Метаболический синдром чем лечить

Метаболический синдром

Общие сведения

В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.

Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома. Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения западных стран. Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.

Причины заболевания

При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения. По результатам последних исследований сама жировая ткань способствует развитию инсулинорезистентности. Однако не все составляющие метаболического синдрома можно четко связать и объяснить инсулинорезистентностью, не изучены все возможные причины и механизмы развития инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении.

Симптомы метаболического синдрома

Нарушения, объединенные рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
— инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
— дислипидемия (сочетание гипертриглицеридемии, низкого уровня ХЛ ЛВП и повышения фракции мелких ХЛ ЛНП);
— артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
— ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Диагностика

Диагностикой метаболического синдрома занимается врач терапевт или эндокринолог. На приеме врач проведет тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, измерением артериального давления, соберет анамнез заболевания. Далее назначают ряд лабораторных анализов: развернутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.

Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями:

— сахарный диабет 2 типа;
— избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения;
— артериальная гипертензия;
— ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов;
— подагра;
— синдром поликистозных яичников;
— эректильная дисфункция;
— жировой гепатоз печени.

Если вы обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение. Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротических сосудистых заболеваний.

Лечение метаболического синдрома

Чем поможет врач

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены у пациента. Лечение направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

Что можете сделать вы

При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.
Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира это второе не менее важное условие терапии. Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Рацион составляется с учетом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон. Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.

Метаболический синдром

Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

Метаболический синдром

Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание, включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым Джеральдом Ривеном. Распространённость заболевания колеблется от 20 до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5 раз. За последние 25 лет количество детей с данным расстройством возросло до 7% и продолжает увеличиваться.

Причины метаболического синдрома

Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:

  • Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
  • Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
  • Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
  • Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
  • Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
  • Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.

Симптомы метаболического синдрома

Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением. Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Осложнения

Метаболический синдром приводит к возникновению гипертонической болезни, атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга и, как следствие, инфаркту и инсульту. Состояние инсулинорезистентности вызывает развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений – ретинопатии и диабетической нефропатии. У мужчин симптомокомплекс способствует ослаблению потенции и нарушению эректильной функции. У женщин синдром Х является причиной возникновения поликистоза яичников, эндометриоза, снижения либидо. В репродуктивном возрасте возможно нарушение менструального цикла и развитие бесплодия.

Диагностика

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

  • Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
  • Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
  • Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
  • Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.
Другие публикации:  Число вич инфицированных в европе

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Лечение метаболического синдрома

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

  • Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
  • Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
  • Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии). При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.

Метаболический синдром и ожирение.

Метаболический синдром – это сочетание нарушенного углеводного обмена, абдоминального ожирения, дислипидемии и гипертензии, и связан с развитием сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для того, чтобы подтвердилось наличие метаболического синдрома, у человека должны присутствовать, по крайней мере, 3 из этих 5 синдромов:

1) Абдоминальное ожирение. Врачи используют термин «ожирение» для людей, которые имеют «индекс массы тела» от 30 и более. Объем талии при абдоминальном ожирении у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см.

2) Повышение артериального давления. При измерении артериального давления определяют 2 числа. Например, ваш врач может сказать, что ваше артериальное давление составляет «140 на 90 мм рт.ст.» Верхнее число — это давление внутри артерий, когда сердце сокращается. Нижнее число – это давление внутри артерий, когда сердце расслабляется. У вас артериальная гипертензия, если:

  • Верхние цифры 140 или выше
  • Нижние цифры 90 или выше
  • Лечение препаратами от высокого артериального давления

3) Высокий уровень сахара в крови. Для того, чтобы все клетки вашего организма нормально работали необходима глюкоза. Сахар попадает в клетки с помощью гормона инсулина. Если не хватает инсулина, или если тело перестает реагировать на инсулин, глюкоза накапливается в крови. Нарушением обмена сахара в организме считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

4) Высокий уровень триглицеридов (нарушение липидного обмена). Триглицериды жироподобные вещества в крови. У Вас высокий уровень триглицеридов, если они выше, чем 1,7 ммоль/л.

5) Низкий уровень ЛВП в крови (липопротеидов высокой плотности). Липопротеиды высокой плотности – это » Хороший холестерин», потому что снижают риск сердечных приступов и других проблем со здоровьем. У вас считается низкий уровень ЛВП, если они составляют у мужчин менее 1,0 ммоль/л, у женщин – менее 1,2 ммоль/л.

