Мазь для лечения кожи после ожогов

Способы ухода за кожей после ожога

Одной из наиболее широко встречающихся травм является повреждение кожи под воздействием высокой температуры или едких химикатов – ожог.

Исходя из степени, глубины и площади поражения кожи, выделяют четыре категории ожогов. Их заживление происходит с разной скоростью, и для каждой из них требуются свои способы лечения.

При небольших поражениях кожи чрезвычайно важно правильно оказать первую помощь. Сначала надо как можно быстрее устранить травмирующий фактор, а затем охладить пораженный участок кожного покрова при помощи холодной воды, снега или льда. Во время оказания первой помощи не следует немедленно использовать средства от ожогов, перед этим необходимо произвести очистку неповрежденной поверхности кожи возле пораженного участка эфиром, а потом спиртом. Удаление остатков некротической ткани из раны чаще всего производится с использованием изотонического раствора поваренной соли.

Для лечения после ожогов на разных этапах используется целый ряд препаратов – гели, мази, кремы, спреи и повязки. Для лечения термических ожогов обычно применяются мази, к примеру, лекарственное средство «Левомеколь». Эта мазь оказывает обезболивающее, обеззараживающее и заживляющее действие. В составе мази «Повидон-йод» содержатся вещества, ускоряющие восстановление тканей, а также активный йод, обладающий бактерицидными свойствами.

Наряду с мазями, эффективным средством от ожогов является крем. Обычно его используют на стадии регенерации поврежденной ткани, чтобы предотвратить появление рубцов и шрамов. При термических и солнечных ожогах большую пользу приносит крем-пена Пантенол от ожогов . Эффект от этого средства имеет сходство с эффектом мази, но оно легче нее впитывается в кожный покров.

Также для лечения ожогов эффективны гели, например, «Апполо» и «Ожогов.Нет». Они комбинируют в себе функции местного обезболивающего, заживляющей мази и обеззараживающего средства. Гели ускоряют очищение ран от омертвевших масс и препятствуют развитию нагноения и воспаления, тем самым не допуская формирования рубцов и шрамов.

При сильных ожогах, когда прикосновение к ране вызывает невыносимую боль, рекомендуется применение спреев. Их распыляют на поврежденный участок кожи, не дотрагиваясь до него.

Кроме того, обработка кожного покрова после ожогов может производиться с применением разнообразных противоожоговых повязок, пропитанных особым составом, который оказывает обеззараживающее действие и смягчает боль.

Мазь от ожогов кипятком

На всякий случай мазь от ожогов кипятком должна лежать в каждой аптечке. Получить такую травму может каждый. А чтобы предотвратить все ее негативные последствия, первую помощь нужно оказывать не просто быстро, а молниеносно.

Эффективные мази от ожогов кипятком

Важно запомнить, что мази, маски, компрессы и прочие лечебные средства ни в коем случае нельзя наносить на травмированный участок кожи сразу же после получения травмы. Для начала эпидермис нужно очистить от одежды – при необходимости – и остудить. Воздействовать низкой температурой на пораженные ткани нужно не меньше получаса и только потом применять мази после ожога кипятком.

  1. Отличное средство – Пантенол. Оно выпускается в разных формах – мази, спрея, таблеток, пастилок, раствора, лосьона. Препарат снимает отеки, минимизирует болезненность, восстанавливает поврежденные ткани, способствует скорейшему заживлению. Наносить эту мазь от ожогов кипятком следует непосредственно на травму дважды – четырежды в сутки. После применения рану не нужно закрывать повязками.
  2. Довольно хорошая мазь от ожогов кипятком – Левомеколь. Она производится на гидрофильной основе и может растворяться в воде. Средство устраняет большинство неприятных симптомов травмы и параллельно оказывает антибактериальное действие.
  3. Солкосерил и Спасатель – нежные, но эффективные медикаменты. Поэтому их нередко рекомендуют даже маленьким пострадавшим.

Мазь от ожогов кипятком – народные средства

В качестве первой помощи их использовать нежелательно. Но впоследствии для скорейшего заживления раны народные рецепты пригодятся:

  1. Подогретое подсолнечное масло с пчелиным воском – прекрасное лекарство. Смесь немного остужается и наносится на марлю, а потом – на кожу в виде компресса.
  2. Эффективно лечит холодный яичный белок, смешанный со сливочным маслом.
  3. Снимает боль натертый сырой картофель.

Мазь для лечения кожи после ожогов

Известно, что все виды ожогов имеют одну общую закономерность оздоровления, то-есть воспалительным реакциям следуют регенеративные процессы с окончанием организации и эпителизации дермальной ткани.

Из многих применяемых в медицине лекарственных средств не все соответствуют данным требованиям, что приводит к необходимости оказания комплексного подхода к лечению ожогов и разных кожных поражений.

С момента ожога, вследствие раздражения рецепторов кожи и последующего непрерывного потока афферентных импульсов, в болезненный процесс вовлекается центральная нервная система (ЦНС). Из обожженных тканей в кровь всасываются продукты распада. Ткани теряют воду и белки, способствуя истощению органов, иногда приводя организм к смерти [2].

Доказано также, что в коже хорошо развиты процессы репаративной регенерации, где важную роль играют процессы миграции и митотического деления эпидермальных и дермальных клеток [3]. В другой стадии раневого процесса – регенерации и отторжения струпа, процессы направлены на создание благоприятных условий для созревания грануляционной ткани [4].

Таким образом, можно заключить, что ожоговая травма из себя представляет особо сложный процесс, где для заживления раны включены различные механизмы, такие как коагуляция, воспаление, формирование грануляционной ткани, накопление коллагена, эпителизация, сокращение раны, ремоделирование и др. [8].

Цель исследования

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось изучение морфофункционального состояния эпидермальной и дермальной ткани белых крыс, ее репаративной возможности при термических ожогах и апробация в аналогичных условиях мази «Дермафен» качестве нового противоожогового, ранозаживляющего средства. Имея виду специфичность ожоговых поражений, в состав лекарственной мази, как болеутоляющее средство входит также известный местноанестезирующий препарат анестезин (5 %),. Получаемое лекарственное средство апробировано под названием «Дермафен».

Как стереотип в данном эксперименте использован известный в медицинской практике противоожоговый лекарственный крем «Левомеколь».

Материалы и методы исследования

Эксперименты проводились на белых беспородных крысах линии Вистар обеих полов массой 180-200, соответственно правилам содержания и обращения с животными, изложенными в Директивах Европейского Сообщества (86/609/ЕС). Все группы животных содержались в одном помещении, на едином пищевом рационе.

Задачей настоящего исследования являлось установить особенности влияния «Дермафен». на течение и динамику фазового развития ожоговой раны в различных сроках эксперимента (1, 3, 7, 15 и 21 дни).

Экспериментальные животные подразделяли на следующие группы.

1. контрольная группа – (термический ожог без лечения).

2. подопытная группа – термический ожог – ежесуточное смазывание на поверхности раны известной мази Левомеколь (5 %).

3. подопытная группа – термический ожог – ежесуточное смазывание на поверхности раны мази Дермафен (5 %). В каждую группу входили по 8 белых крыс.

После анестезии подопытных крыс внутрибрюшинным введением нембутала (40 мг/кг), с поверхности тазобедренной части был удален волосяной покров. Термический ожог кожи осуществляли прибором, состоявшим из сверхточного электронного терморегулятора с металлическим стержнем. Ожоги наносили в течении 5-6 секунд, при 70 ± 5 °С. В результате животные получали термические ожоги II-III степени.

В соответствующие сроки производились макрофотографические съемки и макроскопические наблюдения. Планиметрическое измерение площади раны проводили по программе AxioVision LE 4.8.2 SP3. Процент пораженной области определяли по формуле:

Для гистологических исследований на 3, 7, 15 и 21-ые дни эксперимента, после эвтаназии, из ран животных брали образцы кожной ткани, фиксировали в 10 % растворе формалина и готовили парафиновые блоки. Для оценки общеморфологического состояния кожной ткани полученные микротомные срезы окрашивали по методу гематоксилин-эозин по ван Гизону [7].

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ макрофотографических картин показал, что на 3-ий день термического ожога у всех групп ожоговые раны имели четкие границы и хорошо формированный раневой струп.

Макроскопически на 15–ый день день, после термического ожога у контрольных животных на месте поражения сохраняется толстый струп (рис. 1, а), у опытных животных, обработанных мазью Левомеколь с периферии раны развиваются процессы грануляции эпидермальной ткани с отторжением струпа (рис. 1, б), а под действием Дермафена отмечается маленький участок поражения со вторичным струпом, вокруг которого хорошо сформирован волосяной покров эпидермиса (рис. 1, в).

