Пептична виразка дванадцятипалої кишки

Виразка 12-палої кишки: симптоми і методи лікування хвороби

Виразка 12-палої кишки – захворювання, яке проявляється як дефект на її слизовій оболонці. Така хвороба виникає з причини збоїв в роботі механізмів, що регулюють секреторно-трофічні процеси, а також порушення цілісності слизових оболонок.

Небезпека виразок полягає не тільки в якої завдають шкоду, але і в можливості поширення патологічного процесу на інші органи (кишечник, шлунок, жовчний міхур, підшлункову залозу). У чоловіків захворювання діагностується набагато частіше, ніж у жінок. Зустрічається як у дорослих, так і у дітей.

Причини появи

Щодня всі оболонки 12-палої кишки людини перебуває під впливом факторів агресії, так і факторів захисту. Захисні фактори:

  • Виділення достатнього рівня слизу, що захищає клітини від мікробів і агресивного впливу шлункового соку
  • Гарне клітинне харчування, що дозволяє їм нормально функціонувати і вчасно регенеруватися після ушкоджень
  • Лужна реакція шлункового соку

    У разі переважання перерахованих вище факторів агресії над захисними факторами і виникає виразка дванадцятипалої кишки. Причини появи:

    • спіралевидний мікроорганізм Helicobacter pylori, у результаті життєдіяльності якого запалюються слизові оболонки шлунка та інших відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту
    • стрес, що викликає спазм судин слизової оболонки. Такий стан призводить до недостатнього харчування клітин і робить її нездатною протистояти факторам агресії
    • неправильне харчування

    • вживання алкоголю і куріння
    • генетична схильність
    • дуоденіт або гастрит
    • тривалий прийом медичних препаратів (аспірин, індометацин, кортикостероїдів, цитостатики)

    Це мультифакторіальне захворювання, а тому воно може виникати на фоні одночасного впливу декількох причин.

    Класифікація

    У медицині виразку 12-палої кишки класифікують по фазі перебігу (загострення, ремісія), стадії розвитку, характером рубцювання.

    За кількістю утворених дефектів:

    За місцем розташування:

    Згідно зі статистикою, саме область цибулини найчастіше схильна до утворення виразок. Це місце з’єднання шлунку з дванадцятипалої кишкою, а тому тут відбувається найбільша взаємодія та обмін середовищами між цими відділами ШКТ.

    За кількістю загострень:

    • латентна – ознаки відсутні
    • легка – загострення не частіше 1 разу в рік
    • середньотяжка – рецидиви 2 рази в рік
    • важка – загострення відбуваються більше 3 разів на рік

    Симптоми прояву

    Основні ознаки, що вказують на наявність такого роду захворювання як у дорослих, так і у дітей – це больові відчуття у верхній частині живота, що виникають, як правило, після тривалого періоду голоду. Вони бувають пекущего, розпираючого і нападів характеру. При виразки цибулини дванадцятипалої кишки болі виявляються тільки через 2 години після їжі, при внелуковичной – через 3-4 години.

    У перший час такі неприємні відчуття можуть зникати самостійно або ж після прийняття антацидних препаратів. Але неправильне лікування або його відсутність з часом тільки посилить тривалість і частоту прояву таких болів.

    Крім хворобливих відчуттів, існують і інші симптоми захворювання:

    • диспепсичний синдром (нудота, печія, кисла відрижка, блювота)
    • розпирання живота
    • метеоризм
    • діарея
    • слабкість
    • безсоння
    • втрата ваги

    Відзначаються випадки, коли симптоми виразки 12-палої кишки виражаються слабо або відсутні повністю, а тому захворювання може бути діагностовано на пізніх стадіях. Виразки цибулини найчастіше загострюється навесні і восени.

    Ускладнення

    При відсутності лікування можливе виникнення таких ускладнень:

  • кровотечі різної тяжкості
  • прорив (перфорація)
  • стеноз
  • пенетрація
  • малігнізація

    Прорив – це поява наскрізного дефекту в стінці дванадцятипалої кишки та витікання в очеревину її вмісту. Головна небезпека такого ускладнення – утворення перитоніту (запалення черевної порожнини). Проривна виразка характеризується різким появою гострої болі колючого характеру, схожою на удар ножа. Спочатку вона відчувається у верхній частині живота, поширюючись потім на інші відділи. Такі симптоми самостійно не зникнуть і хворому потрібна негайне лікування та госпіталізація, так як проривна виразка несе небезпеку для життя людини.

    Кровотечі виникають унаслідок поширення патологічного процесу на судини слизової оболонки. Основні симптоми такого ускладнення – присутність крові в калі і блювотних масах. Зустрічаються випадки прихованої кровотечі.

    Пенетрація – поширення запального процесу за початкові межі. Про таке ускладнення сигналізує поява колючий біль, що іррадіює в спину.

    Малігнізація – це серйозне загострення, яке означає переродження утвореного дефекту в злоякісну пухлину.

    Стеноз – це звуження початкового відділу 12-палої кишки, що виникає в результаті рубцювання або утворення набряку і заважає проходженню їжі. Основні симптоми – регулярна блювання, метеоризм, відчуття тяжкості в області шлунка, тривала відсутність стільця.

    Залежно від ступеня тяжкості та перебігу, лікування захворювання може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативна терапія складається з кількох компонентів:

  • лікування, спрямоване на усунення бактерії Helicobacter pylori
  • лікування, спрямоване на загоєння ушкоджень слизової оболонки
  • дієта

    При виявленні Helicobacter pylori, як правило, пацієнту рекомендується починати терапію з вживання двох протимікробних препаратів (Кларитроміцин, Амоксицилін), а також Н2 антигістамінних засобів (Фамотидин, Ранітидин), препаратів з вісмутом (Вікалін, Викаир) або інгібіторів “протонної помпи” (Омепразол).

    Для загоєння ушкоджень слизової оболонки використовуються:

    • антациди (Маалокс, Гастрацид, Гастал, Гевискон, Фосфалюгель)
    • антисекреторні препарати (Ланзопразол, Квамател, Омепразол)
    • гастропротекторы (Мізопростол, Пентоксил, Де-нол, Сималдрат, Вентер)
    • прокінетики (Домперидон, Церукал, Мотиліум)
    • спазмолітики і анальгетики

    У разі відсутності результатів від консервативної терапії, і появи таких ускладнень, як прорив і кровотеча, лікування повинно бути тільки хірургічним. Воно полягає або в резекції 12-палої кишки або в місцевому висічення дефектного ділянки.

    Дієта при виразці дванадцятипалої кишки сприяє повноцінному засвоєнню їжі, не перевантажує і не розтягує стінки шлунка і кишечника. Виключається все гаряче, холодне, гостре, а також продукти, що сприяють надмірному виділенню шлункового соку.

    Дієта при виразці дванадцятипалої кишки ґрунтується на таких принципах:

    • Харчуватися не рідше 5 разів на добу
    • Вага їжі не повинен перевищувати 3 кг
    • Їжа повинна бути приготовлена вареним, тушкованим способом, на парі або ж в протертому вигляді
    • Вага кухонної солі не повинна перевищувати 10 г на добу
    • Кількість жирів, білків і вуглеводів, уживаних у добу – 90 г, 100 г і 400 г відповідно
    • Щоденний об’єм вживаної рідини – 1,5 л

    Дієта також передбачає заборону на вживання наваристих бульйонів, копченостей, жирних сортів риби і м’яса, овочів з різким запахом, консервованих продуктів, маринадів, кислих ягід і фруктів, чорного хліба, здоби, шоколаду, кави, міцного чаю, газованих напоїв і алкоголю.

    Така дієта може бути припинена лише у випадку стійкої ремісії.

    Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

    Виразкова хвороба — циклічна поява пептичних виразок у шлунку або дванадцятипалій кишці. Пептична виразка — органічний дефект, що проникає у глибину стінки шлунку за межі м’язової пластинки слизової оболонки, із запальною інфільтрацією та коагуляційним некрозом довкола. Пептичні виразки найчастіше утворюються у цибулині дванадцятипалої кишки та шлунку, рідше в нижній частині стравоходу або петлі дванадцятипалої кишки. Причини: які зустрічаються часто — інфікування Helicobacter pylori, НПЗП; які зустрічаються рідко — у т. ч. лікування у ВІТ, синдром Золлінгера-Еллісона, прийом ГК у поєднанні з НПЗП, інші ліки (калію хлорид, бісфосфонати, мофетилу мікофенолат).

    Інфікування H. pylori спричиняє понад половину виразок дванадцятипалої кишки та виразок шлунку (в Україні — не менше 90 % дуоденальних виразок та ≈70–80 % виразок шлунку). Виживання H. pylori у кислому середовищі можливе завдяки продукції бактеріями уреази, що розкладає сечовину з вивільненням іонів амонію, які нейтралізують соляну кислоту. Початково H. pylori викликає гостре запалення пілоричної частини шлунка, яке через кілька тижнів переходить у хронічне, та гіпергастринемію, яка спричиняє гіперсекрецію соляної кислоти, яка відіграє важливу роль у патогенезі виразки дванадцятипалої кишки. Усі НПЗП, включаючи ацетилсаліцилову кислоту (АСК, також у кардіологічних дозах), пошкоджують слизову оболонку ШКТ, в основному шляхом зменшення продукції простагландинів внаслідок гальмування активності циклооксигенази 1 типу (ЦОГ-1). Окрім того, вони гальмують функцію тромбоцитів крові, що сприяє кровотечам. Антитромбоцитарний ЛЗ клопідогрель послаблює ангіогенез та може порушувати заживлення ерозій та виразок слизової оболонки шлунку, що виникли внаслідок дії інших ліків або інфікування H. pylori. Призначення цього препарату необхідно враховувати при оцінці ризику виразкової хвороби.

    Чинники ризику пошкодження слизової оболонки НПЗП: пептична виразка або кровотеча з виразки в анамнезі, інфікування H. pylori, вік >60 р., одночасне вживання кількох НПЗП або прийом НПЗП у великій дозі, одночасне застосування ГК (ульцерогенна дія самих ГК не доведена) або антикоагулянтів.

    Головним симптомом є біль або дискомфорт у епігастрії, що з’являється через 1–3 год після прийому їжі, минає після прийому їжі або прийому антацидних препаратів. Часто з’являється вночі або рано вранці. Біль у епігастрії є слабо специфічним для пептичної виразки; у ≈50 % випадків причиною є інше захворювання, найчастіше — функціональна диспепсія. Можуть виникати нудота та блювання. Часто перебіг безсимптомний. Можливі ускладнення →нижче.

