Методический астигматизм

Методический астигматизм

Введение. Известно, что нарушение клинической рефракции глаза, при котором в одном глазу сочетаются разные виды или разные степени одного вида клинической рефракции, называется астигматизмом. Около 30% населения в мире страдает астигматизмом от 0,75 D и выше, который приводит к субъективно ощутимому снижению остроты зрения, аккомодационной астенопии, жалобам на пониженную остроту зрения, быстрое утомление при зрительной нагрузке, двоение предметов, рассматриваемых одним глазом, головные боли, боли в области глаз [5; 15].

Цель исследования — изучить современные научные сведения о причинах и механизмах развития астигматизма.

В основе его этиопатогенеза лежат наследственные изменения рефрактогенеза — первичный астигматизм (форма передней поверхности роговицы и хрусталика, неравномерность их кривизны, соотношение преломляющей силы к оптической оси глаза, форма заднего полюса глаза) и аналогичные перечисленным выше приобретенные изменения преломляющей силы оптических сред глаза и длины его оси — вторичный (индуцированный) астигматизм [4; 15].

Многочисленны данные о сочетании астигматизма с другими сферическими нарушениями рефракции [15]. Например, установлено, что прямой астигматизм не только чаще сочетается с гиперметропией средней и миопией высокой степени, но и способствует усилению клинической рефракции. Обратный астигматизм чаще сочетается с эмметропией и миопией слабой степени, являясь фактором, тормозящим усиление рефракции. При этом показано, что некоррегированный астигматизм стимулирует развитие миопии в школьном возрасте [2; 9]. Установлено, что роговичный астигматизм может быть вызван неравномерным давлением на глазное яблоко век и экстраокулярных мышц, при этом изменение напряжения мышц прямо коррелирует со степенью выявляемого астигматизма [16]. Описаны преходящие изменения топографии роговицы, вызываемые длительным чтением. Обнаружено, что степень этих изменений зависит от положения век и количества выполненных во время чтения горизонтальных движений глаз [20].

Известно, что частота астигматизма различна в разных этнических группах. Например, у коренного населения Северной Америки и Восточной Азии он встречается чаще по сравнению с некоренными, что связано со строением узкой глазной щели, способствующей появлению больших степеней астигматизма [19; 20].

Изучается генетическая детерминированность астигматизма, но результаты противоречивы. Описан аутосомно-рецессивный тип наследования астигматизма, однако при изучении монозиготных близнецов выявлена его низкая наследственная зависимость и подчеркивается ведущая инициирующая роль условий окружающей среды [15; 20; 21].

Также известно, что возникновение роговичного астигматизма связано с различными заболеваниями фиброзной капсулы глаза — воспаление, травма роговицы и склеры, кератоконус, кератоглобус, птеригиум и др. Степень астигматизма при ранениях роговицы находится в прямой зависимости от размеров, направления и состояния краев раны или рубца [14].

Роль экзо-, эндогенных влияний в генезе астигматизма подтверждает его обратное развитие при излечении отека верхнего века, халязиона, нистагма, блефароптоза. Отмечено уменьшение степени прямого астигматизма при старении вследствие снижения тонуса век. Выявлено развитие миопического астигматизма при повышении внутриглазного давления, а также после трабекулэктомии [17]. Обнаружены колебания его степени под влиянием различного напряжения глазодвигательных мышц и после операции на них [1; 3; 16-18].

Установлено, что применение у миопов ночных ортокератологических линз инициирует вторичный астигматизм более чем в 50% случаев [10].

Известно, что хрусталиковый астигматизм возникает при его вывихе и подвывихе вследствие неравномерного натяжения волокон цинновой связки. Названный астигматизм формируется также при набухании прогрессирующей катаракты из-за неравномерного процесса гидратации, протекающего в корковом отделе хрусталика. Описано появление иррегулярного астигматизма после хирургического лечения катаракты [12], а также при иридоциклите по причине неравномерного напряжения волокон воспаленной цилиарной мышцы [7; 8].

Описан осевой астигматизм, инициированный отеком диска зрительного нерва, деформацией заднего полюса глаза, обусловленной строением лицевой части черепа. Известно его возникновение вследствие влияния патологии полости рта и зубочелюстной системы (синдром Крузона, синдром Стиклера, синдром Франческетти и др.), которые приводят к деформации стенок глазницы, а также при развитии опухолевидных образований глазницы, околоносовых пазух и решетчатой кости [11; 20].

Возникновение вторичного астигматизма описано при сахарном диабете, артериальной гипертензии, что связано с изменением кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, размеров и топографии хрусталика, его преходящей гидратацией, приводя к неравномерному напряжению волокон цилиарной мышцы, а также по причине нарушения проницаемости сосудистой стенки (транссудат сетчатки) [20]. Описаны также синхронные колебания степени астигматизма при сердечных сокращениях. Частое его развитие выявлено у пациентов с альбинизмом [6; 13], бронхоэктазией, а также при разрыве сетчатки, что связано со слабостью фиброзной оболочки глаза [5; 20].

Кроме того, важно учитывать побочное действие на рефракцию глаза некоторых принимаемых на момент осмотра пациентом лекарственных средств. Установлено, что преходящую миопию и миопический астигматизм от 1,0 до 5,0 D на период от нескольких часов до 7 дней могут вызывать сульфаниламиды, тетрациклины, ампициллин, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, кеторолак и др.), кортикостероиды, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики, изосорбид динитрат (нитросорбит), оральные гипогликемические препараты и др. При этом транзиторное усиление рефракции глаза объясняется изменением положения и гидратации хрусталика, топографии радужки, объема стекловидного тела, спазмом аккомодации, отеком цилиарного тела [6].

