Прогрессирующая близорукость осложнения

Причины возникновения миопии

  • Наследственные факторы — постепенное удлинение глазного яблока. Первые проявления — в детском и подростковом возрасте. В семейном анамнезе зачастую — близорукость у одного или у обоих родителей;
  • Спазм аккомодации;
  • Травматические изменения глазного яблока (подвывих, вывих);
  • Кератоконус;
  • Дегенеративные изменения;
  • Склерозирование хрусталика.

Вероятные факторы риска развития и прогрессирования миопии:

  • Высокая нагрузка на зрительный аппарат, в том числе чтение с близкого расстояния;
  • Алиментарные и метаболические факторы. В частности, показана связь развития миопии и сниженного уровня витамина D в крови у детей и подростков;
  • Факторы окружающей среды;
  • По некоторым данным, дети и подростки, проводящие больше времени на свежем воздухе (в том числе и занимающиеся спортом), имеют меньший риск развития миопии. Вероятно, это связано с различным уровнем освещенности;
  • Неправильно проведенная коррекция зрения.

Классификация

Виды миопии (близорукости) согласно классификации американской ассоциации оптометристов (1997):

По клиническим проявлениям

  • Простая миопия (может сочетаться с астигматизмом);
  • Ночная миопия;
  • Псевдомиопия;
  • Дегенеративная миопия — сопровождается дегенеративными изменениями заднего сегмента глаза;
  • Индуцированная, или приобретенная, миопия — связана с приемом лекарств, изменением уровня глюкозы крови, склерозированием хрусталика и пр. Зачастую обратима.
  • Слабая (менее 3D);
  • Средняя (3-6 D);
  • Высокая (более 6D);

По возрасту начала

  • Врожденная миопия (дебют-с рождения);
  • Юношеская миопия (возраст менее 20 лет);
  • Миопия молодого и среднего возраста (20-40 лет);
  • Миопия старшего возраста (более 40лет).

Классификация близорукости по типу развития

  • Прогрессирующая — из-за растяжения заднего отдела глаза близорукость постепенно нарастает. Часто миопия, прогрессирующая в детском и подростковом возрасте, стабилизируется в возрасте 20-30 лет. Непрерывно прогрессирующая миопия, достигающая высоких значений (30-40 D), с осложнениями, называется миопической болезнью, или злокачественной миопией;
  • Непрогрессирующая-более благоприятное течение, легче корригируется;
  • Ложная (спастическая, псевдомиопия) — миопия, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации) и разрешающаяся с его нормализацией;
  • Транзиторная миопия иногда рассматривается как разновидность ложной, развивается при сопутствующей соматической патологии (сахарный диабет), при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, изониазид). Обычно поддается коррекции.

Классификация близорукости по типу нарушения рефракции

  • Врожденная миопия — связана с аномалиями развития глазного яблока, проявляется с рождения. Встречается редко;
  • Осевая — развивается при большой длине оптической оси глаза;
  • Рефракционная (оптическая) — обусловлена чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза;
  • Комбинированная-близорукость обычно небольшой степени; преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают нормальных величин, однако сочетание параметров не обеспечивает нормальной рефракции;
  • Ночная (сумеречная) — связана с изменениями рефракции глаза в условиях недостатка света. Разрешается при увеличении освещенности.

Осложнения

  • Нарушения сумеречного зрения;
  • Дистрофия сетчатки;
  • Отслойка сетчатки;
  • Кровоизлияния в сетчатку или в стекловидное тело;
  • Образование пигментных очагов на сетчатке, снижающих остроту зрения;
  • Выпячивания склеры (стафиломы);
  • Хориоидальная неоваскуляризация;
  • Катаракта;
  • Глаукома;
  • Прогрессирование заболевания вплоть до развития слепоты;
  • При коррекции/лечении миопии возможны осложнения, связанные с неправильным подбором линз, нарушением правил их использования (инфекционные осложнения, изъязвления роговицы), а также осложнения после оперативных вмешательств.

Профилактика развития/прогрессирования миопии

  • Соблюдение норм гигиены зрения (правильное освещение, адекватная удаленность объектов при работе, чтении, отсутствие чрезмерных нагрузок);
  • Прогулки и умеренная физическая активность на свежем воздухе;
  • Правильная коррекция миопии. В ряде исследований выявлено положительное влияние частичной коррекции зрения по сравнению с полной коррекцией на замедление прогрессии заболевания;
  • Выполнение упражнений для тренировки мышечного аппарата, особенно в детском и подростковом возрасте;
  • В ряде исследований обсуждается возможность использования препаратов атропина и других антагонистов мускариновых рецепторов для предотвращения прогрессии миопии;
  • При уже имеющейся миопии показан щадящий режим с ограничением физических нагрузок (в зависимости от степени миопии), ограничение зрительных нагрузок, особенно при миопии высокой степени.

Коррекция миопии

Неоперативная коррекция — использование очков или контактных линз с отрицательными значениями оптической силы.

Оперативное лечение — лазерная коррекция зрения с использованием эксимерного лазера, изменяющего кривизну роговицы и исправляющего дефект рефракции:

  • Лазерный кератомилез (ЛАСИК, LASIK — laser-assisted in situ keratomileusis).
  • Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — эксимерным лазером удаляется поверхностный слой роговицы глаза, что влияет на ее рефракционные свойства.

Ленсэктомия — рефракционная замена хрусталика.

Имплантация факичных интраокулярных линз. При сочетании миопии с астигматизмом необходимо проведение комбинированного вмешательства: интраокулярная имплантация линзы для коррекции близорукости с последующей лазерной коррекцией астигматизма.

Радиальная кератотомия — изменение преломляющих свойств роговицы за счет нанесения тонких радиальных надрезов на роговицу.

Кератопластика — замещение патологически измененной роговицы или ее части трансплантатом.

Склеропластика — укрепление задней стенки глазного яблока с помощью склеропластических материалов. Данное вмешательство не корригирует показатели рефракции, однако позволяет стабилизировать миопию и может использоваться в комплексном лечении близорукости.

Миопия при беременности и родах

Миопия при беременности требует постоянного контроля с оценкой состояния сетчатки. В потужном периоде родов повышается риск отслоения сетчатки или повреждения сосудов вследствие повышения внутриглазного давления. При наличии высокого риска развития осложнений в родах рекомендовано исключение потужного периода и родоразрешение путем кесарева сечения.

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости

На правах рукописи

МАКАРОВ Сергей Игоревич

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ

14 00 08 — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Батманов Юрий Евгеньевич

Слонимский Юрий Борисович Дупган Николай Васильевич

МОНИКИ им. Владимирского

Защита состоится » в-^Очасов на заседании

диссертационного Совета Д 208 071 03 в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного Росздрава образования по адресу 123995, г Москва, ул Баррикадная, д 2/1

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской медицинской Академии последипломного образования по адресу 125445, г. Москва, ул Беломорская, 19

Автореферат разослан « » Ола^х&^-А 2007 г

диссертационного Совета Мосин И М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии Это обусловлено ее широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложнённую форму миопии, которая прочно занимает 1-2 место по причинам первичной инвалидности по зрению среди лиц молодого возраста (Либман Е С , 1980, 1990, 2005, Волков В В, 1984) В связи с этим профилактика прогрессирования и предупреждение развития осложненной миопии является важной социальной и общемедицинской задачей

Разнообразие этиопатогенетических факторов в развитии близорукости, рост и тяжелое прогрессирующее ее течение диктуют необходимость углубленного изучения патогенеза заболевания путем использования современных методов исследования

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что к одному из вероятных факторов, способным влиять на развитие близорукости, относится кровообращение Большинство исследований свидетельствует о связи между растяжением глазного яблока и уменьшением кровенаполнения в сосудах ресничного тела и сосудистой оболочки (Панфилов НИ, 1975, Шилкин ГА, Ярцева Н С, Балашова Н X, 1974, ВеИ-вЯ , 1993, \Vyatt-HJ 1993)

Изучение микрогемодинамики глаза занимает особое место среди других методов исследования состояния органа зрения, так как ее нарушения сопровождают многие патологические процессы в глазу и нередко является их первопричиной В этом отношении представляется перспективным изучение вопросов микрогемодинамики

