Приоритетные проблемы пневмонии

ВТОРОЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА – СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных в ходе обследования данных, начинается второй этап сестринского процесса – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза

С точки зрения медицинской сестры, проблемы появляются тогда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, травма, возраст, неблагоприятная обстановка), возникают следующие затруднения:

1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают трудности в их удовлетворении (например, не может принимать пищу из-за болей при глотании, не может передвигаться без дополнительной опоры).

2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует сохранению его здоровья на оптимальном уровне (например, пристрастие к жирной и пряной пище чревато заболеванием пищеварительной системы).

Как правильно сформулировать сестринский диагноз? Для этого необходимо проанализировать данные, собранные сестрой на первом этапе сестринского процесса.

Схема анализа данных, полученных при проведении сестринского обследования:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.Для этого необходимо сопоставить по каждой из 10-ти потребностей обычную способность самоухода и способность самоухода в данный момент, выявляя имеющийся или потенциальный дефицит самоухода, т.е. определить наличие проблем.

В зависимости от времени появления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные.

• Настоящие — проблемы, имеющие место в данный момент, здесь и сейчас, например, сегодня у пациента отсутствует аппетит.

• Потенциальные — вероятные, возможные в будущем проблемы со здоровьем, возникновение которых может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск падений у пациента с нарушением координации движений, риск обезвоживания как следствия упорной диареи.

Например: под наблюдением находится пациент 50-ти лет, получивший травму позвоночника. Пострадавший находится на строгом постельном режиме. Проблемы пациента, беспокоящие его в настоящее время — боль, стрессовое состояние, ограничение подвижности, дефицит самоухода и общения; потенциальные проблемы — риск развития пролежней, пневмонии, снижения тонуса мышц, нерегулярного опорожнение кишечника (запоры, трещины, геморрой).

Следует сказать, что с одной стороны, наличие проблемы является основанием для осуществления сестринского ухода, но с другой — не все проблемы требуют сестринской помощи. Также не все пациенты, страдающие одним и тем же заболеванием или нарушением, сталкиваются с одинаковыми проблемами. Часто пациент так приспосабливается к своему заболеванию или беспомощности (зависимости), что они не ведут к возникновению проблем, а значит, и не требуется сестринского ухода. Так, например, у человека в результате заболевания не действует правая рука, но он научился выполнять все ежедневные функции и может удовлетворять свои некоторые потребности (личную гигиену, одевание и т. п.) левой рукой, поэтому нет проблемы и нет необходимости в сестринском уходе.

В таблице 3 приводится фрагмент листа оценки состояния пациента согласно модели В. Хендерсон и примеры формулировок проблем (действительных и потенциальных).

Действительные и потенциальные проблемы пациента (таблица 3)

2. Следующий шаг — необходимо выяснить причины трудностейв удовлетворении той или иной потребности, например, заболевание или травма, лечение, окружающая среда, в том числе обстановка стационара, личные обстоятельства (семейные или профессиональные).

3. Следует выявить настоящие и потенциальные возможности пациентав удовлетворении тех или иных потребностей, что для него является посильным, а что непосильным сейчас, в ближайшем и отдаленном будущем. Это даёт направление для сестринского вмешательства. Сестра должна четко представлять себе, будут ли с течением времени возможности самоухода для ее пациента расширяться (к примеру, после несложной операции) или, наоборот, сужаться, становиться все более ограниченными (у стариков, инкурабельных пациентов).

Следует помнить, для того чтобы привлечь пациента к осознанному участию в реализации плана ухода, важно предоставить ему наиболее полную информацию как о действительных, так и о потенциальных проблемах и о вмешательствах, запланированных для их профилактики.

Поскольку у пациента в большинстве случаев несколько проблем, связанных со здоровьем, сестра не может приступить к их решению одновременно. Поэтому для успешного разрешения проблем пациента медицинская сестра должна их рассматривать с учетом приоритетов, т.е. в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по порядку.