В заключение следует отметить, что сведения о различном происхождении астигматизма важно учитывать при подборе способа его коррекции, что будет способствовать достижению не только стабильного рефракционного результата, но и профилактике его осложнений.

Рецензенты:

Сергеева В.Е., д.б.н., профессор кафедры медицинской биологии с курсом вирусологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г.Чебоксары.

Паштаев Н.П., д.м.н., профессор, директор ЧФ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», г. Чебоксары.

Особенности коррекционной работы с учащимися с нарушениями зрения

Количество слепых детей во всем мире за последние годы снижается, но растет число детей с низким зрением. Большинство детей с нарушениями зрения имеют также и другие нарушения здоровья. Чаще всего нарушениям зрения сопутствуют двигательные нарушения.

Близорукость (миопия) – снижение остроты зрения вдаль — идущие от находящихся вдали предметов параллельные лучи соединяются впереди сетчатки глаза, попадая на неё в виде рассеянного пучка. Детям с высокой степенью близорукости противопоказан тяжелый физический труд, подъём тяжестей, частые наклоны головы и туловища, напряжённая зрительная работа.
Дальнозоркость (гиперметропия) – снижение остроты зрения вблизи — изображение рассматриваемых предметов проецируется не на сетчатку, а за ней, что приводит к отсутствию полного расслабления аккомодационной мышцы. Результатом чрезмерного напряжения аккомодационного аппарата являются ощущение быстрого зрительного утомления (астенопия) и головные боли.
Астигматизм – Отсутствие ясного изображения светящейся точки на сетчатке глаз. Причина — сочетание в одном глазу разных видов рефракции или разных степеней рефракции одного вида. Например, в одном направлении имеется близорукость слабой степени, а в другом направлении близорукость средней степени. Следствием астигматизма часто бывает понижение зрения, быстрое утомление глаз при работе, головные боли, иногда – хроническое воспаление краёв век.
Анизометропия –различная рефракция глаз. Например, близорукость одного глаза и дальнозоркость другого или неодинаковая их степень на обоих глазах. Если разница в рефракции глаз значительна, бинокулярное зрение делается почти невозможным и предмет фиксируется попеременно то одним, то другим глазом,
Косоглазие — отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Острота зрения косящего глаза снижается, ухудшается возможность правильного определения расстояний между предметами, их размеров и объёмов. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная нагрузка переносится на здоровый глаз, а больной глаз, перестав упражняться, постепенно перестаёт функционировать, что ведет к амблиопии — частичной или полной потери зрения косящего глаза.
Нистагм – самопроизвольное колебательное движение глазных яблок (дрожание глаз).
Атрофия зрительного нерва — следствие различных заболеваний, ведущих к поражению зрительного нерва, что проявляется в снижении остроты зрения, изменении поля зрения и цветовосприятии.
Глаукома – нарушение регуляции и повышение внутриглазного давления, снижение зрительных функций и атрофия зрительного нерва. Проявляется затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, головными болями, болью в глазу, повышением внутриглазного давления. Приводит к постепенному падению остроты и сужению поля зрения.
Заболевания сетчатки — понижается острота зрения, может выпадать участок поля зрения. При поражениях центральной области сетчатки искажается восприятие величины и формы предметов и изображений, нарушается цветоощущение, ухудшается различительная способность глаз, становится невозможным чтение. Периферические поражения сетчатки характеризуются ухудшением зрения в вечернее и ночное время, трудностями ориентировки в пространстве.
Отслойка сетчатки — проявляется внезапным резким падением зрения, которое может приводить к полной слепоте.
Ретинопатия – общее название заболеваний сетчатки глаза циркулярно-обменного характера и поражения сетчатки.
Ангиопатия сетчатки — изменение сосудов глазного дна.
Птоз верхнего века – опущение верхнего века. Гипоплазия (дисков, зрительного нерва) – порок развития, заключающийся в недоразвитии ткани, органа, части тела или целого организма.

Характеристика лиц с нарушениями зрения

Возникают проблемы с восприятием объектов, снижается полнота, целостность и скорость восприятия. Например, трудно воспринять картины природы. У слабовидящих снижены дифференцировка и зрительная сосредоточенность. Также лица с нарушением зрения могут испытывать серьёзные проблемы при определении цвета, формы, величины и пространственного расположения предметов. Им бывает непросто ориентироваться в пространстве и на рабочей поверхности, что приводит к сложностям в овладении практическими навыками работы.
Память у слабовидящих отличается тем, что они запоминают медленно (и при этом сильнее утомляются), но информация дольше сохраняется в их памяти. Зрительная память часто значительно ослаблена или отсутствует.
Кроме того, ухудшается возможность устанавливать причинно-следственные связи между предметами и явлениями. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению возможности развития мыслительных операций (анализ, синтез, сравнение, обобщение).

Таким образом, для данной категории лиц с ОВЗ характерными являются:

  • Ограниченность представлений об окружающем мире.
  • Недостаточный уровень умения целостно, детально и последовательно воспринимать содержание сюжетной картины или композиции, включающей большое количество героев или деталей.
  • Сложности в выделении первого и второго планов изображения.
  • Низкий уровень умения узнавать предметы, изображённые в различных вариантах (контур, силуэт, модель).
  • Трудности в пространственной ориентировке.
  • Недостаточный уровень развития зрительно-моторной координации, ведущий к нарушениям мелкой моторики и координации движений.
  • Невозможность различения конфигураций сходных по написанию букв, цифр и их элементов. Плохое запоминание букв и цифр.
  • Недостаточный уровень умения следовать инструкции.
Другие публикации:  Как избежать катаракты и глаукомы

Кроме того, на формирование личности человека с нарушенным зрением оказывают влияние не только биологические, но и социальные факторы: неблагоприятные семейные условия, социальное окружение, гипер- и гипоопека, ограниченные возможности общения с другими людьми.

