Операционные методы лечения варикоза

Современные методы хирургического лечения варикозного расширения вен

Современные подходы к лечению варикозной болезни претерпели существенные изменения в течение последних лет. Прогрессивное развитие диагностических средств трансформировало представления о развитии и течении этого распространенного заболевания. Несмотря на значимые достижения в увеличении эффективности консервативного лечения и минимизации травматического воздействия оперативного пособия, вплоть до «хирургии без разрезов» или «безоперационной методики», лечение варикоза является сугубо хирургической задачей. Внедрение в медицинскую практику интраоперационного дуплексного ангиосканирования наряду с техникой внутрисосудистых вмешательств, сделало возможным отказ от плохо переносимых видов анестезии и позволило оказывать помощь пациентам в стационаре одного дня или амбулаторно. Также стало возможным безопасное лечение запущенных форм варикоза у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и высоким риском осложнений.

В настоящее время разнообразные методики хирургического лечения остаются одним из наиболее эффективных инструментов в борьбе с варикозным расширением вен. Своевременно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить развитие опасных осложнений этого заболевания. В данном обзоре приведена краткая информация о наиболее эффективных хирургических методиках лечения варикозной болезни.

Современные методы хирургического лечения варикозной болезни

Ниже приведена классификация основных современных методов хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей:

Комбинированная флебэктомия

Комбинированная флебэктомия — это традиционный метод лечения варикозной болезни, включающий в себя несколько хирургических этапов: кроссэктомия, инвагинационный стриппинг, микрофлебэктомия. Вариант лечения заслужено являющийся «золотым стандартом» флебологической помощи. «Классическая» оперативная методика, по которой производится лечение варикозной болезни в течение уже более 100 лет! Безусловно, за время прошедшее от первого подобного вмешательства до наших дней, данная методика была отшлифована до совершенства, но ее смысл остался неизменным. Он заключается в перевязке и удалении больных вен на протяжении всей конечности. На сегодняшний день каждый из этапов операции сочетает в себе принципы малой травматичности (малоинвазивности) и косметической хирургии. Основной разрез кожи производится на уровне паховой складки или подколенной ямки (в зависимости от формы болезни), где выполняется перевязка крупной магистральной вены и ее притоков на уровне впадения в глубокие вены конечности. Магистральный ствол вены больной конечности с помощью специальных зондов (модифицированный зонд Бебкока или PIN-стриппер) удаляется на протяжении всего пораженного варикозом участка. Наименее травматичная методика «внутреннего выворачивания» венозного ствола получила название инвагинационного стриппинга. Затем с помощью микроразрезов (2-3мм.) или проколов, которые наносятся по ходу варикозных вен, выполняется этап микрофлебэктомии – удаления варикозных притоков. Вся процедура проводится с помощью специальных флебологических инструментов и микрохирургической техники.

В связи с накопленным флебологическим сообществом огромным опытом, любая современная методика лечения варикоза в первую очередь сравнивается по эффективности с этим видом лечения.

Эндовенозная лазерная коагуляция (лазерное лечение варикоза, ЭВЛК)

Конец двадцатого века отметился бурным развитием внутрисосудистых методик лечения различных заболеваний. Варикоз крупных магистральных стволов подкожных вен также стало возможным лечить с помощью разнообразных эндоваскулярных техник. Лечение лазером варикозных вен является одним из самых популярных на западе малотравматичных оперативных вмешательств. Смысл лазерного лечения заключается во внутрисосудистом закрытии просвета больных вен, без их непосредственного удаления из конечности. Эти манипуляции производятся под обязательным контролем дуплексного сканирования вен нижних конечностей и требуют специального оснащения флебологической операционной. Воздействие лазерного излучения с определенной длинной волны приводит к тому, что больная варикозом вена после операции уплотняется, а затем «рассасывается» внутри конечности (т.н. фиброз венозного ствола). Эффективность данной методики очень высока и сравнима в последних крупных исследованиях с «классическим» хирургическим вмешательством – комбинированной флебэктомией. Основным отличием лазерного метода является его малая травматичность и великолепный косметический результат. Это обусловлено отсутствием разрезов (основные этапы вмешательства выполняются из проколов), отсутствием возможности травматического воздействия на окружающие ткани и, как следствие низкой частотой осложнений и быстрой реабилитацией пациентов. Во время лечения лазером возможны различные варианты анестезиологического пособия вплоть до местной анестезии. При соблюдении методики лазерного лечения варикозного расширения вен, пациент не нуждается в послеоперационном обезболивании и может быть активен сразу после выполнения процедуры. Продолжительность пребывания в стационаре определяется в каждом случае индивидуально и чаще всего составляет от нескольких часов до суток. Данный вид лечения также отличает высокий косметический результат и низкая частота рецидива. Лазерное воздействие производится специальным световолокном, передающим излучение с заданной длинной волны. Последние научные исследования спектра лазерного излучения и характера его эмиссии волокном, опытным путем определили оптимальное сочетание этих характеристик при лечении варикоза. Наилучшими показателями эффективности и малой травматичности обладает лазерное излучение длинной 1470 нм, излучаемое радиальным световолокном. Вмешательство часто дополняется микрофлебэктомией или склеротерапией варикозных притоков магистральных вен. В конце операции одевается специальный компрессионный трикотаж (госпитальные чулки), для осуществления круглосуточной компрессии оперированной конечности. После произведенной эндовенозной лазерной коагуляции вен, необходим обязательный дуплексный контроль за состоянием оперированного сегмента конечности.