Приоритетыклассифицируются как первичные, промежуточные и вторичные.Проблемы пациента, которые если не лечатся, то могут оказать пагубное влияние на больного, обладают первичным приоритетом. Проблемы пациента с промежуточным приоритетом включают не экстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Проблемы вторичного приоритета — потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу (Гордон, 1987).

Возвратимся к нашему примеру с пациентом, получившим травму позвоночника, и рассмотрим его с учетом приоритетов. Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание медицинская сестра, это болевой синдром, стресс — первичные проблемы, расположенные в порядке значимости. Вынужденное положение, ограничение движений, дефицит самоухода и общения — промежуточные проблемы.

Из потенциальных проблем первичными являются вероятность появления пролежней и нерегулярное опорожнение кишечника. Промежуточными — пневмония, снижение тонуса мышц. При каждой выявленной проблеме медицинская сестра намечает себе план действий, не оставляя без внимания и потенциальные проблемы, так как они могут превратиться в явные.

Первоочередными иногда могут быть и потенциальные проблемы. Например, пожилой пациент истощен, страдает недержанием мочи и/или кала, неподвижен, сознание неясное — потенциальная проблема «высокого риска развития пролежней» становится главной.

Разрабатывая план ухода, сестре следует обсудить с пациентом (его семьей) первоочередность проблем.

Советы для партнерства:

o При поступлении пациента, или при первом контакте с ним объясните, почему вы добиваетесь его участия в собственном уходе. Узнайте его мнение по этому вопросу.

o Используйте документацию как средство привлечения пациента к этой работе. Позвольте ему записать подробности личного характера, если на то есть желание пациента.

o Используя свои навыки общения, стимулируйте желание пациента выразить его взгляды и опасения. Например, проводите сестринскую оценку в форме беседы или диалога, а не просто заполняйте лист с ответами.

o При работе с сестринской документацией постарайтесь создать атмосферу открытости. Тогда пациент почувствует, что имеет право определить и проверить, что решено и записано в отношении его ухода и оценки.

o Ознакомьте человека с вашей оценкой его состояния и потребности в уходе. Узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения.

o По мере возможности открыто заполняйте письменную документацию, например, записывая некоторые личные подробности, комментируйте эффективность помощи.

o Объясните пациенту, что его документация носит конфиденциальный характер до тех пор, пока сам человек не пожелает ознакомить с ней, скажем, членов семьи.

o Тщательно проверяйте ваши совместные планы, чтобы они не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что может навредить, чем помочь пациенту, и осложнить ваше сотрудничество.

o Когда человек не имеет возможности или не желает участвовать в этом процессе (например, маленькие дети или пациенты в бессознательном состоянии, или в сильном замешательстве), план ухода составляет сестра, по мере возможности она фиксирует все возражения пациента, мнение его родственников.

Эти правила были выработаны в Великобритании одним из сестринских подразделений.

Критерии выбора порядка значимости проблем пациента:

• главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и пагубное для него либо препятствующее осуществлению самоухода;

• проблемы, способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску развития осложнений. Совершенно очевидно, что в случаях угрозы жизни сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь.

Например, пациенту при постельном режиме трудно дышать из-за сильного насморка, в связи с чем он плохо спит и ест, у него сушит во рту, болит голова, он раздражён. Одновременно сестра выяснила, что пациент иногда «пропускает» инъекции инсулина. Оказание сестринской помощи следует начинать с разрешения проблемы режима введения инсулина как наиболее важной, а затем последовательно перейти к решению других проблем.

После установления проблем пациента необходимо решить следующую задачу второго этапа — сформулировать сестринский диагноз. В настоящее время можно встретить множество определений сестринского диагноза. Эти определения возникли в результате признания сестринского диагноза частью профессиональной деятельности медицинской сестры.

Согласно модели В. Хендерсон сестринский диагноз отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, направлен на его замещение и преодоление и, следовательно, сестринский диагнозможно рассматривать как описание настоящего или потенциального дефицита самоухода, вызванного нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека в связи с состоянием его здоровья.