Некоторые врачи не используют термин «метаболический синдром» для совокупности этих синдромов. Это потому, что лечение метаболического синдрома не отличается от лечения каждого из синдромов. Таким образом, выделять особое название для данной проблемы нет необходимости. Самый лучший и безопасный способ лечения такой проблемы — это похудение, употребление меньше пищи. Потеря веса поможет уменьшить ваш размер талии, ваш уровень триглицеридов и артериальную гипертензию.

Как диагностируется метаболический синдром?

В рамках обследования доктор:

1) Измеряет артериальное давление

2) Измеряет ваш рост и вес, чтобы определить ИМТ

3) Измеряет самую широкую часть вашего живота при помощи рулетки. Такое измерение называется «окружность талии».

Вы также сдаете анализ крови для определения уровня сахара и липидов в крови. Липиды крови, включают в себя такие показатели как триглицериды и холестерин. Люди, которые имеют высокий уровень триглицеридов часто имеют высокий уровень холестерина, тоже.

Можно ли предотвратить метаболический синдром?

Вы можете снизить шансы приобретения метаболического синдрома, если:

1) теряете в весе, при наличии избыточной массы тела;

2) едите много фруктов и овощей, обезжиренных молочных продуктов, мало мяса или жирной пищи;

3) много ходите или выполняете физическую активность ежедневно;

4) бросаете курить, если вы курите.

Как лечится метаболический синдром?

Лечение включает в себя:

Диета. Среди здоровых диет, которые помогут вам похудеть выделяют:

  • Средиземноморская диета — это диета с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов, цельного зерна и оливкового масла. Это может помочь снизить вес, артериальное давление, уровень липидов и уровень сахара в крови.
  • Диета DASH (Диетические Подходы к Предотвращению-Гипертонии). Это диета с низким содержанием соли и жира. Она включает в себя от 4 до 5 порций из фруктов и овощей, и от 2 до 3 порций нежирных молочных продуктов в день. Эта диета может снизить артериальное давление, вес, уровень липидов и сахара в крови.

Упражнения. Рекомендуется физическая нагрузка, по крайней мере, 30 минут в день 5 или более дней в неделю. Если вы не можете выполнять физические упражнения в течение 30 минут за один раз, попробуйте выполнять упражнения в течение 10 минут 3 или 4 раза в день. Быстрая ходьба является хорошим выбором в такой ситуации.

Лекарства. Рекомендуется приём препаратов для снижения артериального давления, липидов и сахара в крови.

В том случае, если консервативные методы лечения морбидного ожирения и других проявлений метаболического синдрома неэффективны, пациентам могут быть показано хирургическое лечение, направленное на уменьшение объёма желудка и снижение всасывания пищи в кишечнике. Это называется бариатрическая хирургия.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием эндокринолога, гастроэнтеролога, диетолога и бариатрического хирурга.

г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86
8 (495) 304-30-39
МКНЦ — 2014

Метаболический синдром: профилактика и лечение нарушения обмена веществ

Метаболический синдром – это комплекс обменных, гормональных и клинических нарушений, происходящих на фоне ожирения.

Для этого синдрома характерна инсулинорезистентность – состояние, когда ткани не усваивают инсулин и он в избытке скапливается в крови. Невосприимчивость к инсулину может быть как наследственной, так и приобретенной. В результате нее возникают нарушения углеводного и жирового обмена, а также создаются условия для раннего развития атеросклероза.

При метаболическом синдроме происходят патологические изменения всех тканей и систем организма. Для него характерно висцеральное (внутреннее) ожирение. Этот тип ожирения по принципу домино влечет за собой различные нарушения обменных процессов. Жировая ткань – огромный эндокринный орган, источник биологически активных веществ, которые способствуют развитию сахарного диабета, атеросклероза и провоцируют процессы воспаления.

Факторы риска

Нарушения обмена веществ чаще всего встречаются у тех людей, которые питаются фастфудом, перекусывают на ходу бутербродами и хот-догами, подвергаются стрессам и нервным перегрузкам, ведут малоподвижный образ жизни. Нарушение метаболических процессов часто происходит также у женщин в период менопаузы.

На заметку

  • гипертония;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Распространенность этого расстройства обмена веществ в цивилизованных странах приняла сегодня размах эпидемии. Кроме перечисленных заболеваний метаболический синдром грозит развитием подагры, жирового перерождения печени, поликистоза яичников, эректильной дисфункции, а в перспективе – возникновением таких тяжелых заболеваний, как цирроз печени, тромбоз, инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, диабетическая ретинопатия (слепота).