Эти особенности личностного развития проявляются уже в младшей школе, постепенно приводя к снижению успеваемости. Ситуация неуспеха уже на начальном этапе обучения становится источником постоянных отрицательных эмоций, что часто перерастаёт в хроническое негативное эмоциональное состояние.
Таким образом, учет характерных особенностей лиц с ОВЗ в процессе обучения повышает качество их обучения, делая обучение лиц с нарушенным зрением успешным и подготавливает их к последующему получению профессионального образования.
Коррекционно-компенсаторная работа с лицами с нарушениями зрения должна осуществляться во взаимодействии с конкретными условиями окружающей действительности. Коррекционное воздействие должно рассматриваться как процесс целенаправленного влияния на лиц с дефектами зрения, направленный на создание качеств и умений личности, позволяющих адаптироваться в социальной среде.

Организация процесса обучения

Обучение начинается путём объяснения и показа определённого материала. Этот материал должен быть организован так, чтобы учащиеся с нарушением зрения смогли его воспринять наилучшим образом, преподаватель при этом оказывает им помощь в усвоении этого материала. Наглядные пособия, используемые для лиц с нарушениями зрения, должны быть с повышенной цветовой насыщенностью — оранжевого, красного, зелёного цветов. Демонстрационный материал нужно показывать на контрастном с цветом фоне, а иллюстративный материал должен иметь чёткую форму. Не рекомендуется использовать пособия с блестящей поверхностью. Таблицы или изображения, висящие в классе, должны быть лишены стёкол и висеть на уровне глаз учащихся. На таблицах или наглядных пособиях не должно быть чрезмерного нагромождения деталями, затрудняющими их обозрение и понимание.
Наилучшей нормой освещения класса, в котором занимаются дети с нарушениями зрения, является освещение 700-1000 люкс. Свет должен быть рассеян по всей комнате, при этом в классе не должно быть яркого ослепляющего блеска. Большое значение имеет правильная посадка, соответствующая росту мебель.
Желательно, чтобы классная доска имела серо-зелёный цвет. Не рекомендуется линовать доску белым мелом, так как при восприятии таких линий глаза напрягаются, особенно у детей, страдающих астигматизмом. При фронтальном демонстрировании наглядного учебного материала обучающимся с нарушениями зрения лучше предложить выйти к доске, что обеспечит наиболее полное и правильное восприятие картины. Рекомендуется использовать силуэтные рисунки, которые просты, обладают минимумом деталей и поэтому хорошо воспринимаются слабым зрением.
Для работы с детьми со зрительными нарушениями нужны специальные технические средства, приставки и устройства для работы с наглядным и другим материалом, для проведения измерений во время самостоятельных и практических работ, построения чертежей. Также может быть использована электронная, фоническая и оптическая аппаратура, предоставляющая возможность задействовать сохранные анализаторы, делая доступным для восприятия и изучения программный материал.
Широкие возможности для обучения лиц с нарушениями зрения предоставляет компьютер. Обучение компьютерным технологиям учащихся этой категории необходимо проводить с применением особых методик и учебных материалов, основанных на формировании адекватного представления о расположении объектов на экране и на особом функционале программ невизуального доступа к информации. При подготовке учебного процесса с применением компьютера первым этапом должна быть диагностика, которая позволяет определить степень нарушения остроты и поля зрения. Эта информация дает возможность настроить компьютер обучающегося в соответствии с его личными физическими возможностями. Окончательная настройка изображения проводится с участием учащегося уже на его рабочем месте по его личным ощущениям.
Для слабовидящих важно не только увеличение изображения для комфортной работы, но и его контрастность, цветовое взаимоотношение фона и объекта на нем, а также зернистость экрана монитора, частота развертки экрана, предотвращающая «дрожание» изображения. Основные требования к мониторам для слабовидящих: зернистость от 0,24 mm, частота от 70 Hz и диагональ не менее 17. В оснащение учебного процесса входят также таблицы «горячих» клавиш для работы в основном с клавиатурой, а не с «мышью», так как курсор плохо виден для этих детей.
При обучении лиц, имеющих высокую близорукость, нистагм и сходящееся косоглазие, книга не должна лежать на столе. Её следует держать в небольшом наклонном положении, под углом в 15 градусов. При расходящемся косоглазии наглядный материал лучше положить на стол. Нормальное расстояние от глаз до книги или тетради при чтении и письме должно составлять 30-33 см. следует учитывать цвет бумаги, размер шрифта, расцветку и качество иллюстраций при выборе учебников. Желательно употреблять мягкие карандаши и ручки с тёмной пастой.
Также в процессе обучения слабовидящих необходимо использовать специальное оборудование и модифицированные средства наглядности, что позволяет улучшить качество восприятия учебного материала. Работа с учащимися, имеющими зрительные нарушения, ведётся по образцу (эталону) с определённой последовательностью, этапностью и темповой нагрузкой.
Правильно организованное коррекционное воздействие, включенное в процесс обучения, помогает преодолеть недостатки психического развития, связанного со зрительным дефектом (недостатки ощущения, восприятия, представлений, мышления, памяти, речи, воображения и др.), а также недостатки физического развития (в ориентировке в пространстве, осанке, моторике, в координации движений и др.). Вследствие этого возникает эффект компенсации – возникает компенсаторная перестройка, в коре головного мозга возникают и формируются новые временные связи, «обходные пути» (по Л.С. Выготскому), по которым направляется информация, поступающая через сохранные анализаторы (слух, осязание, обоняние, суставно-мышечная чувствительность).
Другое важное требование – оборудование и оснащение помещения для занятий. Со всех сторон помещения должен быть виден большой экран, на котором демонстрируется необходимая для работы информация и мультмедийные презентации. Освещение в комнате должно быть комбинированное: искусственное и естественное, регулирующееся с помощью штор-жалюзи.
Желательно в процессе обучения использовать мультимедийные презентации. Использование презентации имеет ряд преимуществ для слабовидящих перед оформлением «вживую» информации на доске: качество изображения на экране четче, ярче, красочнее.

