Презентация по тебе дифтерия

Содержание:

Презентация на тему: дифтерия

Дифтерия Выполнили: Кондрашов М.А. Ширякова О.И.

Дифтерия — опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера). Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Характеризуется воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Этиология Дифтерийная палочка Corynebacterium diphtheriae была выделена в чистой культуре в 1884 Ф. Лёффлером и Э. Клебсом. Обычная длина палочки 1 ÷ 6 мкм, толщина 0,3 ÷ 0,8 мкм. Типичными являются вытянутые прямые палочки, встречаются нетипичные формы (кокко-подобные, булавовидные). Живые микробы неподвижны, жгутиков не имеют, спор не образуют. Грамположительны.

Пути передачи Воздушно-капельный (при кашле, чихании) Пищевой (через инфицированные продукты) Через раневую поверхность (поврежденные кожные покровы) Контактно-бытовой (через предметы обихода)

Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии

Клиническая картина Стёртое начало (трудно определить момент начала заболевания) Субфебрильная температура Бледность кожных покровов Выраженная слабость Отёк мягких тканей шеи («бычья шея») Легкая боль в горле, затруднение глотания Увеличение нёбных миндалин Гиперемия и отёк слизистой глотки Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань. Увеличение шейных лимфоузлов Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отек и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Лечение Проводится в стационаре Изоляция в боксе Взятие мазков из зева и носа для микроскопии и посева Введение антитоксической сыворотки Назначение антибиотиков Дезинтоксикационная терапия При развитии стеноза гортани — трахеостомия

Осложнения Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче.

Профилактика Иммунизация (вакцинация) анатоксином (чаще комбинированной вакциной АКДС). В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение. Обычно, детям достигшим 14-ти летнего возраста производят вакцинацию. После введения препарата в организм ребёнок должен находится или в вертикальном, или в горизонтальном положении. В обычных школах,детям сделавшим прививку ,дают справку об окончании учебного дня.

Презентация к уроку на тему:
Дифтерия

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно — серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Дифтерия III степени Отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Дифтерия» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю ПМ.05 Сестринское дело.

Презентация по биологии на тему «Дифтерия» (8 класс)

Столичный учебный центр
г. Москва

Курс повышения квалификации

Начальная школа: Новые методы и технологии преподавания в соответствии с ФГОС

Курс повышения квалификации

Дошкольное образование: Методическое обеспечение в условиях реализации ФГОС

Описание презентации по отдельным слайдам:

Дифтерия Подготовила ученица 8 класса Халилова С. Учитель биологии: Асанова Л.М. МБОУ «Амурская школа» 2016 год

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар. дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы

Пути передачи воздушно-капельным путём (от больного человека к здоровому) пищевой (через инфицированные продукты) через раневую поверхность (поврежденные кожные покровы) контактно-бытовой (через предметы обихода)

Источники инфицирования Заболевший человек Здоровый носитель бактерии

Клиническая картина Заболевание сопровождается следующими симптомами: Бледность кожных покровов; Выраженная слабость; Отёк мягких тканей шеи; Лёгкая боль в горле, затруднение глотания; Увеличение нёбных миндалин; Гиперемия и отёк слизистой глотки; Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань; Увеличение шейных лимфоузлов.

Лечение Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

Иммунитет После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

КОНЕЦ Спасибо за внимание

  • Асанова Лейля Мусаевна
  • 898
  • 21.02.2016

Номер материала: ДВ-475198

ВНИМАНИЮ ВСЕХ УЧИТЕЛЕЙ: согласно Федеральному закону N273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» педагогическая деятельность требует от педагога наличия системы специальных знаний в области обучения и воспитания детей с ОВЗ. Поэтому для всех педагогов является актуальным повышение квалификации по этому направлению!

Дистанционный курс «Обучающиеся с ОВЗ: Особенности организации учебной деятельности в соответствии с ФГОС» от проекта «Инфоурок» даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца (72 часа).

