Опасность токсоплазмоза беременных

Токсоплазмоз, Беременность и Кошка

— У меня жена в положении. Можно ли проверить кошку на токсоплазмоз? – один из часто задаваемых вопросов в ветеринарных клиниках

Давайте разберемся, что же такое токсоплазмоз и какова опасность заражения им может исходить от кошки.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое токсоплазмами. Источник инвазии — различные виды (свыше 300) домашних и диких млекопитающих (кошки, собаки, кролики, хищники, травоядные, грызуны) и птиц (около 60 видов).

Почему же в этом заболевании винят именно кошку? Потому что половое размножение токсоплазм происходит только в кишечнике кошек. Они — окончательные хозяева паразита. Но так ли опасны именно кошки?

Что же за зверь такой – токсоплазма ?

Toxoplasma gondii

Это простейшие внутриклеточные паразиты, напоминающие под микроскопом дольки апельсина. Цисты – мешочки с токсоплазмами — попадают в почву через фекалии заболевших кошек, и уже оттуда с водой, землей, ветром, с пылью на обуви и колесах автомобилей распространяются дальше. С загрязненным землей кормом эти цисты попадают в организм других животных – собак, мышей, крыс, а также сельскохозяйственных, мясо которых затем идет в пищу.

Чем опасен токсоплазмоз? Токсоплазма — один из тех паразитов, которые могут через плаценту проникать в развивающийся плод, вызывая выкидыши, мертворождения, врожденные патологии у младенцев.

Токсоплазмоз у кошек

Источники заражения токосплазмозом

В городе основным переносчиками токсоплазмоза являются бездомные кошки и собаки, поедающие загрязненный токсоплазмами корм с земли или зараженных грызунов – мышей или крыс . Домашние же кошки заражаются токсоплазмозом через питание сырым или недоваренным мясом, а так же через цисты, которые хозяева приносят домой с уличной пылью и грязью.

Симптомы токсоплазмоза

Токсоплазмоз у кошек часто протекает без особых симптомов. Например, у здорового животного симптомы заражения могут выражаться лишь в увеличении лимфоузлов. Этот инкубационный период длится 1-6 недель. Затем заболевание переходит в скрытую (латентную), подострую и острую форму.

Латентная форма токсоплазмоза наиболее частая. При ней симптомы заболевания настолько незначительны, что хозяева обычно не придают им значения: покраснение глаз, небольшие выделения из носа, кратковременный понос, незначительное снижение веса, временная потеря аппетита. При переходе заболевания в хроническую стадию эти симптомы исчезают.

При подостром токсоплазмозе наблюдаются повышение температуры тела, покраснение глаз и появление из них гнойных выделений, поражение легких (кашель, учащенное дыхание).

При о стром токсоплазмозе симптомы те же, но выражены сильнее. Кроме этого, кошка может отказываться от еды, у нее появляются слюнотечение, одышка, мышечная дрожь, потеря веса. При поражении нервной системы могут возникнуть изменение координации, судороги и даже паралич.

Диагностика токсоплазмоза

Понять, что животное больно токсоплазмозом, бывает достаточно сложно. Почему?

При заражении токсоплазмами в организме развивается ответ со стороны иммунной системы. Поэтому циркуляция (размножение, движение и поражение новых клеток) токсоплазм в организме ограничена по времени. При повторном заражении под действием иммунитета токсоплазмы уже не формируют цисты в кишечнике. В результате токсоплазмы поражают клетки внутренних органов и оказываются «заблокированными» в них. Такое состояние может сохраняться всю жизнь без внешнего проявления.

Если первичное заражение здоровых животных вызывает незначительные симптомы, то последующие заражения происходят вообще без них.

Симптомы токсоплазмоза проявляются, когда организм кошки ослаблен и иммунный ответ развивается очень медленно или не развивается вовсе.

Определить токсоплазмоз у кошек сложно еще и потому, что при ранних проявлениях заболевания анализ кала на цисты токсоплазм еще может не выявить заражения.

Как же выяснить, есть у кошки токсоплазмоз?

В крупных городах в ветклиниках животным проводят иммунологический анализ на токсоплазмоз. То есть сделать такой анализ можно не везде.

Симптомы токсоплазмоза настолько неспецифичны, что зачастую кошкам ставят диагноз «токсоплазмоз», хотя те страдают от другой болезни с похожими клиническими признаками. Нельзя ставить диагноз без лабораторных исследований(!).

