Препараты для лечения хронической гонореи у женщин

Препараты для лечения хронической гонореи у женщин

Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии в комплексе с иммунотера­пией, местным лечением и физиотерапевтическими процедурами.

Одновременно проводится лечение половых партнеров и источ­ника заболевания. При свежей, острой, неосложненной гонореи ог­раничиваются только антибиотиками, при свежих затянувшихся, осложненных и хронических формах необходимо комплексное лечение.

Свежая, острая неосложненная гонорея лечится амбулаторно. Гос­питализация осуществляется только по специальным показаниям. При отсутствии противопоказаний основными антибиотиками яв­ляются препараты группы пенициллина. В результате применения названных препаратов воспалительные явления в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7-10 дней после окончания введения антибиотика приступают к уста­новлению излеченности.

Если по истечении 10-12 дней после лечения и исключения го­нококков после провокации воспалительные явления сохраняются, то эти явления диагностируются как постгонорейные. Больных об­следуют дополнительно и в соответствии с этиологическим и топи­ческим диагнозом проводят лечение. В случае раннего рецидива за­болевания, через 3-5 дней, а иногда и через месяц после окончания лечения антибиотиком вновь появляются выделения и дизуричес-кие явления, а при обследовании обнаруживаются гонококки, в этих случаях возможен остро протекающий неосложненный реци­див. Для лечения используется другой антибиотик из группы тетра-циклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым малосимптомным течением рецидива до антибиотикотерапии реко­мендуется проводить иммунотерапию и местное лечение в комплек­се, желательно в стационаре.

При вялопротекаюших (торпидных) и хронических формах го­нореи особенно необходим метод комплексного применения факто­ров терапии, причем желательно в стационаре. Назначению антиби­отиков предшествует иммунотерапевтический комплекс и местное лечение. При условии амбулаторного лечения, в целях предотвраще­ния распространения инфекции, антибиотик назначается одновре­менно с иммунотерапией и местными препаратами.

В отношении источников заражения и половых партнеров, даже если гонококки не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам терапии хронической гонореи.

Этиологическое лечение. Чаще применяются антибиотики группы пенициллина: бензилпенициллин (натриевая и калиевая соли), бициллин, бициллин-3, бициллин-5, ампициллин, метициллин, оксациллин, ампиокс (активный в отношении пенициллиназопроду-цирующих штаммов); карфециллин, аугментин, амоксициллин, суль-циллин. Антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин, метациклин (рондомицин), доксициклин – используются при невозможности применения пенициллиновых производных.

Левомицетин и макролиды – эритромицин, макропен, эрициклин, олететрин – удобны, и могут назначаться внутрь. Кроме пере­численных препаратов, широко употребляются азалиды – азитрамицин (сумамед), рокситромицин (медекамицин), аминогликозиды: мономпедин, гентамицин, канатицин, нейтромицин (так же, как и ампиокс – активен в отношении пенициллиназопродуцирующих штаммов). В настоящее время для лечения гонореи активно используются зарубежные антибиотики широкого спектра действия цефалоспоринового и хинолонового ряда, обладающие высокой сте­пенью активности противогонококкового действия. Для излечения свежей острой неосложненной гонореи достаточно 1 –2 доз этих пре­паратов.

К ним относятся: антибиотики-цефаллоспорины: цефапиразон, цефатриаксон, цефатоксим, цеклор, цефобид, цефуроксим. Из них цефтриаксон и цефатоксим – активны в отношении пенициллина-зопродуцирующих штаммов гонококков. К этому же активному но­вому ряду антибиотиков принадлежат фторированные хинолоны, противопоказанные беременным и детям до 14 лет. Ципробай (цип-рофлоксацин, эноксацин) паривид (офлоксацин), норфлоксацин, абактал (пефлоцин), максаквин. Активен в отношении пеницилли-назопродуцирующих гонококков – новый антибиотик аминоцик-литольной группы – спектиномицин (тробицин) и полусинтети­ческий антибиотик широкого спектра действия из группы рифам-пицинов – рифампицин, но противопоказанный беременным.

При групповой непереносимости антибиотиков или их неэф­фективности назначают сульфаниламидные препараты пролонгиро­ванного действия, комбинированные с триметапримом – бисептол, бактрим, септрин, сульфатен или сульфаниламидные средства пролонгированного действия – сульфамонометоксин или сульфа-диметоксин. В настоящее время для лечения свежей гонореи особен­но эффективны препараты однократного приема которых достаточ­но для полного выздоровления. Такими свойствами обладают роцефин (цефтриаксон, вводят внутримышечно, однократно 250 мг), пефлоцин (абактал) в дозе 80 мг, однократно, внутрь, эноксацин (гирамид) 400 мг 1 раз в сутки, ципрофлоксаиин (ципробай), аминогликозид – нейтромицин в дозе 300 мг, однократно, внутримы­шечно, спектинотицин (тробицин) – однократно внтуримышечно 2 г у мужчин и 4 г.– у женщин.

Комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим, септрим) содержат сульфаметаксазола 0,4 г и триметоприма 0,008 г. Благодаря синергическому действию составных частей эти средства оказывают интенсивное бактериостатическое и бактери­цидное влияние на гонококки, в том числе и устойчивые к антиби­отикам. Больным свежей, острой и подострой формами гонореи на­значают эти препараты внутрь по 4 таблетки, каждые 6 ч, на курс 16 таблеток (7,68 г), при других формах – 20 таблеток (9,6 г).

Антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин на­триевая и калиевая соли. Начальная доза 60000 ЕД в/м, последую­щие по 300000 ЕД каждые 3 ч, на курс лечения свежей, острой и подострой 3400000 ЕД, а свежая осложненная, торпидная и хрони­ческая – от 4200000 ЕД до 6800000 ЕД в зависимости от тяжести процесса. Бициллин-1, бициллин-3 и бициллин-5 по 6000000 ЕД через 24 ч (двухмоментно, внутримышечно), на курс при свежей форме 3600000 ЕД при торпидной, хронической – 4200000 ЕД – 6000000 ЕД. Ампициллин – по 0,5 г через 4 ч внутрь, на курс от 3 г до 8 г с учетом стадии лечения гонореи – ампиокс – по 0,6 г через 4 ч внутрь – 4-5 дней или 5-7 дней. Оксациллин по 0,5 г внутрь 5 раз в сутки – 10-14 г на курс. Карфециллин – по 0,5 г 3 раза в сутки – 5-8 г. Аугментин – по 0,375 г внутрь через 8 ч 5 дней, при свежей форме, а при остальных формах – по 0,750 мг каждые 8 ч 3 дня. а последующие 2 дня 0,375 через 8 ч – на курс от 5,625 до 9 г. Сульциллин – по 1,5 г через 8 ч от 6 до 9 г. Амоксициллин (ампинициллина тригидрат) – при свежей гонорее 3 г однократно с одновременным приемом внутрь 1 г пробеницида, однократно, для ингибиции почечной экскреции пенициллина и поддержания его терапевтической концентрации в крови антибиотики тетрацик-линового ряда – тетрациклин (хлортетрациклин, окситетрациклин) – по 0,3 г внутрь 5 раз в сутки – 3 дня, а затем 0,2 г 5 раз в сутки 2 дня. На курс от 5 до 10 г. Метациклин (рондомицин) – внутрь по 0,6 – 1-й прием, затем по 0,3-4 раза в сутки еще 2 дня, на курс от 2^4 до 4,8 г. Доксициклин 0,2 внутрь – 1-й прием, затем но 0,1 г. через 12 ч 4 дня – на курс от 1,1 г до 1,5 г. Левомицитин назначают по 0,5 г 6 раз в сутки, до еды, с 8-часовым ночным перерывом 2-3 дня, от 6 г до 10 г на курс.

Антибиотики-макролиды. Эритромицин – по 0,05 г 6 раз в сутки – 2 дня и по 0,4 г – 5 раз в сутки – 3 дня, от 8,8 до 12 г на курс. Макропен – по 0,4 г внутрь 6 раз в сутки, 2 дня и последующие 0,4 г 5 раз в сутки до курсовой дозы 8,8 г и до 12,8 г. Эрициклин – по 0,250 внутрь 5 раз в сутки до 3-6 г на курс. Олететрин 0,5 г – 1-й прием и последую­щие приемы в эти сутки по 0,250 г 3 раза, но в следующие 4 дня – по 0,250 г через 6 ч, на курс от 4 г до 7,5 г.

Антибиотики-азалиды – азитромицин (сумамед) однократно внтурь – 2 г, рокситромицин (медекамицин или джосамицин) од­нократно внутрь – 1 г при всех формах.

Антибиотики-аминогликозиды – канамицин – по 1000000 ЕД внутримышечно через 12 ч или однократно – 2-3 дня, на курс от 2 до 6 млн ЕД. Нейтромицин – внутримышечно по 200 мг 2 раза в сутки – 3 дня, а затем по 200 мг 1 раз в сутки 4 дня, на курс – 2г.

Антибиотики-цефалоспорины – цеклор внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки – 2 дня, а затем по 0,25 г 4 раза в день 1 день, всего на курс от 5 до 7 г. Цефобид по 1 г внутримышечно однократно 1 г в день, на курс 3-5 г. Цефтриаксон внутримышечно, однократно 250 мг, цефатоксим клафоран – внутримышечно, однократно 2 г, цефу-роксим – внутримышечно, однократно – 1,5 г. Курсовые дозы для этой группы антибиотиков еще неопределены.

Фторированные хинолоны – ципробай (ципрофлексацин) – внутрь 500 мг (1-й прием), затем по 250 мг через 12 ч – 3 дня, на курс 1,25 г при свежей гонорее. Таривид (офлоксацин) внутрь 400 мг (1 –и прием), затем по 200 мг 2 раза в сутки до курсовой дозы 1,6 г при свежей форме. Абактал (пефлоцин) однократно, внутрь 600 мг 1 раз в сутки 4 дня, на курс 2,4 г при всех формах гонореи. Максаквин – внутрь по 600 мг 1 раз в сутки 4 дня – на курс 2,4 г при всех формах гонореи.

Спектиномицин (тробицин) – однократно внутримышечно муж­чинам – 2 г, женщинам – 4 г (по 2 г в каждую ягодицу), детям в соответствии с возрастом по 40 мг/кг (максимальная доза – 2 г).

Рифампицин (противопоказан беременным) – внутрь по 0,3 г за 30 мин до еды, через 6 ч – от 1,5 до 6 г на курс.

Иммунотерапия. Некоторым больным, особенно со свежей осложненной острой и подострой торпидной, хронической гонореей необходимо в комплексной терапии назначение в первую очередь иммунных препаратов. На первом плане находится специфическая иммунотерапия с помощью гоновакцины. Гоновакцину вводят внут­римышечно. Детям до 3 лет вакцинотерапия не назначается. У детей старшего возраста начальная доза гоновакцины не должна превы­шать 50-100 млн микробных тел, высшая однократная доза детям подросткового возраста до 15-16 лет – 500 млн микробных тел. Взрос­лым гоновакцина вводится с 300-400 млн микробных тел, на курс 6-8-10 инъекций. Максимальная доза – 2 млрд микробных тел. В качестве неспецифической иммунотерапии используются: аутоге-мотерапия, лактотерапия, пирогенал, продигиозан, метилурацил, мислопид, глицерам, Т-активин, тималин, тимактин. Протеолити-ческие ферменты (трипсин, химотрипсин, авелизин, стрептокина-за, лидаза, рибонуклеаза) оказывают противовоспалительное и уси­ливающее активность антибактериальных средств действие. Они при­меняются в общепринятых дозах.