Работа с психологическими особенностями слабовидящих

Слабовидящим учащимся трудно адаптироваться к внешней среде, выходить на полноценное общение со здоровыми людьми. Обучение должно помочь им почувствовать влияние внешней среды, найти «своих» и присоединиться к ним, избавиться от чувства одиночества. Усиление эффективности их коммуникативной направленности является средством интеграции личности в социальную среду. Для этого у них в процессе обучения следует развивать умение задавать вопросы и формулировать ответы на них; внимательно слушать и обсуждать идеи; комментировать и давать оценку высказываниям собеседников, аргументировать своё мнение в группе и адаптироваться к другим участникам общения.
У слабовидящих следует развивать так называемое оптическое внимание. Для этого надо вводить новые предметы в обстановку класса, представлять неожиданные наглядные пособия. Учащимся можно предлагать сосредоточиться на новых деталях выполняемого рисунка, схемы, чертежа. Им можно предлагать описывать ту или иную многопредметную картину, схему, таблицу.
Также необходимо формировать умение осуществлять оптический контроль за производимым движением. Такое движение полезно обозначить соответствующим ему словом.
Для выработки необходимых стереотипов двигательных навыков следует придавать большое значение выполнению движений в определенной последовательности и точному воспроизведению схемы движения по памяти. В результате точного следования схеме вырабатываются необходимые навыки деятельности, доведенные до автоматизма.

Методический кабинет

Словарь офтальмологических терминов

Абиотрофия тапеторетинальная — врожденная наследственная дистрофия сетчатки. Часто начинается в молодом возрасте и проявляется неуклонным прогрессирующим снижением остроты зрения и сужением поля зрения. Лечение- поддерживающая консервативная терапия, направленная на предотвращение быстрого ухудшения зрения.

Аккомодация — механизм, позволяющий рассматривать предметы, расположенные на различном расстоянии от глаза. Позволяет менять оптическую силу глаза в соответствии с задачами зрительной деятельности, то есть приспосабливать глаз к работе на далеком и близком расстоянии.

Амблиопия ( «ленивый глаз») — состояние, при котором наблюдается снижение остроты зрения глаза при отсутствии в нем органических изменений. Развивается и успешно лечится только в детском возрасте.

Аметропия— отклонение от нормального зрения, патология рефракции глаза (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Анизометропия — отклонение от нормального зрения, при котором рефракция, то есть оптическая сила правого и левого глаза различна. Часто бывает причиной развития амблиопии ( «ленивого глаза»).

Анофтальмия — отсутствие глаза

Артифакия — наличие в глазу искусственного хрусталика (после операции поводу катаракты).

Астенопия — быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, проявляется болью в глазах, головной болью, снижением остроты зрения.

Астигматизм — недостаток оптической системы глаза, заключающийся в нарушении сферичности роговицы. Необходима коррекция цилиндрическими стеклами. Возможна лазерная коррекция зрения (ЛАЗИК).

Атрофия зрительного нерва — может быть последствием различных патологических процессов в глазу (воспаление, отек зрительного нерва, далекозашедшая глаукома), бывает наследственно обусловленная или посттравматическая. Прогноз для зрения неблагоприятный. Часто приводит к необратимому снижению зрения.

Афакия — отсутствие хрусталика в глазу (после операции поводу катаракты или после травмы).

Бельмо роговицы — стойкое помутнение роговицы, занимающее всю роговицу, либо ее часть. Вызывает значительное снижение зрения (если расположено в центральной части роговицы). Возникает после травм, воспалительных заболеваний глаза. Лечение хирургическое — пересадка роговицы (кератопластика). При поверхностных бельмах возможна ФТК (фототерапевтическая кератэктомия) с помощью эксимерного лазера.

Блефарит — хроническое воспаление ресничного края век. Часто бывает вызвано клещом демодекс. Вызывает жжение, зуд, ощущение инородного тела в глазу. Требует длительного консервативного лечения.

Блефаропластика — пластическая операция на веках, выполняемая с лечебной либо косметической целью.

Блефароспазм — сокращение круговой мышцы век, приводящее к стойкому смыканию краев век. Возникает при острых воспалительных заболеваниях, травмах глаза.

Блефарохалязис — нависание кожной складки верхнего века в виде «капюшона». Может быть устранен хирургически с помощью блефаропластики.

Визус — зрение— процесс переработки и восприятия глазом световых волн с формированием зрительных образов. Лучи света проходят через оптические среды глаза (роговицу, хрусталик) и фокусируются на сетчатке, в которой световой импульс преобразуется в нервный сигнал. Нервный импульс затем по зрительному нерву и зрительным путям попадает в затылочную часть коры головного мозга, где формируется и анализируется зрительный образ.

Другие публикации:  Гомеопатия при дакриоцистите

Витрэктомия— микрохирургическая операция по удалению стекловидного тела. Бывает необходима при выраженной деструкции стекловидного тела и гемофтальме.

