Нефротический и нефритический синдром дифференциальная диагностика

Содержание:

Нефритический синдром – что сделать, чтобы избежать осложнений?

Нефритический синдром – это целый комплекс специфических симптомов и признаков, указывающих на воспалительный процесс в почках. Он чаще диагностируется у пациентов с гломерулонефритом. Вовремя выявленная патология позволяет своевременно начать медикаментозную терапию и избежать серьезных последствий.

Чем отличается нефротический синдром от нефритического?

Некоторые пациенты не видят принципиального различия между этими двумя симптомокомплексами, однако отличия все же есть. Нефрит – это воспаление почек, а нефроз – их поражение. Последний имеет более обширное проявление. Нефроз может включать в себя как легкое воспаление, протекающее в почках, так и их отмирание. Эти синдромы существенно отличаются между собой. Разница проявляется в причинах и механизмах развития недугов.

Нефритический и нефротический синдром отличия имеют такие:

  1. Область поражения. При нефрите патологические явления сконцентрированы в почечных клубочках. Эти участки воспаляются, в результате в организме задерживается жидкость. При нефрозе наблюдается увеличение белково-липидных соединений в клетках эпителия. В результате происходит нарушение обменных процессов.
  2. Изменение состава крови. При нефротическом синдроме уменьшается концентрация альбумина в жизненно важной жидкости. К тому же усиливается свертываемость крови.
  3. Гематурия. Нефритический синдром сопровождается наличием красных кровяных телец в моче. Это, по сути, основной признак данного патологического состояния.

Если рассматривать, чем отличаются нефротический синдром и нефритический синдром, разница между ними проявляется и в интенсивности развития недуга. В первом случае болезнь имеет стремительный ход, быстро набирает обороты и может вскоре привести к почечному кризу. При втором варианте симптомы недуга проявляются лишь через 1-2 недели после воздействия на организм причинного фактора.

Нефритический синдром – патогенез его основных проявлений

Причины возникновения данного патологического состояния самые разнообразные. С учетом патогенеза различают такие типы синдрома:

  • первичный – связан с патологическим процессом, протекающим в почках;
  • вторичный – поражение возникает в рядом расположенных органах, а потом переходит на клубочковый аппарат.

Нефритический синдром патогенез имеет такой:

  • вирусные инфекции (гепатиты, мононуклеоз, герпес);
  • аутоиммунные болезни (склеродермия, красная волчанка, васкулиты);
  • бактериальные инфекции (менингит, тиф брюшной, эндокардит);
  • стрептококковое поражение почек;
  • реакция на вакцинацию;
  • облучение организма;
  • тромбоз почечных вен;
  • сахарный диабет;
  • воздействие на организм токсических веществ и ядов.

К тому же данный синдром имеет такие формы:

Острый нефритический синдром

Эта форма недуга проявляется сильной деформацией тканей клубочкового аппарата. К тому же острый нефритический синдром характеризуется стремительными темпами развития. Все его симптомы условно можно разделить на классические и неспецифические. К первой группе признаков, которые острый нефритический синдром характеризуют, отнести можно:

  • наличие красных кровяных телец в моче;
  • отечность лица с утра и ног ближе к вечеру;
  • учащение пульса и подъем артериального давления;
  • сильное чувство жажды и олигоанурия;
  • ухудшение работы кровеносных сосудов.

Для острого нефритического синдрома характерны такие неспецифические симптомы:

  • поясничные боли;
  • небольшое увеличение температуры тела;
  • общее недомогание, сопровождающееся сильной головной болью;
  • прибавление в весе;
  • уменьшение работоспособности.

Хронический нефритический синдром

По сути, это результат халатного отношения к своему здоровью. Если при острой нефритической патологии не обратиться за врачебной помощью, недуг перейдет в хроническую форму. Бороться с болезнью на этой стадии значительно сложнее, чем на начальной. При хронической форме недуга доктору придется не только устранять это патологическое состояние, но и «убирать» его последствия. По этой причине, когда только начинает проявляться первый ярко выраженный признак, который характеризует нефритический синдром, – это мочевой осадок, нужно идти к врачу. Промедление опасно для жизни!

Нефритический синдром – диагностика

Перед выбором метода лечения доктор назначит пациенту лабораторное и инструментальное обследование. Нефротический и нефритический синдром дифференциальная диагностика может подтвердить. Она включает в себя такие манипуляции:

  • биохимический анализ крови;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • мазок из зева;
  • ангиографию;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • биопсию клеток почек.

Нефритический синдром – анализ мочи

Из-за уменьшения фильтрации почек отмечается олигурия (количество выводимой жидкости сокращается до 0,5 л в сутки). Одновременно увеличивается плотность мочи. К тому же при подозрении на нефротический и нефритический синдром в выводимой из организма жидкости наблюдается высокое содержание белка. В первые дни недуга этот показатель может составлять 40-90 г/л.

Также чтобы подтвердить нефротический нефритический мочевой синдромы, пациенту могут назначаться такие лабораторные исследования мочи:

  • анализ по Нечипоренко;
  • микроскопическое исследование осадка;
  • проба Реберга;
  • бактериологический посев;
  • проба по Зимницкому.

Нефритический синдром – лечение

Терапия проводится в условиях стационара, поэтому доктор может контролировать ситуацию. Нефритический синдром излечим, и чем раньше пациент обратиться в больницу, тем легче и быстрее будет протекать процесс выздоровления. Медикаментозная коррекция одновременно проводится в следующих направлениях:

  • нормализация показателя белка в крови;
  • предупреждение прогрессирования болезни;
  • стабилизация артериального давления;
  • приведение в норму диуреза.

Нефритический мочевой синдром лечат такими медикаментозными средствами:

  1. В борьбе с возбудителями недуга используются антибиотики (Эритромицин, Цефалоспорин или Пенициллин).
  2. Чтобы улучшить микрофлору ЖКТ, назначают пробиотики (Хилак форте, Аципол, Бифидумбактерин).
  3. Для подавления аутоиммунного процесса используются глюкокортикостероиды (чаще Преднизолон).
  4. Увеличить сопротивляемость организма к инфекционным агентам помогают иммуностимуляторы (Цитовир, Иммунал).
  5. Для уменьшения отечности используются диуретики (Гипотиазид, Тригрим, Фуросемид).
  6. Укрепить организм помогают витаминные комплексы (Витрум, Селмевит).

Нефритический синдром при сахарном диабете

Вовремя обнаруженная патология легче поддается лечению. Если после проведения диагностических процедур подтвердился мочевой синдром при сахарном диабете, терапия проводится по особой схеме. Лечение в таком случае включает в себя следующие аспекты:

  1. Нормализация показателя глюкозы в крови.
  2. Взятие под контроль артериальной гипертензии.
  3. Нормализация уровня холестерина.
  4. Терапия с назначением Сулодексида (проводится дважды в год).

Нефритический синдром при гломерулонефрите

При борьбе с этой болезнью медикаментозную терапию совмещают с немедикаментозным лечением. Последнее включает в себя соблюдение режима и специальной программы питания. Мочевой синдром при гломерулонефрите можно победить, если придерживаться такой диеты:

  1. Уменьшить количество потребляемой жидкости.
  2. Исключить из рациона острые блюда, специи, спиртное, кофе и крепкий чай.
  3. Минимизировать потребление соли.

Острый нефритический синдром у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Острый нефритический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия, азотемия) в большинстве случаев является проявлением острого гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком или другими инфекциями. Имеет чаще циклическое обратное развитие [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: «Острый нефритический синдром у детей»
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
N00 Острый нефритический синдром
N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение

Сокращения, используемые в протоколе:
МКБ – Международная классификация болезней
АГ – артериальная гипертензия
ОПН – острая почечная недостаточность
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ОГН – острый гломерулонефрит
БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит
СРБ – С-реактивный протеин
АТ — антитела
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ОРИ –острая респираторная инфекция
иАПФ – ингибитор ангионтензинпревращающего фермента
АД – артерильное давление

Дата разработки протокола: 20 июня 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с артериальной гипертензией, почечной эклампсией, почечной недостаточностью, отечным синдромом, получающие лечение в условиях стационара.
Пользователь протокола – педиатры, нефрологи, врачи общей практики.

Другие публикации:  Лекарство опоясывающего лишая

Классификация

Клиническая классификация:

1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит:
— с циклическим обратным развитием;
— затяжное и хроническое течение.
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты).
3. IgA-нефропатия.
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит [1].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение калия, натрия, хлора в крови.
3. Определение кальция, фосфора в крови.
4. Определение креатинина, мочевины в крови.
5. Определение глюкозы в крови.
6. Определение общего белка, белковых фракций в крови.
7. Фракции комплемента (С3, С4) в крови.
8. Определение С-реактивного белка в крови.
9. Определение АСТ, АЛТ в крови.
10. Определение клубочковой фильтрации по Шварцу.
11. Определение антистрептолизина О (АСЛ-О).
12. Определение холестерина, липидных фракций.
13. Определение LE –клеток, АНА, рANCA, cANCA.
14. Измерение кислотно-основного состояния крови.
15. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фиб. активность плазмы).
16. Общий анализ мочи, суточная протеинурия.
17. Осмотр глазного дна.
18. УЗИ органов брюшной полости.
19. Измерение АД.
20. Консультация: отоларинголог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок на профосмотре; мазок из зева.
2. ИФА-анализ всех маркеров гепатита.
3. Консультация инфекциониста.
4. Бак посев мочи.
5. Биопсия почки с исследованием биоптата свет., имм-флюор., электр. микроскопией.
6. Обзорная рентгенография грудной клетки.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Впервые возникший острый нефритический синдром (триада симптомов). Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления). Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

Физикальное обследование: отёки на лице, ногах, туловище, расширение границ сердца, АГ.

Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

Если будет сохраняться низкий уровень С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель, после активного нефритического синдрома, то такой процесс может соответствовать МПГН, что является показанием проведение биопсии почки. Биопсия с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата позволяет выставить нозологический диагноз, проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе, при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом [2]. Для ОГН характерны следующие морфологические данные:
— картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита.
— инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами.
— электронно-плотные депозиты иммунных комплексов.
— экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках
— отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже— С1q и С4, IgA, IgM (СКВ) [3].
Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).

Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.
2. ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.
3. Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине, а так же атипичному течению заболевания:
— более одной недели без положительной динамики;
— сохраняющийся низкий уровень С3 комплемента;
— прогрессивное снижение функции почек (БПГН);
— если выявляется нефритический/нефротический синдром, то больше вероятность наличия люпус-нефрита. Это всегда надо иметь в виду.

Показания для консультации специалистов: ревматолог, гематолог — появление новых симптомов или признаков системного заболевания. Окулист – при вторичной (ренальной) артериальной гипертензии.

Нефротический и нефритический синдром дифференциальная диагностика

Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);

Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч;

Увеличение числа тромбоцитов;

Биохимический анализ крови

Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);

Общий анализ мочи

Увеличение относительной плотности;

Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040);

Протеинурия свыше 3 г/л;

Тест на стрептококковые антитела

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);

Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;

Возможно незначительное увеличение размеров почек;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;

биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, гипотензией. У большинства больных в серозных полостях образуется транссудат. Нефротические отекн рыхлые, легко перемещаются, могут быстро нарастать, при надавливании на них пальцем остается углубление.

Ведущим симптомом нефротического синдрома является выраженная протеинурия. Нередко она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм протеинурии окончательно не выяснен. Дополнительными факторами в патогенезе протеинурии считаются нарушения канальцевой реабсорции белка вследствие перенапряжения этого процесса. Признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α2-макроглобулина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефронов и может быть показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективность протеинурии может быть обратимой.

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, т. е. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что, по-видимому, отражает тяжесть поражения канальцев нефронов, особенно их извитых отделов, и высокую проницаемость базальных мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α1 и. особенно в α2-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживаются две-три фракции, соответствующие α1, β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия — постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа (70—100 мм рт. ст.), развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (гиперальдостеронизм) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может достигать значительной степени (до 25,9 ммоль/л и более). Однако она является хотя и частым, но не постоянным признаком нефротического синдрома.

Таким образом, при нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, водного.

Наиболее постоянным симптомом нефротического синдрома в периферической крови является резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией. Может развиться гипохромная анемия. Изменения числа лейкоцитов не наблюдается. Количество тромбоцитов может повышаться и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л. В костном мозге наблюдается увеличение количества миелокариоцитов.

Моча нередко мутноватая, что, очевидно, связано с примесью липидов. Наряду с этим наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1,03—1,05). Реакция мочи щелочная, что обусловлено нарушением электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови и усиленному выделению аммиака. Содержание белка высокое, может достигать 50 г/л. Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного.

Эритроциты малоизмененные Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии — сплошь заполнены мелкими и более крупными каплями липидов могут достигать больших размеров! Встречаются гиалиновые, зернистые эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные и вакуолизированные цилиндры в большом количестве.

Что такое нефритический синдром, отличия от нефротического: диагностика, симптомы

Нефритический синдром – это симптомокомплекс характеризующийся появлением эритроцитов в моче (макро или микрогематурией), белка (протеинурией), повышением артериального давления, а также формирование периферических отеков мягких тканей.

Нефритический синдром – один из синдромов свидетельствующий о наличии гломерулонефрита у человека.

По статистике частота проявления данного синдрома у пациентов с гломерулонефритом такова:

  • у детей (встречается в основном с 2 до 7 лет) – 5% от общего числа больных
  • у взрослых – 10-15% от общего числа пациентов.

Нефритический и нефротический синдромы — разница есть

Часто, среди пациентов происходит путаница в терминах – вместо нефритического синдрома используется термин нефротический синдром, который тоже встречается при гломерулонефрите, но отличия есть.

Ключевым отличием нефротического синдрома от нефритического, служит отсутствие гематурии (крови в моче) и более выраженные отеки мягких тканей.

Также важно понимать отличие и структуру диагноза гломерулонефрит. Гломерулонефрит это специфическое поражение клубочкового аппарата почек, которое может протекать с тремя основными синдромами –

Другие публикации:  Рецепт лечения ангины свеклой

Поэтому наличие гломерулонефрита, автоматически не означает наличие нефритического синдрома.

По причинам возникновения нефритический синдром, разделяют на первичный и вторичный:

  1. Первичный связан с непосредственным патологическим процессом в почке, который не зависит от патологии других органов и тканей.
  2. При вторичном поражении, патологический процесс вначале проходит независимо от почки, а только вследствие него происходит поражение клубочкового аппарата почки.

Согласно МКБ-10 (Международному классификатору болезней) нефритический синдром делится на такие формы:

  • N00 острый;
  • N01 быстро прогрессирующий;
  • N02 рецидивирующая и устойчивая гематурия;
  • N03 хронический;
  • N05 неутонченный.

Причинами нефритического синдрома могут стать такие заболевания:

  1. Инфекционные заболевания. Особая роль отводится стрептококковой инфекции и вызываемым ей заболеваниям, поскольку она является самой частой причиной возникновения гломерулонефрита с нефритическим синдромом. Также причиной возникновения этого синдрома могут стать бактериальные инфекции (брюшной тиф, менингококк, сепсис и т.д.) и вирусные заболевания (гепатиты, мононуклеоз, ветряная оспа и другие).
  2. Аутоиммунные заболевания и системные заболевания соединительной ткани (васкулиты, СКВ, склеродермия и другие).
  3. Первичные заболевания почек (мезоангипролиферативный гломерулонефрит и другие)
  4. Нарушение состава и реологии крови (введение сывороток, переливание крови и т.д.)

Патогенез синдрома основывается на поражении мембраны клубочкового аппарата почки, либо циркулирующими иммунными комплексами, либо же из-за врожденных нарушений развития этого аппарата.

Вследствие поражения мембраны клубочков, ее проницаемость повышается, что ведет к попаданию во вторичную мочу белка, а также эритроцитов, солей и метаболитов.

В зависимости от степени выраженности повреждения клубочков, формируются синдромы характерные для гломерулонефритов.

Избыточная протеинурия вызывает снижение онкотического давления плазмы крови, выход ее в межтканевое пространство и формирование отеков.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Нарушение циркуляции крови в клубочках вызывает выброс ренина, гормона регулирующего тонус сосудов, что ведет к повышению артериального давления.

Значительное повреждение мембраны клубочков позволяет эритроцитам проникать в полость нефротических каналов и выводится с мочой. Если визуально цвет мочи не изменен, но в лабораторных анализах мочи определяются измененные эритроциты, речь идет о микрогематурии.

Когда цвет мочи изменяется на бурую окраску и наличие эритроцитов подтверждается общим анализом мочи – речь идет о макрогематурии.

Симптомами при нефритическом синдроме являются:

    Гематурия. В случае макрогематурии, пациент будет жаловаться на изменение цвета мочи. В ином случае, наличие измененных эритроцитов в моче выявляют при профилактических осмотрах или диагностике других заболеваний.

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического и других синдромов основывается на основных симптомах и данных анализов мочи (как общего, так и специфических – по Зимницкому, Нечипоренко и т.д.).

В случае определения, является ли нефритический синдром у пациента первичным или вторичным врач может столкнуться с рядом диагностических трудностей.

Проводится детальный сбор анамнеза и жалоб, особое внимание отводится выяснению характера перенесенных больным ранее инфекционных заболеваний.

Далее детально исследуется функция и морфологическая структура почки, проводится выявление и исключение сопутствующей патологии.

В случае, когда вторичные причины не выявлены, проводится биопсия почки – которая достоверно указывает на тип патологического повреждения в клубочках. При биопсии почки и выявляют первичный нефритический синдром.

Специфической этиотропной терапии нефритического синдрома нет.

Целями лечения служат:

  • устранение дальнейшего прогрессирования заболевания;
  • нормализация артериального давления;
  • нормализация уровня белка плазмы крови;
  • сохранение адекватного диуреза (количества выделяемой мочи).

Симптоматическое лечение проводится такими лекарственными препаратами:

    При наличии инфекции или же инфекционных причин развития синдрома, проводят лечение антибиотиками с учетом чувствительности бактериальной флоры к ним.

При наличии снижения функции почек, снижения диуреза (количества суточной мочи) применяют гемодиализ (аппарат искусственной почки). Для удаления избытка циркулирующих иммунных комплексов из плазмы крови применяют – плазмоферез.

Основными осложнениями нарушения являются:

  1. Гипопротеинемия. Отек всего тела (анасарка), отек мозга, плевральный выпот. Из-за снижения количества белка в плазме, жидкость из крови переход, в ткань, вызывая эти осложнения.
  2. Анемия. Повышенное выделение эритроцитов с мочой вызывает снижения уровня гемоглобина в крови.
  3. Гипертонический криз. Инсульт головного мозга на фоне повышенного артериального давления.
  4. Формирования хронической почечной недостаточности.
  5. Уремия и уремическая кома. Нарушения функций почек приводит накоплению в крови токсического вещества — мочевины, высокий уровень которой может привести к развитию уремической комы.

При инфекционных причинах у детей, и правильном лечении — прогноз благоприятный. В других случаях, прогноз при нефритическом синдроме неблагоприятный. Болезнь купируется, но полное выздоровление не наступает.

Профилактикой этого состояния служит правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии (ангин, тонзиллитов и т.д.) в детском возрасте. Специфические меры профилактики не разработаны.

В заключение отметим, что нефритический синдром при гломерулонефрите, может протекать практически бессимптомно в период начала заболевания.

Болезнь чаше всего выявляется уже в период разгара – когда в почках сформировались необратимые изменения, что вызывает ряд симптомов. Большую роль в возникновении этой патологии отводят инфекционным причинам, а особенно хроническим ангинам и тонзиллитам у детей.

Поэтому, важно проводить своевременную и грамотную терапию этих заболеваний, с целью избежать развития поражения почек.

Синдром довольно легко диагностируется современной медициной, но, к сожалению, лечение данной патологии ограничивается лишь купированием и предотвращением дальнейшего поражения клубочкового аппарата почки.

Биология и медицина

Нефритический синдром

Острым снижением СКФ , задержкой натрия и задержкой воды проявляется группа заболеваний с острым и, как правило, обратимым воспалением клубочков и, в меньшей степени, канальцев — гломерулонефриты . При значительном увеличением объема внеклеточной жидкости возникают артериальная гипертония , застой в малом круге кровообращения, отеки лица и отеки конечностей . Поскольку при остром гломерулонефрите капилляры клубочков повреждаются настолько, что становятся проницаемыми для эритроцитов и белков плазмы, появляются протеинурия , макрогематурия или микрогематурия и эритроцитарные цилиндры в мочевом осадке. Если эти признаки отсутствуют, гломерулонефрит маловероятен.

Острый гломерулонефрит — обратимый воспалительный процесс, поэтому симптомы, в том числе изменения лабораторных показателей, сохраняются несколько дней или недель. В некоторых случаях возможно развитие ОПН или быстропрогрессирующей почечной недостаточности . В последнем случае ставят диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита , а для уточнения характера заболевания проводят биопсию почки.

Гематурия , эритроцитарные цилиндры в мочевом осадке и олигурия возможны также при воспалении почечных канальцев и интерстиция ( острый тубулоинтерстициалъный нефрит ). В отличие от острого гломерулонефрита протеинурия незначительна, и в моче преобладают не альбумин , а белки с меньшей молекулярной массой. Возможны лейкоцитурия (особенно эозинофилурия ) и эозинофилия .

Изолированный острый гломерулонефрит может развиться после инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes , — постстрептококковый гломерулонефрит . В клубочках между базальной мембраной и подоцитами откладываются иммунные комплексы , что приводит к выраженной, но обратимой воспалительной реакции . СКФ снижается, но в большинстве случаев возвращается к норме через несколько недель или месяцев.

Таким образом, между клинической и гистологической картиной тоже нет прямой зависимости.

Прогноз и лечение определяют главным образом по гистологической картине и ультраструктурным изменениям, а также по типу иммунных комплексов и иммуноглобулинов, выявленных в почечных тканях.

При остром тубулоинтерстициальном нефрите воспалительный процесс в основном захватывает интерстиций, возможно повреждение канальцев, но изменения в клубочках чаще отсутствуют.

Нефритический и нефротический синдромы у детей

Медицине известно около сотни заболеваний почек у детей. Нефротический и нефритический синдромы — состояния, которые, несмотря на схожесть названий, отличаются друг от друга клиническими проявлениями очень существенно.

Причиной развития синдрома обычно становится инфекция — бактериальная, вирусная или смешанного типа. Чаще всего его появление вызывается стрептококковой инфекцией, вирусами Эпштейна-Барр, ветряной оспы, также поражение почек может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями, введением сывороток и вакцин и другими причинами.

Главными признаками развития острого нефротического синдрома у детей являются:

гематурия — наличие в моче клеток крови — эритроцитов,

протеинурия — присутствие в моче белка,

отечность лица, рук, верхней части туловища в целом, к вечеру — отек нижних конечностей,

повышение артериального давления,

существенное уменьшение объема выделяемой мочи — до 1/3 от нормы,

повышение температуры тела,

тошнота и рвота,

Развивается острый нефритический синдром стремительно, задержка жидкости в организме приводит к нарушению работы сердца, легких, печени и головного мозга. Он требует неотложного лечения, иначе возможны необратимые изменения в работе внутренних органов.

Как и нефритический синдром, нефротический является следствием поражения тканей почек. Главное отличие нефротического синдрома — отсутствие гематурии (крови в моче).

Другие публикации:  Если простуда на первом месяце беременности

Также отеки носят гораздо более выраженный характер, протеинурия достигает 3г/л, в моче могут присутствовать лейкоциты.

В этом случае скорость клубочковой фильтрации существенно снижается, но при этом нет изменений структуры тканей, выявляемых при ультразвуковом исследовании.

И в первом, и во втором случае необходима безотлагательная помощь в условиях стационара. Лечение включает в себя прием гормональных препаратов, диуретиков, гипотензивных средств, а также диету с низким содержанием соли и постельный режим. Соблюдение режима и диеты потребуется и во время длительного периода восстановления, в противном случае болезнь может перейти в хроническую форму.

Дифференциальная диагностика и лечение нефротического синдрома

Этиология заболевания, патогенез и клинические варианты. Задержка натрия и воды в организме при нефротическом синдроме. Дифференциальная диагностика прогрессирования тубулоинтерстициального фиброза и почечной недостаточности. Лабораторные исследования.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская Государственная Медицинская Академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Тема: Дифференциальная диагностика и лечение нефротического синдрома

В практике врача заболевания почек встречаются не так часто, как, например, ишемическая болезнь сердца, ревматические болезни или хронические неспецифические заболевания легких, однако их медицинское и социальное значение велико. Во-первых, лишь некоторые из них сравнительно редко заканчиваются (и то не больше чем в половине случаев) выздоровлением; неуклонно приводят к хронической почечной недостаточности (ХПН). Во-вторых, заболевают чаще и болеют молодые, трудоспособные люди. В-третьих, хотя и существуют методы, позволяющие замещать нефункционирующие почки, — диализ и трансплантация (так называемая заместительная почечная терапия), они доступны в России далеко не всем (потребность удовлетворяется примерно на 1/20), очень дороги и связаны с определенными сложностями (привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии и др.).

Нефротический синдром (НС) — один из «больших» нефрологических синдромов, развитие которого всегда свидетельствует о тяжести поражения почек, Персистенция признаков НС (массивная протеинурия) указывает на высокий риск прогрессирования почечной недостаточности.

Все это делает актуальной проблему консервативной терапии, направленной на подавление активности НС и торможение его прогрессирования.

Предмет исследования: нефротический синдром.

Объект исследования: Окружной военный клинический госпиталь №321. Истории больных, находящихся на лечении в 5-ом нефрологическом отделении за 2005-2010 гг.

Цель исследования: Изучить основные принципы лечения и дифференциальную диагностику нефротического синдрома.

· Сделать обзор литературы

— изучить этиологию, патогенез НС;

— охарактеризовать основные клинические типы нефротического синдрома;

— изучить особенности диагностики и лечения;

— охарактеризовать материалы и методы исследования;

— изучить и провести анализ результатов собственного исследования (статистика за последние пять лет).

Место проведения исследования: 321 ОВКГ 5 т.о.

Метод исследования: статистический.

Нефротический синдром (НС) представляет собой клинико-лабораторный симптомокомплекс включающий в себя, помимо массивной протеинурии (белка более 3,5 г/сут), гипоальбуминемию (белка менее 30 г/л), гипопротеинемию и отеки. В детской практике нижней границей содержания белка при нефротической протеинурии считают 50 мг/(кг-сут). Частым (но не обязательным) признаком НС является гиперхолестеринемия.

Нефротический синдром может быть полным (при наличии всех вышеперечисленных признаков) и неполным (при отсутствии отеков).

§ хронический гломерулонефрит (НС может развиваться при любых морфологических вариантах, но наиболее часто у детей при минимальных изменениях клубочков, у взрослых — при мембранозной нефропатии, мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулярном склерозе);

§ семейный нефротический синдром (аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, которое расценивается как поздняя форма врожденного нефроза). В одной семье могут заболеть несколько детей в одном и том же возрасте. Признаки нефротического синдрома наблюдаются у детей в возрасте 2—5 лет и старше. Обращают на себя внимание выраженные отеки, значительная неселективная протеинурия, постепенно через 5—10 лет развивается ХПН. Возможны ремиссии различной продолжительности;

§ синдром Альпорта (вариант наследственного нефрита, который чаще встречается у мужчин). Характерно сочетание поражения почек (гломерулонефрит) и глухоты или тугоухости. Вначале обычно развивается мочевой синдром (микрогематурия и непостоянная протеинурия). Затем протеинурия усиливается и может развиться нефротический синдром. ХПН нередко выявляется в подростковом возрасте. Отмечается двусторонний неврит слуховых нервов. Иногда тугоухость минимальная и выявляется только аудиометрически. Часто выявляется патология глаз: аномалия хрусталика— сферофокия, лентиконус передний, задний или смешанный, катаракта;

§ синдром поражения ногтей и надколенников — наследственное заболевание, при котором у трети больных имеется нефропатия, и может сформироваться развернутый нефротический синдром. Возможен переход в хронический пролиферативный гломерулонефрит с формированием ХПН. С момента рождения имеются изменения ногтей: они мягкие, тонкие, изогнутые, иногда пигментированные. У многих больных ногти могут отсутствовать, особенно часто — на больших пальцах рук. Коленные чашечки уменьшены или вообще, отсутствуют, что мешает ходить, затрудняет спуск по лестнице. Нередко присоединяются артрит коленных суставов, ограничение движений в локтевых суставах, сколиоз позвоночника;

§ синдром Гудпасчера — заболевание, характеризующееся одновременным быстрым прогрессирующим поражением почек (гломерулонефрит) и легких, чаще развивается у молодых мужчин. У 70% больных синдром Гудпасчера начинается с появления легочных симптомов (кашля, одышки, кровохарканья или легочного кровотечения, легочных инфильтратов), к которым присоединяются признаки поражения почек (протеинурия, гематурия, быстро нарастающая почечная недостаточность). Нефротический синдром и артериальная гипертензия развиваются редко. Заболевание обусловлено продукцией аутоантител к базальной мембране капилляров клубочков почек и легочных альвеол.

Болезни нарушения обмена веществ

сахарный диабет с развитием диабетического гломерулосклероза;

наследственной (семейный) амилоидоз;

* тяжелая гиперкальциемия при первичном гиперпаратиреозе.

Системные заболевания соединительной ткани

системная красная волчанка;

Инфекции и инвазии

стафилококковый сепсис, брюшной тиф, сифилис, малярия, шистозоматоз, трипаносомоз.

лимфогранулематоз, рак легкого, почки, желудка, толстой кишки, щитовидной железы, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз;

Нарушения почечного кровообращения

* тромбоз почечных вен и артерий почек.

* Нефропатия при поражениях печени может быть связана с острым и хроническим гепатитом, циррозом печени, алкогольным поражением печени, холестазом, а также может развиваться после операций на билиарной системе. Чаще формируется неполный (безотечный) нефротический синдром, реже — типичный нефротический синдром. На первый план выступают симптомы основного заболевания печени. Системные васкулиты:

геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха;

другие системные васкулиты (реже).

Отравления и медикаментозные воздействия

отравления тяжелыми металлами, укусы змей и насекомых, употребление в пищу ядовитых растений;

лекарственный нефротический синдром — возникает при использовании препаратов золота, висмута, железа, противоэпилептических средств из группы гидантоинов, D-пеницилламина, пробенецида, сульфаниламидов, аминогликозидов, цефалоспоринов, некоторых противотуберкулезных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов. Нефротический синдром чаще развивается при длительном применении указанных препаратов,лнр иногда возникает даже при однократном применении их. Нефротический синдром, обусловленный лекарственными средствами, обычно имеет типичную клиническую картину. Исход в большинстве случаев благоприятный, после отмены препарата наблюдается постепенное улучшение состояния и полная ликвидация нефротического синдрома. В некоторых случаях (например, при применении препаратов золота) формируется нефросклероз и развивается ХПН.

Нефротический синдром при трансплантации почек

Среди названных причин нефротического синдрома самыми частыми являются гломерулонефриты, амилоидоз почек.

Первичный («Брайтов» по терминологии Е.М.Тареева) гломерулонефрит»

-Нефропатия минимальных изменений (до 15%)

-Фокально-сегментарный гломерулосклероз (20-25%)

-Мембранозная нефропатия (25-30%)

-Мезангиокапиллярный гломерулонефрит (5-10%)

-Другие формы гломерулонефрита, в том числе фибриллярная, коллабирующая и иммунотактоидная гломерулопатии (15-30%)

— Системная красная волчанка

— Подострый инфекционный эндокардит

— Смешанная криоглобулинемия (в том числе в рамках HCV-инфекции)