На 21-день у экспериментальных животных происходит полное заживление ожоговой раны пораженной площади обработанной мазью Дермафен и восстановление волосяного покрова (рис. 2, в), опережая регенерационные процессы предыдущих групп (рис. 2, а, б).

Несмотря на макроскопическую идентичность ожоговых ран, при определении площади раневой поверхности эпидермиса выяснилось, что после 3 суточного термического ожога, группа «лечившаяся» Дермафеном, по сравнению с контрольной и группой «лечившейся» Левомеколем отмечается некоторое уменьшение площади ожоговой раны, что составляет 5.53 ± 1,39 см 2 , против 5.61 ± 0,27 и 5.93 ± 1,07 см 2 соответственно, а на 21-й день на фоне действия Дермафена раневая площадь количественно составляла 0.028 см 2 , при 0.72 см 2 у Левомеколя и 1.04 см 2 у контрольной группы (таблица).

Планиметрические исследования также показывают, что под действием Дермафена репаративная активность проявляется уже в первые дни после термического ожога. Эти показатели намного опережают данные полученные у групп контроля и Левомеколя, что состовляет на 11,52 % при 1,06 % и 2,79 % у контрольных и »лечившихся» Левомеколем соответственно. На 15-ый день после термического ожога, по сравнению с контрольной группой (45.5 %) и группой обработанной Леомеколем (25,44 %), под действием Дермафена площадь раневой поверхности намного уменьшается, составляя 16.3 %. На 21-ый день репаративный процесс почти полностью завершается (0.45 %), а у групп контроля и Левомеколя площадь раневой поверхности сохраняется на 18.34 % и 11.8 % соответственно (рис. 3).

Рис. 1. Макрофотографические картины ран на 15-ый день после ожога: а) Контроль; б) Левомеколь; в) Дермафен

Рис. 2. Макрофотографические картины ран на 21-ый день после ожога: а) Контроль; б) Левомеколь; в)Дермафен

Показатели величин площади (см2) ожоговых ран животных в эксперименте

Восстановление кожи после ожогов. Как ускорить процесс?

Лечение ожогов самостоятельно возможно только после осмотра врача. Степень ожога в этом случае является определяющим фактором. Ожог первой степени разрешается лечить дома без визита к врачу, если его площадь меньше площади вашей ладони. Чем грамотнее оказались первые действия после получения ожога, тем быстрее будет проходить процесс восстановления. Если не предпринять достаточно усилий, восстановление кожи после ожога может превратиться в долгий и тяжелый процесс, сложность которого зависит от характера повреждения и выбранных методов лечения.

Правильно оказанная первая помощь при ожоге помогает значительно снизить степень поражения тканей. После получения ожога необходимо быстрое охлаждение и нанесение защитной антисептической повязки.

При ожоге первой степени достаточно увлажнения кожи и оберегания ее от травм. Идеальным средством для ухода за ожогами являются повязки с гидрогелем Burnaid® Печаевские. Готовые повязки можно купить в аптеке, и они всегда будут под рукой для своевременной первой помощи и правильной обработки ожога. Вам будет достаточно просто извлечь повязку из упаковки и сразу наложить на поверхность. Гидрогель, которым пропитаны Burnaid® Печаевские, быстро охлаждает и обезболивает рану. Повязки Burnaid Печаевские – стерильны и обеспечат защиту раны от инфекции.

Внимательно относитесь к тем средствам, которые вы используете для обработки ожогов. Ускорить восстановление после ожога с помощью народных средств нельзя. Кожа будет восстанавливаться в своем темпе, это зависит от степени ее поражения и индивидуальных особенностей организма, скорости деления клеток. Но бессистемное применение различных народных средств от ожога может только ухудшить положение.

Наносить противоожоговые мази и эмульсии можно только на сухую ожоговую поверхность, на той стадии, когда уже образуются корочки. Такие мази часто содержат пантенол, жирную основу. Это помогает предотвратить растрескивание раны и ускоряет восстановление после ожога.

Если вы нанесете мазь в период экссудации, то это может спровоцировать развитие инфекции. Это значительно ухудшит состояние ожога и затянет процесс восстановления. При гнойном воспалении после заживления ожога образуются рубцы.

Восстановление после ожога 2 степени будет более эффективным, если вы позаботитесь о чистоте раны. Для этого можно применять антисептические повязки. Готовые повязки с гидрогелем будут и удобны, и безопасны. Не всегда получается самостоятельно приготовить раствор для обработки ожога, и изготовить саму повязку по всем правилам. Потому домашнее лечение ожогов часто приводит к осложнениям. Рекомендуем использовать Burnaid® Печаевские в качестве антисептической повязки. Масло чайного дерева, которое входит в состав гидрогеля, является проверенным противомикробным средством, и улучшает питание тканей.

Ускорить восстановление кожи после ожога можно только в том случае, если вы правильно оказали первую помощь и обрабатывали ожог в процессе заживления.

Средства, стимулирующие регенерацию Нижфарм Д-пантенол мазь — отзыв

Спас кожу после ожога 2 степени + ФОТО

Не так давно со мной случилось несчастье: пролила на себя трех литровую кастрюлю кипятка. Вспоминать страшно, как было тогда невыносимо больно. Но я все-таки решилась написать отзыв о средстве, которое мне помогло справиться с этим. Это регенерирующая мазь Д-Пантонол.

Это уже вторая упаковка с момента ожога. Первую я даже разрезала, чтобы использовать полностью. И она была большей по объему (50 грамм). Здесь всего лишь 25 грамм. Цена не маленькая 320 рублей. Выгоднее брать больше: 50 грамм стоит около 480 рублей.

Наносила мазь спустя некоторое время после ожога 2-3 раза в день. 50 грамм Д-Пантенола мне хватило при активном использовании на 5 дней (широкая площадь ожога). Пузыри у меня тогда выскакивали просто космических размеров. Пришлось даже отрезать несколько в больнице.

Спустя время ожог становился меньше и тускнел, но полностью, до сих пор, к сожалению, не исчез. (прошло 4 месяца) Хотя кто знает, как бы было без Д-Пантенола.

Фотографий ожога не будет, так как в то время мне было вовсе не до этого, да и не хочется лишний раз видеть этот кошмар.

Показания к применению:

  • Нарушения целостности кожного покрова, вызванные механическими, химическими, температурными факторами: ожоги различного происхождения (в т.ч. солнечные); царапины, ссадины; дерматиты.
  • Трещины и воспаления сосков молочной железы у кормящих матерей.
  • Лечение и профилактика последствий неблагоприятного воздействия на кожу факторов внешней среды (холода, ветра, сырости).
  • Обработка кожи вокруг трахеостом, гастростом и колостом.
  • Нарушения целостности кожного покрова, вызванные хирургическими вмешательствами; раны, пролежни, плохо заживающие кожные трансплантаты, асептические послеоперационные раны.
  • Воспалительные процессы на коже; фурункулы; трофические язвы нижних конечностей.
  • У детей — при при пеленочном дерматите, царапинах и незначительном раздражении после воздействия солнца, УФ- и рентгеновского излучения, для лечения и профилактики опрелостей.
  • Применяется также для обработки сухой кожи, как нейтральный источник жиров и декспантенола.

Состав мази Д-Пантонол:

Ожоги и пролежни

Ожоги — повреждение тканей в результате местного действия высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Обширный ожог, занимающий более 10-15% поверхности тела, вызывает в организме изменения, называемые ожоговой болезнью. В первые часы после ожога эти изменения могут вызвать ожоговый шок. В основе его лежит нарушение кровообращения в жизненно важных органах, обусловленное уменьшением объема крови в кровеносном русле из-за ее сгущения. Ожоговый шок может продолжаться до 48 ч.

Различают ожоги поверхностные, которые заживают самостоятельно, и глубокие, требующие для заживления пересадок кожи, взятой с других участков тела. К поверхностным относятся поражения кожи I, II и III степени. В этих случаях погибают поверхностные слои кожи, но сохраняется ростковый слой и так называемые придатки кожи: волосяные луковицы, потовые и сальные железы. При ожогах IV-V степени кожа поражается на всю глубину. При ожогах IV степени происходит повреждение подкожной клетчатки, мышц и костей.

Пролежни — омертвение кожи, подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушения кровообращения и иннервации. Пролежни образуются у ослабленных больных, которые достаточно продолжительное время лежат на тех участках тела, где кожа прилегает к костным выступам.

Рецепты

— Лучшим лекарством против ожогов можно считать масло куриных яиц, приготовленное следующим образом: яйца варить минут 40, после чего вынуть желтки и растолочь их на сковороде. Потом, не наливая в сковороду масла, греть растертые желтки на очень слабом пламени, помешивая, еще 40 мин. После чего выдавить из них масло, которым и смазывать обожженные места.

Другие публикации:  Как бороться с шрамами от акне

— В случаях сильного поражения кожи и мышц огнем нужно быстро смешать яичный белок и льняное масло со сметаной и, чтобы помешать доступу внешнего воздуха, как можно гуще смазать этой мазью раны. Сверху положить мягкие полотняные мокрые тряпочки и обвязать их сухим платком. Через каждые 2 ч. сухой платок нужно снимать и осторожно смачивать мокрые тряпочки губкой, чтобы избежать высыхания и прилипания. Утром и вечером нужно снимать мокрые тряпочки и как можно скорее снова смазывать раны той же мазью. Даже при наличии на пораженных огнем местах черных и желтовато-красных пятен и повсеместного повреждения кожи этим способом можно исправить положение. С первых же дней болезни 2 раза в день старательно смывать гной теплой водой. Внутрь принимать по 2 ложки подсолнечного масла в день. В течение четырех недель больные места заживут. Преградить доступ внешнего воздуха, поддерживать постоянную влажность платка, постоянно смазывать ожоги освежающей мазью и, конечно, соблюдать безукоризненную чистоту — вот то главное, что нужно для быстрого излечения при ожогах.

— Одним из лучших средств при ожогах в знахарской практике считается свежая моча. После ожога нужно сразу же смочить обожженное место мочой и дать просохнуть, не вытирая.

— Больные места смазывают мазью из порошка цветов и корневищ лабазника на несоленом коровьем масле или гусином жире.

— Больное место смазывают мазью из коры дуба: 1 часть сгущенного отвара коры на 4 части коровьего масла или вазелина.

— Тщательно вымытый и очищенный сырой картофель натереть на мелкой терке. К 100 г картофельной кашицы добавить 1ч. л. меда и все перемешать. Полученную смесь нанести на марлевую салфетку слоем не менее 1 см, приложить к пораженному участку кожи и закрепить бинтом. Через 2 ч. повязку снять, стереть оставшуюся на коже смесь сухой тряпкой и наложить повязку снова. Такие повязки нужно делать несколько раз и течение дня.

— При ожогах и опрелостях: прикладывать к больным местам слегка отваренные (5-10 мин.) в молоке листья черной бузины и менять их днем через каждые 2 ч.

— При лечении долго не заживающих ран и ожогов хорошо помогает зверобойное масло. Настоять в 1 л подсолнечного масла и 500 мл белого вина 500 г свежих цветов с листьями зверобоя в течение трех дней и затем выпаривать вино на слабом огне в течение двух часов. Повязки с таким маслом следует менять каждые 2 ч. в течение дня.

— При ожоге: необходимо немедленно намочить обожженное место холодной водой и сразу засыпать чистой питьевой содой.

— Взбить яйцо — желток и белок вместе — и смазать обожженное место.

— Прикладывать к пораженным местам листья свежей капусты или тертую морковь, меняя днем через каждые 2 ч.

— Как наружное средство при ожогах, язвах, ранах помогают повязки смоченные отваром зверобоя продырявленного: 1 ст. л. сухой травы залить 1 стаканом кипятка и кипятить 10 мин. или настоять 2 ч. в термосе. Повязки нужно делать 2 раза в день.

— При ожоге: нужно обильно смазать больное место топленым говяжьим или бараньим салом или оливковым маслом. Если появились волдыри, их следует проколоть стерилизованной иглой и наложить после этого на ожог кислое ржаное тесто и менять его 3 раза в день.

— Если обожжено горло, нужно пить маслянистые вещества, например, оливковое масло или воду, смешанную с белком сырого яйца.

— Для лечения ожогов: смешать 100 г еловой живицы, 50 г свиного нутряного сала и 5 г пчелиного воска. Треть на огне, помешивая, до получения однородной массы. Больное место предварительно продезинфицировать и затем наложить повязку с приготовленной мазью.

— При незначительных ожогах лучше всего помогает кислая капуста и ее рассол. Наложив на ожог повязку, смоченную в рассоле кислой капусты, ее нужно 3-4 раза в день освежать, вновь смачивая в рассоле. Если рассол слишком жжет, его можно развести обыкновенной водой.

— Пролежни рекомендуется 2 раза в день смазывать мазью: 2 части мелко нарезанной и истолченной коры дуба и 1 часть почек черного тополя душистого на 7 частей сливочного масла, перемешать, настоять в темном месте всю ночь, утром вскипятить на малом огне, выжать еще теплым, процедить, отжать осадок и слить в банку.

При ожогах

— При небольших солнечных и термических ожогах натереть на терке или разрезать пополам свежую картофелину. Положить ее на ожог и закрепить бинтом. Или отварить картофель в мундире, очистить, измельчить, смешать со сметаной или сливками до получения кашицы. Полученную смесь наложить на больное место, накрыть марлевой салфеткой и перевязать бинтом. Делать повязки 2-4 раза в день по 30-40 мин. Курс лечения — до полного выздоровления.

— 20-40 г дубовой коры заливают 1 стаканом горячей воды, ставят на паровую баню на 10-15 мин, сразу процеживают, охлаждают и используют для примочек в течение часа каждые 5-10 мин.

— 40 г коры дуба заливают 200 г кипятка. Варят на очень слабом огне до тех пор, пока не останется половина. Для получения мази на 1 часть отвара берут 4 части сливочного масла или вазелина, полученную мазь наносят на пораженные участки кожи.

— Отваренные листья свеклы мелко нарезают, соединяют с медом и этой мазью смазывают ожоги.

— Измельченные листья капусты, смешанные пополам с яичным белком, наносят на незаживающие обожженные участки кожи.

— 2 ст. л. шафрана заливают 200 мл воды и кипятят 30 мин, затем процеживают и промывают ожоговую поверхность.

— Ягоды черники растереть и протереть, затем полученную кашицу нанести на пораженные места.

— Компрессы из сока алоэ (без ваты и бумаги) прикладывать 2 раза в день на 3 ч. Можно прикладывать просто листья алоэ, срезав с них верхний слой.

— 4 ст. л. измельченного корня лопуха залить 4 стаканами кипятка и варить на медленном огне до тех пор, пока не останется половина. 1 часть отвара смешать с 4 частями сливочного масла. Смазывать пораженные участки.

При солнечных ожогах

— 1 ст. л. ромашки залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, затем процедить. Этим настоем делать примочки.

— 1 ст. л. соцветий ромашки залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 мин, немного настоя смешать с любым жирным кремом или витаминизированным кремом и нанести на пораженные участки кожи.

— Мякоть плодов абрикоса хорошо помогает при солнечных ожогах.

Рецепты собранные Т. Юкало

— Немедленно намочить обожженное место холодной водой и сразу засыпать чистой питьевой содой.

— На место ожога, воспалительного процесса, экземы прикладывать мякоть тыквы.

— 20 г сухой травы вероники лекарственной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Настой использовать для обмывания и местных ванн при ожогах, гнойниках, угрях, грибковых заболеваниях.

— 40 г измельченной коры дуба залить стаканом кипятка, прокипятить 10 минут, настоять до охлаждения, процедить. Отвар использовать для примочек.

— Столовую ложку сухих измельченных листьев плюща обыкновенного залить 0,5 л кипятка, проварить 10 минут, процедить. Настой используют для примочек при лечении ран и ожогов.

— Смесь из календулы лекарственной, зверобоя обыкновенного — по 1 столовой ложке, лилии белой (цвет), черники обыкновенной (лист) — по 2 столовых ложки — залить 500 г подсолнечного масла и настоять в течение 9 дней в темном месте. Применяют при любых ожогах как наружное средство.

— На очищенную от некротических тканей раневую поверхность нанести пипеткой масло семян облепихи крушиновидной и наложить повязку.

— 2 столовые ложки соцветий клевера лугового заварить в стакане кипятка, настоять до охлаждения и делать примочки при нарывах и ожогах.

— Отварить вкрутую необходимое количество куриных яиц, извлечь желтки и пережарить их на сковороде на медленном огне до тех пор, пока не получится черная тягучая мазь. Если этой мазью смазать обожженное место, оно очень быстро заживет.

— 1 часть измельченного в мелкий порошок зверобоя залить 2 частями оливкового масла. Настаивать 2 — 3 недели, затем процедить. Марлю, смоченную зверобойным маслом, прикладывать при ожогах и раздражениях.

— Мед применяют в качестве эффективного средства для лечения ожогов кожи. Он ослабляет болевые ощущения, предотвращает образование пузырей, способствует быстрому залечиванию.

