Прогрессирующая наружная офтальмоплегия

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия (Chronic progressive external ophthalmoplegia (CPEO)) это заболевание, которое характеризуется медленным прогрессирующим параличом наружных мышц глаза. Сначала, обычно появляется двухсторонний, симметричный, прогрессирующий птоз, к которому позднее присоединяется парез глазодвигательных мышц. Обычно, между развитием птоза и парезом глазодвигательных мышц проходят годы или месяцы. Цилиарная мышца и мышцы радужки не вовлекаются в процесс. Обычно заболевание возникает между 18 и 40 годами жизни и все время ухудшается. Люди с наружной прогрессирующей офтальмоплегией имеют и общую мышечную слабость. Обычно это слабость проявляется во время физических упражнений и больше в руках, ногах и шее. Мышечная слабость может вести к нарушению глотания.

В 1890 году Beaumont предложил термин «прогрессирующая ядерная офтальмоплегия». Следующую половину столетия это состояние не было определено, как мышечное или нейрогенное. В 1968 году Rosenberg с коллегами обнаружил, что 5 из 27 случаев глазной миопатии связаны с различными неврологическими синдромами, тогда David A Drachman предложил термин «офтальмоплегия – плюс», так как синдром сопровождался заболеваниями нервной системы.

В 1975 году, Rowland предположил, что синдром Кирнса-Сейра это отдельное заболевание, которое можно определить клинически и что оно не имеет наследственной природы. По данному поводу спор продолжался около десяти лет. Многие исследователи не соглашались с этим, так как, по их мнению, не всегда все варианты синдрома вписывались в классификацию.

В 1972 году Olson с коллегами, обнаружил «разорванные красные нити» и мышечном биоптате покрашеном по методу Gomori, что свидетельствовало о митохондриальной пролиферации, что последовало после открытия наследования по материнской линии синдромов, называемых как «миоклонической эпилепсией с разорванными красными нитями» («myoclonus epilepsy with ragged red fibers” (ie, MERRF)) и «митохондриальной энцефалопатией с молочным ацидозом и инсультоподобными эпизодами» («mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes” (ie, MELAS)).

В 1988 году, Holt и его коллеги, обнаружили делеции в митохондриальных ДНК при некоторых митохондриальных заболеваниях. Затем Zeviani, Di Mauro и Schoun обнаружили делеции в случаях синдрома Кирнса –Сейра и в спорадических случаях наружной прогрессирующей офтальмоплегии. Одновременно в 1988 Wallace нашел точечную мутацию при наследственной оптиконейропатии Лебера.

CPEO наиболее частый вариант митохондриальный миопатий. Причина CPEO это мутация в митохондриальной ДНК, заболевание может протекать без каких либо других симптомов, кроме поражения глазодвигательных мышц. Однако, обычно отмечается слабость скелетной мускулатуры.

Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия это не специфический термин и используется для описания всех хронических экстраокулярных офтальмоплегий.

Такие офтальмоплегии включают:

  • Изолированную хроническую прогрессирующую наружную офтальмоплегию
  • ​​Кирнса-Сейра синдром
  • Окулофарингеальную мышечную дистрофию. Oculopharyngeal muscular dystrophy
  • Миотоническую дистрофию Myotonic dystrophy

Используют термин “ прогрессирующая наружная офтальмоплегия плюс” ( PEO+). Дополнительные симптомы включают нарушение слуха из-за нарушений в слуховом нерве, атаксию, депрессию, паркинсонизм.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз со статическими формами офтальмоплегии, которые включают:

• Агенезеию экстраокулярных мышц

• Врожденный фиброз экстраокулярных мышц.(Congenital fibrosis syndromes)

CPEO обычно начинается в молодом возрасте. Птоз, самый ранний признак CPEO, он может появиться за годы до появления признаков пареза экстраокулярных мышц. Птоз обычно двусторонний и симметричный. По мере прогрессирования птоза, пациенты могут начинать использовать лобную мышцу для поднятия верхнего века, изменяют положение головы и используют пальцы для поднятия век. Описаны случаи офтальмоплегии без птоза.

Из-за симметричности поражения, пациенты часто не жалуются на диплопию. Они могут даже не подозревать о снижении подвижности лазных яблок, пока она не станет очень выраженной. Во многих случаях, взгляд вниз происходит легче, чем вверх или в стороны. CPEO протекает с постоянным усилением симптомов без периодов ремиссии и обострения. Пациенты могут также жаловаться на сухость в глазах.

По сравнению с myasthenia gravis, у пациентов с CPEO птоз чаще симметричный.

Кирнса-Сейра синдром (Kearns-Sayre syndrome KSS) это митохондриальная миопатия, которая выражается в хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, началом после 20 лет и пигментным ретинитом. KSS имеет еще по крайней мере один из симптомов: нарушение проводимости в сердечной мышце, повышение белка в цереброспинальной жидкости до 100 мг/дЛ, и мозговой синдром. Другие изменения при KSS включают умственную осталость, симптом Бабинского, снижение слуха, судорожные припадки, отсроченное половое созревание и различные эндокринные нарушения.

