Насморк и кашель у ребенка 15 года

Чем лечить кашель у ребенка: «народными» средствами или аптечными препаратами?

Современным родителям крайне трудно принять на веру тот факт, что свежий, чистый и влажный воздух может быть не менее эффективным средством при лечении кашля у детей (в том числе и у грудничков), нежели многочисленные аптечные «деликатесы»: сиропы и пастилки, леденцы, таблетки и прочие средства от кашля. Что по этому поводу «говорит» цивилизованная медицина? И как вести себя родителям, если ребенок кашляет не первый день подряд?

Все дети время от времени кашляют. Как правило, потому что болеют, но иногда и потому, что дышат «неправильным» воздухом. Родителям важно понимать, что сам по себе кашель у ребенка не является самостоятельным недугом, это — не болезнь. Кашель — это всегда один из симптомов некой болезни, которая либо оказывает негативное влияние на дыхательные пути, либо просто раздражает их. Поэтому лечить именно кашель (и только его) у ребенка — довольно бессмысленно.

В первую очередь лечить надо ту болезнь, которую этот кашель сопровождает. А что касается непосредственно самого процесса кашля — то его, строго говоря, надо не лечить, а облегчать. А это, как выясняется, радикально разные действия.

В большинстве случаев детский кашель (в том числе и весьма болезненный сухой кашель у детей) представляет собой защитную реакцию организма от вредного внешнего воздействия. В ответ на атаку вирусов или бактерий, или же как реакция на аллерген, на слизистых оболочках дыхательных путей начинает образовываться повышенное количество слизи, от которой организм в итоге и пытается избавиться посредством кашля.

Зачем вообще ребенку нужно кашлять? Затем, чтобы вирусы или бактерии, попавшие в легкие с воздухом, не осели на их стенках и не вызвали тяжелый воспалительный процесс — например, бронхит или пневмонию.

Нередко кашель приходит «рука об руку» с насморком, особенно у грудничков. Поскольку жидкие сопли (в силу того, что ребенок часто находится в положении лежа) вытекают не только через нос, но и стекают в обратную сторону — в глотку и гортань. Что и провоцирует кашлевой рефлекс.

Итак, кашель — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Либо какой-то болезни, либо «не дружественной» организму воздушной среды. Более конкретно, причинами кашля у детей обычно являются:

вирусы;

бактерии;

аллергены;

неудовлетворительные свойства воздуха;

Наиболее частые «возбудители» кашля у детей — инфекционные болезни и аллергия (около 92% всех случаев кашля у детей происходит именно по этим двум поводам). Из этого числа примерно 90% приходится как раз на инфекции, и лишь 10 % — на аллергическую реакцию. Бесспорный чемпион среди инфекционных заболеваний, которые заставляют кашлять детей — это ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Однако, кашель — никогда не является единственным симптомом болезни, какой бы она ни была. И по одному только характеру кашля у ребенка (особенно — у грудного) крайне сложно определить, что именно его спровоцировало: инфекционное заболевание или аллергия, а может — сухой и спертый воздух в квартире. Необходимо, чтобы ситуацию оценивал опытный медик, который в подобных ситуациях склонен анализировать целый сонм факторов и симптомов, а не один только кашель.

Кроме истинных заболеваний (аллергии или инфекций), кашель могут спровоцировать и внешние факторы — а именно, «некачественный» воздух. И необязательно он должен быть наполнен токсинами или гарью. Иногда для того, чтобы малыш безудержно кашлял всю ночь до утра, достаточно просто не проветривать детскую комнату пару дней и поставить около кроватки ребенка радиатор на обогрев. Сухой воздух «заставит» легкие вырабатывать дополнительную слизь, от которой организм рефлекторно будет пытаться избавиться — с помощью механизма откашливания. Однако, при сухом климате слизь на оболочках будет быстро высыхать (врачи называют это сухим кашлем) — значит, и кашель у ребенка будет все усиливаться, не принося ему облегчения.

Дело в том, что когда мы кашляем, у нас работает дыхательная мускулатура. Именно рефлекторное сокращение определенной группы мышц и приводит к откашливанию мокроты. Но у детей до 3-5 лет дыхательная мускулатура еще слишком слабо развита. Поэтому откашлять мокроту малышам в разы тяжелее, чем взрослому человеку.

А если ребенок не может откашлять всю слизь, скопившуюся в легких, значит там могут осесть и вирусы. И стало быть — велик риск возникновения тяжелого осложнения (обычная простуда может превратиться в затяжной бронхит или воспаление легких). Если климат в детской сухой, а у малыша, например, забит носик и он постоянно дышит только ртом, то мокрота в легких высыхает.

С сухим кашлем трудно справиться даже взрослому. Когда мокрота (то есть слизь, которая в избытке продуцируется слизистыми оболочками дыхательных путей во время простуды, аллергического приступа и т.п.) высыхает, она становится меньше по объему, но плотнее по фактуре — наподобие мелкого изюма. Чтобы откашлять такой комочек, дыхательной мускулатуре нужно приложить изрядные усилия. Но дыхательная мускулатура ребенка еще не настолько развита, чтобы осилить такой маневр.

Чтобы облегчить этот процесс, необходимо необходимо «сделать» мокроту более жидкой.

Добиться этого можно двумя путями:

  • С помощью не медикаментозных мер, которые помогают облегчить кашель и поддерживают отвод слизи из дыхательных путей;
  • С помощью лекарств двух типов: одни подавляют сам механизм кашля, другие — разжижают мокроту, чтобы малышу было проще ее откашлять. Кроме того, в случае аллергического кашля, ребенку в качестве лекарства, естественно, необходимо дать антигистаминное средство.

Разберем подробно оба способа.

Существуют простые «бытовые» меры, которые тем не менее эффективно помогают избавиться от избыточной слизи в дыхательных путях ребенка и облегчить его кашель. Среди них:

Первая и самая главная мера — создать в помещении, где живет ребенок, влажный и прохладный климат. Чтобы увлажнить дыхательные пути, необходимо, чтобы малыш попросту дышал влажным воздухом. Повысить влажность в помещении можно с помощью бытового пароувлажнителя. Нет пароувлажнителя — можно использовать ингалятор-небулайзер.

Не зря лекари в прошлых веках чахоточным страдальцам (то есть больным туберкулезом) крайне рекомендовали как можно больше времени проводит «на водах» — а именно, во влажном морском климате. Повышенная влажность воздуха значительно облегчает кашель и улучшает состояние легких. Сама по себе, безо всяких лекарств.

Мокрота образуется с помощью особых желез, которые расположены на слизистых оболочках дыхательных путей. Вязкость мокроты, которую эти железы продуцируют, напрямую связана с вязкостью крови. Таким образом, чтобы облегчить кашель у ребенка (то бишь сделать мокроту более жидкой), необходимо понизить вязкость крови. Самый простой способ сделать это — как следует напоить малыша. Для этого подойдет и обычная вода, и фруктовый компот, и морс, и чай.

Причем, что интересно: эффективность любых отхаркивающих лекарственных средств в сравнении с эффективностью обильного питья и пребывания во влажном прохладном климате наукой не признана более высокой! Проще говоря: если вы подкорректируете климат в детской и будете обильно поить ребенка, это «сработает» против кашля у ребенка с большей долей эффективности, нежели если вы станете давать малышу отхаркивающие лекарства.

Известный детский врач, доктор Е. О. Комаровский об эффективном лечении кашля у детей: «Даже самое дорогое и современное отхаркивающее лекарство не более эффективно в лечении кашля, чем обыкновенная кастрюля с компотом и комната, которую хорошенько проветрили».

С кашляющим ребенком нужно гулять! Это очень распространенный миф — мол, если малыш кашляет и сопливит, то гулять ему не стоит. В действительности все ровно наоборот! Если у ребенка нет высокой температуры (выше 38 °С), с ним не только можно, но и нужно ежедневно гулять. Чтобы в буквальном смысле слова вентилировать дыхательные пути.

Действительно, опытные врачи рекомендуют «бороться» с детским кашлем в первую очередь «бытовыми» методами, которые мы перечислили выше. Тем не менее, лекарственный способ лечения кашля тоже существует. В случае с детьми до 6 лет против кашля применяют препараты двух типов:

Лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс.

Когда применяют препараты первой категории — подавляющие кашель? И зачем его вообще подавлять, когда сам по себе механизм кашля задуман природой для того, чтобы спасти наши легкие от риска воспаления?