— Натрите на терке сырой картофель, чтобы получилось 100 г кашицы. Добавьте к ней 1 чайную ложку меда и все тщательно перемешайте. Смесь положите на марлевую салфетку слоем в 1 см, приложите такую повязку к обожженному участку кожи и хорошенько закрепите бинтом. Через 2 часа повязку снимите, оставшуюся на коже медово-картофельную смесь удалите марлей. Такие повязки нужно накладывать несколько раз.

— К пораженному ожогом месту прикладывают 2 раза в день лист алоэ, срезав с него верхний слой, или же растертый лист, укрепляя его бинтом.

— Если вы не сильно обожглись и кожа не покрылась пузырями, то можно попробовать использовать следующее средство: смешайте 1 столовую ложку подсолнечного масла с 2 столовыми ложками сметаны и яичным желтком. Густо смазав этой массой место ожога, сверху наложите марлевую повязку. Меняйте ее 1 раз в сутки.

— Из 100 г еловой живицы, свиного сала и пчелиного воска готовят мазь, которая очень быстро лечит ожоги, незаживающие язвы, в том числе трофические свищи. Все компоненты прокипятить и остудить. Сначала рану промыть известковой водой (1 столовую ложку негашеной извести развести в 1 л воды), затем наложить повязку из приготовленной мази. Самые тяжелые ожоги и раны излечиваются после 3-4 повязок.

— 10 г листьев эвкалипта заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают, процеживают и отжимают. Применяют наружно в виде примочек при ожогах.

— Для лечения ожогов применяется крапива жгучая. Из свежей травы крапивы готовят водочную настойку. Смочив в ней бинт, прикладывают к месту ожога.

— Листья капусты измельчить, смешать пополам с сырым яичным белком. Наносят на обожженные участки кожи.

— Заварить крепкий черный или зеленый чай, остудить до 13 — 15 °С. Поливать заваркой обожженные места. Можно наложить повязку, смоченную заваркой. Менять ее, не давая высыхать. Процедуру проводить 10 — 12 дней.

— Отварить в воде большую луковицу, снять шелуху и растереть в эмалированной посуде. Полученную кашицу прикладывать к месту ожога.

— 4 столовые ложки корня лопуха большого залить 4 стаканами кипятка. Кипятить, пока отвар не уменьшится наполовину. Одну часть отвара тщательно смешать с 4 частями сливочного масла. Мазь применять при ожогах.

Диета

В первые дни после ожогов больному при тяжелом течении необходимо давать щадящую организм еду (имеется в виду остерегать от механических повреждений): масло, молоко, бульон, свежие соки. В следующие дни необходимо повышать калорийность пищи с помощью увеличения потребления углеводов (можно употреблять творог, сметану, сыр, перетертые овощи и фрукты, каши, котлеты). Это обусловлено потерей организмом солей, нарушения водного, белкового и углеводного баланса из-за продуктов распада бактерий и белковых тел поврежденных тканей.

Первым делом лучше давать продукты приготовленные варенно-паренным способом и придерживаться диеты стола №11. Постепенно можно переходить к обычном и привычным способам термической обработкой. Добавлять в рацион питания витамины групп В, С, D. A. Они помогут повысить иммунитет, помочь побороть бактерии и быстрее восстановить очаги поражения.

При сильных ожогах и невозможности принимать еду самостоятельно, назначается зондирование.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Лечение больных с ожогами лица II — IIIА степени гелем хитозана

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение больных с ожогами лица II — IIIА степени гелем хитозана

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

ДОСГОВАЛОВА АНТОНИНА ИВАНОВНА

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОЖОГАМИ ЛИЦА 11-111 А СТЕПЕНИ ГЕЛЕМ ХИТОЗАНА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск — 2004 г.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Новосибирской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Благитко Евгений Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Колосов Николай Георгиевич Ломоносов Аркадий Сергеевич

Ведущая организация: ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск.

Защита диссертации состоится «_» января 2005 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.062.03 при Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ по адресу: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52. Тел. 29-10-83.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской государственной медицинской академии МЗРФ.(630091, г.Новосибирск, Красный проспект, 52).

Автореферат разослан «_» декабря 2004 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных (Лзолов В.В., 2002). Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела — лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени (Арьев Т.Я., 1971). Ожоги лица и шеи отличаются большой частотой функциональных нарушений. Высокодиффе-ренцированная иннервация лица, обуславливающая выраженную болевую реакцию, быстро нарастающий отек век, приводящий к временному ослеплению пострадавшего, ограничение движения губ вызывает не только физические, но и моральные страдания. Поэтому острые психозы у таких пострадавших наблюдаются чаще, чем при ожогах других локализаций (Вихри-ев Б.С, Бурмистров Б.М.,1986). Ожоги кожи лица носят преимущественно поверхностный характер. В лечении глубоких ожогов кожи многими комбус-тиологами принята активная хирургическая тактика. Единого решения в вопросах лечения поверхностных ожогов в настоящее время среди хирургов комбустиологов нет. Актуальность проблемы лечения ожогов П-Ш А степени в полной мере тождественна актуальности проблемы лечения ожогов лица. Частота послеожоговых деформаций лица, вызывающих выраженный функциональный и косметический дефект, остается высокой и составляет до 35 % от всего количества больных, перенесших ожоговую травму и нуждающихся в хирургической реабилитации (Сарыгин П.В. с соавторами, 2002). Длительность и сложность лечения ожогов данной локализации, не всегда удовлетворительные результаты, особая значимость этих открытых областей человеческого тела в эстетическом и функциональном плане, возрастающие требования качества жизни ожоговых реконвалесцентов заставляют искать новые подходы к лечению больных с ожогами лица.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с ожогами лица

1. Изучить динамику клинических проявлений в группе больных с ожогами лица П-Ш А степени, получавших местное лечение ран гелем хито-зана, и в группе больных, с ожогами лица П-Ш А степени, получавших традиционное местное лечение ран повязками с мазью на водорастворимой основе (левомеколь). Провести сравнительный анализ.

2. Провести анализ результатов бактериологического исследования отделяемого гранулирующих ожоговых ран лица методом посевов и отпечатков при применении геля хитозана и мази левомеколь.

3. Разработать и внедрить в практику методику местного лечения ожогов лица П-Ш А степени гелем хитозана.

4. Определить место данной методики в лечении пострадавших с ожогами лица П-Ш А степени на этапах оказания медицинской помощи.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ МЫИОТКХА

5. Определить эффективность бесповязочного метода местного лечения ожогов лица И-Ш А степени гелем хитозана по сравнению с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (лево-меколь).

Научная новизна. Впервые проведено исследование и применение хитозана в форме геля для лечения ран у больных с ожогами лица П-Ш А степени Изучена динамика клинических проявлений при лечении ожоговых ран лица П-Ш А степени гелем хитозана. Исследовано влияние геля хитозана на микробную обсемененность гранулирующих послеожоговых ран лица. Проведен сравнительный анализ местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени бссповязочным методом с использованием геля хитозана с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (ле-вомеколь). Определена эффективность местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени бесповязочным методом с использованием геля хитозана Разработана и обоснована методика местного лечения ожоговых ран лица Н-Ш А степени гелем хитозана.

Практическая значимость. Применение геля хитозана для лечения ожогов лица П-Ш А степени позволяет контролировать течение раневого процесса без наложения повязок на раны, и соответственно, без необходимости смены их. Это экономит перевязочный материал и уменьшает болезненные ощущения у пострадавших. Использование геля хитозана для местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени уменьшает количество проводимых операций аутодермопластики на лице. Бесповязочный метод с использованием геля хитозана облегчает лечение и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, получающих зондовое питание. Лечение гелем хитозана без наложения повязок позволяет оптимизировать процесс лечения ран сложной пространственной конфигурации.

Другие публикации:  Море лечит атопический дерматит

Положения, выносимые на защиту:

1. Гель хитозана является препаратом выбора для оказания помощи пострадавшим с ожогами лица П-Ш А степени: уменьшает выраженность местного воспалительного ответа в первую фазу раневого процесса, позволяет проводить контроль над раневым процессом без необходимости смены повязок, осуществляет защиту раны от инфекции, изолирует раневую поверхность от внешней среды при наличии сложной пространствешюй конфигурации раны.

2. При использовании геля хитозана для местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени создаются оптимальные условия для спонтанной эпители-зации ожогов, уменьшается количество проводимых операций аутодермо-пластики на лице на 18 % по сравнению с местным лечением ожогов лица П-Ш А степени повязками с мазью левомеколь,

3. Результаты местного лечения ожогов лица Н-Ш А степени гелем хи-тозана косметически и функционально благоприятнее, послеожоговый руб-цовый процесс не выражен.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику лечения ожогов лица в ожоговом отделении Государственной Новосибирской областной клинической больницы.