При KSS, дети обычно здоровы при рождении. Девочки и мальчики заболевают одинаково часто. CPEO и пигментный ретинит возникает после 20 лет. Ретинальный пигмент подвергается атрофии, чаще в виде вкраплений по типу соль с перцем, без образования костных телец. Офтальмоплегия, чаще возникает раньше, чем проблемы с проводимостью в сердечной мышце.

Диагноз ставится на основании симптомов после проведения дифференциального диагноза с схожими заболеваниями.

Carlow и его коллеги установили, что при CPEO на МРТ обнаруживается , что глазодвигательные мышцы значительно меньше в объеме, чем в норме.

Определение антител к рецепторам ацетилхолина может помочь в установки диагноза миастении. Отрицательный тест на антитела к рецепторам не позволяет отличить прогрессирующую наружную офтальмоплегию от миастении.

Биопсия мышц остается определяющим тестом при митохондриальных заболеваниях.

Несколько маленьких исследований показали эффективность применения Co Q10 . Снижение уровня пирувата и лактата в сыворотке крови и улучшение функций нервной системы отмечалось в исследованиях.

Используется пластырь, для того, чтобы было легче поднимать веки при помощи лобной мышцы.

Специфического лечения не разработано.

Список ссылок по теме:

1) Chronic progressive external ophthalmoplegia is associated with a novel mutation in the mitochondrial еRNA Gene

3)Progressive external ophthalmoplegia

Lewis P Rowland MD, contributing editor. Dr. Rowland of Columbia University has no relevant financial relationships to disclose.

4)Chronic Progressive External Ophthalmoplegia

Author: Hampton Roy Sr, MD; Chief Editor: Hampton Roy Sr, MD

5)MR of extraocular muscles in chronic progressive external ophthalmoplegia. T J Carlow, M H Depper and W W Orrison Jr

Офтальмоплегия

Офтальмологические заболевания имеют самую разнообразную природу, порой непосредственно не связанную с нарушением органа зрения (глаза), но напрямую влияющую на качество зрения.

К таким болезням относят офтальмоплегию , характеризующуюся неправильной работой парасимпатической нервной системы и проявляющуюся через расстройство двигательных функций глазных яблок.

Что это за болезнь?

Само происхождение термина «офтальмоплегия» берет свое начало от греческого слова plege – «удар, поражение» .

Неврологи и офтальмологи связывают это глазодвигательное нарушение с параличом нервов и неадекватным функционированием мышц, способствующих нормальному движению глазных яблок и век.

С анатомо-физиологической точки зрения, движение глаз обусловливается определенными структурами головного мозга:

  • вертикальное движение глазных яблок реализуется через структуры среднего мозга;
  • горизонтальное – через варолиев мост;
  • мозжечок обеспечивает адекватную фиксацию взгляда.

При офтальмоплегии, когда некоторые отделы головного мозга не могут реализовать свои функции (нервные волокна не активируются должным образом), паталогическому воздействию подвержены несколько видов мышц системы движения глаза:

  • наружные– отвечают за движение глазного яблока и поднятие верхнего века; при неноминальной иннервации этих мышц имеет место наружная офтальмоплегия;
  • внутренние– способствуют функционированию зрачка, его сужению-расширению, отвечают за аккомодацию (перестройку фокусировки) глаза; в случае нарушения работы данных мышц проявляется внутренняя офтальмоплегия.

Исходя из того, как широко охватываются нарушением мышцы зрительного органа, офтальмоплегия бывает:

  • полная, отличительной особенностью которой является совместное поражение внутренних и наружных мышц глаза;
  • частичная, предполагающая либо наружную форму – патологию наружной мускулатуры глаза, либо внутреннюю – паралич внутренней мускулатуры.

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний офтальмоплегия представлена в структуре нескольких классов, связанных со специфическими нарушениями.

Чаще всего это заболевание упоминается в разделе «паралитическое косоглазие» (кодировка в МКБ-10 – H49 ):

  • полная (наружная) офтальмоплегия (с кодом H3);
  • прогрессирующая наружная офтальмоплегия (с кодом H4);
  • в подклассе H8, среди других паралитических косоглазий – наружная офтальмоплегия БДУ (т.е., нарушение неуточненной природы – без дополнительных уточнений).

Остальные разновидности офтальмоплегии находятся в нескольких подразделах:

  • G23 «другие дегенеративные болезни базальных ганглиев» – в подклассе 1 как «прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия»;
  • в других нарушениях содружественного движения глаз (H51) – находим офтальмоплегию в подклассе H2 как «внутриядерная офтальмоплегия»;
  • среди нарушений рефракции и аккомодации (H52) прописывается «внутренняя офтальмоплегия (полная) (тотальная)» (подкласс H5 «нарушения аккомодации»).

Причины возникновения

Офтальмоплегия проявляется как следствие ряда неблагоприятных состояний и физиологических процессов.