Препараты, подавляющие кашель применяют в тех случаях, когда сам процесс кашля не связан с состояние легких. Например, при коклюше сильный кашель, как правило, связан не с поражением легких, а с тем, что затрагивается мозговой центр, «отвечающий» за кашель (раздражаются так называемые кашлевые рецепторы). Кроме того, кашель часто возникает и от внешних факторов — много пыли в воздухе, или гарь, или дым. То есть в тех случаях, когда кашель не зависит от количества слизи в легких, а работает лишь как защитный механизм против «чужеродных и вредных» частиц, вместе с воздухом устремившихся в легкие.

Кашлевой рецептор раздражается, но с мокротой это не связано, она не образуется и воздействовать на нее нет необходимости. А вот сам кашель унять нужно — тогда и применяют препараты, подавляющие кашель.

Запомните, лекарственные средства, «отключающие» кашель (то есть подавляющие сам кашлевой рефлекс), вправе назначать только врачи!

Отхаркивающие средства от кашля (это препараты, которые увеличивают количество мокроты, разжижая слизь).

Воздействуя на мокроту, отхаркивающие средства делают ее более жидкой и тем самым облегчают откашливание.

Не удивляйтесь, если после применения отхаркивающего препараты (для детей они, как правило, выпускаются в виде сиропов), ваш малыш станет кашлять сильнее прежнего. Таково действие лекарство — оно разжижает мокроты, превращая сухой кашель в так называемый влажный. Слизи становится больше по объему, и организм будет стараться очистить от нее дыхательные пути как раз с помощью кашля. На какое-то время кашель станет интенсивнее, зато легкие и бронхи наконец избавятся от сгустков слизи. Соответственно, и риск осложнений значительно снизится.

Отхаркивающих препаратов в любой аптеке — десятки, если ни сотни. Начиная от сборов трав и заканчивая сладкими «вкусными» сиропами, ради которых дети согласны кашлять хоть всю жизнь. Эти препараты с той или иной долей эффективности воздействуют на мокроту, разжижая ее. Как правило, после приема подобных средств кашель сначала усиливается (так мокрота наконец покидает легкие), а затем наоборот — становится тише.

Однако повторимся: влажный и прохладный климат в доме, а также обильное питье воздействуют на мокроту в легких ничуть не менее эффективно (а во многих случаях — даже с большим успехом), чем любое отхаркивающее средство.

Существует две основных, и при этом весьма серьезных, ошибки, которые нередко допускают родители при лечении кашля у своих ребятишек. И эти два категоричных «нельзя» каждый родитель должен знать так же твердо, как имя свое:

Нельзя самостоятельно давать ребенку лекарство, подавляющее кашлевой рефлекс. Представим ситуацию: в силу определенных причин (из-за простуды, или в приступе аллергии, например) в легких производится чрезмерное количество слизи. Соответственно, у ребенка возникает кашель, с помощью которого организм пытается избавиться от излишков слизи в легких. Если в этот момент «накормить» организм лекарством от кашля (то есть препаратом, который подавляет кашлевой рефлекс) — то слизь в легких будет накапливаться, а удаляться не будет вообще. В какой-то момент эта слизь начнет препятствовать циркуляции воздуха в легких. Кроме того, вирусы или бактерии, присутствующие в слизи и не выталкиваемые из легких (потому что кашель «отключили), осядут на стенках легких, вызывая воспалительный процесс — неминуемо возникнет осложнение (типа бронхита, пневмонии и т.п.)

Нельзя давать ребенку (да и вообще никому!) лекарства двух типов одновременно. Это самая тяжелая ситуация, которую только можно представить: дать ребенку одновременно и лекарство от кашля (которое подавляет кашлевой рефлекс) и отхаркивающее средство (то есть препарат, разжижающий мокроту и резко увеличивающий количество слизи в дыхательных путях). В этом случае жидкость в легких будет постоянно увеличиваться, а откашливать ее малыш не сможет в принципе. Через некоторое время вы услышите хрипы и бульканье — ребенка необходимо срочно везти в больницу.

Итак, при лечении кашля у ребенка мы имеем следующий арсенал:

  • Бытовой прием: налаживание прохладного и влажного климата, обильное питье, прогулки.
  • Два типа лекарств: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс и отхаркивающие средства.

Согласно всем перечисленным выше доводам: использовать препараты, подавляющие кашель мы самостоятельно не имеем права (конечно, если нам дорого здоровье наших детей). Использовать отхаркивающие средства — тоже сложно. Поскольку они воздействуют на слизь в легких и бронхах, а значит, подходят далеко не для каждого кашля.

Об этом подробнее:

Дело в том, что, как известно, существуют болезни нижних дыхательных путей (иначе говоря — заболевания, поражающие бронхи и легкие), а также болезни верхних дыхательных путей (то есть болезни, поражающие области носа, носоглотки, придаточных пазух носа, гортани).

Дело в том, что болезни верхних дыхательных путей не имеет смысла лечить с помощью отхаркивающих препаратов (ведь они воздействуют на слизь в легких и бронхах). Лечить болезни нижних дыхательных путей самостоятельно категорически не рекомендуется. В этом случае лекарства должен назначить медицинский работник.

Судите сами: если вы придумаете дать малышу от небольшого покашливания (допустим, першит у него в гортани) или, скажем, при сильном насморке отхаркивающее средство от кашля — то вы получите ребенка, который неистово кашляет всю ночь напролет. Потому что к мокроте в верхних дыхательных путях у него прибавится также и обилие слизи в области легких и бронхов.

Что остается родителям?

Вот и получается, что применение любых лекарств при кашле у ребенка необходимо строго согласовывать в опытным врачом. Тем не менее, у родителей все равно остается в запасе действенные средства борьбы с кашлем: создать влажный и прохладный микроклимат в комнате малыша (проветривать, увлажнять воздух, снизить отопление), обильно поить ребенка и регулярно водить его на свежий воздух.

Наилучшие условия для проживания ребенка в помещении – температура воздуха около 21-22 °С, влажность воздуха около 65-70%.

Какими бы банальными и «чересчур уж простецкими» ни казались вам подобные методы лечения — они действительно эффективны, хоть и требуют минимум материальных затрат. В конце концов, разве не этого хочет для своего малыша каждый благоразумный родитель: иметь возможность поддерживать его здоровье без участия фармацевтического ассортимента: без таблеток, без сиропов, без аэрозолей и капель?

«Обычный», не аллергический, кашель у ребенка — прекрасная возможность довериться мнению опытных врачей и попробовать поддержать здоровье малыша элементарным способом — прохладным климатом в доме, активным образом жизни всей семьи и обильным питьем для ребенка в течении нескольких дней.

Чем лечить кашель у ребенка: «народными» средствами или аптечными препаратами?

Насморк и кашель у ребенка 15 года

Именно находящимся в воздухе аллергенам мы обязаны развитием респираторной аллергии. Их очень много, хотя в большинстве случаев речь идет о сравнительно небольшом их числе.

В городских условиях — это аллергены, находящиеся в наших квартирах — подвешенные в домашней пыли частички клеща-дерматофагоидеса, живущего в матрасах и подушках постелей, в коврах и обивке мягкой мебели. Клещ этот микроскопический, питается чешуйками нашей кожи. Другая его разновидность питается мучными продуктами.

Аквариумные рыбки сами не являются аэроаллергенами, а вот корм для них (высушенные мелкие рачки-дафнии), способен вызвать аллергию. Хитиновый покров ракообразных очень сильный аллерген, поэтому креветок, крабов и раков могут есть далеко не все.

В воздухе квартиры, особенно сыроватой, всегда присутствуют споры плесневых грибков (в основном, 3-4 видов), они являются сильными аллергенами. Иногда аллергию вызывают комнатные цветы (часто — пыльца герани).

У многих детей аллергия на шерсть и перхоть домашних животных — кошек и собак, на домашних птиц. Перья, сухие частички помета у некоторых лиц вызывают сильнейшую аллергизацию. Причем она тем тяжелее, чем младше ребенок, и проявляется крайне тяжелым заболеванием — альвеолитом. Особенно опасны сине-зеленые попугайчики, хотя и других птиц держать не рекомендуется.