при близорукости с помощью лазерной доплеровской флоуметрии Данный метод позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле

Большинство офтальмологов близорукость рассматривают результатом дискорреляции между оптическим и анатомическим компонентами, которые в свою очередь тесно связаны с биомеханическими свойствами склеры Имеются немногочисленные сообщения о прижизненных биомеханических свойствах склеры пациентов с близорукостью, исследованных с помощью различных способов определение ригидности глаза, коэффициента деформации склеры, КТ-орбиты, спектральной плотности оболочек глаза, акустического В-сканирования Определенные надежды ряд

Другие публикации:  Как определить степень дальнозоркости

офтальмологов связывает с использованием акустического способа (Обрубов С А, 1998,2004,2005) Но в большинстве случаев прижизненные биомеханические свойства склеры еще нуждаются в изучении

Менее изученными остаются и вопросы медикаментозного лечения пациентов с близорукостью, особенно при ее сочетаниях как с глазной, так и системной патологией Так, в офтальмологической литературе последних лет оживился интерес к проблеме «сухого глаза» (Бржевский В В , 1990, 2006, Сомов Е Е, Бржевский В В, 1989, 1994, Мошетова Л К , с соавт 2004) Несбалансированный состав слезной пленки нарушает ее макро- и микроструктуру, приводит как к изменениям в формировании четкости изображения, так и к нарушениям репаративных процессов роговицы

Одним из возможных путей профилактики развития миопии является детальная отработка технологий медикаментозного ведения близоруких пациентов с учетом данных о слезопродукции

Определенные трудности вызывают и вопросы хирургической тактики у пациентов с высокой миопией и сочетающейся с локальными изменениями склеры в виде стафилом Это видимо обусловлено тем, что многие авторы стали критически оценивать результаты применения различных способов и материалов Поэтому не случайно в литературе в последние годы активно обсуждаются факторы, влияющие на эффективность склеропластических операций (Иомдина Е Н, 2000, Корниловский И М, 1987, Потемкин И Л , 1987, Тарутта Е П, Шамхалова ЭШ, Вальский ВВ, 1988, Сийш В1, тйтоге WG, 1987) К ним относят 1) особенности используемого трансплантата (биомеханические свойства, форма, площадь) 2) прочность сращения трансплантата со склерой, 3) реакция склеры на трансплантат, а также длительность биодеструкции и замещения введенного материала Выявление определенных закономерностей побудило бы к совершенствованию лечебного процесса в целях повышения его эффективности

Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования, определило цель и конкретные задачи данной работы

Повышение эффективности медикаментозно-хирургического лечения прогрессирующей близорукости на основе комплексного исследования ее патогенетических механизмов

1 Оценить значение анатомо-оптических и функциональных нарушений в патогенезе близорукости

2 Исследовать влияние задних стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

3 Провести сравнительный анализ гемодинамических типов микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости

4 Обосновать и разработать комбинированную технологию медикаментозного лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции

5 Провести сравнительную оценку эффективности различных технологий нехирургического лечения близорукости

6 Изучить отдаленные результаты коллагенопластики с учетом расположения стафилом склеры

1 На основании данных, полученных с использованием комплексных, информативных методов исследования уточнены представления о влиянии анатомо-оптических и функциональных факторов на развитие близорукости

2 Впервые изучены гемодинамические типы микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости

3 Впервые установлена взаимосвязь между растягивающим напряжением в преэкваториальной области склеры и развитием задних стафилом

4 Впервые, на основе клинических исследований, обоснована и разработана комбинированная медикаментозная технология лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции

5 Проведена сравнительная эффективность различных медикаментозных технологий лечения низкой и средней степени близорукости

6 Впервые изучена зависимость эффективности коллагенопластики от расположения стафилом склеры

Предложен объективный биомеханический критерий диагностики задних стафилом склеры

Разработана и внедрена в офтальмологическую практику оригинальная комбинированная медикаментозная технология профилактики развития миопии слабой и средней степени, с учетом данных о слезопродукции

На основании клинического анализа эффективности коллагенопластики предлагается использовать полученные данные для выбора тактики хирургического лечения высокой близорукости, сочетающейся с задними стафиломами