Гемералопия — нарушение сумеречного зрения. Бывает при некоторых дистрофиях сетчатки (например, при тапеторетинальной абиотрофии)

Гемианопсия — выпадение половины поля зрения. Бывает при поражении зрительных путей и зрительного нерва.

Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела (прозрачной гелеобразной массы, заполняющей полость глаза между хрусталиком и сетчаткой). Полный гемофтальм вызывает резкое снижение зрения. При частичном гемофтальме возникает ощущение множества «плавающих червячков» в глазу. Лечение консервативное, при неэффективности может быть рекомендовано хирургическое лечение (витрэктомия).

Гетерохромия (синдром Фукса) — синдром, сопровождающийся изменением цвета радужки и развитием катаракты на одном глазу. Вызывает ухудшение зрения. При прогрессировании катаракты возможно хирургическое лечение.

Гидрофтальм — состояние глаза при врожденной глаукоме. Сопровождается повышением внутриглазного давления и увеличением глазного яблока в размере.

Гиперметропия— дальнозоркость. Патология рефракции глаза, при которой длина глаз меньше нормальной. При этом оптическая сила глаза имеет большее фокусное расстояние, чем длина его оси. Требуется коррекция очками, контактными линзами. Возможна хирургическая коррекция зрения (операция ЛАЗИК или имплантация дополнительной ИОЛ)

Гипопион— воспаление внутренних структур глаза с наличием гнойного содержимого в передней камере глаза.

Гифема— наличие крови в передней камере глаза.

Глаукома — хроническая болезнь глаз, сопровождающаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления и прогрессирующей атрофией зрительного нерва с типичными дефектами поля зрения.

Дакриоаденит— воспаление слезной железы, расположенной в области наружного угла верхнего века. Глазная щель приобретает характерную S-образную форму.

Дакриоцистит— воспаление слезного мешка, расположенного в области внутреннего угла нижнего века.

Деструкция стекловидного тела — помутнение стекловидного тела (прозрачной гелеобразной массы, заполняющей полость глаза между хрусталиком и сетчаткой). Проявляется плавающими помутнениями ( «мушками», «червячками») перед глазом. Может приводить к значительному ухудшению зрения. Бывает воспалительного и дистрофического происхождения. Иногда может быть связано с наличием дистрофии и разрывов на сетчатке (дистрофия сетчатки периферическая). В некоторых случаях бывает показано хирургическое лечение (витрэктомия).

Диплопия — расстройство зрения, при котором предметы двоятся. Бывает при нарушении функции центральной нервной системы, а также при поражении глазодвигательных мышц.

Дистрофия сетчатки

периферическая — чаще всего возникает при близорукости. Протекает бессимптомно, либо может вызывать ощущение «молний», «вспышек», плавающих помутнений в глазу. Проявляется истончением и разрывами на периферии сетчатки. Может приводить к отслойке сетчатки, которая сопровождается значительной потерей зрения. Для предупреждения отслойки сетчатки необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки.

центральная (макулодистрофия) — одна из наиболее частых причин ухудшения зрения в пожилом возрасте. Наиболее частые симптомы- искривления, искажения, выпадения части предмета, ощущение «темного пятна» перед глазом. С трудом поддается лечению. Может быть предложена поддерживающая консервативная терапия или лазерное лечение (лазеркоагуляция сетчатки, фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия).

Имплантация дополнительной (факичной) ИОЛ (интраокулярной линзы) — способ хирургической коррекции миопии и гиперметропии высокой степени. Применятся при невозможности выполнить лазерную коррекцию зрения (ЛАЗИК, ФРК).

Интраокулярная линза (ИОЛ) — искусственный хрусталик, который имплантируется внутрь глаза.

Иридоциклит — воспаление внутренних структур глаза: радужной оболочки и цилиарного тела.

Иридэктомия (чаще лазерная) — иссечение части радужной оболочки глаза, является способом лечения закрытоугольной глаукомы и некоторых других состояний.

Ишемический синдром глазной — снижение зрения, связанное с сосудистой патологией- закупоркой или сужением внутриглазных сосудов (тромбоз центральной вены сетчатки, эмболия центральной артерии сетчатки, передняя ишемическая нейропатия, задняя ишемическая нейропатия). В острой стадии необходимо интенсивное консервативное лечение, часто — в условиях стационара.

Катаракта— помутнение хрусталика глаза. Проявляется ощущением «тумана» в глазах и постепенным ухудшением зрения вплоть до полной его потери. Лечение может быть только хирургическое.

Кератит— воспаление роговицы (наружной прозрачной блестящей оболочки глаза), сопровождающееся ее помутнением и часто снижением зрения. Этиология разнообразная (чаще всего инфекционная).

Кератоконус— врожденная аномалия формы и кривизны роговицы. Вызывает прогрессирующее ухудшение зрения. На ранних стадиях лечение заключается в ношении жестких контактных линз. Иногда на ранних стадиях возможно проведение ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) с помощью эксимерного лазера. На далекозашедих стадиях необходима пересадка роговицы (кератопластика).

Кератоконус— врожденная аномалия формы и кривизны роговицы. Вызывает прогрессирующее ухудшение зрения. На ранних стадиях лечение заключается в ношении жестких контактных линз. Иногда на ранних стадиях возможно проведение ФРК (фоторефрактивной кератэктомии) с помощью эксимерного лазера. На далекозашедих стадиях необходима пересадка роговицы (кератопластика).

Конвергенция — движение глаз, при котором зрительные оси глаз сходятся, что необходимо для работы на близком расстоянии.

Контактная линза — мягкая или жесткая линза, надеваемая на роговицу глаза, с целью исправления патологии рефракции- близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Жесткие контактные линзы применяются также для лечения кератоконуса.

