Оперировать катаракту в спб

Cлева на изображении пример здорового глаза, справа изображение глаза с катарактой

КАТАРАКТА — помутнение хрусталика глаза (прозрачной линзы внутри глаза). Заболевание приводит к ухудшению зрения. Сопровождается потерей четкости, размытостью контуров предметов. Изображение может двоиться. Люди, имеющие катаракту, видят окружающие их предметы как через запотевшее стекло.

Чаще всего катаракта развивается медленно и не очень ухудшает зрение на ранней стадии. Но со временем катаракта может привести к значительной или полной потере зрения.

При начальной катаракте помогают более яркое освещение или сильные очки. Но если нарушение зрения мешает вашей обычной деятельности, возможно, потребуется операция по удалению катаракты. К счастью, современная операция по удалению катаракты – безопасная и эффективная процедура, которая может выполняться в амбулаторных условиях. Почти половина населения земного шара старше 40 лет страдает от этого недуга. Миллионам людей ежегодно проводят операцию по удалению катаракты и они снова радуются краскам окружающего мира.

Содержание:

Симптомы катаракты

  • Дымчатое, размытое или тусклое зрение
  • Ухудшение зрения в ночное время
  • Видимые «ореолы» вокруг источников света
  • Необходимость часто менять очки из-за изменения зрения
  • Выцветание или пожелтение цветов
  • Двоение

Если катаракта находится на периферии хрусталика, то первоначально не происходит значимых изменений в зрении. Чем ближе к центру хрусталика находится помутнение, тем значительнее ухудшение зрения.

Когда обратиться к врачу

Если вы почувствовали ухудшение зрения, двоение или размытость, обратитесь к офтальмологу.

Никакие капли не помогают избавиться от катаракты. Единственный способ лечения катаракты – это операция.

Причины катаракты

Причиной возникновения катаракты может быть травма, нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, некоторые заболевания глаз (например, глаукома) или наследственные особенности организма, обменные нарушения.

Возрастная катаракта встречается чаще всего. В результате старения организма увеличивается плотность хрусталика и он мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45-50 лет.

Врожденная катаракта развивается в детском возрасте и связана с наследственной патологией (25-33%) или патологией хрусталика, возникшей при внутриутробном развитии эмбриона.

Травматическая катаракта может возникнуть в любом возрасте. Сильный удар, порез, прокол, термический или химический ожог могут привести к помутнению хрусталика.

Диабетическая катаракта возникает как осложнение сахарного диабета. Она характеризуется быстрым развитием помутнения в хрусталиках обоих глаз.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития катаракты:

  • Пожилой возраст
  • Диабет
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Чрезмерное пребывание на солнце
  • Воздействие ионизирующего излучения
  • Наличие катаракты у членов семьи
  • Ожирение
  • Предыдущая травмы глаз или воспаление
  • Предыдущая хирургии глаза
  • Длительное применение кортикостероидов
  • Курение

Диагностика катаракты

В «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова проводится комплексное обследование на высокоточном диагностическом оборудовании. Проводятся рефрактометрия и кератометрия, определяется острота зрения, внутриглазное давление, проводится ультразвуковое исследование, исследуется поле зрения. При необходимости производится подсчет эндотелиальных клеток. По результатам обследования производится расчет оптической силы искусственного хрусталика.

Все исследования — оперативные и совершенно безболезненные.

Лечение катаракты

Единственным эффективным методом лечения катаракты глаза является операция. Никакими каплями или другими лекарственными средствами невозможно избавится от катаракты.

Когда делать операцию по поводу катаракты?

Большинство офтальмологов предлагают проводить хирургическое лечение катаракты тогда, когда она начинает отрицательно влиять на качество Вашей жизни, мешает работать и выполнять ежедневные действия, такие как чтение, просмотр телевизора, работу на компьютере или вождение автомобиля.

Современные методики хирургии катаракты с помощью лазера или ультразвука позволяют оперировать катаракту на ранних стадиях, не дожидаясь ее созревания. При отсрочке операции необходимо чаще посещать офтальмолога, проверять зрение, внутриглазное давление и состояние хрусталика, иначе это может привести к серьезным осложнениям.

Как проходит операция по удалению катаракты?

Хирургия катаракты включает удаление мутного хрусталика и замену его на прозрачный искусственный хрусталик. Искусственный хрусталик называется интраокулярной линзой, он позиционируется в том же месте, что и ваш естественный хрусталик и становится неотъемлемой частью вашего глаза.

В редких случаях из-за наличия других глазных и общих заболеваний имплантация искусственного хрусталика невозможна. В таких ситуациях, после удаления катаракты, зрение может быть скорректировано с помощью очков или контактных линз.

Хирургия катаракты может проводиться на амбулаторной основе, которая означает, что вы не должны оставаться в стационаре после операции.

Бесшовная хирургия катаракты

Мы предлагает своим пациентам наименее травматичную, бесшовную хирургию катаракты, в том числе с помощью ультразвука и лазера. Удаление помутневшего хрусталика проводят через сверхмалый разрез. После завершения операции на него не надо накладывать швы.

Преимущества бесшовных операций:

  • Безопасность и безболезненность;
  • Быстрая реабилитация;
  • Отсутствие ограничений зрительных нагрузок;
  • Достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
  • Уменьшение послеоперационного астигматизма;
  • Отсутствие необходимости удалять швы через 6 мес. после основной операции.

Если Вы ведете активный образ жизни и дорожите своим временем, бесшовная хирургия — Ваш выбор!

Методы бесшовной хирургии катаракты

Хирургия катаракты с использованием фемтосекундного лазера — новый этап в применении роботизированной технологии удаления катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Хирург в данном случае только задает программу работы лазера, который с недостижимой для традиционной хирургии точностью создает отверстие в передней капсуле хрусталика пациента, что обеспечивает в последующем правильное и надежное положение искусственного хрусталика внутри глаза.

Кроме того, разделение мутного ядра на фрагменты позволяет на втором этапе операции уменьшить дозу ультразвука и тем самым сделать операцию более безопасной.

В «Микрохирургии глаза» имени академика С.Н. Федорова впервые в Санкт-Петербурге и на Северо-Западе России внедрен в практику хирургии катаракты современный новейший фемтосекундный лазер Victus (Германия). Впервые в мире стало возможным выполнять все этапы операции по поводу катаракты только с помощью лазерного излучения благодаря комбинации фемтосекундного лазера и созданного в МНТК под руководством академика С.Н.Федорова лазерного прибора для удаления мутного хрусталика.

Ультразвуковая факоэмульсификация — удаление мутного хрусталика с помощью ультразвука – является золотым стандартом хирургического лечения катаракты глаза. Операционная клиники оснащена современными факоэмульсификаторами ведущих фирм-производителей медицинской техники – Alcon, Bausch&Lomb, AMO. Операция проводится высококлассными офтальмохирургами клиники, имеющими самый большой опыт в России.

Лазерная экстракция катаракты — удаление мутного хрусталика с помощью лазерной энергии. Операции лазерной экстракции катаракты выполняются в Санкт-Петербурге только в Клинике им. Федорова при помощи единственного на Северо-Западе комплекса для лазерной экстракции катаракты «Ракот». Для разрушения мутного хрусталика используется неодимовый Yag-лазер с уникальной длиной волны, разработанный группой ученых под руководством академика С.Н.Федорова.

Лазерная экстракция эффективна даже в случае старых, «плотных» катаракт, когда невозможно применение ультразвука.

Искусственный хрусталик

Самый удобный, надежный и эффективный способ восстановления зрения после удаления катаракты — это имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы).

Интраокулярная линза по свойствам сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

В клинике имеется широкий выбор искусственных хрусталиков различных отечественных и зарубежных производителей.

Мультифокальные (аккомодирующие) линзы позволяют хорошо видеть как на ближнем, так и на дальнем расстоянии.