Основные положения, выносимые на защиту

Роль анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии прогрессирующей близорукости

Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным и служит диагностическим критерием стафилом склеры

Закономерности в изменении типа микроциркуляции ресничного тела позволяют контролировать эффективность медикаментозных технологий лечения прогрессирующей близорукости

Комбинированная медикаментозная технология, включающая временную окклюзию слезных канальцев, для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — эффективна в лечении низкой и средней величины близорукости, сочетающейся с гиполакримией

Внедрение в практику

Разработанная комбинированная медикаментозная технология используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в практике отделений офтальмологической клинической больницы, офтальмологических кабинетов 203 поликлиники, окружного врачебно-физкультурного диспансера №17 г Москвы

Материалы, полученные в результате проведенных исследований, используются в процессе преподавания на кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ и офтальмологической клинической больницы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых «Математическое моделирование в естественных науках (Пермь, 2000), научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии»

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, принято ВНИИ ГПЭ положительное решение по выдаче патента РФ по 1 заявке

Структура п объем диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и списка литературы

Библиографический указатель включает 223 источников, в том числе отечественных 190 и 43 иностранных Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками

Материалы и методы исследований

Настоящая работа является 3 этапным клиническим исследованием На первом этапе проведено комплексное офтальмологическое обследование 188 пациентов (376 глаз) с близорукостью от 1,5 до 15,0 дптр Из обследованных пациентов 124 женщины, 64 мужчины (табл 1) На втором этапе — разработан и апробирован в клинике комбинированный способ медикаментозной профилактики развития близорукости слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией, а также изучены результаты сравнительного лечения 170 пациентов (340 глаз) как с помощью традиционного медикаментозного метода, так и разработанного комбинированного способа На третьем — хирургическое лечение 31 пациенту

Возраст пациентов колебался от 14 до 37 лет Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 1

Распределение пациентов по возрасту

Количество пациентов Возраст (лет) Итого

14-20 21 -29 30-37

Абсолютное 62 83 43 188

% 33,0 44,1 22,9 100

Офтальмологические исследования проведены в Московской городской клинической глазной больнице, базе кафедры глазных болезней факультета усовершенствования врачей РГМУ, руководимой профессором Ю Е Батмановым

Все 188 пациентов проходили детальное клиническое обследование с использованием современной диагностической аппаратуры и общепринятых методик Офтальмологическое обследование состояло из визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией (с помощью проектора ПЗ-МД), офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии (с помощью авторефрактометра «Mirae Optics (Charops) MRK-2000» (Япония)), внутриглазное давление исследовали (при необходимости) с помощью пневмотонометра («Topcon СТ-20» (Япония)) Оценка состояния аккомодационного аппарата глаза определялась по относительной аккомодации Глазное дно осматривалось с помощью прямой и обратной офтальмоскопии Состояние центральных отделов глазного дна оценивалось по классификации ЭСАветисова, ЛПФлик (1974)

Ультразвуковая биометрия проводилась на аппарате «Sonomtenx», А и В методом Исследовалась длина переднезадней оси глаза (А-метод), и форма глаза (В-метод)

Обследование включало также проведение функциональных тестов Функциональные тесты включали оценку стабильности прекорнеальной слезной пленки (проба по Норну), оценку состояния

основной слезопродукции (проба по Джонсу), оценку состояния суммарной слезопродукции (проба по Ширмеру) и оценку состояния рефлекторной слезопродукции

Определение механического напряжения в роговице и преэкваториальном поясе склеры проводили с помощью акустического анализатора тканей — прибор ASA В работе использовалась трехщуповая модификация датчика Измерения на роговицах и склере производились у 17 пациентов Измерения проводились в акустическом диапазоне — 5-6 кГц по разработанным С А Обрубовым (1998) методикам

Для изучения состояния микроциркуляции использовали метод лазерной доплеровской флуометрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока JIAKK-01 (НЛП «JIA3MA», НПО «Биофизика» (Москва)) Оценивали показатель микроциркуляции или перфузии крови (ПМ), а также изучали амплитудно-частотные характеристики микроциркуляции Количественно оценивались медленные колебания (LF), быстрые колебания (HF), пульсовые колебания (CF) у 32 пациентов

