Первая степень ожога у ребенка

Содержание:

Что делать, если ребенок обжегся: советы доктора Комаровского

Любой ожог – это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма, говорится в статье доктора Комаровского.

Существует несколько классификаций ожогов. Некоторые из них предусматривают четыре степени тяжести, некоторые делят третью степень на 3А и 3Б. Мы сознательно используем самую простую классификацию, поскольку на этапе неотложной помощи именно такой подход позволяет максимально упростить рекомендации.

  • При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.
  • При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (кожа). Симптомы – интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.
  • Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы – кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.

Когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:

  • ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;
  • ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;
  • ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка – это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);
  • ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;
  • внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).

Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу.

Неотложная помощь:

  • прекратить воздействие повреждающего фактора, соблюдая личную безопасность;
  • вывести (вынести) пострадавшего из горящего здания, спрятаться от солнечных лучей и т. п.;
  • если горит одежда, постараться ее снять или накрыть пламя плотной несинтетической тканью (одеялом и т. п.), залить водой, забросать снегом или песком; после того как огонь погаснет, ткань, которой накрывали пламя, следует убрать как можно быстрее;
  • если горит одежда, пострадавший должен как можно быстрее принять горизонтальное положение (для предупреждения повреждения лица, поскольку огонь распространяется вверх);
  • всегда, когда есть такая возможность, не следует сбивать пламя с одежды, предлагая пострадавшему кататься по земле. Накрывать пламя тканью – однозначно более предпочтительно;
  • если на одежду попала горячая жидкость (кипяток, смола и т. п.), снять как можно быстрее.

ВНИМАНИЕ!

– При ожогах первой и второй степени следует как можно быстрее охладить место ожога холодной проточной водой:

  1. оптимальная температура воды 12–18 °С;
  2. оптимальное время охлаждения 15–20 минут;
  3. проточная вода лучше, чем погружение в воду;

– после воздействия холодной водой накрыть область ожога чистой влажной тканью (простыня, полотенце, марля и т. п.);

– при ожогах третьей степени накрыть область ожога чистой влажной тканью без предварительной обработки холодной водой;

– если имеются сомнения в степени тяжести ожога (второй степени или третьей?) обработка холодной водой однозначно целесообразна;

– с обезболивающей целью дать парацетамол или ибупрофен;

– при ожогах кистей и стоп положить между пальцами влажную ткань;

– кольца и браслеты снять как можно быстрее.

НЕЛЬЗЯ!

– использовать охлаждение проточной водой при ожогах третьей степени;

– охлаждать место ожога ледяной водой;

– удалять прилипшую одежду;

– прикасаться к поврежденной коже руками;

– прикладывать к ожоговой ране:

  • вату;
  • лед;
  • перевязочные материалы на клеевой основе (пластыри и т. п.);

– нельзя обрабатывать рану:

  • маслом (растительным, сливочным и т. п.), сметаной, сливками, кефиром и т. п.;
  • кремами, мазями, лосьонами (для рук и т. п.);
  • мочой;
  • сыпучими лекарствами (порошками, присыпками и т. п.);
  • растворами йода, бриллиантового зеленого, перекиси водорода, спирта.

После оказания неотложной помощи (охладили, накрыли, обезболили) дальнейшие действия зависят от того, нуждается ли ребенок в осмотре врача и (или) госпитализации. Если ждем врача (едем к врачу), то больше ничего делать не надо. Если же ожог поверхностный, а площадь его невелика, возможно лечение в домашних условиях.

Если при лечении в домашних условиях появился один из следующих симптомов, обратитесь за медицинской помощью:

  • тошнота или рвота;
  • длительное (более 12 часов) повышение температуры тела;
  • после ожога прошло более суток, но боль усилилась;
  • после ожога прошло более суток, но область покраснения стала больше;
  • появилось онемение в области ожога.

Смотри видео о неотложной помощи при термическом ожоге:

Как определить степень ожога у ребенка и оказать неотложную помощь: советы доктора Комаровского

Знаменитый педиатр рассказал, как правильно оказать помощь при ожогах в домашних условиях.

В прошлых материалах врач высшей категории Евгени Олегович Комаровский рассказал, как подготовить ребенка к прививке и как распознать причины плача у детей. Сегодня мы познакомим читателей с п ринципами лечения ожогов в домашних условиях из книги педиатра «Неотложная помощь» (издательство «Эксмо»).

Евгений Комаровский: «Важное правило — максимально предотвращать травматизацию обожженного места . Одежда должна быть просторной и мягкой. Если избежать трения об одежду невозможно, ожоговую поверхность желательно закрывать стерильным бинтом. Тем не менее следует помнить, что в непосредственном контакте с воздухом ожоговые раны заживают быстрее»

Повреждение тканей вследствие местного теплового воздействия получило название термического ожога. Источником теплового воздействия могут быть огонь, пар, горячая жидкость, раскаленные предметы, световое или солнечное излучение. Принципиально важен тот факт, что любой ожог — это не только местное повреждение тканей, но и общая реакция организма.

Ожогу присущи две главные характеристики — площадь поражения и глубина поражения. Существует несколько классификаций ожогов. Некоторые из них предусматривают четыре степени тяжести, некоторые делят третью степень на 3А и 3Б.

Мы сознательно используем самую простую классификацию, поскольку на этапе неотложной помощи именно такой подход позволяет максимально упростить рекомендации. Очевидно, что имеется прямая связь тяжести ожога с площадью и глубиной повреждения тканей.

В зависимости от глубины поражения выделяют три степени ожога:

  • При ожоге первой степени повреждается лишь поверхностный слой кожи (эпидермис), а главными симптомами являются боль и покраснение.
  • При ожоге второй степени повреждается эпидермис и дерма (собственно кожа). Симптомы — интенсивная боль, покраснение, образование пузырей.
  • Ожог третьей степени характеризуется поражением всех слоев кожи, а также нервных стволов и сосудов, которые расположены непосредственно под ней. Симптомы — кожа теряет чувствительность, становится сухой, в некоторых местах обугливается.

Родителям нелегко оценить тяжесть ожога и его последствий, поэтому обращаем внимание на ситуации, когда неотложная врачебная консультация однозначно является необходимой:

  • Ожоги третьей степени вне зависимости от площади поражения;
  • Ожоги второй степени площадью больше размера ладошки ребенка;
  • Ожоги первой степени площадью более 10% поверхности тела (10% у ребенка — это, ориентировочно, поверхность одной руки или поверхность живота);
  • Ожоги в области лица, шеи, суставов, кистей, стоп, промежности;
  • Внешний вид ожога наводит хоть на малейшее подозрение о том, что причиной его возникновения стало насилие над ребенком (например, ожог напоминает след от сигареты).

Принципиально важен тот факт, что различить ожоги второй и третьей степени совсем не просто и не всегда возможно. Отсюда следует, что любой ожог второй степени, даже такой, когда площадь поражения меньше ладошки, является поводом для обращения к врачу.

Это обращение не имеет неотложного характера, но в плановом порядке (на следующий день, например) должно быть осуществлено пренепременно.

Первая степень ожога у ребенка

Для лечения рубцов применяется гель Контратубекс, но не в период заживления, кажется. Вроде бы он даже застарелые рубцы рассасывает.
Мне его в сочетании с лазерной шлифовкой применяли, и отдельно я мазала. Рубца как такового не осталось, хотя след от шва немного видно. Но это я просто забросила, возможно, следовало бы какой-нибудь пилинг сделать.

Еще на рубцы накладывают какой-то пластырь, на месяц или больше, с рассасывающим эффектом. Это нужно советоваться с косметологами. Я просто знаю, что такие пластыри есть, без подробностей.

> А Контратубекс Вы просто мазали?

Да, у меня были наложены швы под глазом (разбились очки и порезали лицо).
Надо было сразу наложить косметические швы, но сама я не сообразила, да и вообще не знала тогда об этом ничего, а из «врачей» никто не посоветовал, хотя я и спрашивала, что делать.
Только когда обратилась к хирургу-косметологу по поводу рубца, дело сдвинулось с мертвой точки.
Мне ничего не накладывали, потому что на таким месте, что там ничего бы и не удержалось. А вот знакомой, у которой при автомобильной аварии сняло скальп, на шов на лбу прилепляли какой-то пластырь, чтобы рассасывалсось лучше.

Я же просто мазала этим гелем дважды в день, и его использовали при шлифовке — то ли 10, то ли 15 сеансов, не помню уже. Без шлифовки, конечно, дело пошло бы медленнее.

Еще мне сказали, что рубцовая ткань может расти еще в течение года, что только по прошествии времени можно сказать, делать ли еще что-нибудь с рубцом, или уже хватит.

Я тоже вам советую для начала просто вылечиться, во всяком случае чтобы ребенок окреп, а потом обратиться к косметологу.

А. Кроме контрактубекса есть еще мадекасол, не знаю, насколько эффективный. Мне его тогда тоже рекомендовали, но я уже купила контрактубекс, и решили уже препарат не менять.

> контрактубекс применяется уже после эпитализации

Конечно. Это лекарство для рассасывания рубцов, а не мазь от ожогов.

А вот после пантенола у меня тоже корочка образовывалась, а под ней гной, если площадь ожога большая — пару раз под солнцем обгорала до пузырей. Но это если на свежий ожог. А если уже на завершающей стадии лечения, то результаты были очень хорошие.