В ее основе могут лежать следующие факторы:

  1. Патологические явления головного мозга (всевозможные опухоли его основания, воспалительные процессы и заболевания, инфаркт мозга).
  2. Травматическое воздействие на отделы головного мозга, отвечающие за функции движения глаза.
  3. Интоксикация лекарственными препаратами (напр., барбитуратами, антидепрессантами и т.п.).
  4. Заболевания, способствующие дегенеративным процессам (прогрессирующие параличи, дегенерации спино-церебеллярного характера).
  5. Сосудистые заболевания (тромбоз, аневризма сосудов).
  6. Эндокринные и диабетические нарушения, затрагивающие систему органов зрения.
  7. Туберкулез центральной нервной системы.
  8. Травмы и повреждения орбиты.

Кроме уже упомянутых при начальном описании болезни видов, офтальмоплегия существует еще в нескольких вариантах.

  • Разновидность, при которой отмечается нарушение горизонтального движения глаз, получила название межъядерная или интернулеарная офтальмоплегия. Данное расстройство возникает из-за повреждения связующего звена глаз и структур головного мозга – медиального продольного пучка (нервных волокон). Содружественное движение обоих глаз здесь также нарушено.
  • Надъядерная (прогрессирующая) офтальмоплегия проявляется через «полуторный синдром» – ярко выраженную невозможность передвигать взор по собственному желанию в разные стороны, хотя рефлекторные движения глаз не нарушены. Сохраняется также реакция зрачков и конвергенция (сведение глаз).
  • Синдром Толоза-Ханта (СТХ) затрагивает ряд структур верхней глазничной щели (представленные здесь артерию и вену, часть тройничного нерва, несколько нервов, участвующих в функционировании глазного яблока – глазодвигательного, блокового, отводящего) и носит еще несколько характеризующих его особенности названий: синдром верхней глазничной щели и болевая офтальмоплегия. Боль наблюдается в области орбиты, пациенты также жалуются на двоение в глазах, отечность век и конъюнктивы.
  • Болезненная офтальмоплегия также проявляется болевым синдромом, но в отличие от СТХ является «спутницей» и ряда других заболеваний органов зрения неврологической природы.
Другие публикации:  Глаукома молодых

Характерными симптомами офтальмоплегии являются следующие клинические проявления:

  • расстройство двигательных функций глазного яблока (его подвижность снижена и ограничена, либо отсутствует вообще);
  • отмечается наличие мидриаза (состояние глаза, когда зрачки неестественно расширены);
  • проявляется отечность тканей вокруг глазного яблока;
  • наблюдается выпячивание глазного яблока;
  • присутствует диплопия (удвоение воспринимаемого объекта или предмета);
  • птоз (ненормальное опущение) верхнего века;
  • зрачки не реагируют на поступающий в глаз луч света;
  • качество зрения снижено;
  • присутствует болевой синдром (как в самом глазу, так и в тканях вокруг него – лоб, верхняя челюсть).

Традиция лечения офтальмоплегии рассматривает несколько направлений.

При медикаментозном методе лечебного воздействия, препараты должны влиять на такие процессы:

  • противостоять воспалению органов и тканей;
  • выводить излишнюю жидкость (дегидратация) и токсины (дезинтоксикация) из тканей;
  • обогащать витаминами (групп С и В);
  • нормализовать сосудистую систему (сосудорасширяющие медикаменты);
  • урегулировать выработку гормонов коры надпочечников (кортикостероиды).

Лечение через физиотерапию при офтальмоплегии проводится с применением электрофореза, иглотерапии (воздействие с целью активизации необходимых рефлексов).

Хирургическое вмешательство поможет устранить первопричину развития офтальмоплегии и восстановить утерянные функции глазодвигательного и других нервов.

Хроническая Прогрессирующая Наружная Офтальмоплегия (ХПНО)/Синдром Кернса-Сейра

ХПНО и синдром Кернса-Сейра являются митохондриальными заболеваниями, при которых мутации или делеции в митохондриальной ДНК (мтДНК) приводят к нарушению процесса окислительного фосфорилирования, необходимого для образования АТФ в митохондриальной дыхательной цепи. Соотношение между нормальной («дикого типа») и мутантной мтДНК в клетке или ткани определяет тяжесть митохондриального заболевания. Митохондриальная дисфункция проявляет себя, когда мутантная мтДНК составляет 70-80% от количества ДНК «дикого типа» (пороговый эффект). Этот феномен может быть динамическим и изменяться на протяжении жизни, так как митохондриальная ДНК реплицируется независимо от клеточного цикла.

Последствия нарушения работы митохондрий становятся наиболее очевидными в мышцах в связи с высоким потреблением энергии в мышечной ткани. Концентрация митохондрий особенно высока в экстраокулярных мышцах, таким образом, возможна ранняя диагностика митохондриальных заболеваний с помощью обследования движений глаз.