Опасность токсоплазмоза для кошки

Токсоплазмоз у кошек может привести к выкидышам, мертворождениям или рождению нежизнеспособного потомства. НО! Проникновение заражения через плаценту возможно только при первой циркуляции токсоплазм по организму, то есть если животное впервые заразилось токсоплазмозом незадолго до беременности или во время нее. При хронической же форме заболевания этому препятствует действие иммунной системы. Поэтому врожденный токсоплазмоз потомства у кошек возникает однократно(!).

Лечение токсоплазмоза у кошек

Лечение токсоплазмоза у кошек проводится под контролем ветеринарного врача. Оно сводится к назначению сульфаниламидных препаратов до исчезновения в крови антител, а в кале — цист.

Лечится токсоплазмоз трудно и долго.

Важную роль в выздоровлении играет клеточный иммунитет. Чем старше животное, тем быстрее развивается иммунный ответ организма. Часто заражение возникает у животного с ослабленным иммунитетом, и его лечение не эффективно.

Профилактика токсоплазмоза

Чтобы кошка не заболела токсоплазмозом, ее надо кормить только готовыми промышленными сухими или консервированными кормами, не давать ей сырое или полусырое мясо, и постараться, чтобы она не охотилась на грызунов.

Если Вам понравилось видео — поделись с друзьями:

Беременность женщины и токсоплазмоз

Опасность токсоплазмоза для человека

К сожалению, у людей токсоплазмы особенно склонны поражать нервную систему и мозг. Возникающие в мозге очаги разрушения затем окружаются фиброзной капсулой и кальцинируются. В дальнейшем эти очаги могут стать причиной нарушения нормальной работы центральной нервной системы.

Для беременных женщин заражение токсоплазмозом опасно из-за того, что проникшие через плаценту к плоду токсоплазмы способны вызвать серьезные нарушения в его развитии. Наиболее тяжелые последствия заражения происходят в первый триместр беременности, но чаще всего это заканчивается выкидышем и редко — рождением ребенка со значительными нарушениями в развитии.

Часто беременной женщине врачи предлагают избавиться от кошки, чтобы предотвратить заражение и рождение ребенка с патологиями. Насколько это оправдано?

Представления о токсоплазмозе и о роли животных в его передаче часто ошибочны не только у обычных людей, но даже у специалистов — врачей и ветеринаров. Неверная информация об этой инвазии зачастую приводит к «токсоплазмозофобии» — паническому страху перед домашними животными.

Немного статистики: Из исследований американских и венгерских статистов следует, что только 0,5-1% беременных женщин в США и Европе оказываются заражены токсоплазмозом , и только у 40% из них он переходит к плоду. И лишь малая часть зараженных плодов показывает явные признаки заболевания. И почти во всех случаях причиной заражения послужило недостаточно прожаренное мясо.

Шашлык гораздо опаснее кошки! Развенчиваем мифы

Миф первый:

токсоплазмозом можно заразиться, убирая кошачий туалет Для того, чтобы токсоплазмы стали заразными, им необходимо созреть, на это требуется от одного до пяти дней! Поэтому нельзя заразиться токсоплазмозом, удаляя свежие фекалии кошки. Следует ежедневно убирать кошачий туалет, смывать с него следы фекалий, а затем мыть руки.

Миф второй:

заразна любая заболевшая кошка После заражения кошки токсоплазмозом выделение цист продолжается до трех недель, потом этот процесс прекращается. Поэтому источником заражения являются фекалии только тех кошек, которые заразились недавно.

Кошка является заразной для человека в период подострых или острых проявлений токсоплазмоза. Например, ухаживая за больным животным, можно вдохнуть токсоплазмы, которые выделились при чихании кошки (на воздухе они погибают в течение нескольких минут). Затем токсоплазмоз у кошки переходит в латентную хроническую стадию и может проявляться лишь в виде временного поноса. В этот период, продолжающийся пожизненно, токсоплазмы у кошки «заблокированы» внутри клеток, и никакие выделения животного их не содержат. Поэтому хронический токсоплазмоз кошки не заразен для хозяев.

Но надо помнить, что кошка вновь становится на некоторое время заразной при каждом новом заражении(!), которое может произойти, если она получает сырое мясо или охотится на мышей или, гуляя, заражается через цисты других кошек.

Миф третий:

страшнее кошки зверя нет В период развития заболевания могут быть заразны и собаки. Токсоплазмы могут содержаться в их слюне. При облизывании собакой хозяина токсоплазмы через царапины или слизистую оболочку глаза, рта или носа проникают в организм человека. Во время ежедневных прогулок собака может подобрать что-нибудь с земли или, валяясь на земле, набрать цисты токсоплазм на шерсть. Потом эти цисты попадают в дом, а там через пыль или загрязненные поглаживанием собаки руки – в организм хозяина. Таким образом, собаки — более вероятный источник заражения токсоплазмозом для человека, чем кошки.

Миф четвертый:

домашние животные – основная причина токсоплазмоза Непосредственно от больного животного человек заражается редко. Основные источники заражения людей — загрязненная цистами земля, уличная пыль, а, главное, — мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку. В этом отношении плохо прожаренный шашлык опаснее, чем домашняя кошка. Дети могут заразиться, играя в песочнице.

Другие публикации:  Корь паротит краснуха сколько не мочить

Симптомы: Первичное заражение обычно маскируется под вирусное простудное заболевание. Затем токсоплазмоз переходит в хроническую латентную стадию. При этом клинические признаки заметны, если иммунная система ослаблена.

Диагностика На сегодняшний день существует несколько методов диагностики токсоплазмоза, например, наиболее достоверный — иммуноферментный анализ (ИФА), его делают все известные клиники. И если свою беременность женщина планирует, то ей следует заранее сдать все необходимые анализы, в том числе и на токсоплазмоз.

Токсоплазмоз при беременности

Особенно опасно заражение токсоплазмозом во время беременности или непосредственно перед зачатием. Анализ на токсоплазмоз позволяет определить, заражена ли женщина токсоплазмозом, и как давно произошло заражение.

Если заражение произошло задолго до беременности, то женщина может не бояться общения с животными. У переболевшей токсоплазмозом женщины вырабатываются антитела и стойкий иммунитет.

Если заражение произошло недавно, следует подумать о риске для здоровья будущего ребенка. Наиболее тяжелые врожденные нарушения развиваются при поражении в первом триместре беременности.

Если же анализ на токсоплазмоз отрицательный, следует соблюдать особую осторожность, учитывая все возможные пути заражения.

У человека трансплацентарная передача токсоплазмоза возможна только один раз. Поэтому при последующей беременности невозможно рождение второго ребенка с врожденной патологией.

Профилактика токсоплазмоза для людей

Заражение токсоплазмозом можно предотвратить, соблюдая определенные правила:

  • Следует тщательно проваривать и прожаривать мясо, не пробовать сырой фарш, помнить, что следы мяса могут остаться на ноже, разделочной доске и кухонной тряпке. После приготовления мяса – тщательно мыть руки. Так же не стоит употреблять в пищу парное молоко и сырые яйца
  • Тщательно мыть фрукты и овощи
  • В этот период не следует кормить кошку или собаку сырым мясом. Беременной женщине не следует целовать домашних питомцев и позволять себя облизывать. При появление любых необычных симптомов у домашнего животного лучше поручить заботу о нем другим членам семьи. И уж, конечно, в это время не надо заводить котенка, особенно взяв его с рук или на Птичьем рынке, так как у молодого животного слабее иммунитет, а приобрести токсоплазмоз малыш мог еще внутриутробно
  • При работе с землей в саду или огороде надо обязательно использовать резиновые перчатки, а после работы тщательно мыть руки
  • Всегда мыть обувь и руки после улицы и после того, как гладили животных

Токсоплазмоз коварен, но предсказуем. А любимая кошка может продолжать служить источником радости для своей хозяйки во время беременности и после появления малыша.

Токсоплазмоз при беременности: в чем опасность?

Домашние животные радуют нас своими ласками, жизнерадостностью, учат легкому отношению к жизни и дарят безграничную любовь. Вместе с тем, они же могут «одаривать» нас возбудителями различных заболеваний, общих для человека и животных. Одно из них, наиболее опасное для беременных женщин и детей, – токсоплазмоз.

Евгений Бурмистров
Врач клинической лабораторной диагностики, г. Москва

Токсоплазмоз – это заболевание, вызываемое микроскопическим паразитом, обитающим внутри клеток организма. Многие впервые узнают об этом заболевании при наступлении беременности, получая от доктора направление на TORCH-инфекции, в которые входит и токсоплазмоз.

Однако мало кто знает, что до 65% всего человечества заражено или переболело токсоплазмозом. В большинстве случаев безвредный и незаметно протекающий для взрослого человека токсоплазмоз может стать губительным для плода и новорожденного, приводя к выкидышам, тяжелым болезням нервной системы, сердца, печени, глаз, зачастую перерастая в хронический процесс, длящийся многие годы.

Как не заразиться токсоплазмозом при беременности

Как уже было сказано, возбудитель токсоплазмоза – не обычная бактерия или вирус, а одноклеточный паразит со специфическим циклом развития, который может размножаться как бесполым, так и половым путем. Половое размножение токсоплазмы возможно только в кишечнике обычной кошки. Однако в организмах других животных и человека токсоплазма тоже может размножаться, только уже бесполым способом, передаваясь уже преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. На практике токсоплазмозом человек заражается не только от кошек, но и от собак, грызунов, а также при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, через зараженную землю на грядках, грязную воду и проч.

Как происходит заражение? Следует отметить, что чаще всего у животных токсоплазмоз протекает либо бессимптомно, либо со слабовыраженными признаками простуды, кашля или диареи, чему их хозяева, как правило, не уделяют особого внимания или просто не замечают. Это делает человека, общающегося со своим питомцем, более уязвимым в плане заражения. Окончательным хозяином паразита является кошка, так как только в ее кишечнике может происходить половое размножение токсоплазмы.

С калом возбудитель попадает во внешнюю среду и до полутора лет сохраняет способность к инфицированию человека и сельскохозяйственных животных, мясо которых затем употребляют в пищу. Вылизываясь, кошка может распространять паразита по своей шерсти, так что ласки без последующего мытья рук также могут быть опасны. В организме кошки происходит также и бесполое развитие паразита, что делает заразными выделения из носа и глаз такого животного в острую стадию ее болезни. А чихая, кошка может распространять возбудителя воздушно-капельным путем. Заражение человека от собаки чаще всего происходит при облизывании. Так что радость от общения с вашим питомцем может вылиться в менее позитивную картину: со слюной возбудители токсоплазмоза проникают в организм человека через поврежденную кожу, царапины или слизистые глаз, рта или носа. Это же касается и многих других домашних любимцев – хомяков, крыс, ежиков и т.п.

Токсоплазмоз при беременности: угроза для малыша

Собственно, сам токсоплазмоз при беременности для женщин опасности почти не представляет. Но, к сожалению, зачастую он вызывает воспаление плаценты, весьма серьезно угрожая будущему ребенку. Особенно опасно заражение токсоплазмозом женщины во время беременности или непосредственно перед зачатием. Это может привести к внутриутробному инфицированию плода, порокам его развития и рождению малыша с тяжелой врожденной патологией. Важно учитывать, что риск заражения плода с каждым месяцем беременности становится выше. Например, в первом триместре риск заражения малыша составляет 15%, во втором – 30%, в третьем – уже более 60%.

А вот тяжесть заболевания со сроком, напротив, не увеличивается, а снижается.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза у человека и животных схожа и должна дополнять друг друга. Так что не поленитесь отвезти своего питомца в ветеринарную лабораторию. Есть несколько анализов, которые позволяют выявить возбудителя токсоплазмоза. Иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет в крови, околоплодных водах или спинномозговой жидкости иммуноглобулины классов М и G, образующиеся в организме в ответ на внедрение возбудителя через 2 недели после заражения. Иммуноглобулины класса G сохраняются пожизненно и не могут служить основанием для постановки диагноза. Иммуноглобулины класса М «живут» около 3 месяцев после заражения, на основании чего можно судить о времени контакта с возбудителем. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить наличие ДНК возбудителя, она актуальна до появления иммуноглобулинов в крови в первые две недели заболевания. Но доказательством отсутствия токсоплазмоза может служить только итог комплексного исследования – отрицательный результат на иммуноглобулин G и отрицательная ПЦР.

Токсоплазмоз – опасность или преувеличение?

На приёме ветеринарный врач не редко слышит вопрос: опасен ли для людей токсоплазмоз? Особенно часто задают этот вопрос девушки, которые планируют завести ребёнка или уже беременны. Так давайте же разберёмся в этом.

Токсоплазмоз – это инвазионная протозойная болезнь многих видов животных и человека, возбудителем которой является внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii.

На данный момент токсоплазму выявили в организме многих видов млекопитающих, даже водных (дельфинов), а также в организме птиц. Но все они являются промежуточными хозяевами, то есть в организме которого не происходит полового размножения паразита. Окончательным, или дефинитивным хозяином являются все кошачьи, начиная от львов и заканчивая нашими домашними любимцами.

Кошка заражается двумя способами, либо при поедании промежуточных хозяев (например, мышь) в организме которых присутствуют цисты паразита, либо при проглатывании уже спорулированных ооцист (выделенными с фекалиями больной кошки). Далее в желудочно-кишечном тракте токсоплазмы поражают эпителиальные клетки кишечника, размножаясь в них половым способом. В результате этого размножения формируются так называемые неспорулированные ооцисты, которые с фекалиями попадают в окружающую среду. Такие неспорулированные ооцисты являются неинвазионными, то есть не способными заражать. Во внешней среде в течение 1-5 дней (в зависимости от температуры и других факторов) ооциста спорулирует и становится инвазионной, то есть заразной. Это очень важный факт, чтобы фекалии кошки стали опасными для человека или других животных им необходимо пролежать во внешней среде минимум сутки, а до этого времени они не являются для нас заразными. Выделение ооцист длится до 14 дней, после чего у кошки образуется иммунитет, и она больше никогда в жизни не будет выделять их в окружающую среду (а значит она не будет опасна для людей). Клинические симптомы заболевания у кошек обычно не проявляются, чаще они наблюдаются у котят в виде диареи, снижении температуры, поражением глаз. У взрослых особей может проявляться снижением массы тела, малоподвижностью, повышением температуры, одышкой, непродолжительной диареей или рвотой.

В кишечнике промежуточного хозяина, в роли которого могут выступать различные виды теплокровных (в том числе и человек) и птиц из ооцист высвобождается паразит и с током крови и лимфы разносится по всему организму, особенно в головной мозг, печень, сердце и многие другие органы. Если в этот момент человек беременный или в скором времени забеременеет, то токсоплазмы проникнут в плод, тем самым вызвав абортирование, мёртворождение или рождение нежизнеспособных плодов. Далее иммунный ответ замедляет этот процесс и токсоплазмы прекращают делится и остаются в поражённых клетках, покрываясь защитной стенкой, образуя тканевые цисты. Заболевание переходит в хроническую бессимптомную форму. Эти цисты сохраняются в организме промежуточного хозяина неопределённый срок, до того момента, пока его не съест окончательный хозяин, то есть кошка, и цикл не замкнётся.

Другие публикации:  Инфильтративная форма туберкулеза это

Теперь, после того как мы узнали подробнее что такое токсоплазмоз, выясним, когда он опасен. На самом деле большая часть населения заражены токсоплазмозом и не подозревают об этом. Важно понимать, что главный путь заражения токсоплазмозом является не кошка, а употребление в пищу заражённых тканей млекопитающих и птиц при их недостаточной термической обработке, например, употребление не прожаренных шашлыков и стейков с кровью. Часто заражение человека происходит в детстве, когда мы играем на улице, тянем в рот все что не попадя или просто плохо моем руки. Заболевание выявляется в период, когда происходит миграция токсоплазм по организму и проявляется лёгким недомоганием, может небольшим повышением температуры и проходит в очень короткие сроки, поэтому зачастую остаётся без внимания. Но если заражение произошло во время беременности, то токсоплазмы легко проникают через плацентарный барьер в плод, у которого совсем нет иммунитета, и в организме, которого токсоплазма может беспрепятственно размножаться, вызывая гибель плода.

Когда токсоплазмы проникают в организм-хозяин, они вызывают иммунную реакцию и появление иммуноглобулинов класса М (IgM) в течение 1-2 недель. Далее на третьей неделе появляются иммуноглобулины класса G (IgG), которые остаются на высоком уровне в течении нескольких лет и даже всей жизни. Для диагностики токсоплазмоза используют серологический метод определения IgG и при необходимости IgM. При четырёхкратном увеличении IgG и высоком уровне IgM можно говорить о реинвазии или недавнем заражении токсоплазмозом, здесь важно это понять, для дальнейшего заключения, опасно ли это для плода. Высокий уровень IgG свидетельствует о том, что организм встречался с токсоплазмозом, выработал иммунитет и повторное заражение не опасно. Если в крови обнаружено высокое содержание IgM и отсутствие IgG, то это свидетельствует о острой фазе болезни, эта фаза опасна для беременных. Если же иммуноглобулинов к токсоплазмозу вообще не выявлено, то беременной необходимо себя поберечь и постараться не заразиться в этот период токсоплазмозом. Если в доме с такой женщиной есть кошка, то её необходимо тоже проверить на антитела. Если они есть, то кошка для беременной не опасна, потому что она никогда не будет источником инвазии для людей. Если же антител нет, то лучше эту кошку на время беременности женщины отдать на опеку другим родственникам или уход за кошкой взял на себя другой член семьи. Необходимо остерегаться бродячих кошек. Для защиты своей кошки не следует ей скармливать неприготовленные боенские отходы, давать охотиться на грызунов и птиц. Так же для беременной, не переболевшей токсоплазмозом, важно помнить, что не только кошка является источником болезни. Как было сказано выше, чаще всего мы заражаемся при поедании термически плохо обработанной пищи, а значит важно все виды мяса употреблять только в хорошо приготовленном виде (никакого мяса с кровью и т.п.). Хорошо мыть фрукты и овощи, а также руки. Работать с землёй только в резиновых перчатках.

Подытожим все написанное. Многие люди (по разным источникам до 70% населения) уже переболели токсоплазмозом, и у них есть антитела, а значит он им не опасен. Кошка сама по себе не является опасным источником инвазии, важно просто вовремя убирать лоток (не забываем о сроках созревания яиц в окружающей среде). Чаще всего мы заражаемся не от кошек, а при употреблении не приготовленного мяса.

Помните, что не всегда правда то, о чём говорят многие. Кошки – это наши пушистые четвероногие друзья, и перед тем как ставить крест на них надо во всем разобраться. Любите своих питомцев, и они ответят вам тем же!

Твой Малыш

ХИТ 2018 рекомендует: развивающий центр 4в1 Веселая Лужайка от Tiny Love

Как и чем лечить грипп у ребенка?

Как воспитывать у ребенка самостоятельность?

Дневник мамы: второй месяц жизни ребенка

Что самое сложное в родительстве? Признание многодетной мамы

Календарь прививок

Календарь беременности

Таблица прикорма

Токсоплазмоз у беременных: как его избежать

Токсоплазмоз у будущей мамы — весьма распространенная патология, которой, согласно официальной статистике, подвержен каждый третий житель земного шара

Главным источником этой TORCH-инфекции, который является переносчиком возбудителя заболевания — внутриклеточного паразита, — являются кошки. Именно эти пушистые создания вместе с испражнениями выделяют токсоплазму в окружающую среду, где она остается опасной в течение длительного периода времени.

Но близкий контакт с семейством кошачьих отнюдь не единственный способ подхватить токсоплазму. Также большую опасность представляет недостаточно обработанное мясо.

  • 30% говядины и телятины инфицировано токсоплазмой,
  • 40% — свинины,
  • И более 90% куриного мяса поражено паразитами.

Кроме того, ученые предупреждают, что токсоплазма может многие годы существовать в мышечной ткани без каких-либо внешних проявлений или симптомов. Человек, который заболел токсоплазмозом, не представляет опасности для всех остальных, ведь передача воздушно-капельным путем или через кровь полностью исключена.

У большинства заболевших болезнь переходит в хроническую форму, что чревато развитием осложнений со стороны нервной системы, мышц и глаз.

Наиболее опасно подхватить токсоплазмоз в период вынашивания ребенка, когда существует опасность, что болезнь преодолеет плацентарный барьер, что угрожает очень серьезными последствиями для развития плода.

Как полагают медики, в группе наибольшего риска находятся будущие мамы до 12 недели беременности, так как при первичном заражении токсоплазмой высока вероятность того, что новорожденный ребенок появится на свет с врожденным токсоплазмозом.

Если же женщина заразилась до беременности и болезнь перешла в хроническую стадию еще до этого периода, токсоплазма не будет представлять опасности для малыша.

Профилактика токсоплазмоза во время беременности:

Главное правило безопасности в этом случае — неукоснительное соблюдение базовых правил личной гигиены:

  • Лучше избегать прямого контакта с испражнениями кошек.
  • Блюда из мяса и птицы необходимо хорошо проваривать или протушивать. Употребление любимых блюд «с кровью» лучше отложить на несколько месяцев.
  • После приготовления мясных блюд, контакта с кошками, посещения общественных мест очень важно тщательно мыть руки.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

  • пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
  • контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
  • трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
  • парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Другие публикации:  Гомеопатические препараты при беременности от простуды

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

  1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
  2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
  3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
  4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***,
кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва