Постельный режим при гепатите

Режим и лечебное питание при гепатите Е

Пораженная гепатитом печень – плохой помощник желудку в процессе переваривания пищи.

Если печень болеет гепатитом, она не помогает желудку и кишечнику переваривать съеденную пищу. Врачи утверждают, что правильное питание при гепатите Е может стать одним из основных методов лечения. В период лечения и реабилитации пища должна быть легко усваиваемой, мягкой. При этом она должна содержать все основные витамины, необходимые организму элементы.

Вся пища для больных гепатитом должна готовиться на воде или на пару. Также ее можно запекать в духовке. Таким больным рекомендуется есть вчерашний хлеб из пшеничной муки высшего или первого сорта. Хорошо ввести в рацион печенье, сухари. Их можно размачивать в чае. А вот от употребления черного хлеба следует воздержаться.

Также рекомендуется употреблять в пищу каши из гречки, протертого риса, манной крупы. Можно готовить каши на молоке, разведенном пополам с водой. Они станут нежно обволакивать стенки кишечника, упрощая процесс переваривания. В них находится масса полезных и питательных микроэлементов, необходимых организму в период болезни.

Во время острого гепатита Е рекомендуется соблюдать постельный режим – именно так улучшается кровоснабжение внутренних органов (печени), что помогает нормальному восстановлению клеток печени.

Традиционно при остром гепатите рекомендуется особый вид диеты – диета №5. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день, обязательно в теплом виде.

При гепатите Е разрешается есть:

-подсушенный хлеб или хлеб вчерашней выпечки;
— супы из овощей, круп;
— макаронные изделия на овощном отваре, а также молочные супы;
— блюда из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания;
— нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде;
— различные виды овощей и зелени, некислую квашеную капусту, спелые томат;
— рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки (из овсянки, гречневой каши);
— яйца (не более одного в день в виде добавления в блюда), белковый омлет;
— фрукты и ягоды кроме очень кислых, компоты, кисели, лимон (с чаем);
— сахар, варенье, мед;
— молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые;
— масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день);
— чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

При гепатите Е запрещено употреблять в пищу:

— все алкогольные напитки;
— свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста;
— супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
— жирные сорта мяса, птицы, рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом);
— грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи;
— консервы, копчености, икра;
— мороженое, изделия с кремом, шоколад;
— бобовые, горчица, перец, хрен;
— черный кофе, какао, холодные напитки;
— кулинарные жиры, сало;
— клюкву, кислые фрукты и ягоды;
— яйца вкрутую и жареные.

Если у больного наблюдается выраженная рвота, в таком случае проводится парентеральное питание — человеку вводят питательные вещества внутривенно.

Гепатит вирусный

Гепатиты — острое или хроническое воспаления печени. Эти опасные инфекционные заболевания получили колоссальную распространенность по всему миру всего-то навсего из-за несоблюдения правил гигиены и отсутствия должной информации о путях распространения вируса, методах защиты и лечения. Ученые выявили и продолжают выявлять различные вирусы гепатита со схожими симптомами. Эти вирусы относятся к разным группам и имеют разные биологические свойства. Их объединяет только способность вызывать поражение печени. К вирусам гепатитов относят: вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, а также вирусы гепатитов D, или дельта-гепатита, Е, F и G. Возможно, существуют и другие пока неизвестные вирусы гепатита. Гепатиты делятся также на острые и хронические.

Несмотря на разнообразие вирусов, признаки у всех гепатитов сходны и отражают нарушение функции печени. Наиболее частые симптомы острого гепатита напоминают симптомы гриппа: это головная боль, озноб и лихорадка. Возможно появление чувства слабости, кожных высыпаний и боли в суставах. Нередки носовые кровотечения, кожный зуд, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы.

Печень и селезенка несколько увеличены и немного болезненны. При тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться.