Признаки и симптомы ХПНО

Дебют заболевания — обычно в молодом возрасте (в среднем 17,5 лет), манифестируя сопряженным горизонтальным и вертикальным парезом взора. Отмечается асимметричное поражение глазных мышц, когда оси глазных яблок не совпадают, и пациенты испытывают диплопию или осциллопсию во время движений головы и ходьбы. Прогрессирование заболевания в конечном итоге приводит к полной офтальмоплегии без каких-либо движений глаз («вытаращенные глаза»). В отличие от прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), нарушение движений глаз не преодолевается при тесте поворота головы, так как это подъядерное (периферическое) поражение, а не надъядерное, как при ПНП.

Признаки и симптомы синдрома Кернса-Сейра

ХПНО — часть синдрома Кернса-Сейра, который является полисистемным заболеванием, поражающим центральную нервную систему за счет обширной делеции мтДНК. Дебют заболевания обычно происходит до 20 лет и манифестирует мозжечковой атаксией, пигментной ретинопатией, может также сопровождаться в некоторых случаях нарушением сердечной проводимости. Белок в ликворе обычно повышен. Кроме того, встречаются проксимальная миопатия, непереносимость физических нагрузок, птоз, слабость мышц ротоглотки и пищевода, нейросенсорная тугоухость, деменция и нарушение функции сосудистых сплетений мозга.

Диагноз

Для постановки диагноза проводится биопсия мышц и генетический анализ мутаций мтДНК. По мере прогрессирования болезни исследование окуломоторной функции выявляет постепенно прогрессирующее асимметричное ухудшение всех видов движений глаз, которые не преодолеваются при проведении теста поворота головы, так как это периферическое поражение, а не надъядерное, как при ПНП.

Наблюдаемые глазодвигательные нарушения

  • Асимметричное нарушение движений глаз, сохраняющееся при проведении теста поворота головы, часто сопровождающееся двусторонним птозом.

Видео Галерея

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия

Медицинская библиотека

Энциклопедия

Костно-мышечной системы болезни

Мышц болезни

Митохондриальные миопатии

Офтальмоплегия хроническая прогессирующая наружная

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Прогрессирующая наружная двусторонняя офтальмоплегия

Вообще двусторонняя офтальмоплегия хроническая может наблюдаться при процессах на надъядерном, ядерном (на уровне ствола мозга), корешковом, аксональном (невральном) и мышечном уровнях. Однако на практике двусторонняя офтальмоплегия чаще всего указывает на мышечный уровень поражения или (реже) стволовую локализацию поражения. Промежуточный уровень (невральный), как правило, бывает односторонним. Причём мышечное поражение характеризуется хронически прогрессирующим течением (миопатии). Двусторонние повреждения глазодвигательных нервов на ядерном уровне в области ствола мозга чаще (но не исключительно) наблюдается при острых процессах, приводящих к коматозному состоянию.

Существуют подробные классификации синдрома двусторонней прогрессирующей наружной офтальмоплегии (ПНО), построенные в основном на генетическом принципе и для практического врача не совсем удобные. Важно подчеркнуть, что большинство форм изолированной двусторонней прогрессирующей офтальмоплегии обусловлено окулярной миопатией различного генетического происхождения, то есть процессами на самом периферическом мышечном уровне. Двусторонняя офтальмоплегия, обусловленная поражением на невральном уровне или нейрональном (поражение глазодвигательных нервов с двух сторон или их ядер в стволе мозга) встречается исключительно редко и наблюдаются в картине наследственных дегенеративных (реже — метаболических) расстройствах на фоне другой массивной неврологической симптоматики.

  1. Митохондриальная энцефаломиопатия Кирнса-Сейра («офтальмоплегия плюс»).
  2. Окулофарингеальная мышечная дистрофия с аутосомно-доминантным или аутосомно-рецессивным наследованием.
  3. Врождённые миопатии: болезнь центрального стержня, немалиновая, миотубулярная и другие.
  4. Врождённая миастения (myasthenia gravis).
  5. ПНО с гипогонадизмом.
  6. ПНО при неврологических заболеваниях:
    • абеталипопротеинемия,
    • спиноцеребеллярные атаксии,
    • боковой амиотрофический склероз (редко),
    • сенсомоторная нейропатия при парапротеинемии,
    • прогрессирующий супрануклеарный паралич, другие неврологические заболевания.

Наибольшее клиническое значение имеют формы, начинающиеся в молодом и зрелом возрасте. Среди них чаще других встречаются митохондриальные формы и, особенно болезнь Кирнса-Сейра. Митохондриальный дефект при этом заболевании не ограничивается только мышечной тканью, но распространяется на центральную нервную систему и внутренние органы.

Облигатные проявления синдрома Кирнса-Сейра включают:

  1. наружную офтальмоплегию;
  2. пигментную дегенерацию сетчатки;
  3. нарушения проводимости сердца;
  4. повышение содержания белка в ликворе.