Местное лечение у мужчин. При свежем, торпидном и хроничес­ком уретрите – промывание уретры раствором перманганата калия (1:6000 – 1:1000), оксицианистой ртути (1:8000), хлоргексидина (1:5000) ежедневно в течение 2-4 нед. При мягком инфильтрате – инстилляции 0,25-0,5% раствора нитрата серебра или 2% раствора протаргола на 50% растворе димексида (ДМСО) или 1 % раствор колларгола через день, на курс 6-8-10 процедур. При твердом инфильтрате тампонада по Башкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине или соком каланхое в 0,5% растворе новокаина (попо­лам) или введение металлических бужей через 1 –2 дня, на курс 6-8 процедур. При грануляционном уретрите инстилляции 0,5% ра­створом серебра или 2-5% раствором протаргола в глицерине, через день, на курс 6-8 процедур. При стойких грануляциях их смазыва­ют 10-20% раствором нитрата серебра 1-2 раза в неделю. При десквамативном уретрите – инстилляции 1% сульфата цинка или смеси 0,5% раствора сульфата цинка и ацетата свинца ежедневно – 10-12 инстилляции. При поражениях кожи применяют теплые ванночки с перманганатом калия (1:10000), риванола (1:1000), фурацилином (1:5000), присыпки с дерматолом, стрептоцидом, линимент стреп­тоцида, мази – гиоксизон, оксикорт, целестодерм и др. Катараль­ный колликулит лечат бужированиями уретры через день, 5-7 про­цедур на курс. Дополнительно применяют смазывание семенного холмика 10-20% раствором нитрата серебра 1-2 раза в неделю (5-7 процедур), физиотерапевтические назначения (диатермия, индуктотермия и др.). При атрофическом колликулите применяется бужирование, диатермотерапия, инстилляциями в заднюю уретру смеси сока коланхое пополам с 0,5% раствором новокаина. Стриктуры уретры являются показанием для бужирования, инстилляции лидазы, гидрокортизона или 30-40% ДМСО. Лечение простатита, вези­кулита, острого или хронического эпидидимита – см. литературу, посвященную этим вопросам.

Другие публикации:  Этапы расследования пищевого отравления

Установление излеченности проводят через 7-10 дней после окон­чания лечения. В 1-й день производят осмотр, бактериоскопическое исследование отделяемого уретры, осмотр мочи в двух порциях, пальпаторное исследование предстательной железы, семенных пу­зырьков с микроскопическим и бактериологическим анализом их секрета, переднюю уретроскопию. Трудность обнаружения гонокок­ков при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании выделений обусловила применение различных методов провокации, которые основаны на раздражении тканей с целью выявления ин­фекции в осумкованных или скрытых очагах. Применяются следую­щие методы провокации: химический (у мужчин инстилляция в уретру 0,25-0,5% раствора нитрата серебра, у женщин – смазыва­ние уретры 1-2%, канала шейки матки 2-5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине. Механический метод – у мужчин включает бужирование прямым бужем уретры на 10 мин или переднюю уретроскопию. Биологический метод провока­ции, алиментарный, термический – едины для мужчин и женщин. Биологический включает внутримышечное введение гоновакцины или пирогенала. Алиментарный – употребление соленой, острой пищи, термический – прогревание половых органов индуктотер-мическим током. Для женщин существует физиологический метод – взятие мазков во время менструации. Наиболее эффективны ком­бинированные методы провокации. У мужчин через 24, 48 и 72 ч после провокации берут для бактериоскопического исследования отделяемое из уретры, а при отсутствии его – нити из мочи или соскоб со слизистой оболочки уретры.

Бактериологическое исследование необходимо применять при об­наружении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при наличии подозрительного на гонорею анам­неза с нечеткой клинической симптоматикой заболевания и отри­цательными результатами бактериоскопического анализа на гоно­рею. Но особенно необходимо бактериологическое исследование при установлении излеченности гонореи у взрослых, когда, несмотря на отсутствии гонококков, остаются воспалительные явления, у детей и у беременных из-за невозможности проведения полноценной провокации. Посев проводится при комбинированной провока­ции с использованием химического воздействия через 48, 72 ч, а также во время менструации.

Важным обстоятельством лечения гонореи антибиотиками явля­ется тот факт, что они обладают большим или меньшим трепонемоцидным действием и при двойной инфекции – гонорея и сифилис. Сроки проявления сифилиса удлиняются с видоизменением и кли­нической симптоматики. В целях своевременной диагностики сифи­лиса у больных, леченных по поводу гонореи, но не имеющих источников заражения, за которыми можно было бы установить диспансерное наблюдение, следует проводить не менее 6 мес и в течение этого срока подвергать повторным серологическим иссле­дованиям на сифилис.

Установление излеченности у мужчин после комбинированной провокации, при благоприятных бактериоскопических и бактерио­логических анализах, при повторном клиническом осмотре, вклю­чая уретроскопию и серологический контроль на сифилис происхо­дит спустя 1-1,5 мес после лечения.

Если несмотря на стойкое отсутствие гонококков воспалитель­ные явления сохраняются, следует провести детальное клинико-лабораторное обследование для обнаружения постгонорейных вос­палительных изменений. Постгонорейный воспалительный процесс чаще всего поддерживается влагалищными трихомонадами, хлами-диями, уреаплазмами, гарднерелезом, грибами рода Кандида, L-формами бактерий, иногда вирусом простого герпеса 2-го серотипа и другими микроорганизмами. Поданным ВОЗ, до 90% постгоно­рейных уретритов обусловлены хламидиями, так как большинство антибиотиков, использующихся для лечения гонореи совершенно неэффективны в отношении хламидий. Поэтому обязательным яв­ляется обследование каждого больного гонореей на влагалищные или уретральные трихомонады, грибы рода Кандида, хламидий и уреаплазмы. Принципы и методы лечения больных постгонорейны­ми заболеваниями не отличаются от методов лечения воспалитель­ных заболеваний гонорейной этиологии. При назначении антибио­тиков и других химиотерапевтических средств необходимо учиты­вать особенности инфекционного агента, его чувствительность к применяемым лекарственным средствам. При постгонорейных воспа­лительных процессах, обусловленных хламидиями. микоплазмами, наиболее эффективными являются препараты тетрациклинового, хинолонового ряда, а также антибиотик азитромицин (сумамед).

Лечение гонореи у женщин. Этиотропные средства, иммунотера­пия и ферментотерапия такие же, как и при лечении мужчин соот­ветствующими формами гонореи. При амбулаторном лечении с уче­том эпидемиологической настороженности антибиотики, иммуно­терапию и местное лечение назначают одновременно. Женщинам с торпидной и хронической гонореей с целью коррекции нарушений в звеньях гормональной регуляции, приводящих к нарушению мен­струального цикла, а следовательно, и репродуктивной функции, требуется консультация гинеколога как для общего лечения, так и для рациональной местной терапии.