Если гепатит отражается на деятельности желудочно-кишечного тракта, что случается часто, у больного ухудшается аппетит или даже появляется полное отвращение к пище, возникают рвота и понос. Справа, где расположена печень, появляется тяжесть, или возникает дискомфорт в животе. Моча темнеет, становится цвета пива и пенится, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Последней при остром гепатите проявляется желтуха (изменения цвета кожи, белков глаз, языка), и самочувствие больного сразу улучшается. Она возникает из-за того, что вырабатываемая в печени желчь попадает в кровь и придает коже и белкам глаз характерный желтоватый оттенок. Именно желчь, попадая в мочу больного, делает ее темной, а кал обесцвечивается из-за ее отсутствия.

Бывает, что гепатит называют желтухой, но на самом деле это не одно и то же, да и желтуха может быть не только при гепатите.

При желтухе, кстати, цвет кожи бывает не только желтым, но и оранжевым или шафранным, как апельсин. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, раньше появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба, и это трудно заметить без специального осмотра.

При хронических вирусных гепатитах симптомы слабо выражены или их вообще нет. Больной может чувствовать только слабость и быструю утомляемость. Большая проблема в том, что из-за отсутствия явных признаков хронический гепатит нередко замечают только тогда, когда он становится необратимым. Можно жить с хроническим гепатитом долгие годы, и его обнаружат случайно — при обследовании по поводу других заболеваний, диспансеризации, донорской сдаче крови. И это чрезвычайно опасно, поскольку отсутствие правильного лечения может привести к циррозу, а иногда и к раку печени. Бывает, что явные клинические проявления болезни обнаруживаются только на стадии цирроза.

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными путями. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. То есть, эти гепатиты возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены (недаром их называют болезнью грязных рук), а также при несовершенстве системы водоснабжения. Потому вирусы эти распространены в малоразвитых странах, где нет возможности мыть руки после туалета, а также в обществе с низкой культурой, где не принято это делать.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наиболее опасны из-за распространенности и тяжелых последствий заражения вирусы гепатитов В и С.

Второй путь заражения возможен:

  • при переливании донорской крови. Правда, сегодня донорская кровь перед переливанием реципиенту обязательно должна исследоваться на наличие вирусов гепатита В и С.
  • при использовании одной инъекционной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов.
  • невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.
  • при половом контакте. Чаще всего так передается гепатит В, но гепатит С тоже можно подцепить «в постели». Опасность заражения возрастает при анальном и оральном сексе, а также при сексе во время месячных.
  • от матери к ребенку. Врачи называют такое заражение «вертикальным», оно происходит не часто. Риск повышается, если у женщины активная форма вируса, или она в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит С молоком матери вирус гепатита не передается.
  • вирусы гепатитов В, С, D, G могут передаваться при нанесении татуировки, иглоукалывании, пирсинге нестерильными иглами.

Диагностика

Различные формы вирусного гепатита диагностируются по-разному.

Диагноз гепатита А устанавливается на основании:

  • симптомов болезни, которые проявляются острым началом с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, появлением через несколько дней желтухи;
  • лабораторных данных (повышение в крови билирубина и печеночных ферментов), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3–6 мес;
  • слов больного и эпидемиологических данных, таких, как контакт с больными желтухой за 7–50 дней до начала заболевания, информация об употреблении сырой воды из случайных источников, а также немытых овощей и фруктов.

Диагноз гепатита B

Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, передающееся через кровь, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому нужно распознать его и начать лечение как можно раньше. Для этого нужно честно и подробно рассказать о внутривенном введении наркотических средств, переливании крови, оперативных вмешательствах, случайных половых связях, тесном контакте с носителями вируса гепатита В или со страдающими хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания.

Другие публикации:  Болевой синдром остеохондроз поясничного отдела

О гепатите В свидетельствует и постепенное нарастание желтухи. Кроме того, для обнаружения гепатита В наибольшее практическое значение имеют исследования крови. Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В. Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

Инкубационный (скрытый) период длится от 7 до 50 дней.

Инфицированных вирусным гепатитом (или с подозрением на гепатит) обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия.

Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков.

Организм при легком и среднетяжелом течении острого гепатита вполне может справиться с инфекцией сам, поэтому лечение направлено на снижение концентрации токсинов и обеспечение печеночных клеток энергией и материалом для восстановления. Для этого вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы.

