Молекулярный гастрит

Болезни органов пищеварения… Расскажем все, что вы хотите о них знать.

Хронический гастрит: симптомы и лечение у взрослых

Хронический гастрит – это прогрессирующий хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся нарушением процессов восстановления (регенерации) клеток. Это чрезвычайно распространенная патология: в разных странах и у лиц разных возрастных групп хроническим гастритом страдают от 20-30 до 80-90 человек из 100. Зачастую протекает бессимптомно, но все же рано или поздно приводит к атрофии слизистой оболочки желудка, которая, как известно, является предраковым состоянием. О том, почему возникает хронический гастрит, каковы симптомы, принципы диагностики и лечения данного состояния у взрослых и пойдет речь в нашей статье.

Причины возникновения и механизм развития хронического гастрита

Этиологическим (причинным) фактором подавляющего большинства случаев хронического гастрита является бактерия под названием Helicobacter Pylori (Хеликобактер Пилори). Эта инфекция является «медленной» — она существует в организме инфицированного несколько (иногда даже десятки) лет, прежде чем приводит к гастриту. Согласно результатам многочисленных исследований, риск развития рака желудка у лиц, зараженных хеликобактером, выше, чем у неинфицированных, в 3-6 раз.

Перенос бактерии от человека к человеку осуществляется чаще всего с грязными руками (фекально-оральным или орально-оральным путем). Попадая в желудок, хеликобактер выделяет фермент уреазу, который ощелачивает среду, вирулентные факторы, способствующие прикреплению и колонизации микроба на клетках слизистой оболочки желудка, а также медиаторы воспаления, вызывающие повреждение тканей и развитие в них воспалительного процесса.

Другими, более редкими причинами хронического гастрита являются:

  • аутоиммунный процесс (в 5-10% случаев);
  • химические вещества;
  • заброс желчи в желудок;
  • лучевые воздействия;
  • пищевая аллергия;
  • инородные тела;
  • болезнь Крона;
  • гранулематоз Вегенера;
  • саркоидоз;
  • бактерии, паразиты, вирусы.

Симптомы хронического гастрита

Более чем у половины больных заболевание протекает с минимум симптомов или вовсе никак не проявляет себя. Подавляющее число людей с подтвержденным диагнозом хронического гастрита считают себя вполне здоровыми.

Ведущим в клинике хронического гастрита является синдром хронической диспепсии. В стадии обострения симптомами его являются:

  • тяжесть в области желудка;
  • чувство давления, разной интенсивности тупая боль в эпигастрии (подложечной области), возникающие после приема пищи;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • срыгивания;
  • тошнота;
  • неприятный привкус во рту по утрам.

Боль, как правило, возникает после погрешностей в диете (при употреблении грубой, острой, соленой, жареной пищи).

Нередки и симптомы кишечной диспепсии:

  • урчание в животе;
  • метеоризм;
  • нарушения стула;
  • потеря массы тела.

Больные аутоиммунным гастритом помимо желудочной симптоматики предъявляют жалобы на сонливость, выраженную утомляемость, боли и жжение в языке, снижение аппетита и массы тела, неприятные ощущения в конечностях, нарушения зрения, мочеиспускания, походки. Эти расстройства обусловлены сочетанием аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией.

Диагностика хронического гастрита

На основании жалоб больного врач заподозрит наличие какой-либо патологии в области желудка или близлежащих к нему органов пищеварительного тракта. Результаты объективного исследования могут подсказать специалисту, что он на правильном пути. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи и худощавое телосложение больного. Если заболевание протекает достаточно давно, могут определяться признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, заеды в углах рта, кровоточивость десен, выпадение волос и прочие). Язык обложен налетом белого или бело-желтого цвета, по краям языка имеются отпечатки зубов. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает больному дополнительные методы исследования – лабораторные (для обнаружения H. Pylori, определения кислотности желудочного сока и др.) и инструментальные (для обнаружения морфологических изменений слизистой оболочки желудка).

Считается, что диагноз «хронический гастрит» имеет право на существование только в случаях морфологического подтверждения его (то есть после исследования материала, взятого путем биопсии слизистой желудка). Обследуемых много, а проводить каждому биопсию в настоящее время не представляется возможным, поэтому при отсутствии на слизистой желудка эрозий и язв, но с имеющимися у больного симптомами диспепсии, врачам рекомендовано выставлять диагноз «функциональная диспепсия».

В целом, методами диагностики хронического гастрита являются:

  • фиброгастроскопия (ФГДС) с биопсией – это так называемый «золотой стандарт» диагностики;
  • интрагастральная (внутрижелудочная) рН-метрия;
  • серологические тесты.

Методов определения хеликобактерной инфекции достаточно много. Основными из них являются:

  • гистологический (исследование биоптата под микроскопом);
  • быстрый уреазный тест;
  • бактериологический (материал, взятый во время гастроскопии, высеивают на питательную среду и следят за тем, вырастут ли там колонии хеликобактера);
  • молекулярный (ПЦР – обнаружение генетического материала хеликобактера в крови);
  • серологический (у пациента берут на исследование кровь из вены, где и определяют наличие или отсутствие IgG к H. Pylori);
  • 13 С-мочевинный дыхательный тест (фермент уреаза, выделяемый хеликобатером, расщепляет реактив ( 13 С-мочевину) с образованием 13 СО, который всасывается в кровь и выделяется при дыхании);
  • обнаружение антигенов к Н. pylori в фекалиях.

Врач должен объяснить пациенту, что при проведении 13 С-дыхательного и уреазного тестов ему за месяц до исследования запрещается принимать препараты, снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы, гистаминоблокаторы и другие), препараты висмута и антибактериальные препараты.