Продукты сгорания дров и газа, выделяемые синтетическими стройматериалами формальдегид и другие газы, если даже сами аллергизации не вызывают, ей в огромной мере способствуют. Аналогичным образом действуют промышленные выбросы — окислы углерода и азота, дым, испарение бензина, углеводородов, другие химические соединения. В таких условиях у больного астмой чаще бывают обострения и протекают они намного тяжелее.

Другие публикации:  Хронический одонтогенный синусит история болезни

В сельской местности воздух, конечно, чище, но и там аэроаллергенов предостаточно. На протяжении всей весны и лета в нем присутствуют мириады частичек пыльцы деревьев, трав, сельскохозяйственных растений. В хозяйственных постройках и деревенских домах воздух насыщен перхотью животных, частицами птичьего белка (из помета, перьев), спорами плесневых грибков.

Как избежать контакта с аэроаллергенами? Можно, конечно, забраться в горы (на высоте более 1500 — 2000 метров пыльцы очень мало), при аллергии, например, к пыльце сосны или ольхи переехать в район, где они не растут, но, конечно, это осуществить практически очень сложно. А вот уменьшить количество аллергенов в комнате можно, удалив из квартиры животных, заменив рыбий корм (сухих дафний — на трубочника и мотыля), а главное — удалив ковры и регулярно «пылесося» оставшуюся мягкую мебель.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Речь здесь пойдет об аллергическом насморке, которым страдает 5-10% детей (да и многие взрослые). Он встречается в двух формах. У части детей он носит характер сезонного насморка и связан с воздействием цветочной пыльцы. Такое заболевание принято называть поллинозом, оно обычно сопровождается аллергическим конъюнктивитом — воспалением выстилающей веки и глазное яблоко оболочки. Источники — пыльца злаковых трав (ежа, тимофеевка, костер, райграс, лисохвост, овсяница), деревья (сосна, ольха, лещина, дуб, береза), реже сложноцветные (полынь, одуванчик, подсолнух, амброзия).

У многих детей до развития поллиноза уже вызывали аллергию некоторые виды пищи, имеющие общие аллергены с пыльцой. Например, при аллергии к пыльце березы, ребенок может реагировать, съев орех.

Эта форма аллергии сопровождается отеком слизистой, увеличением выделений из носа и глаз, зудом в области носа, неба, глаз, чихание. Нередко повышается температура («сенная лихорадка»). У некоторых больных насморк бывает столь сильным, что практически препятствует нормальной жизни («носовых платков не напасешься!»).

Из-за заложенности носа ребенок часто морщит его или потирает ладонью, дышит ртом. При аллергическом рините часто возникает припухлость век и темные круги под глазами (их иногда ошибочно принимают за симптом поражения почек).

Для установления аллергена обычно ставят кожные аллергологические пробы с образцами пыльцы растений данного региона, можно выяснить аллерген и с помощью лабораторного анализа крови, выявляющего антитела к пыльце.

Зная сезон, когда возникает сенная лихорадка — поллиноз, надо начинать профилактику за 2-3 недели. Наиболее надежна профилактика препаратами кромоглициевой кислоты — инталом или кромогексалом.

Интал применяется через носовой ингалятор или в растворе в виде капель в глаза и в нос — для этого 1 капсулу интала — 20 мг — растворяют в пузырьке примерно в 5 мл — 1 чайной ложке воды.

Кромогексал есть в виде раствора для ингаляций и глазных капель; кромогексал комби выпускается в виде назального спрея или глазных капель. Регулярное — 3-4 раза в день — введение интала позволяет практически полностью предупредить развитие болезни. Лечение прекращают по окончании сезона цветения.

Для лечения сенного насморка применяют противогистаминные средства — диазолин, димедрол, тавегил и другие — они снижают выделение гистамина и уменьшают воспаление слизистой. Однако предпочтительнее препараты этой же группы, но второго поколения (кларитин, зиртек и др.), так как они не обладают снотворным действием «старых» препаратов. Хорошим эффектом при сенном насморке обладает ринопрент, который применяют внутрь с возраста 1 года. В более тяжелых случаях используют кортикостероиды местного действия. В глаза закладывают содержащие их глазные мази, а в нос их удобнее всего вводить в виде спреев — беконазе, фликсоназе и др.

У некоторых больных насморк не связан с сезоном года, и нос заложен практически круглый год. Это идиопатический аллергический ринит, связанный с воздействием аллергенов, витающих в воздухе жилища. Он протекает менее бурно, чем поллиноз, но доставляет больным не меньше неприятностей из-за постоянного нарушения дыхания через нос. Для его лечения можно попробовать все тот же интал, неплохой эффект дает электрофорез с сернокислой магнезией, в более тяжелых случаях — кортикостероиды в виде назальных спреев, о которых говорилось выше.

Но прежде чем начать лечить это заболевание, необходимо обследовать ребенка, поскольку стойкое нарушение носового дыхания очень часто наблюдается у детей с заболеваниями, никакого отношения к аллергии не имеющими. Причиной могут быть увеличение аденоидов, синусит, искривление носовой перегородки, иногда — незамеченные родителями инородные тела в носу, а также другие более редкие причины.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЛАРИНГИТ

Заболевание гортани — ларингит — у детей чаще всего возникает в связи с респираторно-вирусной инфекцией. Многим родителям знакома ситуация, когда у ребенка вдруг голос становиться сиплым, тихим; появляется кашель. Такая картина характерна для детей постарше, а вот у маленьких происходит не только потеря голоса, но нередко возникает и затруднение дыхания — шумный вдох, часто с втяжением на входе яремной ямки (углубление сразу под грудиной). Это уже круп — серьезный симптом, требующий пристального наблюдения врача (хотя в большинстве случаев он обходится без серьезного вмешательства).

Но поговорим об аллергическом ларингите. Дело в том, что у некоторых детей круп возникает повторно при новой респираторной инфекции, играющий как бы роль пускового механизма для аллергической реакции, сопровождающейся отеками слизистой оболочки гортани. Поскольку у маленьких детей просвет гортани невелик, а слизистая рыхлая — очень быстро возникает ее сужение, которое может привести к выраженной дыхательной недостаточности.

В индустриальных районах с высокой загазованностью воздуха рецидивы крупа возникают нередко в связи с массивными выбросами дыма и газов.

Конечно, при первом эпизоде трудно сказать, будет ли круп повторяться, но если у ребенка это случилось хотя бы дважды, появляется дальнейшая угроза его повторения.

Детям с рецидивирующим крупом лечение лучше всего начать до прихода врача. Дома надо иметь кортикостероидный препарат — преднизолон или дексаметазон, который необходимо ввести ребенку (лучше в виде инъекции) при первых же признаках осиплости голоса. Это приостановит скорость развития отека и снимет угрозу дыхательной недостаточности. А вызванный врач решит вопрос о необходимости госпитализации и порекомендует дальнейшее лечение.

При рецидивирующем крупе, как и при вирусном, для снятия отека гортани применяют теплые ингаляции, обычно с лекарствами, например с адреналином. Хорошо действуют и ингаляции кортикостероидов местного действия (бекотид, ингакорт и др.). Все эти меры по лечению крупа на фоне кортикосрероидов будут более эффективными. Детям с рецидивирующем крупом могут помочь и противогистаминные средства, о которых было сказано выше.

Аллергический ларингит встречается и у более старших детей, обычно он сопровождает сенной насморк или бронхиальную астму. Но протекает он без сужения гортани в виде приступообразного кашля. Его лечат теми же средствами, что и основное заболевание.

При аллергическом ларингите необходимо соблюдать те же правила, что и при других аллергических заболеваниях.

АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Педиатры пользуются диагнозом «астматический бронхит», поскольку в этом случае существует ряд важных отличий от типичной астмы с приступами. Главное из них — отсутствие внезапно развивающихся приступов удушья. Бронхит развивается постепенно, обструкция проявляется, в основном, свистящими хрипами, которые родители часто слышат на расстоянии или ощущают, приложив ладонь к грудной клетке ребенка.

Бронхит часто обостряется на фоне респираторной инфекции и обычно сопровождается температурной реакцией. Но нередко родители отмечают его обострение при сильных запахах, загрязнении атмосферного воздуха или действия аэроаллергенов, особенно если нет температуры.

Как часто астматический бронхит «переходит» в типичную астму? Наблюдения в течение 5 лет показывают, что только в 10-15% случаев. В остальных случаях за этот период рецидивы бронхита либо прекращаются совсем, либо становятся более редкими.