облепиховое масло нельзя применять при таких ожогах, здесь рана не поверхностная, а глубокая (почитате классификацию ожогов), поэтому и ируксол применяют, корочку удаляют, чтобы очистить ранку и не допустить воспаления. Что делать с термическим и солнечным ожогом?
смочить обожженный участок холодной водой;
смазать обожженную поверхность противовоспалительным кремом (однократно);
не вскрывать образовавшихся пузырей;
наложить стерильную повязку на участки, где есть проникающие повреждения кожи;
при небольших ожогах нанести на участки кожи после вскрывшихся пузырей подсушивающие мази и пасты;
для ускорения заживления обогатить рацион витаминами С, В, особенно А и Е (внутрь и наружно в виде мази, помогает избежать образование шрамов);
не пользоваться маслом или другими масляными мазями, аэрозолями и кремами, не имеющими лечебного эффекта;
Препараты, используемые при лечении ожогов:
1. Обезболивающие и противовоспалительные средства#

Далерон
Калпол
Калпол 6 плюс
Проходол детский
Панадол
Панадол бэби энд инфант
Панадол таблетки для растворения
Парацетамола таблетки 0.2 г
Парацетамола таблетки 0.5 г
Парацетамола сироп 2.4%
2. Обеззараживающие:

Ваготил
Аргосульфан
3. Витамины:

Д-Пантенол
Пантенол
Кальция пантотената таблетки 0.1 г
Видестим
Ретинола пальмитата раствор в масле 100000 МЕ/мл (витамин А)
Ретинола ацетата драже 0.00114 г (витамин А 3300 МЕ)
Ретинола ацетата раствор в масле 33000 МЕ в капсулах (витамин А)
4. Гормоны-глюкокортикоиды#

Гидрокортизон-Пос N1%
Гидрокортизон-Пос N2.5%
Локоид
Латикорт
Гидрокортизон
Гидрокортизоновая мазь 1%
Солу Кортеф
Флуцинар
Синафлана линимент 0.025%
Синафлана мазь 0.025%
5. Другие:

Что делать при ожоге у ребенка кипятком или утюгом.

Довольно часто к травматологу или детскому хирургу приводят детей с термическим или солнечным ожогом. Случаются они в большинстве случаев по родительскому недосмотру. Но порой печален не только факт недостаточной бдительности родителей, но и тех неверных действий, которые они воспринимают как первую помощь. О том, что делать при ожоге, расскажем в статье.

Общее понятие

Термическим или тепловым ожогом называют поражение кожи или слизистых, а также пищевода вследствие контакта с жидким, твердым или газообразным тепловым источником.

Это, например, пламя, пар, кипяток. Это может быть и утюг, до которого дотронулся или за который схватился ребенок.

Ожог поражает сразу несколько слоев кожи — эпидермис, дерму, а еще подкожные ткани и слои. Признаки ожога будут определять степень поражения, всего различают четыре степени ожогов.

Как определить степень?

Помощь будет зависеть именно от степени поражения: в одном случае ее можно оказаться самостоятельно, в другом же нужно срочно вызывать медиков.

  • первая степень — покраснение, небольшой отек, болезненность;
  • вторая степень — появляются пузыри, покраснение, отек выраженный, а боль интенсивная;
  • третья степень — кожа в зоне ожога побелела, вокруг образовались мелкие пузыри;
  • четвертая степень — ожог затронул все слои кожи, а также мышечную и костную ткань.

Любая степень ожога у ребенка младше трех лет требует срочного вызова врача. Также вызывайте доктора, если у малыша есть какие-то еще сопутствующие заболевания.

Но первая помощь нужна всегда, с ней медлить нельзя.

Первая помощь

Допустим, ребенок вылил на себя кружку с горячим чаем – самая распространенная ситуация. Родителю тогда нужно быстро, но при этом максимально осторожно снять одежду с ребенка.

Это даст возможность оценить степень поражения. Если это ожог первой или второй степени, зону поражения нужно охладить проточной водой с температурой в +10-20, минут пятнадцать, не меньше.

Если подобная возможность отсутствует, накройте зону ожога влажной чистенькой тканью, или приложите лед, завернутый в чистую ткань.

Далее действовать нужно так:

  • Место ожога следует обработать противоожоговой мазью или эмульсией.
  • Если ничего подходящего нет, просто накройте поверхность чистой влажной тканью.

Ни в коем случае НЕ используются: масло, крахмал, мука и прочие продукты.

Только лекарства или влажная ткань.

Для обезболивания дайте ребенку дозировку Ибупрофена согласно возрасту. Успокойте его, помогите снять стресс, не нужно паниковать и пугаться самому.

Если ожог у ребенка большой, да еще и 3-4 степеней, то после того, как снята одежда, поверхность раны покрыта чистой мокрой тканью, нужно вызывать скорую помощь. Проточной водой ожоги таких степеней не охлаждаются!

Чего делать нельзя?

  • Нельзя обрабатывать ожог любым кремом, жирными мазями и маслом — такие действия усугубят ситуацию.

Нарушится воздухообмен, что будет препятствовать заживлению тканей. Да в самом месте ожога сохранится высокая температура, отчего зона поражения будет увеличиваться.

  • Ни в коем случае не вскрывайте волдыри, если те появились. Именно они защищают рану от микробов, предотвратят потерю жидкости. Йодом и другими антисептиками обрабатывать рану тоже нельзя.

Чем опасен?

Особо опасен ожог у малышей-грудничков. У младенцев кожа тонкая, развита кровеносная и лимфатическая сети, потому у кожных покровов большая теплопроводность.

Даже маленький, неглубокий ожог в таком случае вызывает глубокие поражения. Если так случилось, однозначно вызывается скорая помощь вне зависимости от степени ожога.

А еще ожоги опасны:

  • ухудшением общего самочувствия;
  • длительными болевыми ощущениями;
  • развитием инфицирования мягких тканей;
  • необходимостью пластики или пересадки кожи.

Наконец, нельзя не обращать внимание на эстетический дискомфорт, который ощутим детьми, даже еще маленькими.

В каких случаях медицинская помощь нужна срочно?

Вызывать или не вызывать скорую? Многие родители переживают, что неправильно оценят тяжесть травмы, что сделают что-то неверно. И эти сомнения понятны.

Когда нужно срочно вызывать скорую:

  • Если малышу нет и года (любая степень ожога).
  • Если у ребенка имеются сопутствующие заболевания.
  • Если смогли распознать ожог 3-4 степени.
  • Если у ребенка шок и истерика.
  • Если его состояние ухудшается на глазах.

Медики в любом случае окажут первую помощь и скоординируют дальнейшие действия. Иногда они рекомендуют обратиться к педиатру или хирургу, иногда ситуация требует срочной госпитализации.

Если вы считаете, что ожог не страшный, и в вызове скорой помощи необходимости нет, то езжайте в поликлинику — ребенка все равно должен осмотреть специалист.

Как быть, если появились волдыри или поднялась температура?

  • Главное, не трогать волдыри – не пытаться их вспороть или снять. По той же причине одежду с ребенка нужно снимать максимально осторожно, чтобы не содрать волдырь.
  • После охлаждения место ожога нужно мазать только специальными противоожоговыми мазями и спреями. Они продаются в аптеке, нужно указать, что лекарство предназначено ребенку.
  • Если у малыша повысилась температура, дайте ему жаропонижающее. Тем временем вызовите участкового педиатра на дом. Он должен исключить осложнения, выписать лекарство, сказать, нужно ли обращаться к другим специалистам.

Важно успокоить ребенка, потому как его слезы, паника только усугубят ситуацию. Отвлеките его, будь то книга или мультики, не важно что, главное, чтобы он успокоился.

И сами сохраняйте хладнокровие. Действия должны быть разумными и последовательными — сначала охладить, потом помазать специальными средствами.

Принципы лечения

Как и чем лечить кожу малыша? Для нормализации тканей, которые пострадали от ожога, применяют специальные растворы, гели и мази. Это может быть Мирамистин, Нитацид, Процелан, Линкоцел, Левосин, Пантенол.

Часто для ожоговых ран используются спреи. Например, широко известный Пантенол-спрей раз или два в сутки наносится он на пораженный участок.

Если ожог пришелся на лицо, то не нужно сразу распылять спрей — сначала нанесите препарат на руку, а уже потом пеной покройте зону ожога.

Бепантен-мазь также наносят в небольшом количестве на пораженный участок. Аллергические проявления встречаются редко.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется витаминотерапия.

Например, витамин С помогает образованию коллагена, что является белком волокнистой части рубца.

Витамины Е, А, D также будут полезны. Физиотерапия показана только в случаях серьезных ожогов.

Народные средства

А вот этими методами лучше не увлекаться, ожоговая травма не приемлет экспериментов.

В самых крайних случаях к незначительному поражению можно прикладывать капустный лист, тертый картофель и морковь, алоэ.

Но современные родители должны иметь в аптечке Бепантен-крем, или просто бежать в аптеку вместо того, чтобы тереть на терку морковь.

Остаются ли шрамы?

Если ожог необширный, то даже волдыри не будут причиной затяжного лечения. Уже через две недели может быть заметен успешный результат.

Другие публикации:  Варикоз и зеленый чай

Как правило, ребенка придется водить на перевязки, он должен наблюдаться у врача. Обычно это хирургический осмотр. Если врач решит вскрывать волдыри, то он сделает это сам для того, чтобы дать вытечь серозной жидкости.

Более обширные поражения требуют лечения в стационаре, далеко не сразу можно сказать, какими последствиями чревата травма. Чем быстрее и качественнее оказана помощь, тем менее вероятность осложнений.

Профилактикой ожогов считается постоянный контроль за детьми, особенно маленькими. Старайтесь утюжить в то время, когда ребенка нет рядом. Не оставляйте чашки с чаем или кофе на краю стола, не ставьте кастрюли с супом или кипящей водой на крайние конфорки.

К сожалению, ожог — это не только физическая травма, которая может быть чревата эстетическими нарушениями, но и психологический стресс.

Ребенок может так сильно испугаться, что не исключены и неврологические проблемы.

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

У ребенка ожог – адекватная первая помощь

Дети часто находят возможность обжечься: горячий утюг или горячий чайник, горячая сковорода и т.д. Крик и плач ребенка заставляют нас пугаться не на шутку. Но если у ребенка ожог, важно моментально собраться и вспомнить, какая адекватная первая помощь должна быть оказана.


Степени ожога

Безошибочно определить степень ожога, какая его фаза может только врач. Но приблизительно сориентироваться может каждый. Вот основные приметы разной степени ожогов.