Первые симптомы обычно появляются в детстве или подростковом возрасте (редко — у взрослых) в виде медленно нарастающего птоза; за ним появляются симптомы офтальмопареза при сохранных зрачках. Офтальмопарез медленно прогрессирует до офтальмоплегии. Равномерное вовлечение всех наружных мышц глаза приводит к тому, что страбизм и двоение наблюдаются редко. При попытке посмотреть вверх голова запрокидывается и сокращаются лобные мышцы (лицо Гатчинсона). В дополнение к глазодвигательным мышцам часто вовлекается круговая мышца глаза, что создаёт трудности как при открывании глаз, так и при закрывании, что может напоминать картину миастении или миотонической дистрофии. Другие мышцы лица, а также жевательные, кивательные, дельтовидные или перонеальные вариабельно вовлекаются примерно в 25 % случаев. Возможно присоединение мозжечковой атаксии, спастического парапареза, деменции, глухоты и других симптомов («офтальмоплегия плюс»).

Отсутствие миотонии, катаракты и эндокринных расстройств отличает прогрессирующую наружную офтальмоплегию от миотонической дистрофии (о которой может напоминать птоз). Более экстенсивные формы синдрома Кирнса-Сейра могут напоминать фацио-скапуло-хумеральную форму мышечной дистрофии. Характерной особенностью синдрома Кирнса-Сейра является то, что птоз и глазодвигательные расстройства предшествуют вовлечению других мышц.

Факультативные симптомы: поражение висцеральных органов (сердце, печень, почки, эндокринные железы — «окулокранио-соматический синдром»).

Окулофарингеальная мышечная дистрофия с аутосомно-доминантным наследованием, связанная с 14 хромосомой, отличается поздним началом (обычно после 45 лет) и проявляется главным образом медленно прогрессирующим двусторонним птозом и дисфагией. Таким образом кроме птоза (офтальмоплегия не развивается) развивается дисфагия и изменяется голос. Грубая дисфагия иногда приводит к выраженной кахексии. В некоторых семьях на поздних стадиях присоединяется слабость мышц плечевого и тазового поясов. Описана «окулофарингодистальная миопатия». Ядра краниальных нервов и сами нервы гистологически не изменены. Уровень КФК нормален; ЭМГ изменена лишь в поражённых мышцах.

Наконец, описаны семьи, в которых прогрессирующая наружная офтальмоплегия передавалась из поколения в поколение вместе с симптомами гипогонадизма. Возможны и некоторые другие наследственные варианты прогрессирующей наружной офтальмоплегии.

Прогрессирующая двусторонняя наружная офтальмоплегия при неврологических заболеваниях описана в нескольких ситуациях. Абеталипротеинемия (болезнь Бассена-Корнцвейга) — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся почти полным отсутствием бета-липопротеина (следовательно, нарушением всасывания жиров и витамина Е) и проявляющееся уже у младенцев на первом году жизни стеатореей (жирным стулом), задержкой роста, дегенерацией сетчатки (снижение зрения и слепота), акантоцитозом и неврологическими симптомами, свидетельствующими о преимущественном поражении мозжечка и периферических нервов. Возможно появление медленно прогрессирующего офтальмопареза.

Офтальмпоплегия в качестве раритетного симптома описана также при других неврологических заболеваниях, включая наследственную спастическую параплегию, спиноцеребеллярные дегенерации (например, Мачадо-Джозефа болезнь), сенсомоторную полинейропатию (при парапротеинемии). Офтальмоплегия редко встречается при прогрессирующей спинальной амиотрофии и ещё реже при боковом амиотрофическом склерозе.

Хроническая двусторонняя офтальмоплегия может наблюдаться при глиоме ствола головного мозга, хронических менингитах. Среди редких форм упоминаются офтальмоплегия при митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефаломиопатии (MNGIE — mitochondrial neurogastrointestinal encephalomyopathy) и митохондриальная энцефаломиопатия с офтальмоплегией, псевдообструкцией и полинейропатией (МЕРОР-mitochondrial encephalomyopathy with ophthalmoplegia, pseudoobstruction and polineuropathy), подострая некротизирующая энцефаломиелопатиия (болезнь Ли), недостаточность витамина Е.

Другие публикации:  Операция на глаза катаракта в волгограде

Среди других причин ПНО следует упомянуть прогрессирующий супрануклеарный паралич, который может в конце концов приводить к полной офтальмоплегии, но последняя выявляется на фоне экстрапирамидных, пирамидных и иногда психических (деменция) расстройств.

Супрануклеарная офтальмоплегия характерна также для болезни Уипла (Whiple) (снижение веса, лихорадка, анемия, стеаторея, абдоминальные боли, артралгии, лимфаденопатия, гиперпигментация; в неврологическом статусе медленно прогрессирующее снижение памяти или деменция, гиперсомния, супрануклеарная офтальмоплегия, атаксия, эпилептические припадки, миоклонус, окуломастикаторная миоритмия).