    1. Ендоскопія: виразка шлунку — це чітко відмежований, округлий дефект діаметром ≈1 см або нерегулярне заглиблення з інфільтрованим краєм, найчастіше у куті шлунка або пілоричній ділянці, зазвичай поодинокі; множинні виразки — інколи після вживання НПЗП. У дванадцятипалій кишці виразка зазвичай локалізується на передній стінці цибулини, як правило, діаметром Таблиця 4.7-1. Покази до проведення досліджень на предмет інфікування Н. pylori

    1) виразка шлунку і/або дванадцятипалої кишки (активна або загоєна, у т.ч. ускладнення виразкової хвороби);

    2) MALT лімфоми шлунка;

    Другие публикации:  Дорожка внизу живота

    3) родичі 1 ступеня хворих на рак шлунка;

    4) стан після часткової резекції або після ендоскопічного лікування у зв’язку з новоутворенням шлунка (MALT-лімфомою, аденомою, раком);

    5) тяжке запалення, що охоплює увесь шлунок, запалення, яке є обмеженим в основному до тіла шлунка, інтенсивні атрофічні зміни;

    6) тривале (>1 року) лікування, яке гальмує секрецію соляної кислоти;

    7) сильні фактори ризику рака шлунка, пов’язані із середовищем: тютюнопаління у великих кількостях, значна експозиція до пилюки, вугілля, кварцу, цементу і/або робота у каменярні;

    8) бажання пацієнта, який має острах перед розвитком раку;

    9) диспепсія, не пов’язана з пептичною виразкою;

    10) не діагностована диспепсія (в рамках стратегії «обстежуйте та лікуйте»);

    11) профілактика появи виразок та їх ускладнень перед або під час довготривалого лікування НПЗП;

    12) невияснена залізодефіцитна анемія;

    13) первинна імунна тромбоцитопенічна пурпура;

    14) дефіцит вітаміну B 12 .

    1. Рекомендована схема: у країнах, у яких відсоток штамів H. Pylori, резистентних до кларитроміцину, складає ≥15 %: впродовж 10 днів застосовують:

    1) інгібітор протонної помпи (ІПП): езомепразол 20 мг 2 × на день, лансопразол 30 мг 2 × на день, омепразол 20 мг 2 × на день, пантопразол 40 мг 2 × на день, рабепразол 20 мг 2 × на день;

    2) препарат, що містить в одній капсулі 140 мг калій-вісмутового цитрату (III), 125 мг метронідазолу i 125 мг тетрацикліну (код по АТС: A02BD08) 3 капс. 4 × на день.

    2. Схеми другого ряду у разі недоступності вищевказаної:

    1) секвенційна терапія: впродовж 5 днів ІПП + амоксицилін 1,0 г 2 × на день, наступних 5 днів ІПП + кларитроміцин 500 мг 2 × на день + метронідазол 500 мг 2 × на добу або тинідазол 500 мг 2 × на день, або

    2) одночасне лікування: ІПП + 3 антибіотики (амоксицилін, кларитроміцин і метронідазол).

    3. У країнах, у яких рідко виявляють резистентість H. pylori до кларитроміцину можна його й далі застосовувати, під час лікування першого вибору у межах класичної потрійної терапії (впродовж 7 днів ІПП + кларитроміцин + амоксицилін або метронідазол у вищевказаному дозуванні; розгляньте можливість подвоєння дози ІПП і/або збільшення тривалості лікування до 10 днів, щоб підвищити ефективність). У решті країн, якщо не виявлено чутливості H. Pylori, не слід використовувати схеми із кларитроміцином.

    4. Лікування другої лінії у випадку невдалої ерадикації:

    1) після невдачі при використанні 4-складникової терапії із вісмутом → левофлоксацин зазвичай 500 мг/добу + амоксицилін + ІПП (дозування як вище);

    2) після невдачі при використанні схеми із кларитроміцином → 4-складникова терапія із вісмутом, або схема із левофлоксацином (як вище).

    У разі другої невдачі → лише лікування згідно з визначеної чутливістю H. pylori до антибіотиків.

    Переносимість терапії можна покращити, призначивши пробіотики, напр., Saccharomyces boulardii.

    5. Кровоточива пептична виразка: триваліше лікування ІПП (можливо антагоністом H 2 -рецепторів) з метою цілковитого загоєння виразки. Перевірте ефективність лікування через місяць після закінчення антибіотикотерапії (в інших ситуаціях немає такої необхідності, за умови відсутності скарг та загоєння виразки).

    1. Зазвичай, ефективним є лікування ІПП або антагоністом Н 2 -рецепторів впродовж 1‑2 міс.

    1) ІПП призначте 1 × на день, вранці, перед прийомом їжі. Дозування: езомепразол і пантопразол — 40 мг/добу, ланзопразол — 30 мг/добу, омепразол і рабепразол — 20 мг/добу.

    2) антагоністи Н2-рецепторів блокують секрецію соляної кислоти, стимульовану гістаміном, є дещо менш ефективними, ніж ІПП, та частіше викликають побічні ефекти. Дозування: фамотидин 40 мг 1 × на день, на ніч, ранітидин 150 мг 2 × на день, або 300 мг 1 × на день, на ніч. При підтримуючій терапії слід стосувати у два рази менші дози, або 1 × на день.

    2. Причини неефективності лікування: прийом хворим НПЗП, хибнонегативний результат обстеження на наявність H. pylori, недотримання хворим вказівок або інша причина виразки →вище.

    Не ліквідує ризик рецидиву виразки та пов’язане з появою пізніх ускладнень. Головні покази: неефективність фармакологічного лікування (відсутність загоєння виразки, часті [≥2 разів на рік] і ранні [ ×

    Причини і симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Медикаментозне лікування, дієта

    Виразка шлунка і 12-палої кишки – симптоми, види, лікування

    Виразкова хвороба шлунка – захворювання хронічної форми перебігу, яке розвивається поступово і без належного лікування є небезпечним для життя людини. Утворення ерозивних ушкоджень слизової починається із звичайного запального процесу, тому потрібно знати перші ознаки хронічного гастриту з підвищеною кислотністю . Це в більшості випадків допоможе запобігти утворенню виразок.

