Причины рефлюкса пищевода

Что такое рефлюкс желудка и методы его лечения

Такое недомогание, как рефлюкс желудка свидетельствует о том, что в органе пищеварительной системы проистекает движение содержимого через сфинктер назад в пищевод.

Что характерно, уровень кислотности при такой болезни сдвигается, и если слизистые стенки органа продолжительное время соприкасаются с кислым содержимым находящимся в желудке, а также с ферментом, то в таком случае начинаются воспалительные процессы. Следовательно, во избежание серьезных осложнений необходимо производить своевременное лечение заболевания.

Что такое желудочный рефлюкс

Иногда рефлюкс считается вполне естественным физиологическим изъявлением. К примеру, это может быть правилом, если он возникает непосредственно после трапезы, и при этом происходящее явление не провоцирует возникновения дискомфорта, а длительность и плотность проявления незначительны.

Но рефлюкс может обладать и болезненными свойствами, в особенности если проявления недуга происходят систематически и продолжаются довольно продолжительное время. Что характерно, эпизодичность проявления болезни может возникать в любое время. Основанием формирования болезненного состояния содержится в обессиливании мускульного тонуса нижнего сфинктера пищевода. Такого рода аномалия может появиться на фоне потребления ряда продуктов, психического расстройства, повышенного напора на органы в период материнства, а также вследствие влияния химических веществ либо некоторых медпрепаратов.

На основе отзыва медиков непосредственно о формировании патологии можно сделать вывод, что патологическое явление, которое встречается редко, болезнью не считается, а вот при систематическом выражении рефлюкса особое внимание необходимо уделить определению оснований и проведения особой терапии.

В группу риска можно причислить следующие категории больных:

  • Пациенты с избыточным весом, и те, кто попросту потребляет пищу бесконтрольно.
  • Табакокурильщики.
  • Люди, злоупотребляющие напитками на основе кофеина.
  • Пациенты, которые злоупотребляют острой пищей.
  • Пациенты с язвенными болезнями.
  • Больные, у которых наблюдается гормональный дисбаланс.
  • Чрезмерное потребление медпрепаратов, которые способы спровоцировать рефлюкс.

Симптомы рефлюкса желудка

Чтобы избежать формирования патологии необходимо исключить факторы, которые также могут спровоцировать патологию. К ним можно причислить:

  • Чрезмерное потребление поваренной соли.
  • Низкая физическая активность.
  • Недостаточное потребление клетчатки.

Говоря о симптоматики рефлюкса желудка, то специалисты отмечают, что на непосредственные симптомы болезни важно обращать внимание с целью раннего диагностирования патологии. Основные симптомы проявления хвори:

  • Появление кислой отрыжки.
  • Приступы подташнивания.
  • Блевота.
  • Болезненные ощущения в области грудины и верхней области желудка.

Медики отмечают, что самым частым проявлением формирования рефлюкса желудка является ощущения жжения за грудиной, иными словами, изжога. Такого рода симптомы возникают в большинстве случаев после трапезы и может беспокоить пациента довольно продолжительный отрезок времени.

Симптомы болезни в большинстве случаев усиливаются в положении лежа. Также у пациентов при рефлюксе возникает дискомфортные ощущения в процессе глотания которые проявляются комом в горле, возникновением болезненных чувств в ушах и груди. Пагубные симптомы также могут усиливаться после даже незначительного потребления продуктов, потребление напитков с газом и табакокурения.

Причины рефлюкс эзофагита

Рефлюкс эзофагит является затяжным недугом, характеризующимся патологическим забросом содержимого из желудка в пищевод. В пищеводе должен быть в норме щелочной баланс, а в желудке – кислый. Пагубное воздействие кислоты на оболочки пищевода приводят к их эрозированию, что часто приводит к онкологии. Возникнуть такой недуг, может, по разнообразным причинам:

  • Недостаточно развитый кардинальный отдел пищевода. Такое основание развития недуга свойственная малолетним пациентам, у которых недуг выражается отрыжкой.
  • Язвенные хвори либо гастрит. В результате увеличенного нажима внутри желудка маневренность ЖКТ значительно снижается и начинающаяся изжога довольно часто сопутствуется гипертонусом и спазмами.
  • Расстройство моторной функции кишечника в результате стрессов, нарушения питания, избыточной массы тела, нехватка слюны.
  • Избыточное и бесконтрольное потребление медпрепаратов.