  • 21.02.2016
  • 2311
  • 21.02.2016
  • 3944
  • 21.02.2016
  • 1974
  • 21.02.2016
  • 369
  • 21.02.2016
  • 437
  • 21.02.2016
  • 471
  • 21.02.2016
  • 357

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемwww.micro-rsmu.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae.» — Транскрипт:

1 Дифтерия Род Corynebacterium Вид Corynebacterium diphtheriae

2 Морфология C.diphtheriae окраска по Леффлеру -Грамположительные палочки с утолщениями на концах, — располагаются в виде V — неподвижны — многослойная клеточная стенка содержит миколовую кислоту, корд-фактор — при окраске по Леффлеру и Нейссеру выявляются включения волютина на полюсах клетки C.diphtheriae окраска по Нейссеру C.diphtheriae окраска по Граму

3 Культуральные свойства Факультативные анаэробы Растут на средах с кровью и сывороткой, на кровяном теллуритовом агаре образуют колонии двух типов По характеру колоний, биохимическим свойствам и способности продуцировать гемолизин выделяют три биовара: gravis, mitis, intermedius

4 Антигены С. diphtheriae содержат в микрокапсуле К-антиген, позволяющий дифференцировать их на серовары и группоспецифический полисахаридный антиген клеточной стенки

5 Факторы патогенности Пили и микрокапсула обеспечивают адгезию к эпителиоцитам миндалин, реже гортани, трахеи, полости носа, конъюнктивы глаза, вульвы; колонизация эпителиоцитов сопровождается развитием воспалительного процесса; Гиалуронидаза, нейраминидаза,гемолизин – факторы инвазии; микрокапсула – антифагоцитарный фактор; Корд-фактор – нарушает дыхание в митохондриях и обладает антфагоцитарной активностью; Дифтерийный гистотоксин – главный фактор патогенности

6 Дифтерийный гистотоксин Гистотоксин состоит из двух субъединиц: токсического полипептида (А) и транспортного полипептида (В), ответственного за доставку токсического компонента к клеткам- «мишеням». Образование первого контролируется бактериальными генами, второго — генами фага, лизогенизировавшего бактериальную клетку; Только лизогенные бактерии, содержащие tox-ген, полученный в результате фаговой конверсии патогенны Фиксация гистотоксина происходит на рецепторах мембран мышечных клеток сердца, паренхимы сердца, почек, надпочечников, нервных ганглиев. После проникновения в клетку субъединица А взаимодействует фактором элонгации ЕF-2 и осуществляет его АДФ- рибозилирование. При этом блокируется синтез белка на рибосомах, что, в конечном итоге, приводит к гибели клеток.

Другие публикации:  Что такое химиотерапия при вич

9 После адгезии на клетках слизистой начинается колонизация Под действием гиалуронидазы, нейраминидазы осуществляется разрушение межклеточного вещества, В результате действия гемолизина, корд-фактора и гистотоксина возникают некроз поверхностного эпителия, в результате развития воспалительного процесса повышается проницаемость сосудов, замедляется кровоток, сосуды становятся ломкими. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани. Фибриноген, содержащийся в плазме,при контакте с тромбопластином некротизированного эпителия переходит в фибрин, который выпадает в виде фибринозной пленки. В области многослойного плоского эпителия, развивается дифтеритическое воспаление, при котором фибринозный выпот, пронизывая всю слизистую оболочку, плотно спаян с подлежащей тканью. На слизистых оболочках с однослойным эпителием (гортань, трахея, бронхи) развивается крупозное воспаление, при котором пленка легко отделяется. Возбудитель остается в месте входных ворот, а в кровь поступает токсин — токсинемия Наиболее чувствительными к действию токсина являются миокард, капилляры и нервные клетки. В кардиомиоцитах развиваются явления миокардиодистрофии с последующим их некрозом, миолизом и развитием инфекционно-токсического миокардита. Поражение капилляров при дифтерии сопровождается инфекционно-токсическим шоком. Повреждение нервных клеток сопровождается дистрофическими изменениями швановских клеток и демиэлинизацией нервных волокон. Наряду с отмеченным, общее действие дифтерийного токсина проявляется явлениями общей интоксикации. Таким образом,дифтерийный гистотоксин оказывает местное и общее воздействие на организм

10 Клинические проявления А. Дифтерия зева Б. Дифтерия кожи

11 Эпидемиология Источник – больной или бактерионоситель Путь передачи – воздушно-капельный, входные ворота – носоглотка; Существенно меньшее значение играют больные дифтерией глаз, кожи, раны и других локализаций, способные распространять инфекцию контактным путем (через руки, предметы быта, игрушки); Дифтерийные бактерии значительно устойчивы во внешней среде. В дифтерийной пленке, в капельках слюны, на ручках дверей, детских игрушках сохраняются до 15 дней. В пыли, на полу, на предметах в окружении больного дифтерийная палочка сохраняет жизнеспособность до дней В воде и молоке выживают в течение 6-20 дней. Хорошо переносят высушивание.В воде Неблагоприятно на них действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибают в течение 1 мин, очень чувствительна ко всем дезинфицирующим средствам Коринебактерии дифтерии чувствительны к действию многих антибиотиков: пенициллина, эритромицина, тетрациклина, рифампицина. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на лечение антибиотиками, бактерии дифтерии могут сохраняться длительное время.эритромициналечение антибиотиками

12 Иммунитет Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заболевание; Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит формированию активного искусственного антитоксического иммунитета в результате плановой вакцинации

13 Действующее начало всех вакцин – дифтерийный анатоксин (дифтерийный гистотоксин, утративший токсичность,но сохранивший антигенные свойства в результате обработки формалином при 37-40С в течение 3 недель: АД – адсорбированный дифтерийный анатоксин АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин АДС-М анатоксин -вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов АД-М анатоксин вакцина для профилактики дифтерии с уменьшенным содержанием антигенов Имовакс Д.Т. Адюльт вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС-М (Aventis Pasteur, Франция) ДТ Вакс вакцина для профилактики дифтерии и столбняка, аналог АДС (Aventis Pasteur, Франция) Специфическая п рофилактика

14 ТетрАкт-ХИБ Адсорбированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и гемофильной инфекции типа b (Франция) Тританрикс вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В ( СмитКляйн Бичем, Бельгия) Тетракок 05 вакцина для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (Aventis Pasteur, Франция) Инфанрикс бесклеточная вакцина для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка (Бельгия) Пентаксим Вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b конъюгированная. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина

15 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

16 Лечение 1.Нейтрализация токсина путем введения противодифтерийной сыворотки антитоксической (донорской или лошадиной) 2.Антибиотикотерапия: пенициллины, цефалоспорины, хинолоны и др.

17 Лабораторная диагностика дифтерии Клинический материал: мазок из зева, слизь из носоглотки и др. Методы: 1.Бактериоскопический (окраска мазка поЛеффлеру и Нейссеру – предварительный) 2.Бактериологический (культуральный) — основной 3.Серологический ( ИФА, латексагглютинация, реакция нейтрализации антител,РНГА ) для обнаружения антител и/или токсина в сывороткекрови 4.Проба Шика – реакция нейтрализации токсина in vivo

18 Бактериологический метод 1 этап: посев клинического материала на кровяной теллуритовый агар (среда Клауберга). 2 этап: Макроскопическое изучение колоний, мазок по Леффлеру или Неййсеру; отсев типичной колонии на среды Ру или Леффоера 3 этап: Идентификация по совокупности свойств: культуральных, морфологических, тинкториальных, биохимических, обязательно определение токсигенности методом Оухтерлони; чувствительности к антибиотикам.

19 Двойная диффузия в геле по Оухтерлони ( может проводиться без выделения чистой культуры)

20 Проба Шика проводится для оценки состояния антитоксического иммунитета; внутрикожно вводят минимальное количество токсина: При наличии антител против дифтерийного токсина видимых изменений не будет При отсутствии антитоксического имммунитета наблюдается воспалительная реакция

Дифтерия (А36) – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Этиология Corinebacterium diphtheriae

— Переносит высушивание и низкие температуры

— Долго сохраняется на предметах

— Экзотоксин (патогенные свойства)

— Сильнодействующий бактериальный экзотоксин

— Нетоксигенные и токсигенные коринебактерии

— 3 варианта: — gravis

Эпидемиология

— уровень социально-экономического развития

— активная иммунизация населения Источник – человек (больной или

— последние дни инкубационного периода

— санация организма от возбудителя

Путь передачи:

— реже – инфицированные предметы обихода, третьи лица

Индекс контагиозности: 10-15%

Возраст: от 3 до 7 лет

Слизистые и раневая поверхность

Колонизация и размножение в месте внедрения

Фиксация на рецепторах клеточных мембран

Бронхи Нос Глаза Раны Пупок Половые

эпителий эпителий дифтеритическое крупозное воспаление воспаление

Низкий антитоксический иммунитет

Миокардит Полирадикулоневрит Нефрит ОПН ДВС

↑ IgM ↑ IgG ↑ ИК Ν АФ

Классификация дифтерии ротоглотки

Дифтерия ротоглотки (зева) локализованная

Дифтерия ротоглотки распространенная

– субтоксическая форма – эдематозная

Токсическая форма I степени тяжести,

II степени тяжести (с геморрагическим

синдромом и без него);

III степени тяжести (с геморрагическим

синдромом и без него).

Гипертоксическая: молниеносная и

Клиника локализованной формы дифтерии

Острое начало Лихорадка 38-39ºС

Незначительная боль в горле при глотании Умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин Налеты на обеих небных миндалинах:

— нежные, тонкие (1-2 дня)

— плотные, спаяны

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны Исчезновение налетов на 6-7-й день

Течение гладкое, без осложнений

Дифтерия у привитых Причина возникновения – снижение уровня антитоксического иммунитета:

— нарушение при первичной вакцинации и ревакцинации;

— снижение напряженности иммунитета после инфекционных заболеваний.

Преобладает локализованная форма (97%). Острое начало.

Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А. — презентация

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемТарас Вешняков

Похожие презентации

Презентация на тему: » Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А.» — Транскрипт:

1 Дифтерия. Кафедра инфекционных болезней. Лектор — Мартынов В.А. при участии студентки 6 курса лечебного факультета 8 группы Фединой Е.А.

2 Определение. Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая Дифтерия – острая антропонозная бактериальная инфекция, протекающая с фибринозным воспалением в месте входных ворот возбудителя, преимущественно на миндалинах, общетоксическими явлениями, общетоксическими явлениями, нередким поражением нервной системы и сердца нередким поражением нервной системы и сердца

3 Краткая историческая справка. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален. Заболевание упоминают в своих трудах Гиппократ, Гомер, Гален г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки, 1884 г — Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре г Э.Ру и А. Йерсен — выделен специфический дифтерийный токсин Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах — обнаружен антитоксин, получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка Летальность снизилась в 5-10 раз г — Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин. Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость дифтерией.

4 Заболеваемость. Дифтерия эндемична для многих стран мира. Дифтерия эндемична для многих стран мира. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. За последние 15 лет крупная эпидемия дифтерии была в Советском союзе. Дифтерия в годах распространились на все республики СССР. На высоте эпидемии умерло 1014 больных. С 1994 года вследствие усиленной иммунизации число больных резко снизилось. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре. На сегодняшний момент очаги дифтерии еще сохраняются в Центральной Азии, Алжире, и Эквадоре.

5 Этиология – Corynebakterium diphtheriae. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Токсигенная, полиморфная, неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.

6 Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Устойчива во внешней среде, сохраняется до 15 дней. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. Неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокая температура. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 1% растворе сулемы — через 1 мин. При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода — через 3 мин, в 1% растворе сулемы — через 1 мин. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время. Из антибиотиков чувствительны к : пенициллину, эритромицину, тетрациклину, рифампицину. Однако в носоглотке больных и носителей, несмотря на антибиотикотерапию, могут сохраняться длительное время.

7 Эпидемиология. Источниками инфекции – больные с различными формами дифтерии больные с различными формами дифтерии бактерионосители. бактерионосители. Пути передачи: Пути передачи: воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре; воздушно-пылевой путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.

8 Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот, развивается так называемое «здоровое носительство». При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. При недостаточном антитоксическом иммунитете, может возникнуть заболевание, его клинические проявления будут иметь не всегда типичный характер. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией. Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией.

9 Структура токсина. Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации — (transmembrane domain); и третья — связывается с рецепторами мембраны — (binding domain). Анализ токсина показал, что он состоит из 3 структур: первая приводит к гибели клеток – это так называемый некротоксин (catalytic domain); вторая – необходима для проникновения некротоксина через мембрану и его активации — (transmembrane domain); и третья — связывается с рецепторами мембраны — (binding domain).

Другие публикации:  Краснуха можно ли купать ребенка

10 Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи. Дифтерийные микробы, проникнув в организм человека, остаются в месте входных ворот на слизистых оболочках ротоглотки, носа, верхних дыхательных путей, иногда глаз, половых органов, раневой и ожоговой поверхности кожи.

11 Патогенез. Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; Интоксикация клетки токсином приводит к следующим процессам: связывающая часть токсина присоединяется к рецептору клетки; токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, токсин путем эндоцитоза попадает в клетку, в клетке происходит активация некротоксина, в клетке происходит активация некротоксина, в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки. в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.

13 Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета. Дифтерийные микробы остаются в месте входных ворот. В редких случаях регистрируется кратковременная бактериемия. В ответ на воздействие дифтерийного токсина вырабатываются антитоксины. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает уменьшение интоксикации и клинических проявлений заболевания, приводит к развитию антитоксического иммунитета.

15 Клиника. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. Инкубационный период от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, редкой локализации (глаз, половых органов, кожи) и комбинированную. С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.). С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии (см.таб.).

16 Локализация патологического процесса Распространенност ь патологического процесса Тяжесть инфекции и особенности ее течения Осложнения Дифтерия ротоглотки Локализованная: островчатая, пленчатая. Распространенная Субтоксическая, токсическая (I, II, III степени), гипертоксическая, токсико- геморрагическая ИТШ,геморрагически й синдром, сердечно- сосудистая недостаточность, миокардит (ранний, поздний), полинейропатия (ранняя, поздняя), инфекционно- токсическое поражение почек Дифтерия дыхательных путей Локализованная: носа, гор-тани. Распространенная: А (гортани, трахеи), Б (трахеи, бронхов, бронхиол) Катаральный, стенотический, асфиксический периоды Дыхательная недостаточность, стеноз I, II, III степени, асфиксия

17 Комбинирован ная дифтерия ротоглотки и дыхательных путей, и др. Локализованна я, распространен ная Токсическая I, II, III степени, гипертоксическ ая, токсикогеморр агическая См. дифтерию ротоглотки и дыхательных путей Дифтерия глаза и другой редкой локализации (половых органов, кожи, раны). Конъюнктива век, глазного яблока, панофтальмит Локализованна я, распространен ная Крупозная, дифтеритическ ая

18 Клиника. В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: В инкубационном периоде 2-5 дней у больных наблюдаются неспецифические симптомы: Лихорадка и озноб (50-85%) Лихорадка и озноб (50-85%) Боли в горле Боли в горле Дисфагия Дисфагия Увеличение шейных лимфоузлов Увеличение шейных лимфоузлов Насморк, кашель, Насморк, кашель, Головная боль и др. Головная боль и др.

19 Дифтерия ротоглотки островчатая. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. При осмотре зева слизистая оболочка умеренно гиперемирована. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна.

20 Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, Пленчатая форма дифтерии чаще первичная, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации.

21 Распространенная дифтерия ротоглотки Распространенная дифтерия ротоглотки начинается остро с повышения температуры тела до °С, начинается остро с повышения температуры тела до °С, возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2- 2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации

22 Токсическая форма дифтерии Токсическая форма дифтерии острое начало, повышением температуры тела до °С, острое начало, повышением температуры тела до °С, симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия); в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации. Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации.

23 При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При субтоксической форме отек односторонний и только в области углочелюстных лимфоузлов. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени — до ключицы, при II степени — до ключицы, при III степени — ниже ключицы. при III степени — ниже ключицы. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа. Может наблюдаться болевой тризм. Может наблюдаться болевой тризм. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины. Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.

24 Гипертоксическая форма дифтерии Гипертоксическая форма дифтерии Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства — бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства — бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома. Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома.

25 При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни. При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.

26 Дифтерия гортани. Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: Дифтерия гортани (локализованный круп) характеризуются постепенным развитием основных симптомов: осиплости голоса, осиплости голоса, грубого кашля грубого кашля стеноза. стеноза.

27 Периоды течения дифтерии гортани. Выделяют три периода : Выделяют три периода : Катаральный; Катаральный; Стенотический; Стенотический; Асфиксическпй. Асфиксическпй.

28 катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут. катаральный, начинается постепенно с повышения температуры тела до субфебрильной. С первых часов заболевания появляется небольшая осиплость голоса, которая прогрессирует и сохраняется вплоть до выздоровления. Кашель становится грубым, «лающим». Продолжительность этого периода 1-2 сут.