  • I степень ожога (повреждение наружного слоя эпидермиса): сильная боль, зуд, покраснение кожи. Обычно это последствие кратковременного контакта с раскаленным предметом или водой.
  • II степень ожога (повреждение всего эпидермиса): мягкая кожа, покраснение, волдыри. Это ожог от горящей одежды, химического вещества, раскаленного предмета, горячего масла или другой горячей жидкости. Контакт при такой степени обычно длительный.
  • III степень ожога (повреждение эпидермиса, дермы): бледная или покрасневшая кожа, пересушенная, может быть нечувствительной, жесткая. Такой ожог может спровоцировать контакт с электрическим током, химическим разъедающим веществом, раскаленным предметом, с горячим маслом или с другой жидкостью. Контакт при таком ожоге — продолжительный по времени.
  • IV степень ожога (повреждение эпидермиса, дермы, мышц, костей): рана глубокая, могут быть обугленные ткани. Ожог данной степень мог быть следствием воздействия тока высокого напряжения, взрыва, чрезмерно высокой температуры воздуха.


Первая помощь при ожоге


Первая помощь при ожоге
будет зависеть от установленной его степени из числа вышеперечисленных.

  • I степень ожога: охлаждаем рану, используем обезболивающий раствор меновазин.
  • II степень ожога: вызываем «103», охлаждаем, накладываем стерильную салфетку с антисептиком, даем проверенное обезболивающее.
  • III степень ожога: сразу вызываем «103» или везем быстро сами к врачу, но перед этим быстро охлаждаем и прикрываем салфеткой с антисептиком, чтобы не попала инфекция.
  • IV степень ожога: срочно вызываем «103» или срочно везем в больницу, не перестаем говорить с ребенком.

Общие подходы оказания первой помощи:

  • Для приостановления процесса прогревания охлаждаем раневую поверхность кожи под струей холодной воды.
  • Если ребенок вылил на себя кипяток, сразу снимаем с малыша эту одежду или обувь.
  • Накладываем на рану стерильную салфетку, пропитанную фурацилином или Диоксизолем. Есть специальная повязка – Софратюль. Можно использовать аэрозоль Пантенол.


При ожоге запрещено!

  • Смазывать ожог растительным маслом.
  • Использовать вату.
  • Бинтовать.
  • Заклеивать ожог пластырем.
  • Прикладывать лед к поверхности ожога.
  • Прокалывать волдыри.


Последующее лечение ожога

Если ожог неглубокий, то последующее его лечение можно проводить дома. Определенная фаза ожога требует применения разных препаратов.

  • 1-й день — антисептики без спирта: аэрозоли, Диоксизоль, Бетадин.
  • 2-й и 3-й дни – специальные мази от нарастающего отека: Нитацид, Офлокаин.
  • На фазе очищения от мертвых тканей – мази с антисептиками на жирной основе: Стрептонитол.
  • Заключительная фаза ожога – препараты для регенерации кожи: Альгофин, Солкосерил, масло облепихи.

Сильный ожог детской кожи – это повод быстро обратиться к врачу, быстро вызвать «103». Не теряйте времени! Также можно вызвать платную скорую помощь в Киеве по телефонам:

  • (044) 495 2 888 – Медицинская сеть «Добробут»;
  • (044) 360 0 191 – Сеть неотложной медицинской помощи «Айболит»;
  • (044) 503 7 777 – Клиника «Medikom»;
  • (044) 512 6 572 – Медицинский центр «Дитина»;
  • (044) 200 0 311 – Клиника неотложной медицины 311 и др.

И всё же лучше предотвратить ожог – максимально быть рядом с маленьким ребенком, обучать его всем правилам безопасности дома.

Комментарии

Снежана | Написано: 25.06.2018 05:28:39 Для ребенка я специально покупала от ожогов, от всяких ран средство с натуральным составом, выбрала детский рескинол. Супер, хороший бальзам. Так у нас теперь вся семья ним пользуется.

Катя | Написано: 19.04.2018 12:41:14 Мы прошлым летом ездили на дачу, солнце тогда уже было по- летнему жарким, и я подготовилась: надела от солнца бейсболку при этом собрала волосы в «хвостик». В результате у меня обгорели уши до волдырей! Мазала Рескинолом, думала, что всё равно облезут, но нет, до этого не дошло, волдыри сошли быстро и к понедельнику их уже не было.

Лиля | Написано: 12.04.2018 12:39:04 И мне помогает Рескинол, я работаю с мебелью и присутствую на установках кухонь, а это стёкла, необработанные края других материалов и т.д. Часто бывают порезы и раны, ссадины. Так этот бальзам у меня с собой

Любовь | Написано: 13.09.2017 07:17:03 Этим летом я была пионервожатой в детском лагере, и когда мы поехали на экскурсию, то сгорели всем отрядом. У меня даже температура была 37,7. У деток слава богу не было. А медсестра всех мазала тирозуром. И буквально за несколько применений все всдохнули от облегчения.

Даша | Написано: 04.04.2017 10:55:57 Я повар ,люблю свою работу,но недостаток ,на кухне много травм. И ожоги тоже часто случаються. Мне помогает рескинол. Так что попробуйте.

Лечение ожогов у детей народными средствами

Как только ребенку исполняется один год, ему сразу же становится все интересно. А если начал ходить, то он еще более активный – нужно все потрогать, изучить разные предметы, проверить любопытные места, которые бывают очень опасны для малыша. Понятно, что родители стараются постоянно следить за ним во избежание несчастных случаев и конкретно ожогов. Поэтому хорошо бы знать, как оказать первую помощь и как проводится лечение ожогов у детей народными средствами.

Опасности повсюду.

Самое опасное место для любопытного ребенка – это кухонная плита, на которой постоянно варятся и кипят супы и каши. Ему, конечно же, захочется посмотреть на все это и он может схватиться за горячую плиту или за ручку кастрюли и перевернуть на себя кипящее содержимое. Также опасным предметом является утюг.

Оказание первой помощи в случае ожогов у детей.

Если такое случилось, то взрослому необходимо моментально среагировать и принимать меры, а не паниковать и долго приходить в себя.

Ваше первое действие – освободить от одежды обожженный участок кожи ребенка. После оказывайте воздействие на место ожога. Наиболее эффективным и доступным народным средством считается свежая урина, оказывающая заживляющее действие. Следует ею смочить больное место. Еще эффективным методом является обливание холодной водой обожженного места тела ребенка. После обливания ожога, нужно смазать больное место растительным маслом и присыпать сверху содой.

Когда вы оказали первую помощь, нужно оценить степень ожога. Если на обожженном участке тела появились достаточно большие пузыри, тогда надо обязательно везти ребенка в больницу или ожоговый центр, где эти пузыри вскроют и обработают раны.

Дальнейшие действия.

После оказания первой помощи нужно некоторое время обрабатывать рану. Лечение ожогов можно также, как и первую помощь, проводить народными средствами. К поврежденному месту прикладывайте кашицу из лука, завернутую в марлю, холодную потертую морковь или тыкву, прохладный тонко нарезанный картофель.

Если появляются пузыри, то необходимо закрывать место ожога, чтобы не проникал воздух. В данном случае хорошо поможет яичный белок. Его нужно взбить, добавив 2 столовые ложки оливкового масла, полученную массу нанести на марлю и наложить на поврежденный участок кожи. Можно просто смазывать места ожога взбитым яичным белком, делать компрессы из подсолнечного масла.

Процесс лечения ожогов у маленьких детей очень проблематичен, потому что некоторые народные способы не подходят.

Признаки инфицирования.

Если на месте ожога появились волдыри, внутри которых находится серозная жидкость – водянистая, желтовато-прозрачного цвета, то поводов к беспокойству нет. Но, если же, из волдыря вытекает гной – густая вязкая жидкость, желто-зеленого цвета, то значит, в рану попала инфекция и продолжение лечения ожога должно проходить под наблюдением врача. Вокруг волдыря образовывается красный ободок. Если он становится шире и заметно приподнялся над кожей и, к тому же, появляются гнойные выделения – это признаки того, что ожог стал инфицированным. Тогда нужно обращаться в ожоговый центр для обработки такой раны.

Во избежание инфицирования.

Чтобы не было инфекции, нужно больной участок кожи уже на следующий день после ожога обработать спиртом или настойками календулы и арники, затем смазать мазью календулы. Еще хорошо использовать такие мази, как «Спасатель», «Траумель С», «Доктор Нона». Если образовались волдыри, то необходимо их аккуратно удалить, обрезав лопнувшую кожицу ножницами. Далее нужно продезинфицировать рану и приложить мазь.

Оказывается, что сама мазь привлекает микробов. Со временем, когда рана будет заживать и подмокать, от инфекции используйте растертый стрептоцид. Предварительно обработанную спиртовой настойкой рану смазать мазью и засыпать стрептоцидом место ожога.

Дополнительные средства.

Сразу же после ожога необходимо дать ребенку «Травмогран» или «Траумель С». Эти препараты в первые дни после получения травмы ребенку нужно принимать по 5-6 раз в день, а в период процесса заживления можно принимать 1-2 раза в день. Лекарства следует принимать в течение недели после получения ожога.

Пища ребенка должна быть легкой и легкоусвояемой. В его рационе должно быть много белка: растительного и животного, особенно это важно при обширном ожоге.

Виды ожогов.

Различают два вида ожогов – термический и химический. При получении химического ожога следует промыть чистой водой обожженный участок кожи, затем проводить лечение как при термическом ожоге.

Существуют четыре степени ожогов: 1 степень определяется покраснением кожи, 2 степень характеризуется образованием волдырей, 3 степень – это омертвление кожи, 4 степень, самая тяжелая, – это обугливание тканей. Ожоги 1 и 2 степени у детей можно лечить народными методами.

Физический фактор.

Если ребенок получил ожог от воздействия огня, то следует 2-3 минуты подержать обожженный участок кожи под струей теплой воды с температурой 38-40° или применить ванночки с такой же водой. Если ожог получен от горячей воды или кипятка, то поврежденное место нужно подержать возле батареи или обогревателя.

Ароматерапия.

Для лечения ожогов можно применять эфирное масло лаванды. Нужно сделать примочку: на бинт нанести немного масла и накрыть рану. Примочки необходимо менять через 2-3 часа. Эфирные масла имеют бактерицидные и антисептические свойства, поэтому хорошо помогают заживлению ожогов. Кроме масла лаванды, заживляемым свойством обладают и другие эфирные масла – шалфея, пихты, эвкалипта, герани, розмарина. Но нужно иметь в виду, что в чистом виде их нельзя использовать, следует в 5-10 мл растительного масла добавить каплю эфирного масла.

Фитотерапия.

При лечении ожогов у ребенка прекрасно помогает фитотерапия. Можно приложить на обожженный участок кожи тонкую пленку луковицы и завязать марлевой повязкой. Хорошо смазывать ожоги травой зверобоя или тысячелистника, предварительно растерев траву. Можно смазывать рану средством из растительного масла и календулы в пропорции 10:1. Календула также оказывает заживляющее действие.

Также эффективны компрессы из алоэ. Нужно выжать сок из листка алоэ, пропитать им бинт и приложить на обожженный участок кожи.

Хорошо использовать при лечении ожогов масляные компрессы. Они образуют пленку, которая защищает рану от проникновения микробов и инфекции, а благодаря бактерицидным свойствам растений происходит быстрое заживление кожи.

При выборе лечения ожогов разной степени у ребенка народными способами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Ожог у 1,5 годовалого ребенка. Как помочь?

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

Я б на вашем месте даже из глухой деревни поехала к врачу и ещё вчера — ожоги не шутка!

floweranny писал(а)
Я б на вашем месте даже из глухой деревни поехала к врачу и ещё вчера — ожоги не шутка!

Советы бывалого (ожог 7% степени 3B, месяц в НИИТО):

1. Никакого масла и прочих жиросодержащих продуктов — жир углубляет ожог, можно легко догнать до следующей степени.
2. Вы совершенно правильные действия предпринимали, но до конца не довели!
Врачи в ожоговом НИИТО учат так:
— Охладить поверхность любым способом (вода, снег, просто на улицу зимой, если большая поверхность и т.д.).
— Обезжирить (спиртом, водкой. ).
— Обработать пантенолом, если ожог 1-2 степени, далее он уже бесполезен.
— Наложить сухую стерильную повязку.
— Бегом в больничку.

Очень легко возникает заражение, начнется — мало не покажется, тем более, что лето, пыль, пот и т.д.
К тому же при неправильном лечении может сначала показаться, что всё уже заживает, а потом останутся рубцы. Я вот чуть поторопилась с выпиской, практически сбежала, поэтому живу с рубцами 🙁

Давайте оперативнее в ожоговый, а в поликлинике Вам делать нечего, нет там такой специлизации у врачей, даже у хирургов. В любом случае, с ребёнком лучше перестраховаться — ему с этим жить всю жизнь!
Если б Вы знали, какая это классика — стакан кипятка на лицо малышу 🙁
Часть женского отделения в НИИТО на одном этаже с детским, насмотрелась 🙁 ¶

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему: Диагностика и лечение ожогов ША-ШБ степени у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение ожогов ША-ШБ степени у детей

На правах рукописи

Кислицын Павел Витальевич

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ІІІА-ПІБ СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ

14.01.15 — травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород — 2012

Диссертация выполнена в федеральном государственном бюджетном учреждении «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

доктор медицинских наук Владимир Александрович Аминев Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения острых термических поражений ГУЗМ научно-исследовательского института скорой помощи им. Н. В. Склифосовского департамента здравоохранения г. Москвы Сергей Владимирович Смирнов

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии им. М.В. Колокольцева Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Святослав Борисович Королев

Ведущая организация: ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « ¿г » М-Ол^/Й 2012 г. в часов на заседании диссертационного совета (Д 208.061.01) при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.За).

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В сложных современных социально-экономических условиях, сопровождающихся частыми промышленными, транспортными катастрофами, террористическими актами и локальными военными конфликтами, возрастает значение проблемы оказания помощи пострадавшим с ожоговой травмой (Атясов Н.И., 1996; Азолов В.В., 2004), занимающих 2-3 место в общей структуре травматизма (Rapini R.P. et.al., 1995). Частота ожоговой травмы среди детского населения, составляет 30-50% от общего числа зарегистрированных ожогов (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х., 1990; Greenbaum A. et. al., 2006). Это обусловлено широким использованием бытовой техники с электрической энергией, выпуском игрушек на основе взрывчатых веществ (петарды, ракеты и др.), частыми пожарами, неосторожным обращением с раскалёнными предметами и горячими жидкостями.

По данным А.А.Алексеева и соавт. (2005), из общего количества госпитализируемых в лечебные учреждения России, около 70% пострадавших поступают с ожогами II-IIIA степени, при этом большую часть составляют пациенты детского возраста (Смирнов C.B. и соавт., 1997; Будкевич Л.И., 1998; Баинду-рашвили А.Г. и соавт., 2002; Дмитриев Г.И., 2006, Крылов K.M. и соавт., 2009).

Несмотря на то, что к настоящему времени в лечении ожогов достигнуты значительные успехи благодаря раскрытию патогенетических механизмов развития ожоговой болезни, созданию более эффективных схем инфузионной и антибактериальной терапии, применению современных методов восстановления утраченного кожного покрова, многие вопросы остаются не изученными, а в ряде случаев спорными.

Одним из таких вопросов является лечение пограничных ожогов ША-ШБ степени, которые сопровождаются частым развитием гипертрофических и ке-лоидных рубцов, ведущих к развитию деформаций и контрактур, которые у детей ведут к нарушению формирования опорно-двигательного аппарата, ухудшению качества жизни (Дмитриев Г.И. и соавт., 1993; Мороз В.Ю. и соавт, 1996; Богданов С.Б., 2006).

При консервативных методах лечения пограничных ожогов спонтанная эпителизация ран наступает через 21-45 дней с последующим формированием рубцов, что наблюдается по данным ряда авторов от 28 до 80% случаев (По-встяной Н.Е., 1973; Жегалов В.А. и соавт., 1986; Никулина Г.Н., Алексеев Р.З., 2000; Atiyeh B.S., Saba M., 1995; Bombaroa K.M. et. al., 2003). Около 65-75% ре-конвалесцентов после ожогов ША-ШБ степени нуждаются в длительном кон-

сервативном лечении и выполнении реконструктивно-восстановительных операций (Аминев В.А., Левин В.М., 1994; Баиндурашвили А.Г., 1997; Greenbaum A. et. al., 2006).

При этом проводимое лечение, направленное на уменьшение возможного рубцеобразования часто не приносят желаемого успеха. Профилактические мероприятия (физиотерапия, медикаментозные средства, ношение компрессионной одежды) позволяют снизить частоту образования рубцовых стяжений и контрактур, уменьшить их тяжесть, но предупредить их формирование данными методами невозможно (Белоусов С.С., Королев С.Б., 2001; Юденич А.А. и со-авт., 2001). Физические недостатки, уродства, чувство неполноценности служат у детей причиной психических расстройств, замкнутости и патологического развития личности (Шадрина И.В. и со авт., 1997; Теггу A. et. al., 1993; Holaday M., Yarbrough A., 1994; Meyer W. et. al., 1995; Thurston N. et. al., 1996; Watkins P. et. al., 1996; Zeitlin R., 1997). Нередко в этих случаях, приходится прибегать к хирургическому лечению послеожоговых рубцов и имеющихся контрактур (Казанцева Н.Д. и соавт., 1983; Мороз В.Ю. с соавт., 1996; Ахсахалян Е.Ч. и соавт., 1997; Богданов С.Б., 2006; Дмитриев Г.И., 2006).

Другие публикации:  Маска для волос от перхоти в домашних условиях с горчицей

Если при глубоких поражениях кожного покрова в настоящее время аксиомой является активная хирургическая тактика, то при лечении детей с пограничными ожогами вопрос оперативного лечения остаётся дискутабельным (Атясов Н.И., 1972; Пахомов С.П., 1997; Афоничев К.А. и соавт., 2006). Длительность сроков консервативного лечения ожогов ША-ШБ степени, высокая частота образования гипертрофических и келоидных рубцов, ведущих к формированию контрактур и рубцовых стяжений, необходимость выполнения у большинства пострадавших реконструктивно-восстановительных операций, заставляют искать новые пути лечения и реабилитации детей с пограничными ожогами.

Цель исследования: Разработать способ ранней дифференциальной диагностики и систему комплексного лечения ожогов ША-111Б степени у детей в зависимости от глубины поражения кожного покрова.

1.Разработать новый способ ранней диагностики глубины поражения кожного покрова с целью определения показаний к оперативному или консервативному методам лечения ожогов ША-И1Б степени у детей.

2,Определить показания и сроки, разработать технику выполнения тангенциальной некрэкгомии с одномоментной кожной пластикой у детей с пограничными ожогами.

З.Обосновать методику консервативного лечения ожогов IIIA степени у детей с применением культивированных аллофибробластов и временных синтетических раневых покрытий.

4.На основе непосредственных и отдалённых результатов лечения провести сравнительный анализ эффективности консервативного и оперативного методов восстановления утраченного кожного покрова у детей с ожогами ІІІА-ІІІБ степени.

Разработан новый тепловизионный способ диагностики глубины ожоговой раны, позволяющий в 1-2 сутки после травмы определить показания к оперативному или консервативному методам лечения детей с пограничными ожогами (патент РФ № 2339300 от 27.11.2008 г.).

Впервые определены показания к ранней некрэктомии с одномоментной или отсроченной кожной пластикой, разработаны сроки и техника ее выполнения у детей с ожогами ІІІА-ІІІБ степени.

Разработан тепловизионный метод интраоперационной диагностики радикальности иссечения некротических тканей при выполнении ранней некрэктомии (патент РФ № 2369320 от 10.10.2009 г.).

Доказана необходимость удаления некротического слоя при ожогах IIIA степени с превращением их в хирургически чистую раневую поверхность, заживающую по типу донорской раны, что обусловлено предотвращением выраженного их рубцевания при самостоятельной эпителизации.

