Нефротический синдром отзывы

Содержание:

Нефротический синдром

Характеризуется высокой протеинурией, отеками, гипоальбуминемией (уровень альбумина сыворотки менее 2,5 г%) и гиперлипопротеидемией. Ежегодно его выявляют у 2—3 из 100 000 детей до 16 лет, наиболее часто — в 2—4 года (в 75% случаев — у детей до 5 лет). У мальчиков нефротический синдром встречается несколько чаще, чем у девочек.

А. Этиология. У детей в возрасте 1—10 лет нефротический синдром чаще всего обусловлен болезнью минимальных изменений (липоидный нефроз), а у детей младше 1 года и старше 10 лет он обычно обусловлен гломерулонефритом. Патогенез неясен.

Б. Обследование

1. Анамнез. Обращают внимание на перенесенное инфекционное заболевание, осложненное нефритом.

2. Физикальное исследование. Измеряют вес, АД, определяют распространенность и выраженность отеков, оценивают функцию органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

3. Лабораторные исследования. Определяют суточную экскрецию белка с мочой, индекс селективности (отношение клиренса IgG к клиренсу трансферрина) и СКФ (по суточному клиренсу креатинина). В крови определяют: уровни АМК, креатинина, электролитов, C3, соотношение иммуноглобулинов A и G, липидный профиль, проводят электрофорез сывороточных белков.

4. Макрогематурия, повышение АД, снижение уровня C3, неселективная протеинурия (индекс селективности > 0,2), развитие нефротического синдрома в возрасте до 1 года или старше 10 лет, неэффективность кортикостероидной терапии свидетельствуют против диагноза болезни минимальных изменений; в таких случаях показана биопсия почки.

В. Диагноз ставится на основании протеинурии более 1 г/м 2 /сут в сочетании с клиническими признаками. Некоторые симптомы могут отсутствовать, особенно в начале болезни.

Г. Лечение

1. Нефротический синдром при болезни минимальных изменений

а. Средство выбора — кортикостероиды. Обычно используют преднизон в дозе 2 мг/кг/сут внутрь в несколько приемов (максимальная суточная доза — 80 мг). Через 5—7 сут после прекращения протеинурии дозу уменьшают до 1—1,5 мг/кг/сут через день в течение месяца, после чего препарат постепенно, на протяжении 2—3 нед, отменяют. Отсутствие эффекта в течение 8 нед лечения свидетельствует об устойчивости к кортикостероидам.

б. Цитостатики (например, циклофосфамид) удлиняют ремиссию при частых рецидивах и необходимости длительных многократных курсов кортикостероидов; однако при устойчивости к кортикостероидам они малоэффективны. Цитостатики назначают только после биопсии почки и консультации нефролога.

в. Диуретики и альбумин применяют при значительном накоплении отечной жидкости (асцит, отек мошонки) или сопутствующей инфекции. Вслед за медленной в/в инфузией 25% альбумина (0,5—1 г/кг 2 раза в сутки) вводят фуросемид, 1 мг/кг в/в. Слишком быстрое введение альбумина может вызвать отек легких. Монотерапия диуретиками опасна, так как она усугубляет снижение ОЦК. Тем не менее при рецидивирующих отеках ее применяют. Рекомендуется консультация нефролога.

2. Общие мероприятия. При отеках показана диета с низким содержанием поваренной соли (1—2 г/м 2 ), способствующая уменьшению жажды и сокращению приема жидкости. Иногда при значительных отеках прием жидкости ограничивают объемом, равным сумме суточного диуреза и скрытых потерь воды.

а. Физическую активность не ограничивают.

б. Инфекции. Необходимо как можно раньше активно лечить бактериальные инфекции (они были ведущей причиной смерти больных нефротическим синдромом до открытия антибиотиков). Поскольку вирусные инфекции могут вызвать рецидив, в этот период необходимы частые анализы мочи. Неиммунизированным больным, во время терапии высокими дозами кортикостероидов контактировавшим с заболевшим ветряной оспой, незамедлительно назначают иммуноглобулин против вируса varicella-zoster.

в. Рекомендации семье. Родителям и ребенку следует рассказать о заболевании, обучить их определению белка в моче с помощью тест-полоски. Результаты ежедневно регистрируются в дневнике.

Д. Прогноз

1. При нефротическом синдроме, обусловленном болезнью минимальных изменений, в начале заболевания кортикостероиды эффективны у 80—90% детей. Позже у 80% из них наблюдаются рецидивы.

2. Частота рецидивов снижается после 10 лет от начала заболевания. Если в течение 3—4 лет рецидивов не отмечено, то с вероятностью 95% ремиссия сохранится и в дальнейшем. Но после единственного рецидива последующее течение заболевания непредсказуемо. Число рецидивов само по себе не влияет на исход заболевания.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 25/11/2010 17:08
обновлено 25/05/2018
— Болезни почек

Нефротический синдром

Нефротический синдром – это один из этапов заболеваний почек, патологическое состояние, для которого характерна протеинурия (белок в моче), липидурия (жировые цилиндры в моче), повышенная свертываемость крови. Раньше врачи называли это состояние нефрозом, но сегодня этот термин уже не употребляют.

У страдающего нефротическим синдромом отекает все тело. Причем сначала отекают поясница, передняя брюшная стенка, область половых органов, стопы, конъюнктива и сетчатка глаза. Однако заметными отеки становятся, только когда вес человека увеличивается на 10 кг. Кроме того, страдающего беспокоят тошнота, рвота, жажда, сухость во рту, тянущая боль в пояснице, одышка, слабость, усталость. Часто, особенно у детей, ухудшается зрение. На высоте нефротического синдрома развивается асцит, скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард). Часто в моче обнаруживается кровь (гематурия). Кожа становится бледной, сухой, ногти и волосы – ломкими.

Нефротический синдром развивается из-за того, что по каким-либо причинам повышается проницаемость стенок клубочковых капилляров в почках, при этом в мочу попадает большое количество альбуминов (белков). В результате нарушается соотношение белков в плазме крови и тканях и происходит отток жидкости в ткани, то есть, развиваются отеки. Отеки, в свою очередь, способствуют выработке антидиуретического гормона и ряда веществ, регулирующих давление и минеральный обмен в организме, и как следствие, развитию олигурии и снижению концентрации натрия в моче. Все это еще больше увеличивает отток жидкости в ткани.

Считается, что механизм развития нефротического синдрома – иммунологический. Это подтверждается тем, что состояние страдающего нефротическим синдромом улучшается при принятии иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет). А также тем, что довольно часто это состояние развивается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

Согласно иммунологической теории развития нефротического синдрома, иммунные комплексы оседают в ткани почек и вызывают воспалительную реакцию, нарушают нормальную микроциркуляцию в клубочковых капиллярах.

Различают первичный и вторичный нефротический синдром. Первичный нефротический синдром развивается как следствие заболеваний почек, таких как гломерулонефрит или пиелонефрит. Однако бывает, что первичный нефротический синдром развивается как следствие липоидного нефроза или онкологического заболевания почек. А вторичный развивается как следствие заболеваний, дающих осложнение на почки, таких как амилоидоз, туберкулез, сифилис, сахарный диабет, системная красная волчанка, узелковый периартериит, аллергические заболевания, а также при отравлении ядами и укусах некоторых змей. В некоторых случаях, особенно у детей, причину заболевания выявить не удается. В этом случае говорят об идиопатическом нефротическом синдроме.

Выделяют три варианта течения нефротического синдрома:

  • эпизодический (рецидивирующий) вариант, встречающийся у 20 % страдающих нефротическим синдромом, для него характерна смена рецидивов и ремиссий разной продолжительности;
  • персистирующий вариант, встречающийся примерно у половины страдающих нефротическим синдромом и характеризующийся вялым, медленным, но прогрессирующим течением;
  • быстропрогрессирующий вариант нефротического синдрома наблюдается примерно в 30 % случаев и за 1-3 года приводит к развитию почечной недостаточности.

При нефротическом синдроме возможны осложнения – хроническая почечная недостаточность и присоединение инфекции.

Диагностика

При подозрении на нефротический синдром нужно обратиться к нефрологу. Он назначит анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на количество белка в суточной моче;
  • гистологическое исследование препарата тканей почки;
  • морфологическое исследование препарата тканей почки;
  • микроскопия препарата тканей почки.

Также нужно будет сделать следующие исследования:

Пациентам с нефротическим синдромом назначается постельный режим, диета с ограничением поваренной соли и жидкости, диуретики, витамины, препараты, угнетающие иммунную систему. Кроме того, при вторичном нефротическом синдроме назначается лечение, направленное на устранение причины заболевания. Это может быть антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя, назначение антигистаминных препаратов. Также назначают глюкокортикоиды. В некоторых случаях назначают цитостатики пульс-курсами.

В процессе лечения постоянно берут мочу на анализ, чтобы выяснить, когда белка в моче не станет. С этого времени можно будет постепенно прекращать прием стероидов.

Другие публикации:  Понятие синдрома и симптома в психиатрии

Страдающим нефротическим синдромом рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Профилактика

Для профилактики нефротического синдрома нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, тщательно соблюдать предписания врача при лечении заболеваний, дающих осложнения на почки. Также важно одеваться по погоде, не переохлаждаться, правильно питаться. Во время обострения сезонных аллергий нужно своевременно принимать антигистаминные препараты. По возможности нужно изолироваться от аллергенов.

Нефротический синдром – как спасти почки?

Нефротический синдром – патологическое состояние организма, связанное с поражением почек и характеризуемое определенными клиническими и лабораторными признаками. Зачастую данный комплекс нарушений диагностируется у взрослых, не достигших 35-летнего возраста.

Причины нефротического синдрома

Для нефротического синдрома характерно поражение клубочкового аппарата почек, представляющего собой соединенные в группки нефроны (структурные единицы почек), через которые проводится фильтрация крови с дальнейшим образованием мочи. Происходит изменение стенок клубочковых капилляров с повышением их проницаемости, влекущей за собой сбои белкового и жирового обмена, которые сопровождаются:

  • нарушением абсорбции белка и его попаданием в мочу (протеинурия);
  • существенным снижением концентрации белка в плазме крови (гипопротеинемия);
  • уменьшением альбуминовой фракции белка плазмы крови (гипоальбуминемия);
  • повышением в крови холестерина, триглицеридов и фосфолипидов (гиперлипидемия) и пр.

Если отклонения возникли внезапно и регистрируются впервые, имеет место острый нефротический синдром, а при последовательных сменах обострений и ремиссий процесс считается хроническим. Точные причины синдрома еще не установлены, но самой распространенной и обоснованной концепцией его патогенеза является иммунологическая. Эта теория объясняет развитие патологических изменений следствием иммунного ответа на действие различных циркулирующих в крови антигенов.

По происхождению нефротический синдром подразделяется на первичный (как проявление самостоятельного заболевания почек) и вторичный (следствие системных болезней с вторичным вовлечением почек). В качестве первичного он может присутствовать при таких патологиях, как:

  • липоидный нефроз;
  • нефропатия беременных;
  • амилоидоз почек;
  • мембранозная нефропатия;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • опухоли почек.

Вторичный синдром может развиваться на фоне следующих поражений:

  • системная красная волчанка;
  • предварительная эклампсия;
  • геморрагический васкулит;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • склеродермия;
  • абсцесс легких;
  • гепатит B;
  • гепатит С;
  • миеломная болезнь;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • малярия;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • укусы змей и пр.

Нефротический синдром при гломерулонефрите

Нередко встречается острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, при котором почечные клубочки подвергаются инфекционному воспалению, вызываемому зачастую стрептококками или другими патогенами. Вследствие этого иммунная система вырабатывает антитела, которые при связывании с антигенами оседают на клубочковой мембране и поражают ее.

Нефротический синдром при амилоидозе

Первичный (идиопатический) нефротический синдром, связанный с амилоидозом, обуславливается тем, что в почечных тканях происходит отложение белково-полисахаридных соединений, вызывающих нарушение функционирования органа. Наблюдается постепенное отмирание глубоко локализующихся нефронов, дистрофия эпителия канальцев, почки увеличиваются в размерах.

Нефротический синдром при пиелонефрите

Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок, чашечек и паренхимы почек, провоцируемое в большинстве случаев кишечной палочкой, при отсутствии адекватного лечения может быстро привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа. В таком случае нередко развивается хронический нефротический синдром с периодическими обострениями.

Нефротический синдром – симптомы

Отеки при нефротическом синдроме являются основным клиническим проявлением. Вначале отечность наблюдается в области лица (зачастую под глазами), на руках и ногах, в поясничной области. В дальнейшем жидкость скапливается в подкожной клетчатке всего тела. Прочими симптомами могут являться:

  • бледность и сухость кожи;
  • жажда;
  • боль в голове;
  • плохой аппетит;
  • вздутие живота;
  • нарушения стула;
  • тянущий дискомфорт в поясничной зоне;
  • мышечные боли;
  • уменьшенное выделение мочи;
  • судороги;
  • ломкость волос и ногтей;
  • одышка и пр.

Основные лабораторные признаки нефротического синдрома проявляются при анализах мочи и крови следующими показателями:

  • количество белка в моче – более 3 г/сут;
  • количество альбумина сыворотки крови – меньше 27 г/л;
  • уровень белка в жидкой части крови – ниже 60-50 г/л;
  • содержание холестерина в крови – более 6,5 ммоль/л.

Нефротический синдром – дифференциальная диагностика

Для выяснения тяжести поражения органов, выявления провоцирующих причин, помимо общего осмотра нефролога и сбора анамнеза, диагностика нефротического синдрома включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • бактериологический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • анализ крови на свертываемость;
  • электрокардиография;
  • УЗИ почек с допплерографией;
  • нефросцинтиграфия;
  • биопсия почек с проведением микроскопического исследования.

Нефротический синдром – анализ мочи

Когда есть подозрение на нефротический синдром, анализы дают возможность не только подтвердить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. Одним из самых показательных является исследование мочи, при котором, помимо наличия повышенного уровня белка, при данной патологии выявляются следующие параметры:

  • помутнение мочи;
  • повышенная плотность;
  • щелочная реакция;
  • наличие лейкоцитов и эритроцитов;
  • наличие петельных и восковых цилиндров;
  • присутствие кристаллов холестерина;
  • большое количество микробных тел.

Лечение нефротического синдрома

Если диагностируется нефротический синдром, лечение должно осуществляться в условиях стационара, чтобы у врача была возможность контролировать состояние пациента и терапевтическую схему, при необходимости корректируя ее. Первостепенное значение имеет лечение первичной патологии и прочих фоновых заболеваний, способных осложнять нефротический синдром. Пациентам рекомендуется дозированная физическая нагрузка во избежание развития тромбоза.

В рамках медикаментозной терапии возможно внутривенное введение белковых растворов, а также прием следующих групп препаратов:

  • глюкокортикоиды (Преднизон, Дексазон, Урбазон) – при атопической, волчаночной, мембранной и некоторых других видах нефропатии;
  • цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид, Лейкеран) – при лимфогранулематозе, саркоидозе, синдроме Вегенера и пр.;
  • антикоагулянты (Гепарин) – при гломерулонефрите гипертоническом, злокачественном, остром, при шоковой почке, преэклампсии и т.д.;
  • диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислот, Верошпирон) – при выраженных отеках;
  • иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклоспорин) – при выявлении аутоиммунных заболеваний;
  • антибиотики (Ампициллин, Доксициклин, Цефазолин) – при обнаружении инфекционных процессов.

Цитостатики при нефротическом синдроме

Терапия нефротического синдрома препаратами-цитостатиками зачастую требуется в случаях неприменимости глюкокортикостероидной терапии или отсутствии эффекта от нее. Иногда их применяют параллельно с гормональными медикаментами, что позволяет снизить дозировки и выраженность побочных явлений. Данные препараты действуют на делящиеся клетки, препятствуя их делению. Нельзя принимать цитостатики при беременности, цитопении, нефропатии без признаков активности процесса, наличии очаговой инфекции.

Диета при нефротическом синдроме

Диагноз «нефротический синдром» – показание для назначения диеты номер семь, нацеленной на нормализацию обменных процессов и выделения мочи, уменьшение отечности. Основные рекомендации к приемам пищи следующие:

  • 5-6 приемов пищи в сутки;
  • исключение употребления соли или ограничение до 2-4 г в сутки;
  • употребление блюд, приготовленных на пару, отварных, тушеных;
  • белковая пища употребляется в количестве 1-2 г на килограмм веса;
  • увеличение приема пищи, богатой калием (миндаль, курага, соя);
  • сокращение употребления продуктов, включающих простые углеводы (белый хлеб, картофель, белый рис);
  • сокращение приема животных жиров (мясо, жирная рыба, яйца);
  • ограничение употребления жидкости (с учетом суточного выделения мочи).

Осложнения нефротического синдрома

Осложняться проявления нефротического синдрома могут не только по причине запущенности патологического процесса, неадекватного лечения, но и из-за применения некоторых лекарственных средств. Самыми распространенными осложнениями нефротического синдрома являются:

  • флеботромбоз;
  • пневмококковый перитонит;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт почки;
  • инсульт головного мозга;
  • нефротический криз;
  • язвенная болезнь;
  • аллергические проявления;
  • сахарный диабет и др.

Новое в лечении нефротического синдрома Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Сергеева Тамара Васильевна, Вознесенская Т. С., Цыгин А. Н.

Сравнительное изучение эффективности циклоспорина А и микофенолата мофетила проведено у 27 детей с нефротическим синдромом, 18 из которых были стероидрезистентными. Установлена высокая эффективность обоих препаратов у стероидчувствительных больных, назначение циклоспорина А или микофенолата мофетила позволяет существенно снизить дозу преднизолона или отменить его. У стероидрезистентных больных оба препарата оказались эффективнее по сравнению с другими лекарственными средствами, применяемыми традиционно в настоящее время для лечения этих детей . Эффективность каждого из двух препаратов зависела от характера морфологических изменений в ткани почек.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Сергеева Тамара Васильевна, Вознесенская Т.С., Цыгин А.Н.,

Novelties in treatment of nephrotic syndrome

The authors carried out a comparative study of efficiency of cyclosporine and mycophenolate mofetil in 27 children with the nephrotic syndrome; of these, 18 children were steroid-resistant. We determined a 100-percent efficiency of the both drugs in steroid-sensitive patients, with the administration of cyclosporine or mycophenolate mofetil making it possible to either considerably decrease the dose of prednisolone, or discontinue it. The efficacy of each of the two drugs was noted to depend upon the character of morphological alteration in the renal tissues.

Текст научной работы на тему «Новое в лечении нефротического синдрома»

Новое в лечении нефротического синдрома

Другие публикации:  Столбняк лечение у человека

Т.В.Сергеева, Т.С.Вознесенская, А.Н.Цыгин

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Сравнительное изучение эффективности циклоспорина А и микофенолата мофетила проведено у 27 детей с нефроти-ческим синдромом, 18 из которых были стероидрезистентными. Установлена высокая эффективность обоих препаратов у стероидчувствительных больных, назначение циклоспорина А или микофенолата мофетила позволяет существенно снизить дозу преднизолона или отменить его. У стероидрезистентных больных оба препарата оказались эффективнее по сравнению с другими лекарственными средствами, применяемыми традиционно в настоящее время для лечения этих детей. Эффективность каждого из двух препаратов зависела от характера морфологических изменений в ткани почек. Ключевые слова: дети, заболевания почек, нефротический синдром, лечение, стероидрезистентные иммуносупрессивные препараты

Novelties in treatment of nephrotic syndrome

T.V.Sergeeva, T.S.Voznesenskaya, A.N.Tsyguin

Scientific Centre of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The authors carried out a comparative study of efficiency of cyclosporine and mycophenolate mofetil in 27 children with the nephrotic syndrome; of these, 18 children were steroid-resistant. We determined a 100-percent efficiency of the both drugs in steroid-sensitive patients, with the administration of cyclosporine or mycophenolate mofetil making it possible to either considerably decrease the dose of prednisolone, or discontinue it. The efficacy of each of the two drugs was noted to depend upon the character of morphological alteration in the renal tissues.

Key words: children, renal diseases, nephrotic syndrome, treatment, immunosuppressive drugs

По современным представлениям, достижение ремиссии при заболеваниях почек, сопровождающихся неф-ротическим синдромом, является трудной и важной задачей практикующих нефрологов. Нефротический синдром вызывает осложнения, потенциально представляющие угрозу для жизни больного. К ним относятся гиповолемический шок, тяжелые инфекции, обусловленные снижением иммунной защиты [1-3]. Летальность вследствие нефротического синдрома все еще составляет 2,5-7,2% [4, 5]. Кроме того, пер-систенция нефротического синдрома сопровождается инва-лидизацией больного из-за осложнений со стороны костной системы, желудочно-кишечного тракта и, наконец, чревата прогрессированием заболевания до стадии хронической почечной недостаточности [2, 6].

У подавляющего большинства больных с нефротическим синдромом удается добиться ремиссии в результате стандартного курса кортикостероидной терапии. Трудности возникают при стероидзависимости и стероидрезистентности. До последнего времени выходом из ситуации было применение цитостатиков. В настоящий момент у стероидрезистентных больных, не ответивших и на стандартный курс лечения цито-токсическими препаратами, успешно используются различные протоколы, включающие применение кортикостероидов

Сергеева Тамара Васильевна, доктор медицинских наук, профессор,

главный научный сотрудник отделения нефрологии

Научного центра здоровья детей РАМН

Адрес. 117296, Москва, Ломоносовский пр-т, 2/62

Телефон. (095) 134-0449

Статья поступила 05.01 2003 г., принята к печати 07.04.2003 г

и цитотоксических препаратов в сверхвысоких дозах и в течение длительного времени. К таким методам терапии можно отнести пульс-терапию солумедролом, цикпофосфаном, схемы Mendoza, Ponticelli [7-11]. Отдельные публикации касаются успешного применения дефлазакорта, винкристина, пеф-локсацина, левамизола, такролимуса [12-19]. Такролимус как и циклоспорин А и микофенолат мофетил, хорошо зарекомендовали себя при лечении и профилактике отторжения пересаженной почки [20, 21 ]. Успешное применение этих имму-носупрессоров для терапии нефротического синдрома, рецидивирующего в пересаженную почку, явилось, наряду с патогенетическими основаниями, стимулом для их использования у больных нефротическим синдромом, не подвергавшихся пересадке почки [22]. В настоящее время накапливается опыт применения иммуносупрессоров, используемых в трансплантологии, у больных с нефротическим синдромом [23-27].

Цель настоящего исследования — сопоставить эффективность двух иммуносупрессивных препаратов — циклоспорина А и микофенолата мофетила при нефротическом синдроме у детей.

Пациенты и методы

Циклоспорина А получали 13 детей с нефротическим синдромом. Двое из них были стероидчувствительными: 1 ребенок имел частые рецидивы, другой — стероидзависимость. 11 детей были стероидрезистентными; предшествующая терапия стероидами, в том числе сверхвысокими дозами, и цито-статиками была неэффективной. У 8 стероидрезистентных больных при биопсии почки был выявлен фокапьно-сегмен-

тарный гломеруло-склероз, у 3 — пролиферативные формы гломерулонефрита (у 2 — мезангиопролиферативный и у 1 -мезангиокапиллярный). Доза препарата составила 3-8 мг/кг в сутки, длительность курса от 6 мес до 1 года. Лечение проводилось под контролем концентрации циклоспорина в крови.