Лечение женщинам, желающим сохранить беременность, долж­но проводиться в условиях стационара. Бензилпенициллин показан при любых сроках беременности, но в случае его индивидуальной непереносимости, применяют эритромицин, левомицетин или суль-фаниламиды. Во второй половине беременности курсовые дозы бен-зилпенициллина увеличиваются в 1,5-2 раза. Из иммунотерапевтических средств назначают гоновакцину (начиная со II триместра беременности) в дозе 100-150 млн микробных тел при хронической гонорее и при рецидивах. Местное лечение канала шейки матки, прямой кишки, уретры может проводится во все сроки беременно­сти. В канал шейки матки лекарственных средств не вводят, допус­тимы лишь влагалищные ванночки. Излеченность гонореи у жен­щин устанавливают через 7-10 дней после окончания лечения. Про­водится клинический осмотр с бактериоскопическим исследовани­ем отделяемого из уретры, шейки матки, нижнего отдела прямой кишки. После чего проводится комбинированная провокация (инъ­екция гоновакцины 150-200 млн микробных тел, смазывание ваги-ны и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капель 0,5-1% раствора нитрата серебра, смазывание нижнего отдела прямой кишки раствором Люголя), затем бактериоскопичес-кое исследование из указанных очагов через 24, 48 и 72 ч и бакте­риологическое исследование через 2 или 3 суток. Второе контрольное обследование обязательно осуществляют во время ближайшей мен­струации: трехкратно с интервалом в 24 ч снова исследуют отделяе­мое бактериоскопически из уже названных очагов. Третье контрольное обследование – по окончании менструации. Повторяют комбиниро­ванную провокацию с последующей бактериоскопией через 1-3-е суток и бактериологические анализы через 2 или 3 суток после провокации. При благоприятных результатах контрольного клини-ко-лабораторного обследования больных снимают с учета.

Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не ока­зывающими влияния на плод.

Препаратами выбора при беременности являются некоторые цефалоспорины, макролиды, спектиномицин, бензилпенициллин. Про­тивопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.

Применение иммуномодулирующих и биостимулирующих пре­паратов при гонококковой инфекции должно быть строго обосно­ванным.

К установлению критерия излеченности гонореи приступают че­рез 7-20 дней после завершения курса лечения. Критериями изле­ченности являются: отсутствие субъективных и объективных симп­томов заболевания, отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований. При наличии клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о сохранении воспалительного процесса, рекомендуется повторное обследование с обязательным культуральным исследованием и исключением сопутствующих ин­фекций.

Гонококки, обнаруженные после проведенного лечения, чаще всего являются следствием реинфекции. При установлении рециди­ва гонореи необходимо осуществлять культуральное исследование с определением чувствительности гонококка к антибиотикам.

В последние годы появились данные, свидетельствующие о воз­можности сокращения сроков клинико-лабораторного наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции.

До назначения антибактериальных препаратов по поводу гоно­реи следует осуществлять серологическое обследование на сифилис. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране с заболеваемос­тью сифилисом, при невозможности серологического обследования на сифилис половых партнеров повторное серологическое обследо­вание больного гонореей проводится через 3 мес.

При лечении гонореи с неустановленным источником заражения следует преимущественно применять препараты, обладающие ак­тивностью и в отношении Т. pallidum, т. е. оказывающие превентив­ное противосифилитическое действие (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появле­ния симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно бессимптомного течения гонореи обследованию и лечению подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60 дней до установления диагноза гонореи.

Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц, осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

Лечение уретрита такое же, как и при вульвагините. В подострой стадии закапывание глазной пипеткой 3-4 капель 0,5-1% раствора протаргола или 1-2% раствора колларгола (рекомендуется чередо­вать). При наличии проктита в острой стадии в прямую кишку вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола, а в хронической стадии – клизмы с 30 мл 2-3% раствора протаргола. В хронической стадии вульвовагинита необходимы промывания влагалища через тонкий резиновый катетер раствором перманганата калия (1:8000) с после­дующей инстилляцией через этот катетер раствора протаргола (1-2%) или нитрата серебра (0,25%) в количестве 3-5 мл через день. В упорно протекающих случаях – смазывание влагалища через урет­роскопическую трубку раствором Люголя в глицерине или 10% раствором протаргола в глицерине через 2-3 дня. В случае хроничес­кой стадии гонореи с наличием уретрита рекомендуется закапыва­ние в уретру 3-4 капель 2% раствора протаргола или 0,25-0,5% ра­створа нитрата серебра через день.

После окончания лечения по поводу гонореи все девочки дош­кольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, остаются в стационаре в течение 1 мес для установления излеченно­сти. За это время делают 3 провокации и 3 посева (1 раз в 10 дней), после чего дети допускаются в детские учреждения. Критерием из­леченности являются отсутствие клинической симптоматики и бла­гоприятные результаты бактериоскопических и бактериологических лабораторных анализов после комбинированной провокации. В со­мнительных случаях, при торпидном и хроническом течении про­цесса или при повторных рецидивах сроки наблюдения удлиняются до 1,5 мес, с проведением 4-х кратной провокации для подтвержде­ния выздоровления.

После излечения контрольное наблюдение продолжается не ме­нее 3 мес. В 1-й мес девочек обследуют дважды, а в последующие 2 мес – по одному разу. В случае получения нечетких результатов контрольного обследования срок наблюдения удлиняют до 6 мес.

Лечение гонореи глаз проводится дерматовенерологом совместно с офтальмологом. Обязательно внутримышечное введение антибио­тика без учета дозы антибиотика, введенного местно (в глаз). С учета снимают после консультации офтальмолога. В целях профи­лактики гонореи глаз всем детям сразу после рождения глаза проти­рают стерильной ватой, закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, через 2 ч процедуру повторяют. Девочкам одновременно та­ким же раствором обрабатывают половые органы.

Гонорея: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гонорея – это одна из наиболее распространенных венерических болезней, которая может стать расплатой за безрассудную половую связь с малознакомым партнером без применения контрацепции. Первые симптомы гонореи – это гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области уретры и учащенное мочеиспускание, которые наступают обычно спустя 1-2 недели после незащищенного интимного контакта. Заподозрить это заболевание не так уж и сложно, лечение также не представляет особых трудностей. Однако хроническая гонорея, которая не была своевременно пролечена, является одной из самых распространенных причин бесплодия и серьезных причин со здоровьем.

Каковы же причины и признаки гонореи, как проводится диагностика гонореи и каковы современные аспекты терапии этого заболевания?

Гонорея у взрослых

Гонорея у мужчин

Свежая гонорея у мужчин обычно имеет очень яркую клинику. Лишь у 1 из 5 представителей сильного пола болезнь протекает малосимптомно. Спустя 3-10 дней после незащищенного полового контакта появляется выраженный зуд, жжение, гнойные выделения из уретры, болезненное учащенное мочеиспускание.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин может длительно никак себя не проявлять. Лишь у каждой второй женщины она начинается бурно с ощущения зуда, жжения, боли в области наружных половых органов, появления гнойных выделений и учащенного мочеиспускания. Однако 50% женщин длительно не испытывают неприятных ощущений, считают себя здоровыми и продолжают заражать других мужчин. Наиболее опасна гонорея в период беременности и кормления грудью, так как список разрешенных антибиотиков очень ограничен.

Гонорея у детей

Гонорея в детском возрасте представляет собой крайне опасное заболевание. Незрелость иммунной системы делает детей крайне уязвимыми перед гонококками. Инфицирование может произойти в случае полового акта, который совершил c ним больной гонореей взрослый человек, контактно-бытовым путем при пользовании общими полотенцами, мочалкой, зубной щеткой сразу после зараженного родителя или при прохождении плодом по родовым путям матери.

Другие публикации:  Образец справки о прививке от кори

Что представляет собой гонорея

Гонорея – это классическое венерическое заболевание, так как передается оно исключительно половым путем. Этот недуг имеет настолько длительную историю, что первые упоминания о нем можно обнаружить в библейских писаниях. В них гонорея описывалась, как расплата за прелюбодеяние и нечистоплотность.

В переводе с латинского языка название этой болезни переводится, как истечение гноя, что очень точно характеризует ее клинические проявления. Среди людей это заболевание известно под вторым названием «триппер», однако это слово не является термином и в официальном медицинском языке не используется.

Возбудитель гонореи

Гонорея у женщин и мужчин вызывается бактериями гонококками, которые называются Neisseria honorrhoeae. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что они очень быстро погибают в окружающей среде, а особенно под действием различных антисептиков, при нагревании или под солнечными лучами. Однако, попав на слизистую оболочку половых органов, уретры, прямой кишки, полости рта, они находят для себя очень комфортные условия и активно размножаются.

Первые признаки гонореи напрямую зависят от того, куда конкретно впервые внедрились гонококки, а это в свою определяется видом полового контакта (если речь идет о половом пути передачи инфекции). Они могут проникать внутрь клеток слизистой, находиться в межклеточном пространстве или образовывать своеобразную L форму, которая нечувствительна к терапии. При длительном течении болезни, гонококки постепенно проникают в кровь и с ее током распространяются по всему организму. Если лечение гонореи не было проведено своевременно, то тяжелыми осложнениями этого недуга могут быть фарингит, конъюнктивит, эндометрит, артрит, эндокардит и даже менингит.

Для верификации возбудителя врачи применяют мазок на гонорею, а точнее на выявление гонококков в гнойных выделениях из уретры, цервикального канала, прямой кишки или с поверхности слизистой полости рта.

Пути передачи гонореи

Первые признаки гонореи появляются спустя 7-10 суток после незащищенного полового контакта. Причем заражение возможно при любых его видах: классический вагинальный, анальный или оральный. При поцелуях и совместных ласках риск передачи есть, но он незначительный, так как возбудитель заболевания не может существовать вне организма человека. Поэтому главным условием инфицирования гонореей у мужчин и женщин является половой акт.

Помимо этого, возможен и другой путь передачи: вертикальный, от больной матери к новорожденному ребенку при прохождении родовых путей. И гораздо реже (около 1% случаев) заражение может произойти контактно-бытовым путем, при пользовании общими туалетными и банными принадлежностями с больным человеком (чаще, это происходит с девочками).

Гонорея у мужчин может появиться в 30-40% случаев после контакта с инфицированной женщиной. Для последних же этот процент несколько выше и составляет 50-80%, что можно объяснить особенностями анатомического строения. Однако вероятность заражения гонореей у женщин и у мужчин гораздо выше, если половой акт происходит во время менструации, сопровождается травматизацией слизистой.

Распространенность гонореи

Учитывая, что гонорея является венерическим заболеванием, то основной контингент людей, которые ей болеют – это те, что ведут активную половую жизнь с частой сменой партнеров, при отсутствии адекватной защиты. Обычно это молодые люди в возрасте 16-30 лет. Многим из них знакомы признаки гонореи, либо по собственному опыту, либо из рассказов друзей и знакомых, и не взирая на то, что потенциальный риск заражения высок, они продолжают вступать в незащищенные интимные контакты с малознакомыми лицами.

Первые симптомы гонореи появляются даже у новорожденных младенцев, которые инфицируются от больной женщины в процессе прохождения половых путей при родах.

Иногда случайная незащищенная половая связь приводит к тому, что человек заражается не одним, а сразу «букетом» венерических болезней. Поэтому такие комбинации заболеваний, как гонорея и сифилис, гонорея и трихомониаз и др. встречаются не так уж и редко.

Классификация гонореи

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 2 основные формы течения: свежая и хроническая гонорея. Каждая из них имеет свои клинические особенности и подходы к терапии.

Свежая гонорея

Свежей гонорея считается в течение первых 2 месяцев с момента заражения. Однако выраженность клинических проявлений у каждого больного различна, поэтому далеко не все инфицированные люди успевают обратиться за медицинской помощью в этот временной период. Признаки гонореи напрямую зависят от формы течения болезни: острая, подострая или малосимптомная. В ряде случаев человек может быть носителем инфекции, при этом не испытывать никаких отклонений в своем состоянии. Однако при этом он может активно заражать других, поэтому представляет собой особую опасность.

