Организация наблюдения за пациентами при полиомиелите

Полиомиелит

Что такое полиомиелит: общие сведения о болезни

Полиомиелит – инфекционное заболевание вирусной природы, при котором происходит поражение центральной нервной системы, лимфатической системы и желудочно-кишечного тракта.

Самая большая восприимчивость к полиомиелиту отмечается у детей в возрасте до 4-х лет.

Полиомиелит: причины и факторы развития

Возбудителем полиомиелита является вирус, который распространяется воздушно-капельным путем, а также через немытые продукты питания или выделения больного человека. Вирус может в течение нескольких месяцев жить в продуктах питания, однако инактивируется при воздействии дезинфицирующих средств и термической обработки.

Инкубационный период полиомиелита длится примерно 2 недели. Изначально вирус поражает кишечник, а со временем проникает в кровяное русло, посредством чего распространяется по всему организму, поражая внутренние органы и системы. Вирус полиомиелита поражает не только клетки, но и нервные окончания, поэтому при заражении особенно страдают спинной и головной мозг.

Выделяют некоторые факторы, предшествующие заражению, которые могут оказать существенное влияние на риск инфицирования и тяжесть заболевания. Среди таких факторов выделяют:

  • Возраст. Полиомиелит чаще всего встречается среди детей и подростков. Связано это как с ослабленной иммунной системой детей, так и высоким шансом вступить в контакт с инфицированным материалом.
  • Женский пол. До достижения полового созревания вероятность инфицирования одинакова как для мальчиков, так и для девочек. Однако после полового созревания у женщин риск инфицирования вирусом полиомиелита вырастает.
  • Беременность.Беременные женщины подвержены большему риску заражения вирусом полиомиелита.
  • Физическая нагрузка. Согласно медицинским наблюдениям, физическая нагрузка в течение первых 3-4 дней после начала второй стадии заболевания может приводить к существенному ухудшению состояния здоровья.
  • Внутримышечные инъекции. Как показывают медицинские наблюдения, паралитические формы полиомиелита с большей вероятностью затрагивают те конечности, в которые недавно (на протяжении 3-4 недель перед заражением) делали внутримышечные инъекции.
  • Удаление миндалин – также увеличивает риск заражения вирусом полиомиелита.

Виды заболевания: классификация полиомиелита

Полиомиелит бывает типичным (с поражением ЦНС) и атипичным (без поражения ЦНС, только носительство вируса).

Типичный полиомиелит может протекать в двух формах: непаралитической и паралитической.

В свою очередь непаралитический полиомиелит, диагностируемый у больных, чаще всего протекает в двух формах:

  • менингеальная форма (больного беспокоят боли в ногах, отмечается серозный менингит, лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц затылка и другие симптомы). Менингеальная форма, как правило, исчезает самостоятельно спустя 20-30 суток после заражения;
  • абортивная форма непаралитического менингита – сопровождается симптомами гриппа и ОРЗ, лихорадкой, утомляемостью, проблемами с кишечником, покраснением зева и головной болью.

Что касается паралитической формы полиомиелита, то он может протекать в нескольких формах:

  • спинальная форма;
  • понтинная форма;
  • бульбарная форма;
  • смешанная форма.

По тяжести течения полиомиелит бывает легким, средним и тяжелым. Течение заболевания может быть гладким и с осложнениями в виде вторичной инфекции.

Симптомы полиомиелита: как проявляется заболевание

Клиническое течение полиомиелита зависит от формы, в которой протекает болезнь.

  • Бессимптомная форма полиомиелита. Данная форма полиомиелита никак не проявляется. Однако в эпидемиологическом смысле бессимптомная форма очень опасна, поскольку больной, не зная, что он инфицирован, выделяет вирус.
  • Абортивная форма – протекает в виде непродолжительной вирусной инфекции. Как правило, абортивная форма характеризуется признаками легкого поражения верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта без признаков поражения центральной и периферической нервной системы.
  • Непаралитическая (менингеальная) форма полиомиелита – характеризуется воспалением мозговых оболочек и спинномозговых корешков. По симптомам очень напоминает серозный менингит или менингорадикулит. Как правило, полиомиелитный серозный менингит начинается очень остро с повышением температуры до 40 градусов. Болезнь сопровождается головными болями, сильным насморком, кашлем и желудочно-кишечными расстройствами.
  • Паралитическая форма полиомиелита является самой тяжелой и встречается в 2-3% случаев. Инкубационный период в паралитической форме полиомиелита длится от 9 до 12 дней. Он характеризуется слабовыраженной симптоматикой: субфебрильная температура и незначительные желудочно-кишечные расстройства. Затем на некоторое время состояние больного нормализуется, но уже спустя 2-3 суток (латентный период) развиваются симптомы поражения нервной системы. Сама паралитическая форма полиомиелита протекает в четыре стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и резидуальную.

При препаралитической стадии у больного повышается температура тела до 39-40 градусов. Снижение температуры происходит постепенно или очень быстро. В некоторых случаях у больного температура поднимается второй раз. Это происходит тогда, когда вирус начинает уже проникать в нервную систему. На данном этапе отмечаются катаральные изменения в верхних дыхательных путях, а также желудочно-кишечные расстройства, которые часто вводят врачей в заблуждение и заставляют их ставить неправильные диагнозы. Что касается неврологических нарушений, то на данном этапе они проявляются в виде гиперестезии кожи, гипергидроза, симптома раздражения корешков оболочек мозга. У больного часто возникает сильная сонливость и подавляется настроение. Препаралитическая стадия паралитической формы полиомиелита длится от 1 до 3 суток.