Впервые дана сравнительная оценка эффективности различных методов консервативного и оперативного лечения детей с ожогами ІІІА-ІІІБ степени на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов.

Практическая значимость. Комплексное лечение ожогов ІІІА-ІІІБ степени, в основе которого лежит ранняя тангенциальная некрэктомия, а также использование культивированных аллофибробластов при восстановлении утраченного кожного покрова, включающее раннюю реабилитацию, позволило сократить сроки лечения, уменьшить количество осложнений, у 98,3% детей получить хорошие и удовлетворительные исходы лечения. Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности врачей, занимающихся лечением ожогов у детей.

Апробация работы и внедрение в практику. Основные положения диссертации доложены на: Международном конгрессе (Нижний Новгород, 2001); Международной конференции молодых ученых (Ереван, 2001); Всероссийских симпозиумах (Саранск, 2001; Москва, 2007); съездах комбустиологов России

(Москва, 2005, 2008, 2010); научно-практических конференциях (С.-Петербург, 2002, 2006, 2010; Минск, 2008; Саранск, 2010; Нижний Новгород, 2004, 2011). По материалам исследования опубликовано 37 научных работ, в том числе три статьи, рекомендуемых ВАК, и два патента на изобретения.

Разработанные методы диагностики и лечения детей с пограничными ожогами ША-ШБ степени внедрены в ожоговом центре ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития РФ, областной детской больнице Н. Новгорода, ожоговых отделениях других регионов страны. Материалы исследования включены в лекционный цикл на факультете усовершенствования врачей по вопросам ожоговой патологии. Изданы три медицинские технологии: «Способ оперативного лечения длительно существующих гранулирующих ран» -‘2002 г.; «Способ диагностики глубины ожоговых ран» — 2009 г.; «Способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии» -2010 г..

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, четырех плав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 153 отечественных и 90 зарубежных источников, иллюстрирована 13 таблицами и 29 рисунками.

Работа основана на анализе результатов лечения 140 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет, находившихся на лечении в ожоговом центре ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России с ожогами ША-ШБ степени на площади от 1% до 50% поверхности тела в период с 2000 по 2010 год. Для сравнительного изучения все больные были разделены на две группы: основную и контрольную (таблица 1).

Распределение больных по методам лечения

Методы лечения Основная группа (количество детей) Контрольная группа (количество детей)

Консервативное лечение 35 32

Оперативное лечение 40 33

Всего больных 75 65

Основная группа включала 75 пациентов, из них у 35 детей проводилось консервативное лечение с применением культивированных аллофибробластов (у 20 пациентов) и временных синтетических раневых покрытий (у 15 пациентов). ‘У 40 больных проводилось оперативное лечение с применением ранней некрэктомии с одномоментной или отсроченной кожной пластикой (через 2-3 дня).

Контрольную группу составили 65 пострадавших, из которых у 32 детей использовали традиционные методы консервативного лечения ожоговых ран (повязки с антисептиками и мазями) и у 33 детей проводилось оперативное восстановление утраченного кожного покрова — свободная кожная пластика гранулирующих ран после их подготовки путём этапных бескровных некрэктомий (у 27 пациентов) и химического некролиза (у 6 пациентов).

Площадь утраченного кожного покрова определялась по правилам «ладони» и «девяток» (Атясов Н.И., 1972). В состоянии ожогового шока различной степени тяжести поступили 26 детей в основной группе и 23 ребёнка — в контрольной. В наших наблюдениях 61 из 75 детей основной группы госпитализирован в ожоговый центр в первые трое суток после травмы (81,3%), 9 пациентов — на 4-7 сутки (12%) и в более поздние сроки поступили 5 больных (6,7%). В контрольной группе в первые трое суток госпитализировано 56 детей (86,1%), 7 пациентов — на 4-7 сутки (10,8%) и 2 больных поступили в более поздние сроки (3,1%).

По характеру воздействия поражающего фактора пострадавшие обеих групп распределились следующим образом: ожоги кипятком у 60,1% детей основной группы (61,6% в контрольной группе), ожоги пламенем — 26,6% (24,6%), контактные ожоги — 12% (9,2%), химические ожоги — 1,3% (4,6%).

Тяжесть ожоговой травмы определялась главным образом площадью и глубиной поражения кожного покрова. Оба показателя отражены с помощью индекса тяжести поражения (ИТП). Индекс тяжести поражения рассчитывается следующим образом: 1% ожоговых ран I степени принимается за 0,5 единицы, 1% ожогов II степени — за 1 единицу, 1% ожоговых ран ША степени — 2 единицы, 1% ожогов ШБ степени — 3 единицы (таблица 2). Пострадавшие основной и контрольной группы по тяжести ожоговой травмы были идентичны.

Распределение больных по индексу тяжести поражения (ИТП)

Индекс тяжести поражения (ед.) Основная группа больных Контрольная группа больных Всего больных

Всего 75 65 140

Наряду с площадью и глубиной поражения кожного покрова, тяжесть ожоговой травмы в значительной степени зависит от возраста пострадавших. Средний возраст среди пострадавших основной группы составил 7,1±1,3 лет, в контрольной группе — 7,9±1,5 лет. Среди пострадавших от ожогов было 83 мальчика и 57 девочек.

Сопутствующие заболевания в основной группе выявлены у 44 пострадавших (58,7%), в контрольной — у 38 (58,4%) пациентов. У больных обеих групп преобладали заболевания верхних дыхательных путей, аллергические реакции, а у некоторых детей имелось сочетание нескольких заболеваний.

Различие основной и контрольной группы больных заключалось лишь в выборе способов, тактики консервативного и оперативного лечения, других различий не было.

Для оценки глубины поражения кожного покрова использовали разработанный тепловизионный способ, который объективно позволяет уже в первые сутки после ожога определить глубину повреждения тканей. Способ диагностики ожогов ША и ШБ степени осуществляли следующим образом: проводили тепловизионное исследование ожоговой раны с регистрацией тепловизионной картины и затем оценивали градиент темпера!ур между здоровой кожей и участками раневой поверхности. После этого на ожоговую рану накладывали повязку, пропитанную озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 5000 мкг/мл на 5 минут. После снятия повязки повторно регистрировали градиент температур. Уменьшение разницы температур между здоровой кожей и ожоговой поверхностью свидетельствовало о поверхностном поражении кожного покрова, а при увеличении градиента — о глубоких ожогах (патент РФ № 2339300 от 27.11.08 г.). Критерии объективной диагностики глубины ожогового поражения у пострадавших детского возраста, полученные при использовании разработанного тепловизионного способа исследования, позволили соотнести их с клинической классификацией ожогов и были использованы для

определения тактики лечения и выработки показаний к оперативному или консервативному методу восстановления кожного покрова.

.Оценку качества восстановленного кожного покрова производили на основе изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения при помощи Ванкуверской шкалы (В агу га МЛ., Вагу га йА., 1995) при выписке, а также через 2, 6, 12 месяцев после заживления ран. Шкала широко используется в клинической практике и исследованиях для документирования изменений в состоянии рубцов.

Тестирование проводили, идентифицируя параметры, которые больше всего отличают рубец от здоровой кожи. Объективное исследование включает физические характеристики размера, вида, объёма, цвегга, эластичности рубца. Исследуемые параметры: пигментация, окраска, эластичность, высота рубца по отношению к окружающей здоровой коже. Вычисляли сумму баллов 4 параметров. Интерпретация — минимум баллов 0, максимум 15. Нормальная кожа имеет оценку в 0 баллов, чем больше баллов, тем более выражена патология. Чем меньше сумма баллов, тем ближе сходство рубца с нормальными тканями.

Для оценки функционального состояния гомеостаза у всех больных исследовали клинические (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, цветной показатель) и биохимические (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты, активность трансаминаз) показатели крови.

Для характеристики системы гемокоагуляции перед оперативным лечением и в послеоперационном периоде исследовали показатели коагулограммы: протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрацию фибриногена и фибрин-мономерных комплексов, а также активность антитромбина III.

Количественные показатели, полученные при исследовании, обработаны с использованием методов вариационной статистики. Для проверки гипотезы о нормальности распределения применяли критерий Шапиро-Уилка. Описание показателей приведено в работе с использованием среднего значения (М) и ошибки среднего (т). Для проверки гипотезы о равенстве средних двух независимых выборок применяли ^критерий Сгьюдента, а при не выполнении условия применимости его непараметрическую альтернативу — критерий Манна-Уитни и критерий Вилкоксона. При расчетах использовали программу «Статистика 6.0». Уровень статистической значимости в исследовании был принят равным 0,05.

Консервативное лечение у 32 из 65 детей контрольной группы с ожогами IIIA степени проводилось традиционными методами с применением влажно-высыхающих повязок с антисептиками (0,02% раствор фурацилина, хлоргекси-дина 1:4000, 1% раствор йодопирона, 0,5% раствором нитрата серебра, 3-5% раствор борной кислоты). По мере стихания экссудативных явлений в ране и появления эпителизации применяли повязки на жировой основе (15% прополи-совой, 3% фурацилиновой мазью, облепиховым маслом), способствующие ускорению эпителизации ран. Интервал между перевязками составлял 1-2 дня. Сроки заживления ран с применением влажно-высыхающих и мазевых повязок в контрольной группе детей составили 17±1,9 дней.

При местном лечении ожогов ША степени, у 15 детей основной группы использованы временные синтетические раневые покрытия («Воскопран», «Бранолинд», «Клиотекс»), которые обладают преимуществами по сравнению с марлевыми повязками: хорошей дренажной способностью, не прилипают к раневой поверхности, улучшают репаративные процессы, хорошо моделируются на ране. Перевязки производились с интервалом 2-3 дня. Сроки восстановления утраченного кожного покрова у детей с ожогами ША степени при использовании временных раневых покрытий («Воскопран», «Бранолинд», «Клиотекс») составили 15±1,7дней.