Например, при лечении гепатита А используется дезинтоксикационная терапия, снижающая интоксикацию при повреждении печени (растворы, которые «разбавляют» кровь, содержащую токсины, и способствуют их выведению), и терапия, устраняющая симптомы заболевания и улучшающая общее состояние больного. В лечение гепатита В применяются противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир), значительно снижающие скорость размножения вирусов. Препараты назначают и отдельно друг от друга и вместе. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. В качестве поддерживающей терапии при гепатите В и С могут быть назначены гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы.

Вирусные гепатиты — очень тяжелые заболевания. Однако своевременное и правильное лечение способно продлить жизнь больных и не дать развиться серьезным осложнениям.

Например, возможны такие осложнения, как заболевания желчных путей и печеночная кома. Если с первым справиться легко, то второе — грозный признак молниеносной формы гепатита, которая заканчивается летальным исходом в 90% случаях. Печеночная кома наступает из-за массивного некроза (гибели) клеток печени. Продукты распада печеночных клеток попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций. При этом, в 80% случаев это обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D.

Цирроз и рак печени тоже могут быть осложнениями после вирусных гепатитов.

Цирроз характеризуется прогрессирующим разрушением и перестройкой структуры печени. Он возникает приблизительно у 20 % больных вирусным гепатитом С, но к этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Цирроз создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложной хирургической помощи. При циррозе возможно появление асцита (скопление жидкости в брюшной полости), проявляющегося увеличением живота в размерах. У больных циррозом может развиться рак печени, который на ранних стадиях успешно лечат лекарствами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Именно поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.

Образ жизни

Очень важна в лечении гепатитов диета. При заболеваниях печени она должна способствовать восстановлению функционального состояния самой печени, нормализации процессов желчеобразования и желчевыделения, а также восстановлению нарушенного обмена веществ во всем организме. Пища должна быть легко усвояемой и вкусной, т.к. при заболеваниях печени, как правило, страдает аппетит.

Рацион отличается от обычного повышенным содержанием легко усвояемого белка, клетчатки, витаминов и минеральных веществ – с одной стороны, и ограничением жиров, особенно животного происхождения, и продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков, — с другой.

Обычно больным назначают диету № 5 по Певзнеру, основу которой составляет регулярное 5-6 разовое питание каждые 3-4 часа.

  • молоко и разнообразные молочные продукты;
  • отварное и тушеное мясо (говядина, телятина, курица);
  • отварная свежая нежирная рыба (судак, треска, навага, окунь, ледяная рыба);
  • овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста;
  • супы овощные, крупяные, молочные;
  • крупяные и мучные изделия;
  • мед, варенье, пастила, мармелад.
  • сливочное масло – не более 50-70 гр. для взрослых и 30-40 гр. для детей;
  • яйца – не более 2-3 раз в неделю, в виде омлета;
  • сыр в небольшом количестве не острый;
  • колбаса докторская, диетическая, столовая;
  • икра лососевых и осетровых рыб, сельдь;
  • помидоры.
  • алкогольные напитки;
  • все виды жареных, копченых и маринованных продуктов;
  • свинина, баранина, мясо гуся, утки;
  • печень, мозги;
  • острые приправы, такие как хрен, перец, горчица, уксус;
  • лук, бобовые;
  • кондитерские изделия с большим количеством жира (торты, пирожные);
  • шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;
  • орехи;
  • мороженое;
  • томатный сок.

Профилактика

Чтобы не заболеть гепатитами, необходимо соблюдать очень простые правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда тщательно мыть фрукты и овощи, при необходимости проводить термическую обработку продуктов. Такие же правила касаются гепатита А и Е, передача которых связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Простое, но великое правило «Мойте руки перед едой» — на самом деле залог здоровья в этом случае.

В целом, важно избегать контакта с биологическим жидкостями других людей (кровь, слюна, моча). Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, маникюрных принадлежностях, даже расческах, поэтому не стоит делить эти предметы с другими людьми.

В медицинских учреждениях, разумеется, принимают меры профилактики заражения гепатитами, если вопрос «вы болели гепатитом?» можно назвать профилактикой. Однако чтобы быть спокойным, необходимо провериться на гепатиты, потому что небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приема наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами у незнакомого специалиста. Помните, что вирус гепатита чрезвычайно живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго может жить во внешней среде (иногда — до нескольких недель).