Конъюнктива — соединительная оболочка глаза — тонкая, прозрачная слизистая оболочка, покрывающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы.

Косоглазие — отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушение бинокулярного зрения. Бывает содружественное и паралитическое. Лечение комплексное — консервативное и хирургическое, наиболее эффективно в детском возрасте.

Кровоизлияние под конъюнктиву — остро возникшее локальное покраснение конъюнктивы глаза, не сопровождающееся какими- либо выделениями из глаза. Чаще возникает на фоне перепадов артериального или атмосферного давления, после перелетов на самолете. Не опасно, лечения не требует, проходит самостоятельно.

Ксероз (сухость) конъюнктивы и роговицы бывает при далекозашедшей стадии синдрома сухого глаза. Начинается постепенно с жалоб на зуд, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Может приводить к стойкому снижению зрения.

Лечение консервативное — заместительная терапия. В развитой стадии показана операция — обтурация слезных точек.

Лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) — лазерное «приваривание», укрепление слабых зон сетчатки.

ЛАЗИК — лазерный кератомилез in situ- эффективный способ лазерной коррекции зрения при близорукости от 0,5 до 15,0 дптр и дальнозоркости от 0,5 до 5 дптр и любых видах астигматизма. Эффект достигается за счет изменения оптической силы роговицы с помощью эксимерного лазера.

Мидриаз— расширение зрачка. Медикаментозный мидриаз (от закапывания специальных капель) необходим для тщательного осмотра глазного дна.

Миоз— сужение зрачка.

Миопия (близорукость) — наиболее частая аномалия рефракции, при которой длина глаза превышает норму. Параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, и изображение получается размытым. Требует коррекции очковыми стеклами, контактными линзами. Возможна хирургическая коррекция зрения (ЛАЗИК, ФРК, имплантация дополнительной ИОЛ).

Мультифокальная ИОЛ — интраокулярная линза, или искусственный хрусталик, который имплантируется в глаз после удаления собственного хрусталика. Мультифокальная ИОЛ позволяет пациенту после операции не пользоваться очками ни для дали, ни для близи. Может применяться для коррекции возрастных изменений зрения.

Неврит зрительного нерва — воспаление зрительного нерва различной этиологии.

Нистагм — непроизвольные дрожательные движения глазных яблок.

Обтурация слезных точек — способ хирургического лечения выраженного синдрома сухого глаза. Заключается в имплантации «затычек» в слезные точки, что способствует сохранению слезы в конъюнктивальной полости.

Офтальмия симпатическая — вялотекущее негнойное воспаление аутоиммунного характера, развивающееся в здоровом глазу на фоне тяжелых травм парного глаза и проявляющееся медленным прогрессирующим ухудшением зрения здорового глаза. Является показанием к эвисцероэнуклеации (удалению) парного слепого глаза.

Панофтальмит — тяжелое гнойное воспаление всех оболочек глаза. Требуется срочное интенсивное лечение.

Папиллома — небольшая доброкачественная опухоль кожи (часто на веках).

Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации, связанное с потерей эластичности хрусталика. Проявляется ухудшением зрения вблизи. Корригируется очками для работы на близком расстоянии.

Птеригиум— дистрофическое заболевание конъюнктивы, проявляющееся прогрессивным нарастанием «пленки» на роговицу в области внутреннего угла глаза. В далекозашедших стадиях вызывает ухудшение зрения. Лечение хирургическое (в том числе), с помощью эксимерного лазера.

Птоз — частичное опущение верхнего века, обусловленное нарушением функции мышцы, поднимающей верхнее веко.

Ретина (сетчатка) — внутренняя оболочка глаза, отвечающая за формирование зрительных образов.

Ретинит— воспаление сетчатки глаза.

Ретинопатия — заболевание сетчатки невоспалительного характера, возникающее вследствие нарушения обменных процессов в сетчатке, а также при некоторых общих заболеваниях (гипертоническая, диабетическая, почечная ретинопатия). В лечении часто бывает необходима лазеркоагуляция сетчатки.

Рефракция — преломление световых лучей. Рефракция глаза бывает нормальной (эмметропической), близорукой (миопической) и дальнозоркой (гиперметропической).

Склерит — острое воспаление склеры- оболочки глаза. Проявляется покраснением, болью в глазу, особенно при движении глазного яблока. Чаще возникает на фоне общих заболеваний, например, ревматизма. Требует консервативного лечения.

Слезная пленка — увлажняющий, защитный слой на поверхности роговицы. При нарушении выработки слезной пленки возникает синдром сухого глаза, проявляющийся зрительной утомляемостью, ощущением «песка» под веками, повышенной чувствительностью к яркому свету и табачному дыму. Лечение консервативное — назначение препаратов искусственной слезы, или хирургическое — обтурация слезных точек.

Спазм аккомодации — длительное сокращение глазной мышцы, вызванное длительной работой на близком расстоянии. Проявляется ухудшением зрения вблизи. Является одной из причин прогрессирования близорукости.

Тромбоз центральной вены сетчатки (или ее ветвей) — закупорка просвета сосуда тромбом. Вызывает нарушение кровообращения в зоне сетчатке, соответствующей закупоренному сосуду. Проявляется внезапным снижением зрения.

Увеит — воспаление внутренней сосудистой оболочки глаза.

Факоэмульсификация — микрохирургический способ удаления катаракты— дробление хрусталика с помощью ультразвука с последующим удалением фрагментов через очень маленький разрез, после чего в капсулу хрусталика имплантируется интраокулярная линза.

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) — способ лазерной коррекции миопии от 0,5 до 6-7 дптр и миопического астигматизма. Эффект достигается за счет изменения оптической силы роговицы.