Апробация. Основные положения диссертации доложены на: хирургическом обществе хирургов Новосибирска и Новосибирской области (1999), на Всероссийском симпозиуме с международным участием памяти профессора Н.И. Атясова (Саранск. 2001), на 12-ой областной научно-практической конференции врачей города Новосибирска и области (2002), на областной научно-практической конференции хирургов Новосибирска и Новосибирской области (2003).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 12 работ, реферат в библиотеке ВИНИТИ за № 59912.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 27 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает. 129 литератур ных источника, из пих отечественных 97.

Личный вклад автора. Автором лично проведено лечение 130 пациентов. Проведен анализ историй болезней пациентов с ожогами лица, получавших лечение в ожоговом центре Государственной областной клинической больницы. Проведен забор материала для бактериологического исследования отделяемого гранулирующих ожоговых ран у 35 больных, находящихся на лечении в 2003 году.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для лечения были взяты 130 больных, госпитализированных в ожоговом центре в период с 1993 по 2003 годы Государственной Новосибирской областной клинической больницы. Взрослых пациентов, в возрасте от 14 до 65 лет — 99 человек, детей от 1 года до 14 лет — 31 человек.

Критерии включения в исследование:

1) Взрослые пациенты, возраст которых от 16 до 65 лет, имеющие ожоги лица и других участков кожного покрова площадью от 4 до 50 % поверхности тела, преимущественно поверхностного И-Ш А степени

2) Дети от 1 до 14 лет, имеющие поверхностные ожоги П-Ш А степени на лице и ожоги других участков кожного покрова от 4 до 10 % поверхности тела.

3) Отсутствие тяжелых сопутствующих и врожденных заболеваний, осложняющих течение ожоговой болезни.

Все пострадавшие имели ожоги на лице и коже туловища. Больные были разделены на две основные группы: взрослые от 16 до 65 лет и дети и подростки от 1 года до 14 лет. Кроме того, в группе взрослых пациентов выделены возрастные подгруппы, что позволило исключить фактор влияния возрасга. В группе взрослых пострадавших причинным фактором поражения в основном являлось пламя. Эти больные, как правило, имели термоингаля-

ционное поражение дыхательных путей, подтвержденное осмотром отоларинголога, фибробронхоскопией, рентгенографией легких. Основной клинический диагноз формулировался согласно классификации ожогов, принятой на XXVII съезде хирургов в 1961 году Распределение взрослых больных в группах по полу и возрасту отражено в таблице 1.

_Распределение взрослых больных по полу и возрасту_

Число лиц в возрасте

Местное лечение гелем хито-зана

Местное лечение мазями на водорастворимой основе.

Для сравнительного анализа были взяты группы больных, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гормоно-зависимая бронхиальная астма, гипертоническая болезнь тяжелой степени, заболевания крови, онкологические заболевания и другие. Группы были представлены пациентами, перенесшими ожог и ожоговую болезнь как эпизодический случай. Были учтены общая площадь поражения кожного покрова, площадь глубокого поражения кожи, наличие сочетанной травмы Среди представленных групп основной причиной ожогов было пламя. Ожоги кипятком, ожоги химическими веществами, ожоги от контакта с горячими предметами у пациентов были в единичном случае в каждой группе. Группа исследования получала местное лечение ожогов на лице гелем хитозана в виде аппликации без наложения фиксирующих повязок, группа контроля получала местное лечение повязками с мазью на водорастворимой основе — лево-меколь (таблица 2).

Сравнительная характеристика изучаемых групп по

Возрастная группа Сравни^х ваемые показатели 16-25 (п=24) 2645 (п=39) 46-65 (п=36)

Гр. исслед. (п=13) Гр. котр. (1^11) Гр исслед. (п=18) Гр. котр. (п=21) Гр. исслед. (п=18) Гр. котр. (п=18)

Пламя 13 10 16 21 17 18

Кипяток 0 0 1 0 0 0

Контакт 0 1 0 0 1 0

Химический 0 0 1 0 0 0

Средний срок лечения в группе (к/Д.) 21,2 ±2,07 23,3 ±3,57 19,7 ±1,64 22,6 ±1,98 30,4 ±43 29,2 ±2,77

Как дополнительная характеристика состава изучаемых групп, учитывалось количество пациентов, получавших лечение в отделении реанимации, и время, в течение которого пострадавший получал лечение в отделении реанимации ожоговой травмы (ОРИТ). В ОРИТ помещались больные с тяжелым общим состоянием. В профильное отделение госпитализировались пациенты с легкой и средней степенью тяжести общего состояния и переводились пациенты из ОРИТ, после улучшения и стабилизации общего состояния. Пациентов с площадью общего ожога более 20 % поверхности тела в исследуемой группе было 10 человек, в контрольной группе 11 человек. Пациентов с сопутствующим поражением дыхательных путей в группе исследования было 38 человек (77,6 %), в группе контроля 36 человек (72,0 %). Сравнительная характеристика изучаемых групп отражена в таблицах 3 и 4.

Сравнительная характеристика изучаемых групп по площади поражения и по нуждаемости в интенсивной терапии (взрослые)

Возрастная группа Сравниваемые показатели 16-25 (п=24) 26-45(п=39) 46^5 (п=36)

Гр. исслед. (п=13) Гр К0Н1р. (п=11) Гр- исслед. (п=18) Гр. КОНф. (1^1) Гр; исслед. (п=18) Гр. кошр. (п=18)

Величина общей площади поражения кожного покрова (%) 18,3 ±0,4* 14,8 ±0,1 14,7 ±0,2 14,0 ±0,1 14,7 ±0,2 12,4 ±0,1

Величина площади глубокого поражения кожного покрова (%) 0,9 ±0,06 0,9 ±0,06 0,2 ±0,02 0,4 ±0,01 3,6 ±0,1* 1,8 ±0,06

Частота пострадавших с сопутствующим ТИП в группе (%) 61,5 ±2,3* 54,5 ±2,0 61,1 ±2,1 66,7 ±3,1 88,9 ±3,2* 77,8 ±2,1

Лечение в реанимации (К/Д-) 2,6 ±0,75 2,0 ±0,5 1,8 ±0,8 2,0 ±0,3 7,3 ±1,9* 1,5 ±0,2

Число пролеченных в реанимации от числа в группе (%) 53,8 ±3,4* 27,3 ±1,9 33,3 ±1,7 28,6 ±1,9 61,1 ±2,5* 22,2 ±1,7

Таблица 4 (к стр. 7) Сравнительная характеристика изучаемых групп среди пациентов с большой площадью ожога_

Группа исследования (п=10)

Группа контроля (п=11)

Площадь глубокого ожога (%)

Количество пациентов с ТИП _(человек)_

Количество пациентов, пролеченных в реанимации (человек)

Койко-дни в реанимации

На рисунках 1 и 2 отражено соотношение пострадавших с наличием термоингаляционного поражения и без него в каждой из групп.

Рис. 1. Количество пациентов с Рис. 2. Количество пациентов с

ТИП в группе исследования ТИП в группе контроля

Из лабораторных данных для сравнения групп, были исследованы показатели периферической крови, взятые у пациентов в первые сутки после ожога: количество эритроцитов в периферической крови, показатели гемоглобина, определяемые в граммах на 1 л крови, гематокритное число, указывающее на процентное соотношение количества эритроцитов к плазменной части крови. (Данные отражены в таблице 5).

Таблица 5 (к стр. 8) Сравнительная характеристика изучаемых групп по

лабораторным показателям (взрослые) _

Возрастная группа Сравни- \ Баемые \ показатели 16-25 (п=24) 26-45 (п=39) 4^65 (п=36)

Гр иеслед. (п=13) Гр. конгр. (11=11) Гр. иеслед. (п=18) Гр контр. (п=21) Гр. исслед. (п=18) Гр контр. (п=18)

Эритроциты, (1012/л) 4,65 ±0,14 4,7 ±0.12 4,4 ±0,14 4,3 ±0,09 4,6 ±0,13 4,3 ±0,12

Гемоглобин (Г/л) 148,1 ±3,28 147,2 ±4,53 141,7 ±2,3 139,0 ±2,5 143,4 ±3,35 140,2 ±4,4

Гематокритное число (%) 0,41 ±0,009 0,42 ±0,01 0,39 ±0,01 0,4 ±0,009 0,41 ±0,01 0,41 ±0,01

В группе исследования, получавшей местное лечение ожогов лица гелем хитозана, возрастная группа 46-65 лет имела большую среднюю площадь глубокого ожога, а в возрастной группе 16-25 лет, большее количество пациентов нуждалось в лечении в ОРИТ. Пациентов с наличием ТИП было больше в группе, получавших местное лечение ожогов на лице гелем хитозана

Вce пострадавшие дети имели ожог лица, составляющий 4 % поверхности тела (Карваял Х.Ф., 1990), и, как можно меньшее, поражение других участков тела. Детей с площадью 8-10 % в каждой группе было по два человека. В исследование включались дети только с поверхностным ожогом, не имеющие термоингаляционного поражения. В группе детей также было проведено исследование периферической крови в первые сутки после ожога. Исследовались лабораторные показатели, характеризующие тяжесть ожоговой травмы, такие же, как в группе взрослых пациентов. Полученные данные свидетельствуют об одинаковой тяжести ожоговой травмы в группах детей, которым проводилось различное местное лечение ожогов на лице. Сравнительная характеристика пациентов детского возраста приведена в таблицах 6 и 7.

Сравнительная характеристика исследуемой и контрольной групп по этиологическому фактору (возраст 1-14 лет)

‘—____ Дета Показатели — Груши исследования Группа контроля

Таблица 7 (к стр. 9) Сравнительная характеристика изучаемых групп по основным показателям тяжести ожоговой травмы у детей (М±т)

■—___ Гр. исслед. и = 16 Гр. котр. и = 15

Площадь поражения (%) 5,8±03 5,7±0,3

Содержание лейкоцитов в периферической крови первой недели (103 / л) 12,0±0,7б 12,8±1,44

Содержание эритроцитов в периферической крови в первые сутки (1012 / л) 3,03±0,05 3,01±0,08

Содержание гемоглобина в крови в первые сутки (г / л) 125,9±1,45 122,5±7,17

Гематокритное число в первые сутки после ожога (%) 31,0±0,35 29,5±0,61

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все больные получали общее лечение по методике, принятой в отделении. Лекарственная терапия ожоговой болезни проводилась согласно основным методическим рекомендациям Российского ожогового центра министерства здравоохранения Российской Федерации и ожогового центра института хирургии имени АВ Вишневского РАМН. Изменений в методике местного лечения поверхностных и пограничных ожогов на протяжении представленного периода времени не отмечалось. При ведении ран под повязками мы придерживались тактики высушивания и формирования струпа под тонким слоем повязок (1-2 слоя марли с мазью на водорастворимой основе). Некоторые пострадавшие первоначально по показаниям госпитализировались в отделение реанимации и соответственно получали базовую терапию, принятую в реанимационном отделении. Различие было в местном лечении ожоговых ран на лице. Одна (исследуемая) группа пострадавших получала местное лечение гелем хитозана. В другой (контрольной) группе местное лечение проводилось повязками с водорастворимой мазью левомеколь.

Для оценки эффективности лечения в основу сравнения брались следующие факторы: 1) сроки длительности отека на лице; 2) сроки восстановления кожного покрова на лице; 3) число случаев оперативного восстановления кожного покрова на лице; 4) длительность госпитализации. По полученным данным средняя длительность отека на лице при местном лечении гелем хитозана 3-4 дня; при лечении повязками с мазями на водорастворимой основе 5-7 дней. Средние сроки самостоятельного восстановления кожного покрова на лице в группе пациентов при местном лечении гелем хитозапа 9-12,4 дней; при лечении традиционным методом повязками с мазью левомеколь 14-16,7 дней. При лечении ран повязками с мазью левомеколь, отмечалось более длительное сохранение регионарного

отека, чаще процесс нагноения в ране, и, как результат, в конечном итоге более глубокое повреждение кожи, что создавало необходимость восстановления кожного покрова оперативным путем. Сравнительная характеристика основных клинических результатов при разном местном лечении ожоговых ран на лице у взрослых пациентов представлена в таблице 8.

Сравнительная характеристика клинических результатов сравниваемых групп (взрослые пациенты)

Группа исследования Группа контроля

16-25 26-45 46-65 Группы 46-65 26-45 16-25

(п=13) (п=18) (п=18) (п=18) (п=21) (п=11)

20,4 37,2 54,6 Возраст 50,9 35,6 21,0

±0,88 ±1,1 ±1,46* ±1,0 ±1,38 ±0,9

3,36 3,9 2,9 Длительность оте- 6,6 6,0 5,5

±0,71* ±0,59* ±0,3* ка (дней) ±0,67 ±0,74 ±1,3

9,18 11,5 12,4 Время энителиза- 16,7 14,1 14,4

±0,9* ±0,89* ±0,79* ции (дней) ±1,84 ±0,9 ±1,28

ОДЗ ±0,12 0,2 ±0,09 0,4 ±0,12 Количество АДП, (среднее от числа в группе) 0,4 ±0,12 0,2 ±0,08 0,3 ±0,15

0 0 0 на лице 0,2 0,1 0,3

(среднее среди оперированных) ±0,1 ±0,06 ±0,15

Количество больных, которым проводились операции по восстановлению кожного покрова на гранулирующих ранах после глубокого поражения кожи в группе получавшей лечение ожогов лица гелем хитозана, 15 человек из 49. В контрольной группе, получавшей лечение ран мазями на водорастворимой основе — 16 из 50 человек. Очевидно, что потребность в оперативном восстановлении кожного покрова при ожогах у пострадавших в обеих группах была одинаковой, что подтверждает клиническую равнозначность групп. В тоже время операций аутодермопластики на лице в контрольной группе проведено у 9 человек, в группе получавших лечение ожогов лица гелем хитозана операций на лице не было. Таким образом, оперативное восстановления кожного покрова на лице среди пациентов, которым местное лечение было мазями на водорастворимой основе, проводилось у 18 % пострадавших, а у пациентов, получавших лечение гелем хитозана, на лице ауто-дермопластик не было.

Результаты представлены на рисунке 3.

П | Количество пациентов в группе

Количество пациентов, получивших оперативное восстановление кожного покрова

Количество аутодермопластик на лице

Рис. 3 Соотношение числа проведенных аутодермопластик на лице к общему количеству пострадавших и оперированных среди них (к стр. 11)

Среди пациентов с большой площадью ожога кожи, где лечение ожогов лица проводилось гелем хитозана, операций по восстановлению кожного покрова на лице не проводилось, но им проводились аутодермопластики на других участках тела. В группе пациентов с большой площадью ожога, получавших лечение ожогов лица повязками с мазью левомеколь, также проводились операции АДП, но, в том числе, и на лице потребовалось проведение ау-тодермопластики у 2 из 11 больных (18,1 %). При этом среди пострадавших с большой площадью ожога кожи, в контрольной группе было меньше человек с термоингаляционной травмой — 7 человек из 11 (63,6 %), в исследуемой группе 8 человек из 10 (80 %).В группе пациентов, имеющих большую площадь ожога кожного покрова время эпителизации ожога на лице у пациентов, получавших лечение гелем хитозана, на 2,4 дня меньше, чем в контрольной группе. (Таблица 9)

Сравнительная характеристика результатов лечения _в группе пациентов с большой площадью ожога (взрослые)_

Количество человек в группе

Количество оперированных пациентов (АДП), человек

Количество пациентов, оперированных на лице (АДП), человек

Длительность эпителизации ожога на лице, дней

Средний срок лечения в стационаре, дней

В 1993-94 годах геля хитозана в нашей практике не было. В 1998-1999 годах мы ожоги на лице лечили у добровольцев хитозановым гелем в связи с достаточным его наличием в отделении при спонсировании хи-тозанового геля научно практическим объединением «ВЕКТОР». Проведенный количественный анализ показал, что процент аутодермопластик на лице в 1998-99 годах меньше (рис. 4)

Рис. 4. Количество аутодермопластик на лице, выраженное в процентном отношении по годам.

Результаты лечения показали, что в группе детей, получавших лечение ожогов лица гелем хитозана, срок стационарного лечения на 5 дней меньше (таблица 10).

Сравнительная эффективность лечения гелем хитозана и повязками с мазью левомеколь в возрастной группе 1-14 лет.

Группа исследования (п=16) Группа контроля (п=15)

6,9±1,3 Возраст 7,5±1,3

1,5±0,1* Длительность отека (дней) 4,0±0,4

7,5±0,4* Время эпителизации (дней) 12,4±1,4

6,0±0,5 Площадь (%) 5,6±0,3

10,1±0,87* Койко-день 15,5±2 2

Следует особо отметить, что отсутствие повязок на лице существенно упрощало уход за ребенком.

Анализ лабораторных данных показал, что динамика содержания лейкоцитов в периферической крови, лейкоцитарный индекс интоксикации на 14-16 сутки — в период развернутого системного воспалительного ответа со

стороны организма — одинаков в обеих группах взрослых пациентов (таблица 11,12).