Но, к сожалению, бывает и так, что человек предпринимает все необходимые меры, чтобы не заразиться гепатитом, а все равно заболевает. Чтобы быть совершенно спокойным, провакцинируйтесь против гепатита А и В, что сделать несложно в прививочном кабинете районной поликлиники совершенно бесплатно. Существующие вакцины против вирусов гепатитов А и В, дают надежную защиту от развития заболевания. К сожалению, вакцины для профилактики вируса гепатита С не существует.

-воспалительное заболевание печени. Гепатит острый. Этиология, патогенез. Наиболее частая причина острого поражения печени у человека- вирусный гепатит.

Острый гепатит может быть вызван также знтеровирусами, возбудителями кишечных инфекций, вирусами инфекционного мононуклеоза, лептоспирой, некоторыми тропическими паразитами, септической бактериальной инфекцией. Существуют также острые токсические гепатиты, вызываемые лекарственными препаратами (ингибиторами МАО-производными гидразина, ПАСК, производными изоникотиновой кислоты, экстрактом мужского папоротника и др. ), промышленными ядами (фосфор, фосфорорганические инсектициды, тринитротолуол и др. ), грибными ядами бледной поганки, сморчков (мускарин, афалотоксин и др. ). Острый гепатит может возникнуть как следствие лучевого (радиационного) поражения, при обширных ожогах тела, тяжелых инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных. Употребление алкоголя нередко предрасполагает к развитию острого гепатита. Патогенез острого гепатита заключается либо в непосредственном действии повреждающего фактора на печеночную паренхиму, либо в иммунологических нарушениях, возникающих в ответ на первичное поражение печени, с последующим цитолизом пораженных и интактных гепатоцитов. В некоторых случаях дополнительное значение имеет нарушение микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Симптомы, течение.

В легких случаях острый гепатит протекает практически бессимптомно, выявляясь лишь при случайном либо целенаправленном обследовании (например, на производстве среди лиц, контактирующих с гепатотропными ядами, при бытовых групповых отравлениях грибами и т. д. ). В более тяжелых случаях (например, при токсическом гепатите) клинические симптомы заболевания развиваются быстро, часто в сочетании с признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. В разгар болезни характерны желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, беловато-глинистого цвета стул, насыщенно-темного цвета («цвета пива») моча, геморрагические явления. Цвет кожных покровов бывает оранжевым или шафранным. Однако в легких случаях желтуха видна только при дневном освещении, наиболее рано появляется желтушное окрашивание склер и слизистой оболочки мягкого неба. Нередки носовые кровотечения, петехии; больных беспокоит кожный зуд, отмечаются брадикардия, угнетенное психическое состояние, повышенная раздражительность больных, бессонница и другие признаки поражения центральной нервной системы.

Другие публикации:  Средства профилактики вич инфекции

Печень и селезенка несколько увеличены и слабо болезненны. При особо тяжелых поражениях и преобладании некротических изменений в печени (острой дистрофии) ее размеры могут уменьшаться. Лабораторные исследования обнаруживают гипербилирубинемию (100-300 мкмоль/л и более), повышение активности ряда сывороточных ферментов: альдолазы, аспартатаминотрансферазы и особенно аланинаминотрансферазы (значительно выше 40 ед. ), лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию (преимущественно повышается содержание. Отклонены от нормы показатели белково-осадочных проб (тимоловая, сулемовая и др. ). Нарушена выработка печенью фибриногена, протромбина, VII, V факторов свертывания, вследствие чего возникают геморрагические явления.

Течение, осложнение, прогноз.

При своевременном лечении часто наступает полное выздоровление. В части случаев острый гепатит переходит в хронический, а затем в цирроз печени. В отдельных случаях развивается острая дистрофия печени с клиникой острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности, от которой больные могут погибнуть.

Дифференциальный диагноз.