Прогрессирующую наружную офтальмоплегию можно иногда наблюдать при myasthenia gravis (врождённой и ювенильной), офтальмопатии при тиреотоксикозе (тиреотоксическая офтальмопатия), при хроническом воспалительном процессе в глазнице, врождённых миопатиях.

Если при офтальмоплегии зрачки не реагируют на свет, то правильнее этот синдром называть не наружной, а полной (тотальной) офтальмоплегией. Она чаще носит острый характер, но мы не обсуждаем здесь детально острую тотальную двустороннюю офтальмоплегию. Её основные причины: апоплексия гипофиза, ботулизм, гематома среднего мозга, претектальный инфаркт, энцефалопатия Вернике, синдром Гийена-Барре, синдром кавернозного синуса при опухолевом или воспалительном процессе этой локализации, миастения.

Хроническая наружная прогрессирующая офтальмоплегия — PowerPoint PPT Presentation

  • 386 Views
  • Uploaded on Aug 31, 2014

Хроническая наружная прогрессирующая офтальмоплегия ( CPEO – Chronic progressive external ophtalmoplegia). Дудин Виктор Кладов Алексей Рассохин Владислав Соса Екатерина. Что такое офтальмоплегия?. Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц.

Хроническая наружная прогрессирующая офтальмоплегия

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

(CPEO – Chronic progressive external ophtalmoplegia)

Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц.

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия – синдром, характеризующийся постепенной атрофией и параличом глазодвигательных мышц, а также мышцы, поднимающей верхнее веко.

CPEO возникает в результате делеций и др. мутаций в митохондриальной ДНК.

В следствие чего митохондрии не могут нормально участвовать в дыхательных процессах, и чем больше ткань насыщена кислородом, тем больше последствия повреждения, например, мышцы.

Наружные глазные мышцы страдают больше всего.

  • Прогрессирующий птоз
  • Прогрессирующая симметричная слабость наружных мышц глаз, ограничение подвижности глаза
  • Слабость круговой мышцы глаза
  • Двусторонняя наружная офтальмоплегия

  • Заболевание может являться офтальмоплегической формой:
  • Миодистрофии
  • По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс, помимо глазодвигательных мышц, также вовлекаются мышцы глотки, гортани, мягкого неба, мышцы лица, мускулатуры плечевого пояса.
  • Миастении
  • Проявляется патологической утомляемостью и слабостью глазодвигательных мышц и мышцы, поднимающей верхнее веко.

  • Заболевания с митохондриальной дисфункцией:
    • Доминантная атрофия зрительного нерва
    • Атаксия Фридрейха
    • Наследственная спастическая параплегия
    • Болезнь Вильсона
    • Как часть процесса старения
  • Нарушение структуры мтДНК:
    • Синдром Альперса-Гуттенлохера

Прогрессирующая наружная офтальмоплегия

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Болезни глаз. Классификация по МКБ -10.

H00-H59 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90),
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99),
новообразования (C00-D48), осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99),
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗНИЦЫ
(H00-H06)

H00 Гордеолум и халазион
H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век
H00.1 Халазион
H01 Другие воспаления век
H01.0 Блефарит
Исключено: блефароконъюнктивит (H10.5)
H01.1 Неинфекционные дерматозы века
H01.8 Другие воспаления века уточненные
H01.9 Воспаление века неуточненное
H02 Другие болезни век
Исключено: врожденные пороки развития века (Q10.0-Q10.3)
H02.0 Энтропион и трихиаз века
H02.1 Эктропион века
H02.2 Лагофтальм
H02.3 Блефарохалазис
H02.4 Птоз века
H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века
Исключено: блефароспазм (G24.5), тик (психогенный) (F95.-)
— органический (G25.6)
H02.6 Ксантелазма века
H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
H02.8 Другие уточненные болезни века
H02.9 Болезнь века неуточненная
H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.0* Паразитарные болезни века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.8* Поражения века при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H04 Болезни слезного аппарата
Исключено: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4-Q10.6)
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора
H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
Исключено: дакриоцистит новорожденного (P39.1)
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
H04.6 Другие изменения слезных протоков
H04.8 Другие болезни слезного аппарата
H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная
H05 Болезни глазницы
Исключено: врожденные пороки глазницы (Q10.7)
H05.0 Острое воспаление глазницы
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы
H05.2 Экзофтальмические состояния
H05.3 Деформация глазницы
H05.4 Энофтальм
H05.5 Неудаленное, давно попавшее в глазницу, инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы
H05.8 Другие болезни глазницы
H05.9 Болезнь глазницы неуточненная
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.0* Поражения слезного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.1* Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.2* Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.-+)
H06.3* Другие поражения глазницы, при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ
(H10-H13)