Признаками эзофагита, как правило, возникают после трапезы. Наиболее распространенной симптоматикой рефлюкса являются:

  • Возникновение изжоги от потребления практически всех продуктов.
  • Ощущение тяжести в желудке.
  • Чувство переполненности.
  • Повышенное слюноотделение.

Реже пациента могут беспокоить:

  • Зубные болезни. Такого рода недуги спровоцированы проникновением кислоты в рот, как правило, это происходит в ночное время.
  • Болезненные ощущения в эпигастрии.
  • Может возникнуть ощущение, что живот распирает.
  • Расстройство стула.
  • Присутствие кома в горле.
  • Осиплый голос.
  • Болезненные чувства в области горла.

Специалисты употребляют следующую систематизацию рефлюкса:

Лечение рефлюкса желудка

Как лечить рефлюкс может ответить только специалист. Поскольку лечение рефлюкса желудка необходимо начинать с ликвидации первопричины, которая спровоцировала формирование болезни. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется избегать психоэмоционального напряжения.

Специалисты отмечают, что эффективность терапии прежде всего зависит от правильного диетпитания. Диета при рефлюксе предусматривает разделение суточного меню на 4-5 приемов пищи через одинаковые временные интервалы. Диетическое питание обязательно включает легкий ужин. Важным моментом также является планирование ужина, следует потреблять пищу за 2-3 часа до сна. Легкую форму рефлюкса возможно излечить с помощью диетпитания и соблюдения режима. В иных случаях определяется особая медикаментозная терапия. Как правило, при данном отклонении используются следующие группы медпрепаратов:

  1. Медпрепараты, направлены на совершенствование тонуса сфинктера и активизируют моторную функцию желудка. К такой группе причисляются прокинетики.
  2. Антациды. Влияние медпрепаратов устремлено на понижение кислотности.
  3. Антисекреторные медпрепараты, которые блокируют выработку соляной кислоты.

Диетическое питание должно включать все принципы питания при рефлюксе желудка. Следует учитывать, что для нейтрализации желудочной кислоты в меню потребно вводить сложные углеводы и клетчатку. Следовательно, для правильного питания врач должен дать определенные рекомендации относительно меню на неделю. Иногда для лечения болезни используется гастрэктомия, которая предусматривает удаление. Основным показателем к удалению является рак.

Лечение рефлюкса народными средствами

Народная медицина предлагает множество рецептов лечения. Но как отмечают специалисты, такие способы лучше использовать для профилактики либо в комплексной терапии. Следовательно, относительно естественных лекарств, можно сказать, что излечить ими недуг не получится, а вот ликвидировать неприятную симптоматику вполне реально. Очень хорошо помогает устранить такой симптом, как изжога, картофельный сок. Данное лекарство следует пить исключительно в свежеприготовленном виде. Употреблять снадобье необходимо за 30 минут до начала трапезы. Курс врачевания составляет около 2 недель.

Отменно себя зарекомендовало лекарство из семян льна. Как правило, для ликвидации симптоматики изготовляют настои на его основе. Для приготовления рекомендуется взять 3 ст. л. и залить горячей водой. Снадобье следует настаивать не менее 3 часов, по истечении которых процедить и принимать перед едой. Такие растения, как ромашка и полынь обладают противовоспалительным и успокаивающим воздействием. Для приготовления эффективного лекарственного средства необходимо взять по 1 ст. л. сухих растений и залить 1 ст. горячей воды. Настаивать снадобье необходимо около 1 часа. Принимать рекомендуется по 0,5 ст. перед трапезой.