Большое значение имеет тщательно собранный анамнез, установление возможности профессиональных или бытовых интоксикаций, учет эпидемиологической обстановки в выявлении характера и причины заболевания. В неясных случаях прежде всего следует подумать о вирусном гепатите. Выявление так называемого австралийского антигена характерно для сывороточного гепатита В (он выявляется также у вирусоносителей, редко при других заболеваниях). Механическая (подпеченочная) желтуха возникает остро обычно лишь при закупорке общего желчного протока камнем при желчно-каменной болезни. Но в этом случае появлению желтухи предшествует приступ желчной колики; билирубин в крови в основном прямой, стул-обесцвеченный. При гемолитической надпочечной желтухе в крови определяется свободный (непрямой) билирубин, стул интенсивно окрашен, осмотическая резистентность эритроцитов обычно снижена. В случае ложной желтухи (вследствие окрашивания кожи каротином при длительном и обильном употреблении в пищу апельсинов, моркови, тыквы) склеры обычно не окрашены, гипербилирубинемия отсутствует.

Больных острым вирусным гепатитом (и с подозрением на таковой), а также инфекционными гепатитами другой этиологии обязательно госпитализируют в специальные отделения инфекционных больниц, а в очаге инфекции проводят санитарно-эпидемические мероприятия. Больных с токсическими гепатитами госпитализируют в центры отравлений, где им проводят мероприятия по удалению яда из организма (промывания желудка и т. д. ), дезинтоксикационную терапию. Больным острым гепатитом назначают постельный режим, щадящую диету с ограничением жиров и увеличением содержания углеводов, большое количество фруктовых соков. В тяжелых случаях, особенно при выраженной анорексии и рвоте, внутривенно капельным способом вводят 5-10% раствор глюкозы (до 500 мл).

При появлении признаков загруженности или комы при срочном показании проводят массивный плазмаферез. С помощью центрифуги либо сепаратора удаляют 1,5-2 л плазмы и вводят в/в 2 л свежезамороженной плазмы. Если нет стойкого улучшения — прояснения сознания, нарастания уровня протромбина, на следующий день и далее процедуру повторяют. Ежедневно в течение 2-3 дней и более до стойкого исчезновения признаков комы необходимо вводить 1 — 2 л свежезамороженной плазмы до нормализации системы свертывания крови.

Профилактика острых гепатитов, учитывая многообразие их этиологических факторов, заключается в четком проведении санитарно-эпидемических мероприятий, соблюдении правил личной гигиены, обеспечении соответствующего санитарно-технического надзора на предприятиях, предотвращающего возможность производственных отравлений гепатотропными ядами. Не следует употреблять в пищу заведомо несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (которые тоже могут вызвать тяжелое отравление).

Хронические гепатиты — полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени. Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым. Этиология, патогенез. Наибольшее значение имеет вирусное, токсическое и токсикоаллергическое поражение печени при вирусных гепатитах, промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголь, хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, атофан, аминазин, изониазид, метилдофа и др. ), реже — вирусы инфекционного мононуклеоза, герпеса, цитомегалий. Хронический гепатит часто наблюдается при затяжном септическом эндокардите, висцеральном лейшманиозе, малярии. Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т. д. ) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом в желчных протоках и ходах, преимущественным первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением холангиол. Он также может быть вызван некоторыми медикаментами (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д. ) или возникать после перенесенного вирусного гепатита.

Помимо хронических гепатитов, представляющих собой самостоятельное заболевание (первичные гепатиты), встречаются также хронические неспецифического характера гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций (туберкулеза, бруцеллеза и др. ), различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д. (вторичные, или реактивные, гепатиты). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.

Симптомы, течение.

Характерны увеличение печени, боль или чувство тяжести, полноты в правом подреберье, диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрилитет. Увеличение печени встречается приблизительно у 95% больных, однако в большинстве случаев оно умеренное. Увеличение селезенки отсутствует или она увеличена незначительно. Боль в области печени тупого характера, постоянная. Часты снижение аппетита, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз. У трети больных выявляется нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная желтуха. Часты, но неспецифичны увеличение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа- и гамма-фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб — тимоловой, сулемовой и др. В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ и ЛДГ, при затруднении оттока желчи — щелочной фосфатазы.