    Чому розвивається виразкова хвороба

    Раніше вважалося, що причиною захворювання є неправильне харчування та зловживання алкоголем. Сучасні ж дослідження вказують на те, що причини атрофічного гастриту (саме він є «провісником» виразки) криються в присутності бактерії Helicobacter pylori, яка живе в шлунковому соку і нейтралізує його. Потрапити бактерія в організм людини може найпростішими шляхами – через брудні руки, посуд, інструменти лікаря, під час вагітності від жінки до плоду.

    Крім основної причини розвитку захворювання, існує ряд чинників:

    1. Прийом деяких лікарських препаратів. Диклофенак, Ібупрофен та інші нестероїдні протизапальні засоби, вживані тривалий час, негативно впливають на стан слизової шлунка. Високий ризик виразкової хвороби є у пацієнтів старше 65 років, які одночасно приймають і коагулянти, і кортикостероїди.
    2. Травмування живота – удари/травми, обмороження, внутрішні опіки.
    3. Присутність загальних захворювань – туберкульоз, сифіліс, запалення підшлункової залози або печінки.
    4. Регулярне порушення режиму і раціону харчування, зловживання алкоголем і куріння.

    Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

    Ознаки захворювання яскраво виражені, тому хворі не зволікають зі зверненням до лікаря. Прояви виразки шлунка у дорослих такі:

    1. Біль непостійного характеру, який виникає у верхній частині живота. Пацієнти пов’язують появу болю з вживанням в їжу занадто жирних або гострих продуктів, алкоголю або з надмірними фізичними навантаженнями.
    2. Печія. Ця ознака відзначається у 80% хворих. Через півтори-дві години після прийому їжі з’являється відчуття сильного печіння в області анатомічного розташування стравоходу.
    3. Блювання і нудота. Нудити хворого починає буквально відразу після вживання їжі. Нерідко все закінчується блювотою, яка приносить значне полегшення.
    4. Відсутність апетиту. Це радше психологічний симптом – хворі відчувають дискомфорт після кожного прийому їжі, тому несвідомо намагаються уникнути цього, відмовляючись від їжі.

    Зверніть увагу: біль при проривній (перфоративній) виразці шлунка відрізняється гостротою, високою інтенсивністю і супроводжуються виділенням коричневих блювотних мас, які свідчить про початок кровотечі.

    Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки можуть бути і неспецифічними – наприклад, на язиці утворюється щільний білий наліт, присутні хронічні запори, постійно пітніють долоні.

    Як лікувати виразкову хворобу

    Лікарські препарати від виразки шлунка хворий повинен буде приймати все життя в періоди чергових загострень. Зазначте, що захворювання хронічне, тому повного одужання добитися не вдасться. Медикаментозна терапія передбачає прийом антибактеріальних препаратів, які знімають запалення і знищують хвороботворні бактерії. У пріоритеті такі засоби лікування загострення виразки шлунка:

    • тетрацикліни;
    • макроліди;
    • пеніциліни;
    • нітромідазол і його похідні.

    Крім цього, лікар, в якого хворий перебуває на обліку, пояснить, як лікувати ерозивний гастрит у періоди ремісії. Для цього використовуються такі засоби:

    • Де-Нол, Ентростил, Сукральфат – значно підвищують захисні властивості слизової шлунка;
    • Сайтотек, Антациди, Гастроцепін – препарати з категорії антисекреторних.

    Важливо дотримуватися дієти. Список дозволених продуктів при виразці шлунка в період загострення можна отримати у свого лікаря – він великий, тому скласти повноцінний раціон харчування нескладно. Загалом корекція харчування проводиться індивідуально – наприклад, меню дієти при антральному гастриті буде відрізнятися від інших видів цієї патології. Хворий повинен постійно дотримуватися рекомендацій фахівців, що допоможе звести кількість загострень до мінімуму.

    Що заборонено вживати при виразковій хворобі:

    • будь-які смажені, копчені, мариновані, солоні і консервовані продукти;
    • газовану воду, міцний чорний чай і каву;
    • кисломолочні продукти за винятком натуральних йогуртів;
    • овочі, які сприяють підвищеному газоутворенню і процесам бродіння.

    Пити алкоголь при виразці шлунка категорично заборонено, хоча деякі хворі стверджують, що при помірному вживанні спирту/горілки/коньяку у них зникає біль. Це оманливе відчуття, тому що за відсутності болю можна не відреагувати на прорив виразки, що загрожує сильною внутрішньою кровотечею і летальним результатом.

    Якщо пацієнту було проведено хірургічне лікування, то про те, які продукти можна їсти після операції, розповість лікар – обмеження будуть серйозними, а перші дні взагалі доведеться поголодувати.

    Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки – патологія, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги. Звернення до лікаря допоможе знизити ризик прориву виразки, грамотно скоригувати раціон харчування і підібрати найбільш ефективні схеми лікування виразки шлунка медикаментами.

    Більш детально про ознаки, причини і методи лікування виразкової хвороби можна дізнатися на сторінках нашого сайту Добробут.ком.

    «Виразкова хвороба шлунку та 12-палої кишки»

    Виконала студентка 304 групи

    Етіологія і патогенез виразки шлунка.

    Симптоми виразки шлунка.

    Діагностика, лікування і профілактика виразки шлунка.

    1. Етіологія і патогенез виразки шлунка.

    Виразкова хвороба шлунка – це хронічне захворювання тривало рецидивуючого характеру, що виражається в виразки (виникненні виразкового дефекту) слизової стінки шлунка. Необхідно відрізнити від виразкової хвороби симптоматичні виразки шлунка, які, як правило, мають гострий характер і благополучно виліковуються після видалення.

    Чинники, що викликають симптоматичні виразки шлунка:

    — стрес (стресова виразка);

    — прийом гастротоксичних лікарських препаратів (ятрогенна виразка);

    — захворювання залоз внутрішньої секреції, розлади обміну (ендокринна виразка);

    — інші захворювання внутрішніх органів і систем (вторинна виразка);

    — підвищення секреції як наслідок розвитку гастрінпродуціруючих пухлин – гастриноми (синдром ЗОЛИНГЕР-Еллісона).