В последние годы убедительно подтверждена взаимосвязь между ожирением и смертностью практически от всех форм рака.

Другие публикации:  Кто заразился вич у стоматолога

Диагностика

О развитии метаболического синдрома может свидетельствовать повышение уровня глюкозы в крови натощак. На это состояние указывает и отложение жира в области живота – абдоминальное ожирение, когда у женщины объем талии больше 80 см, а у мужчины – больше 94 см. При этом часто отмечается и повышение артериального давления – более 130/85 мм рт. ст. На метаболический синдром могут указывать следующие нарушения, которые помогают выявить анализы крови:

  • утренняя гипергликемия (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
  • нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л);
  • повышение уровня триглицеридов в крови (≥ 1,7 ммоль/л);
  • снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности ( 3,0 ммоль/л.

Только цифры

Ежегодно в мире 16 млн человек умирают от сердечно-сосудистых патологий, большинство которых развились на фоне метаболического синдрома.

В России более 50% населения имеют избыточную массу тела, при этом заболеваемость ожирением составляет 23%. Это не самый высокий в мире показатель, однако среди россиян высока распространенность гиперхолестеринемии, то есть повышенного содержания холестерина в крови, что чревато развитием инсультов и инфарктов.

40% россиян не доживают до 60 лет, причем 75% жителей нашей страны умирают от неинфекционных заболеваний, многие из которых вызваны замедлением обменных процессов.

При этой патологии крайне велика вероятность инсультов, вызванных тромбозом артерий головного мозга. Их доля составляет 40%, при этом в структуре заболеваемости инсульт занимает третье место в мире.

Профилактика и лечение

Смиряться с этим диагнозом не стоит. Надо понимать, что состояние это обратимо. Конечно же, прежде всего надо постараться похудеть. 5–10‑процентная потеря веса приводит к 20‑процентному снижению уровня «плохого» холестерина и заметному уменьшению среднесуточных показателей артериального давления.

При правильном лечении можно уменьшить выраженность метаболического синдрома. Причем главные усилия надо направить на растрату калорий естественным путем.

Увеличьте физическую активность

Старайтесь как можно больше передвигаться пешком, отказывайтесь от лифта в пользу ступенек, посещайте бассейн. Чрезвычайно популярная сейчас скандинавская ходьба (с лыжными палками) по энергозатратам приближается к бегу, хотя переносится значительно легче. Но, если у вас уже возникли какие-нибудь хронические заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторым придется ограничиться лечебной физкультурой.

Также показаны массаж, в том числе и самомассаж, механовакуумная терапия, миостимуляция, криотерапия, водорослевые и грязевые обертывания. Эти физиотерапевтические методы позволяют улучшить метаболизм. Также рекомендуется гирудотерапия, поскольку слюна, которую пиявка вводит в ранку, содержит фермент гирудин, который оказывает противосклеротическое действие.

Откажитесь от курения и сведите к минимуму потребление алкогольных напитков

Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови

Внесите кор​рективы в рацион

При этом нельзя садиться на жесткую диету – это может привести к обратному результату. Вес надо снижать постепенно, не больше 2–4 кг в месяц. Не надо ставить перед собой цель достичь идеальных показателей. Снижение веса на 10–15% уже будет хорошим достижением.

Углеводы должны составлять 50% рациона. Однако надо заменить простые углеводы (сладкое, мучное, белый рис) сложными (гречневая, овсяная каши, бурый рис, ржаной хлеб с отрубями).

Ежедневно надо съедать не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом предпочтительны овощи и фрукты, содержащие много калия: этот элемент способствует снижению давления. Им богаты зеленые листовые овощи, морковь, бананы, арбузы, дыни, сухофрукты (в первую очередь курага), фасоль, горох, печеный картофель.

Жиры не должны занимать более 30%, из них 1/3 должна приходиться на животные, а 2/3 – на растительные жиры. В диету нужно включить 10–15 г растительных масел – подсолнечного, оливкового, льняного, кедрового. Их добавляют в салаты, винегреты и другие блюда. Предпочтительны растительные масла холодного отжима: они содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега‑3 и омега‑6.

20% калорий должно приходиться на белковую пищу. Из общего количества белка в рационе не менее 50% нужно получать из нежирного мяса, творога, а также яиц и морепродуктов. Умеренно жирную морскую рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю.

Для нейтрализации «плохого» холестерина на каждую порцию мяса должно приходиться две порции овощей и зелени.

Следите за режимом питания

Дробное питание – один из важнейших принципов диетотерапии. Помогает похудеть ведение пищевого дневника. Как не перестают повторять диетологи, «если хочешь похудеть, никогда не доводи себя до голода!» Редкие приемы пищи вызывают сильное желание наесться, при этом трудно регулировать аппетит. Необходимо есть 5–6 раз в день.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Метаболический синдром: причины, симптомы и лечение

Метаболический синдром – это совокупность гормональных и метаболических патологий, таких как: ожирение по абдоминально-висцеральному типу, нарушения углеводного и липидного обмена, артериальная гипертония, нарушения дыхания во время ночного сна. Все эти заболевания находятся друг с другом в тесной взаимосвязи, и именно их комбинация определяет наличие метаболического синдрома у человека. Этот комплекс патологий представляет угрозу для жизни человека, поэтому специалисты называют его смертельным квартетом.

Заболевание широко распространено среди взрослого населения, причем настолько, что метаболический синдром можно сравнить с эпидемией. От него страдает по разным данным 20-30% людей в возрастном диапазоне от 20 до 49 лет. В этом возрастном диапазоне метаболический синдром чаще всего диагностируют у мужчин. После 50 лет количество больных среди мужчин и женщин становится одинаковым. При этом имеются данные, что людей с ожирением каждые 10 лет становится на 10% больше.

Данный синдром отрицательно сказывается на прогрессировании сердечно-сосудистых болезней, которые имеют связь с атеросклерозом. Также синдром увеличивает риск развития коронарных осложнений, что приводит к гибели пациентов. Если человек в дополнении к этому страдает от ожирения, то вероятность развития у него артериальной гипертензии возрастает на 50% и более.

Хотя ни одна российская конференция терапевтического профиля не обходится без обсуждения метаболического синдрома, на практике пациенты сталкиваются с тем, что часто не получают адекватной своему состоянию терапии. Согласно данным, предоставленным ГНИЦ профилактической медицины, лишь 20% больных оказываются обеспеченными необходимой для них гипотензивной помощью, при этом всего 10% пациентов получают адекватное гиполипидемическое лечение.

Причины метаболического синдрома

Основными причинами метаболического синдрома принято считать генетическую предрасположенность больного к инсулинорезистентности, избыточное потребление им жиров, а также недостаток двигательной активности.

Основная роль в развитии синдрома принадлежит инсулинорезистентсности. Этот гормон в организме человека отвечает за множество важнейших функций, но его базовое предназначение – связываться с чувствительными к нему рецепторами, которые имеются в мембране каждой клетки. После адекватной связи, начинает функционировать процесс транспортировки глюкозы внутрь клетки. Инсулин необходим для того, чтобы эти «входные ворота» для глюкозы открыть. Однако, когда рецепторы остаются к инсулину не чувствительными, глюкоза внутрь клетки попасть не может и накапливается в крови. Также происходит накопление в кровяном русле и самого инсулина.

Итак, причинами развития метаболического синдрома становятся:

Генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности

Некоторые люди имеют такую предрасположенность с рождения.

Мутации гена в 19 хромосоме приводят к следующим проблемам:

Клетки не будут обладать достаточным количеством рецепторов, которые оказываются чувствительными к инсулину;

Рецепторов может быть в достаточном количестве, но у них отсутствует чувствительность к инсулину, в результате чего глюкоза и пища откладываются в жировую ткань;

Иммунитет человека может вырабатывать антитела, которые блокируют рецепторы, чувствительные к инсулину;

Аномальный инсулин будет вырабатываться поджелудочной железой на фоне истощения аппарата органа, отвечающего за выработку бета-белка.

Мутаций гена, которые способны приводить к инсулинорезистентности, существует около 50. Ученые придерживаются мнения, что чувствительность к инсулину у человека стала ниже в результате эволюции, что давало возможность его организму благополучно перенести временный голод. Известно, что древние люди часто испытывали дефицит пищи. В современном мире все кардинально поменялось. В результате избыточного поступления в организм продуктов, богатых на жиры и килокалории, происходит накопление висцерального жира и развивается метаболический синдром. Ведь современный человек, как правило, недостатка в еде не испытывает, причем потребляет он преимущественно жирную пищу.

Преобладание пищи богатой на жиры

Когда масса потребляемых насыщенных жирных кислот превышает возможности организма в их переработке и окислении, то начинает развиваться и прогрессировать ожирение. (читайте также: Ожирение – степени ожирения и его причины)

Насыщенные жирные кислоты негативным образом влияют на фосфолипиды, содержащиеся в мембранах клеток, вызывая изменения в их структуре. В итоге, глюкоза нормально проникнуть в клетку не в состоянии. Также не стоит упускать из внимания тот момент, что жиры имеют большую калорийность по сравнению с углеводами и белками. Это значение разнится более чем в 2 раза. Так, если 1 г жира содержит 9 ккал, то белки и углеводы всего 4 ккал. Вполне логично, что организм человека откладывает лишние килокалории, поступающие с пищей в жировые запасы.

Другие публикации:  Вегето-висцеральный синдром у новорожденных

Гиподинамия

Низкая физическая активность – еще одна причина развития метаболического синдрома. Если человек мало двигается, то у него происходит замедление процесса расщепления жиров на липазы, кроме того, в жировой и мышечной ткани сохраняется большее количество триглицеридов, а глюкоза к мышцам поступает в меньшем объеме. В итоге развивается метаболический синдром.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарственные средства способствуют тому, что у человека увеличивается масса тела.

Среди таких препаратов:

Антипсихотики (Клозапин, Оланзапин, Рисперидон);

Препараты, снижающие уровень сахара в крови (производные сульфонилмочевины, глитазоны);

Противосудорожные препараты (Карбамазепин, Вальпроевая кислота);

Адреноблокаторы (Бета и Альфа);

Гормональные контрацептивы (Гестагены).

Именно эти четыре причины (генетическая предрасположенность, неправильное питание, гиподинамии и прием лекарственных средств) являются ведущими в формировании метаболического синдрома.

Тем не менее, можно отдельно выделить факторы риска, оказывающие влияние на его развитие:

Принадлежность мужскому полу;

Злоупотребление вредными привычками;

Длительные психологические нагрузки на организм;

Некоторые заболевания (синдром Вернера, синдром семейной инсулинорезистентности, синдром Rabson-Mendenhall).

Симптомы метаболического синдрома

Симптомы метаболического синдрома трудно определить самостоятельно, особенно на начальном этапе. Эта патология развивается незаметно и в отличие от многих других синдромов не вызывает каких-либо болезненных ощущений. Тем не менее, это не уменьшает опасность заболевания. Так, одной из отличительных особенностей метаболического синдрома является то, что цереброваскулярные болезни и ишемия сердца на его фоне даже у молодых пациентов будет протекать тяжело.

Клиническая картина развития болезни следующая:

У больного чаще возникают приступы плохого настроения, особенно когда он голоден. Возможно появление немотивированной агрессии и раздражительности. Это объясняется недостаточным поступлением глюкозы в мозг.

Снижение работоспособности. Несмотря на то, что уровень сахара в крови остается высоким, сами клетки испытывают дефицит в глюкозе, а значит, они остаются без источника энергии.

Синдром ночного апноэ. Так, во время сна человек может храпеть, но не подозревать об этом. Зато днем у него возникает сонливость, ведь ночной отдых был значительно нарушен. Ночной храп небезопасен, так как увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта. Кроме того, возрастает вероятность получения профессиональных травм и провоцирования автокатастроф.

Увеличение артериального давления с развитием артериальной гипертензии даже у пациентов в молодом возрасте. При этом давление может подниматься до высоких отметок, не вызывая при этом характерных для данного состояния ощущений. Давление не снижается в ночные часы, а иногда даже становится больше. Параллельно офтальмологи наблюдают быстро прогрессирующие изменения на глазном дне. Контролировать высокое давление при метаболическом синдроме особенно трудно.

Возможно развитие нефрита (тубулоинтерстициального) на что может указывать повышение артериального давления и качественное изменение мочи. Это определяется по лабораторным анализам (гипоизостенурия). У пациентов случаются атаки подагрического артрита, что связано с повышением содержания мочевой кислоты в крови.

Абдоминальное ожирение, которое характеризуется отложением жира в районе живота и в области плечевого пояса. Опасность заключается в том, что жиром обволакиваются внутренние органы человека. Это приводит к их пережатию, сбоям в нормальном функционировании. Об абдоминальном ожирении можно говорить в том случае, когда талия у мужчин становится больше 94 см , а у женщин более 80 см .

Внешними проявлениями метаболического синдрома могут служить красные пятна, которые появляются на коже груди и шеи больного. Это указывает на рост артериального давления и спазм сосудов.

Возможно появление головных болей, болей в сердце.

Симптомами сахарного диабета становятся: постоянная жажда, ощущение сухости во рту, сонливость после приема пищи, чрезмерная тяга к сладкому и пр.

Диагностика метаболического синдрома

Диагностика метаболического синдрома сводится к осмотру пациента, к его опросу и измерению окружности талии. Критериями для постановки диагноза являются:

Увеличение артериального давления более чем 130 на 80 мм рт. ст.

Уменьшение ЛПВП менее 1,2 ммоль.

Увеличение триглицеридов более чем на 1,7 ммоль на литр.

Увеличение ЛПНП более чем на 3 ммоль.

Толерантность к глюкозе у больного будет нарушена.

Натощак значения глюкозы в крови превышает отметку в 6 ммоль.

Для постановки диагноза не требуется наличия всех 6 показателей. Достаточно того, что у пациента будет выявлено центральное ожирение и два дополнительных критерия. Также врачи используют такие методы диагностики, как: ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭхоЭГ, УЗИ органов брюшной полости, КТ (позволяет оценить количество висцеральной жировой ткани вокруг органов).

Лечение метаболического синдрома

Лечение метаболического синдрома сводится к медикаментозной и немедикаментозной терапии с обязательной коррекцией образа жизни пациента.

Цели, которые стоят перед врачом и пациентом:

Снижение артериального давления;

Предупреждение осложнений со стороны сердца и сосудов;

Достижение метаболического контроля.

Доказано, что снижение массы тела лишь на 10 кг позволяет уменьшить риск общей смертности более, чем на 20%. При этом вероятность гибели больного от сахарного диабета уменьшается на 30% и более, а от онкологии, обусловленной ожирением – на 40%. Кроме того, при похудании уменьшится артериальное давление, уровень глюкозы в крови упадет (при измерении натощак) на 50%, а также уменьшатся такие значимые показатели, как: общий холестерин, ЛПНП, триглицериды, с ростом ЛПВП на 8%.

Немедикаментозная терапия сводится к следующим мероприятиям:

Приверженность диете с низким содержанием калорий;

Изменение пищевых привычек;

Ведение ЗОЖ, отказ от вредных пристрастий;

Ведение дневника с отображением ежедневного рациона;

Выполнение физических упражнений.

Нагрузки должны быть регулярными. Больному следует заниматься ходьбой, бегом, плаванием и пр. Достаточно четырех умеренно интенсивных занятий в неделю. Их продолжительность должна составлять не менее 30 минут. Согласно имеющейся статистике, около 5% больных с метаболическим синдромом способны добиться положительной динамики без применения лекарственных средств.

Иногда, немедикаментозная терапия невозможна без приема определенных препаратов. Так, для снижения веса используются следующие лекарственные группы:

Препараты, уменьшающие количество потребляемой пищи: Мазиндол, Сибутрамин, Флуоксетин, Фентермин и пр.

Препараты, которые способствуют увеличению расхода энергии: Сибутрамин, Эфедрин, Кофеин.

Уменьшить всасывание питательных веществ позволяет Орлистат.

Для лечения ожирения используются преимущественно только два лекарственных средства – это Орлистат и Сибутрамин.

Иные медикаментозные назначения сводятся к следующим:

Гипергликемия устраняется путем приема препаратов, стимулирующих выработку инсулина – Глибенкламид, Глимепирид. Повысить чувствительность тканей к инсулину позволяют инсулин-сенситайзеры, например, Троглитазон, Розиглитазон, Пиоглитазон.

Для коррекции артериального давления используют ингибиторы АПФ (Эпросартан, Валсартан и пр.), агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин, Рилменидин). Если сердечная недостаточность отсутствует, то возможно применение препаратов группы дилтиазема и верапамила.

На фоне ишемической болезни сердца и при тахикардии целесообразно назначение Метопролола, Бисопролола.

Статины больным с метаболическим синдромом показаны приему, так как все пациенты с данным диагнозом относятся к группе повышенного риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов. На фоне дислипидемии необходимо назначение Симвастатина, Ловастатина, Правастатина. При этом рекомендуется отказаться от приема НПВС, от грейпфрутового сока и алкоголя.

Что касается хирургического вмешательства, то оно может быть проведено для устранения ночного храпа. Показанием к выполнению операции является наличие более 20 эпизодов апноэ за ночь. Чаще всего используют такую хирургическую методику, как увулопалатофарингопластика.

Что касается прогноза, то при отсутствии лечения он неблагоприятный, риск летального исхода от развития сердечно-сосудистых заболевания высок. Также возможно тяжелое поражение почек, которое происходит на фоне гипертонии и сахарного диабета. (читайте также: Причины, признаки и симптомы сахарного диабета)

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).