Приблизительно у 50% больных находят незначительную или умеренную гипербилирубинемию преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного (прямого) билирубина. Нарушается поглотительноэкскреторная функция печени (удлиняется период полувыведения из крови бромсульфалеина).

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холе-стаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.

Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Малоактивный (персистирующий) гепатит протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, изменения лабораторных показателей также незначительны. Обострения процесса нехарактерны.

Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические проявления заболевания (полиартралгия, кожные высыпания, гломерулонефрит и т. д. ). Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д. ). Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

Дифференциальный диагноз в случаях с яркой клинической картиной диффузного поражения печени в первую очередь нужно проводить с циррозом печени. При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее, чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах (атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони), могут иметь место симптомы портальной гипертензии. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы результатов так называемых печеночных проб; при пункционной биопсии -дезорганизация структуры печени, значительное разрастание соединительной ткани. Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Дифференциальный диагноз с функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии печени). Амилоидозу с преимущественной печеночной локализацией в отличие от хронического гепатита свойственны симптомы и других органных локализаций процесса, положительная проба с Конго красным или метиленовым синим; диагноз подтверждается пункционной биопсией печени. При очаговых поражениях (опухоль, киста, туберкулома и др. ) печень неравномерно увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма. При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидро-лизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

Другие публикации:  Простуда на губах ребенок 2 года

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не позволяющих соблюдать режим питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях- II группы.

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

По материалам
Большой Медицинской энциклопедии, М., 1999

Что такое гепатит А: общие сведения о болезни

Вирусный гепатит А – инфекционное заболевание, которое преимущественно встречается в детском возрасте. Хотя недавние исследования показывают, что заболеваемость гепатитом А среди взрослых растет, и иногда даже отмечается, что количество заболевших взрослых превышает количество заболевших детей.

В настоящее время гепатит А считается одним из наиболее распространенных заболеваний. Ежегодно фиксируется более 1,5 миллионов случаев заболевания, хотя медики уверяют, что реальные показатели превышают эту цифру в разы. Все ело в том, что часто болезнь протекает в виде легкого недомогания, и больной просто не обращается за медицинской помощью.

Гепатит А: причины и факторы развития

Причиной заболевания является вирус гепатита А. Это РНК-вирус, который относится к семейству пикорновиридов. В настоящее время науке известны 4 различных генотипа данного вируса, которые поражают людей и 3 генотипа вируса, поражающих обезьян. Независимо от генотипов, все вирусы гепатита А имеют схожие антигенные, иммуногенные и протективные свойства.

Виды заболевания: классификация гепатита А

В зависимости от течения гепатит А бывает типичным (с характерной для гепатитов симптоматикой) и нетипичным (напоминающим легкое недомогание).

Клиническая классификация гепатита А предусматривает выделение нескольких вариантов заболевания:

  • желтушного;
  • безжелтушного;
  • стертого;
  • субклинического.

Симптомы гепатита А: как проявляется заболевание

Симптомы гепатита А могут существенно отличаться в зависимости от степени вирусной атаки, состояния иммунитета больного, возраста и ряда других обстоятельств.

Типичное течение гепатита А может сопровождаться, легкой, средней и тяжелой симптоматикой.

Что касается атипичной симптоматики заболевания, то в данном случае гепатит А напоминает легкое недомогание. При атипичных формах у больного нет желтухи. Чаще всего гепатит А наблюдается у детей школьного и дошкольного возрастов. Подробнее симптоматику гепатита А у детей мы рассмотрим ниже.

Поводом для обращения к педиатру или инфекционисту являются следующие симптомы:

  • повышенная усталость, вялость и потливость;
  • повышение температуры тела до 37 и выше;
  • симптомы желудочно-кишечного расстройства;
  • темный цвет мочи;
  • светлый кал;
  • появление желтушности. Как правило, желтушность развивается спустя 7 дней после заражения.

Действия пациента при гепатите А

При появлении симптомов гепатита А нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если не соблюдать постельный режим и диету, то возможно развитие осложнений.

