Ожоги 1 степени у детей

Содержание:

Первая помощь при ожогах у детей: что можно и нельзя?

Самый распространенный вариант ожогового поражения кожи — это термический ожог. Это одна из самых распространенных травм в быту у детей раннего возраста и постарше. Чтобы избежать таких повреждений, родители должны постоянно контролировать передвижения детей по дому, особенно если это совсем малыши. Опасно, если дети сами разливают себе кипяток при помощи обычных или электрических чайников, поджигают свечки либо играют со спичками, зажигалками. Когда несчастный случай уже случился, важно помнить, как родители могут оказывать неотложную доврачебную помощь и какие действия должны последовать далее.

Как возникают ожоги: особенности детей

Все дети очень подвижны и любознательны, они не любят сидеть на месте и нередко попадают в неприятные ситуации. Нередко бывает так, что в попытке как можно скорее сдуть свечки на тортике, кроха сильно нагибает головку, получая ожог лица и шеи. Кроме того, могут вспыхивать прически с длинными волосами (особенно у малышек). Не менее опасны ожоги у детей, если они тянутся за чайником, кружкой с напитками или кастрюлей на плите. Тогда есть риск опрокидывания на себя достаточно большого объема кипящей жидкости, тогда ожог приходится на область груди, живота, паха или ног, рук.

Частой может стать ситуация, когда ребенку готовят ванну или хотят подмыть, и при этом помещают кроху под воду, не проверив заранее ее температуру. Ожоги у детей может вызвать горячая вода, особенно подогреваемая из колонки или бойлера.

Тяжелый ожог или не очень? Как понять родителям?

Важно, чтобы родители отнеслись с пристальным вниманием к любому ожогу у детей, так как кожные покровы у малышей тонкие и нежные, и в случае, когда взрослым ничего не будет, кожа детей покроется пузырями. Степень тяжести ожоговых поражений определяют, исходя из площади поврежденной зоны и глубины повреждения тканей. Ожог по глубине может иметь четыре степени тяжести — от поверхностных и легких изменений до поражения тканей практически до костей. Так, ожог первой степени имеет проявления в виде красноты с легкой болезненностью и незначительным отеком в области воздействия. Такие повреждения не опасны для детей и быстро заживут.

Вторая степень ожога более серьезная, если поражения обширные, может привести к серьезным последствиям. Основными их проявлениями станут краснота и формирование пузырей, сильная отечность.

Поражение третьей степени для детей будет серьезной травмой, что требует немедленного медицинского вмешательства. Проявления ожога у детей этой степени — резкая бледность кожного покрова в зоне поражения с волдырями в области зоны повреждения.

Повреждение тканей четвертой стадии относится к представляющим угрозу здоровью и жизни повреждению, ожог затронет все области самой кожи, мышечный каркас, а также кости, оказание помощи должно быть максимально быстрым.

Распространенность ожогов у детей определяют в процентах, для простоты подсчетов 1% — это ладонь крохи, и сколько ладоней занимает граница ожога, столько процентов занимает ожог. Для детей очень тяжелым будет ожог более 5% тела. Значительно осложняет ожоги у детей поражение еще и дыхательных путей, отравление угарным газом и ожог слизистых. Признаки этого — синюшность кожи с выраженной одышкой и потерей сознания.

Первая помощь для малышей: что делать родителям

Немедленный вызов врача необходим при возникающем ожоге у детей с наличием соматических патологий, в возрасте младше трех лет и при повреждениях второй и более степени среди детей старше трехлетнего возраста. Неотложная помощь самими родителями должна быть оказана при любой степени ожога.

Первый этап — если кроха опрокинул себе на тело кипяток, нужно немедленно и аккуратно устранить одежду, стараясь не травмировать дополнительно кожу (чтоб не сорвать пузыри). Это поможет оценить степень тяжести и распространенность поражения. Если вспыхнула одежда или волосы, немедленно накинуть на них плотную ткань.

Второй этап — при ожоге 1-2 степени важно охлаждение пораженной кожи под проточной холодной водой на протяжении как минимум 15 минут. Если нет воды, нужно прикрыть кожу чистой тканью и приложить лед или холод. Если это ожоги более второй степени — дети немедленно должны быть госпитализированы в стационар.