Что следует предпринять, если у ребенка астматический бронхит? Во время обострения при наличии выраженного затруднения дыхания используют бронхорасширяющие препараты, но в большинстве случаев можно обойтись микстурами от кашля и средствами, способствующими разжижению мокроты, такими, как бромгексин, мукопронт. Подавлять кашель такими препаратами, как кодеин, либексин, бронхолитин, содержащими противокашлевое средство глауцин, у этих больных нет смысла — ведь кашель помогает очистить бронхи от избытка мокроты.

Очень полезно выяснить, к каким аллергенам чувствителен больной астматическим бронхитом и оградить его по возможности от контакта с ними.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АЛЬВЕОЛИТ

Это самая серьезная аллергическая болезнь легких. К счастью, она встречается гораздо реже, чем другие. Почему она называется «альвеолит»? Дело в том, что в отличие от других описанных заболеваний воспалительный процесс при альвеолите разыгрывается не на слизистых оболочках, а непосредственно в легких, в их альвеолах. Естественно, что аллерген в этом случае должен иметь такие мелкие частички, которые не задерживались бы в носу, трахее и бронхах, а проникали бы с воздухом прямо в альвеолы. Таких аллергенов предостаточно, но далеко не все дают на них аллергическую реакцию.

Выше уже упоминалось о некоторых аллергенах из этой группы; самый частый в детском возрасте — это птичий белок. Сине-зеленые попугайчики не единственный источник аллергенов. Многие больные реагируют также на белок содержащийся в курином помете. Болезнь эта встречается и у любителей домашних птиц .

Могут вызывать альвеолит и грибковые аллергены — известны случаи заболевания при контакте с прелым сеном. Да и самые неожиданные грибки могут стать ее причиной.

У взрослых альвеолит нередок на производстве — это может быть хлопковая или шерстяная пыль, размалываемый кофе, опилки определенного вида деревьев, даже такого экзотического, как слоновое дерево — секвойя. К счастью, детей это в большинстве случаев на затрагивает.

При альвеолите пораженные участки легкого становятся плотными, безвоздушными, что ведет к резкому ограничению дыхательной функции. Так, в остром периоде болезни жизненная емкость легких у больных может снижаться в 3-4 раза. Нетрудно себе представить, с каким напряжением происходит обеспечение организма кислородом.

Своевременное лечение и изоляция от аллергена позволяют полностью или почти полностью восстановить функцию легкого. Но если больной не получает лечения вовремя и действие аллергена продолжается, в легких происходит разрастание соединительной ткани, постепенно замещающей альвеолярную ткань. На этой стадии изменения, к сожалению, уже необратимы.

Хотелось бы, чтобы владельцы попугаев, голубятники и просто сельские жители, имеющие домашнюю птицу, знали те ситуации, когда может провоцироваться развитие альвеолита у ребенка. Заболевание это нечастое и многие врачи могут не вспомнить о нем, если родители не укажут на контакт с птицей. В наиболее простых случаях заболевание развивается как бы внезапно: купили попугая — и вскоре у ребенка появились кашель, температура, нарушилось дыхание, так что в целом заболевание напоминает ОРЗ. Другой случай: в хозяйстве уже давно есть куры, но ребенок не заболевал, пока не зашел в курятник. Через 4-6 часов у него повысилась температура, появились отдышка и кашель, а доктор поставил диагноз пневмония. То же может произойти и после того как курицу ощипали в доме.

Иногда болезнь развивается медленнее — после покупки попугая в течение недель и месяцев сначала появляется, а потом постепенно усиливается кашель, потом присоединяется отдышка. Бывает, что в квартире птицы нет, но ребенок посещает родственников или соседей имеющих птицу. Даже при кратковременных контактах может произойти серьезная неприятность.

Альвеолит лечится в стационаре, поскольку обязательно надо проводить контроль за дыхательными функциями, и только кортикостероидными препаратами.

В общем, болезнь эта — не подарок. Так что мой совет любителям домашних птиц — разводите их, если уж так нравится, но после того как убедитесь, что ваш ребенок (да и вы сами) не страдаете от контакта с пернатыми.

В.К.Таточенко
Профессор, доктор медицинских наук,
ведущий сотрудник Научно-исследовательского
института педиатрии РАМН

Педиатр Григорий Шеянов: Как распознать у ребенка неотложное состояние

Сразу скажу, что особо впечатлительным мамам лучше вообще не читать это интервью. Потому что речь в нем пойдет о достаточно редких состояниях, которых лично у вашего ребенка почти наверняка никогда не случится.

Обезвоживание: эффективность выпаивания

– В любой статье, на любом «мамском» форуме в интернете пишут: «обязательно следите, не обезвожен ли ребенок». А как понять, сильно ли ребенок обезвожен?

– Среди других, хорошо известных признаков обезвоживания, нужно обратить внимание на нарастающую вялость ребенка; вялость уже заставляет думать о госпитализации. Коварный симптом: ребенок весь день лежит и дремлет, маме жалко его будить и поить. А вялость и дремота могут быть вызваны именно обезвоживанием. И, если мама не решится нарушить покой ребенка, ему вскоре может понадобиться капельница, стационарное лечение.

Второй признак более объективный – ребенок мало и редко мочится. Если с последнего мочеиспускания прошло больше 12 часов – это повод показаться врачу.

При обезвоживании важно эффективно выпаивать ребенка. Подчеркиваю, не просто выпаивать, а – эффективно! Даже при обезвоживании средней степени тяжести можно избежать поездки в больницу, если всё делать правильно.

– Как заставить ребенка – особенно маленького – пить?

– Заставлять не нужно. Нужно уговаривать пить дробно, маленькими порциями. Для младенца такая порция – одна чайная ложка, 5 мл, для взрослого ребенка – столовая ложка в 15 мл. Стандартная схема выпаивания малыша – ложка воды или солевого раствора раз в пять минут.

Даже если ребенок совсем не хочет пить, всегда можно капать в рот капли из пипетки или из шприца. Если стандартная схема не сработала, ребенок не пьет, надо брать пипетку и капать на язык, на угол рта каплю за каплей, без перерывов.

В некоторых ситуациях ребенок просто категорически отказывается пить – это может быть, например, при соледефицитном обезвоживании. Упорный отказ от питья – это, как и неукротимая рвота, показатель неэффективности выпаивания. А если выпаивание неэффективно – нужна капельница.

У детей обычно выделяют три типа обезвоживания:
изотоническое – потери воды и солей одинаковые;
вододефицитное – преобладает потеря воды;
соледефицитное – преобладают потери солей.

Важно поить с ложки или из шприца, не давать пить из стакана, даже из соски. Два-три крупных глотка из стакана могут спровоцировать рвоту, когда желудок раздражен – что сведет на нет все усилия по выпаиванию. Не нужно давать жидкости больше одной ложки за один раз, даже если ребенок просит пить. Но и интервал между приемами жидкости не должен быть больше 5-7 минут – круглые сутки, кроме времени сна.

– Обезвоживание всегда связано с гастроэнтерологическими проблемами?

– Нет. Обезвоживание может быть следствием любых потерь жидкости. Состояния, сопровождающиеся неукротимой рвотой, вызывают обезвоживание – и бывает, что это проблемы намного более серьезные, чем гастроэнтерология. Например, диабетический кетоацидоз (состояние, предшествующее диабетической коме) или острая кишечная непроходимость. Пилоростеноз или адреногенитальный синдром у новорожденных детей, неврологические заболевания – у рвоты может быть много причин. Но даже если и нет патологических потерь жидкости, а просто ребенок долгое время мало пьет – он может обезводиться.

Обезвоживание может быть вызвано длительным подъемом температуры тела без адекватного увеличения объема выпиваемой жидкости. При лихорадке больше жидкости теряется с испарением через дыхание, через кожу – поэтому нужно больше пить. Обезвоживание, конечно, наступит не так быстро, как при упорной рвоте или поносе – но может быть вполне серьезным, если длительно недопаивать ребенка.

– А о чем говорит рвота с примесью желчи?