Диагностика гепатита А

Острые формы заболевания почти всегда диагностируются безошибочно. Иначе обстоят дела, если гепатит А протекает без явных симптомов. Для постановки точного диагноза необходимо проведение следующих диагностических мероприятий:

  • Физикальное исследование больного и сбор анамнеза заболевания.
  • Лабораторные исследования крови и мочи.
  • Проведение серии инструментальных исследований для оценки анатомо-функционального состояния печени.

Лечение гепатита А

Лечение гепатита А зависит от тяжести течения заболевания. Легкие и средние формы гепатита А поддаются лечению базисной терапии, которая включает в себя соблюдение диеты, нормализацию кишечной микрофлоры и нормальной функции печени. При несложных формах заболевания следует осторожно применять медикаменты, оказывающее влияние на пораженный орган.

Лечебная тактика гепатита А должна носить индивидуализированный характер, с учетом патогенного возбудителя, общего состояния здоровья больного и других особенностей.

  • Лечение легких форм гепатита А. В данном случае стратегия лечения основывается на поддержании функции пораженного органа. Достаточно будет соблюдение полупостельного режима и отказ от физических нагрузок. Лекарственные препараты назначают только самые необходимые, которые поддерживают нормальную функциональность печени.
  • Лечение гепатита А средней тяжести. Лечение средних форм гепатита А почти такое же, как и легких. Из-за повышенного содержание недоокисленных продуктов в крови (главным образом, аммиака), у больного может появиться рвота, которая в свою очередь провоцирует развитие обезвоживания. В этой связи необходимы мероприятия, направленные на устранение обезвоживания и поддержание детоксикационной функции печени.
  • Лечение тяжелых форм гепатита А. В тяжелых случаях гепатит А может приводит к серьезным нарушениям функциональности печени вплоть до развития печеночной комы. Для предотвращения развития подобных состояний больной в обязательном порядке должен соблюдать диету и постельный режим. При тяжелых формах показана интенсивная антитоксическая терапия. В ряже случаев необходимо применение кортикостероидных препаратов.

Что касается тяжелых форм гепатита А, то в данном случае возможно использование следующих препаратов:

  • Гормональные кортикостероидные препараты. Это достаточно сильные противовоспалительные лекарства, которые назначаются короткими курсами. Их назначают далеко не всегда, а только при выраженных воспалительных и отечных состояниях, когда нужно быстро снять воспаление.
  • Детоксикационные средства. Обычно, такие лекарства назначаются в виде растворов внутривенно.
  • Кровоостанавливающие средства. Как правило, эти препараты назначаются при развитии геморрагического синдрома, который нередко развивается при тяжелых поражениях печени. При геморрагическом синдроме наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, которые и останавливаются с помощью растворов кровоостанавливающих средств, вливаемых в желудок через зонд.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – применяются для уменьшения секреторной активности париетальных клеток слизистой оболочки желудка.
  • Переливание плазмы, альбумина крови – показано при дефиците факторов свертываемости крови.
  • Препараты для восстановления водного баланса – показаны при обезвоживании.
  • Антибиотики – используются при развитии бактериального осложнения.

Осложнения гепатита А

Гепатит А может осложняться серьезными внутренними кровотечениями, требующими немедленного применения кровоостанавливающих растворов. Возможны серьезные поражения паренхимы печени. В наиболее тяжелых случаях, когда пациент пренебрегает лечением и диетой, то в отдаленной перспективе возможно развитие цирроза и даже рака печени.

Профилактика гепатита А

Профилактика любых инфекционных заболеваний (в том числе и вирусного гепатита А) основана на принятии комплекса мер по недопущению заражения. Минимизировать вероятность заражения вирусным гепатитом А можно с помощью следующих мероприятий:

  • Создание благоприятных бытовых и производственных условий.
  • Санитарное благоустройство населенных пунктов. Обеспечение населения качественной питьевой водой и надежной системой канализации.
  • Снабжение качественными продуктами питания. Санитарный контроль на этапах заготовки, переработки, хранения и продажи пищевых продуктов.
  • Высокий уровень санитарной культуры и соблюдение гигиены.

Против вирусного гепатита А имеется и специфическая профилактика – вакцина. В период острого воспаления или обострения хронического процесса вакцинацию проводить нельзя. Беременных женщин вакцинируют в соответствии с рекомендациями к конкретной вакцине.