Медикаментозная профилактика развития близорукости слабой и средней степени проведена 170 пациентам (340 глаз) Для осуществления целенаправленного воздействия на аккомодацию у 100 пациентов (200 глаз) использована стандартная технология, включающая инсталляции 2,5%, 10% ирифрина и 1% цикломеда, а 70 пациентам (140 глаз) -разработанная комбинированная технология с учетом данных о слезопродукции Комбинированный способ лечения осуществлялся путем временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окклюдорами фирмы «Lacnmedics» в сочетании с инсталляциями ирифрина 2,5% и 1% цикломеда

Другие публикации:  Сколько стоит операцию по удалению катаракты

Хирургическое лечение высокой степени близорукости проведено 31 пациенту (62 глаза) по отработанному и общепринятому методу -коллагенопластике, разработанному на кафедре глазных болезней

лечебного факультета РГМУ (Нестеров А П, Свирин А В , Лапочкин В И, 1989) Эффективность хирургической коррекции изучена в сроки до 3 лет

Для выявления зависимости исхода операции от некоторых факторов было предпринято разделение клинического материала на 2 группы В первую группу вошло 14 пациентов (28 глаз), коллагенопластика которым выполнена без учета расположения стафилом Во вторую группу вошли 17 пациентов (34 глаза) Коллагенопластика выполнена с учетом расположения стафилом

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием пакета статистических программ БШ^аАсз

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование гемомикроциркуляции у пациентов с близорукостью

При клиническом исследовании гемодинамики в ресничном теле у пациентов с близорукостью различной величины нами было установлено 3 гемодинамических типа микроциркуляции

1 — нормоциркуляторный тип В данном гемодинамическом типе преобладают медленные колебания обычной амплитуды Вазомоторная активность не снижена Пульсовые колебания среднеамплитудные

2 — спастический тип При этом отмечается снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность компенсаторно увеличены Пульсовые колебания низкоамплитудные

3 — застойно-атонический тип Он проявлялся снижением скорости кровотока на уровне капиллярного и посткапиллярного звена — венул и посткапилляров Амплитуда пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируются венуло артериолярные эндотелийзависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность также снижена

Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является

нормоциркуляторный и наблюдающийся в 81,8% (18 глаз) Спастический тип микроциркуляции наблюдался только в 18,2% случаев (4 глаза) (табл 2)

Частота гемодинамического типа микроциркуляции у пациентов с близорукостью разночной степенью

Гемодинамический тип микроциркуляции Степень близорукости

низкая средняя высокая

нормоциркуляторный 81,8 % 77,8 % 41,7 %

спастический 18,2 % 16,7 % 45,8 %

Застойно-атонический — 5,5 % 12,5 %

Итого 100% 100% 100%

При средней степени близорукости выявляется также преимущественно нормоциркуляторный 77,8% (14 глаз) тип микроциркуляции Спастический выявляется в 16,7% (3 глаза) и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% (1 глаз)

Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с высокой степенью близорукости является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %)

Таким образом, как показали проведенные исследования, если у пациентов с низкой и средней степенью близорукости преимущественно

выделяется нормоциркуляторный тип микроциркуляции, то при высокой величине близорукости, выделяется преимущественно 2 основных гемодинамических типа микроциркуляции спастический и застойно-атонический Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражается в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных вазомоторных и пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируется венуло артериолярные эндотелий-зависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов

Влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

Известно, что развитие близорукости вначале происходит за счет растяжения экваториального отдела склеры, и только позже в этот процесс вовлекается задний полюс глаза Экваториальная область склеры характеризуется наиболее низким содержанием эластиновых волокон, а также пониженным содержанием гликозаминогликанов (ГАГ), что и делает, по-видимому, ее наиболее уязвимой в биомеханическом отношении в случае развития аксиальной близорукости

Учитывая это обстоятельство в дальнейшем нам представлялось целесообразным изучить влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

Биомеханические свойства преэкваториальной области склеры изучены у 17 пациентов (34 глаза) с высокой близорукостью Наличие стафилом определялось как офтальмоскопией, тах и ультразвуковым В-сканированием