Микофенолат мофетил получали 14 детей с нефротиче-ским синдромом. У 7 из них был диагностирован часто рецидивирующий или зависимый стероидчувствительный вариант заболевания. Семь больных страдали стероидрезистентным нефротическим синдромом. У 2 детей при биопсии почки был обнаружен фокально-сегментарный гломерулосклероз, у 5 -пролиферативные формы гломерулонефрита (у 4 — мезангиопролиферативный и у 1 быстропрогрессирующий экстракапиллярный гломерулонефрит). До назначения препарата все больные лечились кортикостероидами и цитостатиками, включая сверхвысокие дозы, без эффекта. Доза составила от 26 до 30 мг/кг в сутки, длительность курса от 3 до 14 мес.

Результаты исследования и их обсуждение

Циклоспорин А Микофенолат мофетил

Циклоспорин А Микофенолат мофетил

Рисунок. Эффективность микофенолата мофетила и циклоспорина А при гломерулонефрите, проявляющемся стероидрезистентным нефротическим синдромом.

а) при фокально-сегментарном гломерулосклерозе;

б) при пролиферативных формах гломерулонефрита.

У 2 больных со стероидчувствительным нефротическим синдромом, получавших циклоспорин А, развилась полная ремиссия заболевания, преднизолон был полностью отменен. Из 8 больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом 3 ребенка в ответ на циклоспорин А развили полную ремиссию заболевания, 3 — частичную ремиссию, у 2 детей наблюдалось отчетливое уменьшение выраженности нефротического синдрома. Т. е., у всех больных применение циклоспорина А оказалось эффективным в различной степени. Из 3 детей с про-лиферативными формами гломерулонефрита у 2 достигнута частичная ремиссия, у 1 ребенка эффект отсутствовал.

У всех 7 больных со стероидчувствительным нефротическим синдромом, леченных селлсептом, была получена полная ремиссия заболевания, доза преднизолона уменьшена по отношению к той индивидуальной для каждого пациента дозе, в условиях которой удерживалась ремиссия (см. таблицу).

При лечении микофенолата мофетилом 2 больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом частичная ремиссия нефротического синдрома была достигнута у одного, у второго ребенка эффект отсутствовал. У 5 больных с проли-феративными формами гломерулонефрита в условиях терапии селлсептом был получен эффект разной степени выраженности: уменьшение активности у 1, частичная ремиссия у 3, полная ремиссия заболевания у 1. Таким образом, при сте-роидрезистентном нефротическом синдроме микофенолат мофетил был эффективен у 6 из 7 детей.

У 18 стероидрезистентных больных (у 11 леченных циклоспорином А и 7 — селлсептом) оба изучаемых препарата были

Таблица. Результаты применения микофенолата мофетила

у больных со стероидчувствительным нефротическим син-

Доэаяр? зднизолона до лечения енолата мофетилом Доза преднизолона при приеме ^ микофенолата мофетилом

1 30 мг/48 ч 10 мг/48 ч

2 40 мг/24 ч 20мг?4&ч » ‘ —

3 50 мг/24 ч 20 мг/48 ч

4 , тштч 20 мг/48 ч /

5 60 мг/24 ч 5 мг/48 ч

7 20 мг/24 ч 5 мг/48 ч

статистически значимо эффективнее, чем предшествующая пульс-терапия солумедролом и цитостатиками (р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Нефротический синдром

При отеках и «проблемной» моче немедленно обращайтесь к врачу. Это может быть признаком нефротического синдрома.

Нефротический синдром – это комплекс симптомов, при котором из почек с мочой выделяется большое количество белка (протеинурия) – больше 2,5 г в сутки, или же более 50 мг на 1 килограмм веса человека, а в крови больного отмечается пониженный уровень альбумина (гипоальбуминемия) – ниже 35-40 г на 1 литр крови. Также при нефротическом синдроме характерны Диспротеинемия (нарушения белкового обмена в моче), гиперлипидемия (нарушение белкового обмена в крови) и липидурия (жир в моче) – состояния, которые свидетельствуют о нарушениях в обмене белков и жиров.

При нефротическом синдроме наблюдается такая симптоматика:

  • генерализованная отечность, особенно отекают ноги и область вокруг глаз;
  • слишком пенистая моча, что указывает на повышенное содержание белка в моче;
  • увеличение веса, что вызывается задержкой жидкости в организме.
Причины болезни

Нефротический синдром развивается из-за нарушения клубочковой фильтрации в почках. Клубочки – это образования, которые состоят из капилляров, где фильтруется кровь. Все лишнее попадает в мочу, а нужное – остается в общем кровотоке. При некоторых почечных патологиях клетки клубочков разрушаются, и таким образом не происходит качественной фильтрации крови. Также в почках нарушаются процессы канальцевой реабсорбции белков (альбумина), ионов, и ряда органических и неорганических соединений. В случае, когда причиной нефротического синдрома становится патология почек, то речь идет о первичном нефротическом синдроме, которая диагностируется у 2/3 всех пациентов с этим заболеванием.

Вторичный нефротический синдром может развиться на фоне других заболеваний: хронические инфекции (сифилис, туберкулез, малярия, гепатит), поражение крови, опухоли.

В последнее время все чаще говорят об аутоиммунной природе заболевания. То есть клетки иммунной системы по тем или иным причинам начинают атаковать здоровые клетки клубочка, что в итоге приводит к разрушению последних.

Какие могут быть осложнения

Нефротический синдром может привести к образованию тромбов, так как содержащиеся в крови белки предотвращают возникновение тромбов. А при нефротическом синдроме уровень белка в крови падает, что и приводит к образованию сгустков крови. Также нефротический синдром приводит к нехватке ряда питательных веществ и значительному повышению уровня холестерина, что чревато проблемами в сердечнососудистой системе. В запущенных случаях нефротический синдром может привести к острой либо хронической почечной недостаточности, когда больному необходимо процедура диализа – отделение отходов и лишней жидкости от крови. В самых тяжелых случаях показана трансплантация почки.

Другие публикации:  Протеинурия при нефротическом синдроме
Лечение нефротического синдрома

В первую очередь больным нефротическим синдромом показана специальная диета, при которой употребление поваренной соли ограничивается до 3 г в сутки. Также исключаются (или вводятся ограничения) продукты с высоким содержанием натрия. Количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на 1 кг массы тела больного.

В лечении нефротического синдрома применяется ряд медикаментов. Как и при многих почечных заболеваниях здесь уместно применение мочегонных средств. Для предотвращения потери калия при использовании мочегонных средств применяются специальные калийсберегающие диуретики.

В качестве иммуносупрессоров в лечение нефротического синдрома применяются препараты на основе глюкокортикоидов. Эти лекарственные средства оказывают воздействие на перераспределение иммунокомпетентных клеток воспаления, предотвращая их поступление в очаг воспаления.

В комплексной терапии нефротического синдрома также используются специальные препараты, которые предотвращают деление клеток – цитостатики. Эти лекарства поступают в организм в неактивном состоянии и активируются в печени.

В целом, при условии своевременного обращения к врачу и грамотной терапии в сочетании с санаторно-курортным лечением прогноз можно считать весьма благоприятным.

Лечение нефротического синдрома в условиях детского стационара г. Оренбурга

Секция: Медицина и фармацевтика

XLV Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

Лечение нефротического синдрома в условиях детского стационара г. Оренбурга

Нефротический синдром (НС) – клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (>50 мг/кг/сут или >40 мг/м 2 /час, т.е. 2,5 г/сут. и более), гипоальбуминмией ( 50 мг/кг/сут);

· гипоальбуминемия (менее 26 г/л);

Были проанализированы 9 историй болезни ГБУЗ «Областная детская клиническая больница». Пациентами являлись дети от 2 до 7 лет со стероидчувствительным типом нефротического синдрома. Лечение в настоящее время осуществляется по «Клиническим рекомендациям по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом».

Трое пациентов поступило с рецидивом основного заболевания, трое – с ремиссией в плановом порядке, двое – с дебютом НС. При поступлении проводились следующие обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ почек, консультация окулиста, сбор мочи по Зимницкому, определение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции.

Триада симптомов была выявлена у пациентов, поступивших с рецидивом и дебютом заболевания. У пациентов, поступивших в плановом порядке, протеинурия отсутствовала, содержание альбумина и липидов в крови было в пределах нормы. Отмечались и другие проявления НС: отеки – у 5 пациентов, артериальная гипертензия – у 1 пациента.

Согласно клиническим рекомендациям при дебюте заболевания назначались кортикостероиды (КС): преднизолон перорально 2мг/кг/день с последующем переходом на прием препарата в альтернирующем режиме. При рецидиве назначается Циклоспорин А в дозе 4–6 мг/кг/день в 2 приема.

Во всех выписках было указано, что при дебюте заболевания, пациентам назначалась стандартная терапия КС – 2 мг/кг/день. При достижении ремиссии: отсутствие белка в моче, схождение отеков, проводились попытки перевести прием препарата на альтернирующий режим – 2/3 от лечебной дозы в течение 4–6 недель (2мг/кг через день). Затем постепенно снижали дозы по 10 мг/м 2 – поддерживающая терапия, с последующей полной отменой КС.

На этом фоне у пациентов отмечались рецидивы заболевания. Рецидив вынуждал переходить на прием прежней дозы преднизолона – 2 мг/кг/день. С целью профилактики осложнений кортикостероидной терапии при лечении часто рецидивирующего нефротического синдрома препараты КС назначались в альтернирующем режиме с подключением ингибиторов кальциневрина. Лечение проводили такими препаратами как: Циклоспорин А, сандиммун-неорал.

При лечении препаратами Циклоспорина проводилось исследование концентрации данного препарата в сыворотке крови.

При достижении ремиссии проводились попытки постепенного снижения дозы КС с сохранением длительного приема Циклоспорина в течение 12 месяцев.

В симптоматическую терапию входили контроль артериального давления, при артериальной гипертензии назначался эналаприл на длительный период. При появление гастроэнтерологических жалоб назначались маалокс 10 мл 1 раз в день, омез 10 мг 1 раз в день. Детям назначались препараты кальция и витамин Д в качестве профилактики остеопороза и остеопении.

При выписке пациентам предписывались определенные рекомендации. Прежде всего наблюдение педиатра и нефролога по месту жительства. В питании – ограничить употребление соли и легко усвояемых углеводов, пищу богатую кальцием, калием – сыр, творог, молоко, сухофрукты.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – заболевание, которое характеризуется появлением периферических или генерализованных отеков, а также множеством лабораторных изменений: протеинурией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией и повышением свертываемости крови.

Причиной развития нефротического синдрома могут быть:

· Системные заболевания, например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или гранулематозы.

· Инфекционные заболевания – длительные гнойные очаги, туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекционный эндокардит, вирусные гепатиты В и С.

· Нарушение почечного кровообращения, в частности, при хронической сердечной недостаточности.

· Прием некоторых лекарственных средств (антибиотиков, противосудорожных и некоторых противовоспалительных препаратов).

· Токсические отравления солями тяжелых металлов.

Для больных нефротическим синдромом характерен вид с опухшими веками и одутловатым лицом. Изначально отечность появляется в области век, лица, поясницы и половых органов. В дальнейшем отеки распространяются на всю подкожную клетчатку.

При нефротическом синдроме может отмечаться скопление жидкости в брюшной полости (асцит), плевральной полости (гидроторакс), а также в полости перикарда (гидроперикард).

Вследствие нарушения питания тканей развиваются дистрофические изменения кожи, такие как шелушение, сухость и трещины, через которые может просачиваться жидкость.

Диагностика нефротического синдрома включает в себя проведение следующих процедур:

· сбор анамнеза и анализ жалоб больного;

· общий осмотр, в ходе которого определяется наличие сухих и холодных на ощупь кожных покровов;

· общий и биохимический анализы крови;

· ультразвуковое исследование почек для определения возможного органического поражения почек;

· ультразвуковая допплерография почечных сосудов;

Нефротический синдром бывает:

· первичным – возникает вследствие заболевания, которое непосредственно поражает почки. Первичный нефротический синдром бывает врожденным и приобретенным;

· вторичный – развивается при заболеваниях, на фоне которых поражаются почки;

· идиопатический нефротический синдром – заболевание, причина которого непонятна.

В зависимости от эффективности гормональной терапии выделяют гормончувствительный и гормонрезистентный нефротические синдромы.

В зависимости от объема циркулирующей крови нефротический синдром бывает гиперволемическим (увеличение объема крови) и гиповолемическим (снижение объема крови).

При нефротическом синдроме следует неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, в том числе, касающихся диеты и физических нагрузок.

Немедикаментозная терапия включает в себя умеренную физическую активность и диету. Больному следует ограничить употребление поваренной соли до 3 г в сутки, а также максимально ограничить употребление всех продуктов, которые содержат натрий. Напротив, следует увеличить продукты, содержащие калий и витамины.

Медикаментозная терапия нефротического синдрома может включать в себя прием следующих лекарственных средств:

· антибиотики – при наличии инфекционно-воспалительной природы нефротического синдрома;

· антигипертензивные препараты – назначаются при наличии стойкого повышения артериального давления;

· внутривенное введение белковых препаратов;

· прием иммуносупрессоров – назначаются при аутоиммунных поражениях почек;

При нефротическом синдроме возможны инфекционные осложнения, особенно на фоне проведения иммуносупрессивной терапии. Возможно развитие нефротического криза – стремительного ухудшения состояния больного, сопровождающегося выраженной гипопротеинемией, гиповолемическим шоком, артериальной гипертензией.

Нефротический синдром может привести к отеку мозга и легких, инфаркту миокарда, тромбозу сосудов и тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, данное заболевание способствует быстрому развитию атеросклероза.

Профилактика нефротического синдрома сводится к своевременному адекватному лечению инфекционных заболеваний. Кроме того, необходимо проведение анализа родословной с целью определения факторов риска.