Лечение хронического гастрита

Главным направлением терапии данного заболевания является этиологическое – ликвидация (эрадикация) H. Pylori. Современной схемой является так называемая «тройная терапия», предусматривающая использование 2х антибиотиков (амоксициллина и кларитромицина) и 1 ингибитора протонной помпы (омепразол, рабепразол, ланзопразол и другие) дважды в день в течение 7 дней (первая линия эрадикации). Иногда амоксициллин может быть заменен метронидазолом.

В случае если терапия первой линии к эрадикации не привела, назначают терапию второй линии, которая включает в себя препарат висмута (Де-нол, Вис-нол и другие), ингибитор протонной помпы (препараты указаны выше), тетрациклин и метронидазол.

В настоящее время существуют комбинированные препараты для эрадикации H. Pylori, содержащие в себе сразу 3 необходимых препарата в нужных дозировках, например, Пилобакт нео и Бета-клатинол.

У читателя наверняка возник вопрос, всем ли больным, инфицированным хеликобактером, показано описанное выше лечение?

Показаниями к обязательной эрадикации являются:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • MALT-лимфома желудка;
  • состояние после удаления части желудка по причине его рака;
  • родство первой степени инфицированного с лицом, страдающим раком желудка;
  • атрофический гастрит;
  • желание пациента.

В ряде случаев проведение эрадикации желательно, однако необходимость ее зависит от клинической ситуации. Таковыми являются:

  • функциональная диспепсия;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • лечение нестероидными противовоспалительными средствами.

При неэффективности и второй линии лечения, рассматривают один из вариантов так называемой «терапии спасения»:

  • ингибитор протонной помпы, амоксициллин в высокой дозе 10-14 дней;
  • ингибитор протонной помпы, амоксициллин, рифабутин или левофлоксацин 7-10 дней;
  • ингибитор протонной помпы, препарат висмута, тетрациклин, фуразолидон 7 дней;
  • препараты с учетом чувствительности H. Pylori, определенной в лаборатории.

Симптоматическое лечение хронического гастрита включает в себя:

  • щадящую диету с исключением грубой, жирной, жареной, соленой, острой, горячей и холодной пищи;
  • заместительную терапию (препараты желудочного сока, ферментные препараты (пангрол, панзинорм и другие));
  • растительные препараты с обволакивающим эффектом (листья подорожника, тысячелистник, ромашка, зверобой, мята; применяют в виде настоев);
  • при мегалобластной анемии, сопутствующей хроническому гастриту – витамины группы В в форме инъекций;
  • прокинетики (домперидон);
  • антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин).

Назначение сразу всех вышеуказанных групп препаратов вовсе необязательно – лечение потому и называется симптоматическим, что проводится лишь при наличии тех или иных симптомов.

Госпитализация при лечении хронического гастрита не является необходимостью – она возможна лишь при тяжелых его формах, а также на время эрадикации хеликобактера при высоком риске развития у пациента аллергии на препараты. В остальных случаях лечение проводится в амбулаторных условиях.

При своевременном адекватном лечении хеликобактерная инфекция устраняется полностью – пациент излечивается. При отсутствии лечения инфицированность H. Pylori может привести к развитию серьезных заболеваний желудка, таких, как атрофический гастрит и рак желудка.

Врач-гастроэнтеролог О. В. Викулова рассказывает о хроническом гастрите:

Поверхностный гастродуоденит

Поверхностный гастродуоденит сопровождается специфическими изменениями слизистой. Очаговый покров при болезни гладкий и блестящий, гастральный эпителий покрыт фибрином. Антральный эпицентр покрасневший, замечается гиперемия. Напоминает гастрит, но эрозии эпителия нет. Параллельно развивается дуоденит.

Врачи ставят диагноз по результатам инструментальных исследований. Для обследования используют рентген и томографию. Симптомы расплывчатые, уловить отличия сложно. Проводится дифференциальная диагностика от гастрита, язвы, аппендицита и панкреатита. В эти заболевания хронический гастродуоденит перерастает при отсутствии лечения. Единого лекарства нет. Пациенту предстоит тяжёлая борьба.

Неатрофический гастрит отличается сравнительной мягкостью и протекает без ущерба для эпителиальных клеток, а атрофический гастродуоденит требует срочного вмешательства, пока железы не заменены клетками кишечника, желудка или соединительной тканью.

Чтобы установить истинную картину, нужна гастроскопия.

Эндоскопическая характеристика гастрита

Классификация гастродуоденита не проведена. Используется деление, применяемое при гастрите. По эндоскопической картине выделяют:

Атрофический гастрит — следствие аутоиммунных нарушений или хронического заражения микробом хеликобактером. На ранних стадиях вызывает поверхностный гастрит (также называемый неатрофическим).

Выше приведена классификация внешнего вида, без учёта причин возникновения заболевания. Поверхностный гастродуоденит выявляется по результатам исследования, описанного ниже.

Эзофагогастродуоденоскопия

Минздрав прописал в 2010-м, что исследовательский кабинет (отделение) гастроэнтеролога должен содержать минимум два эндоскопа (рабочий и запасной) с набором взятия биопсии (проба тканей организма).

Впервые метод применил Адольф Кусмаул (Германская империя) в 1868-м. Технология совершенствовалась: к середине XX века появились первые гастроскопы на основе волоконной оптики. Уменьшились размеры проглатываемой части. Современные модели в поперечнике размером с мизинец, а панораму эпителия желудка записывают на видео.

Другие публикации:  Мрт может показать язву желудка

Прибором определяется эзофагит, иногда бульбит. При дуодените используется для уточнения диагноза.