H10 Конъюнктивит
Исключено: кератоконъюнктивит (H16.2)
H10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит
H10.1 Острый атопический конъюнктивит
H10.2 Другие острые конъюнктивиты
H10.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Исключено: офтальмия новорожденного БДУ (P39.1)
H10.4 Хронический конъюнктивит
H10.5 Блефароконъюнктивит
H10.8 Другие конъюнктивиты
H10.9 Конъюнктивит неуточненный
H11 Другие болезни конъюнктивы
Исключено: кератоконъюнктивит (H16.2)
H11.0 Птеригий
Исключено: псевдоптеригий (H11.8)
H11.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения
H11.2 Рубцы конъюнктивы
H11.3 Конъюнктивальное кровоизлияние
H11.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
H11.8 Другие уточненные болезни конъюнктивы
H11.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная
H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.0* Филярийная инвазия конъюнктивы (B74.-+)
H13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H13.3* Глазной пемфигоид (L12.-+)
H13.8* Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА
(H15-H22)

H15 Болезни склеры
H15.0 Склерит
H15.1 Эписклерит
H15.8 Другие поражения склеры
Исключено: дегенеративная миопия (H44.2)
H15.9 Болезнь склеры неуточненная
H16 Кератит
H16.0 Язва роговицы
H16.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
H16.2 Кератоконъюнктивит
H16.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
H16.4 Неоваскуляризация роговицы
H16.8 Другие формы кератита
H16.9 Кератит неуточненный
H17 Рубцы и помутнение роговицы
H17.0 Слипчивая лейкома
H17.1 Другие центральные помутнения роговицы
H17.8 Другие рубцы и помутнения роговицы
H17.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные
H18 Другие болезни роговицы
H18.0 Пигментация и отложения в роговице
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H18.1 Буллезная кератопатия
H18.2 Другие отеки роговицы
H18.3 Изменения оболочек роговицы
H18.4 Дегенерация роговицы
Исключено: язва Мурена (H16.0)
H18.5 Наследственные дистрофии роговицы
H18.6 Кератоконус
H18.7 Другие деформации роговой оболочки
Исключено: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)
H18.8 Другие уточненные болезни роговицы
H18.9 Болезнь роговицы неуточненная
H19* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19.0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)
H19.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и
паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H19.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H19.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H20 Иридоциклит
H20.0 Острый и подострый иридоциклит
H20.1 Хронический иридоциклит
H20.2 Иридоциклит, вызванный линзами
H20.8 Другие иридоциклиты
H20.9 Иридоциклит неуточненный
H21 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: симпатический увеит (H44.1)
H21.0 Гифема
Исключено: травматическая гифема (S05.1)
H21.1 Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.2 Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела
H21.3 Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза
Исключено: миотическая киста зрачка (H21.2)
H21.4 Зрачковые мембраны
H21.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: коректопия (Q13.2)
H21.8 Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела
H21.9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная
H22* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H22.8* Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА
(H25-H28)

H25 Старческая катаракта
Исключено: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (H40.1)
H25.0 Начальная старческая катаракта
H25.1 Старческая ядерная катаракта
H25.2 Старческая морганиева катаракта
H25.8 Другие старческие катаракты
H25.9 Старческая катаракта неуточненная
H26 Другие катаракты
Исключено: врожденная катаракта (Q12.0)
H26.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта
H26.1 Травматическая катаракта
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H26.2 Осложненная катаракта
H26.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H26.4 Вторичная катаракта
H26.8 Другая уточненная катаракта
H26.9 Катаракта неуточненная
H27 Другие болезни хрусталика
Исключено: врожденные пороки хрусталика (Q12.-), механические осложнения, связанные с имплантированным хрусталиком (T85.2)
псевдофакия (Z96.1)
H27.0 Афакия
H27.1 Вывих хрусталика
H27.8 Другие уточненные болезни хрусталика
H27.9 Болезнь хрусталика неуточненная
H28* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
H28.0* Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
H28.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках
H28.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H28.8* Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

Другие публикации:  Ретинопатия глазного нерва

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И СЕТЧАТКИ
(H30-H36)

H30 Хориоретинальное воспаление
H30.0 Очаговое хориоретинальное воспаление
H30.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление
Исключено: экссудативная ретинопатия (H35.0)
H30.2 Задний циклит
H30.8 Другие хориоретинальные воспаления
H30.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное
H31 Другие болезни сосудистой оболочки глаза
H31.0 Хориоретинальные рубцы
H31.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза
Исключено: ангиоидные полоски (H35.3)
H31.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
Исключено: орнитинемия (E72.4)
H31.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
H31.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза
H31.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
H31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная
H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H32.0* Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
H32.8* Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H33 Отслойка и разрывы сетчатки
Исключено: отслойка ретинального пигментного эпителия (H35.7)
H33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
Исключено: врожденный ретиношизис (Q14.1), микрокистозная дегенерация сетчатки (H35.4)
H33.2 Серозная отслойка сетчатки
Исключено: центральная серозная хориоретинопатия (H35.7)
H33.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
Исключено: периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (H35.4), хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)
H33.4 Тракционная отслойка сетчатки
H33.5 Другие формы отслойки сетчатки
H34 Окклюзии сосудов сетчатки
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
H34.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
H34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
H34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
H34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная
H35 Другие болезни сетчатки
H35.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
H35.1 Преретинопатия
H35.2 Другая пролиферативная ретинопатия
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)
H35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
H35.4 Периферические ретинальные дегенерации
Исключено: с ретинальным разрывом (H33.3)
H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии
H35.6 Ретинальное кровоизлияние
H35.7 Расщепление слоев сетчатки
H35.8 Другие уточненные ретинальные нарушения
H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная
H36* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
H36.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
H36.8* Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛАУКОМА
(H40-H42)

При необходимости идентифицировать причину вторичной глаукомы используют дополнительный код.

