Научные статьи о туберкулезе

Содержание:

Свежий выпуск апрель 2018 г.

  • Дата издания — апрель 2018 года.
  • Рубрики номера:
    • Бактериология
    • Информационные технологии
    • Лучевая диагностика
    • Пульмонология
    • Туберкулез и ВИЧ
    • Управление и организация медицинской помощи
    • Фтизиатрия — внелегочный туберкулез
    • Фтизиатрия — туберкулез органов дыхания
    • Эпидемиология
  • Количество статей — 22
  • Количество страниц — 79

Скачать номер — PDF, 1 мБ

Редакционная статья

Уважаемый читатель! Этот номер журнала выходит в канун проведения окружной научно-практической образовательной конференции «Туберкулез, ВИЧ и сочетанные инфекции: профилактика, диагностика, лечение». Как и конференция, основные материалы номера посвящены проблемам выявления, диагностики и лечения пациентов с сочетанной инфекцией: ВИЧ-туберкулез. На период 2016 – 2030 гг. Организация Объединенных Наций провозгласила 17 целей устойчивого развития. Для их реализации выдвигаются универсальные задачи, направленные на решение экономических, социальных и экологических базовых элементов устойчивого развития. Среди них приоритетное значение отводится прекращению эпидемий СПИД/ТВ, сокращению смертности и улучшению психического здоровья населения, активному осуществлению конвенции по борьбе с табаком и др. … В связи с этим ВОЗ перед медицинским и мировым сообществом ставит амбициозную цель: остановить глобальную эпидемию туберкулеза до 2035 года. Среди приоритетных мер по борьбе с туберкулезом особое внимание уделено решению кризиса МЛУ возбудителя. Для этого выдвинуто 5 приоритетных задач: 1) профилактика развития лекарственной устойчивости путем эфективного лечения чувствительного туберкулеза; 2) расширение возможностей молекулярно-генетической детекции микобактерий и проведение тестов, определяющих их лекарственную чувствительность; 3) доступность эффективного лечения и медицинской помощи; 4) инфекционный контроль как метод предотвращения передачи туберкулеза; 5) политическая приверженность и взаимодействие с общественными организациями. Для достижения целей ООН и ВОЗ в отношении эпидемии ВИЧ, в том числе, среди детей и подростков, действует стратегия «90-90-90»: 90% уровень выявления всех случаев ВИЧ-инфекции, 90% уровень охвата терапией среди всех выявленных и 90% уровень вирусологического контроля среди пациентов, принимающих лечение. Для достижения первоочередных задач здравоохранения необходимо движение по всем направлениям: от профилактики до лечения в отношении обеих инфекций. Это возможно после принятия управленческих решений, сформированных на основе информационных технологий при междисциплинарном взаимодействии. Следует отметить, что выполнение цели по ликвидации эпидемии СПИД/ТВ выходит за рамки только медицинской проблемы и является комплексной задачей, стоящей перед государствами. В новом выпуске нашего журнала вы найдете видение авторов, предлагающих свои пути достижения конечного результата.

Редактор, ответственный за выпуск: в.н.с. УНИИФ – филиал ФГБУ «НМИЦ ФПИ» МЗ России, д.м.н. ТюльковаТ.Е.

Статьи выпуска

Показаны только статьи под рубрикой . Показать все

Туберкулез легких и хронические болезни органов дыхания Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Иванова З. А., Кошечкин В. А., Якушева И. Ю.

Обследованы больные активным туберкулезом легких и лица с посттуберкулезными изменениями в легких. Установлена значительная распространенность хронических болезней органов дыхания (ХБОД) среди данного контингента (18 %), особенно высокая заболеваемость у больных с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом (каждый 3-й и 2-й больной). Авторы убедились в патогенетической связи этих заболеваний. Сочетанная патология затрудняет диагностику и эффективное лечение, предложены профилактические мероприятия.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Иванова З.А., Кошечкин В.А., Якушева И.Ю.,

Pulmonary tuberculosis and chronic diseases of organs of respiration’s

We had observe patients with active pulmonary tuberculosis and posttuberculosis pulmonary changes. There is considerable dissemination of CDOR among this patients (18 %), especially with fibrocavemous and cirrhotic forms (every third and second patient). Authors are convinced pathogen tie of this diseases.

Текст научной работы на тему «Туберкулез легких и хронические болезни органов дыхания»

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВДЫХАНИЯ

З.А. ИВАНОВА, В.А. КОШЕЧКИН, И.Ю. ЯКУШЕВА

Курс туберкулеза РУДН. Москва. 117198, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

Обследованы больные активным туберкулезом легких и лица с посттуберкулезными изменениями в легких. Установлена значительная распространенность хронических болезней органов дыхания (ХБОД) среди данного контингента (18%), особенно высокая заболеваемость у больных с фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом (каждый 3-й и 2-й больной). Авторы убедились в патогенетической связи этих заболеваний. Сочетанная патология затрудняет диагностику и эффективное лечение, предложены профилактические мероприятия.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу остается сложной, несмотря на некоторую стабилизацию с 2002 года. По-прежнему сохраняется высокий удельный вес остропрогрессирующих и распространенных процессов у вновь выявленных больных, не уменьшается удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (Литвинов В.И., Селацовский П.П. и др). Для успешной борьбы с туберкулезом необходима ранняя диагностика и эффективное лечение не только туберкулеза, но и сопутствующих заболеваний.

Особое значение приобретает сочетание туберкулеза с заболеваниями, осложняющими и затрудняющими лечение, такими как: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нервно-психические заболевания, хронический алкоголизм, заболевания сердечно-сосудистой системы и хронические неспецифические болезни органов дыхания.

Значение неспецифических заболеваний легких в эпидемиологии туберкулеза постоянно возрастает в связи с их распространенностью, трудностями их дифференциальной диагностики, сложностью терапии и реабилитации больных с этими заболеваниями. Нередко сочетание этих заболеваний приводит к инвалидности и летальному исходу.

Выявлено, что среди хронических болезней органов дыхания наиболее распространен хронический бронхит. Предрасполагающими факторами для развития хронического бронхита являются: физико-химические факторы, раздражающие слизистую оболочку бронхов, курение, производственная пыль и загрязнение воздуха. Установлена зависимость частоты возникновения хронического бронхита от пола (среди мужчин вдвое больше), возраста курения и профессии, связанной с запыленностью, химическими и физическими вредностями. Преобладает катаральный бронхит со слизистой и слизистогнойной мокротой.

Существуют две точки зрения на генез ХБОД и наиболее частого из них — хронического бронхита. Согласно первой, ХБОД — первично хронические заболевания, обусловленные раздражением слизистой бронхов с ее перестройкой и дискинезией. По второй -ХБОД нередко предшествуют такие заболевания, как острый бронхит, пневмония и туберкулез легких, которые могут вызывать развитие ХБОД.

Очевидно, что увеличение количества больных с посттуберкулезными изменениями после перенесенного туберкулеза влияет на увеличение частоты ХБОД среди пациентов противотуберкулезных учреждений. Следовательно, туберкулез может привести к развитию ХБОД как непосредственно после завершения основного курса лечения, так и в отдаленном периоде после излечения. Однако сведения о частоте ХБОД, их структуре, особенностях течения у больных тубеокулезом и излеченных от него, недостаточны и во многом противоречивы.

Проведенные нами исследования на основе анализа эпидемиологических, клинических и функциональных данных позволяют составить полное представление о распространенности ХБОД среди больных туберкулезом и излеченных от него, особенностях течения этих сочетанных заболеваний, профилактике ХБОД и рецидивов туберкулеза.

Излечение любой клинической формы туберкулеза независимо от возраста сопровождается развитием пневмосклероза. Первоначально хронический неспецифический воспалительный процесс проходит в виде ограниченного бронхита, по мере прогрессирования распространяется на все бронхиальное дерево. Развитие пневмосклероза обусловлено также характерной для туберкулеза измененной реактивностью организма, развитием гиперчувствительности замедленного типа. Пневмосклеротические процессы в определенной степени могут усиливаться под воздействием применяемых лекарств, например, стрептомицина.

При лечении туберкулеза легких развивается «посттуберкулезный синдром» с локальным или диффузным пневмосклерозом, деформацией бронхиального дерева, брон-хоэктазами, плевральными сращениями, осумкованными очагами в легких. Таким образом, на фоне затихшего или полностью излеченного туберкулезного процесса возникает второе заболевание, связанное с возбудителем нетуберкулезной природы.

Перенесенный в прошлом даже с благоприятным исходом туберкулез повышает степень риска заболевания ХБОД более чем вдвое.

В настоящее время особое значение для предупреждения туберкулеза имеет диспансерное наблюдение пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, развивающимися на фоне посттуберкулезных изменений.

Применение превентивного лечения (химиопрофилактики) среди контингентов риска по заболеванию туберкулезом — вопрос практически не изученный.

По мнению отечественных специалистов и рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, препаратом выбора для химиопрофилактики является изониазид в суточной дозе 0,3 (300 мг) для взрослых и подростков при ежедневном приеме и 0,6 (600 мг) — при интер-миттирующем (прерывистом) приеме. При выборе препарата для химиопрофилактики мы также руководствовались рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ.

Представляет интерес и изучение частоты рецидивов туберкулеза при различной выраженности посттуберкулезных изменений и сопутствующих ХБОД. Обследуя больных туберкулезом и ХБОД, мы определили, что в структуре ХБОД преобладал хронический бронхит (70,4 %), причем хронический обструктивный бронхит составлял 41,9 %. Хроническая пневмония у большинства больных активным туберкулезом служила фоновым заболеванием для развития туберкулеза.

Бронхоэктатическая болезнь выявлена у четверти больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом, что свидетельствовало о значении хронического воспалительного процесса в формировании бронхоэктазов.

Эмфизема легких как самостоятельное заболевание у больных туберкулезом встречалась сравнительно редко (9,8%), чаше она сочеталась со всеми остальными заболеваниями органов дыхания у больных туберкулезом пожилого и старческого возраста, также в сочетании с профессиональными заболеваниями легкиз (силикоз).

Бронхиальная астма у больных туберкулезом — относительно редкое заболевание (встречалась у наших больных только у 2,7 % больных).

Частота ХБОД у излеченных от туберкулеза составляет 20,6%. При излечении туберкулеза ХБОД наблюдались в 3,8 раза чаще у пациентов с большими посттуберкулезными изменениями в легких.

Структура ХБОД идентична у больных туберкулезом и излечившихся от туберкулеза: преобладает хронический бронхит — 68%, сравнительно высок удельный вес бронхоэктазий — 8%.

Туберкулез легких создает условия для возникновения ХБОД, которые могут сопутствовать как активному процессу, так и развиваться на фоне посттуберкулезных изменений.

Неспецифический эндобронхит у части больных туберкулезом сохраняется длительно, у большинства излечивается, но при этом снижается защитная функция бронхов, делающая их весьма уязвимыми к воздействию вторичных неблагоприятных факторов

Другие публикации:  Можно ли держать кур в гараже зимой

(дым, курение, производственная пыль, банальная инфекция). Туберкулез легких -основная причина перехода острых воспалительных заболеваний легких и бронхов в хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Старые фиброзные каверны, рубцовые изменения в бронхиальном дереве способствуют возникновению хронических воспалительных заболеваний легких.

У больных туберкулезом и ХБОД выявлены и многие другие сопутствующие заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (тяжелые сосудистые дистонии, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз и др.) выявлены у половины больных. Заболевания органов пищеварения и печени — у трети обследованных. Каждый шестой больной туберкулезом и ХБОД страдал хроническим алкоголизмом. Прочие сопутствующие заболевания наблюдались у 35,7 % больных туберкулезом и ХБОД.

Сочетание нескольких заболеваний у больного туберкулезом легких затрудняет лечение как туберкулеза, так и хронических несцецифических болезней органов дыхания.

Противотуберкулезная служба с ее богатым опытом диспансеризации, организованным направлением работы, развитой сетью амбулаторных и стационарных учреждений все больше внимания уделяет больным ХБОД как с точки зрения дифференциальной диагностики, так и лечения этих заболеваний.

Сочетание туберкулеза с хроническими болезнями органов дыхания — одна из актуальных проблем современной фтизиатрии. Высокая пораженность населения хроническими болезнями органов дыхания создает дополнительные факторы риска заболевания туберкулезом (особенно распространенные и хронические его формы), а туберкулез может служить непосредственной причиной развития хронических заболеваний органов дыхания. Этот вопрос в современных эпидемиологических условиях, характеризующихся резким увеличением численности больных туберкулезом, а также высокой частотой ХБОД среди населения, приобретает важное практическое значение.

Россия достигла определенного прогресса в диагностике и лечении больных, страдающих ХБОД. Однако при сопоставлении данных эпидемиологических исследований в России и странах Западной Европы следует подчеркнуть, что необходима консолидация сил для дальнейшего развития этих достижений.

1. Литвинов В.И., Селъцовский П.II. и др. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и результаты противотуберкулезной работы в г Москве. М. 2002 г.

2. Сон И.М., Гавриленко Н.Г., Андрюхина Г.Р. Выявление туберкулеза среди больных ХБОД. Сборник резюме 10 национального конгресса по болезням органов дыхания С-Пб. 2000 г. № 1136.

3. Иванова З.А., Ковалева С.И. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом с хроническими болезнями органов дыхания. Методические рекомендации. М. 1995 г.

PULMONARY TUBERCULOSIS AND CHRONIC DISEASES OF ORGANS OF RESPIRATIONS

Z.A. IVANOVA, V.A. KOSHECHKIN, I.U. IAKUSHEVA

Course of tuberculosis RPFU. Moscow 117198 M-Maklaya st.8 Medical faculty

We had observe patients with active pulmonary tuberculosis and posttuberculosis pulmonary changes. There is considerable dissemination of CDOR among this patients (18%), especially with fibrocavemous and cirrhotic forms (every third and second patient). Authors are convinced pathogen tie of this diseases.

Профилактика туберкулеза

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 09.12.2014

Статья просмотрена: 1419 раз

Библиографическое описание:

Акимова Г. М. Профилактика туберкулеза [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). — СПб.: Заневская площадь, 2014. — С. 34-37. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/153/6464/ (дата обращения: 11.02.2019).

Цель исследований: определить риск инфицирования туберкулезом.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица, выздоравливающие от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм, наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Задачи исследований: определить меры предосторожности при контакте с группами лиц, у которых ближайшие родственники переболели или больны туберкулезом.

Указанные группы лиц должны быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры, химиопрофилактика).

Диспансерное наблюдение за группами риска включает: получение точных сведений о лицах группы риска периодические медицинские обследования, оздоровительные мероприятия, рациональное трудоустройство, санаторно-климатическое лечение острых и хронических заболеваний внутренних органов проведение специфической (превентивной) химиопрофилактики.

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в течение 2-х лет уменьшилась на 70 %.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

Объект исследований: туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.

Источник заражения — больные туберкулезом люди и животные (крупный рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу животноводческих ферм.

Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно, внутриутробное заражение плода от больной матери.

Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже — взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта, хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления чувствительности к туберкулину длится 3–4 недели. О заражении микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую пробу. Наиболее эффективна, в этот период химиопрофилактика, которая предотвращает возникновение заболевания. В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.

В Самарской области ежегодно заболевают туберкулезом в среднем более двух тысяч человек, из них свыше четырехсот умирают. Показатель общей заболеваемости активным туберкулезом по территории Самарской области с учетом ведомств в 2010–2011гг. составил 78,5 на 100 тыс., что несколько ниже показателей 2008–2009гг. (83,4–86,8), но по-прежнему превышает показатели РФ –73 и ПФО –70,2 на 100 тыс. населения соответственно. В 2011 г. было взято на учет на 35 больных больше, чем в 2010 г., и было выявлено 2525 больных туберкулезом, в том числе 65 детей и 26 подростков, бактериовыделителями являлись 1029 чел. Итоги 5 месяцев 2012 г. показали, что по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. отмечается увеличение уровня заболеваемости на 13,4 % — (31,2 и 35,4 на 100 тыс. населения). В 2011 г. показатель заболеваемости постоянного населения по туберкулезу превысил средний по области в территориях и составил более 100: Челно-Вершинский район — 118,9, Кошкинский район — 112,0, Алексеевский район — 106,5. Одним из основных факторов, влияющих на эпидемический процесс при туберкулезе, является уровень распространенности ВИЧ-инфекции, который в Самарской области (1486,8 на 100 тыс. населения) превышает федеральный показатель (470,6) в 3 раза, что соответствует второму рейтинговому месту по России 3,4. В Самарской области на диспансерном учете состоят 26887 больных ВИЧ-инфекцией, что составляет 1,5 % населения региона. 1/3 из них проживают в г. о. Тольятти (8844 чел.). Распространенность туберкулеза среди ВИЧ позитивных жителей области в 24 раза выше, чем среди населения в целом. Всего на диспансерном учете состоит 1088 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом, что составляет 21,6 % от всех контингентов больных туберкулезом. Это в 2,5 раза выше, чем в среднем по РФ. В контингентах диспансерного учета 8 детей с сочетанной инфекцией, что составляет 10,5 % (РФ –1,6 %). К числу отрицательных тенденций относится увеличение уровня заболеваемости сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом до 10,8 на 100 тыс. населения (2010г.– 9,68, РФ — 6,4, в 2009г. — 9,78). Всего в 2011 г. было выявлено 329 таких больных (в 2010г. –309 человек, в 2009г. — 310 человек), в том числе 5 детей.

Актуальна для Самарской области проблема множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Из 5027 больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете (2010г. — 4999) множественная, лекарственная устойчивость была выявлена в 22,3 % случаев (1122 человек). Это характеризует не только тяжесть эпидемиологического процесса, но и возможность тестирования в рефференслаборатории микобактерий туберкулеза на ранних этапах заболевания. Распространенность МЛУ является следствием циркуляции на территории Самарской области в 73,2 % микобактерий туберкулеза типа Бейджинг, характеризующейся высокой степенью патогенности и устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. Изначально был выявлен туберкулез с так называемой первичной МЛУ у 280 больных.

Показатель смертности по территории выше, чем в целом по России.

Самая высокая смертность постоянного населения от туберкулеза в территориях: г. Чапаевск — 38,6, Сызранский район — 30,8, Похвистневский район — 20,6, Елховский район — 20,0, Безенчукский район — 19,0, г. Жигулевск — 16,6, Кошкинский район — 16,5. Увеличивается и количество прибывших из мест лишения свободы: в 2011г. из учреждений ГУФСИН прибыло 489 чел. (9,7 %), в 2010г. — 392 (7,8 %), в 2009 г. — 320 (6,2 %), в 2008г. — 274 (4,9 %). При этом поступление больных в пенитенциарную систему области было в значительно меньших размерах: в учреждения ГУФСИН 102 чел., в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел. в 2010г. — 130 чел., в 2009 г. — 113 чел.).

В Борской районной больнице за 2013г. было выявлено активных туберкулезом 15 человек из них: лица группы риска — 6человек, рентгенположительных — 1человек, сахарный диабет — 1человек, психические заболевания — 1 человек, алкоголизм и наркомания — 2 человека, лица с ХНЗЛ — 1 человек, БОМЖИ — 2 человека, освободившиеся из МЛС — 1 человек.

Другие публикации:  Надо ли делать прививки от гриппа детям отзывы

Выводы: эпидемиологическая ситуация на территории Самарской области остается напряженной и осложняется высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ инфекцией.

Предложения: выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного активиста. Все назначения больному врач должен указывать фельдшеру в письменном виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность лечения. Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов и их переносимости.

Итак, различают специфическую и санитарную профилактику туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и химиопрофилактика.

Первичной внутрикожной вакцинации должны подлежать здоровые дети на 4–7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию должны проводить у здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную ревакцинацию должны проводить детям перед поступлением в школу (6,5–7 лет), вторую — учащимся пятых классов (12 лет), третью — учащимся десятых классов (17 лет), а затем с интервалом 5–7 лет до 30-летнего возраста.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются родовые травмы, инфекционные и инфекционно-аллергические поражения кожи (гнойничковая сыпь, пузырчатка и др.), лихорадка с температурой тела выше 37,5°С, диспепсия, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, резус-конфликт. Недоношенным детям в удовлетворительном состоянии с массой тела более 2 кг должны проводить вакцинацию. Противопоказаниями к ревакцинации для лиц всех возрастов являются положительная реакция Манту (папула 5 мм и свыше), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, включая и период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам, всех возрастов, находящимся в контакте с больными туберкулезом — бактериовыделителями или с больными туберкулезом сельскохозяйственными животными. Детям и подросткам из семей, где имеются больные активным туберкулезом, состоящие на диспансерном учете в I группе (детям раннего возраста — также при наличии контакта с больными II группы учета), химиопрофилактику должны назначать непосредственно после выявления источника распространения туберкулезной инфекции на срок 3 месяца, в дальнейшем — весной и осенью — по 3 месяца на протяжении 2–3 лет. При контакте с больными туберкулезом без бактериовыделения повторные курсы необходимо назначать при появлении или наличии отягощающих факторов. В семьях больных хронических бациллярным туберкулезом при его обострении курс химиопрофилактики нужно повторять.

В очагах туберкулёза проводить текущую и заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию в очаге организует под руководством врача медицинская сестра диспансера. Заключительная дезинфекция осуществляется СЭС: при выбытии больного — госпитализации, отъезде на срок более 1 месяца и в случае смерти больного; если больной оставался дома в течение 1 года, то раз в год в его квартире проводить дезинфекцию по типу заключительной (в очагах первой группы — 2 раза в год). Дезинфекции должны подлежать в первую очередь мокрота и плевательницы, выделения больного, посуда, остатки пищи, бельё, предметы обихода и обстановки. Мокроту и плевательницы обрабатывать кипячением в 2 % растворе гидрокарбоната натрия в течение 15 минут или выдерживать 4 часа в 5 % растворе хлорамина. Бельё кипятить в растворе гидрокарбоната натрия или замачивать в 5 % растворе хлорамина на 4 часа. Выделения больного засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г на 1 кг выделений и оставлять на 2 часа. Мочу обеззараживать путём добавления хлорной извести из расчета 70 г на 1 л мочи. Пол мыть горячим мыльным раствором или протирать тряпкой, смоченной 2 % раствором хлорамина.

Заключение: в профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина — постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.

Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.

Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено Вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим Вас людям.

1. Фролова О. П. Основные результаты статистического анализа по данным годовых отчётов за 2009 год по туберкулёзу и ВИЧ-инфекции в РФ и выполняемые мероприятия противотуберкулёзной помощи больным ВИЧ- инфекцией/ О. П. Фролова, И. Г. Шинкарёва //Бюллетень ВОЗ. 2008. № 5. С. 2–7.

2. Фадеева Н. Б. «Современная энциклопедия фельдшера». Изд. Современный литератор», Минск, 2000 г.

3. Хоменко А. Г. руководство по внутренним болезням «Туберкулез» М., 1996г.

4. Шилова, М. В. Туберкулёз в России в 2010 году // Монография. — М.2012. 224с.

Распространение туберкулеза

В. И. Петренко, B. Ф. Москаленко, Ю. И. Фещенко, Н. Н. Савула, C. С. Солдатченко

Для изучения распространенности туберкулеза пользуются такими эпидемиологическими показателями: инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность, риск инфицированности, параметр заразности.

Инфицированность — это процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных, за исключением лиц с послевакцинным иммунитетом. Инфицированность человека выявляется с помощью туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л. Она в значительной степени характеризует резервуар туберкулезной инфекции. Однако положительная туберкулиновая проба может быть также следствием поствакцинального иммунитета. После вакцинации инфильтрат масс характерные отличия от инфильтрата при инфекционной аллергии, по которым проводится их дифференциальная диагностика. Показатель инфицированности характеризует эпидемиологическую ситуацию, что не всегда соответствует заболеваемости, поскольку уменьшение уровня заболеваемости опережает уменьшение уровня инфицированности.

Факторы инфицированности

Инфицированность населения растет с возрастом. Среди жителей города она на 5-10% выше, чем среди сельского населения. В последние годы в нашей стране наблюдается повышение уровня инфицированности населения, что связано с резким снижением его жизненного уровня. По данным Ю. И. Фещенко (2002), в современных условиях эпидемии туберкулеза инцированность детей 7-8 лет составляет 8,5%, в возрасте 13-14 лет — 19,5%. У людей в возрасте до 40 лет — 80-90%. Важную роль в снижении инфицированности имеет излечения больных туберкулезом или достижения абактериальности. Это ограничивает распространение микобактерий туберкулеза в окружающей среде и способствует уменьшению уровня инфицированности населения.

Изучение туберкулиновых проб показывает, что широкое проведение антибактериального лечения больных туберкулезом уменьшает массивность туберкулезной инфекции, изменяет иммунологическую реактивность людей. Люди с гиперергическими реакциями болеют чаще, чем с гипоэргичными, поэтому их относят к группе повышенного риска заболевания туберкулезом.

Туберкулиновая реакция

После излечения больного туберкулиновая реакция остается положительной, еще не свидетельствует о наличии не только инфицированности, но и иммунитета. Туберкулиновая реакция — это, прежде всего, иммунологическая реакция. Результаты туберкулинодиагностики не отражают эпидемиологической ситуации: туберкулеза. Точнее эффективность борьбы с туберкулезом характеризует риск заражения, то есть прирост инфицированности. Риск заражения — это прирост в процентах (%) количества людей, заразились в течение года. Этот показатель не должен превышать 1%. Если риск инфицированности превышает 2%, то в 70-летнем возрасте будет инфицировано 90% населения.

Параметр заразности

Для характеристики эффективности противотуберкулезных мероприятий изучают параметр заразности — показатель возможного инфицирования населения одним больным, который выделяет МБТ в течение года. Если профилактика туберкулеза организована и проводится хорошо, то параметр заразности не превышает 10.

Заболеваемость туберкулезом

Под заболеваемостью понимают количество впервые выявленных больных с активной формой туберкулеза на 100 000 жителей данного района в течение года, а болезненность — это общее количество больных с активной формой туберкулеза на 100 00С жителей данного района на конец года. К 1998 в Украине не регистрировали рецидивы ранее перенесенного и вылеченного туберкулеза. С 1999 такие случаи включают в состав заболеваемости.

Для изучения динамики показатель заболеваемости сопоставляют с аналогичными данными за предыдущие годы и показателями в других административных территориях. Сравнивают также абсолютное количество впервые выявленных больных за разные годы с учетом изменений численности населения. Изучается показатель заболеваемости по локализации и клиническими формами туберкулезу органов дыхания и внелегочной локализации.

Качество диагностической работы противотуберкулезного диспансера отражает запросом; вес среди больных с впервые диагностированным туберкулезом, наличие бактериовыделения и процесса в фазе распада. Выявление выделения микобактерий туберкулеза или распада легочной ткани в впервые выявленного больного расценивается как несвоевременное выявление. В случае высокой квалификации работников рентгенологического и лабораторного отделений противотуберкулезного диспансера, принадлежащей их оснащенности и организации работы удельный вес больных с бактериовыделением должен быть выше или равна частоте выявления деструктивных явлений. Высокие цифры этих показателей свидетельствуют о низком качестве работы противотуберкулезного диспансера по своевременному выявлению туберкулеза.

Заболевание туберкулезом возможно при заражении первично устойчивыми микобактериями туберкулеза. Форма туберкулеза, вызванная первично устойчивыми микобактериями туберкулеза, не отличается от форм при заражении чувствительными, но она хуже подвергнется антибактериальному лечению. Ю. И. Фещенко (2002) сообщает, что в Украине отмечается высокая частота первичной медикаментозной резистентности —22-25%, которая вдвое превышает средний показатель ВОЗ (10,4%). Вторичная резистентность против основных противотуберкулезных препаратов составляет 55-56%, что превышает средние и показатель ВОЗ в 1,5 раза.

Способы заражения

Способ заражения не имеет решающего влияния на поражение тех или иных органов. Все же в случае антенатального заражения поражаются печень, селезенка, брюшина брыжеечные лимфатические узлы, редко — легкие. Алиментарное заражение в половине случаев приводит к поражению органов брюшной полости, а в половине — органов дыхания. На уровень заболеваемости туберкулезом влияют массивность и длительность инфекции.

После спада эндемии в заболеваемости туберкулезом основную роль играет не экзогенная, а эндогенная инфекция. Об этом свидетельствует рост частоты заболеваний взрослого населения.

Другие публикации:  Краснуха можно ли купать ребенка

Совместное проживание с больным туберкулезом в благоприятных жилищных и бытовых условиях может привести лишь к случайному или периодическому заражению, в противном случае возможно частое инфицирование. Этим объясняется частота случаев суперинфекции контактных лиц в семье, квартире или на работе. Последнее довольно часто случается среди персонала противотуберкулезных учреждений.

Влияние факторов окружающей среды на заболеваемость

Факторы окружающей среды имеют некоторое влияние на заболеваемость туберкулезом. Анализ заболеваемости населения, проживающего в различных климатических зонах, не дает оснований для установления закономерности, хотя известно о негативном влиянии периода акклиматизации, обычно при переселении с юга на север. Заболеваемость туберкулезом среди мигрирующего населения в 2-4 раза выше, чем среди немигрирующего. В одной природной зоне люди, проживающие в горах, реже болеют туберкулезом, чем те, еще живут в долине. Участившиеся случаи заболевания в условиях влажного и холодного климата

Важное значение имеет питание больных. Туберкулез чаще развивается у лиц, в рационе которых не хватает животного белка. Заболеваемость туберкулезом неодинакова также в различные возрастные периоды. Редко болеют туберкулезом в раннем детстве и в подростковом возрасте. В среднем возрастном периоде мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. В последние годы возросла заболеваемость пожилых людей.

Влияние других заболеваний на туберкулез

На частоту заболевания туберкулезом влияют другие болезни. Особенно неблагоприятными в этом отношении являются:

  • грипп,
  • корь,
  • вирусный гепатит,
  • коклюш,
  • сахарный диабет,
  • психические травмы,
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • пневмокониоз,
  • заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее гипофункцией,
  • СПИД.

Заболеванию туберкулезом способствуют алкоголизм, наркомания, беременность и роды, ВИЧ-инфекция.

Развитие пневмокониоза связано с выполнением определенных видов деятельности. Доказано, что металлическая и минеральная пыль является сильным механическим и химическим раздражителем легочной ткани. Люди, которые дышат такой пылью, болеют туберкулезом в 2 раза чаще, чем текстильщики, пекари, мебельщики и др. Заболевания туберкулезом чаще встречается у людей, которые все время находятся в закрытых, недостаточно освещенных и вентилируемых помещениях.

Группы риска

Группы населения с повышенным риском заболевания туберкулезом:

  • лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом,
  • впервые инфицированные (особенно гиперергической пробой Манту),
  • лица, которые вылечились от туберкулеза,
  • больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, силикозом, алкоголизмом и наркоманией,
  • больные, которым назначали кортикостероидные гормоны,
  • мигрирующее население,
  • пожилые и старческого возраста лица, работающие в условиях повышенной профессиональной вредности.

Смертность и летальность при туберкулезе

Смертность — это количество умерших от туберкулеза в течение года на 100 000 жителей данного района. Смертность от туберкулеза и болезненность в значительной степени зависят от эффективности лечебных мероприятий, инфицированность и заболеваемость — от профилактических. Вместе с тем, инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность связаны с социально-бытовыми условиями жизни людей.

Во всех странах мира заболеваемость и смертность от туберкулеза среди мужчин выше в 2-3 раза, чем среди женщин. Среди детей эта разница нивелируется.

Показатель летальности при туберкулезе — это отношение количества умерших за год от туберкулеза количеству больных туберкулезом, находящегося в том же году на учете в диспансере. Отдельно рекомендуют изучать летальность при бактериовыделении, так как именно у бактериовыделителей чаще наблюдается неблагоприятное течение заболевания.

Статистические данные по туберкулезу

В настоящее время туберкулез является самой распространенной в мире инфекционной болезнью, которая занимает первое место по смертности среди всех инфекционных заболеваний. Перед этим появилась новая медицинская и социальная проблема: туберкулез и СПИД.

По прогностическим данным, в начале третьего тысячелетия в мире будет 30-40 млн носителей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и 10 млн. Больных СПИДом, которые пополнят количество больных туберкулезом. Причем больше ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди людей в возрасте 20-40 лет. Сейчас ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом распространенная в Африке (до 60%), Азии (Китай, Индонезия), Европе.

По данным Ю. И. Фещенко, В. М. Мельника, в последние годы среди ВИЧ-инфицированных в мире больны туберкулезом составляют 3,5%, что по критериям ВОЗ свидетельствует об эпидемии туберкулеза среди этого контингента. Через 5-9 лет по усредненным данным эта цифра может возрасти до 15%. Среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом наблюдают высокий уровень заболеваемости туберкулезом и смертности от него.

По данным ВОЗ, треть населения мира, а точнее, 1,9 млрд человек, уже инфицированные микобактериями туберкулеза, следовательно, возможно увеличение заболеваемости туберкулезом, которая сопровождается эпидемией ВИЧ-инфекции. В некоторых странах, как и в Украине, инфицированность взрослого населения туберкулезом достигает 80-90%. Каждую секунду кто-то на нашей планете инфицируется туберкулезом. Считают, что один больной туберкулезом может инфицировать 10-15 здоровых лиц в пересчете на 100 тыс. Населения. В местах скопления людей, например, в крупных городах, эти показатели значительно увеличиваются.

Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7-10 млн. человек, в том числе 4 4500000 — с бактериовыделением, и умирает от него примерно 3 млн взрослых и почти 300 тыс. Детей, из них 97% — в странах, развивающихся. Общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 млн.

Угроза туберкулеза сегодня

Каждый больной, которого вылечили от туберкулеза, является источником заражения и может инфицировать 10-15 и более человек. Поэтому ослабление борьбы с туберкулезом последние 15-20 лет было преждевременным, поскольку эта болезнь не ликвидирована в одной стране мира, а наоборот, эпидемическая ситуация ухудшается.

Туберкулез ныне страшной угрозой для человечества. От этой болезни во всем мире умирает больше больных, чем от всех инфекционных и паразитарных болезней вместе взятых. Современная эпидемия туберкулеза приобрела глобальные масштабы. Вот почему в апреле 1993 ВОЗ объявила, что туберкулез сейчас является «глобальной чрезвычайной ситуацией».

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом в Африканском и Азиатском регионах, странах Тихоокеанского побережья. Ухудшается эпидемическая ситуация по туберкулезу и в странах Европы, особенно в Восточной Европе. В этих регионах также прогнозируют рост смертности от туберкулеза.

По критериям ВОЗ, Европа, в соответствии с уровнем заболеваемости туберкулезом, разделена на три категории:

  • страны с низким уровнем распространения, где уровень заболеваемости ниже 10 случаев на 100 тыс. Населения, к которым относится Австрия, Германия, Греция, Норвегия, Франция, Швеция, Швейцария, Чехия и другие;
  • страны со средним уровнем распространения — Болгария, Венгрия, Польша, Турция, Испания, Португалия. В них уровень заболеваемости составляет от 10 до 30 случаев на 100 тыс. населения;
  • страны с высоким уровнем распространения, где показатель заболеваемости выше, чем 30 случаев на 100 тыс. Населения. К таким странам относятся 15 бывших республик СССР и Румыния.

К третьей категории относится и Украина, где с 1995 года зарегистрирована эпидемия туберкулеза.

Возросло количество тяжелых и запущенных форм туберкулеза, появились новые проблемы фтизиатрической отрасли — развитие мультирезистентного туберкулеза и наступление эпидемии ВИЧ-СПИДа. По данным 2003 года в Украине выявлено 40659 больных туберкулезом. Общее количество контингентов, находящихся под наблюдением противотуберкулезных заведений, составляет более 670 тыс. человек, в том числе количество больных активными формами достигает более 141 тыс.

Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, 17% рабочие, 3,6% — рабочие аграрного сектора, 4,3% — служащие, а почти половина из них (2%) — медицинские работники (850), 4,1% — ученики и студенты. 40% всех больных — лица трудоспособного возраста, которые не работают, 15,3% — пенсионеры, 3,5% — лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, 1,9% — лица без определенного места жительства. В целом социально незащищенные слои населения составляют более 60%.

Последнее десятилетие XX века характеризовалось ухудшением эпидемической ситуации по туберкулезу. Ежегодно в мире выявляют от 7 до 10 млн человек, впервые заболевших туберкулезом, от которого умирает около 3 млн человек. Общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 миллионов. На развивающиеся страны приходится 95% больных туберкулезом и 98% летальных исходов от туберкулеза. При этом 75% больных туберкулезом приходится на производительные группы населения (18-55 лет).

Роль туберкулеза в мире углубляется в связи с ростом численности населения, распространенности ВИЧ-инфекции и неэффективной работой программ борьбы с туберкулезом, что приводит к появлению химиорезистентных форм туберкулеза. Если система борьбы с туберкулезом не будет улучшена, то, по прогнозам специалистов, за период 2000-2020 годы в мире будет зарегистрировано почти 1 млрд инфицированных, 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, а у 40 миллионов умрет вит этого заболевания.

Учитывая эту ситуацию, ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью (Программа ВОЗ по туберкулезу. Структура для зффективной борьбьи с туберкулезом. — Женева: ШНО, 1994. — 15 с.). Ни одна страна не может игнорировать проблему туберкулеза, поскольку он угрожает здоровью населения, состоянию экономики и дальнейшему развитию общества. Высокий показатель заболеваемости туберкулезом и смертности от него чаще всего является следствием несоответствующих мер борьбы и игнорирование болезни. В основном причинами возвращения эпидемии туберкулеза, как отмечает ВОЗ, является то, что:

  • игнорирование болезни правительствами многих стран привело к тому, что системы борьбы с туберкулезом во многих странах распались или вообще ликвидированы;
  • неудовлетворительное руководство и неправильное программирование борьбы с туберкулезом привело к повышению уровня заболеваемости, а также возникновению устойчивости микобактерий туберкулеза против антибактериальных средств;
  • увеличение количества населения и миграция приводят к повышению уровня заболеваемости туберкулезом;
  • связь туберкулезной и ВИЧ-инфекции вызвала опасное повышение уровня заболеваемости туберкулезом в эндемичных для ВИЧ зонах; ВИЧ создает благоприятные для микобактерий туберкулеза условия, ускоряет развитие болезни.