У 20 детей основной группы при лечении дермальных ожогов использовали культивированные аллофибробласты (АФБ), полученные в лаборатории консервации тканей ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития РФ по методике, разработанной в Институте хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, которые на 2-3 сутки после ожога пострадавшим распластывали на раневые поверхности. Сверху накладывали влажно-высыхающие повязки с антисептиками и фиксировали бинтами. Первую перевязку осуществляли через 3-4 дня, снимали пленочную подложку с аллофибробластов, накладывали повязки с антисептиками. Ожоговые раны эпителизировались самостоятельно, без рубцевания и образования гранулирующих ран. Сроки заживления ожоговых ран у детей с использованием культивированных аллофибробластов составили 10±1 Д дней.

Таким образом, при консервативном лечении ожоговых ран ША степени у детей основной группы наиболее эффективным оказалась трансплантация культивированных аллофибробластов, при которой сроки эпителизации ожоговых ран составили 10±1,2 дней. Применение временных синтетических раневых покрытий у больных этой группы позволило восстановить кожный покров за 15±1,7 дней. В контрольной группе детей с применением традиционных мето-

дов лечения (повязки с растворами антисептиков и мазями) сроки заживления ран составили 17±1,9дней.

Оперативное лечение ожоговых ран ША-ШБ степени проводилось у пациентов основной и контрольной групп. Раннее тангенциальное иссечение при дермальных и пограничных ожогах в сочетании с одномоментной или отсроченной (через 2-3 дня) кожной пластикой было основным методом оперативного лечения у пострадавших основной группы.

Разработанный способ диагностики глубины ожога позволяет уже в первые сутки после травмы определить тактику консервативного или оперативного лечения. Необходимыми условиями выполнения ранней некрэктомии у пострадавших детского возраста были: отсутствие или купирование явлений ожогового шока, стабильные показатели гемодинамики и красной крови (содержание эритроцитов не менее 3,5 х 10|2/л), отсутствие влажных некрозов, выраженных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем организма (сепсиса, пневмонии, сердечно-лёгочной недостаточности). Ранняя некрэктомия (53 операции) была произведена у 40 детей основной группы с ожогами на общей площади от 1% до 50% поверхности тела в сроки от двух до семи дней. Кожная пластика выполнена непосредственно после удаления некротических тканей у 27 детей и отсроченная (через один-два дня) — у 3 пострадавших. Выполнение отсроченной кожной пластики у этих больных было вызвано повышенной кровоточивостью раневой поверхности и опасностью развития гематом. Удаление ожоговых струпов на второй — третий день после травмы выполнено у 26 детей, на четвёртый — пятый день — у 7 пострадавших и на шестой — седьмой день — у 2 детей. Максимальная площадь одномоментного иссечения ожоговых струпов составила 1100 см2. При выполнении ранней эксцизии ожоговые сгрупы у детей удаляли послойно (тангенциально) с помощью дискового электродерматома, предложенного в 1947 году профессором М.В.Колокольцевым. Процесс удаления ожоговых струпов на площади до 10% поверхности тела занимал не более 30 минут. При поражении кожи на всю толщу некротические ткани удаляли за один-два приёма до жизнеспособных тканей. От техники некрэктомии в значительной степени зависели травматичность и длительность оперативного вмешательства, а также величина интраоперационной кровопотери. Тангенциальное иссечение ожоговых струпов в значительной мере позволяло сохранять жизнеспособные ткани, уменьшать продолжительность наиболее травматичного момента операции и создавать ровное воспринимающее ложе.

Гемостаз во время иссечения некротических тканей осуществляли путём наложения на кровоточащую поверхность салфеток, смоченных теплым 0,9%

раствором хлорида натрия с адреналином (1,0 на 1000 мл раствора), 3% раствором перекиси водорода, аминокапроновой кислотой. Мелкие сосуды коагулировали с помощью электрокоагулятора, что, сокращая время операции, не оказывало отрицательного воздействия на приживление пересаженных трансплантатов. Крупные сосуды лигировали. Известно, что значительная кровопотеря, сопровождающая иссечение некротических тканей, является одной из причин, ограничивающих выполнение ранних некрэктомий у пострадавших детского возраста. В нашем исследовании средняя кровопотеря составила 0,3 мл на один квадратный сантиметр иссекаемой поверхности.

При ранних некрэктомиях, выполненных у трёх детей на 6-7-й день после ожога, интраоперационная кровопотеря превысила указанный объём, что было обусловлено развивающимся в эти сроки воспалительным процессом в ожоговой ране, что потребовало дополнительного переливания крови. Кроме того, следует учитывать, что производимые в этих условиях оперативные вмешательства могут способствовать генерализации инфекции вследствие нарушения защитного тканевого барьера.

Для уменьшения кровопотери ранняя некрэктомия на конечностях производилась после наложения кровоостанавливающего жгута. Трудность осуществления надёжного гемостаза в ряде случаев диктует необходимость разделения операции на два этапа: первый — иссечение некротических тканей, второй, (через 2-3 дня) — при необходимости удаление участков оставшегося некроза и выполнение кожной пластики.

Для определения радикальности иссечения ожоговых струпов использовали разработанный метод интраоперационного контроля, который заключался в тепловизионном обследовании раны, образовавшейся после выполнения не-крэктомии, и если тепловизионная картина раневой поверхности была изотермична и перепады температур между ее отдельными участками не превышали 0,5°С, то некрэктомию считали радикальной (патент РФ № 2369320 от 10.10.2009 г).

Поскольку кожа детей ясельного возраста в 2,5 раза, а дошкольного — в 1,5 раза тоньше кожи взрослых, то при закрытии раневой поверхности, образовавшейся после иссечения ожоговых струпов, толщина пересаживаемых трансплантатов составляла 0,15-0,2 мм у детей до трёх лет и 0,25-0,3 мм — у пострадавших более старшего возраста.

Разработанная тактика и техника выполнения ранних некрэктомий с одномоментной или отсроченной кожной пластикой у 30 пострадавших основной группы позволила добиться полного приживления трансплантатов у 28 пациен-

tob (93,3%), частичный лизис пересаженных трансплантатов выявлен у 2 детей (6,67%). Сроки предоперационной подготовки при использовании ранней не-крэктомии у детей с ожогами ША-ШБ степени составили 3±0,7 дня, кожный покров в этой группе больных был восстановлен за 15±1,8 дней, а длительность пребывания больных в стационаре составила 20±2,6 дней.

У 10 детей основной группы для восстановления кожного покрова при дермальных ожогах IIIA степени с помощью электродерматома производили иссечение некротического слоя на шубину до 0,15мм, превращая ожоговые раны в хирургически чистые, после чего на образовавшуюся раневую поверхность накладывали асептическую двухслойную марлевую повязку. Дальнейшее заживление раневой поверхности, образовавшейся после удаления некротических тканей, проходило по типу донорских ран и повязка, наложенная во время операции, при отсутствии инфицирования оказывалась первой и последней. По мере самостоятельной эпителизации ран повязки отслаивались самостоятельно, но для лучшего отторжения и меньшей травматизации вновь образовавшегося эпителия, они пропитывались стерильным вазелиновым маслом. В наших наблюдениях сроки заживления ран с применением этого метода составили 12±1,5 дней. На месте имевшейся ранее ожоговой поверхности после снятия повязки был виден образовавшийся розовый кожный покров без признаков рубцевания.

Применение этапных бескровных некрэетомий у 27 детей контрольной группы позволило подготовить раны к кожной пластике в среднем за 15±1,2 дней с момента травмы, ожоговые раны у 6 пациентов подготовлены путём химического некролиза за 11±1,7 дней. Ранняя некрэктомия в контрольной группе детей не применялась. Более раннее очищение ожоговых ран от некротических тканей уменьшает интоксикацию, снижает опасность развития септических осложнений, ускоряет подготовку ран к кожной пластике, и обеспечивает лучшие функциональные результаты лечения.

Одним из методов ускоренного удаления ожоговых струпов является нек-рохимическая терапия, которая была применена у 6 детей контрольной группы. Для этих целей использована мазь на ланолиновой основе, содержащая 24% салициловую и 12% молочную кислоту (Леонтьева-Тюкина A.A., 1975). Применение некрохимической мази на 4-5 день после ожога позволило начать у них оперативное лечение через 11±1,7 дней. Полное приживление кожных трансплантатов на гранулирующих ранах, подготовленных с помощью некрохимической терапии, отмечено у 4 из 6 пациентов контрольной группы и частичный лизис трансплантатов — у двух детей.

Следует подчеркнуть, что применение некрохимической мази для удаления ожоговых струпов при подготовке ран к кожной пластике у детей может быть методом выбора лишь в тех случаях, когда выполнить раннюю некрэкто-мию не представляется возможным. Техника свободной кожной пластики гранулирующих ран, подготовленных с помощью некрохимической терапии и этапных бескровных некрэктомий была однотипной. Полное приживление трансплантатов на гранулирующих ранах, подготовленных с помощью этапных бескровных некрэктомий, отмечено у 21 из 27 детей контрольной группы, частичный лизис трансплантатов наблюдался у 6 больных. Сроки восстановления кожного покрова у больных контрольной группы при использовании этапных некрэктомий составили 29±1,3 дней, при применении химического некролиза -26±1,5 дней (таблица 3).

Другие публикации:  Заговариваю псориаз

Сроки восстановления кожного покрова при оперативном лечении ожогов

ША-ШБ степени у детей основной и контрольной групп

Группа Вид оперативного лечения Кол-во к/дней

Контрольная 1. Свободная кожная пластика после этапных некрэктомий 29±1,3

2. Свободная кожная пластика после химического некролиза 26±1,5

Основная Ранняя некрэктомия с одномоментной кожной пластикой 15±1,8*’

Ранняя некрэктомия с отсроченной кожной пластикой 17±1,3*»

Ранняя некрэктомия без кожной пластики (заживление раневой поверхности по типу «донорской» раны) 12±1,5*»

Таким образом, проведённое исследование различных методов оперативного лечения у детей с ожогами ША-ШБ степени показало, что наиболее эффективным методом восстановления кожного покрова у этого контингента больных являются ранние некрэктомии, производимые на 3-5 сутки после ожоговой травмы. Ранние некрэктомии, выполненные у 40 детей основной группы с помощью электродерматома, позволили не только уменьшить время предопера-

ционной подготовки ран до 3,0±0,7 дней, но и в 1,5-2 раза сократить сроки лечения по сравнению с больными контрольной группы, у которых раны готовились к кожной пластике с помощью некрохимической мази и этапных бескровных нёкрэктомий. Химический некролиз ожоговых струпов, используемый на 4-5 день после ожога для подготовки ожоговых ран к кожной пластике, может быть методом выбора при лечении детей, особенно в больницах, где нет соответствующих условий, для выполнения ранних нёкрэктомий.

Результаты консервативного и оперативного лечения оценивали визуально и фотографически у 75 детей основной группы и 59 пациентов контрольной группы, получивших ожоги ША-ШБ степени. Критериями оценки эффективности лечения служили как объективные показатели (высота рубцов, их эластичность, пигментация, объём движений в суставах, цвет восстановленного кожного покрова, так и субъективные показатели (наличие болевых ощущений, ги-перстезии, зуда). Оценка результатов лечения производилась при помощи Ванкуверской шкалы оценки качества восстановленного кожного покрова при выписке детей из стационара, через 2, 6 и 12 месяцев после заживления ожоговых ран (таблица 4).

Сравнительная характеристика качества восстановленного кожного покрова в основной и контрольной группах

Показатели Сроки наблюдения

2 месяца | 6 месяцев 12 месяцев

Контроль пая Основная Контроль ная Основная Контроль ная Основная

Пигментация 2,80±0,13 2,50±0,09 2,55±0,11 2,35±0,12 2,05±0,16 1,15±0,11*

Цвет 2,58±0,12 1,85±0,10* 2,43±0,15 1,55±0,11* 1,72±0,14 0,35±0,08*

Эластичность 1,98±0,19 0,65±0,11* 2,52±0,14 0,28±0,10* 2,20±0,25 0

Высота рубца 2,25±0,15 0,45±0,06* 2,40±0,16 0,13±0,03* 2,30±0,17 0

Сумма баллов 9,61±0,43 5,45±0,29* 9,82±0,48 4,31±0,22* 8,27±0,78 1,5±0,37*

Функциональные результаты лечения определялись с учётом трёх аспектов: самообслуживания, подвижности, спектра физических возможностей ребёнка. С учётом этих критериев определялось качество жизни детей после перенесённой ими ожоговой травмы. Результаты лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные по следующим критериям:

Хорошие результаты характеризовались полным восстановлением объёма движений в суставах, отсутствием стягивающих или изъязвляющихся рубцов на поверхности тела, прилегающей к суставам, а также грубого рубцового массива на функционально неактивных областях тела. Сюда же относились такие показатели, как отсутствие зуда, восстановление тактильной и болевой чувствительности, отсутствие выраженной патологии со стороны» внутренних органов, связанной с ожоговой травмой.

Удовлетворительные результаты лечения включали следующие оценочные показатели: наличие рубцовых стяжений в области суставов, влияющих на их функцию; наличие контрактур 1-Н степени, которые могли быть устранены консервативным или оперативным путём, эластичных рубцов в стадии регрессии; частичное восстановление тактильной и болевой чувствительности; наличие зуда.

К неудовлетворительным результатам лечения относили те, которые характеризовались сохранением зуда в области рубцов, болевого синдрома, наличием необратимых изменений опорно-двигательного аппарата, контраюур, грубых изъязвляющихся рубцов, соматических заболеваний со стороны внутренних органов.

Исследования показали, что хорошие непосредственные результаты лечения ожогов ША-ШБ степени получены у 98,3% детей основной группы, а у 1,7% — удовлетворительные. У детей контрольной группы непосредственные хорошие результаты лечения отмечены у 86,4% наблюдений, удовлетворительные — в 9,1% и неудовлетворительные в 4,5% случаев.

При изучении отдалённых результатов лечения у 47 пациентов основной группы выявлено, что количество детей, имевших хорошие результаты, составило 92,7%, а число удовлетворительных результатов -7,3%. Увеличение количества пациентов с удовлетворительными результатами в отдалённом периоде объяснялось развитием гипертрофических и келоидных рубцов на участках самостоятельного заживления ожогов ША степени при применении повязочного метода. В то же время у 17 больных из числа обследованных, которым применялись культивированные аллофибробласты на ожоговую поверхность, а также выполнялась ранняя некрэкгомия с последующей кожной пластикой, восста-

новленный кожный покров не имел грубых рубцов, был эластичным и подвижным, мало отличаясь от окружающей здоровой кожи. Использование культивированных АФБ у детей с ожогами ША степени у пострадавших основной группы об£спечило достоверно лучшие функциональные и косметические результаты лечения. Изменения со стороны восстановленного кожного покрова в отдалённые сроки у пациентов основной группы носили преимущественно эстетический характер и были связаны с краевым избытком приживших трансплантатов, с образованием гипертрофических рубцов по краю пересаженных трансплантатов.

Изучение отдалённых результатов лечения 39 детей контрольной группы показало, что у 63,7% пациентов развились гипертрофические рубцы, рубцовые деформации и контрактуры, дерматит. Следствием этого явилось снижение хороших результатов лечения до 48,3%, а количество удовлетворительных возросло до 39,5%, при этом неудовлетворительные результаты повысились до 12,2%. Увеличение количества больных с удовлетворительными и неудовлетворительными результатами лечения в отдалённом периоде объяснялось развитием Рубцовых изменений на участках самостоятельного длительного заживления или оперативного восстановления кожного покрова ожогов ША-ШБ степени, подготовленных с помощью этапных бескровных некрэкгомий. Из 65 детей контрольной группы шесть нуждались в реконструкгивно-восстановительных операциях и 18 детей — в консервативных методах устранения имеющихся Рубцовых стяжений и контрактур суставов.

Таким образом, разработанный способ ранней диагностики глубины ожога, позволивший определить тактику консервативного или оперативного лечения ожогов ША-ШБ степени, включая высокотехнологичные методы раннего восстановления кожного покрова, проводимые с учётом возрастных особенностей детского организма, позволили до 3±0,7 дней уменьшить время предоперационной подготовки, в 1,5-2 раза сократить сроки пребывания больных в стационаре и получить лучшие функциональные и косметические результаты по сравнению с контрольной группой детей.

1. Разработан способ ранней тепловизионной диагностики глубины ожогового поражения, позволяющий в первые трое суток дифференцировать ожоги ША и ШБ степени и в ранние сроки определить дальнейшую тактику консервативного или оперативного восстановления утраченного кожного покрова. На основе разработанного способа ранней диагностики глубины поражения кожного покрова впервые определены сроки, разработаны показания и обоснована тактика к различным видам оперативного восстановления кожного покрова у детей с ожогами ША-ШБ степени, что позволило до 3±0,7 дней сократить время предоперационной подготовки, в 1,5-2 раза уменьшить сроки пребывания больных в стационаре и добиться лучших непосредственных и отдалённых результатов лечения по сравнению с пациентами контрольной группы.

2. Использование аллофибробластов и временных синтетических раневых покрытий при консервативном лечении детей с ожогами ША степени позволило сократить на 5-6 дней сроки восстановления кожного покрова, предотвратить развитие гипертрофических рубцов и в дальнейшем избежать реконст-руктивно-восстановительных операций по сравнению с контрольной группой больных, лечение ран у которых проводилось с применением влажно-высыхающих и мазевых повязок.

3. Разработанный способ тепловизионного контроля радикальности иссечения некротических тканей, проводимый в ходе выполнении ранней не-крэктомии, позволяет оценить полноту их удаления, тем самым создать оптимальные условия для полного приживления пересаживаемых трансплантатов на образовавшуюся раневую поверхность (патент РФ № 2369320 от 10.10.2009 г.).

4. Комплексное лечение у детей с ожогами ША степени, включающее раннюю диагностику глубины поражения кожного покрова, высокотехнологичные методы восстановления кожного покрова, применение функциональных шин для профилактики контрактур, физических методов, физио- и кинезотера-пию, санаторно-курортное лечение, проводимых с учётом возрастных особенностей детского организма, позволило в 1,5-2 раза сократить сроки лечения, до 3 дней уменьшить время предоперационной подготовки, в 1,5 раза снизить количество развившихся Рубцовых контрактур, потребовавших в дальнейшем выполнения реконструктивно-восстановительных операций, получить лучшие (в 98,3% наблюдений) функциональные и косметические результаты лечения.

1. Доступный и неинвазивный способ ранней диагностики Шубины ожоговой раны, основанный на тепловизионном исследовании, позволяет в первые дни после травмы дифференцировать ожоги ША-ШБ степени и может быть рекомендован к практическому использованию.

2. При местном лечении ожогов ША степени у детей вместо традиционных методов с применением влажно-высыхающих и мазевых повязок рекомендуется использовать культивированные аллофибробласты и временные синтетические раневые покрытия («Бранолинд», «Воскопран», «Клиотекс»), позволяющие сократить на 5-6 дней сроки восстановления кожного покрова.

3. При ожогах IIIА степени у детей, склонных к дальнейшему углублению, длительному самостоятельному заживлению с высокой вероятностью образования гипертрофических рубцов, рекомендуется иссекать некротический слой на глубину до 0,15 мм, превращая ожоговую рану в хирургически чистую и в дальнейшем вести ее по типу «донорской».

4. При удалении ожоговых струпов у детей с ожогами ША-ШБ степени следует шире использовать ранние некрэктомии с одномоментной или отсроченной кожной пластикой, осуществляемых на второй-третий день после термической травмы, которые позволяют сократить сроки пребывания детей в стационаре и добиться лучших функциональных и косметических результатов лечения по сравнению с этапными бескровными некрэктомиями и химическим некролизом.

5. Для контроля полноты удаления нежизнеспособных тканей при выполнении ранней некрэетомии рационально использовать тепловизионный способ определения радикальности иссечения ожоговых струпов.

6. Реабилитация детей с ожогами, включающая использование функциональных шин для профилактики контрактур, физические методы, кинезотера-пию, должна начинаться с первых дней после получения ожога и носить непрерывный характер, что позволяет добиться хороших функциональных и косметических результатов лечения, как в ближайшем, так и отдаленном периоде.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Energetic surgical management of pédiatrie burns by new techniques / P.V. Kislitsin, I.N. Atyasov // International Young Medic’s Conférence «Young doctors on the threshold of the third millennium» — Erevan, Armenia. — 2001

2.40-летний опыт использования прополисовой мази при лечении ожогов / В.А. Куприянов, В .А. Аминев, ЕЛ. Ахсахалян, П.В. Кислицын и др. // Материалы конгресса «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» — Н. Новгород.-2001.

3. Антибактериальная подготовка ожоговых ран к аутодермопластике / В.А. Куприянов, П.В. Кислицын, И.Н. Атясов // Материалы Всероссийского симпозиума «Актуальные проблемы комбустиологии и экстремальной медицины» — Саранск. — 2001.

4. Современный подход к лечению глубоких ожогов у детей / В.А. Аминев, ЕЛ. Ахсахалян, JI.H. Докукина, П.В. Кислицын //Материалы международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», С.-Петербург. -2002.

5. Эффективность тиенама в лечении ожогового сепсиса у детей / В.А. Аминев, JI.H. Докукина, ЕЛ. Ахсахалян, П.В. Кислицын, С.И. Пылаева и др. // Материалы IV Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии». — Москва.- 2002.

6. Активная хирургическая тактика при лечении глубоких ожогов у детей / В.А. Аминев, П.В. Кислицын, Р.А. Соколов, Д.Я. Алейник // Нижегород. мед. журн,- 2004,- Прил. «Комбустиология»

7. Применение раневых покрытий «Воскопран», «Бранолинд» в местном лечении ожогов у детей /И.Н. Атясов, В.А. Аминев, П.В.Кислицын, M.JL Атясова // Нижегород. мед. журн.- 2004,- Прил. «Комбустиология».

8. Особенности лечения глубоких ожогов у детей раннего возраста / JI.H. Докукина, П.В. Кислицын, M.JI. Атясова, В.А. Куприянов // Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. — Москва. — 2005.

9. Хирургическое лечение пограничных ожогов у детей / П.В. Кислицын,

B.А. Аминев // Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. — Москва. — 2005.

10. Тактика восстановления кожного покрова при дермальных ожогах у детей / П.В. Кислицын, В.А. Аминев // Скорая медицинская помощь.

C.- Петербург. — 2006.

11. Хирургическое лечение глубоких ожогов у детей грудного возраста / В.А. Аминев, Е.Ч. Ахсахалян, JI.H. Докукина, П.В. Кислицын // Скорая медицинская помощь. — С.- Петербург. — 2006.

12. Лечение пограничных ожогов у детей / П.В. Кислицын, В.А. Аминев // Нижегород. мед. журн,- 2006,- Прил. «Комбустиология».

13. Организация медицинской помощи детям с ожогами в Нижегородской области / В.А. Куприянов, Л.Н. Докукина, П.В. Кислицын, С.А. Бухвалов, Л.Е. Варенова// Нижегород. мед. журн.- 2006.- Прил. «Комбустиология».

14. Диагностика и лечение раннего сепсиса у детей / В.А. Аминев, Е.Ч. Ахсахалян, Л.Н. Докукина, П.В. Кислицын II Материалы международной научно-практической конференции «Хирургическое лечение ожогов и их последствий». — Египет, Хургада. — 2007.

15. Заготовка и применение ксенотрансплантатов при лечении обширных ожогов у детей / В.М. Денисов, В.А. Аминев, П.В. Кислицын, P.A. Соколов // Материалы Ш-го Всероссийского симпозиума с международным участием «Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии». — Москва. — 2007.

16. Диагностика и лечение раннего сепсиса у детей с ожогами / В.А. Аминев, Е.Ч. Ахсахалян, Л.Н. Докукина, П.В. Кислицын // Материалы международной конференции «Новое в пластической хирургии и комбустиологии», посвященная 10-летию создания кафедры пластической и эстетической хирургии СПбМПО. — С.-Петербург. — 2007.

17. Применение аргосульфана при лечении пограничных ожогов ШАБ степени у детей / П.В. Кислицын // Сборник научных трудов 11-го съезда ком-бустиологов России. — Москва. — 2008.

18. Опыт использования йодопирона при лечении ожоговых ран у детей / В.А. Аминев, П.В. Кислицын, М.Л. Атясова, Е.Ч. Ахсахалян // Сборник научных трудов И-го съезда комбустиологов России. — Москва. — 2008.

19. Diagnostics and treatment of deep dermal burns N. Aminev, L. Dokukina, P.

Kislitsin // The 14-th Congress of the International Society for Bum Injuries. — Canada, Montreal. — 2008.

20. Новые подходы к лечению ожогов у детей грудного возраста / Л.Н. Докукина, В .А. Аминев, П.В. Кислицын, С.Д. Чебуханов // Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 40-летию Белорусского республиканского ожогового центра на базе УЗ «ГК БСМП» «Актуальные проблемы лечения термических поражений и их последствий». — Минск. — 2008.

21. Особенности реабилитации детей с глубокими ожогами / В.А. Ами-нев, Л.Н. Докукина, П.В. Кислицын // Материалы пленума проблемной комиссии «Термические поражения». — Сочи. — 2009.

22. New tecniques of local ozone use for rapid diagnostics and early surgical treatment of severe burns /V.A. Aminev, S.P. Peretyagin, A.A. Struchkov, M.L. Atyasova, P.V. Kislitsin, O.V.Kostina, L.N.Dokukina // XV Int. Congress of Ozone held in Gavana Cuba.- Cuba, La Habana. — 2010.

23. Ozonetherapy possibilities in burned patient management / S.P. Peretyagin,’ V.A.Aminev, A.A. Struchkov, M.L.Atyasova, P.V.Kislitsin, O.V.Kostina, L.N. Dokukina // XV Int. Congress of Ozone held in Gavana Cuba.- Cuba, La Habana.-2010.

24. Современные подходы к профилактике и лечению раннего ожогового сепсиса / JI.H. Докукина, В.А. Аминев, П.В. Кислицын // Вестник Российской Военно-медицинской академии: Материалы юбил. научно-практической конф. «Актуальные вопросы термических поражений». — С.-Петербург. — 2010

25. Тактика предоперационной подготовки ожогов у лиц старше 60 лет / M.JI. Атясова, В .А. Аминев, Л.Н. Докукина, П.В. Кислицын // Вестник Российской Военно-медицинской академии: Материалы юбил. научно-практической конф. «Актуальные вопросы термических поражений». — С.-Петербург. — 2010

26. Задачи совершенствования эффективной помощи обожжённым на основе новых медицинских технологий / С.П. Перетягин, В.А. Аминев, A.A. Стручков, И.Н. Атясов, П.В. Кислицын и др. // Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии: материалы науч.-пракг. конф.- Саранск. — 2010.

27. Оказание медицинской помощи пострадавшим от ожогов в нижегородской области / Л.Н. Докукина, В.А. Аминев, П.В. Кислицын, В.А. Куприянов // Сборник научных трудов Ш-го съезда комбустиологов России. — Москва. -2010.

28. Применение озона в комплексом лечении пострадавших с ожогами / С.П. Перетягин, A.A. Стручков, О.В. Костина, В.А. Аминев, П.В. Кислицын и др. // Сборник научных трудов Ш-го съезда комбустиологов России. — Москва. -2010.

29. Интраоперационный контроль радикальности удаления ожоговых струпов при выполнении ранней некрэктомии / В.А. Аминев, Л.Н. Докукина, М.Л. Атясова, П.В. Кислицын // Сборник научных трудов Ill-го съезда комбустиологов России. — Москва. — 2010.

30. Тепловизионный способ интраоперационного контроля радикальности удаления ожоговых струпов при ранней некрэктомии / М.А. Прилучный, В.А.

Аминев, П.В. Кислицын, JI.H. Докукина. M.JI. Атясова // Сборник научных трудов Ш-го съезда комбустиологов России. — Москва. — 2010.

31. Применение культивированных аллофибробластов при лечении дер-мальных ожогов у детей / К.Д. Ларионова, П.В. Кислицын, H.A. Квицинская // Вопросы травматологии и ортопедии. — 2011. — №1.

32. Опыт использования культивированных аллофибробластов при лечении ожогов III А степени у детей / К.Д. Ларионова, П.В. Кислицын // Медицинский альманах. — 2011. — №2.

33. Способ оперативного лечения длительно существующих гранулирующих ран / В.А. Аминев, Е.Ч. Ахсахалян, JI.H. Докукина, П.В. Кислицын // Методические рекомендации для врачей. — Н.Новгород. — 2002.

34. Способ диагностики глубины ожоговых ран / П.В. Кислицын, В.А. Аминев, J1.H. Докукина // Медицинская технология. — Н.Новгород. — 2009.

35. Способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии В.А. Аминев, JI.H. Докукина, МЛ. Атясова, П.В. Кислицын // Медицинская технология. — Н.Новгород. — 2010.

36. Патент № 2339300 РФ «Способ диагностики глубины ожоговой раны» П.В. Кислицын, В.А. Аминев, М.А. Прилучный, С.Н. Колесов, от 27.11. 2008.

37. Патент № 2369320 РФ «Способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии», МЛ. Атясова, В.А. Аминев, JI.H. Докукина, П.В. Кислицын, М.А. Прилучный, С.Н. Колесов, от 10.10.09.

Отпечатано в типографии ФГБУ «ННИИТО» Мишдравсоцразвигия России 603155, г. Нижний Новгород, Верхневолжская наб., 18

Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 12-03. Подписано в печап. 23.10.2012 Ризограф СЯ-3750