Торические линзы необходимы тем пациентам, у которых имеется роговичный астигматизм.

Линзы с желтым фильтром защищают сетчатку от ультрафиолетового и опасной части синего спектра света.

Для получения лучшего результата операции, обсудите вопрос о виде искусственного хрусталика с офтальмохирургом!

Послеоперационный период

Зрение после операции по замене хрусталика улучшается сразу после операции, полное восстановление может занять от 1 до 1.5 месяцев.

После амбулаторной операции вы проведете в клинике 1-3 часа под медицинским наблюдением, а затем сможете поехать домой. Будет хорошо, если родные или близкие помогут Вам добраться до дома.

Если вы госпитализировались в стационар, выписка происходит в зависимости от состояния глаза после операции, по рекомендации лечащего врача. Обычно пациенты находятся в стационаре 1-3 дня, но срок госпитализации может быть увеличен по медицинским показаниям.

Обычно мы назначаем 1-2 посещения пациента после операции, дальнейшее наблюдение проводится по месту жительства.

Вторичная катаракта

У некоторых пациентов через 1-2 года после операции по поводу катаракты наблюдается затуманивание и снижение зрения вследствие помутнения капсулы хрусталика. Данное состояние называется вторичной катарактой.

Если после операции по замене хрусталика вы заметили ухудшение зрения, обратитесь к своему офтальмологу по месту жительства для установления причины такого ухудшения.

В Санкт-Петербургском Филиале МНТК «Микрохирургия глаза» вторичная катаракта легко устраняется с помощью одного сеанса лазерного воздействия специальным импульсным лазером. Манипуляция выполняется амбулаторно и практически гарантирует восстановление зрения.

Как правильно закапывать глазные капли

После операции вам будет необходимо закапывать противовоспалительные глазные капли по схеме, рекомендованной офтальмохирургом.

Чтобы закапать капли правильно:

  • тщательно вымойте и вытрите чистым полотенцем руки;
  • примите удобное положение;
  • приподнимите голову и посмотрите наверх;
  • оттяните нижнее веко и закапайте 1-2 капли, не касаясь пипеткой век и ресниц;
  • если назначены несколько видов капель, применяйте их с интервалом 20-30 секунд (если врач не рекомендовал другое).

Советы для скорейшего выздоровления

В течение 1 месяца после операции по поводу катаракты:

  • не трите оперированный глаз, не нажимайте на него;
  • при приеме душа, следите, чтобы вода и мыльная пена не попадала в глаз, после душа закапайте противовоспалительные капли;
  • на улице пользуйтесь солнцезащитными очками;
  • старайтесь не подвергать глаз резким перепадам температуры, воздержитесь от посещения бани, бассейна;
  • не поднимайте тяжести;
  • не работайте внаклонку.

Желаем скорейшего выздоровления и прекрасного зрения на долгие годы!

Катаракта по квоте

Из федерального бюджета по необходимости выделяются квоты на операции, которые проводятся с помощью дорогостоящего материала и оборудования. Воспользоваться предлагаемой помощью может абсолютно каждый, если оформил квоты, катаракта так же лечится посредством государственной помощи. Главное, пройти обследования и собрать конкретные документы. Правда, даже находясь в очереди на операцию, человеку придется еще подождать, если возникает экстренная ситуация. Другими словами, приходится пропускать пациентов со срочной госпитализацией.

Как можно сэкономить на операции?

В большинстве случаев замена хрусталика благоприятным образом сказывается на восстановлении зрения. Благодаря постоянному развитию микрохирургии любой пациент, имеющий катаракту на раннем этапе, быстро и без боли может вернуть здоровое состояние глаз.

Через довольно небольшой разрез в пораженном хрусталике вводится ультразвуковой наконечник, который воздействует на катаракту, разрушая ее. Хрусталик с патологией заменяется искусственным, интраокулярной линзой.

Операция обладает преимуществами:

  • занимает около 40 минут;
  • нет необходимости зашивать разрез;
  • противопоказаний почти нет.

Но самый большой минус процедуры заключается в ее стоимости. Поэтому людям приходится откладывать с лечением.

Правда, удаление катаракты можно удешевить. На выбор предлагается три варианта.

Пациент сможет существенно сократить свои расходы, если воспользуется:

  1. Полисом ОМС (обязательного медицинского страхования).
  2. Полисом ДМС (добровольного медицинского страхования).
  3. Квотой на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь).

Благодаря полису обязательного медицинского страхования диагностируется катаракта, проводится операция, в ходе которой устанавливается искусственная линза российского производства. Также пациент может находиться в медучреждении и питаться за счет государственных средств. Но существует вероятность травмирования во время оперативного вмешательства.

По программе ДМС больной проходит необходимое обследование и лечение в дневном стационаре. Но линзу он оплачивает своими средствами.

Хотя больной сам оплачивает питание и пребывание в клинике.

Особенности программы ОМС

Любой гражданин России имеет право на лечение, за которое заплатит государство. В программе ОМС указано, на какие офтальмологические услуги пациент может рассчитывать при обращении в клинику.

  1. Врачебной консультации и обследовании до операции.
  2. Прохождении лазерной иридэктомии и некоторых других процедур с использованием лазера.
  3. Фокальной лазерной коагуляции глазного дна, а также панретинальной.
  4. Устранении катаракты при помощи факоэмульсификации.

Чтобы по полису ОМС пациент смог пройти лечебный курс (не оплачивая самостоятельно), ему нужно собрать некоторые документы.

Другими словами, следует позаботиться о:

  • справке, которая подтверждает наличие у больного полиса ОМС;
  • документе, который удостоверяет личность (то есть у взрослых предъявляется паспорт, а если лечить нужно ребенка, тогда понадобится предъявить его свидетельство о рождении);
  • свидетельстве обязательного пенсионного страхования.

Кроме этого, по программе ОМС предполагается прохождение пациентом ряда обследований.

Больной обязательно должен сдать анализы – общий, на антитела к ВИЧ, на определение уровня сахара в крови и на свертываемость крови. Понадобятся результаты флюорографии и электрокардиограммы.

Следует пройти обследование у стоматолога и оториноларинголога, а также у пациента возьмут мазок с конъюнктивы.

Кому выдается квота?

При наличии серьезного заболевания, которое требует оперативного вмешательства, каждый может подать заявку на оформление квоты. В частности, с ее помощью можно провести удаление катаракты.

Если человек имеет показания на то чтобы получить высокотехнологичную помощь в медицинской клинике, ему необходимо обратиться в соответствующее министерство управления здравоохранением. Пациенту предоставят перечень тех документов, которые он должен собрать перед тем, как идти на операцию.

Потом свое решение скажет областной специалист, а дальше больного направят на прохождение региональной комиссии.

То есть, когда документы будут собраны, должен поставить подпись главврач медицинского учреждения. После чего они будут рассматриваться специальной комиссией на протяжении 10 дней. Правда, эти сроки являются относительными, поскольку часто приходиться ждать результатов намного дольше.

Если решение будет положительным, документация направляется в то учреждение, где пациента смогут благодаря полученной квоте излечить от болезни. Правда, это не означает, что именно в этой клинике больного будут лечить. Создается комиссия, которая также занимается рассмотрением собранных документов и которая решает, когда человека госпитализировать и в какое лечебное заведение. То есть больной выбирать не может, где ему лечиться. Получение направления на операцию по срокам обычно бывает длительным. Хотя процесс можно ускорить. Если человек будет инициативным и настойчивым, госпитализация состоится намного быстрее.

Можно действовать двумя способами:

  1. Собрав самостоятельно перечисленные документы и подав заявление в орган управления здравоохранением, постоянно напоминать о своей потребности узнать результаты. Хотя гарантировать, что человека направят туда, куда он хочет, никто не сможет.
  2. Отправиться с документацией прямо в клинику, в которой хотелось бы получить высокотехнологичную медпомощь, то есть за решением к комиссии не обращаться. В данном случае, есть вероятность того, что больного согласятся принять. Главное, чтобы он имел квоту на получение необходимой услуги.