После препаралитической стадии наступает паралитическая, при которой развиваются параличи конечностей. Параличи бывают единичными или множественными. Длится паралитическая стадия на протяжении 7-10 суток после развития паралича. При бульбарной форме поражаются мышцы гортани, глотки, мягкого неба, что приводит к нарушению глотания и речи. Это одна из самых тяжелых форм полиомиелита, при которой возможно нарушение дыхания вплоть до смертельного исхода. При понтинной форме поражаются лицевые нервы, что приводит к параличу лица.

Восстановительная стадия характеризуется появлением двигательной активности в парализованных мышцах. Степень восстановления зависит от тяжести и характера паралича. В некоторых случаях мышечная функциональность восстанавливается полностью, иногда лишь частично, а иногда – практически не восстанавливается.

Резидуальная стадия характеризуется появлением параличей отдельных мышц, вегетативными расстройствами и рядом других симптомов.

Действия пациента при полиомиелите

При подозрении на полиомиелит следует немедленно обратиться к врачу. Важно понимать, что в некоторых случаях вирус полиомиелита проникает в нервную систему, что может привести к развитию необратимых негативных последствий (параличи и парезы).

Диагностика полиомиелита

Диагноз «полиомиелит» устанавливается на основании клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований. Предварительное заключение можно установить исходя из эпидемиологической ситуации, а также по характерным признакам заболевания. При этом врач учитывает и данные о вакцинациях.

Окончательный диагноз устанавливается после вирусологического исследования носоглоточной слизи и испражнений. В редких случаях для исследования проводят забор цереброспинальной жидкости.

Для определения уровня поражения двигательных нейронов применяют метод электронейромиографии, позволяющий определить активность мышц и нервов.

Лечение полиомиелита

Манифестные формы полиомиелита нуждаются в стационарном лечении. Необходимо изолировать больного, обеспечить ему постельный режим и высококалорийную диету. При уходе за больным необходимо придавать его конечностям правильного положения, проводить профилактику пролежней, массаж грудной клетки. При наличии дисфагии проводится питание с помощью назогастрального зонда. В случае нарушения самостоятельного дыхания больному проводится искусственная вентиляция легких.

Специфического лечения полиомиелита еще не существует, поэтому в основном проводится симптоматическое и патогенетическое лечение. Больному назначается витаминотерапия, главным образом витамины группы В и аскорбиновая кислота. Также показано применение обезболивающих средств, дегидратирующих препаратов и дыхательных аналептиков.

При восстановительном периоде проводятся реабилитационные мероприятия: лечебная физкультура, электромиостимуляция, ортопедический массаж, лечение парафином, УВЧ, санаторно-курортное лечение.

Для предотвращения появления контрактур больному может быть показано наложение лонгетов, гипсовых повязок, ортопедических шин или ношение специальной обуви.

Осложнения полиомиелита

К осложнениям полиомиелита относятся: пневмония, интерстициальный миокардит, тяжелые желудочно-кишечные расстройства, ателектазы легких.

Профилактика полиомиелита

Профилактика полиомиелита сводится к строгому соблюдению гигиены, в частности тщательному мытью рук и продуктов питания. Проводится обязательная вакцинация от полиомиелита, которая гарантирует пожизненный иммунитет. Родители должны быть особенно внимательными, проводить вакцинацию детей строго по графику. После серии прививок от полиомиелита у ребенка развивается стойкий иммунитет, и даже если в его организм и попадет большое количество вирусного материала, то он не заболеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА

Методическое письмо

Нормативные и методические документы:

— Методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита», 1998 г. доктора медицинских наук, профессора Е.В.Лещинской и кандидата медицинских наук И.Н.Латышевой,

— «Руководство по организации мероприятий при выявлении диких полиовирусов в Европейском регионе ВОЗ, 2007 г.»,

— СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период»,

— МУ 3.1.1.2360-08 «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП в постсертификационный период»).

— Е.П. Деконенко — Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

— В.П.Грачевым — Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

— Шакаряном А.К. — Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

— Чернявской О.П. — Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

— Морозовой Н.С. — Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

— Петиной В.С. — Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм — от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях — в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Другие публикации:  Ситуационные задачи на тему гепатит

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток — мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

Полиомиелит острый

Похожие главы из других книг

Третий пример : полиомиелит после. прививки от полиомиелита

Третий пример : полиомиелит после. прививки от полиомиелита Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать

11.5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания

11.5. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания Полиомиелит. Полиомиелит (детский паралич, болезнь Гейне – Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция

Полиомиелит острый

Полиомиелит острый Характеристика и проявление заболевания Полиомиелит – воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.Для

ПОЛИОМИЕЛИТ

ПОЛИОМИЕЛИТ Название заболевания отражает характер и преимущественную локализацию патологического процесса. Греческое слово «полиос» означает «серый», а «миелит» – воспаление спинного мозга. Таким образом, полиомиелит представляет собой воспаление серого вещества

ГЛАВА 14. ПОЛИОМИЕЛИТ

ГЛАВА 14. ПОЛИОМИЕЛИТ Полиомиелит – острое общее инфекционное заболевание, вызываемое одним из трех типов вируса полиомиелита. Характерной особенностью данного заболевания является широта клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.Несмотря на то