Третий этап — ожоги невысокой степени родители могут обработать аэрозолями или эмульсиями с противоожоговым эффектом. Запрещено применять муку, крахмал, масло или жиры, только специальные лекарства. Если никаких лекарств в наличии нет, родители должны прикрыть ожог чистой влажной тканью и обратиться к врачу. Чтобы обезболить место ожога и успокоить детей, нужно дать им нурофен или парацетамол, отвлекать и успокаивать до приезда медиков.

Дома или в стационаре?

При наличии у ребенка глубоких ожогов высокой степени, когда объем поражения большой, после первого шага в оказании помощи нужно вызывать медиков. Ожог прикрыть чистой влажной тканью, и такие ожоги нельзя охлаждать водой. Дети, имеющие ожоги первой или второй степени, могут лечиться дома, если повреждение составляет около 1-2% поверхности. Если площадь больше, важно, чтобы дети были осмотрены хирургом.

Обязательно госпитализируются в ожоговое отделение дети с ожогами первой степени более 10% тела, с термическими ожогами 3-4 степеней, дети до трех лет с ожогами до третьей степени и более 3% тела.

Также отвезут в стационар детей с площадью ожога более 5% и степенью его более второй, с ожогами химическими веществами, электрическими травмами и радиационными поражениями. Также подлежат госпитализации ожоги пищевода и желудка, дыхания и с повреждениями в области половых органов и промежности, лица.

Что запрещено при ожогах

Запрещено при ожогах у детей для обезболивания применять аспирин, анальгин. Кроме того, нельзя прямо на рану прикладывать лед, что приведет к обморожению и увеличению объема повреждений тканей, это только ухудшит течение ожога и заживление тканей.

Запрещено вскрытие пузырей, так как это формирует открытые раны и обеспечивает доступ инфекции в области раны, кроме того, это лишняя боль, которую испытывают дети. Запрещено наносить на ожоги жирные масла и мази, это формирует пленку, не давая коже дышать и адекватно заживать, повышает температуру поверхности и увеличивает площадь ожога. Запрещены антисептики в обработке ожогов, особенно спиртовые и дубильные по типу зеленки, йода, спирта.

Первая помощь при ожогах у детей: что можно и нельзя?

Самый распространенный вариант ожогового поражения кожи — это термический ожог. Это одна из самых распространенных травм в быту у детей раннего возраста и постарше. Чтобы избежать таких повреждений, родители должны постоянно контролировать передвижения детей по дому, особенно если это совсем малыши. Опасно, если дети сами разливают себе кипяток при помощи обычных или электрических чайников, поджигают свечки либо играют со спичками, зажигалками. Когда несчастный случай уже случился, важно помнить, как родители могут оказывать неотложную доврачебную помощь и какие действия должны последовать далее.

Как возникают ожоги: особенности детей

Все дети очень подвижны и любознательны, они не любят сидеть на месте и нередко попадают в неприятные ситуации. Нередко бывает так, что в попытке как можно скорее сдуть свечки на тортике, кроха сильно нагибает головку, получая ожог лица и шеи. Кроме того, могут вспыхивать прически с длинными волосами (особенно у малышек). Не менее опасны ожоги у детей, если они тянутся за чайником, кружкой с напитками или кастрюлей на плите. Тогда есть риск опрокидывания на себя достаточно большого объема кипящей жидкости, тогда ожог приходится на область груди, живота, паха или ног, рук.

Частой может стать ситуация, когда ребенку готовят ванну или хотят подмыть, и при этом помещают кроху под воду, не проверив заранее ее температуру. Ожоги у детей может вызвать горячая вода, особенно подогреваемая из колонки или бойлера.

Тяжелый ожог или не очень? Как понять родителям?

Важно, чтобы родители отнеслись с пристальным вниманием к любому ожогу у детей, так как кожные покровы у малышей тонкие и нежные, и в случае, когда взрослым ничего не будет, кожа детей покроется пузырями. Степень тяжести ожоговых поражений определяют, исходя из площади поврежденной зоны и глубины повреждения тканей. Ожог по глубине может иметь четыре степени тяжести — от поверхностных и легких изменений до поражения тканей практически до костей. Так, ожог первой степени имеет проявления в виде красноты с легкой болезненностью и незначительным отеком в области воздействия. Такие повреждения не опасны для детей и быстро заживут.