Для данной задачи у всех пациентов исследовали скорость распространения поверхностных волн трансконъюнктивально в 8 зонах преэкваториальной области склеры при сканировании как по оси X, так и оси У верхнем, верхне-внутреннем, внутреннем, нижне-внутреннем, нижнем, нижне-наружном, наружном и верхне-наружном квадрантах

В случаях, когда по данным ультразвукового В-сканирования глазное яблоко имело вытянутую яйцеобразную форму и было растянуто вдоль оси выявлялись максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны по оси У во всех сканированных зонах Это заключение находит отражение в частоте различных видов акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры (табл 3)

Частота акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры у пациентов без стафилом ( %)

Вид Зоны сканирования преэкваториального пояса

анизотропии 1 2 3 4 5 6 7 8

Акустическая 5,2 2,4 3,1 6,0 2,0 9,1 14,2 7,9

«положительная» 7,3 14,0 35,0 5,3 4,0 25,0 5,7 14,3

«отрицательная» 87,5 83,6 61,9 88,7 94,0 65,9 80,1 77,8

В случаях обнаружения стафилом максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны выявлялись по оси У только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах

Таким образом, результаты акустической биометрии в различных топографических зонах склеры у пациентов с высокой близорукостью различны При наличии задних стафилом признаки растяжения склеры наблюдаются только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах

При отсутствии стафилом определить направление преимущественного растяжения склеры не удалось

Обоснование возможности применения комбинированной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью

Высокая частота таких субъективных симптомов, как ощущение «жжения», «рези в глазах», «инородного тела» в конъюнктивальной полости, наблюдающихся у пациентов с высоким уровнем зрительной нагрузки и обучающихся в средних образовательных и высших учебных заведениях, где вследствие специфики специальности предполагается обработка большого количества текстовой информации и работа за экраном монитора более 5 часов в день, побудила нас провести исследование механического напряжения в роговице в различных условиях ее гидратации

Проведенные исследования показали, что у пациентов с нормолакримией и средней степенью близорукости в роговицах отмечаются более низкие значения скорости распространения акустических поверхностных волн по сравнению с пациентами, имеющими признаки гиполакримии Полученные данные свидетельствуют о тенденции прекорнеальной слезной пленки снижать напряженно-деформированное состояние роговицы и согласуются с данными литературы (Hjortdal JO, 1995, Hjortdal-JO, Jensen PK, 1995, Обрубов С А, 1998) о том, что эластичность роговицы тесно связана с изменением ее гидратации Исходя из полученных данных, по-видимому, жалобы пациентов с близорукостью на постоянное ухудшение зрительных функций, на «резь в глазах» и ощущение дискомфорта связаны с

напряженно-деформированным состоянием роговицы Роговица с истонченной прекорнеальной слезной пленкой оказывает слабое сопротивление растяжению при прогрессирующей близорукости Поэтому целесообразным можно считать применение у пациентов с близорукостью сочетающейся с гиполакримией метода временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окюподерами

Исследование микроциркуляции в ресничном теле при использовании комбинированной медикаментозной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью

Клиническое изучение влияния комбинированной медикаментозной технологии, включающей инсталляции препаратов 2,5% ирифрина и 1% цикломеда, в течение 30 дней на показатели периферического кровотока у пациентов с прогрессирующей близорукостью показало увеличение притока крови в микроциркуляторное русло ресничного тела, о чем свидетельствуют повышение показателя микроциркуляции с 7,84 ± 0,72 до 11,4 ± 0,39 перф ед и снижение амплитуды вазомоторных колебаний с 7,3 ± 0,49 до 5,47 ± 0,68 перф ед, что, видимо, связано с увеличением парциального напряжения кислорода в тканях

Сравнительные клинические исследования эффективности стандартной технологии лечения прогрессирующей близорукости и комбинированной технологии

Сравнительное изучение результатов лечения близорукости разными медикаментозными технологиями, позволило подобрать адекватную терапию и оценить ее эффективность

Применение стандартной технологии, включающей инсталляции ирифрина в виде 2,5% и 10% оказывает положительное воздействие на тонус аккомодационного аппарата и как следствие на клиническую рефракцию при низкой величине близорукости Применение разработанной комбинированной технологии позволяет улучшить состояние аккомодационного аппарата, замедлить прогрессирование и при средней близорукости

Эффективность хирургической профилактики высокой прогрессирующей близорукости с учетом расположения стафилом

Изучение размеров и форм глаза пациентов с близорукостью с помощью ультразвука позволило нам установить, что стафиломы располагаются в заднем отделе глазного яблока достаточно вариабельно Поэтому данные факты и единичные исследования по обоснованию зон оперативного вмешательства послужили основанием для сравнительных исследований эффективности коллагенопластики у пациентов в зависимости от ультразвуковых параметров глаза и расположения стафилом

Другие публикации:  Конъюнктивит профилактика

Обследование 62 глаз у 31 пациента после коллагенопластики в сроки до 3 лет показало, что стабилизация прогрессирования близорукости наступила в 93% глаз в группе оперированной с учетом расположения

стафилом склеры и в 85% — без учета расположения стафилом склеры (табл 4) Помимо стабилизации близорукости произошло повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией в обоих группах в среднем на 0,1-0,2

Зоны оперативного вмешательства Стабилизация прогрессирования (%)

без учета расположения стафилом склеры 91 85

С учетом расположения стафилом склеры 97 93

Таким образом, разработка эффективной системы мер хирургического лечения прогрессирующей близорукости не может быть решена без учета данных ультразвукового исследования Полученные данные убедительно свидетельствуют об обоснованности зоны хирургического вмешательства в зависимости от формы растянутого глазного яблока и места возникновения стафиломы

1 Комплексными исследованиями пациентов с прогрессирующей близорукостью получены факты, свидетельствующие о роли анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии миопии

2 С помощью лазерной доплеровской флоуметрии у пациентов с близорукостью различной степени изучены изменения микроциркуляции в ресничном теле Установлено, что характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является нормоциркуляторный (81,8%) При средней степени близорукости нормоциркуляторный тип выявляется в 77,8%, спастический в 16,7% и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% При высокой степени близорукости характерным гемодинамическим типом микроциркуляции является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %) Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражаются в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов и взаимосвязаны с величиной миопии

3 Задние стафиломы склеры вызывают растягивающее механическое напряжение в направлении оси У в преэкваториальном поясе Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным, а высокая чувствительность акустического метода к оценке биомеханического напряжения позволяет его использовать для диагностики задних стафилом склеры

4 Применение комбинированной медикаментозной технологии, включающей временную окклюзию слезных канальцев, создающая условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — является эффективным средством

профилактики развили миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией

5 Задние стафиломы склеры могут быть использованы как критерий выбора коллагенопластики при высокой прогрессирующей близорукости Стабилизация миопического процесса при этом достигает 95% при сроке наблюдения до 3 лет

1 В комплексном обследовании пациентов с близорукостью целесообразно включать исследование микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии

2 Комбинированную медикаментозную технологию, включающую временную окклюзию слезных канальцев, создающую условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — целесообразно использовать как средством профилактики развития миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Батманов Ю Е Макаров С И Ирифрин 2,5% — стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела // НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА № 4/2003 2с

2 Макаров СИ Очков с полдюжины она себе достала //«Знание» Твоё здоровье №3/2004г 44-47 4с

3 Макаров С И, Лещенко И А Применение 2,5% ирифрина в оптическом салоне и кабинете контактной коррекции // Вестник оптометрии№ 1/2005г 34 1с

4 Макаров С И Комбинированные способы профилактики прогрессирования миопии // Клиническая офтальмология №1/2007

Заказ № 626 Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул Пали\а-2а, тел 250-92-06 «илу ро8(а1ог ги

Близорукость

Близорукостью, или миопией, называется патологическое состояние органа зрения, которое характеризуется хорошим зрением вблизи и плохим вдали. Распространенность этого заболевания в последнее время увеличивается в связи с воздействием неблагоприятных факторов.

Чаще всего близорукость развивается в возрасте от 8 до 20 лет, когда воздействует повышенная нагрузка на орган зрения. Основными клиническими проявлениями миопии являются следующие:

  • Человек рассматривает предметы на близком расстоянии, поэтому орган зрения постоянно перенапрягается
  • Повышенная утомляемость глаза
  • Боли в глазнице, которые связаны с переутомлением глазных мышц
  • Пучеглазие, обусловленное растяжением глазного яблока, что портит внешний вид лица
  • Синеватый оттенок склеры из-за просвечивания сосудов в результате истончения склеры.

В настоящее время, окончательно причины развития близорукости не выяснены. Поэтому доминирует трехкомпонентная гипотеза. Основными звеньями этой теории являются:

  • Работа органа зрения на близкой дистанции, которая сочетается с неправильной аккомодацией глаза (особенно чтение и письмо на расстоянии меньше 30 см)
  • Отягощенная наследственность по близорукости (близорукость в настоящее время входит в понятие синдрома дисплазии соединительной ткани, который имеет наследственную природу)

Диагностический поиск при близорукости направлен на реализацию следующих целей:

  • Определение степени тяжести заболевания
  • Определение прогрессирования близорукости
  • Подтверждение диагноза
  • Исключение или подтверждения осложнений миопии.

По степени тяжести принято выделять три разновидности близорукости:

  • Слабой степени – острота зрения от 0,25 до 3,0 диоптрий
  • Средней – 3,25 – 6,0 диоптрий
  • Высокой степени – выше 6,0 диоптрий.

По уровню прогрессирования, от которого зависит прогноз заболевания, близорукость может быть:

  • Прогрессирующей, когда степень миопии возрастает на 1 диоптрию и выше в год
  • Не прогрессирующей.

Основными методами исследования функции глаза являются следующие:

  • Определение остроты зрения по специальным таблицам
  • Исследование глазного дна (офтальмоскопия)
  • Ультразвуковое исследование органа зрения
  • Компьютерная томография.

Также с диагностической целью проводится скиаскопия. Этот метод представляет собой наблюдение за движущейся светящейся точкой при использовании вращающегося рефракционного зеркала. В случае, когда имеется близорукость меньше 1 диоптрия, то пятно движется в одном направлении. При миопии больше 1 диоптрия светящееся пятно движется в другом направлении.

Отсутствие своевременной коррекции органа зрения при наличии близорукости способно привести к развитию следующих осложнений:

  • Периферическая дегенерация сетчатой оболочки
  • Отслойка сетчатки
  • Стафилломы – выпячивания в области задней камеры глаза
  • Миопическая хориоретинальная дистрофия
  • Отслойка стекловидного тела
  • Помутнения хрусталика – катаракта.

Лечение близорукости проводится комплексно. Основными видами лечения являются:

  • Упражнения для глазных мышц, которые улучшают аккомодацию и конвергенцию
  • Применение лекарственных препаратов, которые нормализуют аккомодационную способность
  • Ношение контактных линз и очков для коррекции остроты зрения
  • Оперативное лечение у тех лиц, которые дают на это информированное добровольное согласие. Чаще всего это публичные люди, которые отказываются носить линзы или очки.

В группу риска входят следующие категории людей:

  • Работа за компьютером
  • Отягощенная наследственность
  • Тяжелые зрительные нагрузки (например, ювелиры)
  • Отсутствие рационального чередования отдыха и труда.

Профилактические мероприятия, предупреждающие развитие близорукости, выглядят следующим образом:

  • Регулярное посещение офтальмолога для выявления начальных стадий миопии
  • Своевременное лечение миопии
  • Чтение на расстоянии от 30 см и выше от объекта
  • Уменьшение зрительной нагрузки
  • Выполнение специальных упражнений для глаз, которые тренируют глазные мышцы и улучшают аккомодацию
  • Отдых для органа зрения (рекомендуется смотреть на объекты зеленого цвета)
  • Рациональное чередование труда и отдыха.

Образ жизни при наличии близорукости требует определенных изменений. Они заключаются в следующем:

  • Чтение и письмо на определенном расстоянии
  • Обеспечение отдыха глазам
  • Своевременная коррекция остроты зрения (ношение очков или контактных линз).