H40 Глаукома
Исключено: абсолютная глаукома (H44.5), рожденная глаукома (Q15.0), травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)
H40.0 Подозрение на глаукому
H40.1 Первичная открытоугольная глаукома
H40.2 Первичная закрытоугольная глаукома
H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая
H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
H40.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
H40.8 Другая глаукома
H40.9 Глаукома неуточненная
H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
H42.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
H42.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА
(H43-H45)

H43 Болезни стекловидного тела
H43.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс)
Исключено: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (H59.0)
H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело
H43.2 Кристаллические отложения в стекловидном теле
H43.3 Другие помутнения стекловидного тела
H43.8 Другие болезни стекловидного тела
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)
H43.9 Болезнь стекловидного тела неуточненная
H44 Болезни глазного яблока
Включено: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза
H44.0 Гнойный эндофтальмит
H44.1 Другие эндофтальмиты
H44.2 Дегенеративная миопия
H44.3 Другие дегенеративные болезни глазного яблока
H44.4 Гипотония глаза
H44.5 Дегенеративные состояния глазного яблока
H44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
H44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
H44.8 Другие болезни глазного яблока
H44.9 Болезнь глазного яблока неуточненная
H45* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.0* Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.1* Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H45.8* Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(H46-H48)

H46 Неврит зрительного нерва
Исключено: ишемическая невропатия зрительного нерва (H47.0), невромиелит зрительного нерва [болезнь Девика] (G36.0)
H47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
H47.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный
H47.2 Атрофия зрительного нерва
H47.3 Другие болезни диска зрительного нерва
H47.4 Поражения перекреста зрительных нервов
H47.5 Поражения других отделов зрительных путей
H47.6 Поражения зрительной корковой области
H47.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные
H48* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.0* Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.1* Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
H48.8* Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ
(H49-H52)

Исключено: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55)

H49 Паралитическое косоглазие
Исключено: офтальмоплегия:
— внутренняя (H52.5)
— внутриядерная (H51.2)
— надъядерная прогрессирующая (G23.1)
H49.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
H49.1 Паралич 4-го [блокового] нерва
H49.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва
H49.3 Полная (наружная) офтальмоплегия
H49.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
H49.8 Другие паралитические косоглазия
H49.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
H50 Другие формы косоглазия
H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие
H50.2 Вертикальное косоглазие
H50.3 Перемежающаяся гетеротропия
H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии
H50.5 Гетерофория
H50.6 Механическое косоглазие
H50.8 Другие уточненные виды косоглазия
H50.9 Косоглазие неуточненное
H51 Другие нарушения содружественного движения глаз
H51.0 Паралич взора
H51.1 Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная]
H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное
H52 Нарушения рефракции и аккомодации
H52.0 Гиперметропия
H52.1 Миопия
Исключено: злокачественная миопия (H44.2)
H52.2 Астигматизм
H52.3 Анизометропия и анизейкония
H52.4 Пресбиопия
H52.5 Нарушения аккомодации
H52.6 Другие нарушения рефракции
H52.7 Нарушение рефракции неуточненное

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА
(H53-H54)

H53 Расстройства зрения
H53.0 Амблиопия вследствие анопсии
H53.1 Субъективные зрительные расстройства
Исключено: зрительные галлюцинации (R44.1)
H53.2 Диплопия
H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения
H53.4 Дефекты поля зрения
H53.5 Аномалии цветового зрения
Исключено: дневная слепота (H53.1)
H53.6 Ночная слепота
Исключено: вследствие недостатка витамина A (E50.5)
H53.8 Другие расстройства зрения
H53.9 Расстройство зрения неуточненное
H54 Слепота и пониженное зрение
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
H54.0 Слепота обоих глаз
H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
H54.2 Пониженное зрение обоих глаз
H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз
H54.4 Слепота одного глаза
H54.5 Пониженное зрение одного глаза
H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза
H54.7 Неуточненная потеря зрения

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
(H55-H59)

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
H57 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
H57.0 Аномалии зрачковой функции
H57.1 Глазная боль
H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата
H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болез-
нях, классифицированных в других рубриках
H58.0* Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.1* Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8* Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
Исключено: механическое осложнение от:
— интраокулярной линзы (T85.2)
— других глазных протезных устройств, имплантата и трансплантата (T85.3)
псевдофакия (Z96.1)
H59.0 Синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты
H59.8 Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
H59.9 Поражение глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур неуточненное