Противопоказания

У 1% пациентов возникают кровотечения или прободение внутренних органов. Известны случаи, когда дети после процедуры сходили с ума, несмотря на меры предосторожности.

Следует провести исследования на выявление генезиса заболевания. Клинические признаки не помогут. Так, дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) присутствует у большей части людей. При усилении он переходит в сильный гастроэзофагеальный рефлюкс — признак несварения.

Бактериологический метод

Берется проба биопсии, перемалывается в кашицу и высеивается на питательную среду для хеликобактера при температуре 37 градусов. Для выявления лаборатории пользуются биохимическими методами с выявлением уреазы. После появления «всходов» штамм проверяется на чувствительность к антибиотикам.

Бактериологический метод решает две задачи:

  • выявляет наличие хеликобактера;
  • определяет перечень действенных антибиотиков.

Гистологический метод

Название метод получил из-за гистограммы, по которой принимается решение о диагнозе. Микробов считают под микроскопом, для видимости окрашивая пигментами. От бактериологического отличается тем, что штамм не выращивают. Проба погружается в формалин, а потом проводится исследование.

  1. 0 бактерий – заражение отсутствует.
  2. До 20 микробов – слабая обсеменённость.
  3. До 50 штук – умеренная степень.
  4. Свыше 50 — повышенная степень.

Цитологический метод

Похож на предыдущий. Проба окрашивается по Романовскому-Гимме и проводится по стеклу. На оставшийся след направляют микроскоп, чтобы найти бактерии. Факт их наличия свидетельствует о заражении.

Биохимический тест

Хеликобактер вырабатывает уреазу, поэтому учёные отслеживают действия микроба с помощью лакмусовой бумажки. Пробу биопсии помещают в среду с мочевиной. Фермент уреаза, выделяемый хеликобактером, расщепляет вещество на аммиак и углекислый газ. Происходит ощелачивание среды. Оттенок лакмусовой бумажки сдвигается в сторону жёлтых и зелёных цветов.

биохимический тест — быстрее остальных методов. В зависимости от плотности популяции штамма на процесс уходит время от 5 минут до суток. В умеренно выраженном случае требуется больше времени; и тем хуже прогноз, чем быстрее завершена операция.

Неинвазивные методики

В перечисленных выше случаях делают биопсию. Процесс наносит маленький урон эпителию, а неинвазивные исследования обходят стороной слизистую:

  1. Берется кал. Недостаточность точности способа окупается простотой. После применимы бактериологический и другие методы.
  2. Анализ крови показывает наличие антител к хеликобактеру. Минус — бактерии могут оставаться в сыворотке ещё 3 года.
  3. Дыхательный тест основан на маркировании мочевины в растворе изотопами углерода. Больной выпивает раствор и дышит. В результате выдыхаемый углекислый газ имеет больший молекулярный вес, что прослеживается методом масс-спектрометрии. Если тяжёлый углекислый газ составляет больше 1% массы, это повод задуматься над диагнозом, захватывающим дуоденальный регион.

Теперь вы знаете все о поверхностном гастродуодените. При правильной диагностике у пациентов есть шанс восстановить здоровье.

Ученые объяснили, как гастрит вызывает рак желудка

Проведенное в Японии исследование обозначило молекулярный путь, который заставляет здоровые клетки воспаляться и превращаться в злокачественные. Открытие поможет создать новые средства для диагностики и лечения рака.

Ученым давно известно о связи между воспалением и раком, однако ее механизм до сих пор был слабо изучен. И воспаленные ткани, и злокачественные опухоли содержат неоднородную смесь поврежденных и здоровых клеток, что осложняет работу исследователей. Обойти эту проблему удалось специалистам из Университета Канадзавы.

Команда сосредоточилась на изучении факторов, вызывающих рак желудка. С помощью методики под названием лазерная захватывающая микродиссекция они выделили отдельные эпителиальные клетки из слизистой оболочки желудка мышей, страдающих от гастрита или рака.

Анализ показал, что в обоих случаях в клетках подопытных животных была повышена концентрация генного регулятора miR-I35B.

Ее рост запускали белки-цитокины IL-1α и IL-1β, которые участвуют в формировании воспалительного ответа. Регулятор miR-I35B заставлял клетки ускоренно делиться и мигрировать. Ученые обнаружили, что для этого он ингибировал работу генов FOXN3 и RECK, которые в норме противостоят процессу превращения опухоли в злокачественную.

По мнению исследователей, анализ концентрации miR-I35B может лечь в основу эффективной диагностики рака желудка и предраковых состояний. Кроме того, ее можно использовать как молекулу-мишень для разработки новых лекарств против рака.

Исследователи из компании Novartis намерены создать препарат , который будет предотвращать развитие рака задолго до первых симптомов. Это важная веха: ранее фармацевтические гиганты предпочитали вкладывать средства исключительно в лекарства для лечения рака, но не его профилактики.

Мята для желудка: полезные свойства и лечебное действие

Душистый мятный чай используется в народной медицине в качестве антибактериального, антисептического и противовоспалительного средства. Эфирное масло лекарственного растения снижает выраженность эпигастральных болей, устраняет избыточное газообразование. Используется мята для желудка и с профилактическими целями. Регулярное употребление настоя предупреждает рецидивы хронических патологий пищеварительного тракта — гастритов с повышенной кислотностью, синдрома раздраженного кишечника. Мятный чай быстро и эффективно избавляет человека от диспепсических расстройств и диареи, возникающих во время вирусных и бактериальных инфекций. Лекарственное растение имеет противопоказания к применению, поэтому о целесообразности терапии фитосредством следует проконсультироваться с врачом.