Дата добавления: 2014-11-13 ; просмотров: 935 ; Нарушение авторских прав

Работа: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ

Описание: Суть заболевания, выявить потенциальные и приоритетные проблемы, составить план сестринского ухода с мотивацией для конкретного пациента, подготовить дополнительные обучающие материалы. Основной задачей этого проекта я ставлю разработку плана сестринских вмешательств, для скорейшего выздоровления пациента. Ведь качество лечения заключается не только в верно назначенных назначениях врача, но и в грамотном и качественном уходе.

Другие публикации:  Боль при ангине с одной стороны

Дата добавления: 2018-05-15

Размер файла: 153.14 KB

Работу скачали: 0 чел.

Чтобы скачать работу — расскажи о ней в социальной сети с помощью кнопок.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

«Допустить к защите»

Заведующий кафедрой (ЦМК)

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ

Денисов Александр Сергеевич

Студент группы 496 МС

Попов Максим Олегович

анестезиологии и реанимации

Глава II . Практическая часть…………………. ……………………………

  1. Сестринский процесс за пациентом с пневмонией……. …………………
  2. Карта наблюдения за пациентом……………………………….………….

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (деятельность – 15-30%).

По данным ВОЗ, пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония считается одним из самых распространённых заболеваний органов дыхания. Я выбрал эту тему курсовой работы, потому что по данному заболеванию существует большое количество информации по лечению и уходу за пациентами. Уход за пациентами с пневмонией всё больше совершенствуется, вводятся новые технологии и методы ухода. В своей дипломной работе я хочу отразить суть заболевания, выявить потенциальные и приоритетные проблемы, составить план сестринского ухода с мотивацией для конкретного пациента, подготовить дополнительные обучающие материалы. Основной задачей этого проекта я ставлю разработку плана сестринских вмешательств, для скорейшего выздоровления пациента. Ведь качество лечения заключается не только в верно назначенных назначениях врача, но и в грамотном и качественном уходе.

Цель курсовой работы:

Задачи курсовой работы:

Практическая значимость работы заключается в том, чтобы составив план ухода, он смог повысить уровень и качество ухода за пациентами. С помощью материала в приложениях к курсовой работе, пациент может повысить уровень своих знаний о заболевании и методах обследования при нём.

Глава I . Пневмония.

1.1. Определение и основные типы заболевания

Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии локализованных острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Обязательный субстрат пневмонии — паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат.

Воспалительные процессы в легких неинфекционного генеза, возникающие под влиянием вредных физических и химических факторов, или на фоне других заболеваний (аллергических, системных), в т.ч. при дефектах ферментных систем, называются пневмонитами; при преимущественном поражении альвеол — альвеолитами. При этом не исключается в последующем присоединение бактериальной или грибковой инфекции и развитие инфекционного воспалительного процесса (пневмонии).

Пневмония – заболевание полиэтиологическое, то есть может быть вызвано разными возбудителями. В зависимости от причины клиника заболевания варьируется. Всего выделяют следующие основные типы:

  1. Госпитальная. Возникает в больницах, госпиталях, стационарах и прочих лечебно-профилактических учреждениях при контакте человека с микроорганизмом, циркулирующим в рамках данного ЛПУ. Чаще всего это стрептококки, стафилококки или вирусы, действующие на легочную ткань. Развивается заболевание в среднем за 72 часа от попадания больного в стационар.
  2. Аспирационная пневмония. Развивается при попадании в дыхательные пути пищи или воды, инородных тел, осемененных микроорганизмами.
  3. Внебольничная пневмония развивается в нормальной для человека среде обитания вследствие контакта с зараженными продуктами питания, водой, животными или другими людьми, болеющими или являющимися носителями инфекций.
  4. Иммунодефицитная пневмония, возникающая под воздействием давно существующих в легких человека микроорганизмов. При снижении иммунитета они резко активизируются и поражают легочную ткань.
  5. Атипичная пневмония, этиология которой отлична от всех вышеописанных.

Естественно, что при разной этиологии пневмонии у детей и взрослых различаются и по возбудителям, то есть у любой пневмонии есть конкретный микроорганизм, возбуждающий патологический процесс.