2. Полиомиелит

2. Полиомиелит Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.Этиология. Вирус относится к

Полиомиелит

Полиомиелит • С этой болезнью связано столько ужасных историй. Всюду читаешь о переболевших полиомиелитом и оставшихся на всю жизнь калеками. Президент Рузвельт — самый яркий пример.Полиомиелит — преимущественно детская болезнь, которую вызывают вирусы из рода

3.10.1. Полиомиелит

3.10.1. Полиомиелит Вирус полиомиелита особым образом поражает нервную систему и частым следствием заболевания являются не поддающиеся лечению параличи.[125] Профилактические прививки исключительно надежны и это проявляется повсеместным и весьма значительным снижением

Полиомиелит

Полиомиелит

Полиомиелит Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание вирусной природы. Болеют полиомиелитом в основном дети в возрасте до 7 лет; однако болезнь представляет опасность и для взрослых. При полиомиелите поражается преимущественно центральная нервная

Полиомиелит

Полиомиелит Регулярно принимать гипертермическую ванну; выполнение процедуры: нужно сесть в ванну при температуре воды 37 °C, затем постепенно температуру воды повышать до 41 и даже 43 °C; время, в течение которого температура воды повышается – 15 минут; при температуре

Полиомиелит

Полиомиелит Взять 10–20 штук листьев алоэ и 2–3 листа агавы американской. У листьев алоэ удалить колючки, а у агавы кожуру.Агава не должна быть старше 10 лет. Листья измельчить, добавить по 400 г меда и красного вина и на водяной бане варить 1 час, процедить.Принимать взрослым

ПОЛИОМИЕЛИТ

ПОЛИОМИЕЛИТ Те, кому довелось жить в 1940-е годы и видеть в газетах тех лет многочисленные фотографии больных полиомиелитом детей, президента США, прикованного этой болезнью к инвалидному креслу, не иметь возможности пользоваться общественными пляжами из-за опасности

Полиомиелит

Полиомиелит Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание вирусной природы. Болеют полиомиелитом в основном дети в возрасте до 7 лет; однако болезнь представляет опасность и для взрослых. При полиомиелите поражается преимущественно центральная нервная

Полиомиелит

Скарлатина, дифтерия, полиомиелит

Скарлатина, дифтерия, полиомиелит 649. Скарлатина.Обычно она начинается некоторыми из следующих симптомов: воспаление горла, рвота, высокая температура, головная боль.Сыпь обычно появляется через 1–2 дня, сначала на теплых, влажный участках кожи: в паху, в подмышечных

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания

На правах рукописи

ШЕСТАКОВА Ольга Ильинична

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.00.30 — эпидемиология 14.00.10 — инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

доктор медицинских наук, профессор Виктор Васильевич Далматов доктор медицинских наук Юрий Борисович Белан

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Игорь Владимирович Боровский доктор медицинских наук, профессор Александр Дмитриевич Сафонов

Ведущая организация: Казанский государственный медицинский университет

Защита состоится 2005 г. в « часов на

заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 2005 г.

диссертационного совета, ¿Ак? Ч ‘

кандидат медицинских наук, доцент & ц ВД Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В 1974 г. Всемирная Организация Здравоохранения начала осуществление Расширенной Программы Иммунизации с целью резкого сокращения за^рлеваемости детскими инфекциями, в том числе и полиомиелитом. В ходе выполнения программы были подтверждены данные, впервые полученные в 1959-1963 гг. отечественными учеными М.П.Чумаковым, А.А.Смородинцевым, М.К. Ворошиловой, показывающие, что полноценная систематическая вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной обусловливает прекращение не только заболеваемости полиомиелитом, но и циркуляции дикого полиовируса на больших территориях.

С прекращением эпидемического распространения полиомиелита и переходом к спорадической заболеваемости сохранялось разнообразие клинических форм полиомиелита, но уменьшилось количество бульбарных, бульбо-спинальных и понтинных, с сохранением доминирующего положения спинальной формы на фоне массовой вакцинации (Лещинская Е.В., 1998 г.)

В 1998 г. Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 г. Ликвидация означает отсутствие новых случаев заболевания полиомиелитом, вызванных диким по-лиовирусом, а также прекращение циркуляции диких вирусов полиомиелита среди населения и во внешней среде (Geneva, WHO, 1998). ВОЗ рекомендовала осуществлять активный эпидемиологический надзор за всеми случаями острых вялых параличей (ОВП), являющихся клинической сущностью полиомиелита. Ежегодные выявления на территории, по крайней мере, одного случая на 100 тыс. детей до 15 лет является индикатором «чувствительности» системы эпидемиологического надзора.

Программа ликвидации полиомиелита базируется на использовании «живой» аттенуированной оральной полиовирусной вакцины (ОПВ). Наряду с неоспоримыми преимуществами у этой вакцины имеются и некоторые негативные стороны, наиболее серьезной из которых является развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАГОТ) у привитых и контактных с ними лиц (Вотяков В.И., 1983, Лещинская Е.В., 1998 г., Покровский В.И., 2003). Ежегодно в России регистрируется от 10 до 12 случаев ВАПП.

На современном этапе эпидемиологический надзор за полиомиелитом включает наряду с экстренной регистрацией острых вялых параличей и их экстренную (в течение 48 часов) дифференциальную диагностику. Несмотря на значительные успехи в решении проблемы ликвидации полиомиелита, недостаточно данных об особенностях клинического течения вакциноассоциируемого полиомиелита и ОВП, факторах риска, премор-бидного фона у заболевших детей, частоте и структуре диагностических ошибок.