Динамика содержания лейкоцитов в периферической крови

Группа исследования, п=49

Количество лейкоцитов, (10 /л)

неделя неделя неделя

13,0±1,9 13,0±1,3 13,9±1,0

10,76+1,1 П,36±0,6 14,1±0,83

10,7±0,79 11,5+0,74 15,1±1,63

Группа контроля, п=50

Количество лейкоцитов. (103 / л)

неделя неделя неделя

14,1±1,36 13,1±1,0 12,4±2,7

12,4±1,07 11,4±0,9 9,8±1,15

15,7±1,9 12,3±0,87 11,0±1,06

Примечание: достоверных отличий в изученных группах не зарегистрировано.

Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ)

в_спавниваемых г руппах

Другие публикации:  Как вылечить ожог пальца

Группа исследования, п=49 Возраст Группа контроля, п=50

ЛИИ на третьей неделе ЛИИ на второй неделе ЛИИ на второй неделе ЛИИ на третьей неделе

2,7±0,1 5,4±0,2 16-25 5,0±0,13 2,7±0,1

2,9±0,18 5,0±0,1 26-45 4,8±0,15 2,8±0,12

4,4±0,1* 4,9±0,24 46-65 5,1±0,2 4,0±0,09

Лечение детей с площадью поверхностного ожога до 10% в среднем занимало две недели. В связи с этим, сравнение показателей крови, косвенно свидетельствующих о выраженности системного воспалительного ответа, проведено в период конца второй недели (Таблица 13).

Показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и содержания лейкоцитов в периферической крови у пациентов детей

Пациенты-дети ЛИИ на второй неделе Количество лейкоцитов на второй неделе, (103 / л)

Группа исследования п=16 2,4 ± 0,1 6,1 ±1,3

Группа контроля п=15 2,6 ±0,12 5,9 ±1,35

В группе взрослых пострадавших длительность лечения больных зависела от тяжести ожоговой травмы. Результаты исследования показали, что время лечения взрослых пострадавших в стационаре в обеих группах изучения достоверно не отличается, средний койко-день в подгруппах существенно не отличается. Достоверно снизилось время госпитализации детей

Проведенное бактериологическое исследование показало, что применение геля хитозана у больных с клинической картиной гнойного процесса в ранах снижало колонизацию ран синегнойной палочкой и золотистым стафилококком. Частота выделения бактерий синегнойной палочки с ран снизилась с 38,9 % до 8,4 %, золотистого стафилокока с 25,1 % до 14 %.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка данных проведена с использованием стандартных методов, для сравнения средних величин применялся критерий Уилкоксона, U-критерий Манна-Уитни, для оценки структуры признаков использовались таблицы B.C. Генес. Для статистических вычислений использовался программный пакет SPSS дм Windows, версия 11.

1. Динамика клинических проявлений в группе больных с ожогами лица П-Ш А степени показала, что применение геля хитозана для местного лечения ожоговых ран улучшило результаты лечения:

a. уменьшилась интенсивность и сократилась в среднем на 3 (±1) дня длительность посттравматического отека,

b. сократился срок самостоятельного восстановления эпидермиса на 4(±1)дня.

2. Анализ результатов бактериологического исследования показал уменьшение микробной обсемененности синегнойной палочкой с 38,9 % до 8,4 % и золотистым стафилококком с 25,1 % до 14 %. при лечении гелем хи-тозана через сутки. В то время как в симметричных ранах, при лечении мазью левомеколь, снижение обсемененности этими видами микробов за данный период не отмечено.

3. Разработан и внедрен в практику лечения ожогов на лице II-III A степени метод лечения гелем хитозана. Являясь «бесповязочным», метод упрощает уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, зондовом питании.

4. Гель хитозана является препаратом выбора при лечении ожогов на лице П-Ш А степени и ожогов П-Ш А степени на ранах сложной пространственной конфигурации в первую фазу раневого процесса, при оказании первой медицинской помощи. Это обусловлено наличием у него защитных, гид-росорбционных, антибактериальных свойств в отношении ряда бактерий и грибов, а также в связи с возможностью контроля над раневым процессом.

5. Применение геля хитозана создает более оптимальные условия для спонтанной регенерации ожогов II-Ш А степени. По сравнению с традиционным методом лечения ожогов лица П-Ш А степени повязками с мазью на водорастворимой основе, метод лечения гелем хитозана уменьшает количество проводимых операций АДП на лице на 18 %

1. При оказании помощи пострадавшим с ожогами лица П-Ш А степени в условиях приемного покоя, травматологического пункта или амбулатории метод лечения гелем хитозана использовать как метод выбора

2. Лечение гелем хитозана показано при поверхностных и «пограничных» ожогах любой этиологии в первую фазу раневого процесса.

3. Проводить лечение гелем хитозана считать безопасным при бессознательном состоянии больного, когда аллергический анамнез пострадавшего неизвестен

4. Лечение гелем хитозана возможно и на других участках поверхности тела, особенно на участках сложной конфигурации, где наличие повязки затрудняет уход за больным.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Достовалова АИ., Христо С.А Анаэробная неклостридиальная инфекция ожоговой раны //Областная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и менеджмента в здравоохранении», Новосибирск, 1994. — С. 98-99.

2. ХристоС.А., Ильина В.Н., Достовалова АИ., Юдаев И.Ю. Анаэробная инфекция ожоговой раны // Областная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине», Новосибирск, 1995. — С. 35-36.

3. Достовалова АИ., Ильина В.Н., Христо СА Мазь «Бетадин» при ожогах // Областная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине», Новосибирск, 1997.-С. 176.

4. Дедигурова Т.Н., Достовалова А.И. Лазеротерапия в лечении ожоговых больных // Научно-практическая конференция «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине», Новосибирск, 1999. -С. 135.

5. Достовалова АИ., БлагиткоЕ.М. Применение геля хитозана при лечении ожоговой раны // Всероссийская конференция хирургов «Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике», Новосибирск, 1999. — С. 197.

6. Достовалова А. И. Применение аргогеля в лечении ожоговых ран // Научно-практическая конференция Сибири и Дальнего востока с международным участием, Новосибирск, 2001. — С. 185.

7. Достовалова АИ., Благитко Е.М. Применение хитозанового геля в местном лечении ожоговых ран // Всероссийский симпозиум с международным участием памяти профессора Н.И. Атясова «Актуальные проблемы ком-бустиологии, реаниматологии и экстремальной медицины», Саранск, 2001. -С. 71.

8. Достовалова А.И. Хитозан, природный биополимер — новое направление в лечении ожоговых ран // Научно-практическая конференция Сибири и Дальнего востока с международным участием, Новосибирск. 2001. -С. 85.

9. Достовалова А.И. Хитозан (хитин) — вещество XXI века //Двенадцатая областная научно-практическая конференция врачей. «Актуальные вопросы современной медицины», Новосибирск, 2002. — С. 287.

10. Достовалова АИ., Благитко Е.М. Анализ результатов лечения ожогов лица хитозановым гелем Васна //Областная научно-практическая конференция «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине», Новосибирск, 2003. — С. 99.

11. Достовалова АИ., Ильина В.Н. Влияние хитозанового геля на микробную обсемененность ожоговой раны //Сибирский медико-фармацевтический журнал «Консилиум», 6 (36), 2004. — С. 48.

12. Овечкина Л.Г., Маркович Н.Л., Зиновьев В.В., Малыгин Э.Г., Сандахчиев Л.С., Батурин ДА., Достовалова А. И., ХристоС.А, Шмырин А. А. Терапевтическое применение мази, содержащей коллагеноли-тические ферменты камчатского краба РагаИШоёев сап^сИаИса // Тезисы международного междисциплинарного семинара «Прогресс в биотехнологии и нейробиологии — интегративная медицина». Хургада, Египет, 2004. -С. 117-119.

АДП операция аутодермопластики

ПМЯЛ ‘ полиморфноядерные лейкоциты

ОРИТ отделение реанимации, интенсивной терапии

Гр. исслед. группа исследования

Гр. контр, группа контроля

Достовалова А. И.

Подписано в печать 27.12.04 г. Формат 60 х 84 /16 Уел печ. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ № 205-п

Отпечатано в типографии издательства «Сибмедиздат»

630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. Тел.: (383-2) 29-10-83′. E-mail. sibmedisdat®rambler.m

Оглавление диссертации Достовалова, Антонина Ивановна :: 2005 :: Новосибирск

ГЛАВА L Современное состояние проблемы лечения больных с ожоговой травмой лица (обзор литературы).

1.1* Современные методы лечения ожогов лица.

I.2. Применение геля хитозана в лечебной практике.

ГЛАВА П. материалы и методы исследования.

II. 1. Сравнительная характеристика изучаемых групп.

П.2. Методы статистического анализа.

Н.Э. Методика применения геля хитозана для лечения ожогов на лице.