Определить этиологический агент пневмонии часто бывает очень затруднительно.

Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Затем следуют внутриклеточные возбудители — микоплазма (10-20%), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %). Причем предшествующая пневмонии вирусная инфекция (до 70 % случаев) выступает как фактор, снимающий все формы местной и общей защиты. Условно-патогенные микробы, колонизирующие носоглотку (золотистый стафилококк, пневмококк и грамотрицательные бактерии), имеют важное значение в развитии амбулаторных, аспирационных пневмоний.

  • долевой пневмонии является пневмококк;
  • абсцедирующей — стафилококк, бактероиды;
  • аспирационной – Гр− микробы: ассоциации анаэробов (доминируют) с аэробами — пептострептококк, бактероиды, анаэробный стрептококк, фузобактерии;
  • постоперационной — стафилококк;
  • пневмония на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или муковисцидоза — гемофильная палочка, реже пневмококк;
  • у госпитальных больных без предшествующего лечения антибиотиками — стафилококк, клебсиелла, бактероиды;
  • у госпитальных больных на фоне предшествующего лечения анибиотиками — факультативно-патогенные микробы (стафилококк, протей, клебсиелла);
  • у пожилых алкоголиков — гемофильная палочка, клебсиелла;
  • у больных, инфицированных ВИЧ, с атипичной клинической картиной — пневмоцисты, реже цитомегаловирусы, простой герпес, а при наличии клинической картины бактериальной пневмонии – Гр− аэробы, пневмококк.

Микробный спектр пневмонии носит сезонный характер:

  • Пневмококковая пневмония чаще бывает зимой,
  • легионеллезная пневмония — летом,
  • а пневмония, вызванная гемофильной палочкой, встречается одинаково часто в любое время года.
  • У пожилых, ослабленных лиц пневмония нередко вызывается клебсиеллой, протеем, E.coli,
  • у молодых — чаще монокультурой,
  • а у пожилых — ассоциациями микробов (комбинация грамотрицательной и грамположительной флоры).

Пневмония чаще вызывается вирусно-бактериальными ассоциациями (до половины случаев), у 1/3 больных -бактериями и только у 7 % — вирусами. Затяжное течение пневмоний вызывают клебсиелла, гемофильная палочка и гноеродные кокки.

На появление всех видов пневмонии влияют общие предрасполагающие факторы, такие, как:

  1. Возраст пациента. Вследствие процессов старения иммунная защита организма медленно и неуклонно ослабевает, давая микроорганизмам все больше шансов на проникновение в человеческий организм.
  2. Курение. Табачный дым нарушает барьерную функцию эпителия бронхов и альвеол, что приводит к более легкому и быстрому инфицированию человека.
  3. Алкоголь. Помимо общего снижения иммунитета, не следует забывать, что алкоголь частью выводится из организма именно через легкие, давая на них дополнительную нагрузку и повреждая слизистые дыхательных путей.
  4. Наличие хронических заболеваний у пациента. Присутствие долго протекающих осложнённых хронических заболеваний так же может привести к возникновению пневмонии.

Классификация по возбудителю:

  1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
  3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Пневмонии, вызванные простейшими.
  5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
  6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

1.4. Клиническая картина

Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня.

Затем воспалительный процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением инфильтративной жидкости в просвете альвеол.

На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей. Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя.

Легочные проявления пневмонии:

  • одышка;
  • кашель;
  • выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная, «ржавая» и т.д.);
  • боли при дыхании;
  • локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры);
  • локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

Внелегочные проявления пневмонии :

  • лихорадка;
  • ознобы и потливость;
  • миалгии;
  • головная боль;
  • цианоз;
  • тахикардия;
  • herpes labialis;
  • кожная сыпь, поражения слизистых (конъюнктивит);
  • спутанность сознания;
  • диарея;
  • желтуха;
  • изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение)

Жалобы Кашель Кровохарканье является более редким признаком, однако его прогностическая значимость всегда свидетельствует о тяжелом поражении органов дыхания.