    Основним фактором розвитку виразкової хвороби шлунка є інфікування бактерією Helicobacter Pylori.

    Стресові виразки виникають після важких травм, перенесення гострих захворювань різних органів, важких операцій, перенесення термінальних станів (шок, колапс), гострої ниркової або печінкової недостатності, важкої гіпоксії тканин. При впливі декількох стресових факторів ймовірність виникнення стресової виразки шлунка помітно зростає. Механізм розвитку – це порушення балансу в дії чинників, що ушкоджують слизову і факторів, її захищають. У ситуації, коли всі органи і системи працюють в режимі надзвичайної ситуації, відбувається значний викид в кров кортикостероїдів і катехоламінів, що сприяють підвищенню секреторної активності залоз слизової і, при цьому, що знижують її захисні властивості. Також порушується трофіку тканин шлунка, утворюються крововиливи стінки, що в свою чергу сприяє виразки слизової.

    Другие публикации:  Депрессия жкт

    Локалізуються стресові виразки переважно в стінках тіла і дна шлунка. Дуже рідко вони утворюються в дванадцятипалій кишці.

    Види стресових виразок:

    при важкому ураженні тіла опіками і розвитку опікової хвороби виникає стресова виразка називається виразкою керлінгу;

    виразка Кушинга виникає як наслідок важкого ураження центральної нервової системи (черепно-мозкова травма, операції на головному мозку, інсульти);

    так само розрізняють виразки після інфаркту міокарда і травматичні виразки.

    Пошкодження слизової шлунка за типом ерозій і виразок виникає в половині випадків цих станів, але у більшості пацієнтів стресова виразка не діагностується, оскільки після поліпшення стану і лікування основної патології, що послужило стресовим чинником, виразка самостійно заліковується. Однак при тривалості дії пошкоджуючої ситуації виразки слизової може бути глибоким і призвести до перфорації стінки шлунка з розвитком перитоніту.

    Медикаментозні або лікарські виразки

    Лікарські (ятрогенні) виразки виникають як наслідок прийому препаратів, що володіють гастротоксіческім побічною дією. Ульцерогенна (що викликає виразку) ефект Мають більшість протизапальних препаратів (кортикостероїдні гормони, нестероїдні протизапальні засоби), сульфаніламіди, хлорид калію, кофеїн, глюкокортикоїди, препарати наперстянки, антикоагулянти, нітрофурани.

    Механізм пошкодження слизової в різних лікарських засобів також різниться, це може бути і пряме шкідливу дію (калію хлорид) і опосередковане: зниження захисних властивостей слизової при придушенні вироблення гастропротекторну простагландинів (неселективні протизапальні препарати гормонального і негормонального ряду), підвищення секреції шлункового соку (глюкокортикостероїди, резерпін, кофеїн), придушення нормального трофіку шлункової стінки. Більшість препаратів сполучать безпосереднє пошкодження слизової з опосередкованим дією.

    Як правило, після відміни лікарської терапії ульцерогенними препаратами виразки і ерозії слизової благополучно заживають. Проте небезпека виразок у тому, що вони можуть ускладнюватися кровотечею і перфорації стінки шлунка.

    При гастриті і виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки призначення ульцерогенних препаратів може спровокувати розвиток загострення захворювання, з цього таким хворим лікарські засоби з гастротоксичим побічним ефектом призначають тільки при крайній необхідності і з обережністю, супроводжуючи терапію прийомом гастропротекторну засобів.

    Виразки при гіперпаратіріозі

    Надлишкове продукування паращитовидними залозами паратгормону називають гіперпаратіріозом. Ці гормони відповідають за регуляцію обміну кальцію в організмі, однак одним з ефектів дії паратгормону є підвищення виробництва соляної кислоти залозами слизової шлунка. Надлишок іонів кальцію в крові також стимулює секрецію кислоти і гастрину.

    При гіперпаратіріозі виразки частіше виникають на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки. У шлунку для них характерна антральна локалізація. Гіперпаратіріозна виразка погано піддається консервативному лікуванню, схильні до рецидивів і часто ускладнюється кровотечами і розривами стінки шлунка.

    Вторинні виразки при захворюваннях іншим органом

    Найчастіше виразки слизової оболонки шлунка може ускладнитися захворювання органів травної системи: цироз печінки, панкреатит. Також виразки можуть виникнути і як наслідок хронічних захворювань дихальної та видільної систем, при цукровому діабеті.

    Виразкова хвороба шлунка

    Має те ж механізми розвитку, що і виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і також класифікується.

    Виразкова хвороба (пептична виразка) шлунка і дванадцятипалої кишки

    Грамнегативна бактерія Helicobacter pylori (раніше Campylobacter pylori) вважається одним з етіологічних чинників гастритів типу В і виразки. У всьому світі рекомендується проводити етіотропну терапію протягом 8-10 днів. Рекомендовані препарати: нові макроліди, метронідазол, ампіцилін, амоксицилін, солі вісмуту.

    Проблематика Helicobacter Pylori

    Відтоді, як з ініціативи Європейської групи з вивчення Helicobacter pylori (EHSG) у 1996 р. в Маастрихт! вперше зібрались фахівці у цій галузі (щоб обговорити всі наявні значущі клінічні дані і виробити рекомендації з діагностики та лікування гелікобактерної інфекції), такі конференції проводяться кожні 4-5 років. У таблицях 1.18 і 1.19 наведено рекомендації щодо ерадикації інфекції Helicobacter pylori згідно з консенсусом Флоренція/Маастрихт 2010-IV, Японськими настановами 2009 р., Рекомендацією Всесвітньої організації гастроентерології (ВГО) для країн, що розвиваються, настановою ESPGHAN (Європейське товариство педіатричної гастроентерології, гепатології і харчування) та NASPGHAN (Північно-Американське товариство педіатричної гастроентерології, гепатологіїі харчування) стосовно тактики щодо Н. pylori в педіатричній практиці.