ГЛАВА Ш. Бактериологическое исследование гранулирующих послеожоговых ран лица.

ГЛАВА IV. Сравнительная оценка результатов лечения больных с ожогами лица П-Ш А степени.

IVЛ. Сравнительная оценка результатов лечения ожогов лица методом аппликации геля хитозана и методом повязок с мазями на водорастворимой основе.

IV.2. Клинические примеры.

IV.3. Обсуждение собственных результатов.

Введение диссертации по теме «Хирургия», Достовалова, Антонина Ивановна, автореферат

Актуальность темы. Ожоги имеют многовековую историю, однако методы, средства и тактика лечения обожженных до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем современной медицины (Герасимова ЛИ., 2000; Азолов В.В. и соавторы, 2002).

Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью (Азолов В.В, и соавторы, 2002).

За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных (Азолов В.В. и соавторы, 2002). Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела — лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени (Арьев Т.Я., 1971).

Ожоги лица и шеи отличаются значительной тяжестью течения, разнообразием сочетанных поражений, большой частотой функциональных нарушений. Высокодифференцированная иннервация лица, обуславливающая выраженную болевую реакцию, быстро нарастающий отек век, приводящий к временному ослеплению пострадавшего, ограничение движения губ вызывает не только физические, но и моральные страдания. Поэтому острые психозы у таких пострадавших наблюдаются чаще, чем при ожогах других локализаций. Ожоги лица нередко сочетаются с поражением органов дыхания. Приблизительно у четверти пострадавших поражаются глаза (Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., 1986).

Клиническая картина, течение и исход ожогов во многом зависит от их локализации. В этом отношении различают функционально активные, подвижные области тела, к которым относятся крупные суставы конечностей, кисти, передняя поверхность шеи, лицо. Ожогам функционально активных частей тела свойственна большая склонность к развитию рубцовых деформаций и контрактур, приводящих в ряде случаев к инвалидизации (Юденич В.В., 1980; Кузин М.И. и соавторы, 1982; Воздвиженский С.И. и соавторы, 2002),

Эффективное использование всего арсенала современных методов лечения пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Первая, врачебная, квалифицированная помощь при ожогах часто оказывается хирургами или травматологами районных, городских больниц и поликлиник, а при массовых поражениях в экстремальной ситуации — врачами любой другой специальности (Иванников Ю.В. и соавторы, 2002; Имельбаев А.И. и соавторы, 2002).

От квалифицированного лечения обожженного в хирургическом, травматологическом, реанимационном отделении или в районной больнице и городской поликлинике еще до поступления в ожоговый стационар, во многом зависит судьба больного (Клячкин JI.M., 1969).

Развитие науки позволяет совершенствовать методы обследования пострадавших, улучшать результаты лечения ожоговой болезни. Значительные изменения за последние десятилетия получили и методы местного лечения ожоговых ран. Однако совершенствование знаний о механизмах регенерации кожного покрова при поражениях кожи позволяет находить более эффективные методы лечения.

В настоящее время в комбустиологии достаточно четко определилось отношение к глубокому поражению кожи, а именно, предпочтение отдается активному хирургическому иссечению ожогового струпа с последующим хирургическим восстановлением кожного покрова. Идея активной хирургической тактики принадлежит Н.И. Атясову (1972, 1989> и принята в нашей стране всеми комбустиологами.

В лечении поверхностных и пограничных ожогов III степени нет единого мнения (Рудковский В.П. и соавторы, 1980; ДжабриевД.А. и соавторы, 1999; РахаевА.М. и соавторы, 2000; КолсановА.В. и соавторы, 2002; Саидгалин Г.З. и соавторы, 2002). Разработка стандартов применения современных средств и методов местного лечения обожженных является актуальной проблемой, решение которой позволит выработать отраслевые стандарты местного лечения обожженных (Алексеев А.А., 1999).

По данным Х.Ф. Карваяла (1990), B.C. Савчина (2002) ожоги лица носят преимущественно поверхностный характер, имеют способность к самостоятельному заживлению. Глубокие ожоги лица составляют от 2 до 6,3 % в общей структуре ожогового травматизма. Поэтому актуальность проблемы лечения ожогов И-ША степени в полной мере тождественна актуальности проблемы лечения ожогов лица. Изолированные ожоги кожи лица не представляют угрозу для жизни пострадавшему и носят преимущественно поверхностный характер. В то же время частота послеожоговых деформаций лица, вызывающих выраженный функциональный и косметический дефект, остается высокой и составляет до 35 % от всего количества больных, перенесших ожоговую травму и нуждающихся в хирургической реабилитации (Сарыгин П.В. с соавторами, 2002).

Современный этап развития комбустиологии характеризуется заметно возросшими требованиями к качеству жизни ожоговых реконвалесцентов (Кудзоев О.А., Алексеев А.А., 2002; Дмитриев Г.И. и соавторы, 2002). Поэтому необходимо совершенствование технологии лечения ожогов на лице, так как результаты лечения иногда значительно меняют качество жизни пострадавшего после выздоровления.

Таким образом, проблема лечения ожогов лица продолжает оставаться актуальной, что обусловлено особой значимостью этих открытых областей человеческого тела в эстетическом и функциональном плане. Длительность и сложность лечения ожогов данной локализации, не всегда удовлетворительные результаты, заставляют искать новые подходы к лечению и реабилитации этой группы больных (Короткова H.JI., Чернышев С.Н., 2002).

Результат лечения ожогов лица играет существенную роль в психологическом статусе больного после травмы и адаптации его в обществе в последующем.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения пострадавших с ожогами лица.

1. Изучить динамику клинических проявлений в группе больных с ожогами лица И-П1А степени, получавших местное лечение ран гелем хитозана, и в группе больных, с ожогами лица П-Ш А степени, получавших традиционное местное лечение ран повязками с мазью на водорастворимой основе (левомеколь). Провести сравнительный анализ.

2. Провести анализ результатов бактериологического исследования отделяемого гранулирующих ожоговых ран лица методом посевов и отпечатков при применении геля хитозана и мази левомеколь.

3. Разработать и внедрить в практику методику местного лечения ожогов лица П-Ш А степени гелем хитозана.

4. Определить место данной методики в лечении пострадавших с ожогами лица П-Ш А степени на этапах оказания медицинской помощи.

5. Определить эффективность бесповязочного метода местного лечения ожогов лица П-Ш А степени гелем хитозана по сравнению с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (левомеколь).

Научная новизна. Впервые проведено исследование и применение хитозана в форме геля для лечения ран у больных с ожогами лица П-П1А степени. Изучена динамика клинических проявлений при лечении ожоговых ран лица П-Ш А степени гелем хитозана. Исследовано влияние геля хитозана на микробную обсемененность гранулирующих послеожоговых ран лица. Проведен сравнительный анализ местного лечения ожоговых ран лица II-IIIА степени бесповязочным методом с использованием геля хитозана с традиционным методом лечения повязками с мазью на водорастворимой основе (левомеколь). Определена эффективность местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени бесповязочным методом с использованием геля хитозана. Разработана и обоснована методика местного лечения ожоговых ран лица П-Ш А степени гелем хитозана.

Практическая значимость. Применение геля хитозана для лечения ожогов лица П-Ш А степени позволяет контролировать течение раневого процесса без наложения повязок на раны, и соответственно, без необходимости смены их. Это экономит перевязочный материал и уменьшает болезненные ощущения у пострадавших. Использование геля хитозана для местного лечения ожогов лица П-Ш А степени уменьшает количество проводимых операций аутодермопластики на лице. Бесповязочный метод с использованием геля хитозана облегчает лечение и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, получающих зондовое питание. Лечение гелем хитозана без наложения повязок позволяет оптимизировать процесс лечения ран сложной пространственной конфигурации.

Положения, выносимые на защиту

1. Гель хитозана является препаратом выбора для оказания помощи пострадавшим с ожогами лица H-HI А степени: уменьшает выраженность местного воспалительного ответа в первую фазу раневого процесса, позволяет проводить контроль над раневым процессом без необходимости смены повязок, осуществляет защиту раны от инфекции, изолирует раневую поверхность от внешней среды при наличии сложной пространственной конфигурации раны. Применение геля хитозана показано в период оказания первой медицинской помощи.

2. При использовании геля хитозана для местного лечения ожогов лица П-ША степени создаются оптимальные условия для спонтанной эпителизации ожогов, уменьшается количество проводимых операций аутодермопластики на лице на 18 % по сравнению с местным лечением ожогов лица П-П1А степени повязками с мазью левомеколь.

3. Результаты местного лечения ожогов лица II-IIIА степени гелем хитозана косметически и функционально благоприятнее, послеожоговый рубцовый процесс не выражен.