Вторая степень ожога более серьезная, если поражения обширные, может привести к серьезным последствиям. Основными их проявлениями станут краснота и формирование пузырей, сильная отечность.

Поражение третьей степени для детей будет серьезной травмой, что требует немедленного медицинского вмешательства. Проявления ожога у детей этой степени — резкая бледность кожного покрова в зоне поражения с волдырями в области зоны повреждения.

Повреждение тканей четвертой стадии относится к представляющим угрозу здоровью и жизни повреждению, ожог затронет все области самой кожи, мышечный каркас, а также кости, оказание помощи должно быть максимально быстрым.

Распространенность ожогов у детей определяют в процентах, для простоты подсчетов 1% — это ладонь крохи, и сколько ладоней занимает граница ожога, столько процентов занимает ожог. Для детей очень тяжелым будет ожог более 5% тела. Значительно осложняет ожоги у детей поражение еще и дыхательных путей, отравление угарным газом и ожог слизистых. Признаки этого — синюшность кожи с выраженной одышкой и потерей сознания.

Первая помощь для малышей: что делать родителям

Немедленный вызов врача необходим при возникающем ожоге у детей с наличием соматических патологий, в возрасте младше трех лет и при повреждениях второй и более степени среди детей старше трехлетнего возраста. Неотложная помощь самими родителями должна быть оказана при любой степени ожога.

Первый этап — если кроха опрокинул себе на тело кипяток, нужно немедленно и аккуратно устранить одежду, стараясь не травмировать дополнительно кожу (чтоб не сорвать пузыри). Это поможет оценить степень тяжести и распространенность поражения. Если вспыхнула одежда или волосы, немедленно накинуть на них плотную ткань.

Другие публикации:  Как сделать самой массаж от целлюлита

Второй этап — при ожоге 1-2 степени важно охлаждение пораженной кожи под проточной холодной водой на протяжении как минимум 15 минут. Если нет воды, нужно прикрыть кожу чистой тканью и приложить лед или холод. Если это ожоги более второй степени — дети немедленно должны быть госпитализированы в стационар.

Третий этап — ожоги невысокой степени родители могут обработать аэрозолями или эмульсиями с противоожоговым эффектом. Запрещено применять муку, крахмал, масло или жиры, только специальные лекарства. Если никаких лекарств в наличии нет, родители должны прикрыть ожог чистой влажной тканью и обратиться к врачу. Чтобы обезболить место ожога и успокоить детей, нужно дать им нурофен или парацетамол, отвлекать и успокаивать до приезда медиков.

Дома или в стационаре?

При наличии у ребенка глубоких ожогов высокой степени, когда объем поражения большой, после первого шага в оказании помощи нужно вызывать медиков. Ожог прикрыть чистой влажной тканью, и такие ожоги нельзя охлаждать водой. Дети, имеющие ожоги первой или второй степени, могут лечиться дома, если повреждение составляет около 1-2% поверхности. Если площадь больше, важно, чтобы дети были осмотрены хирургом.

Обязательно госпитализируются в ожоговое отделение дети с ожогами первой степени более 10% тела, с термическими ожогами 3-4 степеней, дети до трех лет с ожогами до третьей степени и более 3% тела.

Также отвезут в стационар детей с площадью ожога более 5% и степенью его более второй, с ожогами химическими веществами, электрическими травмами и радиационными поражениями. Также подлежат госпитализации ожоги пищевода и желудка, дыхания и с повреждениями в области половых органов и промежности, лица.

Что запрещено при ожогах

Запрещено при ожогах у детей для обезболивания применять аспирин, анальгин. Кроме того, нельзя прямо на рану прикладывать лед, что приведет к обморожению и увеличению объема повреждений тканей, это только ухудшит течение ожога и заживление тканей.

Запрещено вскрытие пузырей, так как это формирует открытые раны и обеспечивает доступ инфекции в области раны, кроме того, это лишняя боль, которую испытывают дети. Запрещено наносить на ожоги жирные масла и мази, это формирует пленку, не давая коже дышать и адекватно заживать, повышает температуру поверхности и увеличивает площадь ожога. Запрещены антисептики в обработке ожогов, особенно спиртовые и дубильные по типу зеленки, йода, спирта.