Радиочастотная абляция варикозных вен (РЧА)

Радиочастотная абляция варикозных вен является одной из самых распространенных в США оперативных техник лечения варикозных вен. Метод радиочастотной абляции, также как и лечение лазером, выполняется с помощью внутрисосудистой техники и во многом схож по принципам оперативного исполнения. Варикозное расширение вен лечится данным методом с такой же эффективностью, а самое главное с меньшей частотой осложнений, чем «открытая» методика. В случае с радиочастотной абляцией, также не производится непосредственного удаления пораженных венозных стволов. С помощью пункционной техники производится катетеризация магистрального ствола варикозной вены. Внутрь просвета вены заводится проводник и катетер. Позиция специального катетера (радиочастотного электрода) контролируется в течение операции с помощью дуплексного ангиосканирования. Работа электрода приводит к нагреванию термоэлемента на конце катетера, который и обеспечивает лечебное воздействие на стенки вены. Ретроградное продвижение электрода вдоль ствола вены, пораженной варикозной болезнью, приводит к полному закрытию ее просвета. Затем, в течение некоторого времени, закрытая вена уплотняется и «рассасывается» непосредственно в теле пациента. В отличие от лазерной коагуляции, радиочастотное воздействие происходит с заданной по принципу обратной связи частотой. Прибор самостоятельно рассчитывает необходимое для лечения каждого сегмента варикозной вены количество энергии.

Эхосклеротерапия варикозных вен

Метод склеротерапии широко применяется в флебологии в течение длительного периода времени и имеет большую популярность в некоторых европейских странах. Смысл склеротерапии заключается в введении в варикозные вены специального препарата (склерозанта), который приводит к «склеиванию» стенок и закрытию просвета пораженного участка вены. Наилучшими лечебными свойствами обладает пенный вариант консистенции вводимого склерозанта (foam-form склеротерапия). Чаще всего склеротерапия применяется с косметической целью (небольшие по диаметру и поверхностно расположенные варикозные вены). Однако для полноценного лечения магистральной формы варикозной болезни (крупных залегающих более глубоко стволов, которые зачастую и являются основной причиной болезни) необходим контроль дуплексного ультразвукового сканера. Используя ультразвуковой датчик, флеболог осуществляет пункцию и катетеризацию больных варикозом вен, а затем, вводя пенный склерозант, добивается равномерного распределения препарата на протяжении пораженного венозного сегмента. Сразу после завершения введения препарата, для лучшего лечебного результата, накладывается компрессионный трикотаж и пациенту предлагается некоторое время (около 30-40мин.) ходить. Лечебный эффект манипуляции контролируется с помощью дуплексного сканирования на повторных визитах. Достоинством метода является его относительно невысокая стоимость и отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии. Серьезными недостатками эхосклеротерапии являются; более низкая по сравнению с другими методиками эффективность в отдаленном периоде наблюдений, необходимость повторных манипуляций и аспирации тромботических масс из крупных венозных стволов для получения удовлетворительного косметического результата.

Заключение

Основной задачей лечения при варикозной болезни остается устранение патологического движения крови ( т.н. венозного рефлюкса), которое достигается полным закрытием просвета или удалением пораженных болезнью вен и перераспределением венозного кровотока по здоровым венам конечности. На практике эта цель чаще всего достигается комбинацией нескольких методик: для магистральных вен используется их удаление или термооблитерация (эндовазальная лазерная коагуляция илирадиочастотная абляция), а для притоков (небольших «ветвей» и узлов) – удаление по технологии микрофлебэктомии или склерозирования. Только специалист, обладающий всеми современными навыками диагностики и лечения варикозной болезни, может взвешенно оценить достоинства и недостатки лечебных методик в каждом конкретном случае. Выбор комбинации методов лечения, оптимально подходящей конкретному человеку строго индивидуален и должен проводиться с учетом многих персональных факторов и данных дополнительных исследований.

Материал для МедТауна подготовил сосудистый хирург Сосудистого центра имени Т.Топпера на базе Клинической больницы им. Л.Г.Соколова, член Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS) и Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов Александр Сергеевич Шаповалов.

Операционные методы лечения варикоза

Возможно ли лечение вен на ногах без операции?

Другие публикации:  Рецепты для лечения кожи головы

Лечение варикозной болезни нижних конечностей – одна из наиболее актуальных задач современной флебологии (отрасли медицины, которая курирует здоровье нашей венозной системы).

Согласно статистическим данным, от варикозной болезни страдает каждый пятый житель нашей планеты. Данная патология длительное время протекает абсолютно бессимптомно, поэтому пациенты, как правило, обращаются к врачу на такой стадии заболевания, когда венозные стволы уже подверглись необратимым изменениям.

К сожалению, консервативные методы лечения (венотоники, гирудотерапия, специальные мази и т.п.) не в силах наладить работу деформированных венозных клапанов и вернуть варикозно расширенные сосуды в исходное состояние.

Поэтому нарушения деятельности клапанного аппарата вен в сочетании с растяжением стенок подкожных венозных стволов однозначно оценивается врачами как показания к хирургическому вмешательству.

Однако сегодня уже существуют методы малоинвазивной (малотравматичной) хирургии, которые не предусматривают механического удаления венозных стволов и поэтому оцениваются пациентами и врачами как безоперационное лечение варикоза .

Преимущества малоинвазивной хирургии

Сущность современных методов малоинвазивной хирургии при варикозной болезни состоит в химическом или физическом воздействии на внутреннюю оболочку пораженной варикозом вены. Обработанные таким образом сосуды освобождаются от крови (запустевают), спадаются, «склеиваются» и склерозируются (зарастают).

После окончания восстановительного периода на месте пораженной вены остается внешне абсолютно незаметный соединительнотканный тяж, который в отдельных случаях может рассасываться.

К преимуществам малоинвазивной хирургии при варикозной болезни вен нижних конечностей следует отнести, то что все без исключения методики :

  • прекрасные результаты ;
  • не требуют помещения пациента в стационар;
  • безопасны для организма (осложнения при соблюдении всех рекомендаций врача практически не встречаются);
  • комфортны (болевой синдром и другие неприятные симптомы после проведения процедуры сравнимы с ощущениями после удаления зуба);
  • предусматривают минимум ограничений после проведения манипуляции;
  • имеют кратчайший восстановительный период.

Метод компрессионной склеротерапии

Современный метод компрессионной склеротерапии предусматривает введение в полость варикозно расширенного венозного сосуда специального вещества – склерозанта, которое «склеивает» стенки вены.

В нашей клинике используется пенообразующий склерозант этоксисклерол 0,5% или 1%. Пенная склеротерапия – наиболее продвинутая методика , которая обеспечивает высокую эффективность (рецидивы встречаются крайне редко). По сравнению с жидкостью пенообразующий склерозант намного лучше распространяется по сосуду и обеспечивает более надежное «склеивание» вен.

Основные показания к склеротерапии – ретикулярный варикоз и телеангиаэктазии (сосудистые звездочки). Кроме того, метод может использоваться в едином комплексе с другими терапевтическими и хирургическими мероприятиями при распространенном варикозе, в том числе при трофической язве венозного происхождения (питание язвы из пораженной варикозом вены).

Лазерная эндовазальная коагуляция

Лазерная эндовазальная коагуляция предусматривает введение в полость пораженного варикозом сосуда источника лазерного излучения. Под воздействием медицинского лазера кровь закипает, в результате происходит запустевание и склеивание обработанной лазером вены.

Операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает ни боли, ни каких-либо других неприятных ощущений. Процедура проведения источника лазерного излучения к устью вены контролируется УЗИ, что гарантирует полную безопасность манипуляции.

Стоимость метода лазерной эндовазальной коагуляции значительно выше, чем цена склеротерапии. Поэтому данный способ лечения, как правило, используется на такой стадии развития процесса, когда склеротерпия уже не может дать хорошего результата .

По показаниям во время проведения эндовазальной коагуляции может быть выполнено удаление протоков вены. Тем не менее, применение методики ограничено диаметром сосуда пораженной вены (не более 10 мм).

Радиочастотная облитерация (РЧО) – самый продвинутый современный метод малоинвазивного хирургического вмешательства на варикозно расширенных венах нижних конечностей.

Во время сеанса РЧО в полость вены вводится радиочастотный электрод, который способен «заваривать» достаточно крупные венозные сосуды (10-15 мм и более).

Процесс «заваривания» происходит под контролем специального датчика с обратной связью. В результате в более широкий сосуд посылается более мощный импульс. Такая особенность методики позволяет избежать травм сосудов (синяки при проведении РЧО встречаются крайне редко).

Радиочастотная облитерация – наиболее дорогостоящий малоинвазивный способ лечения варикоза, который, как правило, используется на тех стадиях развития процесса, когда склеротерапия и лечение лазером уже не эффективны.

Подготовка к малоинвазивным методам лечения варикоза

Малоинвазивные методы лечения варикоза нижних конечностей не требуют специальной подготовки. Перед проведением процедуры следует пройти обследование вен нижних конечностей для правильного выбора методики: консультативный осмотр флеболога, включающий проведение специальных тестов, которые помогут оценить состояние венозных клапанов, а также УЗИ вен.

Кроме того, потребуются стандартные обследования, которые назначают при всех хирургических манипуляциях (анализы крови и мочи, коагулограмма, тесты на опасные передающиеся через кровь инфекции и т.п.).

Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, обязательно предупредите лечащего врача, особенно это касается оральных контрацептивов и других гормональных средств, а также препаратов, влияющих на состояние сосудов и свертываемость крови (аспирин, ибупрофен и т.п.).

На манипуляцию следует взять компрессионное белье и быть готовым к тому, что после проведения процедуры вам надо будет пройтись около часа для предотвращения тромботических осложнений.

Особенности послеоперационного периода после проведения малоинвазивных операций

Малоинвазивные методики характеризуются кратчайшим восстановительным периодом. Физическая работоспособность нарушается только в день операции (рекомендуется избегать перегрузок).

На следующий день после проведения манипуляции врач снимает повязки и рекомендует пациенту обычный ритм жизни с минимальным количеством ограничений, которые действуют всего две недели:

  • постоянное использование чулок второго класса компрессии;
  • запрет на тепловые процедуры (баня, сауна, пляж и т.п.).

С начала третьей недели после проведения манипуляции все ограничения снимаются.

Можно ли отложить операцию при варикозном расширении вен нижних конечностей

Малоинвазивные операции при варикозном расширении вен проводятся в плановом порядке, поэтому их всегда можно отложить по желанию пациента. Однако при этом следует учитывать, что варикозная болезнь – это патология, склонная к прогрессирующему развитию, которое нередко сопровождается возникновением таких осложнений, как:

  • трофическая язва;
  • разрыв варикозно расширенных вен с кровотечением;
  • тромбофлебит;
  • тромбоэмболия (отрыв образовавшихся тромбов с последующей закупоркой артериальных сосудов).

Надо сказать, что венотоники, мази, а также гирудотерапия и другие народные средства не способны предотвратить развитие описанных выше осложнений. Реальную безопасность может гарантировать только компрессионное белье, которое необходимо носить постоянно, в том числе и в жаркую пору года, когда вероятность тромботических осложнений особенно велика.

Между тем, малоинвазивные методики предусматривают всего лишь две недели использования компрессионных чулков, а в дальнейшем вы можете вести полноценную активную жизнь без ограничений. Поэтому мы не советуем откладывать операции на неопределенный срок.

Операционные методы лечения варикоза

Методика состоит в устранении причины, которая к ней привела, а также в устранении симптома — нормализации состояния венозной системы.

Лечение можно разделить на две большие группы: консервативное лечение и хирургическое лечение, включая безоперационные методики лечения.

Консервативное лечение варикозного расширения вен

К консервативным методам лечения при варикозе относится прием медикаментозных препаратов и компрессионная терапия. Может назначаться как самостоятельно, так и комбинированно с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при диагностировании варикоза направлено на удаление варикозно-расширенных вен и устранение патологического кровотока. Существуют как безоперационные методики, которые позволяют удалять варикозные вены без повреждения кожи, так и операционные, существенным недостатком которых является выраженная травматичность и посредственный косметический эффект.

Безоперационное лечение

К безоперационным методикам относятся:

— Склеротерапия (компрессионное флебосклерозирование) — одна из главных безоперационных методик лечения варикозной болезни, как всех видов вен (крупных, мелких), так и сосудистых звездочек.

— Микросклеротерапия — это введение препарата в самые мелкие вены, которые называют «сосудистыми звездочками».

— Озонотерапия — это введение озонокислородной смеси в просвет капилляра.

— Эндовазальная лазерная коагуляция сосудов — самая современная и высокотехнологичная методика лечения варикоза, основанная на эффекте эндовазальной (внутрисосудистой) коагуляции вены под воздействием направленной энергии лазерного луча.

Преимущество безоперационного метода лечения варикоза:

• Амбулаторное проведение процедуры, минимальная травматичность не требует послеоперационного нахождения в стационаре.

• Манипуляция проводится в течение 30-60 минут.

• Не требует общей анестезии.

• Превосходный косметический эффект! (ввиду отсутствия разрезов)

• Позволяет приступать к работе (с ограничением по физической нагрузке) прямо в день операции.

• Снижает риск аллергических реакций.

Информация о лечении заболевания вен на ногах

Варикоз: современные методы лечения. Мифы и факты

Широкое распространение варикозного заболевания породило много спекуляций на данной проблеме. Нам обещают безболезненное и быстрое избавление от варикоза раз и навсегда. В этой статье: современные методы лечения варикоза, рекламные обещания и факты, тест на предрасположенность к заболеванию.

Столкнувшись с варикозом, следует понимать,

что самая главная опасность в его осложнениях. К ним приводят расширенные поверхностные вены, которые утратили свои первоначальные функции и представляют угрозу для жизни.

Растянутые вены уже не придут в нормальное состояние и не исчезнут при помощи таблеток, мазей, трав, а тем более заговоров и других нетрадиционных методов лечения.

Полное излечение от варикоза возможно только при устранении варикозных вен и венозных сбросов. Некоторые методы альтернативной медицины могут обеспечить лишь профилактику болезни, облегчение болезненных ощущений, замедлить прогрессирование варикоза.

Приветствую вас на сайте, посвященном явлению сна и качеству жизни. Надеюсь, информация окажется полезной.

Другие публикации:  У малыша на животике сыпь

Современная медицина и сосудистая хирургия на сегодняшний день являются единственной панацеей и располагают эффективными косметическими и оперативными способами лечения. Но обо всем по порядку.

Рекламные обещания и факты

С помощью приема внутренних лекарств можно избавиться от варикоза навсегда

Факт. Современный фармацевтический рынок предлагает большой выбор венотонических препаратов. Наиболее популярны: детралекс, троксевазин, флебодия, венорутон, антистакс. Все они имеют сходные субстанции (флавоноиды растений), а многие низкую эффективность и побочные действия. Венотоники не избавят вас от варикоза, но от тяжести, отеков и ночных судорог вполне возможно.

Кремы и гели излечат от варикоза

Факт. Продавцы и производители обещают в рекламах высокую эффективность, но надо понимать, что гели и кремы не избавляют от варикозных вен. Их втирание способствует венозному оттоку, действует как легкий массаж и оказывает успокоительное действие на кожу на начальной стадии заболевания.

Когда варикоз запущен, некоторые кремы и мази могут вызвать дерматиты и аллергию, что усугубляет проблему. При тромбофлебите назначают применение гепариновых средств (Лиотон, гепатромбин, тромбофоб, др.), разжижающих кровь и способствующих купированию воспаления.

Благодаря активной рекламе большой популярностью пользуются гели и кремы с пиявками. По мнению медиков, эти шаманские продукты (к примеру, «Софья с пиявками») не имеют никакого отношения ни к пиявкам, ни к лекарствам. Пустая трата денег и времени, имеет место самовнушение.

Пиявки излечат варикоз

Факт. Слюна пиявок богата гирудином, который разжижает кровь. Именно этот факт и служит основным моментом, почему несведущие люди прибегают к пиявкам при варикозе, путая его с тромбофлебитом.

Разжижение крови никак не повлияет на варикоз, причиной которого является увеличение венозного просвета и недостаточность клапанов. Об опасности, которую представляет такое лечение «пиявкотерапевты» умалчивают.

Итогом гирудотерапии могут стать пигментация кожи на месте укусов, длительные кровотечения из ранок. Это в лучшем случае. В худшем — развиваются дерматиты, лимфостазы, флеботромбозы, и даже гангрена конечности.

В составе слюны пиявки много аллергенов, способных при хроническом венозном застое вызвать воспалительно-аллергические реакции, разрушающие кожу и усугубляющие варикоз.

Флебологи признают такое лечение откровенным шарлатанством, опасным для здоровья пациента. Гирудотерапия особенно противопоказана при трофических язвах.

Компрессионный трикотаж устраняет причины варикоза и саму болезнь

Факт. Применение эластичной медицинской компрессии показано на начальных стадиях заболевания до радикальных мер. Сдавливание расширенных варикозом вен, способствует перераспределению кровотока из внешних пораженных вен в глубокие, устраняет застой крови в венах.

При этом эластичная компрессия не устраняет причину заболевания, а всего лишь имитирует ситуацию, когда вены «заклеены» или удалены. Правильно подобрать размер и рекомендовать ношение может только флеболог.

Методы лечения варикоза

В наши дни методы лечения варикоза упростились и практически все проводятся амбулаторно, а если требуют госпитализации, то лишь на один или два дня. Основные виды лечения: склеротерапия, лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, хирургические операции.

Опытные специалисты часто применяют несколько методов сразу. Рассмотрим самые распространенные, их плюсы и минусы.

Склеротерапия

— безоперационный метод по удалению больных вен. В сосуд вводится склерозант, специальный жидкий препарат, склеивающий вену изнутри, которая со временем исчезает. Кровь перестает поступать в пораженный участок и перераспределяется по здоровым венам.

Склерозирование применялось еще в начале прошлого века, в настоящее время процедура стала менее опасной и травматичной. Склерозант вводится в больную вену с помощью тонких игл или микрокатетеров. За один сеанс может потребоваться до 4 инъекций, а количество сеансов определяется степенью тяжести заболевания.

После инъекции препарата на ногу пациента одевается компрессионный трикотаж, ему рекомендуется ходить (до 5 часов), чтобы избежать тромбирования глубоких вен. Эластичную компрессию придется носить во время всего лечебного курса и по его окончании (до 4 недель).

Склеротерапия улучшает кровоток, расширенные сосуды исчезают, проходят отеки, боли, судороги и повышенная утомляемость. Пигментные пятна, возникающие поверх устраненной вены, со временем проходят.

Склеротерапия включает в себя:

  • Непосредственно саму склеротерапию,
  • ЭХО-склеротерапию (склерозант вводится точно в цель, благодаря ультразвуку, позволяющему видеть венозный просвет),
  • Foam-form склеротерапию. Склерозант превращается в пену, вводимую в сосуд, что позволяет «заклеивать» наглухо даже крупные вены.

Склеротерапия гарантирует длительный лечебный и косметический результат, а в некоторых случаях и пожизненный. Лишь 25% больных с запущенным варикозом не могут рассчитывать на полное излечение. При этом проявление болезни у них значительно снижается.

Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость к склерозантам.
Прием противовоспалительных и гормональных препаратов.
Излишний вес.
Запущенный целлюлит в области пораженных вен.
Воспалительно-гнойные болезни кожи ног.
Беременность.
Тромбофлебит.

Плюсы:
Амбулаторное лечение позволяет сохранять привычный образ жизни.
Косметический эффект заметен сразу, шрамов не остается.
Минимальные болевые ощущения при лечении.
Можно одновременно устранять несколько вен.

Минусы:
Нет гарантии пожизненного результата. Чтобы его добиться, необходимо начинать лечение с устранения причины появления варикоза.
Круглосуточное ношение компрессионного трикотажа, снимать можно на короткое время для проведения гигиенических процедур.

Лазерное лечение — «офисная хирургия»

Коагуляция — лазерное лечение варикозно расширенных вен путем закрытия в них просвета. Является новейшей разработкой немецких специалистов и называется эндовенозной (внутрисосудистой) или эндовазальной коагуляцией (ЭВЛК или EVLT). В настоящее время широко применяется в ведущих клиниках России и зарубежья.

При ЭВЛК происходит «спаивание» (облитерация) поврежденных вен посредством высокоэнергетического лазера, без разрезов. Для термического лазерного воздействия изнутри, в вену вводится специальное волокно через прокол, происходит спазм вены, просвет внутри нее закрывается. Вена исключается из кровотока, а впоследствии замещается соединительной тканью.

Степень воздействия у ЭЛВК на больные вены более высокая, чем у склеротерапии, и позволяет достичь эффекта, равноценного классическому удалению вен.

Внутрисосудистая коагуляция признана самым малотравматичным и оперативным современным способом устранения варикоза.

Минимальные временные затраты на операцию (приблизительно 40 минут) и восстановление после нее (до 4 часов), местная анестезия — все эти факторы позволили назвать лазерное лечение «офисной хирургией». Пациент после процедуры может покинуть клинику самостоятельно и вернуться на рабочее место.

Плюсы.
Внутрисосудистая лазерная облитерация — достойная альтернатива хирургическому вмешательству:

• Отличный косметический эффект — во время операции отсутствуют разрезы.
• Кратковременность ЭВЛК – процедура занимает не больше часа.
• Быстрая реабилитация, что дает возможность не прекращать трудовую деятельность.
• Коагуляция лазером контролируется показаниями УЗИ, что повышает качество лечения, послеоперационные осложнения сводит к минимуму.
• Отсутствие гематом и синяков.

Минусы:
• Стоимость операции может превысить сумму в 60 тыс. рублей.
• Большой диаметр вены не позволяет обойтись без разрезов.
• Вена большого диаметра может расклеиться впоследствии и вернуться.

VNUS. Радиочастотная абляция

Новейший метод разработан международным научным сообществом с целью, найти наиболее совершенное средство от варикоза ног. В Северной Америке и Европе метод практикуется более 10 лет, в России введен в практику крупными клиниками недавно.

VNUS — эндовазальный метод, применяют для лечения пораженных варикозом магистральных крупных вен. В прокол вводится радиочастотный катетер, «заваривающий» вену с помощью микроволнового воздействия. Катетер имеет датчики, измеряющие полноценность и эффективность термического воздействия на венозные стенки.

Плюсы:
Амбулаторные условия.
Местная анестезия.
Сохранение трудоспособности.
Без разрезов.
Быстрое восстановление больного (30 минут после операции). Через неделю можно заняться спортом.
Отсутствие болевых ощущений и гематом в большинстве случаев.
Высокая безопасность.

Минусы:
Высокая стоимость.
Могут произойти ожоги, которые быстро проходят.
Снижается коцентрация внимания в день операции (нельзя водить автомобиль и заниматься другой деятельностью, требующей постоянной сосредоточенности).

В США радиочастотная абляция применяется гораздо реже, чем лазерная коагуляция. Это объясняется высокой стоимостью при практически равных результатах. Коагуляция дает больший процент полного исчезновения вен благодаря внедрению нового поколения лазеров, обеспечивающих более высокую эффективность и отсутствие гематом.

Радикальные методы

При появлении тромбофлебита, экземы, трофических язв склеротерапию и другие безоперационные процедуры делать поздно. В этом случае врачи, скорее всего, прибегнут к хирургическим методам, сочетая их со склеротерапией.

Многие клиники предлагают высокотехнологичные микрохирургические методы удаления больных вен, которые малотравматичны (позволяют из одного небольшого разреза удалить всю больную вену), косметичны (шрамы и рубцы не остаются), кратковременны (через 40 минут пациента могут отпустить домой).

По мнению флебологов, бояться удаления варикозно пораженных вен не стоит. Переполненные кровью вены представляют серьезную угрозу здоровью и жизни. После их устранения кровообращение нормализуется, со здоровых вен снимается излишняя нагрузка.

В заключение статьи о современных методах лечения варикоза хочу предложить Тест. Ответы на вопросы не займут больше 5 минут вашего времени, но позволят определить симптомы заболевания варикозом ног и степень вашего риска.

Другие публикации:  Грибок на кожи рук лечение

Тест. Экзамен для вен

Есть ли на ваших ногах венозная «сеточка»?

  1. Нет (5).
  2. Есть сосудистые звездочки и маленькие прожилки (10).
  3. Кое-где проступают вены (15).

Как часто отекают ваши ноги?

  1. Очень редко (0).
  2. Каждый день несильно отекают (5).
  3. Ежедневно, отеки только к утру проходят (15).

К концу дня вы ощущаете усталость ног?

  1. Редко (0).
  2. К вечеру ощущаю тяжесть в ногах (5).
  3. В конце дня ноги гудят, становятся тяжелыми (10).

Вы принимаете гормональные контрацептивы или лекарства, как долго?

  1. Нет (0).
  2. От 0,5 года до 2 лет (5).
  3. Больше 2 лет (10).

Вы предпочитаете какую обувь?

  1. Спортивную (0).
  2. Туфли на каблуках до 4 см (5).
  3. Туфли на каблуках выше 4 см (15).

Кто-нибудь из ваших родственников (родителей, бабушек или дедушек) подвержен варикозному расширению вен?

  1. Нет (0).
  2. Да (5).

Результаты теста «Экзамен для вен»:

5-15. Ваши вены в порядке, особенно если вас не беспокоят отеки и усталость. Если вам приходится мало двигаться, много сидеть или стоять, вы в группе риска. Не упускайте ваши вены из виду, профилактика — лучше, чем лечение. Исключите факторы, приводящие к варикозу.

20-45. Вы предрасположены к заболеванию, видимо у вас начальная стадия варикоза. Не запускайте болезнь, обратитесь к флебологу. Стоит исключить факторы, обостряющие заболевание.

50-70. У вас высока вероятность поражения вен варикозом. Вам необходима срочная консультация флеболога, который назначит необходимое лечение.

Если вы знаете, что предрасположены к варикозу или обнаружили у себя первые признаки, не откладывайте визит к сосудистому хирургу. Не верьте рекламным обещаниям, не теряйте драгоценное время.

Источники: А.А.Баешко «Варикоз: что делать, как избежать», http://varicose.com.ua/metodi_lecheniya.html.

Елена Вальве для проекта Сонная кантата.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. Любое использование материала возможно только с активной ссылкой на сайт
Sna-kantata.ru!

В следующих публикациях читайте:

  • Физические упражнения при варикозе для любой ситуации. Правила выполнения.
  • В чем опасность густой крови. Как снизить вязкость.
  • Варикоз может провоцировать ночные судороги ног.

Современные методы лечения варикозной болезни

Варикозное расширение вен — болезнь Западной цивилизации. От 10% до 20% мужчин и до 67% женщин страдают варикозным расширением вен, которые выявляются при врачебном осмотре. Проявления варикозной болезни варьируют от еле заметных сосудистых «звездочек», до больших гроздьевидных выпячиваний с пигментацией и трофических язв.

По венам бедная кислородом и питательными веществами кровь доставляется от всех органов и тканей к легким и сердцу, чтобы вновь набрать кислород и перекачать богатую кислородом кровь по артериям по всему организму. Вены ног обеспечивают обратный кровоток, снизу вверх, против силы земного притяжения. Суть варикозной болезни состоит в том, что подкожные (видимые на поверхности) и глубокие (невидимые при осмотре) вены по разным причинам не могут обеспечить обратный ток крови от ног до сердца, возникают участки застоя и обратного тока крови, т.н. рефлюкс. Застой крови приводит к расширению и тромбозу вен, со всеми вытекающими из этого последствиями. Может возникнуть вопрос, а как же тогда можно жить, если вены не работают. В таком случае из-за хорошо развитой разветвленной системы другие вены начинают выполнять эту функцию.

Причина развития варикозной болезни носит многофакторный характер, сочетая в себе наследственную предрасположенность, изменения гормонального статуса, условия труда и образ жизни. Независимо от первичной причины развития варикозной болезни на выбор метода лечения влияет стадия заболевания, тяжесть ее, данные обследования.

Существует большое разнообразия классификаций венозной недостаточности, применяемых в мире и в нашей стране. Однако за последнее время наибольшую популярность приобрела классификация CEAP, выработанная на Американском Венозном Форуме, которая включает в себя клинические проявления (Clinical presentation), этиологию (Etiology), анатомические нарушения (Anatomic abnormalities) и патофизиологические механизмы (Pathophysiology). Эта классификация подробно описана во многих источниках, поэтому не стоит сейчас на ней останавливаться.

Традиционные хирургические методы лечения

Надо понимать, что варикозно расширенная вена не выполняет свою основную функцию, не обеспечивает отток крови от ног к сердцу. Наоборот, такая вена несет в себе угрозу осложнений. Поэтому удаление варикозно расширенных вен — флебэктомия является радикальным методом хирургического лечения варикозной болезни и самой часто выполняемой операцией на сосудах. Это радикальный метод лечения варикозной болезни. За почти вековой период существования этой операции она значительно эволюционировала. Длинные, по всей длине ноги, разрезы по Маделунгу ушли в прошлое и забыты как страшный сон. На смену им пришла методика Бэбкока, когда вена удаляется после введения в неё специального зонда через два небольших разреза. Современная флебэктомия не предполагает удаление ствола большой подкожной вены на голени, из-за высокой вероятности повреждения нервных окончаний, что доставляет большой дискомфорт в послеоперационном периоде. Методика удаления ствола большой подкожной вены на бедре, известная как короткий стриппинг, позволяют выполнить операцию фактически через один разрез, удаление вены происходит инвагинационно (похоже на выворачивание чулка), что также снижает травматичность флебэктомии. Еще одна из разновидностей флебэктомии — криостриппинг (примораживание вены к поверхности специального зонда), также позволяет удалить вену всего через один разрез в паховой области.

Современные методы лечения варикозной болезни: ЭВЛК (ЭВЛА), РЧО

  • Стоимость: 72 000 — 112 000 руб.
  • Продолжительность: 40-60 минут
  • Госпитализация: 2-3 часа в стационаре

За последнее десятилетие все более широкое распространение получает безоперационная, «офисная» флебология. Радиочастотная облитерация (РЧО), иногда называемая также радиочастотной абляцией (РЧА) и лазерная абляция вен позволяют устранять патологический рефлюкс (обратный ток крови), не выполняя вообще никаких кожных разрезов. Результаты большого числа исследований показали высокую эффективность обеих методов в устранении венозного рефлюкса. При этом по эффективности (5-летние отдаленные результаты) они не только не уступают, но даже превосходят традиционную флебэктомию. Рассмотрим более подробно методику ЭндоВенозной Лазерной Коагуляции (Абляции), так как этот метод при более низких затратах (стоимость расходных материалов) обеспечивает наилучшие результаты лечения.

Внедрение метода ЭВЛА датируется 1999г. и связано с именем испанского сосудистого хирурга Bone Salat. В США этот метод получил одобрение разрешительного комитета в 2001 году и в настоящее время составляет почти 70% среди всех операций, выполняемых у пациентов с варикозной болезнью.

Преимущества метода обеспечиваются использованием тонких оптических волокон (400-600мкм), доставляющих инфракрасное лазерное излучение под ультразвуковым контролем, позволяющим выполнять ЭВЛК без разрезов, через небольшой прокол кожи. Для выполнения аблации используются лазеры с различными длинами волн. Лазеры с короткой длиной волны (810-1064нм) активно поглощаются преимущественно гемоглобином, содержащимся в эритроцитах, а лазеры с длинами волн 1320-1560нм поглощаются в большей степени водой, содержащейся в крови и венозной стенке (рис.1).


Рис.1 Коэффициент поглощения для воды в 40 раз выше при длине волны 1470нм, чем при 810-980нм.

Это приводит к термическому повреждению венозной стенки, что в конечном итоге приводит к её фиброзированию и прекращению патологического сброса (рефлюкса) крови по этой вене. Эндоваскулярный доступ (через прокол) позволяет свести к минимуму операционную травму и вероятность осложнений. Сама операция проводится под местной анестезией раствором Лидокаина. После ЭВЛК пациент сразу возвращается к привычному образу жизни — не требуется пребывание в стационаре, в большинстве случаев даже не требуется применение обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде.

Одной из первых компаний, начавшей применение лазера стала Biolitec AG, которая также разработала специальный радиальный катетер (рис.2), обеспечивающий равномерное распределение лазерного излучения по всех окружности вены, в отличие от катетера с прямым концом, который позволяет получать лишь направленный пучок лазерного излучения (рис.2).

В одном из анализов, сравнивших результаты 119 исследований, посвященных лечению пациентов с варикозной болезнью, показана высокая эффективность ЭВЛК, превосходящая флебэктомию, склерозирование (химическую аблацию) и радиочастотную аблацию.