Биологически активные вещества из химического состава мяты быстро снижают выраженность боли при гиперацидных гастритах

Полезные свойства растения

Из всего обширного семейства Яснотковых только мята перечная содержит в своем химическом составе биологически активные вещества, способные лечить патологии желудка. В полезном растении очень много ментола, оказывающего спазмолитическое действие на гладкомышечную мускулатуру пищеварительного тракта. Человек, у которого диагностирован гиперацидный гастрит, после еды испытывает мучительные боли в желудке, возникающие по следующим причинам:

  • избыточное количество хлористоводородной кислоты и пепсина изъязвляют слизистые оболочки органов пищеварения;
  • длительное пребывание продуктов питания в желудочно-кишечном тракте провоцирует развитие гнилостных и бродильных процессов;
  • повышенное газообразование становится причиной вздутия живота, ощущения тяжести и распирания.

Эфирное масло мяты с ментолом восстанавливает оптимальную двигательную активность желудка и кишечника, ускоряют продвижение пищевого комка. Немаловажное значение имеют и спазмолитические свойства лекарственного растения. Ментол оказывает избирательное действие только на гладкомышечные волокна, не затрагивая скелетную мускулатуру.

Это интересно: Гастроэнтерологи рекомендуют использовать фитосредство для снижения активности Helicobacter pylori. Инфицирование человека этими спиралевидными бактериями нередко становится причиной гиперацидного гастрита. Благодаря противомикробному действию мяты рост и размножение патогенных микроорганизмов существенно замедляются.

Ментол обладает еще одним полезным действием — он способен растворять желчные конкременты, а затем выводить образовавшийся песок из организма. Но такое лечение желчекаменной болезни должно проводиться только под контролем гастроэнтеролога после тщательного обследования пациента. Иначе возникает вероятность нарушения целостности протоков и кровеносных сосудов острыми гранями начавших движение камней.

Многие пациенты с гастритом задают врачам вопрос о том, помогает ли мята от изжоги, или лучше для ее купирования воспользоваться антацидными препаратами. На начальной стадии патологического процесса полезное растение быстро избавит от дискомфортного ощущения. И если антациды просто нейтрализуют избыточное количество соляной кислоты в ходе химической реакции, то действие мятного чая более продуктивное. Ментол препятствует выработке едкого желудочного сока железистыми клетками, расположенными в слизистой оболочке. Это позволяет применять мятные напитки не только для лечения гастрита, но и для профилактики избыточного продуцирования соляной кислоты.

Курсовой прием душистого вкусного чая оказывает разноплановое действие на желудочно-кишечный тракт. Возникают терапевтические эффекты, отвечающие на вопрос — помогает ли мята от тошноты:

  • нормализуется пищеварение;
  • улучшается перистальтика;
  • устраняются и быстро выводятся кишечные газы.

Стимуляция процессов пищеварения предупреждает развитие диспепсических расстройств, в том числе и тошноты. В состав мяты входят биофлавоноиды, способные улучшать состояние кровеносных сосудов. Под действием этих биологически активных веществ восстанавливается кровообращение, к поврежденным клеткам начинают поступать питательные вещества и молекулярный кислород.

Совет: Благодаря способности ментола снижать продуцирование пепсина и соляной кислоты, чай из мяты оказывает заживляющее действие. Ускоряется регенерация слизистой оболочки желудка, исчезает изжога и кислая отрыжка.

Синдром раздраженного кишечника

Мятные настои отвары используются в терапии синдрома раздраженного кишечника, часто возникающего на фоне острого переживания стрессовой ситуации. Любое психоэмоциональное расстройство провоцирует острые боли в желудке, приступ диареи или хронический запор. У больного синдромом раздраженного кишечника на протяжении дня образуется большое количество газовых пузырьков. Они становятся причиной тяжести в желудке, бурления, урчания, вздутия живота, нарушения процессов расщепления продуктов питания. Как помогает мятный чай в лечении патологии:

  • устраняет повышенную нервную возбудимость, тревожность;
  • оптимизирует функционирование гладкомышечной мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
  • ускоряет метаболизм и абсорбцию белков, жиров и углеводов.

Полезные рецепты

Может ли от мяты быть изжога — это вполне вероятно при неправильном приготовлении лечебного чая или отвара. При заваривании излишне концентрированных напитков эфирное масло не восстанавливает слизистую оболочку желудка, а излишне раздражает ее. Железистые клетки начинают продуцировать избыточное количество едкого сока — основной причины изжоги. Для приготовления чая вполне достаточно залить стаканом кипятка 5 свежих листиков или чайную ложку без горки сухого растительного сырья. Спустя 20-30 минут напиток готов к употреблению. На отвар приходится затратить больше времени:

  • в кастрюлю нужно положить 10 свежих крупных листьев или столовую ложку сухой травы;
  • затем следует влить стакан кипятка и потомить на медленном огне 5-7 минут, остудить и процедить.

Для лечения гастрита достаточно выпивать 2 чашки чая или 100 мл отвара в течение дня за полчаса до еды. При этом заболевании не рекомендуется употреблять мед или цитрусовые. Улучшить вкус напитков поможет добавление небольшого количества сахара или кусочков сладких фруктов.

Рекомендация: Способность мятного чая ускорять метаболизм и предупреждать гнилостные процессы активно используется для похудения. Регулярное употребление ароматного напитка в течение 1-2 месяцев помогут сбросить вес даже при сохранении привычного рациона питания.

Анализ кала на Helicobacter pylori

При разных заболеваниях желудочно-кишечного тракта требуется проходить комплексное обследование. Если выявляют бактерию Хеликобактер пилори в кале, то диагностируют гастрит, язву, дуоденит и другие более серьезные болезни. Собирать регулярно каловые массы на определение количества патогенных микроорганизмов требуется и во время медикаментозной терапии, чтобы была возможность следить за положительной динамикой терапии.

В каких ситуациях назначается?

Сдавать каловые массы на анализ требуется при разных патологических нарушениях в системе пищеварения. Бактерии Хеликобактер пилори определяют несколькими методиками, каждая из которых применяется при различных нарушениях. ПЦР анализ кала на антиген нужно сдавать в таких случаях:

  • язвенная болезнь желудка;
  • образование эрозий в 12-персной кишке и других органах ЖКТ;
  • атрофический процесс в слизистой оболочке;
  • полипы и новообразования;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс, характеризующийся забросом желудочного содержимого в пищевод;
  • генетическая предрасположенность к разным патологиям органов брюшной полости.
Другие публикации:  Болезне пищевода

ПЦР-исследование кала — самый точный метод контроля состояния микрофлоры желудка при лечении антибактериальными препаратами.

Патогенная микрофлора провоцирует нарушение стула.

Также можно сдать иммунологический тест, проводимый в таких случаях:

  • нарушенный стул, изжога, чувство дискомфорта и другие патологические проявление дисфункции пищеварительного тракта;
  • перед проведением курса приема антибиотиков;
  • железодефицитная анемия либо тромбоцитопения неопределенного происхождения;
  • генетический фактор;
  • наличие инфекции у ближайшего окружения.

Вернуться к оглавлению

Подготовка: что надо знать?

Антигенный анализ кала на наличие H. Pylori может дать ложные результаты, если не придерживаются следующие рекомендации:

  • За несколько суток до проведения лабораторной манипуляции отказываются от приема антибактериальных и слабительных медпрепаратов. Если терапию прекратить невозможно, то о ней предупреждают доктора.
  • Собрать материал для обследования необходимо в предварительно помытую тару, лучше использовать стерилизованную емкость, которую приобретают в аптеке. Категорически запрещено для анализа на Хеликобактер пилори использовать кал после клизмы или применения препаратов со слабительным действием. В таких случаях достоверность результатов низкая.
  • Собранный материал доставляют в лабораторию не позже, чем через 12 часов после забора. Если сразу же не удалось сдать анализ на диагностику, то материал хранится на протяжении суток при температуре 2—8 градуса.
  • Повторный анализ кала на Хеликобактер пилори сдается спустя месяц после проведения антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения

ПЦР — основной молекулярный способ диагностики

Исследование каловых масс на полимеразную цепную реакцию позволяет выявиться ДНК и РНК бактерии Хеликобактер пилори. Методика относится к молекулярной биологии, вследствие которой фрагменты ДНК патогенного микроорганизма увеличивают в многократном размере. Проводят анализ кала на ПЦР при помощи таких средств:

  • Праймер. Помогает обнаружить и обозначить необходимый фрагмент.
  • Полимераза. Фермент, который копирует зафиксированный участок цепочки ДНК.
  • DNTP. Химические вещества, необходимые для выстраивания новой цепи.
  • Образец для анализа.
  • Буферный раствор. Посредством жидкости создается максимально приближенной условие для полимеразной цепной реакции.

Методом ПЦР удается накопить специфические участки ДНК в геометрической прогрессии, вследствие процедуры получается из 1-й молекулы больше 100 млн таких же. При помощи такого лабораторного способа исследования кала возможно определить присутствие Хеликобактер пилори даже в небольшом объеме. Если цепь при диагностике не образуется, значит результат теста негативный.

Преимуществом метода ПЦР является автоматизированность, при котором человек принимает минимальное участие в обследовании.

Культуральная методика

Хеликобактер пилори может быть обнаружен посредством бактериологического посева кала. Способ диагностики относится к микробиологическим методам. Полученный материал помещают в особую среду, которая является благоприятной для размножения бактерии. Через определенный временной промежуток изучают выросшую культуру при помощи микроскопа. При лабораторном исследовании применяется окрашивание и другие способы, помогающие верно идентифицировать колонию. Помимо этого, выполняется тест на чувствительность к антибиотикам, благодаря чему проще подобрать лечение против Хеликобактер пилори.

ИФА каловых масс

При диагностике таким образом определяется реакция антител к Хеликобактер пилори. Выявить Нр. удается при помощи специфической связи бактерии и антитела. При процедуре используется хромогенный субстрат, если реакция положительная, отмечается окрашенный продукт, количественное содержание которого определяют посредством споктрофотометрии. ИФА на Хеликобактер применяется чаще всего, поскольку такой метод исследования кала дает более достоверный результат и проводится быстро.

Расшифровка

Сдать анализ кала на определение Хеликобактер пилори можно в «Инвитро», «Синево» и других лабораториях, в которых помогут правильно растолковать полученные тесты. В таблице представлены показатели, которые нужны, чтобы расшифровать полученные результаты лабораторной диагностики:

Хронический гастрит

Хронический гастрит —длительно протекающее рецидивирующее воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка, с присущими структурными изменениями, а так же нарушениями функций.&nbsp&nbsp В результате длительно существующего воспалительного процесса происходит морфологическая
перестройка клеток желудка, их атрофиинарушение функции желудочных желез. Эти патологические процессы не самым лучшим образом отражаются на секреции пепсина и соляной кислоты.
Хронический гастрит делится на поверхностный и атрофический гастрит.Эти формы хронического гастрита были выделены на основании эндоскопических обследований и предложены немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler) в 1948 году. Такое деление на формы получило всеобщее признание и отражено в классификации гастритов&nbsp&nbsp по МКБ-10. Основной признак, по которому произошло деление на такие группы- состояние функции секреторным аппаратом. Кроме двух основных форм имеются также особые формы
хронического гастрита: гипертрофический гастрит,
гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), гранулематозный (на фоне болезни Крона, саркоидоза,гранулематоза Вегенера желудочной локализации), радиационный,&nbsp&nbsp коллагеновый, эозинофильный (синоним аллергический), инфекционный(поражение гастроспириллами, цитомегаловирусами, дрожжеподобными грибками Candida). Хронический гастрит распространен повсеместно. В связи с маловыраженностью клинических&nbsp&nbsp проявлений это заболевание во многих случаях остается недиагностированным, т.к. больные редко обращаются за медицинской помощью. По данным статистики, до 85% населения страдают той или иной формой хронического гастрита.

Причины возникновения:

К развитию хронического гастрита приводят разнообразные причины. Они бывают эндогенного и экзогенного характера. Среди экзогенных причин основную роль играют погрешности диеты, нетщательное пережевывание пищи,нерегулярное и несбалансированное питание, отказ от жидкой пищи, употребление грубой пищи, способной травмировать слизистую оболочку желудка, а так же различные пряности, маринады и специи. Употребление слишком горячей еды и напитков (чай, кофе, какао) способствует раздражению
слизистой оболочки желудка.При злоупотреблении алкоголя развивается особый вариант хронического гастрита– алкогольный. Алкоголь вызывает нарушение желудочного слизеобразования, его потребление приводит к слущиванию поверхностных эпителиальных клеток слизистой оболочки и блокирует их воспроизведение, приводит к нарушению процессов кровообращения в слизистой оболочке желудка.
Алкоголь может вызывать не только хроническое течение гастрита, одномоментный прием большого количества алкоголя может вызвать возникновение острого эрозивного (геморрагического) гастрита.
На фоне длительной алкоголизации развивается тяжелая атрофия слизистой оболочки желудка, в результате чего последняя перестаивается по кишечному типу. Такие изменения встречаются практически всегда при хроническом алкоголизме. Термин «алкогольный гастрит»включен в МКБ как самостоятельная нозологическая форма. Развитию и прогрессированию хронического гастрита может способствовать курение. Механизм воздействия сигаретного дыма состоит в стимуляции секреции соляной кислоты обкладочными клетками, что приводит к развитию их гиперплазии и гиперфункции, вызывает нарушения гастродуоденальной моторики, нарушает процессы слизеобразования; приводит к возникновению хронических заболеваний различных органов и систем организма. Так, прогрессирование хронического бронхита и эмфиземы легких способствует развитию гипоксии слизистой оболочки желудка с ее последующими морфологическими изменениями.
Хронические гастриты токсической этиологии включают в себя профессиональные, лекарственные и элиминационные. Лекарственный гастрит развивается при применении некоторых лекарственных препаратов&nbsp&nbsp
(салицилаты, сульфаниламиды, некоторые антибиотики, преднизолон, калия хлорид, препараты наперстянки, противотуберкулезные средства и др.),которые оказывают неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудка.
Профессиональный токсический гастрит может быть обусловлен повышенной концентрацией пыли или химических веществ в воздухе рабочих помещений, которые при заглатывании раздражают слизистую оболочку желудка (угольная,хлопковая,металлическая пыль, пары щелочей и кислоти т.д.). Токсическими по своему происхождению являются элиминационные гастриты, связанные с выделением через слизистую оболочку желудка различных токсических веществ. Примером элиминационного гастрита может служить уремический гастрит,возникающий при выделении через стенку желудка конечных продуктов азотистого обмена у больных с хронической почечной недостаточностью. Причины эндогенных гастритов связаны хроническими иза острыми болеваниями внутренних органов. Так, недостаточность надпочечников обусловливает развитие выраженной атрофии слизистой оболочки желудка со снижением продукции соляной кислоты. Эндогенный характер носит хронический гастрит,развивающийся у больных с железодефицитными анемиями и гиповитаминозом. До сих пор распространенным остается термин «гипоксемический гастрит», которым принято называть поражения слизистой оболочки желудка у больныхс сердечной и дыхательной недостаточностью (при пороках сердца, эмфиземе легких и т. д.), однако выявляемые у таких больных изменения слизистой оболочки желудка чаще всего носят дистрофический характер.
Определенное место в этиологии хронического гастрита занимают и наследственные факторы, хотя их конкретная роль в возникновении заболевания изучена еще недостаточно. Наиболее изучены
наследственные механизмы при хроническом атрофическом гастрите на фоне В12-дефицитной анемии

Более-менее значимая роль аллергических механизмов патогенеза определена лишь у эозинофильного гастрита.