    Курс ерадикаційної терапії триває зазвичай від 10 до 14 днів. Метою лікування має бути досягнення показника ерадикації на рівні не менше 80-90%. У таблиці 1 представлено прийнятні режими лікування у дорослих. Застосування Н2-блокаторів (ранітидин, фамотидин) зумовлює загоєння дуоденальних виразок після 4 і 8 тижнів прийому у 87% і 94% випадків відповідно. ІПП (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол) призначаються на 4 тижні при дуоденальній виразці і на 8 тижнів – при виразці шлунка; показники лікування становлять

    Режими ерадикації інфекції Н. pylori у дорослих

    Пептична виразка анастомозу

    Пептична виразка анастомозу — рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після селективної проксимальної ваготомії — захворювання, що проявляється виникненням виразки в області анастомозу після резекції шлунка або ваготомії в поєднанні з дренуючої шлунок операцією, або рецидивом виразки дванадцятипалої кишки після перенесеної селективної проксимальної ваготомії, причинами якої є недоліки як самого методу хиургического лікування виразкової хвороби, так і технічні погрішності у виконанні операції. Частота виникнення пептичної виразки після резекції шлунка становить 0,5—2 %(С. С. Юдін, 1954; Н.С. Утешев, 1968; B. C. Маят, 1968; В. П. Співак, 1979), а після різних видів ваготомий — 5-15 % (А. А. Грінберг, 1978; А. А. Шалімов, В. Ф. Саєнко, 1982). Найменша частота пептичних виразок (0-1%) відзначена після операцій, що поєднують ваготомії з економною резекцією шлунка.

    Етіологія, патогенез пептичної виразки анастомозу

    Головною причиною виникнення пептичної і рецидивної виразки є збережена кислото – і пепсинообразующая функції шлунка. Вони можуть бути наслідком економної резекції шлунка, неправильно виконаної резекції шлунка на виключення виразки, підвищеного тонусу блукаючого нерва, неповної ваготомії, а також особливостей резекції шлунка за Бальфуру, Ру і гастроэнтеростомии без ваготомії.

    Зазвичай пептичні і рецидивні виразки з’являються протягом перших трьох років після перенесеної операції, проте відзначено їх поява і в більш віддалений період — через 5-10 років, що більш характерно для органозберігаючих операцій із застосуванням ваготомії.

    Клініка пептичної виразки анастомозу

    Основним симптомом і рецидивної виразок є біль, яка у переважній більшості випадків має такий же характер, як і при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. При пептичній виразці тонкої кишки після резекції шлунка за Більрот-Н, гастроэнтеростомии зазначено переміщення болю в ліве підребер’я або в область пупка. Після ізольованої селективної проксимальної ваготомії або ваготомії, що поєднується з пилоропластикой або резекцією шлунка за Більрот-I, біль локалізується в правому підребер’ї або праворуч від пупка. Спочатку біль може бути пов’язана з прийомом їжі і посилюється після прийому грубої і гострої їжі. Як правило, відзначається посилення болю у нічний час, біль на худий шлунок. По мірі хронізації виразкового процесу біль стає постійним, пацієнт відзначає її більшу інтенсивність, ніж до перенесеної операції. Пептичні виразки характеризуються болем, що іррадіює в область грудини, серця, ліве плече, поясницю, що залежить, як правило, від виду перенесеної операції і локалізації виразки. У хворих з пептичною або рецидивною виразкою можуть спостерігатися печія, нудота, блювання.

    Діагностика пептичної виразки анастомозу

    Діагностика пептичних і рецидивних виразок базується на результатах ендоскопічного, рентгенологічного досліджень і вивчення секреторної функції шлунка. Ендоскопічне дослідження відіграє головну роль у діагностиці пептичних і рецидивних виразок. При його проведенні звертають увагу на стан слизової оболонки стравоходу і шлунка, відзначають візуальне відповідність виявлених анатомічних змін характеру перенесеної операції, ретельно оглядають область анастомозу та за технічної можливості дванадцятипалу або худу кишку за лінією анастомозу. Рентгенологічна діагностика пептичної або рецидивної виразки часто буває важко, особливо при плоских, неглибоких виразках, виражених сращениях і деформації анастомозу. Прямим рентгенологічним ознакою виразки є «ніша», непрямими — запальні зміни слизової оболонки кукси шлунка і кишки в області анастомозу при пептичній виразці або цибулини дванадцятипалої кишки при рецидивної виразки після селективної проксимальної ваготомії. Однак рентгенологічний метод дозволяє оцінити моторно-евакуаторну функцію шлунка, прохідність анастомозу, наявність рефлюксів та інших патологічних станів.

    Важливе значення в діагностиці пептичних і рецидивних виразок має вивчення шлункової секреції. Зазвичай оцінюють рівень базальної секреції і максимальний гістамінний або пентагастриновый тест, низький рівень яких дозволяє припустити відсутність виразки. Для отримання об’єктивних даних, що характеризують секреторну активність слизової оболонки шлунка, доцільно при шлунковому зондуванні проводити рентгенологічний контроль встановлення зонда в шлунку і по можливості проводити активну аспірацію шлункового вмісту. Протягом пептичної виразки анастомозу та рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після селективної проксимальної ваготомії характеризується схильністю до різних ускладнень у вигляді кровотеч, перфорації, пенетрації в сусідні органи, освітою шлунково-тонко-товстокишкової нориці.

    Ускладнення пептичної виразки анастомозу

    Пептична виразка анастомозу та рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після селективної проксимальної ваготомії в 70-75 % випадків супроводжуються пенетрацією в сусідні органи, що багато в чому пояснює інтенсивність і тривалість больового синдрому, а також ускладнює виконання операції. При пенетрації виразки в розташовані поряд органи, якщо необхідно її відділення, проводять відключення виразки шляхом відсікання по краю виразкового кратера з залишенням дна виразки на брижі, кишки, підшлункової залози, печінки або черевній стінці. Найбільш важким ускладненням пептичної виразки шлунково-тонко – товстокишковий свищ, що виникає внаслідок пенетрації і прориву виразки в поперечну ободову кишку. При утворенні свища різко змінюється клінічна картина захворювання. Зникає або значно зменшується больовий синдром, з’являється профузний пронос неперетравленою їжею до 7-15 разів на добу, швидко настає виснаження хворого. При широких свищах може бути каловий запах з рота.

    Другие публикации:  Поперечно ободова кишка

    Діагностика шлунково-тонко-товстокишковий свищів грунтується на клінічних проявах захворювання і цілеспрямованому рентгенологічному дослідженні. При дослідженні шлунка з дачею барієвої суспензії характерні рентгенологічні симптоми потрапляння контрастної речовини зі шлунка в товсту кишку. Більш ефективно ретроградне заповнення товстої кишки барієвої суспензією або повітрям, так як попадання барієвої суспензії в шлунок або збільшення газового міхура шлунка, відрижка повітрям з каловим запахом свідчать про наявність свища.

    Менше значення для діагностики свищів має гастроскопія, так як постійна наявність у шлунку вмісту утруднює постановку правильного діагнозу.

    Методом лікування шлунково-тонко-товстокишковий нориць є хірургічний. Операцію проводять після попередньої інтенсивної підготовки.

    Виразка шлунку

    Виразка шлунку (і дванадцятиперстної кишки) — захворювання, яке виникає з цілого ряду причин (генетичних, бактеріальної, психоемоційних та ін.).

    Хвороба характеризується появою на слизових тканинах шлунку (або дванадцятиперстної кишки) дефекту різної глибини. Хворий відчуває біль у верхніх відділах живота, нерідко ця біль виникає після прийому їжі (через 20 хвилин або через 1,5 години, залежно від розташування дефекту слизової), іноді можуть з’являтися голодні, нічні болі, які зникають після прийому їжі.

    Виразка шлунку та дванадцятиперстної кишки — це кратероподібні отвори в тканинах, що вистилають шлунок, дванадцятипалу кишку (частина тонкого кишечнику, що безпосередньо примикає до шлунку) і іноді стравохід. Виразка дванадцятиперстної кишки спостерігається приблизно в три рази частіше, ніж виразка шлунку.

    Зазвичай залози в шлунку виробляють кислоту і фермент пепсин, які сприяють роздробленню харчових продуктів у процесі перетравлення їжі. Шлунок і дванадцятиперстна кишка тим часом виробляють слиз, щоб захиститися від пепсину і шлункової кислоти.

    При виразці дванадцятиперстної кишки захисні механізми травного тракту порушуються часто в результаті зараження бактерією Helicobacter pylori. Отже, навіть невеликі кількості шлункової кислоти можуть викликати виразку.

    Підступність виразки шлунку та дванадцятиперстної кишки криється в тому, що вона може:

    • протікати безсимптомно (німа виразка);
    • ускладнитися раптовою кровотечею;
    • трансформуватися в рак;
    • привести до прориву стінки шлунку або дванадцятипалої кишки.

    Небезпека виразки полягає ще і в тому, що дане захворювання може стати непрямою причиною виникнення туберкульозу легенів. В даний час зв’язок між цими захворюваннями вже доведена. Хвороби шлунково-кишкового тракту займають друге місце серед всіх супутніх захворювань при туберкульозі легенів.

    Чому хворі на виразкову хворобу часто страждають на туберкульоз легень? Передбачається, що тривала малокалорійна противиразкова дієта, дисбаланс в роботі нервової системи організму, часті розлади травлення знижують опірність організму інфекційним захворюванням, у тому числі туберкульозу. У хворих, які перенесли резекцію шлунку з приводу виразкової хвороби, порушується всмоктування жирів, білків, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів, що ще більшою мірою підвищує ризик розвитку туберкульозу легенів.

    Туберкульоз легень може розвинутися через 5 років після захворювання виразковою хворобою або резекції шлунку.

    Нерідко хворі виразковою хворобою при початку туберкульозу приймають симптоми цього захворювання (слабкість, схуднення, втрату апетиту) за наслідки виразки і не звертаються до лікаря. При виникненні таких ознак дуже важливо пройти флюорографічне обстеження легенів.

    Тому сучасні ліки від виразки, які головним чином націлені на те, щоб зменшити рівень шлункової кислоти, часто необхідно приймати протягом тривалого терміну. Нові ліки короткострокового застосування, спрямовані на боротьбу з Н. pylori, можуть значно знизити повторюваність виразки.

    Хоча виразки шлунку та дванадцятиперстної кишки рідко створюють велику загрозу для здоров’я, вони іноді ведуть до серйозних ускладнень, наприклад, до кровотечі, блокуванні травного тракту через рубцювання або утворення отвору в травному тракті, що може викликати сильне, небезпечне для життя інфікування черевної порожнини (перитоніт).

    Крім того, в невеликому відсотку випадків, постійна виразка шлунку може бути злоякісною. Те ж саме відноситься до виразки дванадцятиперстної кишки. У більшості випадків лікування високо ефективно для контролювання симптомів і запобігання серйозних ускладнень.

    • у деяких пацієнтів відсутні симптоми;

    • роз’їдає біль у верхній частині живота через кілька годин після прийому їжі, (виразка дванадцятипалої кишки) або тупий біль часто прямо після прийому їжі (виразка шлунку). Біль може віддавати в спину або позаду грудної клітки, нагадуючи печію;

    • розлад шлунку, нудота, блювання і втрата ваги;

    • надзвичайні симптоми: чорний дьогтеобразний або кривавий стілець; блювота кров’ю або речовиною, що нагадує кавову гущу (симптом потенційно можливої сильної кровотечі). Припинення болю в шлунку може означати, що виразка повністю пробила травний тракт (прорив).

    Виразки шлунку і дванадцятиперстної кишки являють собою вологі плями або рани, які можуть виникати де-небудь на тканинах, що вистилають шлунок або дванадцятиперстну кишку.

    Вважається, що принаймні 80 відсотків виразок викликані інфекцією травного тракту бактерією Н. pylori. Не відомо, як саме поширюється інфекції, хоча можливо, що вона передається перорально. Н. pylori знаходять приблизно у 60 відсотків американців у віці 60 років, але більшість інфікованих не мають виразки. Швидше за все, бактерії просто збільшують можливість розвитку виразки, послаблюючи захисні механізми шлунку і роблячи тканини, що вистилають травний тракт, сприйнятливими до ерозії шлунковими кислотами. Як тільки виразка з’явилася, її можуть посилити різні вторинні фактори, включаючи алкоголь, кофеїн, дієтичні фактори, куріння і стрес.

    Раніше вважалося, що надмірне вироблення шлункової кислоти є основою виразок. Тепер визнано, що багато людей з виразками мають нормальну або навіть злегка знижену кількість шлункової кислоти.

    Однак оскільки механізми, які захищають тканини, що вистилають травний тракт, ослаблені, навіть маленька кількість шлункової кислоти може викликати утворення (або перешкоджати загоєнню) виразки. Виняток становлять виразки, викликані деякими видами пухлин підшлункової залози або дванадцятиперстної кишки, які виділяють гормон гастрин і викликають вироблення великої кількості кислоти (синдром Золлінгера-Еллісона).

    Тривале використання аспірину та інших нестероїдних протизапальних ліків, типу ібугтрофена або напроксену, може призвести до виразок насамперед у шлунку через роздратування тканин.

    Спадкові фактори також можуть грати роль.

    Діагностика

    • необхідні історія хвороби та фізичне обстеження;
    • рентген верхньої частини шлунково-кишкового тракту (при якому хворий ковтає розчин барію, щоб створити чітке зображення травного тракту на рентгені) може показати активні виразки чи рубці колишніх виразок;
    • ендоскопія (при якій гнучкі трубочки вводять через горло в шлунок і дванадцятипалу кишку) дозволяє розглянути виразки. Ендоскопія також дозволяє лікарю взяти маленький зразок виразки (біопсія); цей зразок аналізується па наявність раку.
    • біопсія може також виявити присутність бактерії Н. pylori, але цей метод агресивний та дорогий.
    • зараз з’явилися експрес-методи для виявлення цієї бактерії.

    Для хворих з помірним розвитком хвороби (один або два періоди симптомів на рік), ліки, які знижують вироблення шлункової кислоти (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатідін або омепразол) або які покривають тканини, що вистилають шлунок (сукралфат), звичайно зменшують біль через тиждень, хоча виразки можуть зажити тільки приблизно через вісім тижнів. Антациди також допомагають, хоча вони можуть перешкодити дії прописаних ліків, якщо їх приймають з невеликим інтервалом від їх прийому.

    Антибіотики для боротьби з бактерією Н. pylori зазвичай рекомендуються тільки тим, у кого спостерігається більш сильний розвиток хвороби, яка не піддається лікуванню іншими засобами; проте довгостроковий ефект і побічні дії цього способу лікування все ще до кінця не встановлені.

    Два антибіотика (частіше метронідазол і тетрациклін) зазвичай приймаються спільно протягом принаймні двох тижнів. Антациди або ліки, що зменшують виділення кислоти, також можуть використовуватися. Поєднання антибіотиків запобігають повторенню виразки приблизно в 90 відсотків випадків.

    Операція може бути необхідна у випадку кровотечі, блокади або перфорації травного тракту або сильної болі через виразки.

    Харчуйтеся добре збалансованою їжею, багатою волокном. Очевидно, що багато з дієтичних заходів, які раніше вважалися ефективними, наприклад, використання м’яких харчових продуктів, прийом їжі багато разів на день невеликими порціями або пиття молока, не є ефективними.

    Молоко може збільшити вироблення шлункової кислоти, хоча одна або дві склянки на день зазвичай не приносять шкоди. Кава, чай і содова вода з кофеїном можуть збільшити вироблення кислоти.

    Уникайте надмірного споживання алкоголю.

    Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються симптоми виразки шлунку або дванадцятипалої кишки.

    Профілактика

    По можливості уникайте тривалого використання аспірину або нестероїдних протизапальних засобів. Всі, хто повинен приймати ці ліки довгий час, наприклад хворі артритом, можуть убезпечити себе, використовуючи препарат мізопростол. Ваш лікар може також порадити вам одне з новіших протизапальних ліків, званих інгібіторами цілооксігенази, наприклад, целекоксиб і рофекоксиб, які викликають менше побічних ефектів в шлунково-кишковому тракті в порівнянні з іншими нестероїдними ліками.

    Вживання прописаних ліків від виразки і відмова від куріння і харчових продуктів чи напоїв, які вже посилювали виразки раніше, можуть допомогти запобігти повторенню виразки.