– В учебниках пишут, что это признак кишечной непроходимости. А на практике… При любом заболевании, если оно сопровождается сильной и длительной рвотой, со временем появляется примесь желчи в рвотных массах. При пищевых токсикоинфекциях – довольно часто. Сейчас крамольную вещь скажу, за которую меня, наверное, коллеги ногами запинают – даже при пилоростенозе бывает рвота с желчью. Сам видел. По всем канонам не может такого быть – но вот бывает. Так что рвота с желчью – это признак, который больше говорит о тяжести заболевания, чем о его причине.

Пищевая токсикоинфекция – заболевание, причиной которого стало попадание в пищу не только болезнетворных бактерий, но и большого количества токсических (отравляющих) веществ, выработанных этими бактериями.
Пилоростеноз – врожденное сужение выводного отдела желудка (привратника), создающее препятствие для прохождения пищи из желудка в кишечник. Обычно проявляется на 2-4 неделе жизни ребенка.

Еще один признак, которому не стоит придавать большого значения – приносит рвота облегчение, либо не приносит. В учебниках пишут, что если рвота приносит облегчение, то это какое-то желудочно-кишечное заболевание, если она не приносит облегчения – это или неврология, или проявление интоксикации, или другая проблема, не связанная с желудком. Но на практике на этот симптом бесполезно ориентироваться, потому что и при сильных токсикоинфекциях рвота может не приносить облегчения, и при некоторых неврологических заболеваниях рвота как раз может облегчение принести.

Другие публикации:  Если сопли у мальчика 3 лет

При сотрясении мозга, при гидроцефалии, при опухоли мозга рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления. А внутричерепное давление даже лечат мочегонными препаратами, чтобы просто немножко обезводить организм. И от рвоты получается тот же эффект: хоть немного, но может стать легче. Потому что организм чуть-чуть обезводился, и в мозгах, грубо говоря, стало меньше жидкости.

Лихорадка без ОРЗ: менингит, остеомиелит?

Температура без сопутствующих симптомов всегда пугает. Мы знаем, что делать, если есть кашель, насморк или боль в горле, а когда лихорадит на ровном месте…

Самые частые причины повышения температуры без катаральных явлений инфекции мочевыводящих путей, или некоторые вирусные инфекции (энтеровирусные, герпесвирусные, так называемая розеола). Грипп обычно начинается с повышения температуры, и лишь на второй-третий день возникает кашель и скудные катаральные явления.

А у маленьких детей многие болезни в первые часы начинаются примерно одинаково, с повышения температуры и общего недомогания. Более специфические признаки часто появляются позже, на второй-третий день. К сожалению, это в полной мере относится и к довольно неприятным вещам типа менингита или аппендицита. Или, допустим, остеомиелит у новорожденного можно не сразу заметить, что у ребенка висит ножка или ручка, что в ножке или ручке отмечается резкая болезненность при движении. Поэтому очень важны повторные осмотры ребенка врачом.

Детская розеола инфекционное заболевание, наиболее распространенное у детей в возрасте до двух лет. В начале болезни обычно проявляется лихорадкой без других проявлений. Через несколько дней упорной лихорадки появляется сыпь, сначала на лице, груди и животе, а потом по всему телу. Специфически розеолу не лечат, только симптоматику.

Остеомиелит гнойно-некротический процесс в кости, а также в окружающих мягких тканях. Острым гематогенным остеомиелитом чаще всего болеют дети до года. Из-за интоксикации у больного поднимается температура, появляются локализованные боли и конечность приобретает вынужденное положение. При остеомиелите практикуется обязательная госпитализация и массивная антибактериальная терапия.

Менингит воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Диагностируют менингит с помощью люмбальной пункции (поясничного прокола). Лечат его с помощью антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств.

Как не пропустить менингит? Известно, что часто начинают лечить от ОРВИ, а потом уже очень поздно выясняется, что это был менингит.

Это в большей степени относится к так называемым серозным менингитам преимущественно вирусной природы, когда менингиальные симптомы (проще говоря, признаки менингита) довольно стертые, и их трудно выявить. При гнойных, бактериальных менингитах весь этот комплекс симптомов ярко выражен (хотя и гнойные менингиты нередко пропускаются). А при серозных менингитах менингиальные симптомы стертые, могут быть заметны не сразу, поэтому любые похожие симптомы должны настораживать и требуют наблюдения ребенка в динамике. Потому что симптомы менингита бывает трудно отличить от симптомов менингизма (раздражения оболочек головного мозга в ответ на обычную вирусную инфекцию или на лихорадку).

И каковы симптомы менингита?

Их несколько, но на самом первом месте я бы поставил гиперестезию, то есть повышенную чувствительность к любым внешним раздражителям ребенку больно, неприятно смотреть на свет, больно слышать громкие звуки. Ребенку неприятны любые прикосновения к коже.

Но ведь так почти всегда и бывает при лихорадке.

В этом и есть проблема. Самое простое сбить температуру и осмотреть ребенка еще раз после ее снижения. Вообще, в любых экстренных ситуациях врачу не нужно лениться осматривать ребенка повторно. Симптомы менингизма, как правило, исчезают или значительно уменьшаются после снижения температуры.

А если симптомы остаются, то это менингит?

Совсем не обязательно. Увы, медицина это далеко не такая простая наука, как того хотелось бы вам и многим из ваших читателей. Или как того хотелось мне сразу после окончания института. Чтобы предположить диагноз, нужно учитывать другие симптомы и историю заболевания, нельзя ориентироваться только на один признак. Но если у лихорадящего ребенка после снижения температуры сохраняются симптомы гиперестезии, головная боль и тошнота то да, вероятность менингита велика, нужно срочно показать этого ребенка квалифицированному врачу.

Отдельная большая проблема менингиты у новорожденных детей. А встречаются они чаще, чем менингиты у детей другого возраста.
У нас была легендарная заведующая отделением новорожденных, Алла Павловна целая эпоха в жизни больницы. Первое, что она делала, входя в палату к плачущему ребенку, брала его на руки. Сама непринужденно говорила с мамой, расспрашивала, а ребенка прижимала к себе. Что такое от Аллы Павловны исходило не знаю, но ребенок тут же успокаивался, начинал дремать практически мгновенно. А делала она это не для того, чтобы просто ребенка успокоить, а чтобы выявить самый главный, кардинальный признак менингита у новорожденного.

В обычном случае ребенок успокаивается на руках просто от тактильного контакта, а при менингите каждое прикосновение к новорожденному вызывает боль, вызывает еще больший крик.

Он лишь иногда перестает кричать и более-менее успокаивается тогда, когда про него на минуту все забыли, никто не трогает. Чуть подойдешь, чуть притронешься опять начинается. Это самый грозный признак.

Все остальные симптомы у новорожденных опять же очень сильно смазаны всякие симптомы Лессажа, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка. Их диагностическая ценность велика хотя бы после двух-трех месяцев жизни. В период новорожденности практически каждый лихорадящий ребенок, который негативно реагирует на прикосновение, нуждается в спинномозговой пункции, и лучше ее сделать лишний раз, чем не сделать тогда, когда это нужно.

Симптом Лессажа или «симптом подвешивания» описан известным французским педиатром Адольфом Августом Лессажем. При менингите поднятый под мышки ребенок раннего возраста поджимает ноги к животу и запрокидывает голову.

Менингит всегда оставляет неблагоприятные последствия?

Нет, при адекватном и своевременном лечении менингита прогноз неплохой. Прогноз хуже при сочетании менингита с энцефалитом или при энцефалите, особенно герпетическом.

Поражения мозга: воспаление, кровоизлияние, опухоль

А чем энцефалит отличается от менингита?

Смотрите, вот луковица состоит из шелухи и из самого лука. Если плесень покрыла луковую шелуху это менингит, воспаление мозговых оболочек. А если начала гнить сама луковица изнутри это энцефалит.

Энцефалит воспаление вещества мозга, а не его оболочек. Самый страшный энцефалит герпетический, при нем этот процесс «гниения луковицы» очень сильный и с плохими последствиями. Его вызывает самый обычный вирус простого герпеса, губной простуды. Важно вовремя его диагностировать, выявить вирус герпеса в анализах. Но любой анализ требует времени, а если энцефалит протекает бурно, то ребенку сразу назначают противогерпетические препараты, не дожидаясь результатов анализов. Как говорится, «лучше перебдеть».

Какие у энцефалита проявления, на основании каких признаков его можно заподозрить?