Однако, все перечисленные выше этиологические факторы хронического гастрита на современном этапе развития медицины отошли на второй план. Главный этиологическим агентом гастрита&nbsp&nbsp является бактерия под названием Helicobacter pylori.&nbsp&nbsp
Хеликобактер представляет собой бактерии изогнутой или спиралевидной формы,&nbsp&nbsp локализующиеся под пристеночной слизью на поверхности&nbsp&nbsp эпителиальных клеток в области межклеточных соединений, проникая иногда в глубь железы. Helicobacter pylori обладают выраженной уреазной активностью и, осуществляя гидролиз мочевины, вызывают деградацию гликопротеинов желудочной слизи, чем&nbsp&nbsp способствуют повышению обратной диффузии через слизистую оболочку желудка.
В настоящее время хеликобактер рассматривается многими авторами как этиологический агент возникновения и прогрессирования хронического гастрита типа В, развитие которого начинается с антрального отдела, а далее переходящего на фундальный отдел желудка. Отмечена четкая взаимосвязь между выраженностью признаков&nbsp&nbsp хронического гастрита и выявляемостью Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка.
Выявление этого факта определяет патогенетическую терапию и обосновываетназначение коллоидного субцитрата висмута, который подавляет рост бактерии в оболочке желудка. Отмечена прямая взаимосвязь между частотой выявления хеликобактернойинфекции в слизистой оболочке желудка и возрастом пациентов. Так, при отсутствии явлений гастритауреазный тест оказывался положительным у 62 % лиц старше 60 лет.
Наоборот, у лиц молодого возраста и у детей, даже при наличии у них признаков хронического гастрита, HP в слизистой оболочке выявлялся сравнительно редко. Все это свидетельствует о том, что вопрос о значении хеликобактера в развитии хронического гастрита требует дальнейших исследований.

Существует множество различных классификаций хронического гастрита – по течению, характеру патологического процесса, гистологическим изменения. В последние годы получила распространение международная классификация, принятая на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов:
1. Неатрофический (тип В – поверхностный, антральный диффузный, антральный интерстициальный).
2. Атрофический, который делится на аутоиммунный (тип А) и мультифокальный.
3. Особые формы:
• Химический (тип С, рефлюкс-гастрит)
• Радиационный
• Лимфоцитарный (вэрилоформный)
• Неинфекционный (изолированный)
• Гранулематозный
• Эозинофильный (аллергический)
Для хронического гастрита характерны местные и общие симптомы, проявление которого находится в зависимости от типа воспалительного процесса. Чаще всего хронический гастрит не сопровождается выраженными симптомами и не отражается на общем состоянии больного. Это приводит к низкой обращаемости больных за медицинской помощью.
Однако для хронического гастрита все же есть типичные признаки, и при направленном опросе их нетрудно выявить. Главным проявлением является диспепсия, которая включает в себя:
• боль в эпигастрии, периодического характера, возникающая через 1,5-2 ч после принятия еды Боль усиливается при физической нагрузке, что является характерным симптомом для гастрита типа В;
• дискомфорт в области эпигатрия после еды;
• отрыжка тухлым, изжога;
• «металлический» привкус во рту;
• слюнотечение, снижение аппетита;
• явления диспепсия так же включают урчание и вздутие живота, тошноту, метеоризм;
• нарушение стула (склонность к запору или диареи).
При объективном обследовании пациента могут не выявляться внешние признаки заболевания, особенно на ранней стадии заболевания. По мере прогрессирования заболевания воспалительный процесс распространяется на другие отделы желудка и заболевание приобретает диффузный характер с атрофией слизистой оболочки желудка и секреторной недостаточностью.
При прогрессировании заболевания наблюдаются похудение, бледность кожных покровов. Для больных аутоиммунным гастритом нередкостью является интеркуррентная В12-дефицитная анемия, и тогда проявляются симптомы гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, гиперкератоз, ломкость ногтей, выпадение волос). Язык обложен белым или желтовато-белым налетом, видны отпечатки зубов на боковой поверхности. Появляется умеренная диффузная болезненность в области желудка. Живот обычно мягкий, иногда вздут, при пальпации определяется урчание; нижняя граница желудка определяется перкуторно или аускультативно, по шуму плеска и расположена ниже нормального уровня.
В большинстве случаев хронический гастрит сопровождается другими заболеваниями органов ЖКТ. Это затрудняет дифференциальную диагностику, так как зачастую эти заболевания являются первичными, а хронический гастрит — их следствием.

Другие публикации:  После овуляции болит ли живот

Диагностика:

Кроме объективного обследования пациента для постановки диагноза необходимо провести дополнительные методы.
Важное значение имеет определение уровня кислотности, который можно определить зондовым или беззондовым методом. Чаще всего использую тонкий эластический зонд, которым производят забор соляной кислоты с дальнейшим определением рН. В первую очередь определяют уровень базальной секреции, обусловленной механическим раздражением слизистой желудка зонда, а так же стимулированную секрецию (после стимуляции секреции раздражителем). В качестве раздражителя применяют гистамин или инсулин. По результатам проведения рН-метрии оценивается общее количество желудочного сока, которое в норме составляет от 150 до 240 мл за 2 часа проведения исследования; общую кислотность и дебит-час.
В теле желудка кислотность в норме натощак составляет 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. В глубине эпителиального слоя желудка рН составляет около 7,0. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.

Для сравнения, значение рН=7 соответствует нейтральному значению кислотности. При рН ниже 7 среда кислая, при рН выше 7 — щелочная.
Еще одним, не менее важным методом исследования желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия, проводимая при помощи тонкого эндоскопа и позволяющая оценить состояние слизистой оболочки желудка «изнутри», а так же провести биопсию. Биопсия берется так же с целью обнаружения бактерии Хеликобактер.
Инфекцию можно обнаружить при помощи гистологического, бактериологического и быстрого уреазного теста.
Гистологический метод.
Стандартом диагностики и выявления хеликобактерной инфекции является прямая гистологическая визуализация бактерии после окраски биопсийных срезов. Используется окраска биологического материала методами Вартину-Старри, гематоксилином и эозином, Гимзе, Генту. Преимущества данного метода нельзя переоценить — широкая доступность, удобство хранения и транспортировки, возможность оценки в любое время любым специалистом, который при необходимости проведет ретроспективный анализ. Этот метод пригоден для оценки степени морфологической измененности слизистой оболочки, уровень ее обсемененности. Однако этот метод не лишен недостатков. Основными минусами метода являются необходимость наличия гистологической лаборатории, длительное время проведения и затруднения, связанные с интерпретацией и оформлением результатов. Одной из разновидностей гистологического метода является иммуногистохимический (иммунопероксидазная технология), однако его использование после проведения антибиотикотерапии не оправдано, т.к. при наличие нехеликобактерной флоры может дать ложноположительный результат.
Бактериологический метод. Данный метод не обладает такой широкой распространенности, как предыдущий, в силу сложности выполнения, высокой стоимости и других факторов. Это связано с тем, хеликобактрная инфекция очень прихотлива и сложна для культивирования. Нр является микроаэрофилом, а их инкубация успешна только при строго определенных параметрах (5-6% кислорода, 8-10% углекислого газа, 80-85% азота, относительная влажность — 95 %). Результаты инкубации оцениваются с 3 по 7 день, а в случае предыдущего лечения — вплоть до 2-х недель. На кровяной питательной среде Нр обычно за три-пять дней формирует мелкие, круглые, гладкие, прозрачные, росинчатые колонии диаметром 1- 3 мм, характерными биохимическими характеристиками которых являются положительные уреазная, каталазная и оксидазная активности.
Метод считается незаменимым при проведении антибиотикограммы — определении чувствительности Нр к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, особенно в случаях резистентное к проводимой терапии.
Молекулярные методы.
Молекулярный метод необходим для быстрого определения хеликобактерной инфекции в биоптатах для диагностических целей или других нежелудочных образцах для эпидемиологических целей. С помощью полимеразной цепной реакции, обладающей 100% специфичностью и чувствительностью, выявляются ureA -ген или ДНК Нр. При помощи метода гибридизации выявляется 16 S гРНК фрагмент Нр.
Существует несколько показаний для проведения молекулярного типирования. Во-первых, этот метод применяется, чтобы понять природу повторного заражения после успешной эрадикации (новая ли это инфекция или размножение сохранившихся бактерий). Во-вторых, для определения характера заражения Нр (одним или разными штаммами) в пределах одной семьи или супругов с дуоденальными язвами. В третьих, для установления возможного ятрогенного заражения. Кроме того, появились сообщения о возможности с помощью молекулярного типирования изначально установить резистентность к макролидам (эритромицину, кларитромицину).
К неинвазивным методам диагностики НР- инфекции являются серологический метод и дыхательный тест с мочевиной.
Серологический метод&nbsp&nbsp включает в себя определение антихеликобактерных антител.
Поскольку колонизация Нр вызывает системный иммунный ответ, в сыворотке инфицированных появляются антитела классов IgG и IgA , направленные против разных бактериальных антигенов (через 3-4 недели после инфицирования). Обычно антитела (сывороточные IgG , IgA , IgM , секреторные IgA , IgM в слюне или желудочном содержимом) определяются иммуноферментным методом. Серологическое определение противохеликобактерных антител в сыворотке крови является самым простым, наиболее доступным в финансовом плане методом, часто использующимся для первичного скрининга.
Дыхательный тест с мочевиной. Дыхательный тест с мочевиной проявляет практически 100% чувствительностью и специфичностью, и несложный в выполнении.&nbsp&nbsp Этот метод основан на приеме раствора мочевины, которую расщепляет уреаза Helicobacter pylori, в результате чего высвобождается меченый углекислый газ. Определение выделенного газа&nbsp&nbsp в выдыхаемом воздухе производится через 30 минут.
Пациенту выдается два небольших маркированных герметичных мешочка со специальными клапанами. Через одноразовый мундштук пациент делает полный выдох и закрывает клапан резиновой пробкой. После этого выпивает стакан апельсинового сока, в котором предварительно растворяется 75 мг мочевины, (которая не имеет никакого привкуса и полностью безвредна для организма). Через 30 минут пациент делает еще один полный выдох во вторую емкость и отдает их исследователю. Оба мешочка подсоединяются к соответствующим каналам инфракрасной спектроскопической системы и проводится измерение разницы концентрации СО2 в обоих мешочках. О наличии Helicobacter pylori судят по разнице концентрации углекислого газа в 2-х пробах, и если она составляет более 3,5 результат считается положительным. Согласно Европейскому протоколу, основные показания для применения дыхательного теста — это установление наличия инфекции и контроль факта уничтожения Helicobacter pylori после проведенного антихеликобактерного лечения. Положительный результат при проведении дыхательного теста следует интерпретировать как наличие активной инфекции Helicobacter pylori, и при соблюдении всех правил его проведения дает практически 100% результат.
Ложноотрицательный результат возможен при проведении теста во время или сразу же после проведения антибиотикотерапии.

Рентгенологическая диагностика хронического гастрита является не менее значимым&nbsp&nbsp методом исследования полых органов. Нередко он является единственно доступным методом исследования. Проводится специальное исследование с применением рентгенконтрастных веществ, что позволяет оценить тонус стенок органов ЖКТ, рельеф слизистой желудка, обнаружить прямые и косвенные симптомы новообразования или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. К основным преимуществам рентгенологического исследования желудка можно отнести возможность определения моторно-эвакуаторной функции желудка (при ненарушенной моторно-эвакуаторной функции контраст, вводимый с диагностической целью, эвакуируется через 1,5 часа), выявление признаков сужения просвета пилоруса, деформации луковицы 12-перстной кишки, наличия дивертикулов, опухолей и стриктур пищевода, желудочно-пищеводного и дуодено-гастрального рефлюксов, диафрагмальных грыж, а также возможность диагностики у больных с повышенным эндоскопическим риском.