Ожоги у детей, первые 24 часа

J.B. DUFOURCQ , P. MARSOL , M. GRANADOS

Ожоговый блок, отделение анестезиологии детской больницы Armand Trousseau Париж, Франция

Материал подготовил Денис Сурков.

Введение

Во Франции ожоги составляют от 3 до 8 % всех несчастных случаев у детей. Помимо этого, 95 % всех случаев происходит дома, преимущественно в результате обваривания кипятком (73 %). Это обычно случается на кухне (62 %) или в ванной (16 %), чаще у мальчиков (59 %), чем у девочек (41 %), средний возраст детей составляет 24 месяца [1].

Таким образом, ожоговые травмы происходят в детском возрасте достаточно часто, поэтому все врачи, связанные с оказанием неотложной помощи детям, должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

  • Должен ли ребенок быть госпитализирован в стационар?
  • Что необходимо сделать до госпитализации ребенка в специализированное отделение?

І. Должен ли ребенок быть госпитализирован?

Должны быть учтены тяжесть ожоговой травмы и социальные аспекты.

1) Тяжесть ожоговой травмы

а) Площадь ожоговой травмы

Является основным критерием. Правило расчета ожоговой площади поверхности по A.B. Wallace (голова 9%, верхние конечности по 9 %, туловище 36 %, нижние конечности по 18 %) не всегда применимо у детей, в связи c большим размером головы относительно туловища, чем у взрослых.

Таблица 1. Таблица площади поверхности ожогов в % (по Lund и Browder )

Возраст

1 год

5 лет

10 лет

15 лет

Взрослые

  • Новорожденные должны быть госпитализированы, независимо от площади ожогов;
  • Дети до 1 года должны быть госпитализированы, если площадь ожогов превышает 5 % от общей площади поверхности тела;
  • Дети старше 1 года должны быть госпитализированы, если площадь ожогов превышает 10 % от общей площади поверхности тела;

б) Глубина ожоговой раны [2]

Глубина ожоговой раны определяется во время врачебного осмотра. Ожоги I степени соответствуют классическим «солнечным» ожогам с болезненной эритемой. При поверхностных ожогах II степени частично разрушается дермально–эпидермальный слой. Они характеризуются наличием волдырей, заполненных серозной жидкостью. При глубоких ожогах II степени разрушается дермально–эпидермальный слой, за исключением краев раны. Волдыри покрывают не всю раневую поверхность. Поверхность ран красная, несколько коричневатая и сочащаяся. Иногда возникают трудности в дифференцировании глубоких и поверхностных ожогов ІІ степени. При ожогах III степени полностью разрушается базальный клеточный слой кожи. Дно раны бледное, уплотненное, может быть восковидным или красноватым вследствие интра- или субдермального гемолиза (т.н. ошпаривание).

Практические указания: все дети с ожогами III степени должны быть госпитализированы.

в) Локализация ожогов [3]

Должны быть госпитализированы все дети: с циркулярными ожогами конечностей (риск ишемии), ожогами лица (респираторные и эстетические осложнения), стоп и кистей (функциональный риск), промежности (риск инфицирования).

г) Механизм ожоговой травмы

Госпитализируются все дети с электрическими или химическими ожогами, ожогами пламенем, полученными в замкнутом пространстве.

д) Сочетанные поражения

Все дети с ожогами должны быть госпитализированы, если они сочетаются с другими травмами и / или респираторными поражениями. Необходимо думать о возможности отравления продуктами горения в результате воспламенения в замкнутом пространстве, особенно при глубоких ожогах лица, наличии сажи в ноздрях или осиплости голоса. Возможны также цианоз, одышка, стридор, укорочение вдоха или бронхообструкция. Нужно исключать баротравму легких при поражении в результате взрывов, особенно, если при исследовании ушей обнаруживается разрыв барабанной перепонки.

2) Социальные аспекты

В связи с разнообразием ожоговых травм, врач должен выяснить любую возможность плохого обращения с детьми. Подозрения могут возникнуть при следующих обстоятельствах:

  • любая задержка после травмы при доставке ребенка в лечебное учреждение;
  • наличие множественных повреждений различных сроков давности;
  • несоответствия в описании родителями обстоятельств происшествия;
  • необычные ожоги, такие как «ожоги-чулки» (насильственное погружение в кипяток) или ожоги от сигарет.

Если есть подозрения на плохое обращение, дети должны быть госпитализированы, независимо от тяжести ожогов.

3) Первичная сортировка детей с ожогами может быть разделена на три группы

• Дети с небольшими ожогами, не требующие госпитализаци

Это относится к детям с ожогами, площадью не более 5 %, или с площадью ожогов до 10 %, но глубиной менее III степени и без функционального риска (т.е. поражения кистей и стоп); без сочетания ожогов с другими травмами и с удовлетворительными домашними условиями (адекватными для предупреждения вторичного инфицирования), а также без подозрения на возможное неправильное амбулаторное лечение.

Эти ожоги являются поверхностными и могут быть пролечены амбулаторно. Лечение простое. Однако, все ожоги, не леченные в течение 10 дней, требуют госпитализации в хирургический стационар.

• Дети с небольшими ожогами, требующие госпитализации

Это относится к детям с ожогами, площадью от 5 до 10 %, или к детям с ожогами, площадью не более 20 %, без респираторных и гемодинамических расстройств, отсутствием ожогов в области лица, кистей рук или промежности.

Эти пациенты должны быть переведены в специализированное отделение. Однако, перевод не требует предварительной специализированной медицинской помощи в приемном отделении или амбулатории и может занимать 1-2 часа. Сразу ожоги должны быть дезинфицированы (0,05 % раствор хлоргексидина), волдыри должны быть вскрыты [4]. Раны должны быть перевязаны стерильными марлевыми бинтами. Ребенка также необходимо обезболить.

• Дети с тяжелыми ожоговыми травмами

Эти пациенты должны быть быстро переведены в ближайший ожоговый центр в сопровождении медицинского персонала.

ІІ тяжелые ожоги: что должно быть сделано перед переводом в специализированное отделение?

1) Нужно ли охлаждать ожоги, или пострадавших необходимо согреть?

Охлаждение ожогов приводит к уменьшению глубины раны, отека, боли и смертности [5]. Если состояние ребенка удовлетворительное, то ожоговые раны можно охладить прямо в приемном покое. Температура воды должна быть между 8 o С и 25 o С (температура водопроводной воды 8-15 o С). Чем раньше начато охлаждение (особенно в течение первого часа после происшествия) и чем дольше оно проводится (хотя бы 15 минут при 15 o С), тем более оно эффективно. Конечно, необходимо уделять особое внимание риску тяжелой гипотермии, особенно у маленьких детей с обширными ожогами. Охлаждать нужно под душем, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное и общее облегчение. Помните, что охлаждение водой 22 o С также эффективно. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента.

Ребенок должен быть согрет укутыванием, но не дополнительными источниками тепла.

Необходимо охладить ожоги и согреть пациента.

2) Подготовка к последующему лечению

а) Венозный доступ

Необходимо только внутривенное введение медикаментов. Нужно следовать правилу Delming ‘ a (периферический венозный доступ в неповрежденной области > периферический венозный доступ в обожженной области > центральный венозный доступ в неповрежденной области > центральный венозный доступ в обожженной области), чтобы уменьшить риск инфицирования [6]. Если необходим центральный венозный доступ, то более простым у детей является бедренный. Помните, перед переводом ребенка нужно удостовериться, что венозный катетер тщательно закрыт, фиксирован и находится в рабочем состоянии.

б) Разное

Всегда нужное зондировать желудок и аспирировать желудочное содержимое, ребенок должен быть хорошо фиксирован.

Желательно катетеризировать мочевой пузырь и учитывать количество мочи для мониторинга объема инфузии. Постановка мочевого катетера необходима у детей с ожогами промежности.

3) Объем и состав инфузионных растворов

а) Объем

Коэффициент отношения площади поверхности к массе тела у детей больше, чем у взрослых. Поэтому формула расчета инфузии у детей основывается на точной оценке площади ожогов.

Правило Carvajal [ 7 ] :

2000 мл раствора Рингер-лактата на 1 м 2 общей площади поверхности тела

+ 5000 мл раствора Рингер-лактата на 1 м 2 площади поверхности ожогов

Правило Carvajal наиболее приемлемо у обожженных детей. Другие формулы (такие как P arkland ), основаны на массе тела и на площади ожогов в %, и могут приводить к заниженному объему инфузии у грудных детей и завышенному – у детей старшего возраста.

б) Растворы

Изотонические кристаллоидные растворы обеспечивают физиологическую потребность в натрии. Раствор лактата Рингера (130 mEq Na в 1 л) принят в качестве стандарта [8]. Однако, использование кристаллоидов имеет и ряд нежелательных эффектов, таких как необходимость большого объема инфузии, увеличение отеков в зоне ожогов и усиление гипопротеинемии.

Если, несмотря на инфузию кристаллоидов, гемодинамический статус остается неудовлетворительным, целесообразно использование 4-5 % раствора альбумина из расчета 1 г/кг массы тела.

Гипертонические растворы кристаллоидов (300 mEq Na в 1 л) могут уменьшить объем инфузии, однако их использование у детей очень дискутабельно. Использование гипертонических растворов может приводить к гипернатриемии, гиперосмолярности и увеличивать отеки в зоне ожогов [9].

У пострадавших в первые часы после ожогов снижена толерантность к углеводам (реактивная гипергликемия), поэтому растворы, содержащие глюкозу, не используются.

в) Мониторинг

Объем инфузии контролируется по показателям гемодинамики (ЧСС, АД, время заполнения капилляров) и по объему мочи (не менее 30 мл/м 2 при исключении осмотического диуреза).

Другие публикации:  Как лечить атопическую экзему

4) Аналгезия и седация

Необходимо стремиться к эффективной аналгезии. Опиоидные аналгетики показаны большинству ожоговых больных

Морфин применяется внутривенно в дозе 25 мкг/кг/час или per os морфина гидрохлорид 0,5-3 мг/кг каждые 4 часа. Принятый порядок применения этих препаратов предусматривает определение их уровня в плазме крови 2 раза в день.

Фентанил (1-2 мкг/кг в/в), сильный ?–агонист короткого действия, иногда может быть очень эффективным по сравнению с другими аналгетиками, особенно во время смены повязок на ранах, когда боль особенно интенсивна.

Налбуфин, ?-агонист – ?-антагонист, может использоваться при умеренных болях (0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг ректально).

Парацетамол (30 мг/кг в/в капельно) чаще всего используется в комбинации с наркотиками.

Седация мидазоламом в дозе 100 мкг/кг в/в (или 250 мкг/кг ректально) может применяться у возбужденных детей в сочетании с обезболиванием.

5) Респираторная поддержка

Дыхательная недостаточность достаточно часто встречается у больных с обширными ожогами кожи. У этого может быть пять причин: вдыхание дыма и сажи, отравление угарным газом и цианидом водорода, сдавление грудной клетки, системное влияние очень обширных ожогов и / или асфиксия (ожоги лица и глотки).

1. В случаях вдыхания дыма, должна быть оценена степень обструкции бронхов сажей и, при необходимости, произведен лаваж. Эффективный лаваж бронхов у детей не может быть выполнен через фиброскоп [10]. Его необходимо проводить через жесткий бронхоскоп специалистом по эндоскопии в условиях операционной. Фиброскопия может производиться повторно для оценки повреждения дистальных бронхов. Превентивная интубация проводится у пациентов с отеком верхних дыхательных путей, даже при отсутствии респираторных расстройств. Дело в том, что в этих случаях дыхательная недостаточность может наступить очень быстро, и интубация в более поздние сроки будет затрудненной из-за прогрессирования отека.

2. Отравление оксидом углерода (СО, угарный газ) может быть у всех пациентов с ожогами пламенем, полученными в замкнутом пространстве, особенно если у них нарушено сознание. При отравлении угарным газом применяется терапия 100 % кислородом в течение всего периода, пока в крови определяется карбоксигемоглобин ( HbCO ). Уровень HbCO , превышающий 40 %, или длительный неврологический дефицит требуют вентиляции при FiО2 1,0 и проведения гипербарической оксигенации. Отравление цианидом водорода ( HCN ) может произойти при подобных обстоятельствах. Клиническими признаками являются постоянный цианоз, независимо от кислородной терапии, и нестабильность гемодинамики, независимо от адекватного восполнения объема сосудистого русла. Чаще всего эффективна терапия гидроксикобаламином в начальной дозе 50 мг/кг в/в и поддерживающей инфузии 50 мг/кг в/в капельно за 4 часа.

3. Дыхательная недостаточность вследствие сдавливания грудной клетки требует выполнения послабляющих разрезов.

4. В случае очень обширных ожогов ( > 40 % площади поверхности тела) интубация показана при доказанной артериальной гипоксемии и / или гиперкапнии.

5. Интубация также показана у больных с глубокими ожогами лица. Её необходимо выполнять в ранние сроки, до развития отеков.

6) Специальные проблемы

а) Электрические и химические ожоги

При электрических ожогах высок риск рабдомиолиза. Инфузия должна проводиться до достижения диуреза не менее 50 мл/м 2 /час.

Химические ожоги требуют длительного промывания (не менее 30 мин.). Использование антидотов не обязательно, за исключением ожогов фосфорной кислотой (анти — ржавчина). Такие ожоги приводят к большому риску гипокальциемии. Поэтому необходимо при площади ожога более 2 см 2 связывать ионы фтора кальцием, нанося на ожоговые раны гель глюконата кальция [11].

б) Послабляющие разрезы

Циркулярные ожоги, сдавливающие конечности, требуют выполнения послабляющих разрезов. Парестезия, холодные пораженные конечности и отсутствие кровоточивости при венепункции являются показаниями к послабляющим разрезам.

Заключение

Лечение детей с ожогами на этапах до специализированного отделения требует тщательной оценки тяжести поражения. Правила просты, но зачастую ими пренебрегают. Нужно помнить, что специализированный ожоговый центр – это всего лишь один телефонный звонок…

Первая помощь при ожогах у детей: что можно и нельзя?

Самый распространенный вариант ожогового поражения кожи — это термический ожог. Это одна из самых распространенных травм в быту у детей раннего возраста и постарше. Чтобы избежать таких повреждений, родители должны постоянно контролировать передвижения детей по дому, особенно если это совсем малыши. Опасно, если дети сами разливают себе кипяток при помощи обычных или электрических чайников, поджигают свечки либо играют со спичками, зажигалками. Когда несчастный случай уже случился, важно помнить, как родители могут оказывать неотложную доврачебную помощь и какие действия должны последовать далее.

Как возникают ожоги: особенности детей

Все дети очень подвижны и любознательны, они не любят сидеть на месте и нередко попадают в неприятные ситуации. Нередко бывает так, что в попытке как можно скорее сдуть свечки на тортике, кроха сильно нагибает головку, получая ожог лица и шеи. Кроме того, могут вспыхивать прически с длинными волосами (особенно у малышек). Не менее опасны ожоги у детей, если они тянутся за чайником, кружкой с напитками или кастрюлей на плите. Тогда есть риск опрокидывания на себя достаточно большого объема кипящей жидкости, тогда ожог приходится на область груди, живота, паха или ног, рук.

Частой может стать ситуация, когда ребенку готовят ванну или хотят подмыть, и при этом помещают кроху под воду, не проверив заранее ее температуру. Ожоги у детей может вызвать горячая вода, особенно подогреваемая из колонки или бойлера.

Тяжелый ожог или не очень? Как понять родителям?

Важно, чтобы родители отнеслись с пристальным вниманием к любому ожогу у детей, так как кожные покровы у малышей тонкие и нежные, и в случае, когда взрослым ничего не будет, кожа детей покроется пузырями. Степень тяжести ожоговых поражений определяют, исходя из площади поврежденной зоны и глубины повреждения тканей. Ожог по глубине может иметь четыре степени тяжести — от поверхностных и легких изменений до поражения тканей практически до костей. Так, ожог первой степени имеет проявления в виде красноты с легкой болезненностью и незначительным отеком в области воздействия. Такие повреждения не опасны для детей и быстро заживут.

Вторая степень ожога более серьезная, если поражения обширные, может привести к серьезным последствиям. Основными их проявлениями станут краснота и формирование пузырей, сильная отечность.

Поражение третьей степени для детей будет серьезной травмой, что требует немедленного медицинского вмешательства. Проявления ожога у детей этой степени — резкая бледность кожного покрова в зоне поражения с волдырями в области зоны повреждения.

Повреждение тканей четвертой стадии относится к представляющим угрозу здоровью и жизни повреждению, ожог затронет все области самой кожи, мышечный каркас, а также кости, оказание помощи должно быть максимально быстрым.