Может случиться, что комиссия примет решение об отказе. Если подобное произошло, тогда, с одной стороны, решение должно быть официально задокументировано, а с другой – допускается обжалование отказа.

Квоты – это мера вынужденная, поскольку государство не в состоянии финансировать лечение абсолютно всех нуждающихся. Поэтому квота распространяется не на все виды хирургических вмешательств. Но катаракту удалять можно.

Другие публикации:  Катаракта лечение во владивостоке

Когда человек имеет соответствующее заболевание, он записывается в очередь. Квота не имеет окончательного срока действия. Так что больной может не волноваться. Ему просто необходимо набраться терпения и дождаться своей очереди. Как уже было сказано, бывают ситуации экстренные, когда оказывается помощь внеплановая другим тяжелым пациентам. Тогда назначенная хирургическая процедура откладывается на более поздний срок.

В последнее время, к сожалению, отмечается резкое увеличение количества больных. Очень часто из-за нехватки финансов человек не может себе позволить обследование и лечение с помощью дорогостоящих технологий. Поэтому многие просят помощи у государства, поскольку это единственный вариант, чтобы восстановить здоровье.

Государство, со своей стороны, выделяет конкретную сумму, чтобы больной излечился от определенного вида болезни. То есть, стоит повторить, не всякое заболевание можно лечить бесплатно. Узнать, в каких случаях оплачиваются лечебные процедуры, можно на специальном сайте. До наступления долгожданного дня пройдет немало времени. За этот срок придется выполнить список требований, о которых говорилось выше. Правда, это не является гарантией того, что результат будет положительным.

Операция по удалению катаракты

Современные технологии позволяют оперировать катаракту с минимальными последствиями и осложнениями на самых ранних стадиях заболевания, когда зрение снижено незначительно и пациент не испытывает особых трудностей. Чем раньше прооперировать катаракту, тем легче выполнение самой операции и тем лучше результат.

Хрусталик расположен в глазу в специальной оболочке — капсульном мешке. Замена хрусталика глаза на искусственный — основная цель операции при катаракте. Важно сохранить капсулу и разместить искусственную линзу в этой естественной оболочке.

Цены на операции по удалению катаракты

В цену операции включены: стоимость самой операции, всех расходных материалов и искусственного хрусталика.

Сегодня удаление катаракты — легко переносимая процедура в любом возрасте и с любыми сопутствующими заболеваниями.

Почему нужно сделать операцию по удалению катаракты?

  • Если катаракта выявлена, то рано или поздно придется оперироваться.
  • Чем раньше сделать операцию, тем легче и безопаснее ее проведение. Современная операция по замене хрусталика глаза длится около 5 минут, проводится амбулаторно, в большинстве случаев не нужно лежать в стационаре.
  • Нет никаких значительных ограничений после вмешательства. В течение недели вы вернетесь к обычному образу жизни.
  • Не нужно тратить деньги на абсолютно бессмысленные капли, тренажеры, специальные лечебные очки. Стоимость операции по удалению катаракты приемлема.
  • Современные модели искусственных хрусталиков одновременно с катарактой убирают близорукость, дальнозоркость, корректируют астигматизм, а некоторые — пресбиопию. Если вы много лет носили очки, вы сможете избавиться от них.
  • Не требуется общего наркоза — только местная анестезия.
  • Операция легко переносится, невзирая на возраст и общее состояние организма.
  • Если выявлены катаракта и глаукома, возможно провести одномоментную операцию.
  • Предсказуемый результат.
  • После замены хрусталика глаза восстановится хорошее зрение, вы вернетесь к полноценной жизни, значительно улучшится ваше психологическое состояние.
  • Использование фемтосекундного лазера для удаления катаракты в разы повышает точность и безопасность современных операций.

Операция по замене хрусталика глаза проводится исключительно под местной анестезией с использованием глазных капель — анестетиков и длится не более 6–10 минут. Не стоит бояться боли. За все время вы не испытаете никаких болевых ощущений — лишь легкие касания и прикосновения. В течение всей процедуры бригада анестезиологов следит за состоянием здоровья пациента.

Большинство операций, проводимых в нашем Центре, осуществляются амбулаторно. После небольшого отдыха и осмотра состояния глаза офтальмологом пациента отпускают домой. Однако некоторым мы все же рекомендуем остаться на несколько дней и продолжить лечение в условиях комфортабельного стационара. Вы будете находиться под 24-часовым пристальным вниманием и наблюдением специалистов. Вас обеспечат необходимыми медикаментами. В случае экстренных ситуаций будет оперативно оказана помощь. Также вам не придется приезжать на обязательные послеоперационные осмотры (обычно — на 1-й, 3-й и 7-й день).

Этапы замены хрусталика глаза

  1. Хирург с помощью алмазного ножа создает микропрокол размером 1,8 мм для доступа внутрь глаза.
  2. С помощью пинцета создается круговое отверстие в капсульном мешке — капсулорексис.
  3. Хирург вводит рукоятку ультразвукового прибора — факоэмульсификатора — и с помощью ультразвука разрушает помутневший хрусталик. Время воздействия и мощность ультразвука зависят от изначальной плотности ядра хрусталика. Одновременно раздробленные частички хрусталика выводятся из глаза (ирригация, аспирация).
  4. В капсульный мешок хирург устанавливает искусственную линзу, предварительно заправленную в инжектор и свёрнутую в трубочку. В глазу она расправляется и за счет гаптических опорных элементов (усиков) закрепляется в глазу. Эта линза будет служить вам многие годы вместо естественной.

Преимущества удаления катаракты в «Центре восстановления зрения»

Специалисты «Центра восстановления зрения» одними из первых в Москве (в 1997 году) стали проводить операции по замене хрусталика глаза на искусственный с помощью ультразвука (ультразвуковую факоэмульсификацию). Сегодня эти вмешательства проводятся на базе ФГБУ НИИ Глазных болезней, что дает гарантию их качественного выполнения для наших пациентов.

Большинство удалений катаракты в «Центре восстановления зрения» проводится с использованием фемтосекундного лазера Victus (Technolas, Германия). Это в разы повышает точность и безопасность операции. Лазер с идеальной точностью, неподвластной хирургу, создает капсулорексис и разрушает хрусталик дистанционно, не вводя хирургических инструментов в глаз.

«Центр восстановления зрения» — единственное в Москве учреждение, которое обладает всем спектром оборудования для удаления катаракты от компании «Алкон», объединенным в единую сеть. Это новый, самый современный и безопасный подход в лечении катаракты. Все происходит в едином замкнутом цикле. Полученные данные о глазе пациента во время диагностики на биометре Alcon Verion автоматически поступают в операционный микроскоп Alcon Luxor. Хирург в режиме онлайн прямо в окулярах микроскопа видит идеальную позицию для имплантации искусственного хрусталика, его центрации, ось расположения и выбора места для создания микротоннелей для доступа в глаз. Это наиболее важно при имплантации торических ИОЛ для коррекции астигматизма. Разрушение хрусталика производится с помощью факоэмульсификатора последнего поколения Alcon Centurion. Эта система постоянно следит за поддержанием безопасного давления в глазу, за счет усовершенствованного ультразвукового воздействия в разы повышая эффективность операции и сокращая ее время.

Стоимость операции удаления катаракты зависит от многих факторов: от выбранной методики, модели искусственного хрусталика, от того, планируете ли вы после операции находиться в стационаре, от сложности оперативного вмешательства. Уточнить цены можно, связавшись со специалистами клиники по телефону в Москве +7 (499) 517-99-00.

Когда необходимо оперировать катаракту

Часто задаваемые вопросы по катаракте. Отвечают специалисты МНТК

Что такое катаракта? Насколько распространено это заболевание?

Это одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. В подавляющем большинстве случаев катаракта развивается у людей пожилого возраста, однако не исключена возможность возникновения данной патологии у молодых пациентов.

Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к уменьшению прохождения лучей света в глаз и снижению остроты зрения. По сути, хрусталик – прозрачная линза, основная задача которой проводить свет, а также преломлять его таким образом, чтобы изображение на сетчатке было четким. Однако с возрастом, под воздействием естественных механизмов старения, он становится все менее эластичным и начинает мутнеть. Изменение прозрачности хрусталика препятствует проникновению лучей света внутрь глаза и зрение человека ухудшается. Интенсивность этих процессов различная – от нескольких месяцев до десятков лет.

Почему возникает катаракта?

  • Причины возникновения катаракты различны: это может быть нарушение питания тканей глаза, связанное с возрастом, лучевое воздействие, диабет, травма, некоторые заболевания глаз (например, глаукома, близорукость высокой степени), воспалительные аутоиммунные заболевания или наследственные особенности организма. Также большое влияние на развитие катаракты оказывает стресс.

Какие основные симптомы катаракты?

  • Снижение зрения при чтении, постепенное увеличение дальнозоркости часто являются первыми признаками развития катаракты. В дальнейшем краски постепенно теряют контрастность, появляется туман. Постепенно эти явления усиливаются, вплоть до снижения зрения до уровня светоощущения. То есть человек практически слепнет.

Катаракта поражает сразу оба глаза или один из них?

  • Обычно катаракта развивается индивидуально на каждом глазу. При классическом варианте развития заболевания в результате процессов старения катаракта может развиваться симметрично на обоих глазах, при этом на одном из них она, как правило, более выражена.

Есть ли возможность обойтись без оперативного вмешательства при о катаракте?

На сегодняшний день единственной возможностью устранения патологии является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика глаза с заменой его на искусственный хрусталик, или, говоря «медицинским языком», интраокулярную линзу. По своим оптическим свойствам интраокулярная линза сходна с естественным хрусталиком. Она очень надежна и может простоять в глазу всю жизнь.

Изменения в хрусталике носят необратимый характер, и никакие капли, специальные очки, диета или упражнения не могут «заставить» его вновь стать прозрачным. Существует распространенное мнение о том, что витаминные капли способствуют торможению процесса дальнейшего развития катаракты. Однако это утверждение не подкрепляется ни одним серьезным исследованием. Так что с уверенностью сказать, что это действительно так, нельзя.

Катаракта не должна созреть?

Это известная точка зрения, но она является несколько устаревшей. Ее возникновение связано с тем, что раньше хрусталик удаляли целиком. Для этого требовалось сделать больший разрез, и число послеоперационных осложнений было гораздо выше, чем сейчас. То есть пациенту нечего было терять – глаз уже не видел, что относительно снижало риск операции.

Современная хирургия катаракты выполняется методом ультразвуковой факоэмульсификации с применением фемтосекундного лазера. Данная технология позволяет удалять помутневший хрусталик через микроскопический операционный доступ, что существенно снижает риск осложнений. Поэтому операцию можно проводить на любом этапе развития катаракты, даже при сохраняющемся относительно высоком зрении. Более того, иногда удаление хрусталика бывает необходимым в случае, если он становится слишком толстым для глаза, перекрывает пути оттока, что может способствовать развитию глаукомы, периодическому повышению внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва и по ряду других показаний.

Сегодня на рынке представлены разные модели искусственных хрусталиков. Какой из них лучше выбрать — европейского или американского производства? Чем они вообще отличаются друг от друга?

Существует много моделей интраокулярных линз. Некоторые современные модели искусственных хрусталиков позволяют корректировать и сопутствующие патологии, к примеру, роговичный астигматизм. В 90% случаев в клинической практике используются стандартные искусственные хрусталики, произведенные в разных странах мира: США, Германии. Швейцарии, Бельгии, России и др. Необходимо помнить, что ни один искусственный хрусталик не выходит на рынок без проведения тщательных исследований: должно быть сделано определенное число операций, пройдена процедура сертификации, включающей аттестацию материала, модели и т.д. Это необходимо, чтобы удостоверится, что данный продукт обладает всеми необходимыми характеристиками, стандартизирован и безопасен в применении. Иными словами, если он попал на рынок, то это уже является гарантией его качества.

Но какой именно тип линзы более подходит для глаза – решает хирург. Оптическая сила искусственного хрусталика подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от анатомических и оптических особенностей глаза.В очень редких случаях, при тяжелой сопутствующей патологии глаза врач может даже принять решение о нецелесообразности имплантации интраокулярной линзы.

Кто оплачивает покупку искусственного хрусталика?

Этот вопрос в каждом конкретном медицинском учреждении решается по-разному. Существуют государственные программы – федеральные и региональные квоты, под которые попадают некоторые заболевания. В основном это серьезные сочетанные патологии, такие как отслойка сетчатки, тяжелые травмы глаза и т.д., в числе которых может быть и катаракта.

Покупку искусственного хрусталика также может оплатить медицинская страховая компания в рамках договоров, заключенных с медицинскими учреждениями. Существуют разные варианты оплаты медицинской услуги – полная или частичная, в рамках ОМС или ДМС и т.д. Таким образом, существуют разные формы финансирования и поддержки со стороны различных организаций. И когда пациент приходит в медицинское учреждение, ему обязательно разъяснят порядок оказания той или иной медицинской услуги в соответствии с существующими стандартами.

Сколько операций по удалению катаракты в год проводится в вашем центре?

  • Около 20 тыс. операций, и это только в Москве, не считая 10-ти филиалов, открытых в разных городах России.

Есть ли противопоказания к проведению операции по удалению катаракты?

  • Единственным противопоказанием к операции, учитывая универсальность сегодняшних технологий и мастерство хирургов, является нежелание пациента.

Какова длительность операции?

  • При неосложненной катаракте — в среднем 10 минут. Однако стоит заметить, что существует очень много факторов, которые могут затруднять техническое выполнение операции и, в сложных случаях, операция может занимать до 2,5 часов.

Как проходит операция?

В период подготовки к операции примерно за две недели пациент должен сдать анализ крови (общий, свертываемость, сахар) и мочи (общий, сахар), сделать электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки, пройти осмотр у стоматолога, оториноларинголога и терапевта. Пациентам, наблюдающимся по поводу сахарного диабета, дополнительно необходима консультация эндокринолога.

Операцию проводят, как правило, на следующий день после поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациенту также могут дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.

Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом. Операция выполняется под местной анестезией. Пациент не засыпает, он находится в сознании, слышит, что ему говорит врач. Более того, иногда в ходе операции врач просит пациента посмотреть в ту или иную сторону, вверх или вниз.

Сначала хирург делает несколько микропроколов, затем вскрывается передняя капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется. Мешок, в котором находился хрусталик, очищается от всех клеточных элементов. Потом через специальную систему доставки вводится свернутый в трубочку эластичный искусственный хрусталик, который расправляется внутри глаза. Надо отметить, что он не является жидким, как многие считают. Он сделан из специальных биологически совместимых полимеров – гибких материалов с памятью, которые даже после многократного сворачивания быстро восстанавливают свою форму и занимают место естественного хрусталика. После того как операция закончена глаз промывается специальным раствором и пациента перевозят в послеоперационную палату. В среднем срок пребывания пациента в стационаре после операции составляет 1-2 дня. Если же она проводилась амбулаторно, то уже после нескольких часов после операции он может отправиться домой.

Бывает ли отторжение хрусталика или аллергия на материал, из которого он сделан?

  • Такие случаи описаны в литературе, но они очень редко встречаются и их процент ничтожно мал.

Какой восстановительный период после операции?

  • При успешном исходе операции пациент сможет видеть уже в течение 2–3 часов после ее проведения. Если говорить об ограничительном периоде, то наиболее важными являются первые две недели после операции. Полное восстановление глаза отмечается через 4–6 недель после операции.

Пациенту после операции необходима какая-то профилактика?

  • После операции пациент, безусловно, должен провести самостоятельное лечение, от которого, во многом зависит положительный результат. В частности, в течение 4–6 недель необходимо прокапать специальные капли, которые помогут побороть воспалительный процесс, предотвратить попадание инфекции в глаз. Помимо этого, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, пациент должен следовать общим врачебным рекомендациям. В частности, не совершать резких движений, не поднимать тяжестей, не тереть оперированный глаз и не нажимать на него. Первые 1–2 месяца после операции надо воздержаться от посещения бани, бассейна, парной и ограничить занятия спортом. Применять косметику для глаз можно не ранее чем через месяц после операции.
Другие публикации:  Гомеопатия при дакриоцистите

Как можно попасть в МНТК на лечение катаракты?

Когда необходимо оперировать катаракту


Так выглядит модель интраокулярной мультифокальной линзы компании Carl Zeiss. Настоящий размер такого хрусталика — 11 миллиметров, диаметр оптической зоны — 6 мм.

Катаракта — это, упрощая, возрастное помутнение и уплотнение хрусталика. По классическому определению речь идёт именно о помутнениях любого типа. Сначала что-то мешаетcя в поле зрения, появляется общий «туман», хочется протереть грязные очки, потом вы не видите буквы в книге, потом хотите включить свет ярче или, наоборот, прячетесь от яркого света, а потом просыпаетесь одним прекрасным утром и понимаете, что не можете найти тапочки. И вообще ничего не видите — только тени. Процесс этот иногда растягивается на долгие годы, но тапочки всё равно потеряются. Упоминания о помутнении, развивающемся в глазном яблоке, встречаются еще за тысячи лет до нашей эры.

Процедура лечения исторически была очень своеобразной — реклинация мутного хрусталика. Врач принимал пациента с очень плотным хрусталиком — до той стадии плотным, что пациент уже слеп. При раскопках поселений Древней Греции и Рима найдены инструменты, которыми пользовались врачи для удаления катаракты — острые иглы, которыми протыкали глаз и хрусталик, разрушая его поддерживающий аппарат. Хрусталик мог оторваться и в силу своей тяжести опуститься вниз также от удара по затылку тяжёлой палкой несколько раз. Иногда пациент умирал в процессе скорой офтальмологической помощи, иногда получал сотрясение мозга, а иногда хрусталик срывался со связок и летел вглубь глаза. Пациент снова начинал видеть — у него была большущая шишка и зрение около +10 +15 диоптрий.

Теперь две новости. Плохая — люди стали всё чаще доживать до катаракты, и она неотвратима. Хорошая — у нас есть кое-что получше острых игл и тяжёлой палки.

Что происходит с хрусталиком с возрастом

Если вы читали предыдущие посты, то уже хорошо знакомы с роговицей (cornea). Это первая самая сильная преломляющая линза глаза, она формируется примерно к 16 –18 годам и в течение жизни меняется незначительно. Дальше у нас вторая «группа линз» — хрусталики (lens — естественный хрусталик в английской терминологии). И уже за ним, через стекловидное тело — сенсор, то есть сетчатка (retina).

Хрусталик отвечает за преломление света (около +20 диоптрий в покое и около +30 диоптрий при напряжении) и фокусировку глаза. Когда мы смотрим в книгу, мышцы напрягаются и формируют его так, чтобы фокус попадал на буквы. Когда мы смотрим на самолёт в небе, мышцы расслабляются, и хрусталик формирует почти параллельные лучи. Мышцы находятся не в самом хрусталике, а в зоне так называемого ресничного тела, к ним прикрепляются связки хрусталика, что, в свою очередь, позволяет добиваться аккомодации, то есть вот этой точной настройки на нужное фокусное расстояние путём изменения формы хрусталика. Если хрусталик вообще достать, вы будете видеть со стеклами где-то на уровне от +10 до +15 диоптрий.

С возрастом хрусталик постепенно становится плотным и мутнеет. У молодого человека в хрусталике обычно всего 60–65% воды в тканях. В пожилом возрасте количество жидкости уменьшается. Хоть хрусталик и «плавает» в жидкости, сам он относительно сухой. С другой стороны, в самом хрусталике из-за его строения и отсутствия сосудов не бывает опухолевых или воспалительных процессов. Хрусталик не болит, так как в нем нет нервных окончаний.

Нередко катаракта по мере развития вызывает ослабление пресбиопии и появление возможности читать без очков, то есть две возрастные патологии внезапно корректируют друг друга. Но это мнимое улучшение зрения, качество изображения при этом плохое — это знаковый симптом развития катаракты.

Примерно в 60 –70 лет, хрусталик полностью теряет способность к аккомодации, то есть становится жёстким, большим и неэластичным. Ещё хрусталик с возрастом желтеет.

Да, надо сказать, что катаракта — не обязательно возрастное явление. Существуют врождённые катаракты (если в период беременности женщина болеет некоторыми инфекционными, системными или генетическими заболеваниями).

Есть осложнённые типы катаракт, которые появляются при сопутствующих заболеваниях глаз или организма в целом, например, диабет, артриты и т.д. Приём некоторых препаратов также вызывает появление катаракты.

Ну и, конечно, любая травма глаза может вызвать появление катаракты, даже если не было прямого контакта с хрусталиком. Сейчас известно, что катаракту вызывает сильное инфракрасное излучение, а также различные радиационные факторы, причём не сразу, а годы спустя. Это, в частности, ставит под вопрос использование мощных лидаров беспилотных автомобилей, работающих в ИК-спектре — пока их влияние на глаза в перспективе нескольких лет не изучено. Также известно, что ток сверхвысоких частот тоже приводит к развитию катаракты. Ещё катаракту может вызвать отравление, в частности (очень характерно) нитрокраской. У животных катаракту научились предсказуемо получать нафталином и специфическими диетами.

Но вернёмся к обычной возрастной катаракте. Очень характерный симптом начавшегося процесса — пациенту кажется, что у него «грязные» очки, и возникает постоянное желание их протереть. Если вы вдруг замечаете такое за пожилым родственником — значит, хрусталик точно пора менять.

Иногда пациенты неправильно трактуют появившиеся симптомы. Очень часто катаракта созревает путем уплотнения хрусталика — по склеротическому пути. В этом случае пациент с катарактой, который читал в очках, вдруг с удивлением начинает замечать, что в них теперь видно плохо и появилась возможность, пусть в «тумане», но прочесть текст без очков. Пациент испытывает радость и думает, что лучше стал видеть. Увы, это плохой симптом! Он говорит, что надо планировать визит к офтальмологу.

Часто катаракта приводит к тому, что близорукость, которая годами была стабильна, вдруг начинает усиливаться. Иногда до огромных значений — в –20 диоптрий и более. Вообще, частая смена очков — ранний признак появления катаракты.

Не лучше и второй вариант созревания катаракты — гидропический, когда хрусталик начинает увеличиваться в объёме, оводняется, набухает и приводит к повышению внутриглазного давления и быстрой потере зрения.

Ещё есть ряд симптомов: в сумерки становится лучше видно, чём днём, беспокоят радуги и двоение, появляется или увеличивается астигматизм. В общем, катаракта очень разнообразна в своих проявлениях, самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого нужен визит к офтальмологу.

Когда удаляют хрусталик?

Есть три типа показаний на замену хрусталика: оптические, рефракционные и медицинские.

Оптические показания — это когда старение и уплотнение «луковицы» по слоям дошло до логического конца и хрусталик темнеет. Тогда, когда катаракта начинает снижать зрение качественно или количественно. Ощущения — как будто в глаз вставили закопчённое стекло или как будто вы смотрите на мир сквозь стекло, забрызганное манной кашей. Даже начальная катаракта, которая является причиной снижения зрения требует удаления.

Старый термин «незрелая» — не повод ждать созревания. Диагноз «катаракта» — повод для замены хрусталика.

Когда человек уже не видит предметы и остается только светоощущение — это последняя стадия зрелой катаракты. До неё лучше не доводить, в частности потому, что изменение хрусталика вызывает многочисленные нарушения в нормальной работе глаза. При зрелой и перезрелой формах страдает капсула хрусталика, связочный аппарат, удаление требует большого количества ультразвуковой энергии, которая, в свою очередь, разрушает роговицу, её нежный эндотелиальный слой. В общем, если вы тянете с заменой хрусталика, то должны быть готовы к тому, что операция будет более длительной и травматичной, с длительным периодом восстановления.

Рефракционные показания — изменение оптики глаза. Заменой хрусталика и правильными расчётами оптической силы имплантируемого искусственного мы можем изменить рефракцию глаза до желаемой величины — избавить пациента от большого «минуса» или «плюса», откорректировать астигматизм, избавить от возрастной дальнозоркости. В этом случае и катаракта не развивается, и оптика глаза навсегда остается стабильной.

Чаще этот метод используется для пациентов старше 40-45 лет, когда появляются первые симптомы пресбиопии.

Медицинские показания — это когда собственный хрусталик является причиной сопутствующих изменений в глазу, например, когда имеется подвывих после травмы и есть риск его дислокации, когда он является поводом для образования глаукомы (опасного повышения внутриглазного давления и гибели зрительного нерва) и т.п. То есть, опять же, упрощая, хрусталик рано или поздно всё равно менять, но из-за риска патологий иногда его надо менять чуть раньше, чем он выработает ресурс.

Надо ли ждать, пока пациент окончательно ослепнет?

Пациенты часто пользуются такой логикой: пока глаз что-то видит, оперировать хрусталик не надо. На деле же сегодня, наоборот, хрусталик оперируется как можно раньше, когда уже понятно, что необратимый процесс пошёл. Причина — кроме защиты от рисков, вызываемых изменениями в обмене веществ в глазу, ещё в том, что чем мягче хрусталик будет в момент операции, тем менее инвазивный метод будет применён, и тем меньше риск осложнений.

Обобщённый мировой риск тяжёлых и серьёзных осложнений ленсэктомии колеблется около 6%. В случае поздних стадий он может доходить до 20–30%. На ранних стадиях это 1–2%. В случае применения современного оборудования для доступа, очень точного подбора самой линзы-импланта и более чем 5-летнего опыта хирурга — менее 1%. Что так сильно влияет на риски, я расскажу в следующем посте, когда мы поговорим непосредственно про ход операции.

Еще один важный момент — вы сами никогда не сможете самостоятельно определить, в каком состоянии находится ваш хрусталик. Есть ряд факторов, которые заставляют хирургов советовать операцию в более ранние сроки: слабый связочный аппарат хрусталика, короткие или, наоборот, длинные глаза, глаза с мелкой передней камерой, состояние эндотелия роговицы и другие вещи, оценить которые может только специалист, который выполняет операции данного типа. Достаточно часто в роли советчика выступают доктора поликлинического звена, которые не всегда хорошо разбираются в технике операции и в показаниях к замене хрусталика. Успокаивая пациента словами «у вас же незрелая катаракта, оперироваться рано», оказывают больному «медвежью» услугу — бездействие ведёт к тому, когда оптимальные сроки упущены.

В общем, хирургия катаракты в офтальмологии — как операция при аппендиците в общей хирургии. Считается самой базовой и самой предсказуемой в стандартном случае, самой творческой — в нестандартном случае. Если всё проходит по сценарию — даже у малоопытного хирурга получится неплохой результат. Если же что-то пойдёт не так (а это заранее не всегда можно предсказать), то только опытный хирург сможет найти выход из нестандартной ситуации. Мне приходится очень часто, практически еженедельно, делать реконструктивные операции после неудачно выполненных операций в других клиниках. Иногда объём такой хирургии огромный — операции длительностью не 10–15 минут (как при стандартной катаракте), а 1–2 часа «творчества».

Важный момент в хирургии катаракты — выбор хрусталика. И основной фактор — это учёт индивидуальных особенностей конкретного пациента. Модели ИОЛ (интраокулярных линз) отличаются материалом изготовления, формой и количеством опорных элементов, строением оптики (сферическая, асферическая, астигматическая), способом крепления. Поэтому лучше выбирать не американскую или немецкую, «как у соседа», а ту, которую ваш хирург посчитает наиболее подходящей для вашего глаза.

И самое важное. Замена хрусталика восстанавливает прозрачность оптических сред и может улучшить оптику глаза, но она не создаст новый глаз. Если есть сопутствующие проблемы с сетчаткой, зрительным нервом, роговицей или головным мозгом, то есть другие проблемы для снижения зрения, то именно они в конечном счете будут определять то, как вы будете видеть после операции.То есть послеоперационная острота зрения будет такая, какой у вас зрительный анализатор в целом.

Где лучше делать операцию?

Важно следующее: «плановая» замена хрусталика входит в пакет ОМС. Пациент всегда имеет право выбора: обратиться ли в ближайшую территориальную поликлинику за направлением в бюджетное учреждение или прийти на диагностику и операцию в платную клинику. На вопрос «где лучше?» нет единого ответа. Каждый выбирает, исходя из своего жизненного опыта, советов друзей, финансового положения, мобильности и много другого.

Есть один совет при выборе варианта ОМС: если вам предложили купить хрусталик или вообще все «расходные материалы», мотивируя тем, что больница не имеет хрусталиков или ещё чего-то, то знайте — вас обманывают. Система ОМС не предполагает софинансирования, то есть если вы получаете услугу по полису ОМС, то все должно быть бесплатным для пациента, включая линзу, растворы и т.п. Или всё платно. Два варианта. Частично — невозможно. В сумму, которая перечисляется больнице за указанную услугу, включён платёж за все, что нужно для этой технологии. А если вы купили у некой компании (как правило, по совету именно вашего врача именно в конкретной фирме «Рога и копыта»), то куда делся и кому достанется тот хрусталик, который спишут на вашу операцию? В регионах эта практика редкость, в крупных городах — очень частая.

В остальном надо знать, что операции при катаракте не требуют госпитализации и выполняются в амбулаторных условиях. При использовании современных высокотехнологичных методик длятся всего 10–15 минут, совершенно безболезненны, не имеют ограничений по возрасту. После операции пациент практически сразу ведёт обычный образ жизни, в течение месяца закапывая капли в привычной домашней обстановке.

Будет ли имплантат аккомодировать?

Термин «аккомодация» применим только к естественному хрусталику. Но если расширить вопрос до «будет ли искусственный монофокальный хрусталик фокусироваться на разные расстояния без дополнительной коррекции очками», то ответ — нет. Он настраивается на определённое фокусное расстояние, выбор которого всегда обсуждается с пациентом. Если человек всегда видел вдаль без очков, и очки для чтения ему понадобились только после 45–50 лет, то, как правило, расчёт линзы делается на зрение вдаль и для близи в этом случае потребуется дополнительная коррекция очками с плюсовыми стеклами. Если пациент был близоруким и читал без очков, то можно остановиться на остаточной близорукости в -2 -2,5 диоптрий и очках для дали.

Для большей независимости от очков в ряде случаев используется принцип «моновидения», когда в ведущем глазу оптика рассчитывается на дальний фокус, а в неведущем глазу делается расчет для близи. Такой выбор всегда обсуждается с пациентом и заранее тестируется.

Существует понятие так называемой «аккомодации псевдофакичного глаза», то есть глаза с искусственным хрусталиком. В этом процессе участвует не только связочный аппарат, но и стекловидное тело и весь задний полюс глаза, а также роговица. Этот процесс малопрогнозируемый, да и в течение первого года после операции значительно ослабевает.

Есть ещё один тип линз, которые имеют мультифокальную оптику, способную создать фокусировку на разные расстояния без дополнительной коррекции очками.

Это хрусталики, которые преломляют свет несколькими фокусами, позволяя видеть предметы на различных расстояниях. Благодаря данным линзам пациенты получают максимальную независимость от очков в их повседневной жизни.

Наряду с возрастной дальнозоркостью искусственные мультифокальные хрусталики позволяют корректировать близорукость, дальнозоркость, а также астигматизм.

Другие публикации:  Программы для коррекции косоглазия у детей

Трифокальный хрусталик — это усовершенствованная мультифокальная линза с дополнительным фокусом. Он позволяет чётко видеть предметы как вблизи и вдали, так и на среднем расстоянии. И пациент может без проблем работать на компьютере.

Поскольку после имплантации искусственного хрусталика диапазон рефракции глаза больше не будет изменяться, таким образом пациент может избавиться от очков на всю жизнь. Большое преимущество жизни без очков сопряжено с небольшим снижением качества зрения в некоторых областях. Это связано с физическим принципом, лежащим в основе конструкции мультифокальных и трифокальных линз, которые постоянно делят свет на ближний, дальний и промежуточный.

Однако благодаря высокой степени светопропускания трифокальных хрусталиков нежелательное рассеивание света или световые эффекты практически не возникают. Даже при плохой освещённости удаётся достичь очень хороших рефракционных результатов.


Варианты монофокальных интраокулярных линз


Система для имплантации интраокулярной линзы


Астигматическая (торическая) интраокулярная линза


Мультифокальная трифокальная интраокулярная линза

После имплантации таких линз взрослые члены семьи часто видят лучше своих детей, бабушки —лучше, чем внуки. Очень часто после этого начинают жаловаться на то, что до операции собственное лицо и лица родственников были «моложе», сетуют, что постарели, и радуются давно забытым краскам мира. Выбор линзы — всегда индивидуальная задача, которую вы можете решить только совместно со своим хирургом. Потому что замена хрусталика делается один раз и навсегда, менять в течение жизни линзу не нужно.

Офтальмолог Сергей Рыков: «Если катаракта выявлена вовремя, операция занимает в среднем пять-семь минут»

Руководитель столичного Центра микрохирургии глаза, главный офтальмолог Минздрава Украины доктор медицинских наук, профессор Сергей Рыков во время телефонного общения с читателями «ФАКТОВ» увлеченно рассказывал о научных и технологических новинках в лечении глазных болезней. Современные методики, которые применяют в клинике, помогают сегодня даже в тех случаях, которые вчера считались безнадежными. Но с не меньшим воодушевлением доктор вспоминал удивительные моменты, которые переживает врач, сняв после операции с глаз пациента повязку и услышав бесконечно трогательные слова: «Я вас вижу!» Как оперируют катаракту? Какие особенности ее лечения при осложнении глаукомой? Сколько стоит искусственный хрусталик? Что делать при появлении синдрома сухого глаза? Ответы на эти и другие вопросы — в сегодняшней прямой линии.

* — Здравствуйте, Сергей Александрович! Вас беспокоит Виталий Арсеньевич из Киева. Два года назад мне сделали операцию по поводу катаракты и глаукомы. Но после того как я упал и сильно ударился головой, прооперированный глаз стал хуже видеть. Что в таком случае нужно делать?

— Вероятно, у вас появилась вторичная катаракта: во время падения хрусталик слегка повредил заднюю капсулу глаза и она помутнела. Это не страшно. Нужно пойти к врачу. Специалист лазером «починит» капсулу. Лечение не откладывайте: сместившийся хрусталик может перекрыть пути оттока жидкости, из-за чего внутриглазное давление повысится. А это опасно для зрительного нерва.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Наталия Викторовна, я живу в Броварах Киевской области. После обследования врач сказал, что у меня начальная стадия катаракты. Выходит, надо готовиться к операции?

— Изменения в хрусталике нарастают постепенно. Но ждать, пока катаракта «созреет», как иногда советуют, неправильно. Представьте себе перезрелое яблоко, мякоть которого уже ни на что не пригодна. Оперировать «старую» катаракту всегда сложнее, но, к сожалению, довольно часто встречаются именно запущенные случаи заболевания. Ежегодно в Украине проводится около 80 тысяч операций. Примерно столько же больных не подозревают о своем недуге или ждут, пока катаракта «созреет».

Еще раз хочу напомнить всем: если один глаз стал хуже видеть, возникает дискомфорт, ощущение помехи, появляется темное фиксированное пятно в поле зрения, ухудшается видимость в сумерки, нужно посетить окулиста. Кстати, «подсказать» диагноз может сделанная со вспышкой фотография: на снимке будет видно, что у пораженного глаза зрачок более светлого красноватого оттенка.

— Врач сказал, что мне нужно ограничивать соль в пище, но не объяснил почему.

— Доктор прав. Катаракта возникает из-за нарушения обменных процессов в организме. Капсула хрусталика — своеобразная мембрана, которая пропускает соли внутрь. Человек стареет, организм «зашлаковывается», и проницаемость мембраны ухудшается. Возникшее нарушение водно-солевого баланса приводит к скоплению жидкости в хрусталике, он мутнеет. Поэтому соленую пищу надо ограничивать. Вообще, питание — очень важная вещь. Здоровый образ жизни начинается со здоровой пищи. Старайтесь употреблять свежеприготовленные блюда, ежедневно ешьте свежие овощи, зелень — они содержат важные для обменных процессов витамины группы В. Копчености, колбасы, замороженные продукты из рациона желательно исключить.

— Вы упомянули витамины группы В, а я читала, что для зрения важны А и Е.

— Они тоже нужны, как и другие витамины, микроэлементы, которые мы получаем с пищей. Жирорастворимых витаминов много в жирной морской рыбе. По возможности готовьте рыбные блюда хотя бы два-три раза в неделю. Полезны для здоровья сырые куриные яйца: там есть вещества, улучшающие эластичность и упругость кожи, но взбивая, например, гоголь-моголь, вы должны быть уверены в качестве исходного продукта.

* — Добрый день! Меня зовут Анна Андреевна, 52 года. С детства страдаю близорукостью (сейчас зрение на одном глазу минус шесть, на другом — чуть лучше), а теперь развивается катаракта. Чем можете помочь?

— У близорукого пациента, страдающего катарактой, в первую очередь мы должны осмотреть глазное дно, чтобы оценить, насколько истончена сетчатка на периферии. При близорукости глаз увеличивается и сетчатка растягивается. Если при осмотре видим белую дорожку, напоминающую след улитки, нужно сначала приварить сетчатку лазером, и только потом, спустя месяц, оперировать катаракту.

Недавно мы сумели помочь пациентке с очень сильной близорукостью: один глаз — минус 13, другой — минус 15. Она занималась научной работой и постоянно носила очки с толстыми стеклами. Благодаря точным компьютерным расчетам удалось подобрать хрусталик, корректирующий близорукость. Женщина избавилась не только от катаракты, но и сняла очки, которыми пользовалась всю жизнь. Хочу подчеркнуть: при правильном выборе хрусталика и грамотно сделанной операции к человеку возвращается стопроцентное зрение. Врач, который после операции снимает пациенту повязку и слышит: «Я вас вижу!», испытывает потрясающие эмоции.

— А сколько стоит хороший хрусталик?

— В государственной клинике пациент оплачивает стоимость расходных материалов — приблизительно пять — восемь тысяч гривен. Иногда люди ошибочно считают, что столько стоит один хрусталик, но из этой суммы половина затрат приходится на одноразовые инструменты. Для операции нужны ножи, кассета, наконечник, с помощью которого вводится хрусталик, дискоэластики (вязкое средство, защищающее капсулу изнутри). Очень важно точно, учитывая все нюансы технологии, выполнить операцию. Наши специалисты строго придерживаются этого правила.

Сегодня у нас большой выбор хрусталиков — 25 моделей. Пациентам 45-50 лет, у которых выявлена ранняя катаракта, мы рекомендуем так называемый мультифокальный вариант. Он несколько дороже, зато человек будет одинаково хорошо видеть предметы на разном расстоянии. Кстати, нередко после операции пациент жалуется на. улучшение зрения. Организм уже привык к некой размытости картинки, и появившаяся при ярком свете резкость вызывает определенный дискомфорт. В таком случае лучше ставить хрусталик, имеющий защиту от ультрафиолета. Он также рекомендуется тем, кто страдает заболеваниями сетчатки (макулодистрофией).

— Операция длится долго? Куда мне обратиться?

— Если нет осложнений, всего пять-семь минут. Но это только замена хрусталика, а человека еще необходимо подготовить к операции. Если вы придете к нам в восемь часов утра, к обеду отправитесь домой. Звоните в будние дни после 14.00 по телефону приемной Центра микрохирургии глаза 0 (44) 408-28-33, чтобы уточнить, когда лучше приехать на консультацию.

* — Алло, можно задать вопрос доктору? Меня зовут Нина, я беспокоюсь о здоровье близкого мне человека. Сергею 56 лет, у него больные суставы, гипертония и сахарный диабет. Когда ему оперировали катаракту, в больнице пришлось пролежать две недели. Но хуже всего, что зрение все равно не восстановилось, как прежде. В чем причина?

— Диабетика, страдающего гипертонией, к операции нужно готовить тщательно, чтобы избежать осложнений из-за пораженных сосудов. Но все равно после вмешательства некоторые пациенты недовольны: жалуются, что зрение, «как в молодости», не вернулось. Нужно понимать: врач меняет «оптику», а сосуды остаются прежними. Если диабетику заменили хрусталик и он теперь прозрачный, то мы сможем хорошо рассмотреть глазное дно и при необходимости полечить сосуды лазером.

* — Прямая линия? Это Татьяна Витальевна из Луганска. У моего папы нашли сразу катаракту и глаукому. Ему понадобится одна операция или две?

— Часто причиной глаукомы становится катаракта, потому что при ее развитии объем хрусталика постепенно увеличивается, препятствуя оттоку внутриглазной жидкости. Больному, страдающему обоими заболеваниями, нужно проводить комбинированную операцию: поменять хрусталик и сформировать пути оттока. Благодаря новым методикам операцию можно сделать быстро и эффективно. Специальный фильтр, напоминающий миниатюрный гвоздик, шприцем вводится в угол передней камеры глаза. Если через две недели отток не нормализуется, добавляем еще один фильтр.

— Потом нужно пользоваться каплями, снижающими давление?

— Нет, если оно не будет превышать норму — 20 миллиметров ртутного столба. Многие больные глаукомой решаются на операцию, потому что им ежедневно приходится пользоваться весьма недешевыми каплями для снижения давления внутри глаза. Но мы надеемся, что после принятия государственной программы «Здоров’я нацiї — український вимiр» пациенты, стоящие на диспансерном учете по поводу глаукомы, будут получать лекарства бесплатно.

К счастью, сегодня люди больше знают об опасности глаукомы и чаще стали проверять внутриглазное давление. Мы рекомендуем после сорока лет проходить обследование раз в три года, а тем, у кого есть случаи заболевания в семье, — раз в год. Особое коварство этого заболевания в том, что оно долго ничем себя не проявляет. Из-за повышенного внутриглазного давления страдает зрительный нерв. Если глаукома обнаружена в начальной стадии и больной получает лечение, необратимый процесс, угрожающий слепотой, можно затормозить. Мы видим, что количество больных, прооперированных по поводу этого заболевания, уменьшилось с 24 до 18 тысяч в год — это не может не радовать.

* — Это «ФАКТЫ»? Сергей Александрович, меня зовут Анатолий Ефимович, звоню из Днепропетровска. На обоих глазах мне поменяли хрусталики. Одну операцию сделали в Москве, другую — в Киеве. Но в январе прошлого года возник кератит и появилось бельмо. Почему это случилось? Теперь врач говорит, что нужно опять делать операцию — кератопластику.

— В вашем случае, очевидно, была нарушена технология. Перед тем как входить инструментом в переднюю камеру глаза, оперирующий врач сначала вводит туда средство, защищающее внутреннюю поверхность роговицы. Эпителий состоит всего из одного слоя клеток, и если они повреждены, развивается дистрофия роговицы, появляется бельмо.

Вам требуется пересадка донорской роговицы — та самая кератопластика, о которой говорил ваш врач. Насколько срочно нужно делать операцию, покажет измерение толщины роговицы. Чем раньше ее пересаживают, тем лучше она приживается. Например, Владимир Петрович Филатов старался провести операцию в течение 12 часов после смерти донора, и она была успешной в 80 процентах случаев. Приживаемость роговицы, взятой из банка ткани, несколько ниже. Мы предупреждаем об этом пациента.

Но бывают случаи, когда нужна повторная операция, а иногда больному невозможно сделать кератопластику, например, из-за очень плотного бельма. Тогда применяется кератопротезирование: в роговицу ввинчивается «оптика». Единственное неудобство в том, что пациенту приходится постоянно носить солнцезащитные очки, потому что прооперированное место выглядит не очень эстетично.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Елена из Крыма. Вы лечите детей? У моего трехлетнего сына врожденная катаракта и частичная атрофия глазного нерва. Мы консультировались в Одессе, в клинике Филатова, но ничего определенного нам не сказали. Что делать?

— Можете взять данные исследований и приехать на консультацию в Киев. Мы вас направим на специальные электрофизиологические исследования, чтобы определить, будет ли после операции улучшение.

— Почему бывает врожденная катаракта?

— Существует наследственная предрасположенность. Если поражение хрусталика незначительное — точечное или эксцентричное, то есть не задевающее центр зрения, операцию мы не делаем. Но при полной катаракте стараемся прооперировать ребенка еще в грудном возрасте, чтобы потом с помощью специальных методик развивать зрение. Удастся к первому классу достичь 50 процентов — ребенок сможет пойти в общеобразовательную школу. Кстати, в столичной школе Ь 161, которая находится неподалеку от нашей клиники, в этом году появился класс слабовидящих детей. Первоклашки учатся и одновременно получают лечение. Надеемся, что уже в пятом классе эти дети ничем не будут отличаться от остальных школьников.

— Вы сказали, что оперируете грудничков. Но ведь ребенок растет, и ему, скорее всего, нужно менять хрусталик?

— Действительно, оперировать катаракту лучше, когда ребенку исполнилось четыре года. Но сейчас хрусталики делают из биологически нейтрального материала, который хорошо приживается, а современные методики расчета позволяют подобрать их, как говорится, на перспективу. Во многих европейских странах оперируют младенцев до года, делают это и у нас, в Одессе.

* — Сергей Александрович, меня зовут Ольга. Из-за работы на компьютере появляется ощущение, будто глаза песком засыпаны. Что эффективно в таком случае?

— Сухость, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела, давления — это признаки синдрома сухого глаза. Чтобы человек хорошо видел и не испытывал дискомфорта, роговица должна быть прозрачной, а конъюнктивальная полость содержать достаточно влаги. Когда человек часто моргает, слезная пленка не повреждается. Но, положа руку на сердце, кто, увлекшись работой или игрой, вспоминает о том, что надо моргать не менее 18 раз в минуту (это научно доказанный факт)? Поэтому, ссылаясь на рекомендации канадских специалистов, я советую вам каждые два часа закапывать глаза каплями «искусственная слеза». Они восстанавливают слезную пленку и устраняют неприятные ощущения. Такие капли можно купить в аптеке.

Симптомы катаракты

  • Ухудшение зрения, которое сильнее проявляется на одном глазу.
  • Возникновение дискомфорта, ощущение помехи.
  • Появление темного фиксированного пятна в поле зрения.
  • Разная интенсивность красной окраски глаз на фотографии, сделанной со вспышкой.
  • Нарушение ночного видения.