Важно проверять так называемые очаговые симптомы поражения головного мозга. Которые говорят о том, что прицельно поражен какой-то участочек вещества мозга, что конкретно какая-то область мозга чувствует себя плохо. И поэтому какую-то маленькую, локальную часть своей работы нервная система начинает делать неправильно.

Очаговых симптомов много, проверить все из них может только опытный врач-невролог. Но некоторые видны, что называется, невооруженным глазом:

  • разный размер зрачков;
  • частично перекошенное лицо: опущенный угол рта, опущенное веко, асимметрия при оскале зубов;
  • язык, отклоненный в сторону при высовывании;
  • слабость, неподвижность одной руки или ноги;
  • нарушения походки и координации движений.

Очаговые симптомы, возникшие внезапно штука грозная. Причиной их появления иногда могут быть серьезные, угрожающие жизни состояния.

Столь же опасными, как очаговые симптомы, могут быть и впервые возникшие парциальные судороги.

О чем вообще свидетельствуют судороги?

Судороги судорогам рознь. Чаще всего у детей встречаются обычные фебрильные судороги. Как они выглядят? При высокой температуре малыш ни с того, ни с сего застывает, закатывает глаза вверх, выгибается, становится «деревянный». Не дышит, бледнеет, может начать синеть. Потом чуть-чуть отходит, уходит это общее напряжение и начинают мелко трястись ручки и ножки. Это типичный тонико-клонический приступ, выглядит он ужасно.

Мама, которая это видит, испытывает такой стресс, который трудно забыть. Но такой приступ, однократно случившийся при высокой температуре у ребенка младше трех-пяти лет это дело не очень страшное, с хорошим, чаще всего, прогнозом. Хоть и выглядит жутковато.

Хуже если судороги повторяются, если они возникают без температуры, возникают у ребенка старшего возраста. В этой ситуации велика вероятность серьезного неврологического заболевания. Или какие-то мелкие парциальные, «очаговые» судороги, о которых я упоминал. Когда, например, стойко начинает одна ладошка дрожать, или половина лица начинает дергаться… Если они возникают впервые, то они тоже (как и очаговые симптомы) могут быть признаком очень серьезных ситуаций. И это хуже фебрильных судорог, хоть и выглядит совсем не так страшно.

Фебрильные судороги судороги, возникающие у детей при температуре выше 38 градусов.

Парциальные судороги судороги, возникающие в ограниченном участке тела, не сопровождающиеся нарушением сознания.

Что это за серьезные ситуации?

Очаг поражения в мозге. Откуда он взялся? Причина может быть инфекционная это энцефалит, о котором я говорил. Он часто возникает после перенесенного ОРЗ или другой инфекции, например ветрянки. Ребенок уже выздоровел или почти выздоровел, прошла пара недель после разгара инфекции и вдруг возникают острые неврологические расстройства: очаговые симптомы, нарушения речи, нарушения сознания, необычное поведение.

Другая грозная причина это внутричерепные кровоизлияния, их очень опасно пропустить. У более старших детей они, как правило, связаны с травмой. Очень коварны так называемые субдуральные гематомы, когда кровь накапливается между костью и твердой мозговой оболочкой. Они чаще всего венозные, а венозная кровь течет медленно, гематома набирается постепенно.

Ударился мальчишка головой о футбольные ворота, его быстро ведут в травмпункт, там смотрит травматолог. Может даже невропатолог в приемном отделении больницы посмотреть. Как бы ни обследовали, но в первый момент после травмы субдуральное кровоизлияние может быть минимальным и не вызывать симптоматики. А дальше лопнувший сосуд будет потихоньку подкравливать. И через 6, 8, 12 часов может набраться большая гематома. В более редких случаях 1-2 дня может пройти до того, как гематома проявится во всей красе.

В фильме про Сирано де Бержерака показана типичная картина субдурального кровоизлияния: сразу после травмы человек чувствует себя хорошо, а спустя полдня умирает. Общемозговая симптоматика головная боль, рвота имеет право быть после любого сотрясения мозга. Но если эти проявления круто нарастают на второй или третий день, если через какой-то промежуток после травмы появились очаговые симптомы, нарушения сознания немедленно к неврологу. В этом случае нужно обязательно делать КТ.

У маленьких детей могут быть и другие причины кровоизлияний. Например, геморрагическая болезнь новорожденных. Это когда из-за целого ряда причин и механизмов у новорожденного начинаются сильные проблемы со свертываемостью крови. Раннюю форму этой болезни лечат в роддоме, для профилактики всем детям в роддомах делают уколы викасола (хотя это не очень эффективная профилактика с современной точки зрения, но уж какая есть).

Но особенно коварна поздняя форма геморрагической болезни. Когда в месяц, в два месяца вдруг у ребенка возникает кровоточивость. Вот, допустим, сделали в месяц прививку, гепатит В а ранка полчаса, час, два часа подкравливает, не останавливается кровь не сворачивается. На такие вещи нужно обращать очень пристальное внимание.

Самое страшное проявление геморрагической болезни новорожденного спонтанно возникающее кровоизлияние в мозг. Вообще кровотечение где угодно может произойти: может быть срыгивание с кровью или моча красная но это не так страшно. А вот когда это в мозгах произошло беда. Если новорожденный, с которым было всё хорошо, вдруг стал очень бледный, у него разная ширина зрачков, висит уголок рта, одна ручка или одна стопа трясется немедленно в больницу. Нужно исключать внутричерепное кровоизлияние.

Есть еще одна причина очаговых симптомов, которая к экстренной помощи не относится, но забывать про которую нельзя. Хотя педиатры о ней не всегда помнят, и просто дикие случаются истории.

К коллеге обращается мама 7-летней девочки и просит подрезать ахилловы сухожилия на пятках. Оказывается, девочка внезапно начала при походке шататься, ее стало чуть-чуть заносить. В двери не попадает, за углы цепляется, заваливается в сторону нарушена координация. Плюс к этому какие-то головные боли непонятные, тошнота по утрам.

Пошли в какую-то платную клинику к неврологу, тот посмотрел, направил к ортопеду. А ортопед говорит: «Вам нужно подрезать сухожилие, но мы этого не делаем ищите, где делают». Пока ходили по клиникам, прошло несколько месяцев. А у девочки в итоге оказалась опухоль мозга, которая за это время только выросла.

Нужно помнить, что любая очаговая симптоматика, постепенно нарастающая, сопровождающаяся головными болями, тошнотой, рвотой в утренние часы может быть признаком опухоли мозга. Типично именно нарушение координации, потому что у детей самая частая локализация опухолей мозга задняя черепная ямка, область мозжечка. Опухоль или растет из мозжечка, или начинает его сдавливать. А мозжечок отвечает за координацию. Если очаговый процесс возникает именно в этом участке мозга, то это проявляется в виде нарушения координации.

Новорожденные: особое время

Мы уже много раз специально упоминали о новорожденных, об особом течении болезней в этот первый месяц жизни ребенка. Вообще, период новорожденности совершенно особое время, ни на что не похожее. Только в этом периоде могут проявиться «просмотренные» в роддоме серьезные аномалии развития внутренних органов. Только у новорожденных могут протекать тяжелые инфекции, полученные внутриутробно или во время родов.

Иммунитет новорожденного только-только начинает формироваться и знакомиться с внешним миром поэтому любая инфекция, которая у старшего ребенка ограничилась бы каким-нибудь насморком, у новорожденного может прорваться в кровь и вызвать тяжелые поражения органов.

К любым ситуациям, возникшим у новорожденного, нужно относиться совсем не так, как к таким же ситуациям у ребенка месяцем старше.

Любое серьезное страдание новорожденного выражается в нарастающей вялости, снижении аппетита или полном отказе от еды. Что бы это ни было, от какого-нибудь воспалительного процесса до тяжелого порока сердца.

Если что-то происходит непонятное с новорожденным, и при этом он упорно отказывается от еды нужно сразу ехать в больницу, а не пытаться лечиться дома. Потому что в этой ситуации необходимо обследование, что называется, «с ног до головы». И потому что экстренные ситуации, возникающие у новорожденного, могут развиться очень быстро и закончиться очень плохо; тут требуется пристальное врачебное наблюдение.

Боли в животе: инвагинация кишечника?

Как понять, что у ребенка болит живот?

Каждая мама, сталкивавшаяся с обычными коликами, знает, что такое боль в животе у малыша.

Ребенок не голодный, не холодный, но плачет без видимой причины, орет, заливается, подтягивает ноги к животу. Другое дело, что у грудного ребенка угрожающие состояния, проявляющиеся болью в животе, обычно имеют еще какие-то симптомы. Если нет рвоты и лихорадки это чаще всего колики или метеоризм, что-то не очень страшное. Аппендицит в таком возрасте относительная редкость.
Самая страшная причина боли в животе у маленького ребенка инвагинация кишечника.

Инвагинация кишечника отдельный вид кишечной непроходимости, причиной которого становится внедрение одной части кишечника в просвет другой. Чаще всего встречается у детей грудного возраста.

Боль при этом довольно характерна: возникает приступами раз в 5, 10, 15 минут. Резко возникает и так же резко исчезает, через сопоставимые промежутки времени. Но чем дальше, тем больше и сила, и длительность приступов. Через какое-то время после этих приступов появляется рвота, через длительное время вздутие живота. Сначала стул отсутствует, а потом появляется очень своеобразный кровянистый стул, с виду похожий на малиновое желе. Тут уже никаких сомнений в диагнозе не остается. Но когда все эти симптомы пришли, может быть поздно, кишка может быть некротизирована, и ребенок имеет шансы остаться инвалидом.

Другие публикации:  Можно лечить гайморит прогреванием

Если инвагинация не выявлена в первые сутки, то приходится удалять участок кишки, который за это время уже омертвел. Хорошо, если участок маленький. Если приходится вырезать большой кусок кишки, то потом возникнут пожизненные проблемы с перевариванием и всасыванием пищи. Поэтому инвагинацию очень важно выявить на том этапе, когда только-только начались эти периодические схваткообразные боли и рвота. Ведь если прошло немного времени, хотя бы меньше суток, кишку можно просто раздуть как воздушный шарик, она расправится и выйдет. При длительном сроке инвагинации из-за нарушения питания кишки она уже умерла, всё, ее можно только вырезать. Если начнешь раздувать, то она порвется и будет перитонит.

Если есть сомнения, нужно не бояться поставить клизму, чтобы получить стул и посмотреть, какой он. Но при картине симптомов, которую я описал выше, нужно ребенка хватать и ехать в хирургию.

Из-за чего происходит инвагинация?

Из-за эластичности кишки в маленьком возрасте. Такое может происходить и при небольших аномалиях кишечника, и у совершенно здорового ребенка. Вот кишка зашла в кишку, ребенку стало больно и он покричал, но потом успокоился. Потом идет перистальтическая волна по кишке (время от времени они идут обязательно) и во время этой волны кишка заходит в кишку еще глубже. Ребенок опять кричит, начинается следующий приступ.

Инвагинация бывает редко но всегда нужно об этом помнить, потому что время играет решающую роль.

Хирургу, причем именно квалифицированному детскому хирургу, нужно показаться быстро. Эта патология коварна тем, что в светлые промежутки между приступами живот абсолютно мягкий. Может скорая приехать, прощупать живот он идеальный. Если скорая уедет, пока не начался следующий приступ, диагноз будет ошибочным.

Аппендицит: не стесняйтесь переспросить

У более старших детей при боли в животе на первом месте стоит аппендицит. О нём все хорошо знают. Но нужно всё же сказать о нём пару слов. Не всегда следует успокаиваться в тот момент, когда хирург осмотрел ребенка, снял диагноз «аппендицит» и отпустил домой. Особенно если это произошло в первые сутки, а тем более в первые часы заболевания.

Если сильные боли сохраняются или нарастают, нужно обязательно показываться хирургу второй, третий или четвертый раз. То же самое с УЗИ если сохраняются боли, нужно делать УЗИ второй, третий, четвертый или пятый раз.

Потому что типичная картина может развиться не сразу. А при аномальном расположении аппендикса (то есть, если он расположен не на своем месте, а сзади слепой кишки, сзади мочевого пузыря и т.д.), типичной клиники может не быть вообще.

Что должно настораживать? Переход болей в первые часы заболевания. При типичной картине аппендицита боли начинаются вверху, в эпигастрии, а потом, спустя несколько часов, спускаются в правую нижнюю часть живота. А при атипичном расположении отростка боль переходит в другие отделы живота, например в надлобковую область но в любом случае, если боли начались где-то вверху, а потом переместились вниз и остаются в одной точке это должно настораживать. Особенно, если боли сопровождаются температурой, нечастой рвотой.

При атипичном расположении аппендикса могут возникать болезненные позывы к мочеиспусканию или дефекации клиника очень разнообразная, в зависимости именно от тех вариантов, где аппендикс расположен. Расположен близко к мочевому пузырю начинает его раздражать, и возникает клиника, похожая на цистит. Но странный цистит с температурой, с сильной болью в животе, с переходом болей, с рвотой. Если аппендикс близко к прямой кишке начинается клиника, похожая на колит, но тоже странный колит, сопровождающийся другими симптомами.

В этом случае важен анализ крови, осмотр хирурга с ректальным исследованием, УЗИ. Но главное это наблюдение ребенка в динамике. Тут лучше остаться в больнице, даже если создается впечатление, что ничего не делают «пришел хирург, потыкал пальцем в живот и ушел». На самом деле, наблюдение хирурга и оценка динамики это самое главное обследование.

На УЗИ не видно сразу, что это аппендицит?

На УЗИ видно при типичном развитии болезни и при достаточном сроке от ее начала. А еще если в кишках не слишком много газов, если аппаратура достаточно хорошая, а у специалиста «набит глаз». А при несоблюдении этих условий может быть и не видно, поэтому всё решает клиническая картина. При непонятной клинической картине УЗИ нужно упорно повторять и сопоставлять с другими данными.

УЗИ метод, зависимый от оператора, его квалификация крайне важна. Если после проведения рентгена есть снимок, и это штука объективная, то на УЗИ ничего объективного нет. Под каким углом повернул датчик, с какой силой надавил на него и как интерпретировал полученную картинку штука исключительно субъективная. Поэтому для диагностики аппендицита можно ориентироваться лишь на заключение специалиста УЗИ, который постоянно работает в детском хирургическом стационаре и видит эту проблему. А не на того, который сидит в платной клинике и делает самые разные исследования, и взрослым, и детям.

А на МРТ не видно? Если, например, просто сделать МРТ ребенку платно?

Лучше отвезите к квалифицированному хирургу. На МРТ, конечно, видно, но пока будете записываться на МРТ и ждать его описания потеряете время. А маленьким детям обычно нужно давать наркоз во время этого исследования; лишний наркоз никогда не бывает полезен.

Аллергические реакции: сыпь и отеки

Острые аллергические реакции обычно начинаются с сыпи, часто сыпь сочетается с отеками, с болью в суставах. Реже возникают отеки без сыпи.

В типичных случаях, при крапивнице, появляются крупные волдыри, которые возвышаются над поверхностью кожи. Сначала возникает краснота, потом волдырь, потом волдыри разрастаются, сливаются, быстро появляются новые. В этом случае вызывайте скорую и, до ее приезда, дайте любой антигистаминный препарат супрастин, тавегил, фенистил.

В очень тяжелых случаях (синдром Лайела, синдром Стивенса Джонсона) кожа начинает слезать, как при сильном ожоге; поражаются слизистые оболочки. Но это, по счастью, крайне редкие состояния.

В обычных ситуациях отеки более опасны, чем сыпь. Отеки могут возникнуть где угодно симметрично, асимметрично, часто на ладошках или стопах. Хуже, когда отеки на лице, и лицо заплывает (например, раздуваются губы) если эти отеки так или иначе располагаются близко к органам дыхания.

Самое опасное отек гортани, затрудняющий дыхание. Если острая аллергическая реакция начинает вдруг сопровождаться сухим кашлем, осиплостью голоса, шумным дыханием, паникой ребенка нужно очень быстро бежать в больницу.

А если сидишь с ребенком на даче? Пока скорая доедет…

В дачной или походной аптечке (особенно в тех местах, где велика вероятность укусов насекомых), пожалуй, нужно иметь преднизолон или дексаметазон в ампулах для уколов.

Кашель и одышка: на что обратить внимание?

Может ли кашель быть проявлением состояний, угрожающих здоровью и жизни?

Плохо, если кашель приступообразный, если он не останавливается. Еще хуже, когда он вызывает затруднение вдоха или выдоха, либо задержку дыхания; если кашель мешает дышать да, это признак экстренного состояния. Например, стеноза гортани. Его причиной, хоть и не самой частой, может быть острая аллергическая реакция ангионевротический отек Квинке (о котором я недавно говорил).

Стеноз гортани частичное или полное сужение просвета гортани, которое мешает воздуху проходить через нее.

Отек Квинке реакция, описанная немецким врачом Генрихом Квинке. Обычно проявляется отеком лица или его части, или каких-то отделов конечностей.

Круп респираторное заболевание, воспаление дыхательных путей, осложняющееся стенозом гортани.

У младенцев намного чаще бывает так называемый синдром крупа, или стенозирующий ларинготрахеит (старое название ложный круп). Это состояние (впрочем, как и большинство экстренных состояний с кашлем и одышкой) чаще возникает ночью. Начинается с осиплости голоса и сухого, лающего, не останавливающегося кашля. Один раз услышишь такой кашель никогда его ни с чем не перепутаешь. Похожий на лай, частое-частое тявканье мелкой осипшей собачки. Это опасный кашель, потому что он предшествует нарушениям дыхания, развивающимся при сужении гортани.

Вслед за ним возникает затрудненный вдох шумный и удлиненный. Есть такое правило: если препятствие дыханию находится на уровне верхних дыхательных путей: гортани, трахеи сложно вдохнуть, если внизу, на уровне мелких бронхов и бронхиол трудно выдохнуть.

При первых признаках крупа вызывайте скорую. Пока она едет, очень важно увлажнить воздух любыми способами. Нет увлажнителя? Откройте в ванной теплый душ на полную мощность и ждите скорую в ванной комнате. Лучше, если можно подышать через ингалятор физраствором, или минеральной водой, или паром.

На какое-то время отек гортани неплохо снимается рефлекторно если попарить ножки, положить горчицу в носочки. Если совсем плохо давить ложкой на корень языка и вызвать рвоту от этого чуть-чуть спадает отек, потому что вегетативная нервная система переключается на другую доминанту. Но лучше парить ножки в теплой воде, 40 градусов. Ни в коем случае не в горячей, потому что, не дадут соврать врачи ожогового отделения в Сперанского: едва ли не самые частые их клиенты это мамы, которые лечили ребенку круп. Случайно ошпарили, когда по старинке дышали паром или парили ноги.

А разные эфирные масла?

На современном этапе развития человечества пахучими веществами лучше не лечиться.

То, что нашим дедушкам было полезно, нам, современным аллергикам, может быть очень вредно.

Это относится, кстати, к любому кашлю с затруднением дыхания, не только к крупу, а даже в большей степени к приступу астмы, и другим вариантам обструкции (сужения) бронхов.

Что делать дальше? Хорошо, если есть дома супрастин, тавегил, фенистил. В этой ситуации даже лучше работают морально устаревшие препараты не зиртек, не эриус, а именно что-то старое. Они менее направленного действия и в такой ситуации отек снимают лучше. Если есть дома небулайзер, то можно сделать ингаляцию с пульмикортом.

Но про синдром крупа достаточно хорошо знают и мамы, и врачи. А вот про эпиглоттит как правило, не помнит никто. А зря. От крупа умирают крайне редко, а эпиглоттит заболевание с очень высокой смертностью, хоть и намного более редкое. При крупе воспалена гортань, при эпиглотитте воспаляется надгортанник. Одно расположено близко к другому, поэтому эти заболевания протекают очень сходно. Тот же «лающий» кашель, то же затруднение вдоха. И при эпиглоттите почти всегда ставят диагноз «круп». Хотя требуется совсем другое лечение.

Но как-то же можно их отличить?

Можно и нужно! У эпиглоттита есть отличительные признаки. Во-первых, это боль при глотании и слюнотечение (малыш из-за боли перестает сглатывать слюну). Во-вторых, это нарастание одышки в положении лёжа на спине, и уменьшение в любых других положениях тела. В-третьих очень сильная интоксикация, высокая лихорадка и быстрое ухудшение состояния. В-четвертых обычное лечение крупа не приносит положительного эффекта.

Если у пациента с диагнозом «круп» есть эти признаки ему не место в отделении респираторных инфекций. Его нужно как можно раньше класть в реанимацию и начинать лечить совсем по-другому. Иначе будет поздно.

Как отличить астму от коклюша?

Другая частая причина кашля с одышкой бронхообструкция (сужение просвета бронхов). Она может быть связана или не связана с аллергией. У старших детей это чаще бронхиальная астма, у малышей более частой причиной приступа служат вирусные инфекции. В грудном возрасте при вирусных инфекциях может развиться бронхиолит воспаление бронхиол, мельчайших бронхов. Это похоже на обструктивный бронхит, но протекает намного тяжелее.

Приступы кашля и одышки при бронхообструкции тоже чаще всего возникают по ночам. Кашель не останавливающийся, сухой, с затруднением выдоха, но по тембру совсем другой, не похож на лающий. В тяжелом случае слышен свист на выдохе, в более легких случаях просто удлиненный шумный выдох, и видно, что ребенку трудно выдохнуть воздух. Дети постарше чаще садятся, потому что сидя легче выдавить из себя воздух с помощью грудных мышц.

Что делать? Ни в коем случае не греть, ни в коем случае ничего пахучего. Нужно ингалироваться через небулайзер бронхолитиками в детской практике это беродуал, атровент. Не бойтесь использовать пульмикорт. Это препарат серьезный и гормональный, но от одно-двухразового применения совершенно точно никакого вреда не случится. Почти при любой острой проблеме с кашлем и одышкой он окажет более или менее выраженное благотворное действие.

Но круп и бронхообструкция их легко разделить теоретически, а на практике очень часто одно сочетается с другим.

Круп затруднение вдоха, обструкция затруднение выдоха, но часто одышка бывает смешанной то и другое в разной пропорции. Если до приезда скорой помощи проингалировать пульмикорт, точно не ошибетесь.

Еще одна возможная причина ночного сухого кашля приступообразного, не останавливающегося, вызывающего затруднение дыхания старый добрый коклюш. Приступы могут быть даже покруче, чем при крупе или астме. Но нет ни затруднения вдоха, ни затруднения выдоха, а характерна такая имитация затруднения вдоха реприза.

Ребенок не может остановиться, кашляет до упора, выкашливает из себя весь воздух и после этого не может вдохнуть. Возникает рефлекторная задержка вдоха, которая может длиться несколько секунд, несколько десятков секунд. А после этого такой бурный вдох; трудно с чем-то перепутать. Не просто шумный, как при крупе, а такой вдох «во весь голос». Это тоже спазм гортани, но под действием токсинов, которые выбрасывает в кровь возбудитель коклюша. А на поздних стадиях болезни это сохраняется рефлекторно: там уже и возбудителя нет, и токсина нет, а нервная система это запомнила.

Коклюш нетрудно отличить от других заболеваний лишь на поздних сроках болезни. Синдром крупа, синдром бронхообструкции коварны тем, что могут развиться внезапно, без предупреждения, с первых часов заболевания. При коклюше кашель длится неделями, постепенно нарастая. Переходит из банального кашля, как при обычном ОРЗ, в те приступы с репризами, которые я описал выше. Не сразу, а в течение недели-двух. Слюни при коклюше текут такие вязкие, противные тоже трудно с чем-то перепутать…

А коварен коклюш по-своему. Дело в том, что когда появились типичные репризы уже ничего не сделаешь; нет каких-то средств, с помощью которых можно легко и быстро снять кашель. Приходится страдать и терпеть то, как ребенок кашляет, до синевы, до рвоты, до того, что сосуды в глазах лопаются, до синячков на лице. А облегчить течение заболевания можно, лишь назначив антибиотики в самом начале болезни, когда кашель еще мало чем отличается от простого ОРЗ. Тут большую роль играет опыт и интуиция врача.

А уж если время упущено… тот же пульмикорт может облегчить состояние, но только совсем чуть-чуть. Более важно дать лекарства, подавляющие кашель. И успокоительные; причем в тяжелых случаях нужны довольно сильные седативные препараты. Очень важно, чтобы было много кислорода. В отличие от других респираторных заболеваний, рекомендуется много проветривать помещение и много гулять. Всё это чуть-чуть облегчает кашель, но радикально его не вылечишь, пока он сам не пройдет. Одним словом, дешевле сделать прививку.