Боли в грудной клетке Одышка Лихорадка, ознобы Синдром интоксикации Выраженность синдрома интоксикации зависит от протяженности, обширности пневмонии и наибольшая при долевой пневмонии.

Физикальные признаки локального легочного воспаления Самым характерным аускультативным признаком пневмонии является крепитация Наряду с крепитацией при пневмонии над очагом воспаления могут прослушиваться мелкопузырчатые хрипы При долевой пневмонии в фазе значительного уплотнения легочной ткани (на 2-4 день болезни) определяется также бронхофония При достаточно обширном участке воспаления легочной ткани появляется чрезвычайно характерный аускультативный признак — бронхиальное дыхание При вовлечении плевры в патологический процесс над участком воспаления легочной ткани прослушивается шум трения плевры Сердечно- сосудистая система часто вовлекается в процесс при пневмониях. Изменения со стороны центральной гемодинамики (снижение артериального давления, как систолического так и диастолического) расценивают как прогностически неблагоприятный признак. Проявлениями интоксикации служат тахикардия, аритмичный пульс. Следует помнить, что эти симптомы могут быть обусловлены развитием миокардита.

Другие публикации:  Может ли быть ложный гепатит

Двухстороннее воспаление легких у взрослых сопровождается поражением доли или сегмента легочной ткани обоих легких. Процесс характеризуется циклом развития морфологических изменений, которые протекают в 3 стадии:

  • Красное опечение;
  • Серове опечение;
  • Разрешение.

Распознать стадию красного опеченения очень важно, так как за ней следует дыхательная недостаточность.

Красное опеченение (стадия прилива) сопровождается сильным кровотечением из капилляров альвеолярной ткани, спастическим сокращением сосудов. Продолжительность данной формы болезни в среднем равна от 12 часов до 3 суток. За этот промежуток формируется повышение температуры, слабый кашель и ринит (воспаление носовых ходов). Выявление данных признаков позволяет предотвратить грозные осложнения и даже летальный исход.

С красного опеченения начинается крупозное воспаление легких у взрослых, которое характеризуется двухсторонним многоочаговым поражением легочной ткани. Вызывает его пневмококковая инфекция.

Серое опеченение (диапедез эритроцитов) сопровождается появлением инфильтративного содержимого в просвете альвеол на фоне фибринозного воспаления (грубые рубцовые волокна) легочной ткани. На разрезе легкого у пациентов, умерших от крупозной пневмонии, отмечается грубая зернистость по всем легочным полям. Продолжительность стадии – от 2 до 6 суток.

Разрешение объясняется влиянием протеолитических ферментов и иммунных факторов на область поражения легочной ткани. Совместно с антибактериальными препаратами они обеспечивают полное рассасывание инфильтрации (при благоприятном исходе) или образование рубцовой ткани на месте воспалительного очага.

1.5. Диагностика заболевания

При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного. При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию.

В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования:

Рентгеновское обследование: Если есть доказательства пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии.

Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения.

Лабораторные тесты: Они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки.

По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах.

Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний.

Анализ крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие воспаления в организме. Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты).

Способы лабораторной диагностики болезни:

  • Биохимические показатели: увеличение с-реактивного белка, повышение функциональных показателей печени (АлАт, АсАт);
  • Лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов) в клиническом анализе крови;
  • Выявление бактерий в мазках, окрашенных по Грамму, и высевание культуры возбудителя на питательной среде;
  • Микробиологическое исследование образцов на средах культивирования;
  • Серологическая диагностика хламидиоза, микоплазмоза, легионеллеза с использованием ИФА-методов;
  • Выявление углекислого газа в артериальной крови;
  • Бронхоскопические методы (браш-биопсия, бронхоальвеолярный лаваж) позволяют выявить пациентов с иммунным дефицитом. Они используются для диагностики атипичных бактерий.

Рентгеновская диагностика бронхолегочной патологии:

  • Рентгенография органов грудной клетки в боковой и прямой проекциях;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • Ультразвуковое обследование плевральной полости – при подозрении на экссудативный плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости).

Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии. При легком течении пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении – постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений от пневмонии. Расширяется объем медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). Основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия. Воспаление лёгких имеет доказанную инфекционную природу. Возбудителями его могут быть различные микробы – пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечение острой пневмонии начинается с этиологического принципа – правильного выбора противомикробного средства.

1.7. Профилактика заболевания и его рецидивов

2. Дыхательная гимнастика. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких

4. Укрепление иммунитета. Для этих целей часто применяются иммуномодуляторы растительного происхождения.

7. Избегание контакта с больными.

8. Здоровый образ жизни.

9. Дабы исключить переохлаждение организма, которое является одной из самых частых причин воспаления лёгких, одевайтесь в соответствии с погодными условиями.

10. Проветривайте помещение, в котором вы находитесь, благодаря этому у вас будет свежий влажный воздух, который очень полезен для организма.

1.8. Реабилитационные мероприятия

Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:

  • стационар → поликлиника;
  • стационар → реабилитационное отделение → поликлиника;
  • стационар → реабилитационное отделение → санаторий → поликлиника.

При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.

Основная задача реабилитации больных — устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.

В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.

Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины — Киевская, Винницкая области).

Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий «Беларусь» (Минская область), «Буг» (Брестская область), «Алеся» (Брестская область).

Глава II . Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс — это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Целью сестринского процесса — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении собственных потребностей его организма.

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

  1. Сестринское обследование.
  2. Сестринская диагностика.
  3. Планирование сестринского вмешательства.
  4. Сестринское вмешательство.
  5. Достижение цели и оценка результата.

Для осуществления этих этапов нужно провести сбор анамнеза. Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источником субъективной информации являются:

  1. Сам пациент, который говорит о состоянии своего организма.
  2. Близкие и родственники пациента.

Источник объективной информации:

  1. Физическое исследование у пациента его органов и систем.
  2. Знакомство с медицинской историей болезни.

План ухода за больным с пневмонией.

Я проходил практику в МБУ ЦГКБ №1, неврологическое отделение. Там я выбрал себе пациента для курации — Тарасов Андрей Юрьевич, 49 лет, который находился в отделении терапии с диагнозом: «Пневмония в п/доле справа

осложн. экссудативным плевритом».

Больной предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой. Повышенную температуру тела, до 38,5 градусов, озноб. Общую слабость, отдышку при ходьбе, повышенное потоотделение. Боль в грудной клетке, справа, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.

Анамнез заболевания : В анамнезе у пациента хронический бронхит.

1.Состояние – средней тяжести (сведения взять из истории болезни)

3.Положение в постели – активное.

5.Антропометрия – рост 182 см; масса тела 75 кг; ИМТ – 22.

Другие измерения: ЧСС — 82, АД — 130/80, ЧДД — 22 насыщение крови кислородом 93%.

6.Температура тела в подмышечной впадине: 37, 5 градусов.

7.Кожа: цвет – физиологическая окраска; влажная.

сыпь (характер) — нет;

расчесы – нет; сосудистый рисунок – нет;

8.Слизистые: цвет – розовый.

высыпания – покраснение слизистой горла.

Реберный угол – острый, прямой, тупой.

Деформация скелета – есть, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Походка нарушена, не нарушена.

10.Лимфатические узлы – не увеличены.

носовое дыхание свободное;

грудная клетка правильной формы;

тип дыхания – брюшной.

Дыхание ритмичное, средней глубины, ЧДД 22 в минуту.

пульс – ритмичный; частота ударов в минуту – 82 (нормокардия);

АД — 130/80 мм рт ст;

Другие публикации:  Контейнеры под куры гриль

жевание – не нарушено;

глотание – не нарушено;

может самостоятельно питаться;

Язык — влажный, чистый;

живот правильной формы;

при поверхностной пальпации безболезненный;

стул ежедневный, оформленный, коричневый.

симптом Пастернацкого отрицателен;

мочеиспускание — свободное, безболезненное, 8 раз в день;

Диурез за сутки 1,5 л. Моча прозрачная. Цвет – светло жёлтый. Встает мочиться ночью 1 раз. Постоянный мочевой катетер — нет. Цистостома — нет .

15.Нервная система: сон – нарушен: нарушен ритм сна, долго не может заснуть, часто просыпается. Тремор век, рук — нет. Нарушение координации – нет. Парезы, параличи – нет.

Кожная чувствительность сохранена.

Исходя из жалоб пациента, а так же субъективных и объективных исследований, я выявил следующие проблемы у пациента:

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1) Нарушение потребности в дыхании, из-за отдышки и боли в грудной клетке.

2) Нарушение потребности в нормальном сне и отдыхе из-за болевого синдрома, отдышке по ночам.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

4) Нарушена потребность в регулярной гигиене из-за повышенного потоотделения.

5) Нарушена потребность в физической активности, из-за боли слабости и отдышки.

1) Вариант развития острой дыхательной недостаточности.

2) Возможность обострения сопутствующего плеврита эмпиемой плевры.

3) Возможность возникновения бронхообструктивного синдрома.

4) Возможность появления осложнений со стороны сердца (миокардит, перекардит, эндокардит).

5) Возможность развития ДВС-синдрома.

6) Риск развития инфекционно-токсического шока.

7) Возможность возникновения гангрены или абсцесса лёгких.

1) Нарушение потребности в нормальном дыхании из-за отдышки и боли в грудной клетке.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

Исходя из этого я составил план сестринского ухода с мотивацией по всем проблемам пациента, и план ухода на каждый день курации. Всё это я отражу в карте наблюдения Приложение №1

А в основной части я рассмотрю приоритетные проблемы пациента и уход за пациентом с такими проблемами

ПЛАН РЕШЕНИЯ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ

Проблема: Нарушение потребности в нормальном дыхании из-за отдышки и боли в грудной клетке.

Цель: Уменьшение проявления отдышки и купирования болевого синдрома, для восстановления нормального дыхания.

Сестринский процесс при пневмонии — в каких случаях требуется уход за больными

Пневмония – это инфекционное заболевание воспалительного характера, которое затрагивает важнейший орган человек – легкие. Болезнь сопровождается нарушением дыхательных функций, лихорадкой, болями и возможными осложнениями со стороны других систем и органов.

В зависимости от тяжести течения заболевания больного можно лечить амбулаторно или госпитализировать в стационар для полноценного ухода и контроля над состоянием здоровья медицинским персоналом.

Какие виды пневмонии требуют сестринского ухода?

При легких формах течения пневмонии госпитализация не требуется, и больной может оставаться дома для получения распланированного амбулаторного лечения с последующим контролем средним медицинским персоналом на дому.\

Если же патологический процесс протекает в острой тяжелой форме и с осложнениями, то требуется поступление в стационар.

Чаще всего лечение в больнице назначается в нескольких случаях.

  • Крупозная пневмония. Проходит с воспалительным процессом в целой доле легкого. Имеет самую тяжелую клиническую картину.
  • Очаговая пневмония. При невозможности получения адекватного ухода в домашних условиях.
  • Интерстициальная пневмония. Сопровождается дыхательной недостаточностью.
  • Кроме того при решении о госпитализации больного оценивается возраст, сопутствующие заболевания, лабораторные и физикальные данные.

Этапы сестринского процесса при пневмонии

Сестринский процесс при пневмонии предполагает обеспечение пациенту с воспалением легких должного ухода и контроля над состоянием для облегчения течения заболевания при нахождении в стационаре и ускорения процесса выздоровления.

Сестринский процесс включает в себя 5 этапов.

Оценка состояния больного при поступлении и сбор анамнеза. Медсестра налаживает контакт с пациентом, выясняет жалобы (одышка, боли в груди и голове, головокружение, снижение аппетита, общее недомогание и пр.), уточняет историю течения болезни, оценивает внешнее состояние больного, измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений.

Медсестра определяет проблемы пациента. Например, одышка свидетельствует об исключении из акта дыхания части легкого; боль в груди – о воспалении плевры; сухой кашель – о раздражении плевры и пр.

Исходя из первых двух этапов, составляется план сестринского вмешательства с конкретными целями. Например:

  • устранение отдышки в течение суток;
  • ликвидация лихорадки без осложнений;
  • устранение болей в груди за несколько часов;
  • переход сухого кашля во влажный на 3 сутки.

К каждому пункту плана описываются способы его достижения.

Осуществление сестринского вмешательства.

Контроль эффективности сестринского ухода и коррекция при неблагоприятных результатах лечения.

Основные обязанности персонала при выполнении сестринского ухода

Медицинскому персоналу для выполнения основной задачи по организации надлежащего ухода за пациентом и обеспечению эффективности назначенной терапии необходимо контролировать условия в помещении, позу и общее состояние больного, прием медицинских препаратов, выполнение процедур, питание, гигиену и способствовать сохранению физической активности больного.

Больной должен находиться в теплом, но хорошо проветриваемом свежем помещении без сквозняков с достаточной увлажненностью. В комнате следует регулярно проводить влажную уборку.

Положение тела

Медсестра помогает принять правильную и удобную позу для больного, а также научить его правильному дыханию и релаксации мышц для обеспечения полного покоя. Сестра должна регулярно контролировать положение тела во избежание возникновения пролежней и помогать больному менять позу каждые 2 часа. Необходимо следить, чтобы головной конец кровати был приподнят. Медперсонал контролирует соблюдение постельного и полупостельного режима.

Гигиена больного

Сестринский уход включает в себя контроль над чистотой нательного и постельного белья. Ежедневно утром и вечером необходимо мыть открытые участки тела теплой мыльной водой, подмывать больного после акта дефекации и следить за чистотой рук перед едой и после туалета.

Медицинские процедуры

  • Проведение инфузий и инъекций.
  • При лихорадке необходимо проводить мероприятия по снижению температуры: обтирания, прикладывание льда, обеспечить условия в помещении и теплое питье больному.
  • При сложностях с отхождением мокроты необходимо проводить постуральный дренаж каждые 3-4 часа.
  • При невозможности самостоятельного откашливания мокроты медсестра помогает очистить ротовую полость от слизи.
  • Следует регулярно интересоваться физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник и при длительных запорах (48 часов) делать очистительную клизму.
  • По предписанию врача в разрешительный период ставятся горчичники, банки, спиртовые компрессы и проводятся другие манипуляции.

Прием лекарственных препаратов

Медсестра должна обеспечить правильный и своевременный прием препаратов пациентом, которые были прописаны лечащим врачом: муколитики, бронхолитики, жаропонижающие, противовоспалительные, антибиотики и др.

Правильное питание и питьевой режим

Во время лихорадки больному необходимо обеспечить частый прием пищи маленькими порциями. Основной упор сделать на бульоны и блюда из курицы и рыбы, овощи и молочные продукты. Необходимо пить до 3 л жидкости в день – морсы, отвар шиповника, фруктовые соки, минеральная вода без газа. Позже пациент может перейти на общий стол с контролем калорийности и питательности блюд.

Лечебная гимнастика

Необходимо научить больного делать дыхательную гимнастику, находясь на постельном режиме, а по ходу улучшения состояния подключить общеукрепляющую лечебную зарядку, ходьбу, тренажеры или другую физическую нагрузку.

Кроме того, в течение всего нахождения в стационаре медсестра должна следить за цветом кожных покровов, изменениями артериального давления, пульсом, частотой дыхания и за лабораторными показаниями, а также сообщать лечащему врачу об изменении здоровья больного, как при ухудшениях, так и при улучшениях состояния.

Оценка эффективности терапии

При эффективном сестринском процессе нахождение в стационаре составляет примерно 2 недели. Если состояние больного не улучшается согласно плану, то необходимо пересмотреть цели сестринского вмешательства и пути их достижения.

В случае успешной терапии, больной обязан находиться в течение года на диспансерном учете у терапевта и регулярно приходить на плановые осмотры для профилактики рецидивов. Больному рекомендуется сбалансированное питания, закаливание, умеренные физические нагрузки, а также отказ от алкоголя и курения.