Актуальность изучения этич проблем диктуется необходимостью совершенствования подходов к раннему выявлению и учету случаев ВАПП

IPOC НАЦИОНАЛЬНАЯ , 3 БИБЛИОТЕКА j

и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на основе клинической, дифференциальной диагностики, а также разработки эффективных способов лечения и профилактики с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей.

Вышеизложенное определило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования. Юшнико-эпидемиологическое изучение вакци-ноассоциируемого полиомиелита и острых вялых параличей для улучшения методов дифференциальной диагностики, лечения и совершенствования системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе его ликвидации.

1. Изучить эпидемиологические проявления полиомиелита и ОВП в Омской области за период с 1950 по 2004 гг.;

2. Выявить клинические особенности течения полиомиелита и ОВП у детей на этапе ликвидации полиомиелита;

3. Провести оценку частоты и структуры диагностических ошибок при дифференциальной диагностике острых вялых параличей;

4. Оценить эффективность применения биопептидного регулятора Кор-тексин в острый период заболевания у детей с ОВП;

5. Оптимизировать подходы к выявлению и учету ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

Научная новизна. Впервые, на этапе ликвидации инфекции предложены пути оптимизации выявления и учета ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Получены данные об особенностях клинического течения полиомиелита и ОВП у детей в зависимости от преморбидного состояния, тяжести заболевания. Установлена высокая информативность электронейрофизиологических критериев в диагностике ОВП. Представлена частота и структура диагностических ошибок, дан дифференцированный подход к терапии. Показана эффективность применения биопептидного регулятора Кортексин в терапии острой стадии ОВП у детей.

Практическая значимость работы и внедрения. Результаты исследований позволили разработать критерии ранней дифференциальной диагностики, лечения ОВП и полиомиелита у детей на этапах многоуровневой медицинской помощи. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Острые вялые параличи на этапе ликвидации полиомиелита. Алгоритм диагностики и лечения на этапах оказания медицинской помощи» используются в работе лечебно-профилактических учреждений г. Омска, Омской области, в учебно-педагогическом процессе кафедр детских инфекционных болезней и эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, в практику работы инфекционного стационара ГДКБ № 3, приемно-диагностического отделения ОДКБ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В период ликвидации дикого вируса полиомиелита более половины поражений периферической нервной системы у детей приходится на острые вялые параличи, которые протекают в форме паралитического полиомиелита, инфекционной полинейропатии, острого инфекционного миелита, травматической нейропатии. Совершенствование подходов к диагностике ВАПП и ОВП позволяет оптимизировать информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

2. Заболевания, протекающие с синдромом острых вялых параличей, имеют эпидемиологические и клинические проявления, аналогичные таковым при паралитическом полиомиелите, обусловленном диким поли-овирусом и «полиомиелитоподобными заболеваниями» в острый период. В четверти случаев регистрировались заболевания, не имеющие отношения к ОВП.

Другие публикации:  Возбудитель острой пневмонии

3. Кортексин является эффективным препаратом при терапии поражений периферической нервной системы (ОВП) у детей в острый период заболевания. Способствует быстрому регрессу атрофического процесса, ранней реиннервации, а также санации ликвора при течении заболеваний с воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.

Апробация работы: Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих российских и региональных конференциях, конгрессах:

— Региональном совещании специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, безопасное хранение диких полиовирусов» г. Омск, 2001 г.;

— Всероссийской конференции «Современные и научно-практические проблемы инфекционной патологии у детей» г.Санкт-Петербург, 2003 г.;

— II Конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», г. Москва, 2003г.;

— Областном совещании врачей неврологов, инфекционистов, г.Омск, 2003 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 13 рисунков. Состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 167 источников, из которых 35 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации № 01200107680.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе по перечню рекомендованному ВАК -1.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Изучение эпидемического процесса полиомиелита проводилось по материалам официальной регистрации заболеваемости, летальности и смертности в СССР, РФ и Омской области.

Рис. 1. Дизайн исследования

Ретроспективный эпидемиологический анализ был направлен на изучение проявлений эпидемического процесса полиомиелита в стране, Омской области с 1950 по 2004 год (рис. 1). Оперативный эпидемиологический анализ предполагал непрерывное слежение за заболеваемостью острыми вялыми параличами на территории Омской области в период с 1999 по 2004 г. В исследование были включены результаты эпидемиологического расследования (сплошная выборка) 88 случаев ОВП, зарегистрированных на территории Омской области за период 1999-2004 гг. Диагноз ОВП выставлялся коллегиально на заседании экспертной комиссии и был подтвержден у 64 из 88 больных, в одном случае был диагностирован вакциноассоциированный полиомиелит у реципиента.

Клиническое наблюдение за детьми осуществлялось на базе инфекционного стационара Детской городской клинической больницы № 3. У 23 детей заключительный диагноз ОВП не был подтвержден. После выписки из стационара 65 детей были осмотрены через 60 дней (согласно Приложения к приказу Минздрава России 2521 № 24 от 1999 г.) и наблюдались в катамнезе в условиях консультативно-диагностического кабинета инфекционного стационара от 2 месяцев до четырех лет по индивидуальным клиническим показаниям. По показаниям осуществлялся дополнительный осмотр «узкими» специалистами: невропатологом, окулистом, ортопедом.