Распространенность ожогов у детей определяют в процентах, для простоты подсчетов 1% — это ладонь крохи, и сколько ладоней занимает граница ожога, столько процентов занимает ожог. Для детей очень тяжелым будет ожог более 5% тела. Значительно осложняет ожоги у детей поражение еще и дыхательных путей, отравление угарным газом и ожог слизистых. Признаки этого — синюшность кожи с выраженной одышкой и потерей сознания.

Первая помощь для малышей: что делать родителям

Немедленный вызов врача необходим при возникающем ожоге у детей с наличием соматических патологий, в возрасте младше трех лет и при повреждениях второй и более степени среди детей старше трехлетнего возраста. Неотложная помощь самими родителями должна быть оказана при любой степени ожога.

Первый этап — если кроха опрокинул себе на тело кипяток, нужно немедленно и аккуратно устранить одежду, стараясь не травмировать дополнительно кожу (чтоб не сорвать пузыри). Это поможет оценить степень тяжести и распространенность поражения. Если вспыхнула одежда или волосы, немедленно накинуть на них плотную ткань.

Второй этап — при ожоге 1-2 степени важно охлаждение пораженной кожи под проточной холодной водой на протяжении как минимум 15 минут. Если нет воды, нужно прикрыть кожу чистой тканью и приложить лед или холод. Если это ожоги более второй степени — дети немедленно должны быть госпитализированы в стационар.

Третий этап — ожоги невысокой степени родители могут обработать аэрозолями или эмульсиями с противоожоговым эффектом. Запрещено применять муку, крахмал, масло или жиры, только специальные лекарства. Если никаких лекарств в наличии нет, родители должны прикрыть ожог чистой влажной тканью и обратиться к врачу. Чтобы обезболить место ожога и успокоить детей, нужно дать им нурофен или парацетамол, отвлекать и успокаивать до приезда медиков.

Дома или в стационаре?

При наличии у ребенка глубоких ожогов высокой степени, когда объем поражения большой, после первого шага в оказании помощи нужно вызывать медиков. Ожог прикрыть чистой влажной тканью, и такие ожоги нельзя охлаждать водой. Дети, имеющие ожоги первой или второй степени, могут лечиться дома, если повреждение составляет около 1-2% поверхности. Если площадь больше, важно, чтобы дети были осмотрены хирургом.

Обязательно госпитализируются в ожоговое отделение дети с ожогами первой степени более 10% тела, с термическими ожогами 3-4 степеней, дети до трех лет с ожогами до третьей степени и более 3% тела.

Также отвезут в стационар детей с площадью ожога более 5% и степенью его более второй, с ожогами химическими веществами, электрическими травмами и радиационными поражениями. Также подлежат госпитализации ожоги пищевода и желудка, дыхания и с повреждениями в области половых органов и промежности, лица.

Что запрещено при ожогах

Запрещено при ожогах у детей для обезболивания применять аспирин, анальгин. Кроме того, нельзя прямо на рану прикладывать лед, что приведет к обморожению и увеличению объема повреждений тканей, это только ухудшит течение ожога и заживление тканей.

Запрещено вскрытие пузырей, так как это формирует открытые раны и обеспечивает доступ инфекции в области раны, кроме того, это лишняя боль, которую испытывают дети. Запрещено наносить на ожоги жирные масла и мази, это формирует пленку, не давая коже дышать и адекватно заживать, повышает температуру поверхности и увеличивает площадь ожога. Запрещены антисептики в обработке ожогов, особенно спиртовые и дубильные по типу зеленки, йода, спирта.

Ожоги у детей

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.). Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок). Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Ожоги у детей

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет. Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами. Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Другие публикации:  Что делать при ожогах кипятком ноги

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью. Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу. Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей. Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Причины и классификация ожогов у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами. Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками. В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам. При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте. Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость. При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

Симптомы термических ожогов у детей

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия. У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения. В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри. Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель. При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя. Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани. При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты. Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Ожоговая болезнь у детей

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода — ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться. Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку. Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения. Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени — более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток. В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда — острая почечная недостаточность. Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны. Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения

В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах — правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Лечение ожогов у детей

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса. Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

Прогноз и профилактика ожогов у детей

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей — 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр. Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.). Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.