Малосимптомное или вообще бессимптомное начало болезни характерно для каждой второй женщины и каждого пятого мужчины. Эти люди могут не замечать никакого дискомфорта и, естественно, не обращаться к врачу. В результате они все-таки попадают на прием к доктору, однако часто уже тогда, когда признаки гонореи будут свидетельствовать о далеко зашедшем воспалительном процессе и выздоровление без последствий для них будет уже маловероятным.

Хроническая гонорея

Хроническая гонорея – это заболевание, которое имеет стаж более 2 месяцев с момента заражения. Как правило она развивается у людей, которые имели малосимптомное или бессимптомное начало. Лица с острой или подострой формой обычно гораздо быстрее попадают на прием к врачу, так как такая гонорея, симптомы которой крайне неприятны, сильно влияет на качество жизни.

Хроническая гонорея характеризуется распространением инфекционного процесса с поверхности слизистой оболочки уретры и цервикального канала, полости рта или прямой кишки на другие органы. При этом поражаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, предстательная железа, глотка. В последующем если не проводить лечение хроническая гонорея будет сопровождаться распространением гонококков по всему организму, то есть генерализацией инфекционного процесса. В итоге поражаются практически все внутренние органы: почки, печень, суставы, нервная система, сердце и др. Крайней стадией гонореи у мужчин и женщин является сепсис, который, к счастью, встречается очень редко.

Клинические признаки гонореи

Если у больного свежая гонорея, симптомы болезни будут зависеть от ряда факторов: пола, возраста (взрослый или ребенок), пути инфицирования, вида полового контакта и формы течения заболевания (острая, подострая, малосимптомная, носительство).

Первые симптомы гонореи

При острой или подострой форме свежей гонореи, симптомы, как правило, настолько яркие и специфичные, что не могут не обратить на себя внимание больного. Они появляются через 3-14 дней спустя того, как был совершен незащищенный половой контакт и, как правило, люди легко могут выявить связь между этими двумя фактами (если, конечно, данные события не происходят в их жизни слишком часто).

Первые признаки гонореи зависят от того, какой была эта половая связь: традиционная вагинальная, анальная или оральная. Если же имела место комбинация этих видов актов, то и клинические проявления будут разнообразными. В случае, если одновременно с гонококками человек был заражен возбудителями других венерических болезней (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.), то картина может быть еще более непредсказуемой, причем инкубационный период нередко сильно затягивается и первые симптомы гонореи появляются позже обычного срока.

Признаки гонореи у мужчин

Первые признаки гонореи у мужчин протекают в виде острого воспалительного процесса в уретре – уретрита. Это касается прежде всего острой и подострой формы, которые встречаются у 4 из 5 представителей сильного пола. В 20% случаев признаки гонореи у мужчин могут быть совсем незначительными или отсутствовать вообще, что является крайне опасным с точки зрения дальнейшего распространения этой инфекции. Нередко такие больные появляются у врача уже тогда, когда болезнь очень запущена и требуется длительное лечение.

Первые признаки свежей гонореи у мужчин, как правило, следующие:

  • боль, зуд, жжение и щекотание в области уретры,
  • гнойные зловонные выделения из уретры,
  • учащенное болезненное мочеиспускание,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов, болезненность при пальпации.

Если инфицирование произошло оральным или анальным путем, то симптомы будут связаны с поражением слизистой конкретного органа: полости рта, глотки или прямой кишки.

Если больной проигнорировал первые симптомы болезни, либо они присутствовали совсем незначительно, то далее заболевание постепенно прогрессирует. Появляются другие признаки гонореи у мужчин: боль в области яичек, прямой кишки (связанная с простатитом), нарушение дефекации, лихорадка (на фебрильном уровне), симптомы интоксикации (озноб, ломота, боль в мышцах).

Признаки гонореи у женщин

Слизистая влагалища обладает отличной способностью сопротивляться внедрению в ее клетки гонококков. По этой причине гонококкового вагинита обычно не развивается. Однако первые признаки гонореи у женщин, которая появилась в результате традиционного полового акта, связаны с воспалением в уретре и цервикальном канале – уретрит и цервицит. Но если гонококки проникли в ее организм при оральном или анальном половом акте, то клинические проявления будут аналогичны таковым у мужчин.

Первые признаки гонореи у женщин протекают достаточно ярко лишь в половине случаев, для каждой второй больной это заболевание принимает малосимптомную форму и может длительно никак себя не проявлять. Это крайне опасно, так как она, не зная о своем недуге, продолжает заражать других мужчин и может забеременеть, чем сильно усложнит жизнь себе и будущему малышу.

Первые признаки гонореи у женщин в острой или подострой форме, как правило, следующие:

  • боль, жжение и зуд в области наружных половых органов,
  • обильные гнойные зловонные выделения,
  • частое мочеиспускание, после которого зуд усиливается,
  • нарушение менструального цикла, мажущие кровяные выделения между месячными,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов.

Если же заболевание протекает в скрытой форме, то эти симптомы гонореи могут быть выражены совсем незначительно или отсутствовать вообще. В итоге гонококки постепенно распространяются к внутренним половым органам, вызывая воспалительный процесс в области матки, маточных труб, яичников. В таком случае признаки гонореи у женщин будут более серьезными: лихорадка, симптомы общей интоксикации (ломота, озноб, боли в мышцах), сильные боли внизу живота, спины и в паховой области, нарушение менструального цикла. Отсутствие своевременного лечения гонореи у женщин нередко приводит к бесплодию из-за нарушения проходимости маточных труб, вызванного закупоркой их спайками и рубцами, оставшимися после стихания воспалительного процесса.

Первые признаки гонореи у детей

Первые симптомы гонореи у детей зависят, прежде всего, от того, каким путем произошло заражение. Если с ними был совершен традиционный половой акт, то клинические проявления будут аналогичными тем, какие имеют место у взрослых мужчин и женщин. Однако незрелая иммунная система способствует тому, что заболевание будет протекать тяжелее и часто вызывать серьезные осложнения.

Второй вариант инфицирования – это в процессе родов при прохождении плодом половых путей больной гонореей матери. Обычно в процессе диспансерного наблюдения за беременной ее обязательно обследуют на это заболевание и пролечивают до наступления финальной стадии. Однако, к сожалению, некоторые женщины не посещают женскую консультацию в период ожидания малыша и появляются в родильном доме уже со схватками, либо вообще рожают вне стен медицинского учреждения. В таком случае времени на диагностику гонореи у врачей нет и во время родов может произойти инфицирование новорожденного. У ребенка возникает выраженное воспаление конъюнктивы, нередко приводящее впоследствии к слепоте, и поражение гениталий.

Третий путь заражения детей гонореей – контактно-бытовой. Он имеет место крайне редко, не более, чем в 1% случаев, ведь гонококки быстро погибают во внешней среде. Однако если ребенок воспользовался одним и тем же полотенцем, мочалкой или зубной щеткой, что и больной человек, оно может произойти. Первые признаки гонореи будут зависеть от конкретного пути заражения ребенка: появляется вульвовагинит и уретрит (если девочка помылась зараженной мочалкой и воспользовалась полотенцем), стоматит (при использовании зубной щетки). Контактно-бытовой путь заражения гонореей мальчиков практически не встречается.

Другие публикации:  Лечение гепатита с 3а генотип

Хроническая гонорея: симптомы болезни

Для хронической гонореи характерна развернутая картина болезни, вызванная поражением различных органов и систем. Гонококки вызывают воспалительный процесс внутренних половых органов, которые нередко впоследствии приводят как к мужскому, так и женскому бесплодию. Распространение процесса приводит к развитию фарингита, конъюнктивита, цистита, пиелонефрита, артрита, эндокардита, менингита, для каждого из которых будет свой список характерных симптомов.

Гонорея у женщин, которые находятся в состоянии беременности, может стать причиной преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, послеродового сепсиса.

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи – это совокупность мероприятий, направленных на обнаружение гонококков или антител к ним у потенциально больного человека. Перед ними врач-венеролог беседует с пациентом, расспрашивает у него, когда конкретно у него были незащищенные половые контакты, с кем, какие виды (вагинальный, оральный, анальный). Пациент должен быть очень честен с доктором, не стоит смущаться его, так как именно откровенность позволит ему поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Анализ на гонорею: возможные виды диагностики

После беседы, врач проводит визуальный осмотр половых органов мужчины или женщины, полости рта или ануса. Далее он определяет, какой будет дальнейшая диагностика. Гонорею можно подтвердить или опровергнуть тремя основными методами: мазок на гонорею под микроскопом, посев на питательные среды и выявления чувствительности к антибиотикам, либо анализ крови на гонорею (ИФА).

Анализ на гонорею путем забора мазка с поверхности уретры или цервикального канала является самым простым методом диагностики, но и самым неинформативным. Он заключается в визуальной оценке наличия гонококков в выделениях, однако нередко они меняют свой внешний вид, что делает их незаметными для врача-лаборанта. Поэтому отсутствие этих микроорганизмов в мазке на гонорею еще не говорит об отрицательном результате.

Второй метод анализа на гонорею – это посев на питательные среды (кровяной агар) с добавлением небольшого количества антибиотиков. Его применяют при наличии клинических проявлений и отрицательном ответе при визуальном осмотре мазка, то есть в сомнительных случаях. Он позволяет выявить даже совсем небольшое количество гонококков.

Анализ на гонорею, который проводят путем определения антител к гонококкам, называется иммуноферментный анализ. Он позволяет достоверно выявить наличие заболевания, ведь иммунитет здорового человека вырабатывает против него защитные клетки.

Важной особенностью диагностики этого заболевания является то, что обследование нужно проводить до начала антибиотикотерапии, ведь она может сильно исказить результат. После того, как было проведено лечение гонореи у мужчины или женщины, необходим контрольный анализ спустя 7-10 дней после его окончания. Далее рекомендуется контрольное обследование в сроке 3-6 и 9 месяцев для исключения рецидива и развития осложнений.

Как берут мазок на гонорею

Мазок на гонорею берут с поверхности уретры у мужчин и из уретры и цервикального канала у женщин. Учитывая, что слизистая именно этих органов подвержена максимальному воспалению при свежей гонорее, для исследования берут гнойное отделяемое. Однако, если имеет место конъюнктивит, фарингит, стоматит, проктит или другая локализация воспаления – то мазок берется с соответствующих участков.

Забор мазка на гонорею является практически безболезненной процедурой и не занимает много времени. Учитывая, что нередко происходит одновременное инфицирование и другими венерическими болезнями, как правило, проводят сочетанное обследование на гонорею и сифилис, гонорею и трихомониаз и ВИЧ-инфекцию.

Лечение гонореи

После того, как у человека диагностировано это венерическое заболевание, он задает доктору вопрос, как лечить гонорею. Конкретный курс лечения зависит от многих факторов: пол, возраст больного человека, период беременности или кормления грудью, длительность течения (свежая или хроническая), форма, если речь идет о свежей гонорее (острая, подострая, малосимптомная). При выборе препаратов для лечения гонореи доктор учитывает также результаты лабораторных исследований, чувствительность микроорганизмов к определенным антибиотикам, наличие других венерических болезней или подозрение на них.

Главным аспектом в лечении гонореи у мужчин и женщин является назначение антибиотиков. Все остальные лечебные принципы являются вспомогательными и без антибактериальной терапии не могут привести к полному выздоровлению. Выбор конкретного препарата определяет лечащий врач с учетом всех факторов. Лечение гонореи антибиотиками назначается врачом индивидуально и проводится до полного исчезновения всех симптомов и отрицательных результатов анализов (для них больного приглашают на 7-10 сутки после окончания противомикробной терапии). Помимо этого, назначают местные препараты, которые снижают неприятные симптомы: зуд, жжение, резь в области уретры.

Лечение гонореи, которая имеет длительный стаж течения и экстрагенитальные осложнения, – более сложное мероприятие. При наличии абсцессов показано оперативное вмешательство. Конкретный выбор препаратов зависит от формы осложнения: цистит, пиелонефрит, артрит, эндокардит, конъюнктивит, фарингит, менингит или сепсис.

После того, как был пролечен больной, возникает вопрос, как лечить гонорею у его полового партнера (или всех партнеров). Единственный правильный выход – это сообщить ему/ей/им о своем диагнозе, так как все те, с кем вступал больной в половые отношения в течение последних 2 месяцев обязательно должны быть пролечены независимо от наличия или отсутствия симптомов болезни. Скрывать от супруга или супруги свое заболевание – это сознательно подвергать их риску осложнений.

Лечение гонореи у мужчин

Лечение гонореи у мужчин представляет собой определенный курс антибиотиков, к которым чувствительны гонококки. Наиболее часто назначают один или комбинацию следующих противомикробных средств: цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефиксим, азитромицин, препаратами резерва являются офлоксацин, канамицин, цефтозидим и др. Конкретный курс антибиотиков для лечения гонореи у мужчин врач выбирает индивидуально, как и метод введения препарата: внутривенный, внутримышечный, в таблетках.

Помимо антибиотиков назначают обработку области уретры антисептиками (протаргол, мирамистин и др.), анальгетики и жаропонижающие препараты, для снятия зуда возможно применение антигистаминных препаратов.

Лечение гонореи у женщин

Лечение гонореи у женщин проводится по схеме, идентичной с мужчинами. Однако из этого правила есть исключения и связаны они с тем, что больная женщина может находиться в состоянии беременности или кормления грудью. В таком случае лечение гонореи у женщин проводится исключительно теми антибактериальными препаратами, которые не запрещены в этот период. К ним относятся цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды. Категорически запрещены аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Лечение гонореи у женщин также сопровождается назначением вспомогательных методов терапии, среди которых спринцевания антисептиками, прием жаропонижающих, противозудных препаратов.

Как лечить гонорею у малышей

Вопрос «как лечить гонорею у ребенка» является очень серьезным и крайне волнует родителей, чей ребенок заболел этим отнюдь не детским недугом. Ведь зачастую симптомы этой болезни свидетельствуют о том, что разносчиком инфекции является кто-то из супругов (или оба сразу) и у них может возникнуть желание скрыть этот факт от докторов. Для этого иногда они прибегают к альтернативным или народным методам терапии, чем сознательно подвергают риску здоровье своего малыша.

Вопрос, как лечить гонорею у малыша, необходимо задать врачу-педиатру, который скорее всего направит его на обследование к инфекционисту или венерологу. Обязательным пунктом терапии также являются антибиотики, однако список разрешенных препаратов в педиатрии весьма ограничен.

Возможно ли применение народных методов лечения

Симптомы гонореи достаточно специфичны и многие люди могут заподозрить это заболевание самостоятельно еще до визита к доктору. Признать факт заражения венерической болезнью для многих весьма постыдно, особенно, если она может раскрыть факт их супружеской неверности. Поэтому часть людей намеренно откладывает или вообще не решается идти на консультацию к врачу, надеясь на различные народные методы лечения, которые можно проводить самостоятельно.

Учитывая тот факт, что без приема антибиотиков гонорея непременно прогрессирует, причиняя серьезный урон организму, больному необходимо знать, что никакие альтернативные методы терапии не помогут полностью избавиться от гонококков. Еще более опасным является самовольный прием антибиотиков, так как неправильная терапия приводит к развитию устойчивости микроорганизмов и хронизации процесса.

Гонорея у мужчин и женщин нередко приводит к бесплодию, поэтому цена беспечной молодости может оказаться очень высока. Хроническая гонорея приводит к генерализации воспаления и в этот процесс вовлекаются многие органы и системы.

Опасные комбинации венерических заболеваний

В практике врача-венеролога очень часто встречаются люди, которые после однократного случайного полового акта расплачиваются целым «букетом» различных венерических заболеваний. Среди них самыми распространенными являются сочетания «гонорея и сифилис», «гонорея и трихомониаз». Иногда больной одновременно с гонореей может заразиться даже ВИЧ-инфекцией.

Гонорея и сифилис

Гонорея и сифилис – довольно распространенный дуэт. Однако второе заболевание может иметь длительный период инкубации. Для сифилиса в начальной стадии не характерно такое бурное начало, как для гонореи. Однако оба этих недуга несколько влияют на клинические проявления другой болезни, в результате симптомы могут быть непредсказуемыми.

Лечение гонореи и сифилиса нужно начинать как можно раньше, ведь оба этих заболевания относятся к хроническим, постепенно прогрессирующим и вовлекающим постепенно весь организм.

Гонорея и трихомониаз

Гонорея и трихомониаз также является нередкой комбинацией венерических болезней, которые могут стать расплатой за беспечную половую связь с незнакомым партнером. Симптомы обеих болезней схожи, так как поражаются в первую очередь уретра, железы преддверия влагалища и слизистая цервикального канала. Без специального обследования врачу практически не отличить одно заболевание от другого. Симптомы трихомониаза выражены несколько слабее, чем свежей острой гонореи, но и вторая может иметь малосимптомную форму.

Лечение гонореи и трихомониаза нужно проводить параллельно, выбирая антибиотики, которые будут активны одновременно против возбудителей обоих этих недугов.

Возможные осложнения гонореи

Без отсутствия адекватного лечения антибиотиками, гонорея постепенно прогрессирует и вовлекает все органы и системы. Гонококки приводят к появлению абсцессов в брюшной полости, развитию вторичного поражения мочевого пузыря, почек, матки, яичников, простаты, глаз, суставов и др. Самыми тяжелыми осложнениями являются эндокардит, менингит и сепсис.

Профилактика гонореи

Профилактика гонореи достаточно проста – все половые акты с малознакомыми людьми должны сопровождаться барьерными методами контрацепции. В идеале – это мужской или женский презерватив.

Учитывая возможность контактно-бытового пути передачи, необходимо вовремя пролечивать всех членов семьи, обследовать детей и уделять большое внимание соблюдению мер личной гигиены. Они должны иметь индивидуальные полотенца, мочалки, зубные щетки. Желательно ограничить посещение общественных бань, саун. Для профилактики гонореи новорожденным детям в глаза сразу после рождения закапывают сульфацил натрия.