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных.

Впервые проведен анализ комплексного обследования больных простым и опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции на основании данных анамнеза, результатов объективных и дополнительных исследований, подтверждающих этиологическую роль ВПГ и ВЗВ.

Впервые в России выявлена ДНК ВИЧ в материале соскобов из очагов герпетических высыпаний методом ПЦР.

Впервые проведено комплексное изучение клинических проявлений и показателей иммунитета, а также их динамики до и после лечения Валацикловиром у больных простым и опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции.

Практическая значимость

Изученные особенности клинического течения простого и опоясывающего герпеса на фоне ВИЧ-инфекции позволяют облегчить диагностику атипичных форм болезни.

Обнаруженная ДНК ВИЧ в материале из герпетических поражений кожи и слизистых оболочек методом ПЦР имеет важное эпидемическое значение, так как может служить дополнительным фактором распространения ВИЧ-инфекции.

Лечение Валацикловиром простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных лиц показывает клиническую эффективность препарата у данной группы пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Изучены особенности проявлений и характер течения простого и опоясывающего герпеса на фоне ВИЧ-инфекции и их связь с выраженностью изменений в системе иммунитета.

2. У значительного числа больных простым и опоясывающим герпесом (64,1%) выявлено пониженное количество CD4-лимфоцитов (менее 0,500х109/л), а у 10,9% имеет место выраженное (менее 0,200х109/л) снижение CD4-клеток.

3. Показана значимость обнаружения ДНК ВПГ и ДНК ВЗВ в крови и в материале из очагов герпетических поражений кожи и слизистых оболочек методом ПЦР.

4. Впервые получены данные по обнаружению ДНК ВИЧ в материале соскобов из герпетических высыпаний, что может иметь эпидемиологическое значение.

Клинические проявления простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных лиц

Из числа обследованных больных простым герпесом наибольшее количество пациентов (35,6%) было с давностью заболевания от 6 мес. до 1 года. С давностью заболевания от 2 до 4 лет было 34,1% больных. Количество больных, страдающих простым гепатитом от 5 до 10 лет, составило 21,2%, а более 10 лет — 8,2% от общего числа обследованных. При этом 33 (38,8%) пациента из 85 больных простым герпесом в анамнезе уже имели рецидивирующий герпес, то есть они изначально были инфицированными вирусом простого герпеса, а затем ВИЧ.

Как известно, у «иммунокомпетентных лиц, страдающих простым герпесом, высыпания преимущественно локализируются на лице или половых органах. При этом, манифестации вирусного процесса возникают, как правило, на одних и тех же местах кожи и слизистой оболочки и крайне редко на различных участках кожи или на новом месте при каждом рецидиве.

Нами же выявлено, что герпетическая инфекция у больных ВИЧ-инфекцией имеет ряд особенностей, которые заключаются в следующем: в различной локализации патологических очагов, их распространенности, в частоте рецидивов, в клинических проявлениях заболевания. Так, помимо традиционных мест расположения простого герпеса — лабильного у 38 (44,7%) больных и генитального — у 35 (41,2%), герпетические высыпания имели иную локализацию. Из 12 (14,1%) пациентов с данной локализацией высыпания в области ягодиц наблюдались у 4 (4,7%) больных, в перианальной зоне у 3 (3,5%), в области бедра у 3 (3,5%), на пальце у 2 (2,4%) больных. Обращал на себя внимание тот факт, что у 17 (20%) больных имело место поражение сразу нескольких анатомических зон или высыпания локализовались в иных зонах при последующих рецидивах. Преимущественно наблюдалось сочетание генитального и лабиального герпеса, а также генитального и в области пальца, лабиального и в перианальной области, генитального и в области пальца, лабиального и в области крыльев носа, одновременное расположение высыпаний в периоральной области и тыльной поверхности кисти.

У «иммунокомпетентных« больных высыпания опоясывающего герпеса наиболее часто локализуются в области туловища, несколько реже в области головы и значительно реже — в области конечностей. В нашем исследовании у ВИЧ инфицированных больных высыпания в области туловища также встречались чаще (67,1%), чем в области конечностей (23,2%) и головы (9,7%). В то же время смежные локализации были у 29,3% больных.

Из черепно-мозговых нервов поражение 1 ветви тройничного нерва отмечалось у 2 больных. Поражение 3 ветви тройничного нерва выявлено у 3 больных в сочетании с поражениями шейных сегментов и у 2 больных в сочетании с поражениями шейных и грудных сегментов. Поражение лицевого, слухового и тройничного нерва (синдром Ханта) встретилось у 1 больного.

Поражение шейных сегментов отмечено у 3 (3,7%), грудных — у 27 (32,9%), поясничных — у 7 (8,5%) больных. С локализацией высыпаний в области верхних конечностей было 9 (11%) больных, а в области нижних конечностей — 10 (12,2%) больных.

У наблюдаемых больных по данным анамнеза отмечались частые рецидивы герпетической инфекции, что, безусловно, связано с прогрессированием иммунодефицита на фоне ВИЧ-инфекции. Из наблюдаемых нами больных 42,4% страдали легкой формой герпетической инфекции — с частотой рецидивов от 1 до 3 раз в год. У 37,6% больных с герпетической инфекцией со среднетяжелой формой частота рецидивов составила от 4 до 6 раз в год. Пациентов с тяжелой формой (частота реидивов от 7 до 12 раз в год) было 20% (таб. №2).

Таблица 2. Частота рецидивов у больных ПГ на фоне ВИЧ-инфекции

У 36 пациентов частота рецидивов составляла 1–3 раза в год. Причем, 29 из них приходилось на IIБ и IIВ стадии ВИЧ-инфекции. В большинстве случаев мы не можем рассматривать частоту рецидивов от 1 до 3 раз в год на IIБ и IIВ стадии ВИЧ-инфекции как свидетельство прогрессии основного заболевания, так как 17 из 29 больных изначально страдали простым герпесом, а затем были инфицированы ВИЧ. Увеличение количества частоты рецидивов простого герпеса на IIБ и IIВ стадии ВИЧ-инфекции может свидетельствовать о нарастании иммунодефецита (у 14 больных количество CD4- лимфоцитов составляло менее 0,500х109/л, у половины из них — менее 0,300х109/л). Увеличение количества больных (29 чел.) с частотой рецидивов от 4 до 12 раз в год в более продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции (IIIA, IIIБ, IIIB) может быть связано как с нарастанием иммунодефецита, так и с неполным восстановлением показателей иммунитета при недавно назначенной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Другие публикации:  Приоритетные проблемы пневмонии

Как известно, у «иммунокомпетентных« лиц рецидив опоясывающего герпеса исключительно редкое явление и наблюдается оно, как правило, на фоне иммуносупрессивной терапии. Мы наблюдали 6 (7,3%) больных с рецидивирующим опоясывающим герпесом на IIIА и IIIБ стадиях ВИЧ-инфекции. Надо отметить, что у 3 больных при рецидивах высыпания располагались в иных зонах, чем при первой атаке. Следовательно, больные с подозрением или подтвержденным диагнозом рецидивирующего опоясывающего герпеса подлежат обследованию на ВИЧ-инфекцию.

На момент исследования из симптомов интоксикации преобладали недомоганием (27,0%) и повышение температуры тела (23,5%) у больных простым герпесом. Наименьшее количество больных (8,2%) предъявили жалобы на головные боли. Из субъективных ощущений максимальное количество больных (88,2%) простым герпесом беспокоил зуд.

Важным клиническим симптомом, отличающим простой герпес на фоне ВИЧ-инфекции, явилось формирование эрозивно-язвенных дефектов, которые наблюдались у 14 (16,5%) больных. Данное обстоятельство указывает на прямую связь развития язвенных дефектов с иммунодефицитом, принимая во внимание тот факт, что язвенная форма простого герпеса у «иммунокомпетентных« лиц относится к атипичным клиническим вариантам болезни, развивающимся, как правило, фоне тяжелых общих заболеваний.

У больных опоясывающим герпесом симптомы интоксикации отмечали у всех пациентов, но из них преобладали недомогание (92,7%), головные и мышечные боли (84,1% и 76,8% соответственно). Наименьшее количество больных (14,6%) отмечали тошноту. В 100% случаев больные опоясывающим герпесом из субъективных ощущений предъявляли жалобы на боль в зоне высыпаний.

У 53 (64,6%) больных поражение кожи протекало с образованием пузырей. Значимость данного феномена подчеркивает тот факт, что у «иммунокомпетентных« больных опоясывающим герпесом везикулезные высыпания трансформируются в буллезные, примерно, в 100% случаев. Следовательно, пузырная форма опоясывающего герпеса в ряде случаев может служить своеобразным маркером ВИЧ-инфекции.

Следует отметить, что выраженность клинических проявлений и характер течения простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных зависела от величины снижения числа CD4 — лимфоцитов. То есть эрозивноязвенные дефекты, сопровождающиеся болезненностью, поражение сразу нескольких анатомических зон, частота рецидивов от 7 до 12 раз в год — при постом герпесе, множественные пузыри на фоне выраженной отечности, смежные локализации при опоясывающем герпесе наблюдались у больных с количеством CD4 — лимфоцитов менее 0,500х109/л.

Состояние иммунитета у больных простым и опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции

Оценка глубины иммунодефецита при ВИЧ-инфекции основывается на различных исследованиях иммунного статуса, в котором наибольшее значение имеет количество Т-хелперов (CD4) и цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8).

Иммунологическое исследование проводилось 52 больным простым и 40 — опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции.

Имел место дисбаланс абсолютного и относительного количенства иммунорегуляторных клеток. Так, наблюдалось уменьшение процентного содержания CD4-клеток в 2,0 и в 2,7 раза при простом и опоясывающем герпесе соответственно по сравнению с показателями нормы. Так же отмечалось уменьшение и абсолютного количества CD4-клеток у больных простым и опоясывающим герпесом (в 2,6 раза и в 3,0 раза соответственно). В свою очередь, процентное и абсолютное количество CD8-клеток повышалось у больных обоими заболеваниями. Процентное содержание CD8 было в 2,3 раза выше средних показателей нормы при простом и в 2,5 раз при опоясывающем герпесе, CD8абс. — выше нормы в 1,8 раз и в 2,1 раза соответственно. CD4/CD8 составил 0,48 у больных простым и 0,36 у больных опоясывающим герпесом при средней норме 1,85, что ниже в 3,9 раз и в 5,1 раза соответственно и указывает на преобладание супрессорных влияний.

У значительного числа больных (6,1%) было обнаружено понижение количество CD4-лимфоцитов (менее 0,500х109/10л) снижение CD4-клеток. То есть у большинства пациентов имело место наличие иммунодефицита, что способствовало развитию простого и опоясывающего герпеса. У остальных 33 (35,9%) пациентов с количеством CD4-лимфоцитов более 0,500х109/10л, возможно, к возникновению простого и опоясывающего герпеса привел не количественный иммунодефицит, а функциональные изменения в системе иммунитета. Так, больные на IIБ, IIВ стадиях ВИЧ-инфекции были лица, употребляющие наркотики. Использование наркотиков может приводить к изменениям в системе иммунитета, в частности, к функциональным нарушениям. Больные на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции получали ВААРТ, в связи с чем количество CD4-лимфоцитов увеличилось, а функционально, скорее всего, они были неполноценны, так как возникновение простого и опоясывающего герпеса наступило в первые 3 месяца, когда происходило восстановление параметров системы иммунитета на фоне ВААРТ.

ПЦР и ИФА в диагностике простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных лиц

Оппортунистический характер заболеваний, вызываемых ВПГ и ВЗВ, а условиях широкого распространения иммунодефицитных состояний определяет актуальность проблемы своевременной и точной диагностики герпесвирусных инфекций.

В результате проведения исследований были получены следующие данные:

1. ДНК ВПГ и ВЗВ в материале из герепетических высыпаний обнаружили у подавляющего большинства больных — у 60 (88,2%), что подтверждает высокую диагностическую ценность этого метода.

2. В крови ДНК ВПГ и ВЗВ у 3 (4,4%) больных, из них у 1 простым и у 2 опоясывающим герпесом. Полученные данные дают основание предположить, что поиски вируса в крови имеют незначительную диагностическую ценность, поскольку продолжительность времени кратковременна.

3. Антитела ВПГ 1-ого и 2-ого типов класса Ig G в крови обнаружили у всех обследуемых больных простым герпесом (титры антител в среднем составили 8,9 ед/мл при положительном результате от 1 до 15 ед/мл).

4. У пациентов с инфекцией ВИЧ антитела класса Ig M не были обнаружены либо потому, что эти антитела не успели образоваться на момент обращения за помощью или, возможно, была слабая выработка антител за счет иммунодефицита.

Полученные результаты показали, что лабораторной диагностики ПЦР рекомендуется использовать как основной метод, ИФА — как вспомогательный метод.

Лечение простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных

Анализируя клиническое течение простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных, получавших противогерпетические препараты, были изучены такие показатели, как время образования корочек, скорость эпителизации эрозивно-язвенных дефектов кожи и слизистых оболочек и полный регресс высыпаний.

У больных с рецидивирующим простым герпесом на фоне ВИЧ-инфекции эффективность лечения определяли, оценивая динамику клинических проявлений и частоту рецидивов.

Эффект, как «отличный« оценивался при отсутствии рецидивов у больных в течение 6 месяцев. Как »хороший« оценивался при удлинении времени ремиссии и уменьшения тяжести рецидивов без снижения количества рецидивов.

В процессе лечения больных простым герпесом (53 чел.) Валацикловиром обратное развитие сыпи (образование корочек и эпителизация) происходило на 3–4 сутки, а полный регресс высыпаний наблюдали на 7–9 сутки. У больных (22 чел.), которым назначали Ацикловир появление корочек и эпителизацию отмечали на 5–6 сутки, а полный регресс очагов поражения наступал на 10–12 сутки.

При лечении больных опоясывающим герпесом (45 чел.) Валацикловиром образование корочек и эпителизация происходила на 3–5 сутки и полное заживление — на 9–12 день с момента начала терапии.

У больных (28 чел.), которым лечение проводили Ацикловиром, обратное развитие сыпи отмечали на 5–7 сутки, а полный регресс — на 10–14 сутки.

Средняя продолжительность периода с момента появления высыпаний до постановки диагноза составила 4,2 дня.

У больных простым и опоясывающим герпесом, которым проводилась терапия Валацикловиром, сокращение сроков образования корок и полное заживление очагов поражения наступало на 2–3 дня раньше, чем у больных, получавших Ацикловир.

1. У больных ВИЧ-инфекцией, помимо традиционных мест расположения простого герпеса — лабиального у 38 (44,7%) больных и генитального у 35 (41,2%), у 12 (14,1%) — герпетические высыпания имеют иную локализацию; у 17 (20%) больных отличаются мультифокальностью с вовлечением в патологический процесс сразу нескольких анатомических зон или с расположением в иных зонах при последующем рецидиве; эрозивноязвенные дефекты кожи и слизистых оболочек наблюдаются у 14 (16,55%) больных.

2. У 53 (64,6%) больных опоясывающим герпесом на фоне ВИЧ-инфекции поражение кожи протекает с образованием пузырей; рецидивы опоясывающего герпеса наблюдаются у 6 (7,3%) больных, при этом, у половины из них высыпания располагаются в иных зонах, чем при первой атаке.

3. Выраженность клинических проявлений и характер течения простого и опоясывающего герпеса на фоне ВИЧ-инфекции зависит от величины снижения числа CD4-лимфоцитов. У большинства больных (64,1%) количество CD4-лимфоцитов составило менее 0,500х109/10л, что способствовало развитию простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных лиц.

4. ДНК ВПГ и ВЗВ в соскобах из пораженных участков кожи и слизистых оболочек обнаружена у 60 (88,2%) больных ВИЧ-инфекцией, что указывает на высокую диагностическую ценность ПЦР при верификации простого и опоясывающего герпеса. При этом определение ДНК ВПГ и ВЗВ в крови обследованных больных не было информативным, поскольку дает положительный результат лишь у 3 (4,4%) пациентов. С помощью ПЦР метода выявления ДНК ВИЧ в материале соскобов из герпетических высыпаний у 9 (42,8%) пациентов, что может служить дополнительным фактором распространения ВИЧ-инфекции.

5. Через 1 месяц после лечения Валацикловиром отмечается статистически достоверное улучшение иммунологических показателей у ВИЧ инфицированных больных простым герпесом, тогда как у больных, страдающих опоясывающим герпесом, существенных сдвигов в системе иммунитета не наблюдается, что обусловлено прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Практические рекомендации

1. При диагностике простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных наряду с данными анамнеза и объективными данными рекомендуется применять лабораторные методы исследования.

2. Для лабораторного исследования рекомендуется использовать как основной метод — полимеразную цепную реакцию (ПЦР). В качестве биологического материала использовать соскобы из очагов герпетических поражений кожи и слизистых оболочек.

3. Лечение простого и опоясывающего герпеса у ВИЧ инфицированных больных предпочтительно проводить Валацикловиром: а) при простомгерпесе — тпо 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней; б) при опоясывающем герпесе — по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.