29 стенотический, характеризуется стенотический, характеризуется приступами спазматического кашля. приступами спазматического кашля. Дыхание шумное, вдох слышен на расстоянии, становится все более удлиненным, свистящим. Над- и подключичные, яремная, надгрудинная и подложечные ямки, межреберные промежутки резко втягиваются при вдохе, вспомогательные дыхательные мышцы напрягаются, участвуют в акте дыхания. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания — цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение. Приступы затрудненного дыхания длятся от нескольких минут до получаса. После окончания — цианоз, бледность носогубного треугольника, сильное потоотделение.

30 Стадии стеноза гортани. Первая – компенсированная; Первая – компенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Вторая – субкомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Третья – некомпенсированная; Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани. Четвертая – асфиксия = третий период течения дифтерии гортани.

31 Стадии стеноза гортани. Первая стадия — компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Первая стадия — компенсированная: вдох удлиняется, пауза между вдохом и выдохом укорачивается, частота дыхания увеличивается. Вторая стадия — субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Вторая стадия — субкомпенсированная: глубокие дыхательные экскурсии с участием вспомогательной мускулатуры. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Третья стадия -некомпенсированная: выраженная инспираторная одышка, длительный звучный вдох, вынужденное сидячее положение больного с запрокинутой головой, напряжением всех вспомогательных мышц и втяжением всех податливых частей грудной клетки. Лицо больного покрыто холодным потом, губы цианотичны, тахикардия, чувство страха. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности — снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть. Четвертая стадия стеноза-асфиксия, соответствует развитию асфиксическоао периода. Возбуждение больного переходит в апатию, сонливость, цианоз сменяется резкой бледностью, зрачки расширены, появляются судороги. Выражены признаки сосудистой недостаточности — снижение артериального давления, аритмия. Если не оказать помощь такому больному, наступает смерть.

32 Дифтерия трахеи, бронхов, бронхиол. Распространенный нисходящий круп — пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Распространенный нисходящий круп — пленки распространяются по всему дыхательному тракту, вплоть до мельчайших разветвлений бронхиального дерева. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Эта форма имеет чрезвычайно тяжелое течение, причем явления стеноза стушевываются, и на первый план выступает одышка, тахипноэ, бледность, тахикардия, снижение артериального давления.

Другие публикации:  Лихорадочная форма клещевого энцефалита лечение

33 Дифтерия носа. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма — катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки. Дифтерия носа у большинства больных протекает как локализованная форма — катаральная или пленчатая. На фоне вполне удовлетворительного состояния возникает затрудненное носовое дыхание, появляются (чаще из одной ноздри) слизистые или слизисто-гнойные выделения. Кожные покровы вокруг носовых ходов краснеют, становятся отечными, появляются мокнущие корочки.

34 Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз; Дифтерия глаз; Дифтерия половых органов; Дифтерия половых органов; Дифтерия ран; Дифтерия ран; Дифтерия пупочной раны. Дифтерия пупочной раны.

35 Редкие формы дифтерии. Дифтерия глаз: крупозная форма — резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. крупозная форма — резкий отек век и обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива век отечна, гиперемирована, покрыта трудно удаляемыми серовато-желтыми налетами. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения. дифтеритическая форма, на фоне интоксикации, лихорадки определяются грязно-серые, плотно сидящие налеты на конъюнктиве век и глазного яблока. Последствием этой формы дифтерии глаза могут быть язвенный кератит, панофтальмит с полной потерей зрения.

36 Дифтерия наружных половых органов встречается крайне редко, в основном у девочек. встречается крайне редко, в основном у девочек. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища. В области наружных половых органов припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, нередко гнойные выделения из влагалища.

37 Дифтерия раны — в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета. Дифтерия раны — в области раневой поверхности образуются грязновато- серые или зеленоватые, плотные, трудно снимаемые налеты. Из раны появляется обильное серозно-кровянистое отделяемое. Дифтерия раны может протекать и без фибринозного экссудата, но в этом случае отмечается плохое заживление, вялые грануляции пепельного цвета.

38 У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен. У новорожденных раневая дифтерия встречается в форме поражения пупка. В окружности пупка появляется гиперемия, отек; грануляции пупочного кольца покрываются серовато-желтым налетом. Характерны повышение температуры тела, интоксикация. Раневая дифтерия у новорожденных может иметь неблагоприятный исход в случае развития гангрены, воспаления брюшины, тромбоза вен.

39 Диагностика. Диагностика основывается на клинических данных (описаны выше), клинических данных (описаны выше), данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы). данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).

40 Бактериологическое исследование. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Выделение из исследуемого материала C.diphtheriae. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом. Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.

41 Бактериологическое исследование. Материал — слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. Материал — слизь и пленки из ротоглотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе. После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.

42 Серологические методы. Реакция пассивной гемагглютинации Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофермент ный анализ. Иммунофермент ный анализ. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. В зависимости от уровня антитоксических антител выделяют следующие степени воспреимчивости. Содержание антител Интерпретация. 1,0МЕ/мл Невосприимчивы й организм

43 Дифференциальная диагностика. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Локализованная и распространенная дифтерия ротоглотки – ангины различной этиологии, мононуклеоз, стоматит, синдром Бехчета. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Токсическая дифтерия – паратонзиллярный абцесс, некротические ангины при заболевании крови, кандидоз, ожоги полости рта, флегмона шеи. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д. Дифтерийный круп – ложный круп при кори, ОРВИ и т.д.

44 Лечение. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин. Эффективна при введении в первые часы болезни. Эффективна при введении в первые часы болезни. Вводится по Безредка. Вводится по Безредка.

45 Лечение. Форма дифтерии Доза сыворотки в МЕ Метод введения. Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, кожи, половых органов – в/м Распространенная дифтерия ротоглотки – в/м Субтоксическая дифтерия ротоглотки – I IIIII – – – в/м в/м и в/в Гипертоксическая – в/в Круп локализованный – в/м Круп распространенный и нисходящий – в/м

Гипертоксическая 150″ title=»Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная 2020-40 Распространенная 40160-200 Субтоксическая 60300 Токсическая I степени 80350 Токсическая II 100500 Токсическая III 120 500 и > Гипертоксическая 150″ class=»link_thumb»> 46 Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная Распространенная Субтоксическая Токсическая I степени Токсическая II Токсическая III и > Гипертоксическая 150 Дифтерия дыхательных путей Локализованная Распространенная Гипертоксическая 150″> Гипертоксическая 150 Дифтерия дыхательных путей Локализованная 20-4020-80 Распространенная 80 -120 200 — 400″> Гипертоксическая 150″ title=»Форма дифтерии Первоначальная доза -тыс МЕ На курс – тыс МЕ Дифтерия ротоглотки: локализованная 2020-40 Распространенная 40160-200 Субтоксическая 60300 Токсическая I степени 80350 Токсическая II 100500 Токсическая III 120 500 и > Гипертоксическая 150″>

47 Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях. Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции). Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективность детоксикационной терапии существенно возрастает при использовании методов эфферентной терапии (экстракорп оральной гемокоррекции).

48 Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать: 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия. 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона — по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства — в общетерапевтических дозах). 3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона — по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства — в общетерапевтических дозах). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь). 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 5. Удаление пленок с помощью электроотсоса. 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры). 6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры).

49 При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят в соответствии со степенью шока — преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) — 0,5% — 2 мл, вводят в соответствии со степенью шока — преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона мг/кг, дезоксикор- тикостерон ацетат (ДОКСА) — 0,5% — 2 мл, для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.

50 Госпитализация и выписка. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов. При постановке диагноза – экстренное извещение в Госсанэпиднадзор в течение 12 часов.Госпитализируются: Больные, Больные, Люди с подозрением на дифтерию, Люди с подозрением на дифтерию, Носители токсигенных штаммов. Носители токсигенных штаммов. Выписка переболевших после двухкратного обследования на дифтерию слизи с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии.

51 Профилактика. Основная роль – вакцинация. Основная роль – вакцинация. АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин АКДС – вакцина, АДС –анатоксин, АДС – М- анатоксин, АД – М- анатоксин Цель – создание антитоксического иммунитета. Цель – создание антитоксического иммунитета. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином. Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином.