Операции на прямой кишке в москве

Содержание:

Удаление полипов в прямой кишке

Удаление полипов прямой кишки – малоинвазивная операция, направленная на иссечение патологически разросшихся в просвет кишки участков слизистой. В процессе вмешательства удаляются только новообразования, окружающие здоровые ткани не травмируются. В отделении проктологии GMS Hospital подобные операции выполняют опытные колопроктологи и эндоскописты с помощью современных малотравматичных методик.

Подробнее об операции

Полип прямой кишки – образование округлой формы на кишечной стенке, имеющее доброкачественную природу. Возникают они вследствие разрастания железистого эпителия слизистой оболочки в просвет кишки. Имеют ножку или основание, бывают одиночными и диффузными (множественными). Размеры полипов колеблются от 2-5 миллиметров до 10 см.

Хирургическое иссечение полипа – единственный надежный способ от них избавиться без возможности рецидива. Суть операции заключается в выделении пораженного участка и отсечении полипа от стенки прямой кишки. Иссеченный полип направляют на гистологический анализ, для проведения онкоскрининга. Это обязательная процедура, поскольку некоторые виды полипов (ворсинчатые, аденоматозные) имеют высокую склонность к озлокачествлению и становятся одной из главных причин рака прямой кишки. С ростом полип перерождается в доброкачественную опухоль прямой кишки, которая затем перерождается в рак.

Благодаря применению современных эндоскопических и микрохирургических технологий, удаление кишечных полипов в отделении проктологии GMS Hospital – это не травматичная, безболезненная и бескровная операция, не оставляющая рубцов и шрамов.

Почему нужна операция

Консервативное лечение при данном заболевании неэффективно. Избавиться от полипа можно лишь хирургическим путем. Оперативная тактика подбирается врачом индивидуально, в зависимости от вида, размера и местоположения образований. Записаться на консультацию к хирургу-проктологу клиники GMS можно по телефону или онлайн.

Преимущества удаления прямокишечных полипов в GMS Hospital

Отделение проктологии GMS Hospital оснащено современными хирургическими установками для проведения малоинвазивных операций в условиях амбулаторной операционной.

Для удаления полипов прямой кишки наши специалисты активно используют возможности электро и радиоволновой хирургии, что обеспечивает следующие преимущества:

  • прицельная точность вмешательства;
  • нет надобности в общем наркозе;
  • минимальный болевой синдром;
  • бескровность операции;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений;
  • короткий период восстановления;
  • нет надобности в госпитализации в большинстве случаев.

В отделении проктологии GMS Hospital удаление полипов прямой кишки выполняют опытные хирурги-колопроктологи и эндоскописты. Благодаря применению микрохирургических технологий, послеоперационный период протекает почти безболезненно. Операция занимает в среднем 20- 30 минут, а вернуться к привычным делам вы сможете уже через 1-5 дней.

Наши специалисты обязательно свяжутся с вами в удобное время и ответят на любые ваши вопросы

В каких случаях необходимо обратиться к специалисту

Прямым показанием к полипэктомии является диагностированный полип прямой кишки. Образования рекомендуется удалять, даже если они на данный момент вас не беспокоят. Разрастаясь и воспаляясь, полипы могут приводить к запорам, непроходимости прямой кишки, раку и другим осложнениям. Наличие симптомов и их выраженность, зависит от вида полипов, их количества, размера и расположенности. При первых же признаках болезни, сразу запишитесь на консультацию к врачу.

Подготовка, диагностика

Удаление полипов прямой кишки проводится после комплексного обследования и подтверждения диагноза. Предоперационная подготовка включает:

  • консультацию колопроктолога;
  • детальное исследование прямой кишки с помощью колоноскопии или ректороманоскопии;
  • анализы крови (анализы крови на свертываемость, инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; анализ на группу крови и резус-фактор, общий анализ мочи);
  • флюорографию или рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • консультацию терапевта.

Пройти комплексное предоперационное обследование в GMS Hospital можно всего за 1 день.

За 3-5 дней до полипэктомии нужно перейти на бесшлаковую диету, отказаться от алкоголя, ограничить курение. В день вмешательства не курить, не пить и не есть. Накануне вечером и утром перед операцией очистить кишечник с помощью клизмы или рекомендованных проктологом препаратов. Не забудьте сообщить врачу на консультации о регулярном приеме медикаментов или БАДов, возможно понадобится их временная отмена.

Как проводится операция

Удаление полипов прямой кишки выполняется с применением общей анестезией. Через анальный канал вводят операционный ректоскопии или гибкий эндоскоп, оснащенный микроинструментами, которыми хирург захватывает, пережимает и отсекает ножку полипа, сразу же прижигая (коагулируя) кровеносные сосуды, чтобы избежать кровотечения. Диффузные полипы, расположенные на большой площади, иссекают поэтапно. Вся операция занимает не более 30 минут. Удаленные ткани сразу отправляют на гистологический анализ.

Благодаря применению современных малотравматичных техник, предусматривающих одновременную с удалением тканей коагуляцию сосудов, нет необходимости в наложении швов, что обуславливает быстрое заживление и отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов. В большинстве случаев после полипэктомии вы 1-2 часа пробудете под наблюдением врача, а потом сможете поехать домой.

Операции на прямой кишке: показания, виды, показания, прогноз

Прямая кишка – это конечный отрезок пищеварительного тракта человека, выполняет очень важную функцию: здесь накапливается и выводится наружу кал. Нормальное функционирование этого органа очень важно для полноценной качественной жизни человека.

Основные заболевания прямой кишки: геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, проктит, парапроктит, язвы, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Наиболее значимыми и наиболее сложными операциями на прямой кишке являются операции при онкологических заболеваниях этого органа.

Именно потому, что в прямой кишке происходит накопление кала, ее слизистая имеет наиболее продолжительный контакт с отходами пищеварения по сравнению с другими отделами кишечника. Этим ученые объясняют тот факт, что наибольший процент всех опухолей кишечника составляют опухоли прямой кишки.

Радикальным лечением рака прямой кишки является операция. Иногда хирургическое лечение комбинируют с лучевой терапией, но если поставлен диагноз опухоли прямой кишки – операция неизбежна.

Прямая кишка расположена большей частью в малом тазу, глубоко, что затрудняет к ней доступ. Через обычный лапаротомический разрез можно удалить только опухоли надампулярной (верхней) части этого органа.

Виды резекций прямой кишки

Характер и объем операции зависит от места расположения опухоли, а точнее — расстояния от нижнего края опухоли до заднего прохода, от наличия метастазов и от тяжести состояния больного.

Если опухоль расположена менее 5-6 см от ануса, выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, то есть полное удаление ее вместе с окружающей клетчаткой, лимфоузлами и сфинктером. При этой операции формируется постоянная колостома – нисходящая сигмовидная кишка выводится наружу и подшивается к коже в левой половине живота. Противоестественный анус необходим для вывода каловых масс.

В первой половине XX века при обнаружении рака прямой кишки выполнялась только ее удаление.

В настоящее время подход к радикальному лечению опухолей этого органа пересмотрен в пользу менее калечащих операций. Выявлено, что полное удаление прямой кишки не всегда необходимо. При локализации опухоли в верхней или средней трети проводятся сфинктеросохраняющие операции – переднюю резекцию и брюшно-анальную ампутацию прямой кишки.

Основные виды операций на прямой кишке, применяемые в настоящее время:

  • Брюшно-промежностная экстирпация.
  • Передняя резекция прямой кишки.
  • Брюшно-анальная ампутация с низведением сигмовидной кишки.

В случаях, когда радикально удалить опухоль нельзя, проводится паллиативная операция, устраняющая симптомы непроходимости кишечника – выводится колостома, а сама опухоль остается в организме. Такая операция только облегчает состояние пациента и продлевает его жизнь.

Передняя резекция прямой кишки

Операция проводится при расположении опухоли в верхнем отделе кишки, на границе с сигмовидной. Этот отдел легко доступен при брюшном доступе. Сегмент кишки вместе с опухолью иссекается и удаляется, нисходящий сегмент сигмовидной и культя прямой кишки сшиваются вручную или с помощью специального аппарата. В результате сфинктер и естественное опорожнение кишечника сохраняется.

Брюшно-анальная резекция

Такой вид вмешательства планируется, если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, выше 6-7 см от ануса. Также состоит из двух этапов:

  • Сначала через лапаротомический разрез мобилизуется сигмовидная, прямая и нисходящий отдел ободочной кишки для последующей резекции и низведения.
  • Через анальное отверстие отсепаровывается слизистая прямой кишки, сигмовидная кишка низводится в малый таз, удаляется прямая кишка, при этом анус сохраняется. Сигмовидная кишка пришивается по окружности анального канала.
Другие публикации:  Слизистая пищевода выстлана эпителием

Не всегда возможно при этом типе операции возможно выполнение всех этапов одномоментно. Иногда выводится на брюшную стенку временная колостома, и только через некоторое время выполняется вторая операция по восстановлению непрерывности кишечника.

Другие методы лечения

  • При размерах опухоли более 5 см и подозрении на метастазирование в региональные лимфоузлы оперативное лечение обычно комбинируется с предоперационной лучевой терапией.
  • Трансанальная резекция опухоли. Проводится с помощью эндоскопа в случаях малого размера опухоли (не более 3 см), прорастании ее не далее мышечного слоя и полной уверенности в отсутствии метастазов.
  • Трансанальная резекция части прямой кишки.
  • Возможно также проведение лапароскопической резекции прямой кишки, что значительно уменьшает травматичность операции.

Брюшно-промежностная экстирпация

Как уже говорилось, эта операция применяется как радикальный метод лечения опухолей, расположенных в нижней трети прямой кишки. Операция выполняется в два этапа – брюшной и промежностный.

  • На брюшном этапе производится нижняя лапаротомия, сигмовидная кишка отсекается на уровне 12-15 см выше верхнего полюса опухоли, нисходящий сегмент кишки несколько ушивается для уменьшения просвета и выводится в рану, подшивается к передней брюшной стенке – формируется колостома для вывода каловых масс. Мобилизуют прямую кишку (перевязывают артерии, рассекают фиксирующие связки). Рана ушивается.
  • Промежностный этап операции подразумевает круговой разрез тканей вокруг ануса, иссечение окружающей кишку клетчатки и удаление прямой кишки вместе с нисходящим сегментом сигмовидной кишки. Промежность в месте заднего прохода наглухо ушивается.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Подготовка к операции на прямой кишке

Основные обследования, которые назначают перед операцией:

  • Анализы: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
  • Исследование маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов, сифилиса, ВИЧ.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта.
  • Для женщин — осмотр гинеколога.
  • Для более точного определения распространенности опухоли возможно назначение МРТ органов малого таза.
  • Обязательна биопсия новообразования для определения объема удаления тканей (при менее дифференцированных видах опухолей границы удаляемых тканей должны быть расширены).

За несколько дней до операции:

  • Назначается бесшлаковая диета (с минимальным содержанием клетчатки).
  • Отменяются препараты, вызывающие разжижение крови.
  • Назначаются антибиотики, убивающие патогенную кишечную флору.
  • В день накануне операции не разрешается употребление твердой пищи (можно только пить), а также проводится очистка кишечника. Ее можно провести:
  • С помощью очистительных клизм, проводимых через некоторое время в течение дня.
  • Или приема сильных слабительных препаратов (Фортранс, Лавакол).
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи и воды.

В случаях, когда пациент очень ослаблен, операция может быть отложена до нормализации общего состояния. Таким больным проводится переливание крови или ее компонентов (плазмы, эритроцитов), парентеральное введение аминокислот, солевых растворов, лечение сопутствующей сердечной недостаточности, проведение метаболической терапии.

Операция резекции прямой кишки проводится под общим наркозом и длится не менее 3-х часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции больной помещается в отделение интенсивной терапии, где в течение 1-2 суток будет проводиться тщательное наблюдение за функциями сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В прямую кишку вводится трубка, через которую несколько раз в день просвет кишки промывается антисептиками.

В течение 2-3 суток пациент получает парентеральное питание, через несколько дней возможен прием жидкой пищи с постепенным в течение двух недель переходом на твердую пищу.

Для профилактики тромбофлебита на ноги надеваются специальные эластические чулки или применяется эластичное бинтование.

Для уменьшения напряжения мышц живота рекомендуется ношение специального бандажа.

Назначаются обезболивающие препараты, антибиотики.

Основные осложнения после операций на прямой кишке

  • Кровотечение.
  • Повреждение соседних органов.
  • Воспалительные нагноительные осложнения.
  • Задержка мочи.
  • Расхождение швов анастомоза.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Диета после операций на прямой кишке

Первые 4-6 недель после операций на прямой кишке ограничивается потребление грубой клетчатки. В то же время актуальной становится проблема предупреждения запоров. Разрешается употребление отварного мяса и рыбы, паровых котлет, пшеничного несвежего хлеба, супов на некрепком бульоне, каш, овощных пюре, тушеных овощей, запеканок, молочных продуктов с учетом переносимости молока, блюд из макарон, яиц, фруктовых пюре, киселей. Питье — чай, отвары трав, негазированная минеральная вода.

Объем жидкости – не менее 1500 мл в сутки.

Постепенно диету можно расширить.

Актуальна проблема предупреждения запоров, поэтому в пищу можно употреблять хлеб из муки грубого помола, свежие овощи и фрукты, насыщенные мясные бульоны, сухофрукты, сладости в небольших количествах.

Пациенты с колостомой обычно испытывают неудобства при чрезмерном отхождении газов, поэтому они должны знать продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование: молоко, черный хлеб, фасоль, горох, орехи, газированные напитки, пиво, сдоба, свежие огурцы, редис, капуста, лук и некоторые другие продукты.

Реакция на тот или иной продукт может быть сугубо индивидуальной, поэтому таким пациентам рекомендуется вести пищевой дневник.

Видео: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция

Операции на прямой кишке в москве

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

Пластические операции на прямой кишке могут проводиться при различных врождённых и приобретённых нарушениях её формы и функции, сопровождающихся недержанием газов и кала. Самыми частыми показаниями к такого рода хирургическим вмешательствам являются аномалии развития аноректальной области и её травматические повреждения, в том числе и родовые травмы по типу разрывов промежности третьей степени.

Кроме того, вопрос о необходимости реконструкции встаёт в тех случаях, когда ранее по поводу рака было выполнено оперативное удаление прямой кишки вместе с анальным сфинктером, либо имеется функциональная недостаточность жома заднепроходного отверстия на фоне больших, длительно существующих выпадений прямой кишки, гигантских геморроидальных узлов и т.д.

Поводом для осуществления пластики могут быть нарушения формы и/или функции близлежащих органов, при которых прямая кишка становится донором, то есть используется для создания нового мочевого пузыря, уретры, влагалища, или реципиентом, например, при пересадке в неё мочеточников.

У женщин, перенесших родовую травму или другие, сравнимые с ней повреждения, довольно часто серьёзно страдает передняя промежность, слизистая оболочка задней стенки влагалища как бы сливается с передней стенкой прямой кишки, образуя узкую поперечную кайму, а соответствующий сегмент анального жома рубцово-истончён либо вовсе отсутствует. Конечно, подобные случаи являются прямым показанием к пластической операции.

В ходе такого вмешательства по узкой кромке между влагалищем и анусом производится поперечный разрез длиной около 8-10 см. Затем края образовавшейся раны раздельно захватываются клеммами и разводятся кверху и книзу. Под контролем пальца, введенного во влагалище, при помощи скальпеля острым путём на значительном протяжении в глубину его задняя стенка отпрепаровывается от передней стенки прямой кишки.

Последняя несколько укорачивается путём иссечения из неё клиновидного лоскута с шириной основания в 15-20 мм. Образовавшийся дефект вместе с освеженными краями анального сфинктера сшивается четырьмя или пятью кетгутовыми швами, без захвата слизистой кишки. Чтобы тщательно проконтролировать этот момент, в просвет прямой кишки обязательно вводится палец.

Для укрепления ректовагинальной перегородки промежности края передней порции мышцы-леватора заднего прохода сближаются по средней линии, а затем широко соединяются прочным кетгутом. Подобно стенке прямой кишки, ранее отсепарованная кверху стенка вагины также уменьшается в размерах посредством иссечения из неё лоскута треугольной формы длиной 4 см и с шириной основания 3 см. Края появившейся раны влагалища сшиваются узловатым кетгутовым швом, при этом игла первоначально прокалывает практически всю толщу его стенки, за исключением слизистой оболочки, а затем захватывает переднюю стенку прямой кишки, точнее ткани леваторов в стороне от линии их швов, и в конце выводится через другую сторону треугольной раны.

Благодаря завязыванию этих четырёх-пяти швов со стороны вагины сближаются края её дефекта, и одновременно её же задняя стенка подшивается к передней стенке прямой кишки. Шёлковые швы на кожу накладываются как в продольном, так и в поперечном направлении. Именно поперечные швы и обеспечивают кожную промежность. Операционная рана дренируется, для чего по её углам вводится тонкая поливиниловая или резиновая трубка.

Другие публикации:  Вздутие диарея боли в животе

В случае наличия большого грубого рубцового дефекта на коже рекомендуется выкроить и отсепаровать с левой стороны раны довольно толстый кожный лоскут, натянуть его на промежностную рану и подшить к противоположному краю. К переднему и заднему краю лоскута подшиваются края слизистой влагалища и (снизу) – прямой кишки (соответственно).

Это лишь один из вариантов пластических операций, которых на сегодняшний день существует целое множество. Выбор какой-то определённой из них полностью зависит от имеющейся клинической ситуации.

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

Операция на сигмовидной кишке: показания, виды, проведение, реабилитация и прогноз

Сигмовидная кишка – это конечный отрезок ободочной кишки. Она получила свое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка (сигма) имеет длину 50-55 см, расположена в левой подвздошной области над входом в малый таз, граничит с петлями тонкого кишечника, мочевым пузырем, маткой у женщин и простатой у мужчин. Сигмовидная кишка переходит непосредственно в прямую кишку. Кровоснабжается ветвью нижней брыжеечной артерии, покрыта брюшиной, имеет брыжейку.

Заболевания сигмовидной кишки занимают ведущее место в структуре заболеваемости толстого кишечника. На долю прямой и сигмовидной кишки приходится до 70% всех случаев рака кишечника. Кроме опухолей, имеется еще целый ряд заболеваний сигмовидной кишки, при которых основным методом лечения является операция.

В каких случаях показаны операции на сигмовидной кишке

опухоль сигмовидной кишки

Опухоли сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это наиболее частая причина операций данного отдела кишечника. Опухоли могут проявляться симптомами кишечной непроходимости, тогда операция будет экстренная.

  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки (по типу аппендикса), они могут располагаться во всех отделах толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. Редко, но бывают ситуации, когда при дивертикулярной болезни требуется операция. Это происходит при развитии осложнений: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения.
  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.
  • Заворот сигмовидной кишки. Возникает такое осложнение обычно при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).
  • Неопухолевая причина обтурационной кишечной непроходимости (инородные тела, каловые камни).
  • Виды операций на сигмовидной кишке

    По виду:

    • Сигмотомия – разрез стенки кишки, проведение в ней необходимых манипуляций с последующим ушиванием разреза.
    • Резекция сигмовидной кишки. Это наиболее распространенный вид операций на данном органе. Цель – удаление всей сигмы или только пораженного участка.

    По объему вмешательства:

    1. Типичная резекция. Такая операция предусматривает минимально возможное для данной патологии удаление части кишки. Чаще всего применяется дистальная резекция или сегментарная резекция сигмовидной кишки.
    2. Комбинированная резекция – при прорастании опухоли в соседний орган удаляется не только кишка, но и другой орган.
    3. Расширенная резекция. Применяется при поздних стадиях рака с распространением. Например, при 3 стадии рака сигмы проводят левостороннюю гемиколэктомию или даже субтотальную резекцию толстой кишки.

    По характеру операции могут быть:

    • Экстренные (при развитии перфорации кишки), проводятся в первые 2 часа после поступления.
    • Неотложные (при кишечной непроходимости). Проводятся при безуспешности консервативных мер в течение 6-10 часов.
    • Плановые. Проводятся после тщательного обследования и подготовки.

    По цели вмешательства:

    1. Радикальные. Конечная цель операции – полное удаление опухоли и излечение пациента.
    2. Паллиативные – при невозможности удаления опухоли создают условия для облегчения состояния (чаще всего это устранение кишечной непроходимости).

    По типу восстановления непрерывности кишечника:

    • С восстановлением естественного пассажа каловых масс путем создания межкишечного анастомоза.
    • С формированием противоестественного заднего прохода (колостомы).

    По виду доступа:

    1. Лапаротомическая операция.
    2. Лапароскопическая резекция.

    Подготовка к операциям на сигмовидной кишке

    Практически все поводы для операций на сигмовидной кишке – это жизненно необходимые показания (это или рак, или осложнения, опасные для жизни). Поэтому противопоказания для этой операции минимальны: операцию не будут делать при тяжелом агонирующем состоянии пациента.

    В остальных случаях операция возможна после тщательной подготовки и обследования.

    Для уточнения диагноза применяются следующие методы обследования:

    • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.
    • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией из подозрительных участков.
    • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.
    • Ирригоскопия – рентгенологическое контрастное исследование толстой кишки. Проводится при противопоказаниях к фиброколоноскопии или как дополнение к ней.

    При плановых операциях назначается общее стандартное обследование, которое проводится в амбулаторных условиях:

    1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов.
    2. Электролиты плазмы.
    3. Биохимические показатели – сахар, общий белок, креатинин, мочевина, печеночные ферменты, амилаза.
    4. Показатели свертываемости – фибриноген, протромбин, АЧТВ, МНО.
    5. Рентгенография грудной клетки.
    6. Электрокардиография.
    7. Осмотр терапевта.
    8. У пациентов с хроническими заболеваниями легких – определение газов крови, исследование функции внешнего дыхания.
    9. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями должны быть осмотрены специалистами – кардиологом, эндокринологом, бронхопульмонологом, проводятся дополнительные обследования по их назначениям.

    Очистка кишечника

    Перед операциями на кишечнике очень важно хорошо его очистить от содержимого. Есть несколько способов:

    • За 3-5 дней до операции назначается бесшлаковая диета, за 3 дня – применяются слабительные средства и (или) очистительные клизмы.
    • Более современный метод – антеградное промывание кишечника (лаваж). Метод заключается в приеме 2-3 литров осмотического раствора накануне операции. Обычно это раствор Фортранса.

    Противопоказано проведение лаважа при подозрении на перфорацию кишки, кишечную непроходимость, кровотечение, при тяжелой сердечной недостаточности.

    За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

    При тяжелом общем состоянии рекомендовано по возможности отложить оперативное лечение для проведения предоперационной подготовки в условиях стационара. Таким пациентам проводится коррекция жизненно важных функций организма (переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, коррекция гипоксии, сердечной недостаточности и т.д.)

    За один час до кожного разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

    Подготовка к неотложной операции

    Довольно часто возникают ситуации, когда пациент поступает в стационар уже с осложнениями (кишечной непроходимостью, кровотечением, перитонитом). Это все показания к срочному хирургическому вмешательству, диагноз у такого больного устанавливается уже только на операционном столе, а времени на подготовку к операции совсем немного – несколько часов.

    Основные мероприятия при подготовке к срочной операции:

    1. Установка назогастрального зонда в желудок для разгрузки верхних отделов ЖКТ.
    2. Установка катетера в центральную вену.
    3. Противошоковые мероприятия (переливание крови, плазмы, солевых растворов, коллоидных растворов).
    4. Очистительные или сифонные клизмы (если нет противопоказаний).
    5. Катетеризация мочевого пузыря.

    Основные принципы операции на сигмовидной кишке

    Принципы операции на данном отделе кишечника не отличаются от принципов операций на любом отделе толстой кишки:

    • Абластичность. Этот принцип предусматривает бережное обращение с участком кишки, пораженным опухолью с целью предотвращения попадания раковых клеток в кровоток и на соседние органы. Достигается это ранней перевязкой сосудов, неприкосновением к опухоли, мобилизации кишки острым путем.
    • Асептичность. Это все меры стерильности, применяемые при операциях на кишечнике, правильная подготовка кишечника, обязательное назначение антибиотиков уже до операции.
    • Радикализм. Опухоль кишки должна быть удалена максимально возможно в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфоузлами, брюшная полость тщательно осматривается на наличие метастазов. При малейшем сомнении в распространенности опухоли выбор делается на максимальную резекцию.
    • Восстановление проходимости кишечника. По возможности восстанавливается естественный пассаж по кишечнику к заднему проходу. Если это сделать одномоментно невозможно, можно отложить этот этап операции.

    Резекция сигмовидной кишки, ход операции

    Резекция – это наиболее распространенный вид операций на сигмовидной кишке. Применяется два вида резекции:

    1. Дистальная резекция – когда удаляется 2/3 длины сигмовидной кишки и верхнеампулярный отдел прямой кишки.
    2. Сегментарная резекция – удаляется до 1/3 сигмовидной кишки, только пораженный участок.

    Выбор объема резекции определяется степенью и распространенностью патологии. Например, при раке 1-2 степени, расположенном в средней трети кишки вполне допустимо провести сегментарную резекцию. При расположении опухоли ближе к прямой кишке проводят дистальную резекцию. При раке 3 степени радикальнее провести левостороннюю гемиколэктомию.

    Этапы операции:

    резекция сигмовидной кишки

    Анестезия – общий эндотрахеальный наркоз.

  • Доступ – нижняя срединная лапаротомия, поперечная надлобковая лапаротомия или левосторонний косо-поперечный разрез.
  • Ревизия брюшной полости (определение границ резекции, осмотр соседних органов, печени).
  • Мобилизация сигмовидной кишки: по границам предполагаемой резекции брыжейка рассекается, пережимаются и перевязываются сосуды, питающие этот участок кишки.
  • Мобилизованный участок кишки выводится в операционную рану.
  • На границе резекции накладываются кишечные зажимы.
  • Участок кишки отсекается вместе с брыжейкой и регионарными лимфоузлами.
  • Края кишки подтягиваются и накладывается межкишечный анастомоз (вручную или сшивающим аппаратом). В последнее время для формирования таких анастомозов применяют аппарат циркулярного кишечного шва или циркулярного скобочного шва. Рабочая часть аппарата вводится через анальное отверстие, после выполнения анастомоза аппарат так же извлекается.
  • Установка дренажей.
  • Послойное ушивание раны.
  • Время операции – 2-3 часа.

    Операция Гартмана

    Операция Гартмана (обтурационная резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольной колостомы) применяется у ослабленных, пожилых пациентов при злокачественных опухолях сигмовидной кишки или раке верхнего отдела прямой кишки.

    Другие публикации:  Делают ли операции при гастрите

    Доступ – нижний срединный разрез. Мобилизуют резецируемый участок кишки, пересекают ее между зажимами. Отводящий конец кишки ушивается, а проксимальный выводится через отдельный разрез в левой подвздошной области наружу и подшивается к коже.

    Через некоторое время после первого этапа возможно удаление колостомы и формирование колоректального анастомоза.

    Формирование колостомы для отведения каловых масс проводится также как паллиативный метод у пациентов, у которых удалить опухоль радикально не удается (при прорастании опухоли в соседние органы).

    Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

    Резекция кишечника не традиционным открытым доступом, а лапароскопическим методом распространена довольно широко.

    Преимущества лапароскопических операций:

    1. Небольшая травматичность: вместо большого разреза применяется три-пять небольших проколов, которые после заживления почти не оставляют следов на коже (дополнительный косметический эффект).
    2. В несколько раз ниже кровопотеря.
    3. Практически отсутствуют послеоперационные боли.
    4. Нет необходимости в соблюдении длительного постельного режима, что снижает риск тромбоэмболических осложнений.
    5. Короткий реабилитационный период.
    6. Почти сведен к минимуиму риск развития послеоперационных спаек и грыж.

    Подготовка к лапароскопической резекции такая же, как и для открытой операции. Операция проводится под общим наркозом. Этапы практически те же, что и при открытом доступе. Формирование анастомоза осуществляется сшивающим аппаратом, введенным в прямую кишку.

    Лапароскопическая резекция может быть проведена при доброкачественных новообразованиях, дивертикулезе, при раке в 1-2 стадии. Хирурги всегда готовы к переходу такой операции в открытый этап.

    Лапароскопически также может быть выполнена операция восстановления непрерывности кишечника через некоторое время после формирования колостомы.

    Недостатки лапароскопической резекции:

    • Требуется применение дорогостоящего оборудования и специально обученного хирурга, что значительно увеличивает стоимость операции.
    • Лапароскопическая резекция длится в 1,5 раза дольше обычной лапаротомической операции.
    • Хирурги неохотно идут на лапароскопическую резекцию при онкологических заболеваниях, когда требуется тщательная ревизия брюшной полости.

    Послеоперационный период

    После лапаротомической операции пациент переводится в палату интенсивной терапии. На несколько суток назначается постельный режим, парентеральное питание (питательные растворы вводятся внутривенно).

    Назначаются обезболивающие препараты, а также антибиотики.

    Питье разрешается на следующий день (негазированная вода, отвары сухофруктов без сахара). Постепенно диета расширяется: сначала разрешается жидкая пища, пюре, жидкие каши, кисели. Затем в диету добавляются кисломолочные продукты, белковые омлеты, отварное мясо, печеные яблоки, отварные овощи, творог.

    Пища не должна быть соленой, перченой. Питание осуществляется маленькими порциями 6- 8 раз в сутки.

    Дренаж удаляется на 3-4 день. Швы снимаются на 6 – 8 день. Выписка из стационара обычно проводится через 13 – 15 дней. Восстановление трудоспособности наступает через 1,5 – 2 месяца после операции.

    После лапароскопической резекции вставать и ходить можно уже на следующий день, выписка возможна через 5 – 7 дней.

    В течение 2 -3 месяцев необходимо соблюдать диету с минимальным содержанием шлаков. Исключается грубая растительная пища, бобовые, ржаной хлеб, сдоба, газированные напитки, цельное молоко.

    Разжижение каловых масс достигается приемом достаточного количества жидкости или препаратов лактулозы (дюфалак).

    В каких случаях проводят операции на прямой кишке?


    Прямая кишка является конечным отделом кишечника, представляющим собой вместительную трубку около 15 см длиной, в которой некоторое время перед опорожнением кишечника находятся каловые массы, а в остальное время остающуюся пустой. Являясь продолжением толстой кишки, она начинается в нижней части живота слева, то есть в левой подвздошной области, а затем переходит вниз и подходит через тазовое дно к анальному сфинктеру. Операции на прямой кишке в большинстве случаев производятся в специализированных колопроктологических отделениях.

    В каких случаях оперируют прямую кишку?

    Заболеваниями, при которых может потребоваться операция на прямой кишке, наиболее часто являются геморрой и трещина слизистой заднего прохода.

    Кроме того, операция бывает необходимой в следующих случаях:

    • рак;
    • дивертикулит;
    • воспалительные заболевания, приводящее к образованию язъязвлений прямой кишки;
    • болезнь Крона;
    • ишемия, то есть недостаточность кровоснабжения участка прямой кишки, возникающая в большинстве случаев в результате тромбоза прямокишечных артерий;
    • травмы.

    Дивертикулит и воспалительные заболевания чреваты перфорацией прямой кишки.

    Особенности хирургической тактики

    Большая часть кишечника подвижна и располагается в брюшной полости достаточно свободно. Однако дистальная его часть, которая и является прямой кишкой, находится в малом тазу и фиксирована к боковым стенкам тазовых костей и к нижнему отделу позвоночника, то есть к крестцу и копчику. Кроме того, рядом с прямой кишкой расположены крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, мочеточники, мочевой пузырь, а также в зависимости от пола пациента предстательная железа или влагалище.

    В связи с этим операция, выполняемая на прямой кишке технически всегда сложнее хирургического вмешательства на ободочной или тонкой, при этом нежелательные последствия или интраоперационные осложнения гораздо более вероятны. Операция, производящаяся в условиях довольно узкого пространства, каким является малый таз, сопряжена с высоким риском повреждения расположенных в нём структур.

    Предоперационная подготовка

    Накануне операции очень важна тщательная подготовка кишечника, позволяющая значительно снизить риск послеоперационных осложнений. В просвете толстой кишки в большом количестве содержатся условно-патогенные бактерии. Их попадание во время операции за пределы кишки чревато нагноением и даже развитием перитонита.

    Существует множество различных способов подготовки кишечника, от традиционных очистительных клизм до различных препаратов, усиливающих кишечную моторику и обладающих слабительным действием. Кроме того, пациенту необходимо исключить из рациона определённые продукты. В каждом случае какой-либо конкретный способ выбирает лечащий врач.

    Если пациент принимает какие-либо лекарства постоянно, такие как препараты, снижающие артериальное давление, диуретики и некоторые другие, этот момент следует обсудить с лечащим врачом и анестезиологом отдельно. Диуретики, например, уменьшают риск сердечного приступа вследствие переизбытка жидкости, но после коррекции рациона питания могут вызвать обезвоживание.

    Некоторые лекарственные препараты перед операцией принимать не следует. В первую очередь это НПВС, изменяющие функцию тромбоцитов и влияющие на свертываемость крови.

    Также следует обсудить с врачом возможность и необходимость употребления в предоперационном периоде растительных биодобавок и витаминов. В большинстве случаев во избежание нежелательного взаимодействия лекарств в предоперационном периоде от них лучше отказаться.

    Пациентам, принимающим антигликемические лекарства по поводу диабета, непосредственно в день операции эти препараты не нужны или их дозировка должна быть уменьшена. Поскольку пациенты в этот день ничего не кушают, обычная для них доза антигликемического лекарства приведёт к избыточному снижению уровня сахара к крови.

    Послеоперационный уход

    В течение определённого периода времени, продолжительность которого определяется характером патологии, общим состоянием пациента и объёмом выполненной операции, после хирургического вмешательства на прямой кишке больным необходимо долечиваться.

    Если операция была произведена по поводу геморроя, особенно если это вмешательство было малоинвазивной манипуляцией, трещины заднего прохода, острого парапроктита, хронического свища, эпителиального копчикового хода, то большую часть реабилитационного периода больные долечиваются амбулаторно. Ведь у большинства из них имеется ещё не зажившая послеоперационная рана или послеоперационный рубец на слизистой прямой кишки.

    Пациентам после резекции и перенесшим экстирпацию прямой кишки необходим более длительный срок лечения в стационаре. В больнице обычно назначаются антибиотики, обезболивание и препараты от тошноты. Во многих случаях необходимо ношение специального трикотажа, предупреждающего тромбообразование.

    После резекций и экстирпации на несколько дней требуется назогастральный зонд, использующийся для удаления жидкости. Питание пациента в это время осуществляется внутривенно капельно. Затем потребуется некоторое время, чтобы восстановить нормальное функционирование кишечника.

    Показателями того, что после вмешательства на прямой кишке развиваются нежелательные последствия, могут быть следующие симптомы:

    • покраснение, местная отёчность, усиление боли на месте разреза;
    • избыточное выделение крови, жидкости или выпирание в послеоперационной области;
    • тошнота и рвота, не купирующиеся противорвотными препаратами;
    • интенсивная боль в животе;
    • лихорадка, озноб и другие симптомы инфекции;
    • кашель, чувство нехватки воздуха, боль в груди;
    • боль в икроножных мышцах и стопах, отёки нижних конечностей;
    • учащение и болезненность мочеиспускания и появление крови в моче;
    • окрашивание кала в чёрный цвет или примесь крови в нём;
    • диарея;
    • выраженная слабость, головокружение.

    У больных с колостомой на коже вокруг неё может появиться раздражение, а поступление кала в специальную сумку нарушиться.