Халязион — хроническое воспаление железы, находящейся в толще века. Проявляется в виде «горошины» внутри века. Лечение консервативное либо хирургическое.

Центральная серозная хориопатия — заболевание центральной зоны сетчатки, возникающее в молодом возрасте и характеризующееся жалобами на появление темного пятна перед глазом, искривления, выпадения части предметов. Необходимо проведение флюоресцентной ангиографии, по результатам которой назначается лазерное лечение (лазеркоагуляция сетчатки).

Другие публикации:  Занятия для амблиопии

Эвисцероэнуклеация — удаление глазного яблока с формированием подвижной культи.

Экзофтальм — ненормальное выпячивание глазного яблока. Причиной часто бывает эндокринная патология, либо новообразование за глазным яблоком.

Эмметропия — физиологически нормальный вид рефракции в отличие от миопии и гиперметропии.

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глаза. Развивается в результате инфицирования глаза главным образом после проникающих ранений, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы. Лечение срочное в условиях стационара.

Энофтальм — более глубокое, чем обычно, положение глазного яблока в глазнице.

Астигматизм

Астигматизм – нарушение рефракции, обусловленное неправильной, несферической формой роговицы или хрусталика, что приводит к рассеиванию световых лучей и формированию искаженного изображения на сетчатке. Астигматизм свыше 1 дптр проявляется нарушением зрения, нечетким расплывчатым видением предметов, головной болью, быстрой утомляемостью при зрительных нагрузках, дискомфортом в надбровной области. Диагностика астигматизма включает консультацию офтальмолога, проверку остроты зрения, исследование рефракции (скиаскопию, рефрактометрию), биомикроскопию, офтальмометрию, офтальмоскопию, УЗИ глаза, компьютерную кератотопографию. Лечение астигматизма проводится с помощью очковой и контактной коррекции, лазерной коррекции по методике LASIK, астигмотомии, имплантации факичных линз.

Астигматизм

Астигматизм, наряду с близорукостью и дальнозоркостью, относится в офтальмологии к, так называемым, аметропиям – состояниям, характеризующимся изменением преломляющей способности оптических сред и искажением заднего фокуса глаза. Среди всех видов аметропий астигматизм встречается в 10% случаев. Ранняя коррекция астигматизма является залогом успешной профилактики амблиопии и косоглазия.

При астигматизме в результате нарушения равномерной кривизны (сферичности) роговицы или хрусталика их поверхность обладает неодинаковой преломляющей силой в различных меридианах, поэтому пучок лучей не сходится в одной точке сетчатки, как это происходит в норме. В одних случаях изображение фокусируется на сетчатке, но в виде отрезка, размытого эллипса или «восьмерки»; в других — за или перед сетчаткой. Видимое человеком с астигматизмом изображение становится искаженным, расплывчатым, нечетким.

Причины астигматизма

Причиной астигматизма является нарушение конфигурации оптической системы глаза – неравномерная кривизна роговицы или неправильная форма хрусталика. В большинстве случаев астигматизм является наследуемой патологией зрения, часто связанной врожденным неравномерным давлением век, глазодвигательных мышц и костей глазницы на оболочки глаза. Поэтому, если в семье кто-то из родителей страдает астигматизмом, ребенок должен быть обследован у офтальмолога как можно раньше.

Приобретенный астигматизм может развиваться у взрослых вследствие рубцовых изменений роговицы, возникших в результате травм глаза, офтальмологических операций, дистрофических процессов (кератоконуса), помутнения роговицы, воспалений (кератитов).

Виды астигматизма

В зависимости от рефракции главных меридиан (перпендикулярных плоскостей глаза) различают прямой астигматизм (с наибольшей преломляющей силой вертикального меридиана), обратный астигматизм (с наибольшей преломляющей силой горизонтального меридиана) и астигматизм с косыми осями.

По виду выделяют правильный и неправильный астигматизм. При правильном астигматизме два главных меридиана взаимно перпендикулярны; при неправильном — расположены косо. Правильный астигматизм подразделяется на простой, при котором в одном из меридианов имеется нормальная рефракция – эмметропия; сложный, характеризующийся одной и той же рефракцией (миопией или гиперметропией) в обоих меридианах; смешанный – с различными видами рефракции в меридианах. При сочетании с близорукостью говорят о миопическом астигматизме, с дальнозоркостью – о гиперметропическом астигматизме.

По времени возникновения различают врожденный (правильный) и приобретенный (неправильный) астигматизм. Врожденный астигматизм в пределах 0,5-0,75 дптр считается физиологическим – в этом случае он не отражается на остроте зрения и не нуждается в коррекции. Приобретенный астигматизм всегда является патологическим.

Направление меридианов характеризует ось астигматизма и выражается в градусах. Разница преломления самого слабого и самого сильного меридианов отражает величину астигматизма, измеряющуюся в диоптриях. По последнему признаку выделяют слабую степень (до 3 дптр), среднюю степень (3-6 дптр) и высокую степень (выше 6 дптр) астигматизма.

При неправильной преломляющей способности роговицы говорят о роговичном астигматизме, при дефекте преломления хрусталика – о хрусталиковом.

Симптомы астигматизма

Как правило, астигматизм, проявляется в дошкольном или раннем школьном возрасте. Ребенок с астигматизмом может путать похожие буквы или менять их местами в словах, жаловаться на плохое зрение, искажение и нечеткость видения предметов, частые головные боли, неприятные ощущения в надбровной области. Для астигматизма характерна астенопия, проявляющаяся в быстрой зрительной утомляемости, чувстве «песка» в глазах; непереносимость ношения очков, что требует их частой замены.