Комплексное обследование детей включало: анализ преморбидного фона заболевших детей, анализ факторов, способствующих развитию заболевания (анамнез заболевания); клиническое и неврологическое обследование;

I общеклинические обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,

анализ цереброспинальной жидкости, бактериологический метод); функциональные методы исследования (рентгенография тазобедренных, коленных суставов, поясничного отдела позвоночника, ультразвуковое обследование внутренних органов, суставов и головного мозга).

Для оценки электронейромиографических критериев уровня периферического поражения нерва, выраженности атрофического процесса и наличия переднероговой активности в острый период заболевания (до 5 дня от развития паралича) проведено 92 исследования, в т.ч. 20 в ходе динамического наблюдения за пациентом.

С целью дифференциальной диагностики и исключения сопутствующей патологии со стороны центральной нервной системы (ЦНС) проведено 23 ядерномагнитнорезонансных томографий головного и спинного мозга.

Лабораторную диагностику проводили на базе вирусологической лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в Омской области. Проведено вирусологическое исследование 168 проб стула от 88 больных ОВП и серологическое исследование крови на полиовирусы в парных сыворотках у 74 детей

Иммунологические исследования проводили на базе Детской городской клинической больницы № 2 им. академика В.П. Бисяриной. Для определения показателей иммунитета в острый период заболевания (до 5 дня от развития пареза) было обследовано 53 ребенка, в том числе это 40 детей с ОВП и 13 — детей с заболеваниями иной природы, но первично отнесенными по клинической картине к ОВП.

Для оценки эффективности препарата Кортексин (фирма ООО «Геро-фарм», заводская серия 381003) при периферических вялых параличах проведено лечение 20 пациентов с ОВП (отобранных методом каждый второй из группы в 40 человек) в возрасте от года до четырех лет, которым в острый период болезни (первые 5 дней от развития пареза) к общепринятому стандартному лечению был назначен Кортексин в дозе 0,5 мг/ кг детям с массой до 20 кг и 10 мг (разовая доза) детям с массой более 20 кг внутримышечно, один раз в день, в течение 10 дней. Группу сравнения

составили 20 детей с ОВП, получавших лечение по общепринятой стандартной схеме, без Кортексина.

Результаты исследования обрабатывались общепринятыми статистическими методами с использованием математических приемов, адекватных задачам исследования, объему и структуре изучаемых выборочных совокупностей с использованием стандартных пакетов прикладных программ. Определялись такие статистические величины, как показатели частоты и структуры изучаемых явлений; тенденция (тренд) динамики явлений по методу наименьших квадратов, средняя геометрическая титров антител, медианы и другие показатели. Сравнение полученных показателей проводилось с применением параметрических и непараметрических методов (^критерия Стьюден-та, точного критерия Фишера, критерия Манна-Уитни, %2-квадрат).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика эпидемического процесса полиомиелита на территории Омской области в 1950-2004 гг. Впервые официально полиомиелит в Омской области был диагностирован в августе 1945 года. К 1956 году (рис.2) было зарегистрировано более 400 случаев заболевания. Пик заболеваемости пришелся на 1956-1959 гг., когда за четыре года было зарегистрировано 617 случаев полиомиелита. Максимально высокий показатель заболеваемости на 100 тыс. населения -15,43 отмечался в 1958 году.

За период с 1954 по 1978 гг. в динамике заболеваемости полиомиелитом в Омской области можно выделить 3 периода: 1954-1958 гг.-пери-од выраженного прироста заболеваемости (Тпр. = 15,4%; р 0,05), характерен аксональный тип поражения. Из 14 детей с полинейропатией Гийена-Барре, у 10 при проведении ЭНМГ были обнаружены изменения в виде признаков полинейропатии и у 4 детей нейропатии малоберцового нерва. У всех больных отмечалось снижение скорости проведения по исследованным нервам. Наблюдался преимущественно М-ответ неправильной формы, измененный ПДДЕ (у 10 из 14 пациентов), у 1 /3 больных демиелини-зирующий и у половины смешанный тип поражения. У трех из 14 пациентов мы отмечали фасцикуляции и у одного позитивные острые волны, что свидетельствовало о тяжести поражения и вовлечении в процесс поясничного утолщения. В острый период преобладал процесс денервации у 12 (85,7%) обследованных. Таким образом: для течения воспалительно-де-миелинизирующих полинейропатий у детей в острый период болезни характерно: вовлечение в процесс нескольких периферических нервов-признаков полинейропатии, М-ответ неправильной формы, измененный ПДДЕ, смешанный тип поражения (демиелинизирующий+аксональный), преобладание процессов денервации. У детей с инфекционным миелитом обнаружены электромиографические изменения в виде неправильной формы М-ответа, преобладания денервационного процесса и отсутствия снижения скорости проведения импульса по исследуемым нервам. Для нейропатиях различного генеза характерно замедление скорости проведения импульса и аксональный тип поражения.

Последние клинические исследования «полиомиелитоподобных» заболеваний невыясненной этиологии проводились Чеснаковой O.A. в период 1984-1988 гг. Мы сравнили преморбидный фон, клиническую картину и течение заболевания в двух группах больных сопоставимых по количественному, возрастному составу и невыясненному этиологическому фактору в разные интервалы времени: 1984-1988гг и 1999-2004 гг. Среди заболевших в обеих группах преобладали дети 1 -3 лет — 42 (89,4%) с полиомиелитоподобными заболеваниями и 27 (67,5%) с нейропатия-ми. Полиомиелитоподобные заболевания развивались на фоне полного здоровья у 26 больных (0,553 в долях ед.). Из факторов отягощающих преморбидный фон в сравнении с ОВП, чаще отмечаются аллергические реакции — 20 детей (0,425 в долях ед.), связь с прививкой — вакцинацией и ревакцинацией ОПВ -13 детей (0,030 в долях ед.). Частота респиратор-

но-вирусной инфекции, лихорадки, неврологического фона и длительности продромального периода остается одинаковой (табл. 1)

Факторы и состояния предшествовавшие развитию ОВП и «полиомиелитоподобных» заболеваний невыясненной этиологии

ФАКТОРЫ ОВП (Нейропатии) собственные исследования 19992004 гг. «Полиомиелитоподобные заболевания» по данным Чеснаковой О.А. 19841988 гг. Уа1гз х’ Р

абс. в долях ед. абс. в долях ед

Связь с прививкой (ОПВ) 4 0,100 13 0,276 4,29 0,030

ОРЗ 11 0,234 0,170 0,84 0,358

Аллергия 7 0,175 20 0,425 5,22 0,022

Пиелонефрит — — 1 0,210 0,01 0,936

Лихорадка 12 0,300 И 0,234 0,20 0,651

ПГПЦНС 10 0,250 7 0,148 0,83 0,360

Продромальный период 21 0,525 21 0,447 3,86 0,049

Развитие пареза на фоне полного здоровья 12 0,300 26 0,553 4,05 0,031

Всего 40 1,0 47 1,0

При проведении сравнительной характеристики отмечено, что в современный период в клинике паралитического периода ОВП (нейропатий) и «полиомиелитоподобных заболеваний» основными клиническими проявлениями были и остаются: гипотония мышц, нарушение походки, неправильная постановка стоп, локальная гипотрофия мышц, изменения в рефлекторной сфере и пирамидные знаки.

Чаще при полиомиелитоподобных заболеваниях (в паралитический период) были выражены нарушение походки в виде степпажа, опоры на наружный край стопы (р<0,05), а вот указания о нарушении чувствительности и симптомов натяжения отсутствовали (табл. 2). Реже наблюдалась гипорефлексия - только у 8 больных (р < 0,05).

Особенностью течения нейропатий на современном этапе является быстрое нивелирование неврологической симптоматики к моменту выписки (21-40 день болезни), что проявляется достоверно меньше в сравнении с больными «полиомиелитоподобными» заболеваниями нарушением походки в виде степпажа, неправильной постановки стоп, уменьшением выраженности пирамидных знаков (р < 0,05).Через 2 месяца от развития пареза осмотрены все 47 детей с нейропатиями и 34 из 40 детей с «полиомиелитоподобными заболеваниями» невыясненной этиологии. У последних достоверно чаще при осмотре обнаруживали остаточные явления в виде нарушений походки с сохраняющимся степпажем и измене-

Сранительная характеристика достоверно отличаемых клинических симптомов у больных с овп (нейропатиями) и легкой спинальной формы «полиомиелитоподобных заболеваний» у детей в разные периоды болезни (абс.)

симптомы собственные данные, 1999-2004 гг данные Чеснаювой 0 А , 1988 г

Сроки наблюдения Сроки наблюдения

нед. 1 мес 2 мес 3 мес 6 мес 1 год 1 нед 1 мес 2 мес 3 мес 6 мес 1 год

Количество больных п=40 п=40 п=40 п=11 п=7 11=3 п=47 п=47 п=34 нет данных п=23 11=21

Гипотония мышц 40 32 15 7 4 3 47 32 24 26* 15*

— степпаж 6 7 4 2 0 0 47» 32* 15* 12 и

— опора на наружный край стопы 5 0 0 0 0 0 40» 16 9 5 5

— гипорефлексия 23 10 9 2 2 3 8» 3 10 6 3

— гиперрефлексия 9 5 7 3 0 0 20 15 19* 11 10

Примечание’. * — уровень значимости различий соответствующих статистических периодов с р<0,05 по точному методу Фишера

Таким образом клинико-неврологическая характеристика и течение больных ОВП в современный период и «полиомиелитоподобных» заболеваний» имеют следующие отличия: паралитический период нейропа-тий характеризуется достоверно меньшим количеством больных с нарушением походки в виде степпажа, опоры на наружный край стопы, на фоне сохраненных других неврологических симптомов, а именно: мышечная гипотония, изменения в рефлекторной сфере, пирамидные знаки; быстрое нивелирование неврологической симптоматики к моменту выписки (21 -40 дню болезни); отсутствие остаточных явлений к 60 дню от развития пареза, в то время когда течение «полиомиелитоподобных» заболеваний характеризовалось нарушением походки и наличием пирамидных знаков до 2 месяцев, сохранением мышечной гипотонии до года от момента развития пареза.

Другие публикации:  Прыщи после прививки от краснухи

Оценка частоты и структуры диагностических ошибок. У 23 из 88

детей первичный диагноз ОВП был отменен. В структуре нозологических форм диагностических ошибок основная часть пришлась на декомпенсацию натальной спинальной травмы и реактивных артритов.

Структура нозологических форм при отмене диагноза ОВП

Нозологические формы Число больных (абс.) Нозологические формы Число больных (абс.)

Декомпенсация последствий 4 Уколочная реакция 1

Сосудистая ишемическая 1 Узелковый полиартериит 1

Абсцесс ягодицы 1 Нарушение спинального 1

Реактивный артрит 4 Эпидурит 1

Ретикупосарюма бедра 1 Лейкоэнцефалит 1

Острый гнойный сакроилеит 1 Ветряночный 1

Вирусный (герпетический) 1 Синдром грушевидной 1

Остеохондропатия 2 Невротические реакции 1

В возрастной структуре конкурирующих с ОВП заболеваний преобладали дети от года до трех лет (11 пациентов). У 4-х детей заболеванию предшествовала респираторно-вирусная инфекция, у двоих обострение герпетической инфекции, и у 4-х детей травма. Лишь у 5 больных заболевание развилось на фоне полного здоровья. Преморбидный фон заболевших был неблагополучным у 19 детей. А количество пациентов относившихся к группе риска, оказалось небольшим: из них страдали частыми ОРЗ трое, один — с распространенным аллергодерматитом и еще один ребенок — с рахитоподобным заболеванием.

Из 23-х наблюдавшихся пациентов 15 были привиты против полиомиелита полностью, с нарушением графика только 8 пациентов. Не привитых пациентов не было. У 7 заболевших провоцирующим фактором послужила прививка, у 6 — ОРЗ. Количество детей с неблагополучным пре-морбидным фоном составило 20, из них 11 состояли на учете у детского невролога. У наблюдаемых детей с конкурирующими диагнозами первыми признаками возникновения пареза были: отсутствие опоры (9 детей), внезапное развитие хромоты и в равном количестве ее постепенное развитие (по 6 детей), рекурвация в коленном суставе, свисание стопы (8 детей). Ее неправильная установка — не характерны для заболеваний, протекающих под «маской» ОВП. Основными признаками, характеризующими нарушение походки, явились: отставание конечности по темпу движений, снижение общей двигательной активности, изменение физиологического положения конечности. Нарушения в рефлекторной сфере преобладали и были выражены у всех 23 больных. Гипорефлексия наблюдалась у большинства (1 б больных), тотальная гипорефлексия и гиперрефлексия у равного количества (по 4 больных). Основными клиническими симптомами у больных в острый период болезни, которая может проте-

кать под «маской» ОВП были: нарушение походки (23 ребенка), гипо-рефлексия (18 детей) и болевой синдром (13 детей).

Исходами заболеваний, протекающих под «маской» ОВП, были: оперативное лечение (у 3 больных в нашем наблюдении), миатонический синдром, грубый двигательный дефицит у равного количества (по 2 больных). Динамическое наблюдение «узкими» специалистами после перенесенного заболевания рекомендовалось нами: пяти больным — невролога, шести больным — травматолога. Только трое детей к моменту выписки были здоровы, а у двоих больных имел место летальный исход (лейкоэн-цефалит и герпетический энцефалит с аппалическим синдромом). При выявлении костно-суставной патологии необходима была консультация хирурга для исключения: остеохондропатии бедра (болезнь Легга-Каль-ве-Пертесса); остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келлера-1) или головок плюсневых костей (Келлера-2); врожденного вывиха бедра, коксартроза, коксита; плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, врожденной косолапости; другими заболеваниями протекающими под «маской» ОВП могут быть: спинальные дизрафии; декомпенсация последствий краниоспинальной натальйой травмы; сосудистая ишемичес-кая миелопатия; объемный процесс ЦНС;

на фоне лечения по стандартной схеме с использованием кортексина

При преобладании менингеального синдрома и корешковых симптомов натяжения, в клинике острого периода ОВП, было проведено 12 спинномозговых пункций: 7 в первой группе и 5 во второй. Воспалительные изменения в ликворе обнаружились у всех больных. В спинномозговой жидкости цитоз не превышал 50 в 1 мкл, в большинстве своем количество клеток 15-25 в 1 мкл, содержание белка было повышенным (максимум до 1,98 г/л) у троих детей. Во всех исследованиях спинномозговой жидкости плеоцитоз был лимфоцитарным. Контрольная люмбальная пункция проводилась через 10-14 дней и в первой группе по срокам совпадала с окончанием курса внутримышечного введения кортексина в дозе 0,5 мг/кг. Мы наблюдали (рис.3) полную санацию ликвора у всех 7 детей первой группы и только у троих во второй (р = 0,15).

Таким образом, лечебный эффект Кортексина, в острый период (от 5 дня развития пареза) медикаментозной терапии острых вялых парезов у детей способствовал восстановлению мышечной силы и мышечного тонуса при среднетяжелых и тяжелых формах, быстрому нивелированию атрофического процесса с ранней реиннервацией по результатам ЭНМГ-исследования и санации ликвора.

Проведенные исследования позволили нам усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ОВП в разделе дифференциации заболеваний протекающих с синдромом ОВП.

1. Характеристика эпидемического процесса полиомиелита в Омске и Омской области имеет аналогичные по РФ тенденции. Максимальный показатель заболеваемости был зарегистрирован в 1958 г. (15,2 на 100 тыс. населения). Фактором, определяющим резкое снижение заболеваемости, явилась сплошная иммунизация населения живой полиомиелит-ной вакциной из штаммов Сэбина. С 1978 г. случаи заболевания, вызванные дикими полиовирусами, на территории Омска и области не регистрировались. На современном этапе эпидемический процесс определяет-

ся возникновением спорадических случаев паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, последний случай в июле 2002 года.

2. В период ликвидации полиомиелита более половины поражений нервной системы приходится на острые вялые параличи, которые встречаются у детей преимущественно первых трех лет жизни (61,5%), привитых и с неблагоприятным преморбидным фоном (91,4%). Общим для всех форм являются: асимметричные парезы конечностей, мышечная гипотония, изменение сухожильных рефлексов, элекгромиографические признаки поражения, характерные д ля каждой нозологической формы. При нейропатиях у детей наблюдаются монопарезы, преимущественно седалищного нерва; воспалительно-демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре — тет-рапарезы, инфекционном миелите — изолированные монопарезы без четкого уровня поражения. ОВП может протекать с нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами и вегетативными изменениями.

3. Острые вялые параличи имеют эпидемиологическое и клинико-не-врологическое сходство с паралитическим полиомиелитом (его легкими спинальными формами) и «полиомиелитоподобными» заболеваниями в острый период заболевания. Протекают благоприятно, не формируют двигательного дефицита и остаточных явлений в отличие от паралитического полиомиелита

4. В четверти (26,1 %) случаев регистрировались заболевания протекающие под «маской» ОВП. К ним относятся: заболевания костно-сус-тавной системы, а также заболевания, в клинической картине которых одним из симптомов является снижение объема активных движений в одной или нескольких конечностях: абсцесс ягодицы, гнойный сакрои-леит, ретикулосарюма бедра, вирусный энцефалит, уколочная реакция, эпи-дурит, лейкоэнцефалит, ветряночный миелополиневрит, синдром грушевидной мышцы, нарушение спинального кровообращения, узелковый полиартериит, реактивный артрит и даже невротическая реакция.

5. Назначение препарата Кортексин при острых вялых парезах у детей в острый период заболевания, способствует восстановлению мышечной силы и мышечного тонуса при среднетяжелых и тяжелых формах, быстрому нивелированию атрофического процесса с ранней реиннерва-цией По результатам ЭНМГ-исследования и санации ликвора.

6. Система эпидемиологического надзора за полиомиелитом в период его эрадикации на территории Омской области по большинству параметров отвечает критериям ВОЗ. Проведенные клинико-эпидемиологи-ческие исследования позволили нам усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ОВП в разделе дифференциации заболеваний протекающих с синдромом ОВП.

1. При обращении к врачу пациентов с состояниями, характеризующимися островозникшими нарушениями объема активных движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях, снижением мышечного тонуса, изменением рефлексов, необходимо заподозрить ОВП, который может протекать с нарушениями чувствительности, тазо-

выми расстройствами и вегетативными изменениями. При подозрении на заболевания опорно-двигательного аппарата для исключения костно-су-ставной патологии и других состояний, протекающих с нарушением походки обязательна консультация хирурга, невролога, инфекциониста.

2. В острый период заболевания необходимо проводить ЭНМГ исследование для определения уровня поражения нерва и тяжести заболевания, а в восстановительный период — наличия остаточных явлений.

3. При терапии острых вялых парезов у детей с целью восстановления мышечного тонуса и мышечной силы, нивелирования атрофического процесса и санации ликвора рекомендуется назначение препарата Кор-тексин в острый период заболевания в дозе 0,5 мг/кг массы у детей с массой до 20 кг и 10 мг (разовая доза) у детей с массой больше 20 кг, внутримышечно, ежедневно, в течение 10 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шестакова О. И. Острые вялые параличи на этапе ликвидации полиомиелита. Алгоритмы диагностики : метод, рекомендации /О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов; Омская мед. академия. — Омск, 2001. — 11 с.

2. Шестакова О.И. Острые вялые параличи в дифференциальной диагностике полиомиелита на этапе его ликвидации / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов, Н.М. Раздьяконова// Современные и научно-практические проблемы инфекционной патологии у детей : сб. науч. тр. -СПб,2003.-С. 44-45.

3. Шестакова О.И. Особенности острого вирусного пареза (ОВП) и полиомиелита на современном этапе у детей / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей : материалы Второго конгр. педиатров — инфекционистов России. — М„ 2003. — С. 215.

4. Шестакова О. И. ОВП на фоне течения вакцинального процесса у детей/О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов//Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М.,2004.-С. 99-100.

5. Шестакова О.И. Дифференциальная диагностика острых вялых параличей в период ликвидации полиомиелита / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов//Детские инфекции. -2004. -№2. — С. 65-69.

6. Вакциноассоциированный полиомиелит и его дифференциальная диагностика/О.В. Шабунина,О.И. Шестакова, Н.В. Коржова, В.А. Гладких // Актуальные вопросы современной педиатрии : сб. материалов науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, посвящ. памяти акад.

B.П. Бисяриной.- Омск, 2004. — С. 60.

7. Шестакова О.И. Опыт применения пептидного биорегулятора кор-тексин при лечении ОВП у детей / О.И. Шестакова И Человек и лекарство : материалы 2-го Сибирского конгр. — Красноярск, 2004. —

8. Шее гакова О И. Кортексин в лечении полиомиелита и острых вялых парезов у детей / О.И. Шестакова // Нейроиммунология : материалы XIII Всерос. конф. — СПб., 2004. — С. 13.

На правах рукописи

ШЕСТАКОВА Ольга Ильинична

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.00.30 — эпидемиология 14.00.10 — инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед ицинских наук

Лицензия ЛР № 020845

Подписано в печать 24.11.05 Формат 60×84/16 Бумага офсетная П. л. -1,0 Способ печати — оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98