Если пациента часто мучает изжога, то в таком случае рекомендуется разжевывать подсушенные листья малины, а чай заменять травяными настоями из ромашки либо мяты. С целью профилактики заболевания рекомендуется отречься от пагубных привычек, соблюдать режим, избегать психологического перенапряжения. Если существует предрасположенность к рефлюксу, то в таком случае следует убрать из рациона все продукты, которые стимулируют секрецию соляной кислоты.

Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.
Другие публикации:  Диетическое питание при вздутии живота

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.
  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Причины и лечение пищеводного рефлюкса

Заболевание представляет собой временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и обычно осложняется забросом желудочного содержимого в пищевод. Вообще, пищеводный рефлюкс, — это нормальное физиологическое явление. Оно способствует освобождению желудка от воздуха, попавшего в организм во время приема пищи. Как правило, это явление наблюдается практически у всех здоровых людей, чаще всего днем, после или между приемами пищи, а порой может проявляться во время сна.

Иногда нарушается функционирование нижнего пищеводного сфинктера, в таком случае и появляется патологический рефлюкс – это состояние, при котором длительность и частота пищеводных рефлюксов увеличивается. При этом длительное воздействие содержимого желудка вредит слизистой оболочке пищевода, что, в свою очередь, приведет к возникновению клинических симптомов пищеводного рефлюкса, кроме этого может возникнуть патологические изменения пищевода.

Причины и лечение пищеводного рефлюкса хронической формы. К возникновению пищеводного рефлюкса могут привести различные физиологические причины:

  • к примеру, переедание,
  • злоупотребление некоторыми продуктами (кофе, жирная пища, газированные напитки).
  • Неправильная осанка также может стать причиной возникновения патологического пищеводного рефлюкса.
  • При этом частый выброс желудочного содержимого в пищевод в основном наблюдается у тех, кто страдает избыточным весом. И осложнения пищеводного рефлюкса встречаются в частности у людей с повышенной массой тела.

Наиболее часто заболевание возникает после проведения операций на желудке — на фоне терапии нестероидными противовоспалительными средствами.

Какие заболевания вызывают пищеводный рефлюкс?

Патологический пищеводный рефлюкс обычно проявляется при разных заболеваниях внутренних органов, таких как

  • гастростаз,
  • асцит,
  • алкогольный гастрит,
  • стеноз привратника и т. д.

Независимо от причины возникновения пищеводного рефлюкса, нарушаются защитные механизмы организма, в результате у человека возникает функциональная недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Следует отметить, что эпизоды рефлюкса могут быть недолгими и проходить без вмешательства, не оказывая пагубного воздействия на слизистую оболочку пищевода.

Главные задачи, стоящие перед врачом

  • уменьшить пищеводный рефлюкс,
  • обезвредить попадающие в пищевод остатки пищи,
  • увеличить скорость опорожнения
  • и защитить слизистую пищевода.
Другие публикации:  Диета 4 при гастрите

При неосложненном пищеводном рефлюксе рекомендуется похудеть, спать на кровати с приподнятым изголовьем и устранить факторы, которые могут повысить внутрибрюшное давление.

Расслабляющий эффект на орган может оказать прием ряда лекарственных средств (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, опиаты, бензодиазепины, нитраты).

Прием антацидных препаратов, которые содержат алюминий и сукралфат после еды, а перед сном –средств, останавливающих желчные кислоты, вполне может защитить вашу слизистую оболочку желудка.

Для того, чтобы сделать желчь водорастворимой, которая не будет раздражать слизистую оболочку, рекомендуют принимать Урсодиол, выработанный из медвежьей желчи. Следует отметить, что средства, связывающие отдельные компоненты желчи, к примеру популярные Холестид или Холестирамин, дают определенный лечебный эффект. Но те, кто проходил ваготомию, им следует с осторожностью принимать эти препараты.

Для улучшения процесса опорожнения желудка требуется использовать прокинетики, такие как Бетанекол, Метоклопрамид и Цизаприд. В случае, когда такая терапия не приносит результатов, нужно сделать операцию по отведению желчи.

Кроме этого в программу терапии должны быть включены медикаменты, препятствующие обратному забросу желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Для этого назначаются препараты из прокинетиков. К примеру, назначение приема Метоклопрамида, Домперидона возможно на достаточно непродолжительный беспрерывный срок, вплоть до трех недель. Отрицательный момент такой терапии — симптомы эзофагита могут возобновиться после того, как терапия будет прекращена.

Терапия с помощью диеты

Причины и лечение пищеводного рефлюкса осложненной формы. Больные должны соблюдать диету с ограничением определенных продуктов. Хороший эффект может принести также регулярное применение минеральной воды с повышенным содержанием ионов магния. Лучше отказаться от курения, кофе, шоколада, алкоголя, апельсинового сока.

Питание при рефлюкс-эзофагите должно быть направлено на максимальную сохранность слизистой желудка, и на нейтрализацию признаков демпинг-синдрома, если они наблюдаются. Рациональное лечение рефлюкс-эзофагита основано на попытках устранить желчь из желудка или остановить разъедающее действие желчи на слизистую оболочку желудка.

Не рекомендуется объедаться за одну трапезу, есть нужно 4-5 раз в день, небольшими, равными долями. При этом вечерний прием пищи должен закончиться за 4 часа до сна. Врачи не советуют ложиться сразу же после приема пищи, нужно немного походить, чтобы пища усвоилась.

Так же вам следует исключить из рациона квашеную капусту, грибы, фасоль, жирную и острую еда. Категорически запрещен алкоголь, газированные напитки, кофе. А полезно будет включить пареную, варенную и печеную пищу.

Лечение диетой занимает не один месяц, поэтому запаситесь терпением

Видео: Причины и лечение пищеводного рефлюкса

Причины и лечение кашля при рефлюкс-эзофагите

Кашель является не просто неприятным симптомом. Его вызывают любые раздражения внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Без выяснения причины этих раздражений невозможно начало адекватного лечения и купирование изнурительного болезненного проявления.

Природа рефлюкса

Рефлюксом называют явление обратного движения пищи, пропитанной желудочным соком. А «выброшенная» порция пищи называется рефлюкатом.

Попадание микроскопических порций пищи из желудка в пищевод обусловлено неполным смыканием особого клапана между ними. Слабость этого клапана, называемого нижним пищеводным сфинктером (НПС) или кардией, обусловлена следующими причинами:

  • повышением давления внутри брюшной полости вследствие органических причин (при повышенном метеоризме, беременности, переполнении кишечника, наличии крупных опухолей, скоплении жидкости в брюшной полости);
  • возрастным ослаблением мышечного тонуса НПС;
  • механическим сдавливанием брюшной стенки (при резких наклонах, ношении тесных поясов) и любых усилиях, вызывающих напряжение ее мышц;
  • избыточным давлением в желудке (при переедании, задержке эвакуации пищи или скоплении газов);
  • употреблением ряда препаратов и продуктов, прежде всего алкоголя;
  • избыточным весом, особенно при наличии «пивного» живота.

Эпизоды рефлюкса, принявшие систематический характер, в сочетании с осложнениями и характерными симптомами (изжогой, болью и чувством тяжести в области желудка или за грудиной) позволяют говорить о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Явление рефлюкса чаще возникает на фоне временного ослабления НПС. Но иногда рефлюксы происходят в связи с постоянным снижением мышечного тонуса сфинктера.

Причины и последствия длительного кашля

Защитная роль кашля состоит в том, что кашлевые движения удаляют из дыхательных путей мокроту и попавшие туда посторонние частицы. Наиболее вероятными причинами кашля выступают:

  • инфекции, поражающие дыхательные пути;
  • аллергические заболевания;
  • опухоли дыхательных путей;
  • аневризма аорты, сдавливающая бронхи;
  • внешние факторы химического раздражения бронхов.

Сильный длительный кашель любой этиологии приводит к повышению давления в грудной клетке, нарушениям кровообращения в грудной полости и уменьшению силы сердечных сокращений. Хронический кашель ослабляет эластичность легочной ткани и может привести к развитию эмфиземы легких.

Механизмы возникновения кашля при рефлюкс-эзофагите

ГЭРБ может вызвать симптомы, которые на первый взгляд трудно связать с расстройствами функций пищеварительного тракта: ощущение першения в горле, кашель, усиливающийся в ночное время, одышку, легочные хрипы, затруднение дыхания, осиплость голоса или фальцет. Косвенным подтверждением связи ГЭРБ и кашля является тот факт, что специфическое лечение ГЭРБ приводит к его исчезновению или значительному уменьшению.

Существуют две причины, вызывающие кашель при ГЭРБ:

1) Заброс мельчайших частиц желудочного содержимого в дыхательные пути называется микроаспирацией. Микрочастицы рефлюката играют роль химического раздражителя дыхательных путей.

При попадании частиц рефлюката в гортань (носоглотку, а при вдохе и далее в трахею) происходит раздражение рецепторов, активирующих кашлевой центр. Возникновение кашля, причиной которого является заброс желудочного содержимого в пищевод, носит рефлекторный (автоматический) характер и называется эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Его называют желудочным кашлем.

Высокая кислотность пищевой массы вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и пищевода — желудочно-кишечные симптомы. Но воспаление стенок пищевода (эзофагит), не всегда сопутствует протеканию ГЭРБ: она может иметь единственный симптом в виде кашля.

Кашель в результате микроаспирации пищи появляется вслед за типичными симптомами ГЭРБ и сопровождается явными признаками раздражения нижних дыхательных путей, поражением голосовых связок и воспалительными процессами в гортани.

Признаки кашля при рефлюкс-эзофагите, обусловленном аспирацией пищи:

  • зуд в горле и (или) носоглотке;
  • высокая чувствительность зубов;
  • кислая отрыжка.

Но исследованиями установлено, что в 30% случаев кашель возникает даже в том случае, когда заброс кислой желудочной массы происходит не выше нижней трети пищевода (так называемого дистального отдела).

2) При попадании рефлюката в пищевод происходит раздражение особых, так называемых вагусных рецепторов, расположенных в нижней трети пищевода. Они активируют кашлевой центр мозга и таким образом стимулируют кашель: такой механизм называют вагус-опосредованным рефлексом.

Вагус-опосредованную природу кашля однозначно подтверждает отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании грудной клетки и нормальное состояние слизистой гортани. Такой кашель, как правило, предваряет возникновение «классических» симптомов ГЭРБ, не вызывает отхаркивания и в отсутствие лечения длится годами. Инфекции верхних дыхательных путей на него фоне протекают тяжелее, обостряя кашлевые позывы.

Обратите внимание! Одна их главных отличительных особенностей кашля при рефлюкс-эзофагите — свободное носовое дыхание.

Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

  • наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
  • связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
  • изменения голоса, в том числе в течение суток;
  • состояние гортани и носоглотки;
  • связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
  • склонность пациента к ОРВИ;
  • характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

Необходима также оценка последствий «закисления» пищевода, состояния его слизистой оболочки и факторов подавления кашля. Для этого проводят гастроскопическое обследование, в ходе которого врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев в ходе обследования пациентов с жалобами на кашель выявляется эзофагит нижних отделов пищевода.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга. Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования. Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.

Лечение кашля при рефлюкс-эзофагите — процесс длительный. Облегчение состояния невозможно без комплексного лечебного подхода, зависящего от стадии заболевания и состояния слизистой оболочки пищеводной стенки.

Эффективное лечение прежде всего предполагает интенсивное и продолжительное снижение кислотности желудочного сока.

Каждая стадия заболевания требует определенных лечебных подходов. Лечение продолжается не менее 3 месяцев после прекращения кашля с постепенной последующей отменой препаратов по определенной схеме.

Другие публикации:  Боль в низу живота и поясницы при беременности

По интенсивности воздействия терапия кашля при рефлюкс-эзофагите условно делится на следующие стадии:

  • прием антацидов (гевискон);
  • терапия блокаторами Н2-рецепторов эффективнее в сочетании с прокинетиками (метоклопрамид или цизаприд);
  • более агрессивная терапия ингибиторами протонной помпы ИПП (омепразол, эзомепразол);
  • хирургическое вмешательство.

Необходимость хирургического вмешательства в виде открытой или лапароскопической фундопликации желудка встает в случае стойкого поражения дыхательных путей на фоне продолжающейся аспирации желудочного содержимого.

Обратите внимание! ГЭРБ — заболевание, имеющее хроническую форму, поэтому может возникнуть необходимость повторения длительных курсов терапии в связи с рецидивами кашля по окончании медикаментозной терапии.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

Обратите внимание! Естественный (физиологический) рефлюкс в отсутствие эзофагита не способен вызвать появление кашля и приступов одышки.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка. Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.

Прием пищи позднее, чем за 2 часа до сна, исключается. Изголовье кровати следует приподнять не менее чем на 10 см.

Призывы к дробному питанию — общее место врачебных рекомендаций. Но дробность питания должна стать поведенческой аксиомой для пациента с кашлем, обусловленным рефлюкс-эзофагитом.

Сухой натужный кашель, причиной которого выступает ГЭРБ, может длиться то года до нескольких лет, в отсутствие адекватного лечения не находя разрешения и изматывая человека, и может привести к астме. Снижение частоты и длительности эпизодов рефлюкса — залог успешного преодоления кашлевого рефлекса.

Поделиться с друзьями:

Читайте еще, вам понравится:

Уважаемый доктор.Много лет мучает першение и кашель при рефлюксе. Гивискон ганатон нольпаза и омепрозол принимаю почти постоянно.Периоды без кащля все реже. Народные средства семя льна и облепиховое масло могут облегчить мою жизнь?

Здравствуйте, Алевтина.
Если вы внимательно ознакомились со статьей, то должны понимать, что наилучшее лечение – комплексное и интенсивное. Одного приема Гевискона и Омепрозола при рефлюксе недостаточно. Каждый препарат принимается определенное время, после чего его нужно заменять. Для хорошего лечения важно выявить причины, по которым развилось данное заболевание, и воздействовать нужно первым делом на эти причины. Это значит, что необходим индивидуальный лечебный подход, а не уменьшение выраженности симптоматики. Ведь при постоянном кашле, в результате развития рефлюкса, желудок может смещаться анатомически выше и выше, начинает страдать дыхательная система. Легкие и бронхи со временем также претерпевают значительные изменения. В конце концов начинает страдать весь организм.
Рецептов народной медицины существует огромное множество, но вы должны понимать, что народная медицина назначается в дополнение к традиционному лечению. Перед тем как начать такое лечение, нужно проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Все травы имеют как целительные свойства, так и побочные эффекты, перечислять которые в рамках моего письма возможности нет. Вы, Алевтина, должны понимать, что бездумное лечение может добавить проблем.
Семя льна при рефлюксе полезно тем, что после приема обволакивает слизистую желудка и пищевода. Это предотвращает развитие эрозий и онкологии. Также слегка понижается кислотность желудочного сока и уменьшаются связанные с этим симптомы (отрыжка, изжога, вздутие).
Как правильно приготовить и сколько принимать подробно описывается на каждой аптечной упаковке.
Облепиховое масло полезно при рефлюксе для уменьшения воспаления, как заживляющее средство, антибактериальное, слегка обезболивающее, регенерирующее. Присуще ему и обволакивающее действие стенок желудка. Имея в своем составе огромное количество витаминов, флавоноидов, аминокислот, и др. полезных веществ, облепиха укрепляет иммунитет и нормализует гормональный фон.
Но! Если у вас, помимо рефлюкса, имеется гастрит с повышенной кислотностью, заболевания печени или поджелудочной железы, облепиховое масло не рекомендуется. При аллергической реакции полностью противопоказано.
В заключении хочу сказать, что эти средства вам могут помочь в комплексном лечении (при отсутствии противопоказаний), однако исцелить полностью от рефлюкса не смогут.

Здравстауйте!а может ли рефлекс являться причиной влажного кашля?

Причин появления влажного кашля много, но каждый случай индивидуален. Необходимо пройти полное обследование: ангиография сосудов и ультразвуковое обследование грудной клетки, МРТ или КТ грудины, рентгенография позвоночного столба, а также нужны лабораторные анализы крови (общий и биохимический), и анализ мокроты. Если провести детальную диагностику, можно выявить провоцирующий фактор и назначить лечение. Также, обратите внимание на то, где и когда появляется кашель, наличие дополнительных симптомов, имеются ли у Вас заболевания. Для постановки остаточного диагноза посещение врача обязательно.

Здравствуйте. Ребенку в 4 года поставили диагноз Рефлюкс эзофагит. Нам пришлось несколько раз лежать в больнице, т к были сильные боли в районе грудной клетки и возле пупка. Пили курс нексиум, фосфалюгель. Соблюдаем диету. Спит с приподнятым изголовьем кровати. Но в последние пол года ребенка мучает сухой кашель, оттого что першит в горле. Других симптомов ОРВИ нет никаких. Температура нормальная, насморка нет. Педиатр постоянно назначает принимать протиаокпшлевые сиропы, брызгать горло спреями, полоскать горло отваром ромашки и рассасывать антисептические таблетки. Я думаю что эти лекарства еще больше усугубляют ситуацию, что лечить надо желудок, кашель идет именно от него. Подскажите пожалуйста что с этим нам делать

Здравствуйте, Наталья.
Рефлюксный эзофагит действительно протекает со множеством различных симптомов и кашель является частым спутником данного заболевания, верно. Дело в том, что окислившаяся пища при рефлюксном эзофагите часто попадает в пищевод, затем – в гортань, после – в трахею, из-за чего происходит раздражение слизистой и возникает сухой навязчивый кашель. Следом возможны частая отрыжка, постоянная изжога после приема любой пищи. При нормальной работе ЖКТ обратного направления пищи быть не должно. Основными причинами возникновения кашля считается ослабление мышечного эпителия, находящегося непосредственно вблизи пищеводного сфинктера. Также причинами могут быть: повышенное давление в самом желудке, давление внутрибрюшной полости, воспаления и сдавления трахеи, пр.
Безусловно, в первую очередь нужно лечить рефлюксный эзофагит, однако нельзя оставлять без внимания и сухой кашель, который, если не устранять, может привести к пневмонии. Так как кашель сухой, и ребенок не в состоянии выкашляться, назначаются препараты с разжижением мокроты.
Особенно важна лечебная диета. Если кашель постоянный, ребенку всю пищу лучше давать в виде пюре, небольшими порциями, за 4 часа до сна. В лечении важны и антациды. Они способны регулировать концентрацию сока желудка. Также нужна стимуляция перистальтики.
Если на фоне частого кашля возникла отечность эпителиальной слизистой ткани бронхов и легких, необходимы в комплексном лечении препараты для устранения раздражения, отечности и воспаления. Названия лечебных средств не указываю, так как всё лечение должен прописывать лечащий врач и у каждого пациента оно индивидуальное.
Будьте здоровы!

Добрый день, у меня рефлекс и кашель несколько лет. Но нет изжоги и кислотность всегда была низкая. Нужно ли мне принимать ипп?