Симптомы астигматизма малоспецифичны; на ранних стадиях заболевание часто проявляется небольшой расфокусированностью зрения, поэтому часто принимается за усталость глаз. Настораживающими признаками, которые могут указывать на астигматизм, служат потеря четкости зрения, когда предметы видятся неровными, деформированными, расплывчатыми; боли, покраснение, жжение в глазах; двоение в глазах при повышенной зрительной нагрузке (при чтении, работе за компьютером), затруднение в зрительном определении расстояния до объектов и др.

Диагностика астигматизма

Консультация офтальмолога при подозрении на астигматизм включает комплексную оценку состояния зрительной функции, осмотр структур глаза, исследование рефракции, непрямые визуализирующие методы исследования.

Проверка остроты зрения (визометрия) при астигматизме производится без коррекции и с коррекцией. В последнем случае пациенту надевают пробную оправу, в которой один глаз закрыт непрозрачным экраном, а перед другим помещают цилиндрические линзы разной преломляющей силы, добиваясь максимальной остроты зрения.

Степень рефракции определяют с помощью скиаскопии (теневой пробы) со сферическими линзами и цилиндрическими (астигматическими) линзами (цилиндроскиаскопия). Более полные сведения о нарушении рефракции дает рефрактометрия, выполняемая в состоянии мидриаза (расширения зрачка).

С целью выяснения вероятных причин астигматизма (воспалительных или дегенеративных заболеваний роговицы) проводится биомикроскопия глаза; для исключения патологии глазного дна и стекловидного тела выполняется офтальмоскопия. Передне-задний отрезок глаза исследуют с помощью офтальмометрии и УЗИ глаза.

Наличие и степень роговичного астигматизма, а также выявление кератоконуса осуществляется посредством компьютерной кератотопографии.

Лечение астигматизма

С целью лечения астигматизма используют очковую, контактную, лазерную и микрохирургическую коррекцию. Офтальмологическая коррекция показана при астигматизме более 1 дптр, прогрессирующем снижении остроты зрения, симптомах астенопии, увеличении степени дальнозоркости или близорукости.

Очковая коррекция обеспечивается индивидуальным подбором очков (чаще всего сложных), в которых комбинируются сферические и цилиндрические линзы. Сферические линзы подбирают согласно правилам коррекции гиперметропии или миопии, преломляющая сила цилиндрической линзы должна совпадать со степенью астигматизма. При высокой степени астигматизма ношение сложных очков может сопровождаться головокружением, резью в глазах, зрительным дискомфортом.

Альтернативой очковой коррекции астигматизма может служить использование торических (астигматических) контактных линз. Достоинством контактной коррекции служит тот факт, что линза, в отличие от очков, образует с глазом единую оптическую систему и не вызывает пространственных искажений. При незначительной степени астигматизма могут использоваться ортокератологические (ночные) линзы. С целью корректировки очков и контактных линз необходимы периодические повторные консультации офтальмолога. Однако и очки, и линзы, способны лишь на время скорректировать дефекты зрения, но не могут полностью избавить от астигматизма.

При миопическом или смешанном астигматизме, непереносимости очковой коррекции, невозможности проведения лазерной коррекции и различной рефракции в меридианах показано проведение астигмотомии (кератотомии) – процедуры нанесения микронасечек на роговицу, позволяющей ослабить сильный меридиан по периферии. При гиперметропическом астигматизме может быть выполнена лазерная или термокератокоагуляция – прижигание периферии роговицы, увеличивающее ее выпуклость и силу преломления.

В последние годы в лечении астигматизма ведущую роль занимает эксимер-лазерная коррекция по методике LASIK. Она показана при астигматизме до ±3-4 дптр. Процедура лазерной коррекции астигматизма проводится амбулаторно с использованием местной капельной анестезии. В процессе коррекции с помощью специального прибора микрокератома отделяют поверхностный слой роговой оболочки толщиной 130–150 микрон, затем лазером в четко определенных участках испаряют часть роговицы на определенную глубину, после чего отслоенный лоскут возвращают на место. Наложение швов при данном способе коррекции астигматизма не производится, поскольку эпителий по краю лоскута восстанавливается самостоятельно. Улучшение зрения после эксимер-лазерной коррекции отмечается уже спустя 1-2 часа после окончания процедуры, а окончательное восстановление происходит в течение недели.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических и зрительных нагрузок, защита глаз от травмирования, исключение тепловых процедур (посещения сауны, принятия горячих ванн). Назначается закапывание в глаза капель (с дексаметазоном, антибактериальным и увлажняющим компонентом), повторный осмотр офтальмолога. В дальнейшем может быть рекомендовано прохождение аппаратного лечения (лазерстимуляции, видеокомпьютерных тренировок), прием специальных витаминных препаратов для глаз, прохождение курсов глазной гимнастики, массажа шейно-воротниковой зоны, гидропроцедур и т. д.

При невозможности проведения эксимер-лазерной коррекции астигматизма или его высокой степени выполняется имплантация факичных линз.

Прогноз и профилактика астигматизма

При несвоевременном или неадекватном лечении астигматизма может развиться резкое снижение остроты зрения, амблиопия, косоглазие. Критериями качественно проведенной коррекции астигматизма служит повышение качества бинокулярного зрения.

Профилактика астигматизма состоит в рациональном распределении зрительных нагрузок, их чередовании со специальными упражнениями для глаз и физической активностью, предотвращение травм и воспалений роговицы. Для выявления врожденного астигматизма необходимо проведение диспансеризации детей в соответствии с возрастным план-графиком. Предупреждение вторичных осложнений требует своевременной оптической коррекции астигматизма.